Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2005 год

28.03.2005

Губернатор Виктор Ишаев своим постановлением (от 28.03.2005, №63) утвердил Порядок реализации на территории Хабаровского края мероприятий краевой   целевой программы "Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2005 год", утвержденной Законом Хабаровского края   от 29 декабря 2004 г. № 225.

Согласно данному документу, организациям, предоставляющим услуги, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности, предписано обеспечить предоставление льгот гражданам в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим постановлением.

Возмещение выпадающих доходов, а в случаях, установленных законодательством, фактически произведенных расходов организациям, предоставляющим гражданам льготы, установленные Законом Хабаровского края от 29 декабря 2004 г. № 225, будут производиться на основании договоров на реализацию конкретных мероприятий Программы, заключенных этими организациями с органами исполнительной власти края или органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов края - распорядителями средств краевого бюджета, согласованных с министерством финансов края в пределах средств, предусмотренных в краевом бюджете на 2005 год.

Главам городских округов и муниципальных районов края рекомендовано усилить работу по привлечению дополнительных, в том числе внебюджетных средств, для финансирования мероприятий по социальной поддержке граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2005 год.

Контроль за выполнением настоящего постановления возложен на заместителя Председателя Правительства края по социальным вопросам Сергея Чиханацкого и министра социальной защиты населения края Льва Щипанова.

Пресс-центр Правительства Хабаровского края

О льготном зубном протезировании для отдельных категорий граждан в Хабаровском крае

18.04.2006

Постановлением Губернатора В. Ишаева (от 13.04.2006, №90) утверждено Положение о льготном зубном протезировании для отдельных категорий граждан в Хабаровском крае.

Это сделано в целях приведения нормативных правовых актов Хабаровского края в соответствие с законодательством Российской Федерации и реализации Закона Хабаровского края от 10 декабря 2005 г. № 329 "О краевой целевой программе "Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2006 год".

Согласно данному документу, к отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное зубное протезирование на территории Хабаровского края, относятся:

- труженики тыла;

- ветераны труда и приравненные к ним лица;

- реабилитированные лица и лица, пострадавшие от политических репрессий;

- граждане пожилого возраста.

Финансирование расходов на льготное зубное протезирование для отдельных категорий граждан в Хабаровском крае осуществляется с учетом фактически предоставленных льгот в пределах лимитов бюджетных обязательств по отрасли "Здравоохранение", предусмотренных законом Хабаровского края о краевом бюджете на очередной финансовый год.

Министерству здравоохранения края поручено организовать работу учреждений здравоохранения края по льготному зубному протезированию для отдельных категорий граждан в Хабаровском крае в соответствии с утвержденным Положением.

Контроль за выполнением данного постановления возложен на заместителя Председателя Правительства края по социальным вопросам Олега Леховицера.

Пресс-центр Правительства Хабаровского края

Утвержден перечень заболеваний, при лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно

04.05.2005

Постановлением Правительства Хабаровского края (от 29.04.2005, №40-пр) утвержден Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно по рецептам врача (фельдшера) за счет средств краевого бюджета.

Это сделано в целях реализации законов Хабаровского края от 29 декабря 2004 г. № 233 "Об отдельных категориях граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами за счёт средств краевого бюджета" и № 225 "О краевой целевой программе "Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2005 год", в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в ред. от 14.02.2002 № 103).

Согласно данному документу, министерству здравоохранения края поручено организовать обеспечение за счет средств краевого бюджета лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении отдельных категорий населения Хабаровского края, имеющих заболевания, указанные в Перечне, утвержденном настоящим постановлением.

Министерству финансов края предписано обеспечить финансирование мероприятий по бесплатному обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан Хабаровского края по утверждённому настоящим постановлением Перечню в пределах ассигнований, предусмотренных на эти цели в краевом бюджете на 2005 год.

Полный текст данного постановления будет опубликован в газете «Тихоокеанская звезда». Соответствующее поручение дано комитету по печати, полиграфической промышленности и телерадиовещанию Правительства края.

Пресс-центр Правительства Хабаровского края

Социальная защита: вчера, сегодня, завтра

Галина КАРЕЛОВА

Первый заместитель министра труда

и социального развития РФ

Социальная защита населения нашей страны, ограничившаяся в начале 90-х оказанием социальной поддержки престарелым и инвалидам, предоставлением социальных выплат и льгот, претерпела существенные качественные изменения. В настоящее время она представляет собой систему широкого набора мер, направленных на профилактику социального неблагополучия, поддержку социально уязвимых групп населения. Rambler's Top100

Россия, являющаяся в соответствии с Конституцией социальным государством, сумела в чрезвычайно сложных социально-экономических и финансовых условиях создать основы для развития полноценной системы социального обслуживания населения.

В стране создана комплексная система социальной защиты населения, решающая задачи:

  • снижения социальной напряженности в обществе;
  • оказания социальной помощи семьям, отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию;
  • адаптации населения к новым социально-экономическим условиям, социальной реабилитации граждан, в том числе несовершеннолетних, являющихся инвалидами;
  • создания благоприятных условий для людей, нуждающихся в стационарном социальном обслуживании, а также во временном приюте;
  • защиты прав и интересов детей и подростков, оставшихся без попечения родителей, безнадзорных детей, профилактики правонарушений среди несовершеннолетних.

Формирование системы социального обслуживания населения потребовало не только новой концепции социальной работы, но и огромных усилий по подготовке необходимых кадров, обеспечению нормативно-правового регулирования вопросов, связанных с обеспечением деятельности социальных служб.

Сегодня в отрасли трудятся более 450 тыс. социальных работников, которые ежедневно сталкиваются с необходимостью оказания помощи людям, оказавшимся в критической жизненной ситуации. Помогая ветеранам, инвалидам, женщинам, детям, они вносят немалый вклад в нормализацию социальной ситуации в стране.

Сохраняющиеся проблемы в экономике обусловливают рост потребности населения в социальной защите. Социально-экономическая ситуация объективно предопределяет масштабность и направления работы отрасли, вынужденной постоянно наращивать объемы социального обслуживания, развивая систему в целом.

Из истории

Милосердие, способность к состраданию, сопереживанию присущи нашему народу. Социальная помощь нуждающимся в России имеет давние традиции. Первые попытки призрения бедных предпринимались еще в XIV-XV вв., нуждающихся поддерживали прежде всего церкви и монастыри. В XVII в. начали формироваться основы государственной социальной политики: в соответствии с царскими указами за счет казны создавались дома призрения и богадельни для детей бедняков, где они могли получить знания и обучиться ремеслам; ассигновывались средства на выдачу пособий, пенсий, земельных наделов нуждающимся. В 1682 г. был принят "Приговор", или решение церковного Собора о призрении больных и нищих.

Важное значения для становления государственной системы социальной защиты имели указы Петра I "Об определении в домовыя Святейшего Патриарха богадельни нищих, больных и престарелых" (1701 г.) и "Об учреждении во всех Губерниях гошпиталей" (1712 г.), в котором, в частности, предписывалось "по всем губерниям учинить гошпитали для самых увечных, таких, которые ничем работать не смогут, ни стеречь, также и зело престарелым; также прием незазрительной и прокормление младенцам, которые не от законных жен рождены".

Особую роль в укреплении системы социальной поддержки сыграла Екатерина II. При ней были созданы дома призрения для бедных в Гатчине, богадельни для питомцев Воспитательного дома, повивальный институт с родильным отделением для неимущих женщин с присвоением им статуса государственных. В 1764 г. было создано одно из первых благотворительных обществ в России - Общество воспитания благородных девиц. В 1775 г. впервые в истории России законодательным путем устанавливалась система общественного призрения "для всех гражданских сословий". На губернские органы управления возлагалась обязанность организовывать и содержать народные школы, сиротские дома, больницы, аптеки, богадельни, дома для неизлечимых больных, дома для умалишенных, работные смирительные дома. Поначалу эти учреждения финансировались из государственной казны. Позднее было принято решение об отчислении на их содержание части средств из доходов городов. Города, селения, общества и частные лица наделялись правом устраивать по своей инициативе дома призрения на общее благо.

В 1797 г. Павел I подписал Указ о назначении своей супруги, Марии Федоровны, руководителем всех социальных учреждений. С ее именем связан важный этап в развитии отечественного благотворения.

Середина XIX в. отмечена поисками нетрадиционных для нашей страны подходов к организации социальной помощи. Так, общество посещения бедных в Санкт-Петербурге, созданное в 1846 г. по инициативе князя В.Ф.Одоевского, привлекало людей к помощи нуждающимся, с одной стороны, на трудовых началах, с другой - обращаясь к чувству общественного долга. Вторая половина 60-х годов связана с расширением меценатства и благотворительности. Возникающие благотворительные общества и фонды пытались объединить вокруг себя людей, не согласных с существующим распределением материальных ценностей и социальным расслоением. Стали появляться организации, объединявшие людей по месту жительства, уровню образования, виду трудовой деятельности (Общество женского труда, Общество дешевых квартир и др.). Особое развитие получили воскресные народные школы, где обучение было бесплатным, а труд учителей - безвозмездным. Основной причиной бедности их организаторы считали невежество, неграмотность масс, поэтому социальную помощь ограничивали рамками просвещения. Однако их усилия не могли радикально изменить социальное самочувствие широких масс.

До 1912 г. государственное пенсионное обеспечение в России охватывало только военнослужащих и чиновников. С принятием же страхового закона оно распространилось и на 2,5 млн. рабочих и служащих, занятых в фабрично-заводской и горной промышленности.

1917 г. открыл новый этап развития социальной помощи в России: определяющим субъектом в разработке социальной политики стало государство, взявшее на себя заботу о больных, инвалидах и престарелых, женщинах и детях. Элементом социальной политики государства стала система разнообразных пособий и выплат, призванных обеспечить социальное равенство в стране.

В октябре 1917 г. был учрежден Наркомат государственного призрения России, переименованный в апреле 1918 г. в Наркомат социального обеспечения Российской Федерации. Однако не всегда провозглашенные государством цели и задачи соответствовали его материальным возможностям. В октябре 1918 г. был издан Закон, предусматривающий материальное обеспечение трудящихся при временной нетрудоспособности, инвалидности, безработице, сиротстве и вдовстве. Однако в структуре расходов государственного бюджета доля затрат на социальное обеспечение и страхование составляла лишь 2,5%.

В 1927 г. в СССР впервые было введено пенсионное обеспечение по старости.

В 1946 г. образовано Министерство социального обеспечения РСФСР. В СССР успешно функционировали социальные учреждения для престарелых, одиноких людей, детей, потерявших родителей, детей, чьи родители были лишены родительских прав и др. Социально-педагогическая работа проводилась в школах, по месту жительства и в пенитенциарных заведениях.

Тем не менее в Советском Союзе социальная работа в ее современном понимании не проводилась. Отдельные аспекты этой деятельности реализовывали педагоги, медики, социологи, представители профсоюзов, работники отделов кадров и органов социального обеспечения, культработники и организаторы досуга и проч. Помощь на дому инвалидам, престарелым, больным, социальный патронаж оказывали работники здравоохранения, органов социального обеспечения, организаций Красного Креста и Красного Полумесяца. Другие виды социальной работы - с семьей, с женщинами, отдельными индивидами, испытывающими трудности социального характера, осуществляли члены общественных организаций и прежде всего профсоюзных комитетов, а с середины 80-х годов - женсоветы. Называлась эта работа общественной, проводилась в нерабочее время и не оплачивалась.

На рубеже веков

Для нынешнего этапа развития теории и практики социальной работы в России характерны: целенаправленные усилия государства на всех уровнях (от федерального до муниципального) по обеспечению здоровой социальной среды жизнедеятельности человека, созданию системы поддержки людей; инициирование потенциала самопомощи человека (семьи), оказавшегося в трудной жизненной ситуации; предоставление социальной помощи отдельному человеку или группе лиц путем поддержки, консультирования, реабилитации, социального патронажа и использования других видов социальных услуг.

Приоритеты социальной политики - повышение жизненного уровня населения, инвестиции в человека - сформулированы в Программе социально-экономического развития Российской Федерации до 2010 г. и Плане действий Правительства РФ.

По сравнению с 1999 г. основные показатели социального развития в 2000 г. заметно улучшились. Реальные денежные доходы населения возросли на 9,1%, в том числе реальная заработная плата - на 22%, реальный размер пенсий - на 28%. Численность населения с доходами ниже прожиточного минимума заметно сократилась.

Минимальный размер оплаты труда, остававшийся в течение 3,5 лет неизменным, был повышен в 1,6 раза. С 1 января текущего года он увеличен еще в 1,5 раза, а с 1 июля будет составлять 300 руб. В течение 2000 г. неоднократно повышались пенсии, средний размер которых к концу года вырастет до 822 руб., что в 1,6 раза превысит уровень прошлого года.

Существенно увеличились бюджетные расходы на социальные нужды. При общем увеличении расходов федерального бюджета на 39%, расходы на социальную сферу выросли на 49%. Доля социальных расходов увеличилась с 13 до 16%.

В России созданы основы полноценной системы социального обслуживания населения, сформированы условия для ее дальнейшего развития.

На территории страны действует 1037 стационарных учреждений социального обслуживания престарелых и инвалидов на 229,5 тыс. мест, в том числе 534 дома-интерната общего типа на 90,2 тыс. мест, 444 психоневрологических интерната на 131,2 тыс. мест. Во многих регионах России с учетом демографической ситуации применяются новые формы стационарного социального обслуживания пожилых людей и инвалидов. Функционируют 31 реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью, 15 домов милосердия и 10 геронтологических центров.

Стабильно работает сеть учреждений и служб, оказывающих социальные услуги в нестационарных и полустационарных условиях. Из 1744 действующих центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов 675 центров являются комплексными. При них существуют отделения дневного пребывания на 27 тыс. мест, которые посещают почти 600 тыс. человек. Расширяется сеть отделений временного проживания. В 500 таких отделениях проживают почти 45 тыс. человек. В стране действует 11,5 тыс. отделений социального обслуживания на дому, оказывающих регулярную помощь более чем 1 млн. человек.

Помимо традиционных учреждений помощи престарелым и инвалидам, в 90-е годы стала создаваться принципиально новая, личностно-ориентированная разветвленная система учреждений социального обслуживания семьи и детей. Ее основные задачи - профилактика семейного неблагополучия, индивидуальная помощь семье и детям, детям с девиантным поведением, детям-инвалидам, детям-сиротам в их социальной реабилитации и адаптации в семью и общество.

Система учреждений социального обслуживания семьи и детей включает реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями, социальные приюты для несовершеннолетних, кризисные центры помощи женщинам, центры социальной помощи семье и детям, центры психолого-педагогической помощи населению и другие службы. С 1994 г. количество подобных учреждений увеличилось в 22,5 раза: на начало 2001 г. в 86 субъектах Федерации их число достигло 2444. Помощь получили свыше 7 млн. человек, в том числе более 3 млн. несовершеннолетних. Сегодня ставятся задачи перехода на качественно иной уровень социального обслуживания, повышения эффективности социальных служб.

Оздоровление детей с 2000 г. из сезонной акции превратилось в непрерывный процесс в течение всего года. Число детей, охваченных организованными формами отдыха, оздоровления и занятости, увеличилось по сравнению с 1999 г. почти на 2 млн. человек и приблизилось к 9 млн.

В основном завершено формирование государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ), в состав которой в настоящее время входит свыше 1600 бюро и около 300 главных бюро.

Развивается сеть реабилитационных учреждений, сегодня их количество превышает 500. Созданы условия для развития многопрофильной комплексной реабилитации, предназначенной для восстановления способностей инвалидов к различным видам деятельности. Сформированы основы реабилитационной индустрии, объединяющей около 200 предприятий-производителей технических средств, необходимых для реабилитации инвалидов. На протезно-ортопедических предприятиях ежегодно изготавливается более 250 тыс. пар ортопедической обуви, около 200 тыс. протезов верхних и нижних конечностей и др.

Право инвалидов на бесплатное получение профессий реализуется в 40 специальных учебных заведениях начального и среднего профессионального образования системы Минтруда России, в которых обучаются свыше 7 тыс. человек по 23 специальностям и 40 профессиям. Обучение проводится и в учреждениях Минобразования. В рамках среднего профобразования осуществляется подготовка по современным специальностям, связанным с менеджментом, финансами, банковским делом, организацией социального обеспечения и т.д.

Многоступенчатость системы профессиональной подготовки позволяет осуществлять обучение инвалида с учетом его возможностей.

Создаются условия для интегрированного обучения инвалидов - вместе со здоровыми учащимися в образовательных учреждениях общего типа.

Организована система санаторно-курортного обслуживания, ориентированная на восстановительное лечение и оздоровление инвалидов войны и труда, детей-инвалидов, лиц пострадавших от аварии на ЧАЭС, репрессированных и других категорий граждан. Ежегодно лечение проходят около 160 тыс. человек.

Особое направление работы - социальная защита граждан, пострадавших вследствие радиационных катастроф и испытаний ядерного оружия. Базовый законодательный акт, который регулирует эти вопросы, - Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", действие отдельных статей которого в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" и Федеральным законом "О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" распространено на другие категории граждан.

На финансирование мероприятий социального характера по указанным законам в федеральном бюджете на 2001 г. предусмотрено более 5,6 млрд. руб., что на 1,1 млрд. руб. больше, чем в бюджете 2000 г.

Закон предусматривает установление фиксированных выплат в возмещение вреда здоровью в зависимости от группы инвалидности, при возможности сохранения ранее установленных размеров выплат, в сумме, не превышающей 10 тыс. руб. Кроме того, восстановлены права военнослужащих и приравненных к ним по пенсионному обеспечению лиц, принимавших участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и при этом исполнявших обязанности военной службы, ставших инвалидами вследствие чернобыльской катастрофы: им гарантировано назначение пенсий на возмещение вреда здоровью в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для граждан, ставших инвалидами в результате военной травмы.

Принятый законодательный акт значительно улучшает материальное положение большинства инвалидов-чернобыльцев. В целях его реализации в настоящее время готовятся проекты постановлений Правительства Российской Федерации "О порядке и условиях возврата гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие чернобыльской катастрофы, недополученных денежных компенсаций в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 12 февраля 2001 г. N 5-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", "О порядке выплаты ежемесячной денежной компенсации (суммы) в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (с установлением инвалидности)" и разъяснение Минтруда России с аналогичным наименованием.

Задачи текущие и перспективные

Конкретная программа дальнейшей работы в области социальной политики определена в Плане действий правительства на 2000-2001 гг. В качестве основных выделены следующие задачи:

  • повышение защиты социально уязвимых домохозяйств, которые не имеют возможности для самостоятельного решения социальных проблем и нуждаются в государственной поддержке;
  • создание необходимых условий для обеспечения всеобщей доступности и общественно приемлемого качества базовых социальных благ;
  • создание для трудоспособного населения экономических условий, позволяющих за счет собственных доходов обеспечить более высокий уровень социального потребления.

В 2001 г. намечено принять дополнительные меры для обеспечения перехода к адресному принципу оказания социальной помощи. Определено несколько стратегических направлений:

  • развитие законодательной базы. Прежде всего имеются в виду законопроекты "О порядке расчета среднедушевого дохода и учета доходов семьи и одиноко проживающих граждан", "О переводе в денежную форму некоторых социальных льгот и внесении изменений и дополнений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Первый законопроект устанавливает порядок расчета среднедушевого дохода и учета доходов семьи и одиноко проживающих граждан (в том числе доходов от принадлежащего на правах собственности имущества) для отнесения семей и граждан к малоимущим и оказания им государственной социальной помощи. Во втором законопроекте предполагается определить основные механизмы перевода в денежную форму некоторых социальных льгот, предусмотренных законодательством для военнослужащих и приравненных к ним лиц. Намечается ввести в первоочередном порядке денежную компенсацию взамен льгот по оплате жилищно-коммунальных услуг, проезда на городском транспорте и услуг связи;
  • экспертиза проектов расчета стоимости потребительской корзины субъектов Федерации. В настоящее время она проведена по 68 регионам. Отсутствие утвержденной потребительской корзины существенно затрудняет принятие региональных нормативных правовых актов, устанавливающих величину прожиточного минимума, не позволяет грамотно организовать работу по обеспечению адресной социальной поддержки малоимущих граждан и реализовать федеральные законы о государственной помощи;
  • создание информационно-методической базы. Завершается подготовка сборника нормативно-методических материалов по адресной социальной поддержке малоимущего населения, включающего нормативные федеральные и региональные правовые акты, комментарии специалистов, методики автоматизированного учета доходов населения;
  • создание новых и развитие действующих учреждений социального обслуживания населения, в первую очередь детей, пожилых и инвалидов.

Таким образом, социальная помощь будет предоставляться лишь тем домохозяйствам и людям, фактические доходы или потребление которых не достигает прожиточного минимума.

С 2001 г. применяется новая схема финансирования ряда социальных законов. В составе федерального бюджета образован фонд компенсаций, средства которого распределяются между регионами, в первую очередь на реализацию федеральных законов "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Объем средств на выплату пособий на детей из фонда компенсаций в 2001 г. определен Минфином России на основании представленных субъектами Федерации данных о численности детей в семьях с доходами ниже прожиточного минимума (23,2 млн. человек) и составляет 22,8 млрд. руб.

На финансирование Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств фонда компенсаций в 2001 г. предусматривается выделить 10,6 млрд. руб. Предполагается в 2002 г. продолжить и развить подобную практику финансового обеспечения названных законов.

Одна из основных задач социальной защиты населения на перспективу - усиление внимания к нуждам ветеранов и детей, организация социального обслуживания этих групп населения. Главное здесь - внедрение наиболее эффективных и экономичных форм и методов предоставления социальных услуг, приведение в соответствие с современными требованиями нормативов штатов административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего, учебно-вспомогательного и медицинского персонала. Кроме того, необходимо создать нормативную базу для определения расходов на питание обслуживаемых, оплату труда обслуживающего персонала, обеспечение инвентарем и т. п.

Дальнейшее развитие системы социального обслуживания связано с разработкой и утверждением государственных социальных стандартов, устанавливающих основные требования к объемам и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания разным категориям населения. Применение указанных стандартов обеспечит защиту интересов граждан с точки зрения объема и качества предоставляемых социальных услуг, создаст условия для развития социального обслуживания на базе новейших достижений науки и практики, позволит реализовать принципы равнодоступности, добровольности, гуманности и приоритетности. В то же время использование государственных стандартов социального обслуживания будет способствовать экономии трудовых и материальных ресурсов и тем самым улучшению экономических показателей в системе социального обслуживания населения. Введение государственных стандартов позволит повысить эффективность лицензирования деятельности в сфере социального обслуживания населения (обязательность соблюдения требований государственных стандартов для соискателей лицензии независимо от формы собственности).

В 2001-2005 гг. продолжится реализация федеральных целевых программ "Дети России" и "Социальная поддержка инвалидов". Приоритетной задачей остается завершение работ по федеральной программе "Старшее поколение" и разработка проекта аналогичной программы на 2002-2004 гг.

В мае 2000 г. Россия подписала Европейскую социальную хартию. В настоящее время готовится ее ратификация, что предполагает анализ сопоставимости ее норм с российским законодательством и правоприменительной практикой в социальной сфере, сближение отечественных законодательных норм с европейскими стандартами, улучшение социальной защиты населения. Важно наладить более тесное взаимодействие органов социальной защиты всех уровней, межведомственные контакты. В перспективе необходимо осуществить структурную трансформацию и интеграцию протезно-ортопедических предприятий в реабилитационные центры, что позволит комплексно решать вопросы реабилитации и адаптации инвалидов.

Развитие негосударственного сектора

В условиях многообразия форм собственности, существенных различий в уровнях доходов граждан, усиливающейся имущественной дифференциации следует искать новые подходы к организации социальной защиты. В этой связи требует корректировки реализация принципа сочетания платности и бесплатности услуг, предоставляемых нетрудоспособным по линии социальной помощи, в том числе содержание в домах-интернатах инвалидов и престарелых, некоторые виды протезирования и пр.

Потребность населения в социальных услугах возрастает, но государственные и муниципальные учреждения зачастую не имеют возможности предоставлять их в необходимом объеме, своевременно и качественно. Как правило, выгодным становится размещение госзаказов на оказание социальных услуг в негосударственном секторе.

В 2001 г. необходимо приступить к подготовке законопроектов "О негосударственном секторе социального обслуживания населения", "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" в части совершенствования понятийного аппарата, уточнения номенклатуры учреждений социального обслуживания населения, форм и методов предоставления как государственных, так и негосударственных социальных услуг.

Успешное выполнение перечисленных задач предполагает обеспечение серьезной информационной поддержки. Хорошо структурированная, правильно поданная информация способствует не только приходу в сферу социальных услуг новых организаторов, но и созданию положительного имиджа всей благотворительной деятельности. Это важно как для вовлечения в нее большего числа волонтеров, так и аккумулирования спонсорских средств для целенаправленной помощи нуждающимся.

Реформирование системы социальной помощи

Всероссийский семинар "Социальные гарантии, льготы, выплаты и пути их реформирования: усиление принципа адресности при предоставлении населению социальной помощи" состоялся в Туле 11-13 февраля 2002 г. В работе семинара приняли участие руководящие работники и специалисты Минтруда России, Госстроя России, Минтранса России, Минсвязи России, Минэкономразвития России, органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации, представители Российского фонда социальных реформ, Фонда "Институт экономики города", научных организаций. Участники семинара обсудили вопросы по острым проблемам социальной защиты населения, обменялись опытом и рассмотрели перспективы работы в области упорядочения предоставления населению социальных гарантий, льгот и выплат на основе усиления адресной социальной поддержки населения.

С основным докладом на семинаре выступил руководитель департамента доходов населения и уровня жизни Минтруда России Владимир Зинин. Он отметил, что в стране сложилась громоздкая система всевозможных льгот и выплат многочисленным категориям граждан. Льготы населению - это форма компенсаций низкой оплаты труда и других доходов. Потребность в социальной помощи, обусловленная прежде всего высоким уровнем бедности, значительно возросла.

Прежняя система социальных выплат и льгот, построенная на уравнительных принципах, доказала свою эффективность. Однако и действующая система социальных выплат и льгот также не позволяет справедливо перераспределять ресурсы в пользу наиболее нуждающихся граждан. Льготы предоставляются чаще всего по категориальному принципу, независимо от материального положения их получателей, потребностей и экономических возможностей семей. Нет четкого разграничения полномочий и источников финансирования выплат пособий и льгот между различными уровнями бюджетной системы страны. Это приводит к размыванию ответственности и дисбалансу между обязательными социальными расходами и возможностями их финансирования: региональные и местные бюджеты перегружены установленными федеральным законодательством социальными обязательствами, на погашение которых хронически не хватает средств. Предоставление экономически не выгодных бюджетных субсидий и дотаций производителям товаров и услуг вместо непосредственной социальной помощи (в денежной форме) конкретным целевым группам населения ведет к безадресному и расточительному расходованию средств. Льготы производителям в принципе искажают экономическую природу цен, подавляя естественную в условиях рынка конкуренцию. Таким образом, действующая система социальных выплат и льгот тяжелым бременем ложится, с одной стороны, на бюджеты всех уровней, с другой - на экономические субъекты, в том числе население.

Реформа системы социальных выплат и льгот ни в коей мере не должна ущемлять конституционные права каждого гражданина страны в области социальной защиты. Она призвана рационализировать использование средств путем перераспределения их в пользу наиболее нуждающихся, адаптировать систему социальных выплат и льгот к рыночным отношениям, привести социальные обязательства государства в соответствие с его финансово-экономическими возможностями.

Реализация принципа адресной социальной помощи с учетом (и проверкой) нуждаемости - главный вектор реформирования системы выплат и льгот. При этом требуется постепенный и взвешенный подход к пересмотру и отмене ряда льгот с использованием адекватных компенсационных механизмов для наиболее уязвимых слоев населения. При отказе от прежнего порядка в первую очередь следует учитывать интересы тех категорий населения, которые по своему физическому состоянию или возрасту лишены возможности самообеспечения. Льготы, предоставляемые этим людям, необходимо трансформировать в один из видов государственной социальной помощи. Льготы же, установленные для различных категорий работающих граждан (в частности, для работников правоохранительных органов, военнослужащих), целесообразно перевести в форму денежных выплат.

Упорядочение государственной системы социальных выплат и льгот предполагает усиление адресности социальной поддержки населения, повышение защищенности социально уязвимых домохозяйств (не способных самостоятельно решить свои материальные проблемы), упразднение социально неоправданных льгот и перевод натуральных льгот в денежную форму. Существенным ограничителем в реализации такой модели выступает недостаточность реально имеющихся у государства ресурсов, существенное увеличение объема которых тесно связано с модернизацией экономики, поскольку только на этой основе можно обеспечить экономический рост и создать базу для повышения уровня жизни граждан. Пока же наиболее актуальным остается перераспределение социальных расходов в пользу самых уязвимых групп населения при одновременном сокращении социальных трансфертов обеспеченным семьям.

При реформировании системы социальных выплат и льгот необходимо учитывать особенности различных групп льготников.

Первая группа - граждане, которым за особые заслуги перед страной целесообразно сохранить льготы вне зависимости от их среднедушевого дохода. К этой группе относятся: Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, лица, получившие увечья и контузии при защите конституционного строя и правопорядка. В данном случае финансирование предлагается осуществлять из средств федерального бюджета.

Вторая группа - граждане, льготы которым следует предоставлять в виде адресной социальной помощи в зависимости от среднедушевого дохода и величины прожиточного минимума, установленного в субъектах Федерации. Основанием для получения помощи служит Федеральный закон "О государственной социальной помощи" от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ. Согласно упомянутому закону получателями государственной социальной помощи могут быть малоимущие семьи и малоимущие одиноко проживающие граждане, которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Федерации. При этом полномочия соответствующих органов государственной власти регионов и органов местного самоуправления в определении приоритетов необходимо существенно расширить.

Третья группа - лица, пользующиеся льготами по профессиональному признаку (сотрудники милиции, судьи, работники аппарата судов, прокурорские работники, сотрудники налоговой полиции, должностные лица таможенных органов, а также другие работающие граждане, которым льготы по оплате жилищно-коммунальных, транспортных и иных услуг установлены в связи с характером их деятельности). Финансирование подобных льгот должно производиться за счет средств, выделяемых на содержание соответствующих министерств, ведомств и организаций.

Вопросам денежного довольствия военнослужащих и предоставления им отдельных льгот посвящен находящийся в настоящее время на рассмотрении в Госдуме проект федерального закона о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации. Данный проект, принятый Госдумой в первом чтении, внесен Президентом РФ. В нем предусматриваются изменения в размерах и системе предоставления денежного довольствия путем поэтапного повышения окладов по воинским должностям и воинским званиям военнослужащим, проходящим военную службу по контракту. Их размеры предлагается установить на уровне не ниже должностных окладов и ежемесячных надбавок к должностному окладу за квалификационный разряд федеральных госслужащих федеральных органов исполнительной власти, а также перевести отдельные льготы в денежную форму. Но одновременно с этим предполагается отменить выплаты военнослужащим пенсионных надбавок, льготы по оплате жилья, коммунальных услуг и телефона. В законопроекте содержатся также нормы, определяющие порядок исчисления единовременного денежного вознаграждения по итогам календарного (учебного) года и премии военнослужащим, проходящим службу по контракту.

Повышение денежного содержания военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, позволит увеличить уровень ежемесячного денежного довольствия младшего офицерского состава почти в два раза, а старшего и высшего - соответственно в 1,7 и 1,4 раза.

С 1 июля 2002 г. - повышение должностных окладов по воинским должностям военнослужащих, с 1 января 2004 г. - повышение окладов по воинскому званию. На реализацию мероприятий первого этапа, т.е. на введение новых условий денежного довольствия военнослужащих и пенсионных выплат (с одновременной отменой ряда льгот), потребуется 21,8 млрд. руб.

В дальнейшем предусматриваются мероприятия по реформированию денежного довольствия и пенсионных выплат сотрудникам органов внутренних дел и Государственной противопожарной службы МВД, уголовно-исполнительной системы, а также сотрудникам федеральных органов налоговой полиции и таможенных органов, на которых распространяются положения Федерального закона "Об оперативно-розыскной деятельности".

Льготы по оплате жилья и коммунальных услуг, проезду на транспорте и оплате услуг связи составляют основную их часть как по количеству получателей, так и по сумме средств, направляемых на эти цели.

Задачи федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 гг., утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 сентября 2001 г. № 675, - комплексное решение проблемы перехода к устойчивому функционированию и развитию жилищной сферы, обеспечение доступности жилья, создание безопасных и комфортных условий проживания. Для этого необходимо повысить эффективность работы жилищно-коммунальных хозяйств с тем, чтобы постепенно перевести отрасль на режим безубыточного функционирования при полной оплате услуг потребителями и ликвидации перекрестного субсидирования тарифов и услуг. Ясно, что в такой ситуации особое значение приобретают вопросы социальной защиты населения.

В перечне основных мероприятий по реализации данной федеральной целевой программы предусмотрено: 2002 г. - упорядочение предоставления льгот различным категориям граждан по оплате жилищно-коммунальных услуг, определение финансовых источников их компенсации; 2002-2004 гг. - разработка федеральных стандартов перехода на новую систему оплаты жилья и коммунальных услуг, а также предоставления субсидий гражданам.

В соответствии с поручением Правительства РФ (июнь 2001 г.) Минтруд России подготовил проект федерального закона "О предоставлении на льготных условиях отдельным категориям граждан субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг вместо ранее установленных соответствующих льгот". Жилищные субсидии должны обеспечить частичное возмещение расходов на оплату жилья и коммунальных услуг ветеранам труда, инвалидам, специалистам, работающим и проживающим в сельской местности, и некоторым другим категориям граждан. При предоставлении жилищных субсидий доля собственных расходов на оплату жилья и коммунальных услуг у семей, которые потеряют право на соответствующие натуральные льготы, будет ниже, чем у семей, прежде не пользовавшихся подобными натуральными льготами.

В соответствии с решением Правительства РФ этот проект будет рассматриваться Госстроем России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 гг.

Процесс упорядочения предоставления льгот различным категориям граждан на оплату услуг ЖКХ и определения финансовых источников их компенсации достаточно сложен. Не случайна обеспокоенность субъектов Федерации, в частности, размерами расходов на компенсацию гражданам многочисленных льгот. Согласно нормативным правовым актам, потери от предоставления льгот должны компенсироваться из федерального бюджета на треть. Однако реально покрываются лишь потери от предоставления льгот инвалидам и гражданам, пострадавшим от политических репрессий.

Весьма острая проблема - упорядочение льгот по проезду на транспорте. Вопрос о компенсации так называемых выпадающих доходов, связанных с перевозкой пассажиров, пользующихся правом льготного проезда, приобрел актуальность с начала 90-х годов, когда в массовом порядке стали приниматься законодательные акты о предоставлении права бесплатного проезда отдельным категориям граждан как по профессиональной принадлежности, так и по социальному признаку. Если десять лет назад речь в этой связи шла о 19 категориях пассажиров, то сегодня - более чем о 60.

Объем выпадающих доходов автотранспортных предприятий из-за некомпенсированных льгот в 2000 г. составил 37,2 млрд. руб., в том числе 4,8 млрд. руб. - от перевозок граждан, получивших льготы по профессиональному признаку. Доля же платных пассажиров в общем объеме перевозок городским и пригородным пассажирским транспортом за последние десять лет сократилась более чем в два раза и составляет в настоящее время 41,3%; иными словами, из каждых десяти пассажиров шесть пользуются правом бесплатного проезда. Из региональных и местных бюджетов на покрытие убытков от работы пассажирского автотранспорта в 2000 г. было выделено около 12 млрд. руб., что покрыло лишь 57,7% их общей величины. За шесть месяцев 2001 г. некомпенсированные затраты предприятий городского электротранспорта на перевозку "льготников" составили 10,9 млрд. руб. За тот же период льготами на бесплатный проезд пользовалось 62% общего количества перевозимых пассажиров. Соответственно, свой проезд оплатили только 38% пассажиров.

Речным транспортом ежегодно перевозится 6-7 млн. льготников, или 20% общей численности пассажиров. Его потери в 2000-2001 гг. составили около 70 млн. руб. Сумма упущенной выручки при перевозках льготных категорий граждан воздушным транспортом в 2000 г. составила 482 млн. руб.

В целях хотя бы частичного возмещения убытков транспортные предприятия вынуждены постоянно увеличивать тарифы. В результате доходная ставка (средний тариф на проезд) одного "платного пассажира" на автомобильном, городском электрическом транспорте и метрополитене с 1997 г. стала превышать себестоимость перевозки одного пассажира. Значит, пассажир, купивший билет, возмещает не только издержки по своему проезду, но и часть затрат по проезду "льготных пассажиров".

На железнодорожном транспорте правом льготного или бесплатного проезда в поездах дальнего следования пользуется 16 категорий граждан, пригородного сообщения - 40. Право на льготы, предоставляемые по социальному признаку, в настоящее время имеет более 67 млн. человек, по профессиональному признаку - более 3 млн. Некомпенсированные убытки железнодорожного транспорта от предоставленных льгот в 2001 г. составили около 14 млрд. руб. (в том числе по поездам дальнего следования - 3,4 млрд. руб., по пригородным - 10,4 млрд. руб.).

Органы представительной и исполнительной власти субъектов РФ обращались в Центр с предложением принять незамедлительные меры, направленные на упорядочение перевозок пассажиров, пользующихся правом бесплатного проезда, и обеспечить компенсацию транспортным организациям соответствующих расходов.

Упорядочить предоставление льгот лицам, пользующимся ими по роду профессиональной деятельности и по социальному признаку, можно по-разному. В первом случае надо исключить право льготного проезда по служебным удостоверениям и осуществлять проезд только по билетам; предоставлять льготы исключительно в пределах средств, заложенных на эти цели в федеральном бюджете и бюджетах субъектов Федерации. Порядок и условия реализации льгот (в зависимости от льготной категории) должны устанавливаться Правительством РФ и органами исполнительной власти субъектов Федерации. Для лиц же, пользующихся льготами по социальному признаку, целесообразно ввести адресные компенсационные выплаты исходя из средней стоимости одной поездки на транспорте общего пользования и среднестатистического количества поездок. В Минтрансе России есть определенные расчеты нормативов транспортных услуг: для работающих граждан - 619 поездок в год (51,6 поездки в месяц); для пенсионеров и других категорий неработающих граждан - от 300 до 380 поездок в год (25-31,6 поездки в месяц). При этом размер компенсации может составить: для работающих - 137 руб. 73 коп.; для пенсионеров - 66 руб. 75 коп.

Льготы по оплате услуг телефонной связи в настоящее время регулируются 33 законодательными актами, предусматривающими 42 категории пользователей (в том числе, по очередности предоставления доступа к телефонной сети и по абонентской плате).

По состоянию на 1 мая 2000 г. общее количество неудовлетворенных заявлений льготных категорий граждан (участников и инвалидов Великой Отечественной войны и т.д.), стоящих в очереди (при том, что они имеют право на внеочередную установку телефона), составило более 4,9 млн. В некоторых организациях связи граждане стоят в очереди с 60-х годов.

Льготы по всем категориям потребителей, пользующимся услугами организаций связи, по данным Минсвязи России, в 1999 г. оценивались в 1,23 млрд. руб. При этом организациям было компенсировано лишь 15% требуемой суммы; в 2000 г. - только 11%.

Минсвязи России предлагает такой вариант реформирования системы скидок по оплате предоставления доступа к телефонной сети и за пользование телефоном: существующий сегодня норматив (50%) будет поэтапно уменьшаться на 5% ежегодно в течение десяти лет. Возможно и предоставление гражданам компенсационных выплат.

Доклад эксперта Фонда "Институт экономики города" Людмилы Рогозиной был посвящен вопросам унификации и совершенствования процедур предоставления социальной помощи. Как известно, государственная социальная помощь направлена на борьбу с бедностью и поддержку малообеспеченных семей или одиноко проживающих граждан, повышение их материального положения на уровне не ниже прожиточного минимума. Поскольку большинство видов помощи оказывается на уровне региональных и муниципальных органов социальной защиты, именно они острее всего ощущают несовершенство этих организационных процедур и ищут способы их оптимизации. Объединяются, например, функции предоставления различных видов социальной помощи в рамках одного ведомства или учреждения: полномочия по начислению субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг передаются в ведение органов социальной защиты населения; создаются центры социальных выплат. Внедряются инновационные технологии, когда работа с населением ведется по принципу "одного окна". Но и оптимизация административных расходов, и внедрение новых технологий невозможны без постепенного сближения (унификации) процедур предоставления различных видов социальной помощи.

Множественность административных правил оказания социальной помощи возникает из-за наличия разных оснований ее предоставления, учета расчетного и выплатного периодов, методик оценки размеров и перечней доходов, используемых для определения среднедушевого дохода семьи. Но наиболее сложной проблемой остается определение ее получателя и состава семьи. К примеру, при предоставлении государственной социальной помощи и субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг в качестве получателя рассматривается домохозяйство в целом, а государственного ежемесячного пособия на ребенка - только основная семья (родители и их несовершеннолетние дети).

Такой разнобой обусловлен функциональным назначением данных видов помощи. Пособие гражданам, имеющим детей, задумывалось как элемент демографической политики в целях материальной поддержки семей с детьми.

Жилищные субсидии преследуют иные цели: они содействуют проведению реформы ЖКХ и обеспечению малоимущим семьям возможности поддержания единого социального норматива и стандарта жилья, гарантированного государством.

В условиях, когда названные виды помощи должны оказываться адресно (с учетом среднедушевого дохода семьи), многие административные процедуры не только осложняют работу органов социальной защиты населения (увеличивают административные издержки, усложняют расчет среднедушевого дохода семьи и т.п.), но и способствуют усилению социальной напряженности.

Фонд "Институт экономики города" разработал достаточно мягкий путь унификации способов предоставления социальной помощи. Речь идет о единообразном порядке подачи заявления и подтверждающих документов на получение помощи, а также об унификации формы и перечня предоставляемых документов, порядке уведомления о принятом решении и определения выплатного периода. Должен быть введен единый порядок расчета среднедушевого дохода семьи, проверки предоставленных сведений о доходах, удержания излишне выплаченных сумм и обжалования решений органов, отвечающих за назначение помощи.

Социальные обязательства государства: гарантии и реалии

В ноябре 2001 г. Комитетом Совета Федерации по вопросам социальной политики проведен "круглый стол" на тему "О реализации государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения и совершенствовании ее правового обеспечения". В заседании приняли участие члены СФ, представители Правительства РФ, Пенсионного фонда, органов государственной власти субъектов Федерации, ФНПР, общественных объединений ветеранов, ученые, специалисты в области социальной работы. По просьбе редакции Леонид БИНДАР, член Комитета Совета Федерации по вопросам социальной политики, обобщает высказанные в процессе дискуссии позиции.

Старение общества - тенденция, характерная для большинства экономически развитых стран. Россия - не исключение. В начале 2001 г. доля граждан старше трудоспособного возраста составила 20,7% населения. При том, что в 1999-2000 гг. отмечалось снижение общей численности этой социально-демографической группы на 0,1% по сравнению с 1998 г., удельный вес лиц в возрасте старше 60 лет продолжал увеличиваться и в 2000 г. превысил долю детей в возрасте до 15 лет на 0,7%. Отмечается устойчивый рост численности 85-летних и старше: с 1989 г. по 2000 г. численность этой группы возросла на 55,8%, достигнув почти 1,4 млн. человек. В 35 регионах страны показатели старения населения превышают общероссийский уровень. В городах европейской части страны доля пожилых превышает 23%.

При сохранении существенных различий в продолжительности жизни мужчин и женщин (по данным Госкомстата России, в 2000 г. показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении для мужчин составили 58,9 лет, для женщин - 72,4 года) диспропорция в численности мужского и женского населения усилилась, особенно в старших возрастных группах.

В связи со вступлением в пенсионный возраст относительно малочисленных поколений, родившихся в послевоенные годы, в ближайшее пятилетие ожидается стабилизация процесса старения населения страны: доля пожилых остановится на уровне 20,6%. Однако к 2016 г. в результате низкой рождаемости и роста ожидаемой продолжительности жизни этот показатель достигнет 24,8%. На фоне прогнозируемого с 2008 г. сокращения численности трудоспособного населения коэффициент демографической нагрузки будет возрастать преимущественно за счет лиц старше трудоспособного возраста.

Увеличение доли пожилых людей в составе населения превращается в один из важнейших факторов, влияющих на социально-экономическую ситуацию в стране.

Вместе с тем рассматриваемое явление еще не получило всесторонней оценки и адекватного отражения в нормативно-правовых актах, регулирующих социальную защиту граждан пожилого возраста. К сожалению, сегодня положение большинства представителей данной категории определяется негативными характеристиками: недостаточным уровнем материальной обеспеченности, неудовлетворительным состоянием здоровья, одиночеством, социальной невостребованностью, ограниченным доступом к общественным благам и услугам. Во многом это обусловлено и неразвитостью структур гражданского общества, призванных защищать их права и интересы.

Экономическое положение граждан старшего поколения

Последнее десятилетие отмечено резким снижением уровня доходов и качества жизни граждан пожилого возраста. Учитывая, что возможности заняться посильной трудовой деятельностью для них ухудшаются, основным источником дохода для большинства остается государственная пенсия, а она в условиях экономического кризиса не обеспечивает достойного уровня жизни. Индексация и увеличение пенсионных выплат радикально ситуацию не меняют. Если в 1994 г. (по данным ВЦУЖ) покупательная способность средней пенсии с учетом компенсации равнялась 1,29 величины прожиточного минимума пенсионера (ПМП), то в 2000 г. - лишь 0,76, а минимальной пенсии (также с учетом компенсации) - соответственно 0,48-0,77 и 0,47. В октябре 2001 г., после очередного повышения, средний размер трудовой пенсии составил, по данным ПФР, 1155 руб., максимально приблизившись к ПМП. Наиболее острой остается проблема увеличения минимальной пенсии по старости. Установленная с 1 августа 2001 г. сумма (660 руб. - 57,1% ПМП) не соответствует предусмотренной законодательством минимальной государственной социальной гарантии: при наличии полного трудового стажа пенсия гражданина не может быть менее 80% ПМП.

По мнению участников "круглого стола", соотношение размера пенсий с устанавливаемой величиной ПМП вообще не может служить критерием эффективности принимаемых мер по повышению уровня пенсионного обеспечения, поскольку методика расчета величины прожиточного минимума и потребительской корзины для лиц пенсионного возраста не отражает их реальных потребностей, прежде всего в медицинской помощи, лекарствах и социальном обслуживании, не учитывает особенностей социального положения одиноких пенсионеров, остро нуждающихся в специальном уходе и бытовых услугах , многого другого.

Важной составной частью политики формирования доходов пожилого населения являются законодательно закрепленные льготы, неразрывно связанные с пенсиями, пособиями и социальным обслуживанием. Основание их предоставления - принадлежность гражданина к той или иной категории, наделенной особым правовым статусом. В настоящее время их 223. Для лиц пожилого возраста наибольшую актуальность имеют меры социальной защиты, установленные федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Наиболее значимые для них сегодня - льготы по оплате жилья, коммунальных услуг, проезду на общественном транспорте и лекарственному обеспечению. Только в соответствии с Законом "О ветеранах" различными льготами пользуются около 34 млн. человек, большинство из которых - лица пожилого возраста. Ежегодно на покрытие этих льгот требуется свыше 450 млрд. руб.

Между тем выполнение государством столь большого объема социальных обязательств напрямую зависит от имеющихся экономических возможностей. Хотя преобладающая часть социальных выплат и льгот установлена на федеральном уровне, средства на реализацию более половины из них выделяются из региональных бюджетов.

После принятия в 1998 г. соответствующего федерального закона, разграничившего ответственность между уровнями бюджетной системы, на финансирование Закона "О ветеранах" из центрального бюджета предусматривалось выделить: в 1999 г. - 706,8 млн. руб., 2000 г. - 1323,0 млн. руб. и 2001 г. - 5000,0 млн. руб. Увеличились отчисления и из бюджетов субъектов РФ, что, однако, не решило проблемы нехватки средств для реализации указанного закона на региональном уровне. В результате отмечались массовые нарушения требования законодательства о порядке медицинского обслуживания ветеранов, предоставления им льгот по оплате лекарственных средств и изделий медицинского назначения, путевок на санаторно-курортное лечение, бесплатного проезда на городском пассажирском и автомобильном транспорте общего пользования, 50%-ных скидок в оплате жилья и коммунальных услуг, других социально значимых льгот. Федеральный закон "О ветеранах" по-прежнему остается одним из самых затратных и перспективы его полной реализации в ближайшие годы представляются сомнительными.

Особую обеспокоенность вызывают случаи ущемления интересов пожилых людей при совершении ими сделок по отчуждению принадлежащего им на правах собствености жилья взамен на оказание социальных и бытовых услуг. Около 15% бездомных сегодня - лица пожилого возраста, в числе которых немалая доля освободившихся из мест заключения. Их социальный статус препятствует полной реализации прав человека, поскольку при отсутствии постоянного места жительства они оказываются лишенными адекватного социального обеспечения и необходимых жизненно важных услуг.

В не менее сложном положении находятся пожилые мигранты, которые в большинстве случаев не могут решить свои проблемы из-за отсутствия жилья и ограниченных возможностей трудоустройства, а также граждане, работавшие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. Последние не могут выехать в другие регионы страны на постоянное проживание из-за отсутствия средств на приобретение жилья, оплату проезда и провоз багажа.

Для значительной части пожилых граждан чрезвычайно актуальной остается проблема восстановления их обесценившихся сбережений, признанных государственным внутренним долгом.

Поскольку лица старших возрастов и в дальнейшем будут одной из наиболее многочисленных социально-демографических групп в составе населения страны, комплекс проблем, определяющих их экономическое положение, становится существенным фактором, оказывающим негативное воздействие на социальную стабильность в обществе.

Состояние здоровья граждан старшего поколения - важнейший показатель их социального благополучия

Процесс старения населения сопровождается усилением тенденций к ухудшению состояния здоровья пожилых, показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности которых остаются высокими. Соответственно, их потребность в амбулаторно-поликлинической помощи и стационарном лечении выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Имеющие тяжелые поражения функций опорно-двигательного аппарата (около 220 тыс. пожилых инвалидов) нуждаются в различных видах технических средств реабилитации, но из-за недостаточного финансирования во многих регионах обеспечить ими удается далеко не всех.

Пожилые люди с неудовлетворительным состоянием здоровья чаще чувствуют себя социально изолированными и нуждаются в постоянной профилактической, лечебной и социальной помощи. Потребность в различных видах социального обслуживания испытывают около 80% нетрудоспособных пожилых людей, но при этом лишь 4 - 7% могут оплачивать подобные услуги, а также необходимые лекарства, санаторно-курортное лечение, отдых. В этой связи особое внимание следует обратить на обеспечение большей доступности и улучшение качества медицинской помощи лицам пожилого возраста, укрепление специализированной гериатрической службы, развитие профилактического и реабилитационного направлений в медицинском обслуживании данной категории людей, расширение сети учреждений социального обслуживания (в частности домов-интернатов), а также ориентированных на оказание надомных и полустационарных медико-социальных услуг.

Реализация государственной политики в отношении граждан старшего поколения

Во второй половине 90-х годов совершенствование системы социальной защиты лиц пожилого возраста было одним из приоритетов государственной социальной политики. В 1995 г. принят ряд федеральных законов: "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", "О ветеранах", адресованных непосредственно лицам пожилого возраста и инвалидам. Позднее появились постановления и нормативные акты органов власти федерального и регионального уровня, позволившие конкретизировать положения федерального законодательства, приблизить их к местным условиям.

Первой попыткой комплексного подхода к улучшению положения пожилых людей на общегосударственном уровне стала подготовка федеральной целевой программы "Старшее поколение" на 1997-1999 гг. Но поскольку средства на нее не выделялись, срок ее действия продлили на 2000-2001 гг. В 1999-2000 гг. из федерального бюджета на реализацию программы было направлено 253,61 млн. руб., в 2001 г. планировалось 1062,0 млн. руб., из них 805 млн. - за счет дополнительных доходов бюджета, однако фактически за девять месяцев 2001 г. выделено 297,86 млн. руб..

И тем не менее стала очевидной целесообразность разработки аналогичной программы на ближайшие годы. На обновленной концептуальной основе был подготовлен и представлен на утверждение правительства проект целевой программы "Старшее поколение" на 2002-2004 гг.

Программы социальной защиты пожилых людей, предусмотренные федеральным и региональными законодательствами, реализуют сами субъекты Федерации. Положительный опыт в этой сфере накоплен в Республике Татарстан, Краснодарском крае, Ивановской, Московской, Самарской областях, где, несмотря на имеющиеся различия в уровне бюджетной обеспеченности, изыскиваются дополнительные возможности для усиления адресной социальной поддержки пожилых людей. Принимаемые меры позволяют добиться ощутимых результатов, укрепить фундамент для дальнейшей деятельности в данном направлении.

Решение проблем старшего поколения требует комплексного подхода. А это невозможно без выработки единой концепции государственной социальной политики в отношении данной категории граждан. Содержание этой политики можно определить как совокупность мер политического, правового, экономического, медицинского, социального, научного, культурного, информационно-пропагандистского и кадрового характера. Ее стратегической целью должно стать повышение уровня и качества жизни пожилых людей на основе социальной солидарности и справедливости, формирование нового отношения к месту старости в жизненном цикле, утверждение в общественном сознании стереотипа значимости старшего поколения как носителя нравственных, эстетических, культурных ценностей.

Один из приоритетов концепции - укрепление системы социальных служб, работающих с пожилыми людьми, развитие социальной инфраструктуры, учитывающей их потребности, разработка соответствующих "технологий" ухода за ними. Сегодня далеко не каждая российская семья в состоянии нести бремя не только экономических, но и трудовых затрат по уходу за пожилыми членами семьи, особенно за престарелыми и долгожителями.

Для пожилых граждан первостепенное значение имеют вопросы пенсионного обеспечения. Планируемые радикальные преобразования в этой сфере не должны ухудшить их материальное положение. Особой правовой и экономической проработки требует вопрос о формировании накопительной составляющей и гарантиях размещения накопленных средств, предназначенных для выплаты пенсий. При отсутствии стабильности в финансово-экономической сфере, существовании высоких инвестиционных рисков, неразвитости страховых институтов важнейшей проблемой становится законодательное закрепление гарантий сохранности инвестируемых пенсионных ресурсов и обеспечения приемлемого уровня их доходности.

В законодательство о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов предложено внести ряд изменений, уточняющих условия предоставления указанным лицам социальных, реабилитационных и иных услуг и предусматривающих введение эффективного контроля за их соответствием государственным стандартам.

По результатам обсуждения высказанных в ходе дискуссии мнений участники "круглого стола" приняли рекомендации Федеральному Собранию и Правительству Российской Федерации, а также органам государственной власти субъектов РФ и местного самоуправления.

 

I. Введение. – Стр. 2 - 4

II. Понятие и принципы социального обслуживания. – Стр. 5 - 8

III. Стационарное социальное обслуживание. - Стр. 9 - 10

IV. Услуги на погребение. – Стр. 11 - 11

V. Обеспечение инвалидов средствами передвижения. Стр. 12 - 12

VI. Заключение. Стр. 13 - 17

VII. Задача. Стр. 18 – 18

VIII. Литература и нормативные акты. Стр. 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Введение.

Современная   социально -   экономическая,   морально-психолгическая   и духовная ситуация в России крайне противоречива и многоаспектная имеет место нестабильность в экономике, остро ощущается дефицит Федерального бюджета  практически   не   снижается   численность  людей   с   доходом   ниже прожиточного минимума, усиливается дифференциация населения по доходам, повышается напряженность на рынке труда, растет задолженность по выплате Зарплаты,   пенсии   и   социальных   пособий,   остро   проявляются   тенденции Неблагополучия в том числе социальной девиации.

              Сложившаяся ситуация требует от государства и неправительственных (организаций, общественных объединений, принятия адекватных мер прежде всего в сфере развития системы социальной защиты населения и обеспечения социальной безопасности.

В 90-е годы одно из наиболее существенных тенденций социальной, политики является становление системы социального обслуживания, широкое применение в работе с населением современных технологий и методик.

Социальное обслуживание населения в одних работах рассматривается как современная парадигма социальной работы, в других - как высокоэффективная социальная технология, позволяющая оказывать результативную социальную поддержку   гражданам    в    условиях    сложной    социальной    экономической ситуации,     объективно     нарушающей     жизнедеятельность     человека     или социальной группы в третьих, как принципиально важный сектор социальной сферы.

Возможность осуществления социального обслуживания в условиях современной России становится реальной и ощутимой по мере организации и развития сети территориальных социальных служб и быстрого формирования отрядов профессиональных социальных работников и других специалистов в сфере социальной работы, социальной педагогике и психологии.

Теоретики социальной работы, анализируя процесс становления социальной науки, практики и профессии, констатируют, что социальное обслуживание в современных условиях уступают в качестве одной из парадигм социальной работы и организационной формы этого вида социальной деятельности.

Не во всех странах мира социального обслуживания понимается одинаково. Нередко в этот термин вкладывается различное содержание. Например, в Финляндии в « Закон о социальном обслуживании» (1982) под социальным обслуживанием понимается совокупность социальных услуг, поддержки средствами к существованию, социальных пособий и связанных с ними действий которые призваны служить укреплению социальной обеспеченности и способствовать развитию отдельного человека, семьи, сообществу.

Состояние социального обслуживания в России свидетельствует о защите теоретического обоснования сущности и содержания социального обслуживания семьи, женщин и детей, других категорий населения.

Целесообразно исходить из того, что социальное обслуживание населения система характеризуется не просто суммой учреждений с динамикой их развития на определенных территориях Российской Федерации, а совокупность составляющих как.  Определенный порядок взаимодействия органов и социального    обслуживания,    межведомственная    взаимосвязь, исследовательные и обоснованные действия всех учреждений, направленные на поддержку различных слоев населения; форма организационной деятельности учреждений   социального   обслуживания,   определенный   способ   устройства региональной упорядоченной совокупности учреждений, объединенных общими целями,    задачами,    функциями;    соотнесение    усилий,    направленных    на становление   социальных   служб   и   полученных   результатов   социального обслуживания,  выражающихся,  прежде  всего  в  степени  удовлетворенности клиентов социальных служб, эффективности социальных услуг.

Новое представление о сущности социального обслуживания населения внесли Федеральные законы « Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и « О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», принятые в 1995 году.

В Федеральном законе « Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» в статье 1 подчеркивается, что социальное обслуживание предоставляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально правовых услуг и материальной помощи, в проведении социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Важную роль играют статьи Закона, в которых раскрывается основное содержания видов социального обслуживания - материальная помощь социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных условиях, предоставления временного приюта, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, консультативная помощь, социальный патронаж граждан и семей.

Федеральный закон « О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» существенно дополняет и конкретизирует наше представление о социальном обслуживании отдельных социальных групп нашего общества. Он предназначен для регулирования отношений в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, являющегося одним из направлений деятельности по социальной защите населения. При этом в законе предмет определяется таким образом: « Социальное обслуживание представляет собой деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан в социальных услугах». Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам и инвалидам на дому и в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.  

Предусмотрена   возможность   получения   достаточных   для удовлетворения жизненных основных потребностей социальных услуг, которые получаются  в  федеральный  и  территориальный  перечень  гарантированных государством социальных услуг.

Социальное   обслуживание   основывается   на   принципах:   адресности, совокупность,   добровольность,   гуманность,   приоритетность,   предоставление социальных   услуг   несовершеннолетним,    пожилым   людям    и    инвалидам находящиеся     в     трудной     жизненной     ситуации;  конфиденциальность, соблюдение   прав  человека  и   гражданина.

Понятие  «  социальное  обслуживание»,  как любой  термин  описывает некоторый  идеальный  объект.  С  точки  зрения  его  системных  свойств,  он выступает как множество подсистем и элементов. С формальной точки зрения, социальное обслуживание - это вид социальной деятельности, осуществляемый главным образом через сеть социальных служб, взаимодействующих между собой во имя достижения промежуточных и конечных целей предоставления клиентам социальных услуг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. ПОНЯТИЕ И ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Неотъемлемым элементом государственной системы соци­ального обеспечения в РФ выступает социальное обслужива­ние престарелых, нетрудоспособных и семей с детьми, которое включает различные виды социальных услуг, направленных на удовлетворение особых потребностей данного контингента лиц. В настоящее время государство прилагает большие усилия для создания комплексной системы социального обслуживания на­селения, выделения финансовых средств на ее развитие. Уже приняты основные законы, составившие правовую базу для ее функционирования: Федеральный закон от 10.12.95 № 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в РФ"; Фе­деральный закон от 02.08.95 № 122-ФЗ "О социальном обслу­живании граждан пожилого возраста и инвалидов"; Федераль­ный закон от 24.11.95 № 181-ФЗ "О социальной защите инвали­дов в РФ" и др.

 

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию соци­ально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагоги­ческих, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

 

Впервые в отечественном законодательстве сформулирова­но понятие такого социально-значимого обстоятельства как труд­ная жизненная ситуация.

Трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность граждани­на, которую он не может преодолеть самостоятельно. Причина­ми ее возникновения могут быть самые различные обстоятель­ства: инвалидность, преклонный возраст, болезнь, сиротство, же­стокое обращение в семье, безработица, отсутствие определен­ного места жительства и пр.

Право на социальное обслуживание имеют: граждане РФ; иностранцы и лица без гражданства, если иное не установлено международными договорами РФ.

Социальное обслуживание основывается на следующих прин­ципах.

 Адресность, т.е. предоставление персонифицированно конк­ретному лицу. Работа по выявлению и созданию банка данных та­ких лиц ведется местными органами социальной защиты населе­ния по месту жительства инвалидов, престарелых, многодетных и одиноких семей. Информацией о детях сиротах, одиноких и много­детных семьях располагают также органы народного образования; о беженцах - миграционная служба, о лицах без определенного места жительства - органы внутренних дел и пр.

Доступность. Обеспечивается возможность бесплатного и частично платного получения социальных услуг, которые вклю­чены в федеральный и территориальные перечни гарантирован­ных государством социальных услуг. Их качество, объем, поря­док и условия оказания должны соответствовать государствен­ным стандартам, установленным Правительством РФ. Сокраще­ние их объёма на территориальном уровне не допускается.

Перечни социальных услуг определяются с учетом субъек­тов, которым они предназначены. Федеральный перечень гаран­тированных государством социальных услуг для граждан пожи­лого возраста и инвалидов, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утвержден постановлением Правительства РФ от 25.11.95 № 1151. На его основе разрабатываются территориальные пе­речни. Финансирование услуг, входящих в перечни, осуществля­ется за счет средств соответствующих бюджетов.

Добровольность. Социальное обслуживание осуществля­ется на основании добровольного обращения гражданина, его опекуна, попечителя, другого законного представителя, органа государственной власти, органа местного самоуправления или общественного объединения. В любое время гражданин может отказаться от получения социальных услуг.

Гуманность. Граждане, проживающие в стационарных уч­реждениях, имеют право на свободу от наказаний. Не допуска­ются в целях наказания или создания удобств для персонала использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция. Лица, допустившие указанные нарушения, несут дисциплинарную, административную или уго­ловную ответственность.

Приоритетность предоставления несовершеннолетним.

Конфиденциальность. Сведения личного характера, став­шие известными работникам учреждения социального обслужи­вания при оказании социальных услуг, составляют профессио­нальную тайну. Работники, виновные в ее разглашении, несут установленную законом ответственность.

Законодательство предусматривает следующие виды соци­ального обслуживания.

Материальная помощь в виде денежных средств, продук­тов питания, средств санитарии и гигиены, одежды и обуви, дру­гих предметов первой необходимости, топлива, специальных транспортных средств, технических средств реабилитации ин­валидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе;

Социальное обслуживание на дому направлено на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях

поддержания их социального статуса, а также на защиту их законных прав и интересов. К числу надомных гарантированных услуг, предусмотренных федеральным перечнем, относятся: доставка продуктов на дом; приобретение медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в медицинское учреждение: уборка помещения; содействие в организации юридических услуг; содействие в орга­низации ритуальных услуг) другие надомные услуги (например, содействие в обеспечении топливом).

Медицинскую помощь на дому получают психически больные лица в стадии ремиссии, больные туберкулезом (за исключени­ем активной формы), онкологические больные.

Детям-инвалидам, которые по состоянию здоровья не могут посещать общеобразовательные учреждения, обеспечивается обучение на дому. Министерство здравоохранения утверждает Перечень заболеваний, при наличии которого ребенок-инвалид имеет право на получение образования на дому. Дети-инвалиды зачисляются в образовательное учреждение по месту жительства, получают бесплатно учебную, справочную и иную литера­туру, посещаются педагогическими работниками, проходят атте­стацию и получают документ государственного образца о соот­ветствующем образовании.

Полустационарное социальное обслуживание осуществ­ляется отделениями дневного (ночного) пребывания при муни­ципальных центрах социального обслуживания или органах со­циальной защиты.

Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание всесторонней социальной помощи лицам, нуждающим­ся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.

Социальные услуги, входящие в федеральный и территори­альные перечни, предоставляются гражданам бесплатно либо на условиях частичной оплаты. Положение о порядке и услови­ях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам по­жилого возраста и инвалидам государственными и муниципаль­ными учреждениями социального обслуживания, утверждено постановлением Правительства РФ от 15.04.96 № 473.

Следующие группы населения пользуются услугами бесплат­но: одинокие граждане пожилого возраста (одинокие супружес­кие пары) и инвалиды, получающие пенсию с учетом надбавок в размере ниже регионального прожиточного минимума; гражда­не пожилого возраста и инвалиды, родственники которых по объективным причинам не могут обеспечить им помощь и уход, если размер получаемой пенсии вместе с надбавками ниже ре­гионального прожиточного минимума; граждане пожилого воз­раста и инвалиды, проживающие в семьях со среднедушевым доходом ниже регионального прожиточного минимума.

Если размер пенсии вместе с надбавками указанных выше граждан превышает региональный прожиточный минимум, то размер частичной оплаты социальных услуг:

- на дому не должен превышать 25 % разницы между полу­чаемой пенсией и региональным прожиточным минимумом;

- в полустационарных условиях - 50 % разницы между полу­чаемой пенсией и региональным прожиточным минимумом;

- в стационарных условиях - суммы превышения полагаю­щейся пенсии над региональным прожиточным минимумом.

Если сумма пенсии с учетом надбавок на 150 % выше регио­нального прожиточного минимума, то социальные услуги предо­ставляются на условиях полной оплаты.

Стоимость услуг определяется на основе тарифов, установ­ленных для конкретного региона. В оплату стоимости не вклю­чаются расходы по оказанию медицинской помощи в объеме Базовой или Территориальной программы обязательного меди­цинского страхования, получению образования в пределах госу­дарственных образовательных стандартов.

Дополнительные основания, по которым социальные услуги предоставляются бесплатно, определяются органами исполни­тельной власти субъектов РФ.

Право социального обеспечения регулирует отношения, воз­никающие только в связи с предоставлением бесплатных или частично платных (льготных) услуг. Услуги, оказываемые на ком­мерческой основе с полным возмещением стоимости, регламен­тируются нормами гражданского права.

Оплата дополнительных социальных услуг (сверх гарантиро­ванного перечня) может производиться за счет средств, полу­ченных от продажи или иного отчуждения имущества, включая жилые помещения, ценные бумаги и пр. Сделки об отчуждении жилых помещений совершаются при соблюдении обязательных условий: сохранения за гражданином права пожизненного про­живания в отчужденном жилом помещении либо обеспечения его другим жилым помещением, а также права на материальное обеспечение в виде питания, ухода, необходимой помощи; по­лучения согласия в письменной форме местных органов управ­ления социального обслуживания на оформление сделки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III. Стационарное социальное обслуживание.

 

Весь комплекс социальных услуг получают граждане, прожи­вающие в стационарных учреждениях, - от медицинской помо­щи до социально-трудовой реабилитации. С учетом возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов создаются различные типы учреждений: интернаты для престарелых и ин­валидов; пансионаты для ветеранов труда; психоневрологичес­кие интернаты; детские дома и приюты и пр.

В стационарные учреждения для престарелых и инвалидов принимаются граждане пенсионного возраста, а также инвали­ды 1-й и 2-й групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать. В пер­воочередном порядке в дома-интернаты принимаются инвали­ды и участники Великой Отечественной войны, члены семей погибших военнослужащих, а также умерших инвалидов и участников войны. При наличии свободных мест разрешается вре­менное проживание указанных лиц сроком от 2 до 6 месяцев.

Одним из непременных условий приема является доброволь­ность, поэтому оформление документов производится только при наличии письменного заявления гражданина, а лиц младше 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке не­дееспособными, - письменного заявления их законных предста­вителей. В любое время гражданин может отказаться от стацио­нарного обслуживания и покинуть его.

Помещение в стационар без согласия допускается только на основании решения суда по представлению органа социальной защиты, а также в соответствии с Законом РФ от 02.07.92 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании".

Бактерио - или вирусоносителям, хроническим алкоголикам, больным активными формами туберкулеза, тяжелыми психичес­кими расстройствами, венерическими и другими инфекционны­ми заболеваниями из числа престарелых граждан и инвалидов может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому на основании совместного заключения органа социальной за­щиты (администрации муниципального центра социального об­служивания) и врачебно-консультационной комиссии учрежде­ния здравоохранения.

Лица, проживающие в стационарных учреждениях, име­ют право на: условия проживания в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями; уход, первичную медико-санитар­ную и стоматологическую помощь; бесплатную специализиро­ванную медицинскую и протезно-ортопедическую помощь; доб­ровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом ме­дицинских рекомендаций; свободное посещение нотариусом, ад­вокатом, родственниками и другими лицами; сохранение зани­маемого по договору найма или аренды жилого помещения в домах государственного, муниципального и общественного жи­лого фонда в течение 6 месяцев со дня поступления в стацио­нар и др.

Администрация стационара обязана: соблюдать права человека и гражданина; обеспечивать неприкосновенность лич­ности и безопасность граждан; выделять супругам изолирован­ное жилое помещение для совместного проживания; обеспечи­вать возможность беспрепятственного приема посетителей в любое время; обеспечивать сохранность вещей; предоставлять возможность пользоваться телефонной и почтовой связью в со­ответствии с установленными тарифами и пр.

Финансирование стационарных учреждений социального об­служивания, находящихся в федеральной или муниципальной собственности, производится за счет бюджетов различных уров­ней.

Печальным и тревожным явлением современной действи­тельности служит постоянное увеличение числа беспризорных детей и детей-сирот: ежегодный рост по России составляет около 40 тыс. детей. Для их социальной реабилитации создают­ся специализированные учреждения: центры для несовершен­нолетних; социальные приюты для детей и подростков; центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей, и др. Се­годня в стране уже действует свыше 400 таких учреждений, толь­ко в Московской области их 33. Правовые основы их организа­ции закреплены в Примерном Положении, утвержденном поста­новлением Правительства РФ от 13.09.96 № 1092.

Целями деятельности указанных учреждений являются:

- профилактика безнадзорности несовершеннолетних, ока­зание помощи по ликвидации трудной жизненной ситуации в се­мье;

- предоставление временного проживания до определения совместно с органами опеки и попечительства наиболее опти­мальных форм жизнеустройства несовершеннолетнего;

- обеспечение квалифицированной медико-социальной по­мощью.

Право на прием в учреждение имеют следующие категории несовершеннолетних: оставшиеся без попечения родителей; нуждающиеся в социальной реабилитации и экстренной меди­ко-социальной помощи; испытывающие трудности в общении с родителями, сверстниками, педагогами и другими лицами; про­живающие в неблагополучных семьях; подвергшиеся физичес­кому или психологическому насилию; отказавшиеся жить в се­мье или учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Не допускается помещение в учреждение детей с заболева­ниями, требующими активного медицинского вмешательства, а также находящихся в состоянии алкогольного или наркотичес­кого опьянения, психически больных, совершивших преступле­ние.

Примерное Положение устанавливает нормы создания спе­циализированных учреждений для несовершеннолетних, нужда­ющихся в социальной реабилитации, - одно на 5-10 тыс. детей, проживающих в городе (районе). При меньшей численности де­тей в населенном пункте открывается одно учреждение.

Источником финансирования служат бюджеты субъектов РФ.

Новым учреждением социального обслуживания являются кризисные центры помощи женщинам (постановление Мин-труда РФ от 10.07.97 № 40). Стационарные отделения центра создаются для пребывания в нем женщин на срок не более 2 месяцев. Женщинам, находящимся в кризисном и опасном для физического и душевного здоровья состоянии или подвергшим­ся психофизическому насилию, в любое время суток оказывает­ся психологическая, юридическая, педагогическая, социальная и другая помощь. Центры находятся на бюджетном финансиро­вании. Отдельные виды помощи могут предоставляться за плату.

 IV.  Услуги на погребение.

Сфера социальных услуг в настоящее время довольно дина­мично развивается. Одним из подтверждений этого может слу­жить Федеральный закон от 12.01.96 № 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (в ред. от 28.06.97). В Законе определены: гарантии погребения умершего с учетом его волеизъявления и пожеланий родственников; гарантии предоставления материаль­ной помощи для погребения; санитарные и экологические тре­бования к содержанию мест погребения; основы организации похоронного дела в РФ.

Погребение заключается в совершении обрядовых действий по захоронению путем предания тела земле, огню или воде в соответствии с обычаями, традициями и санитарными требова­ниями. При погребении должна исполняться воля покойного, выраженная письменно или в присутствии свидетелей: о согла­сии (или несогласии) на патологоанатомическое вскрытие, изъя­тие из тела органов и тканей; процедуре и месте погребения; доверии совершить погребение конкретному лицу. При отсутствии волеизъявления указанные вопросы решает лицо, взявшее на себя обязанности по погребению.

Возможность исполнения волеизъявления умершего опреде­ляется специализированной службой по вопросам похоронного дела с учетом наличия свободного участка земли в указанном месте погребения, а также заслуг умершего перед обществом и государством.

Согласно перечню в число гарантированных бесплатных услуг входят: оформление документов для погребения; предостав­ление и доставка гроба и других обрядовых предметов; пере­возка тела на кладбище или в крематорий; погребение.

Стоимость услуг по указанному гарантированному перечню возмещается специализированной службе по вопросам похорон­ного дела в 10-дневный срок за счет средств: ПФР - на погребе­ние умерших пенсионеров, не работавших на день смерти; Го­сударственного фонда занятости населения РФ - на погребе­ние умерших не работавших пенсионеров, досрочно оформив­ших пенсию; Фонда социального страхования РФ - на погребе­ние работавших граждан или их умерших детей; бюджетов - на погребение не работавших граждан.

Субъекты РФ утверждают сметы расходов на гарантирован­ные услуги по погребению. Распоряжением мэра г. Москвы от 15.07.96 № 75/1-РМ установлено, что с 1 августа 1996 г. пре­дельный размер стоимости бесплатных услуг не должен превы­шать общей суммы социального пособия на погребение и доп­латы, предусмотренной Комплексной программой мер социаль­ной защиты жителей Москвы.

Как уже отмечалось, граждане, отказавшиеся от .получения похоронных услуг по гарантированному перечню и осуществля­ющие погребение за свой счет, имеют право на единовременное социальное пособие.

 

 

 

 

 

 

V. Обеспечение инвалидов средствами передвижения.

При наличии заключения МСЭК о невозможности протезиро­вания или серьезных затруднениях при пользовании протезами инвалиды войны, труда и детства, пенсионеры по возрасту, а также дети-инвалиды в возрасте до 16 лет бесплатно обеспечи­ваются

кресло - колясками или велоколясками. Замена коляски на новую осуществляется после сдачи старой.

Если нет противопоказаний к управлению указанные группы инвалидов имеют право на бесплатное получение мотоколяски и приобретение легкового автомобиля в соответствии с Инст­рукцией от 22.05.93 № 156.

Разрешение на получение мотоколяски выдается высшими органами социальной защиты субъектов РФ на основании сле­дующих документов: заключения МСЭК, заявления, удостовере­ния на право вождения.

Мотоколяска выдается сроком на 5 лет без права продажи или передачи. По истечении этого срока она заменяется на но­вую, но обязательным условием замены является возвращение органам социальной защиты старой мотоколяски. Расходы, свя­занные с получением мотоколясок, подготовкой их для выдачи и другие, компенсируются за счет местных бюджетов. После смер­ти инвалида бесплатная мотоколяска подлежит возврату орга­нам социальной защиты. Исключения установлены для инвали­дов Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц -мотоколяски переходят в собственность их семей.

Инвалидам, находящимся в домах-интернатах, мотоколяски не выдаются.

Продажа инвалидам автомобилей с ручным управлением производится один раз в семь лет специализированными мага­зинами по месту постоянного жительства на основании разре­шений министерств социальной защиты субъектов РФ.

Инвалиды, имеющие право на бесплатное получение авто­мобиля "Запорожец" с ручным управлением, могут покупать автомобили других марок с зачетом стоимости полагающегося бес­платно автомобиля или мотоколяски. Органы социальной защи­ты перечисляют торгующим организациям средства в размере действующих на момент продажи свободных цен на автомобиль с ручным управлением соответствующей модификации. Размер перечисленной суммы указывается в деле на получение авто­мобиля. Недостающую часть стоимости инвалид вносит сам.

После смерти инвалида автомобили, приобретенные с заче­том стоимости полагающегося бесплатно, наследуются члена­ми семьи.

Дети-инвалиды, достигшие 5 лет и страдающие нарушением функций опорно-двигательного аппарата, обеспечиваются авто­транспортными средствами на тех же условиях при наличии пра­ва на управление у взрослых членов семьи.

Расходы, связанные с эксплуатацией транспортных средств, компенсируются инвалидам на основании постановления Пра­вительства РФ от 03.08.92 № 544 (в ред. от 10.07.95).

Порядок назначения и выплаты отдельным категориям инва­лидов из числа ветеранов денежных компенсаций расходов на бензин и другие виды топлива, техническое обслужива­ние транспортных средств и на запасные части к ним регламен­тируется постановлением Правительства РФ от 10.07.95 № 701.

 

VI.Заключение.

 

В настоящее время становится очевидным, что плодотворным путем решения многочисленных задач социального обслуживания является внедрение в практику результатов теоретического осмысления социальной работы. Однако незнание или недостаточное знание основных парадигм социальной работы, слабость разработки данных вопросов в современной отечественной науке, дефицит социальных технологий и частных методик социального обслуживания, недостаточная инициативность в овладении знаниями рядом специалистов и сотрудников учреждений и органов социального управления, предпочитающих научным рекомендациям традиционный эмпирический опыт ( в одних случаях - общеобразовательных школ, детских садов, детских домов,. Профилакториев, интернатов, в других - опыт больниц, поликлиник и санаториев), предопределяют недостаточную эффективность деятельности социальных служб. Естественно, что при таком подходе организаторы учреждений нового типа - территориальных центров социальной помощи семье и детям, социальных приютов, кризисных центров для женщин, центров психолого-педагогической помощи и др. - испытывают нередко больше неудач, чем успехов в деле социального обслуживания различных категорий населения, что проявляется не только в разочаровании ряда клиентов социальных учреждений, но и в обострении противоречий между органами соц. защиты, образования, здравоохранения и др.

Поэтому сегодня так важно выйти за пределы обыденных рассуждений на этот счет, отказаться от традиционно описательных рекомендаций и умозрительных построений и стать на путь отработки территориальных моделей социального обслуживания на научной основе, постановки современного социального эксперимента с предварительным теоретическим осмыслением проблемы, использованием отечественного и зарубежного опыта социальной работы.

Следует, во-первых, усилие в области становления сети учреждения социального обслуживания, нередко поверхностные, сделать более конкретными, ведущими к становлению действительно эффективной и необходимой для населения системы социального обслуживания; во-вторых, профессионализм и высокую нравственность поступков работников социальных служб сделать постоянным качеством системы социального обслуживания населения; в-третьих, деятельность администраций регионов направить на координацию усилий различных ведомственных служб (социальной защиты населения, образования, здравоохранения, занятости, миграционных, молодежных и др.) для удовлетворения нужд и потребностей населения в целом, отдельных социальных групп, различных типов семей и отдельной личности, в какой бы трудной жизненной ситуации они ни находились.

Очевидно, что ни одно из перечисленных ведомств в одиночку не может успешно решить многочисленные и многоуровневые задачи в области социального обслуживания населения. Нет сомнения и в правильности комплексного подхода к развитию различных типов социальных учреждений на одной территории, например социальные приюты не могут заменить детские дома, а последние могут более эффективно выполнять свои функции при наличии территориальных центров социальной помощи семье и детям, эффективной деятельности социальных приютов и центров социальной реабилитации детей и подростков. Противопоставление социальных учреждений разной ведомственной подчиненности является непродуктивным.

Простая констатация состояния сети ведомственных учреждений социального обслуживания, существующей в Российской Федерации, еще не содержит указания на границе изменений в этой сети служб. При этом можно предполагать, что комплекс учреждений одного ведомства, который постепенно превращается в подсистему социального блока, может называться таковым тогда, когда четко разработаны структура, программы, принципы управления, социальные технологии и есть способность к самоограничению. В этом случае ограничение с экономической точки зрения может быть оптимальным, а с социологической - контингентным. В современных условиях не обязательно должна возникать система. Однако если сеть ведомственных и территориальных, государственных и не государственных служб находится в стадии становления системы, то, безусловно, это совокупность учреждений должна быть способна к самоограничению и автономному существованию; при помощи этого механизма она имеет возможность выжить и развиваться, приспосабливаясь к окружающей среде и не утрачивая различий своей функциональной предназначенности.

Система может существовать при наличии собственных инструментов познании окружающей действительности и человека, нуждающихся в социальных услугах, а сегодня такого инструмента нет, он только формируется. Прежде всего нет методологических гарантий, нет теории, позволяющей адекватно оценить потребности населения в социальном обслуживании и создать предпосылки для его восстановления и эффективного развития. Можно утверждать, что на современном этапе происходит отработка моделей территориальных (ведомственных) социальных служб и технологий их деятельности на уровне здравого смысла, на основе опыта специалистов по социальной работе и исследователей, которые только последние пять лет занимаются разработкой этих проблем.

С позиции перечисленных выше критериев сформированности территориальной системы социального обслуживания населения и развитости служб можно, очевидно. Подвести некоторые итоги развития учреждений социального обслуживания на современном этапе.

Процесс становления системы учреждений нового типа весьма противоречив и неоднозначен. Комплексный подход к развитию территориальных социальных служб по проблемам семьи, женщин и детей практически осуществляется только на четверти территории Российской Федерации. Говорит о продуманной хорошо развитой системе учреждений, более или менее полно учитывающей нужды населения, можно только в отношении крайне незначительной части территорий (Краснодарский и Красноярский края, Московская, Пермская, Курская и ряд других областей).

Примерно четверть субъектов Федерации имеют всего по 3 - 5 учреждений социального обслуживания семьи и детей, причем в основном они созданы в краевых (областных) центрах. Если говорить о видах учреждений, то преимущественное, ускоренное развитие получили только социальные приюты, хотя в 1995 году предпринимались попытки создать центры социальной помощи семье и детям (около 170), а в центрах социального обслуживания - отделения о социальной помощи семье и детям (их около 200).

Не может не тревожить тот факт, что, несмотря на очевидное для подавляющей части территории обострения социальных проблем, усиление социально-психологической направленности, слабо развиваются центры психолого-педагогической и экстренной психологической помощи. В 1995 году их было всего 200, хотя в системе образования психологические службы получили широкое распространение.

В условиях жесточайшего дефицита финансовых средств во многих субъектах РФ пытаются решить сложнейшие проблемы семьи и детства, открывая не многопрофильные центры социальной помощи семьи и детям, а отделения (нередко маломощные, однообразные по видам поддержки) помощи семье и детям. В ряде регионов типичным явлением становится процесс объединения различных видов учреждения социального обслуживания. Весьма распространены и такие учреждения, которые в силу крайне ограниченного числа специалистов по социальной работе и дефицита современных технологий не могут практически повлиять на изменение ситуации в регионе.

К сожалению, в отдельных регионах не продумано создание упорядоченной сети учреждений для детей и подростков. Создаваемые социальные учреждения должны предоставлять необходимую помощь всем детям вне зависимости от их пола, возраста, места прописки. Поэтому создание специализированных учреждений, например для девочек, создает трудности в оказании помощи другим подросткам.

Несогласованность действий учреждений просматривается также там, где они подчинены разным ведомствам, которые не могут предоставить необходимый объем социальной помощи, а отсутствие лицензирования вызывает трудности в выработке единых требований к кадрам социальных работников и анализу эффективности их деятельности.

В настоящее время министерство и ведомство, имеющие социальные службы, опираясь на государственные органы субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления, пытаются решить сложную задачу, связанную с развитием созданной сети учреждений, оказывающих населения широкий спектр социальных услуг, адресованных главным образом наиболее социально уязвимым группам населения, которые испытывают постоянные трудности в повседневной жизни. Развитию сети учреждения социальной помощи семье и детям препятствуют различные факторы:

-    слабая правовая база системы социального обслуживания;

-   ограниченность финансовых ресурсов, имеющихся в распоряжении у правительственных органов на федеральном и региональном уровнях, дефицит средств у органов местного самоуправления;

-   отсутствие координации деятельности министерств и ведомств в сфере социального обслуживания;

-   дефицит персонала, обладающего профессиональной подготовкой в области социальной работы;

-    низкий социальный статус и неадекватная заработная плата работников социальных служб;

-    недостаточное      использование      финансовых,      экономических      и

интеллектуальных возможностей неправительственных учреждений.

 Для наиболее интенсивного и комплексного развития социальных служб во всех регионах, на всех уровнях (в том числе в небольших городах, в районах, в поселках, в сельской местности) в соответствии с потребностями семьи и детей органам местного самоуправления предстоит принять меры по целевому финансированию муниципальных программ, предусматривающие открытие и развитие учреждений социального обслуживания семьи и детей, материально-техническое, научно-методическое и кадровое обеспечение их деятельности. Видимо, целесообразно внести в местном бюджете такую строку, которая бы предусматривала гарантированную защищенность деятельности органов местного самоуправления по развитию системы социальных услуг. Необходимо упорядочить рассмотрение вопросов, связанных с передачей освобождающихся зданий под учреждение социального обслуживания населения. Имеется острая потребность в обеспечении в первоочередном порядке учреждений социального обслуживания помещениями, оборудованием, транспортными средствами, материально-техническими ресурсами. При формировании соответствующих бюджетов следует предусматривать выделение средств для целевого финансирования социальных служб, предоставлять им в пределах компетенции налоговые льготы.

В целях повышения статуса работников учреждения социального обслуживания необходимо рассмотреть комплекс вопросов, связанных с улучшением оплаты труда работников социальных служб, увеличением продолжительности их отпусков предоставлением бесплатного проезда на городском транспорте и др. Видимо, особое внимание следует уделять повышению квалификации специалистов по социальной работе и на базе высших и средних профессиональных учебных заведений осуществлять подготовку, переподготовку и повышение квалификации социальных работников.

Необходимо принять меры по разграничению сфер деятельности однотипных социальных служб разной ведомственной подчиненности, действующих на одной и той же территории (например, психологические службы систем образования и социальной защиты населения).

Совершенно очевидно, что уже сегодня необходимо провести подготовительную работу по созданию субъектов РФ служб лицензионной деятельности в области социального обслуживания населения, обеспечению контроля за соблюдением учреждениями социального обслуживания государственных стандартов. Важнейшим направлением социальной политики (в том числе системы социальной защиты населения) является государственная поддержка на федеральном уровне различных субъектов РФ в области развития системы социального обслуживания: развитие нормативно-правовых основ организации и функционирования учреждений социального обслуживания; разработка научно-методических основ функционирования сети учреждений социального обслуживания; государственная поддержка развития материально-технической базы учреждений социального обслуживания;

разработка проектной документации для строительства учреждений нового типа; развитие межрегионального и международного сотрудничества; информационное обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания семьи и детей.

Большое значение имеет также государственная поддержка кадрового обеспечения сети учреждений социального обслуживания населения.

Принятые в 1995 году федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» стали основой правового регулирования деятельности социальных служб, которое распространяется на все субъекты РФ и вносит новые компоненты в правовые отношения, возникающие между федеральными органами государственной власти и органами управления субъектов Российской Федерации создают правовое поле для формирования в регионах единых комплексов социальных служб и их кадрового обеспечения.

Вместе с тем эти законы выдвигают перед органами управления новые задачи. В максимально короткие сроки предстоит разработать государственные стандарты социального обслуживания населения. Необходимо принять действенные меры по реализации постановления Правительства РФ о порядке предоставления бесплатного социального обслуживания и об оказании платных социальных услуг в государственной системе социальных служб, о порядке выдачи органами исполнительной власти субъектов РФ лицензии, на основе которой должна осуществляться деятельность по социальному обслуживанию населения. Кроме этого, имеется потребность в разработке порядка координации деятельности по научно-методическому обеспечению социальных служб разной ведомственной подчиненности. Также большая практическая заинтересованность существует в принятии нового федерального закона «О социальном обслуживании семьи и детей».

Очевидно, что сегодня как некогда актуальны вопросы социального обслуживания населения в современном его понимании. Однако недостатки социального обслуживания семьи и детей в стране очевидны - достаточно ознакомится с государственным докладом «О положении детей в РФ» за 1995 год.

Современные требования к социальным службам и высшим учебным заведениям, которые осуществляют подготовку и переподготовку специалистов указанного профиля, обусловили реформы социального обслуживания населения и высшего профессионального образования потребовали адекватной перестройки системы подготовки кадров для социальных служб. Особое значение сегодня приобретает качество обучения, профессионализм профессорско-преподавательского состава вузов обеспечение оптимального сочетания традиционных и новых подходов при акценте на активные методы обучения будущих специалистов в области социальной работы.

Суверенность прав субъектов РФ в определении собственной политике в области высшего и после вузовского профессионального образования предполагает повышение ответственности администраций регионов за качество подготовки специалистов для социальных служб.

По мере формирования территориальных служб социального обслуживания появляется потребность в управлении сетью учреждений, оказывающих населению услуги. Эта сфера, как и всякая другая, не может развиваться стихийно, она объективно нуждается в управлении, целью которого является все более полное удовлетворение потребностей людей в услугах (по объему и качеству).

 

 

 

 

VII. ЗАДАЧА.

 

Инвалид Великой Отечественной войны был помещен в стационар для инвалидов. Он получает две пенсии в максимальном размере: пенсию по старости и по инвалидности. При выплате пенсии в стационаре с него удерживают 100% стоимости предоставляемых услуг. Правильно ли это? Каким категориям стационарные социальные услуги предоставляются бесплатно, на условиях частной оплаты, за полную стоимость.

 

Согласно положению «О предоставлении бесплатного социального обслуживанию и платных социальных услуг государственными социальными службами». Основные виды услуг (социальное обслуживание на дому, в стационарных учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта в специализированных учреждениях социального обслуживания, консультативная помощь и реабилитационные услуги) предоставляются населению государственными социальными службами бесплатно и за плату.

Бесплатное социальное обслуживание государственными социальными службами в объемах, определенных государственных социального обслуживания, предоставляется:

o Гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан ниже прожиточного минимума, установленного для региона, в котором они проживают, гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации в связи с безработицей, стихийными бедствиями, катастрофами, пострадавшим в результате вооруженных и межэтнических конфликтов.

o        Несовершеннолетним детям, находящимся в трудной жизненной ситуации в связи с инвалидностью, болезнью, сиротством, безнадзорностью, мало обеспеченностью, конфликтами и жестоким обращением в семье и т.д.

За плату (частичную или полную) основные виды социальных услуг предоставляются гражданам государственными социальными службами на Федерации от 15 апреля 1996 года № 473 «О порядке и условиях оплат социальных услуг предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными  учреждениями социального обслуживания».

Согласно статье 14 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ « О ветеранах» бесплатное пользование при выходе на пенсию поликлиниками, финансирование которых осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих уровней и средств социального медицинского страхования, к которым указанные лица были прикреплены в период работы, внеочередное бесплатное оказание медицинской помощи по программам государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в том числе ежегодное бесплатное диспансерное обследование) в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения (в том числе в госпиталях ветеранов войн).

Сведения из положения «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами» и статьи 14 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» доказывает то, что с инвалида Великой Отечественной войны не имеют право удерживать 100% стоимости за предоставленные услуги из пенсии.

Инвалида Великой Отечественной войны должны обслуживать бесплатно.

 

Литература и нормативные акты.

1.      Мачюльская Е.Е, право социального обеспечения. Учебное пособие, Москва 1998 г.

2.      Федеральный закон от 10.12.1995 г. № 195 – Ф.З «Об основах социального обслуживания населения в Р.Ф.»

3.      Федеральный закон от 2.08.1995 г. № 122 – Ф.З «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

4.      Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181 – Ф.З «О социальной защите инвалидов в Р.Ф.»

5.      Федеральный закон от 12.01.1995 г. № 5 – Ф.З «О ветеранах»

6.      Указ президента Р.Ф. от 1.07.1996 г. № 1011 «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов»

7.      Федеральный закон от 12.01.1996 г. № 8 – Ф.З «О потреблении и похоронном деле» с изменениями и дополнениями от 28.06.1997 г.

Камчатский Кооперативный Техникум! Kuzya@intercom.kamchatka.ru

РОССИЙСКОЙ КОЛЛЕКЦИИ РЕФЕРАТОВ (с) 1996

http://referat.students.ru; http://www.referats.net; http://www.referats.com

Северо-западная академия государственной службы.

Факультет переподготовки и повышения квалификации.

 

Социальное обслуживание лиц, с вредными условиями труда, на примере санатория-профилактория  А.О. Электросила.

Исполнитель:

Светличная Ирина Ивановна.

«___»_____________2000 г.

Научный руководитель: к. б. н.

Нестерова Галина Фёдоровна.

«___»_____________2000 г.

Санкт-Петербург

2000

Содержание:

Введение.

1.    Основная часть

1.1                       Описание деятельности санатория-профилактория.

1.2                       Круг лиц получающих услуги.

1.3                       Услуги, оказываемые в санатории-профилактории.

1.4                       Эффективность оказываемых услуг.

2.    Обсуждение результатов работы в санатории-профилактории.

3.    Заключение.

4.    Список литературы.

Приложение.

Введение.

На всех этапах развития человеческого общества, необходимо заботиться о здоровье трудящегося человека. Ещё на заре рождения промышленности,  когда человек стал применять механизмы для улучшения качества труда, появилась необходимость оздоровления и лечения людей, занятых на производстве. С развитием промышленности появилось такое понятие как “вредное производство”.  Объединение “Электросила” относится к машиностроительным заводам.

Машиностроение  — комплекс отраслей промышленности, включающий энергетическое, электротехническое машино­строение, станкостроение, инструментальную промышленность, приборостроение, автомо­бильное, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение. Основными цехами являются литейные, кузнечно-прессовые, механические и механосборочные.

В литейном производстве применяется свыше 100 различных технологических процессов изготовления форм и стержней, более 40 видов связующих материалов, около 300 различных противопригарных покрытий. Вредные факторы имеют место на всех этапах литейного произ­водства. Применение химических веществ и полимер­ных материалов при изготовлении и обработке литьевых форм, а также разнообразных флю­сов и легирующих добавок приводит к посту­плению в воздух рабочих помещений аэрозоля расплавленных металлов (бериллия, марганца, свинца, хрома и др.), флюсов, химикатов, ток­сичных паров и газов (фтористого, хлористого и цианистого водорода, оксида углерода, акро­леина, фенола, формальдегида, аммиака, угле­водородов, в том числе ароматических, спиртов, кетонов и др.). Вредными факторами литей­ного производства являются силикозоопасная пыль, интенсивные теплоизлучения, шум и вибрация, постоянные и переменные магнит­ные поля, ультразвук и др. Около 40% работ отно­сятся к категории тяжелых и очень тяжелых.

В кузнечно-прессовых цехах основными неблагоприятными факторами являются высо­кая температура воздуха (в теплый период года до 32°), теплоизлучение, шум и вибрация. При применении в качестве топлива угля или нефте­продуктов в воздушную среду выделяются пыль, оксид углерода, сернистый газ, продукты термической деструкции топлива. В случае ис­пользования более прогрессивных видов наг­рева металлических заготовок и деталей воз­душная среда соответствует гигиеническим требованиям. Шум носит импульсный характер, уровень звука может достигать 120—130 дБ(А).

Условия труда в термических цехах характе­ризуются повышенной температурой воздуха рабочей зоны (на 7—10° выше допустимой), интенсивным теплоизлучением (до 13000 кДж/м2ч), выделением в воздух рабочей зоны вредных веществ, используемых в качестве закалочной среды (оксида и диоксида углерод аммиака, расплавов свинца и цианистых солей др.), или продуктов их термоокислительной деструкции, возможностью воздействия и работающих электромагнитных полей при  применении установок токов высокой частоты.

В цехах механической обработки металлов работа на металлорежущих станках характеризуется воздействием на организм пыли, шум, вибрации, применяемых смазочно-охлаждающих жидкостей.

Запыленность воздуха колеблется в преде­лах 2,2—44,6 мг/м3. Более 90% частиц пыли обрабатываемого материала имеют размер менее 5 мкм. Наибольшее количество пыли образуется при сухом способе шлифования.

Неотъемлемым   компонентом   работы металлорежущих станков являются смазочно-охлаждающие жидкости (СОЖ) на масляной или водной основе. Широко используют нефтяные минеральные масла и их эмульсии. Количе­ство масляного аэрозоля, загрязняющего воздух рабочей зоны, может достигать десятки миллиграммов на 1 м3. В составе аэрозоли более 95% частиц размером менее 5 мкм. На спецодежде могут сорбироваться компоненты СОЖ: бутан, изобутан, пентан и др. Опасность представляет сульфокрезол, который может про­никать через ткань, загрязнять кожу и оказы­вать общетоксическое действие.

Шум является в основном высоко- и среднечастотным. Наиболее интенсивный шум соз­дают фрезерные станки. Обработка деталей на металлорежущих станках проводится под контролем зрения. Размеры обрабатываемых дета­лей составляют 0,2—0,3 мм при малой контрас­тности фона и детали. Для работы станочников характерны продолжительное нахождение в неудобной рабочей позе, сосредоточенное наб­людение, статическая и динамическая нагрузки.

В механосборочных цехах значительный удельный вес занимают сварочные работы, Наибольшее практическое значение имеют дуговые и контактные способы сварки. При ручных и полуавтоматических способах сварки рабочие испытывают значительные статичес­кие нагрузки на руки и плечевой пояс. Про­цессы плазменной сварки и резки металла сопровождаются воздействием шума. Уровень звука может достигать 100 дБ(А). Машины контактной сварки являются источником магнит­ных полей промышленной частоты и шума.

Ведущий неблагоприятный профессиональный фактор — сварочный аэрозоль высокой дисперсности. В состав загрязнения воздушной среды могут входить соединения марганца, фто­ра, трех- и шестивалентного хрома, никеля, оксиды азота, оксид углерода, диоксид кремни и др.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у литейщиков преоб­ладают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки и системы крово­обращения (в сумме более 80% всех случаев временной нетрудоспособности); у рабочих кузнечно-прессовых цехов — простудные заболе­вания, болезни периферической нервной систе­мы, кожи; у работающих механических цехов — болезни органов дыхания, кожи и заболева­ния сердечно- сосудистой системы; у сварщиков велика опасность производственного травма­тизма. Ведущими профессиональными заболе­ваниями в литейном производстве являются вибрационная болезнь, неврит слухового нерва, пневмокониозы, пылевые бронхиты, заболева­ния опорно-двигательного аппарата; в кузне­чно-прессовых цехах — неврит слухового нерва; в механических цехах — пневмокониозы и хронические пылевые бронхиты; у сварщиков — пне­вмокониозы и хронические бронхиты, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферичес­кой нервной системы, дерматозы, хроническая инток­сикация марганцем и другими токсичными ком­понентами сварочного аэрозоля. У сварщиков регистрируется острое профессиональное заболевание —  электроофтальмия (15).

В условиях реформирования страны, становления новых рыночных отношений, резко возросла социальная напряжённость и, прежде всего, это сказалось на здоровье населения. Показатели здоровья населения ухудшились: возрастает уровень заболеваний сердечно сосудистой системы, высокая смертность, превышающая рождаемость почти в два раза, смертность трудоспособного населения, и особенно, мужчин.

Утрата трудоспособности, вследствие болезней и травматизма, выливается в огромные суммы, ежегодных выплат по листкам нетрудоспособности.   Ежедневно по болезни не выходят на работу миллионы человек, работающих на производстве. Экономика находится в тяжёлом положении, страна беднеет.

Отказ от общественной системы, где главным лозунгом был: “Человек человеку - друг, товарищ и брат”, и переход к системе накопительства и потребительского отношения к жизни, повысили риск скатывания общества к эгоизму, самоизоляции, деморализации, бездуховности.

Из-за финансовых трудностей, система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объеме те функции, которые выполняла ранее, уменьшается объём бесплатных услуг, ограничивается доступность этого вида медицинской помощи. В то же время растёт число заболевших, однако основная цель социальной защиты – сохранение здоровья и жизни клиентов, а значит это медицинская задача. В таких условиях необходим компромисс, между медицинскими и социальными службами – медико-социальные услуги. Функции этой работы весьма многочисленны:

-                  изучение жизни, труда населения, выявление групп риска связанных с повышением заболеваемости, установление размеров необходимой медицинской помощи;

-                  предотвращение социальной и психологической напряжённости, профилактика психических срывов, психо-профилактика депрессивных состояний тоже относится к сфере социально-медицинских услуг;

-                  профилактика травматизма, а при необходимости, оказание первой и неотложной помощи пострадавшим;

-                  обучение по мере необходимости, правилам и навыкам ухода за больными, престарелыми, детьми;

-                  противостояние процессам дегуманизации;

-                  применение санитарно-гигиенических мер оздоровления; и т.д.

Естественно, что эти и другие многочисленные функции – дело не одного человека. Многие из перечисленных функций требуют творческого подхода к их решению. Здесь большой простор для новых форм работы специалиста. Одной из таких форм медико-социальной работы может стать работа санатория-профилактория. 

1.  Основная часть

1.1 Описание деятельности санатория-профилактория.

Санатории-профилактории как новая форма лечебно-профилактического учреждения,    были организованы ещё по предложению первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко вскоре после октябрьской революции. Первый профилакторий был открыт в нашей стране в 1921 году, в замоскворецком районе города Москвы. В Ленинграде профилактории открывались при туберкулёзных диспансерах.

В дальнейшем эта форма работы претерпела изменения, и санатории-профилактории стали организовываться при промышленных предприятиях. Особенностью и преимуществом санаториев-профилакториев является их очень малая удалённость от промышленных предприятий, поэтому, проведение лечебного и оздоровительного обслуживания рабочих и служащих производится без отрыва от их трудовой деятельности. 

Санатории-профилактории находятся в ведении отраслевого, заводского профсоюзного комитета и администрации предприятия. 

Постановлением ВЦСПС от 1982 года “О мерах по улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развития сети здравниц и профсоюзных санаториев”, поставлен ряд задач, направленных на оздоровление трудящихся, профилактику заболеваний и продление активной жизни работающих людей. Существенное место среди них  занимает пропаганда здорового образа жизни. Особое внимание обращается на более полное использование в здравницах, физиотерапевтических факторов оздоровления (см. прил.).

Общее руководство всей работой санатория-профилактория осуществляется совместно, представителем Фонда социального страхования администрацией А.О., заместителем председателя профсоюзного комитета по социальному страхованию и главным врачём.

Санаторий-профилакторий при заводе Электросила был открыт 21 апреля 1977 года. Этому предшествовала почти годовая подготовительная работа. Санаторий-профилакторий располагался на 3-х этажах, инженерно-бытового корпуса, находящегося на территории завода А.О. Электросила. Рассчитанный на 100 человек оздоравлеваемых в один заезд (14 заездов за год), имея в штате 35 сотрудников, профилакторий пользовался большой популярностью у работников завода. Большие светлые кабинеты, оснащённые современной аппаратурой, уютные комнаты для проживания, с мягкой мебелью, телевизором и ванной комнатой. Много цветов в холлах, коридорах, кабинетах, ковровые покрытия на полу. Вместительное помещение столовой, состоящее из двух залов (большого и малого). Отличное диетическое, высоко калорийное питание. Водолечебница, отвечающая всем стандартам гигиены и санитарии. Комната отдыха, представлявшая собой музыкальный салон, в котором проходили выступления, как самодеятельных артистов-работников завода, так и профессиональных, приглашаемых из Росконцерта. В нём регулярно читали лекции представители лектория общества “Знание”, на темы, заранее обсуждённые с отдыхающими. 

К сожалению, в деятельности санатория-профилактория, произошли изменения. Начавшаяся перестройка в стране не могла не отразиться на нашем объединении. Реорганизация завода в Акционерное Общество коснулась и медицинского обслуживания. В 1995 году профилакторий, по решению администрации, лишился одного этажа, в 1997 году ещё одного этажа. Были сокращены 12 сотрудников профилактория, проработавших более 15 лет, и имеющих большой опыт такой работы. Сейчас профилакторий располагается на одном этаже, имея в своём распоряжении 3 комнаты для проживания, на 12 мест и 10 кабинетов для обслуживания отдыхающих, основная масса которых, теперь находится на амбулаторном обслуживании. Администрация объединения предоставляет и оборудует необходимые помещения, помогает провести ремонт. За счёт предприятия приобретаются: медицинская аппаратура, мебель, другой инвентарь. Обеспечивается хозяйственное содержание (отопление, освещение, уборка, охрана, водоснабжение, доставка продуктов, медикаментов и др.).  А так же, лечение, диетическое питание, культурно бытовое обслуживание отдыхающих, заработная плата сотрудников профилактория.

1.2          Круг лиц, получающих услуги.

Санаторий-профилакторий оказывает свои услуги действующим работникам объединения, пенсионерам, ушедшим на пенсию из нашего объединения, и работника предприятий партнёров.

Одним из важных аспектов деятельности санатори­ев-профилакториев является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья рабочих промышленных предприятий, имеющих вы­сокие факторы риска развития профессиональных заболева­ний, а также проведение специфической и общеукрепляющей терапии отдыхающих с различными проявлениями профессио­нальных заболеваний - от начальных признаков неблагопри­ятного воздействия вредных факторов производственной сре­ды до хронических форм профессиональных заболеваний.

Наметившаяся за последнее десятилетие тенденция к росту числа профессиональных заболеваний свидетельствует о не­обходимости совершенствования и оптимизации мер и меро­приятий охраны здоровья работающего населения.

В современных условиях именно на санатории-профилактории возлагается главная задача проведения этих мероприятий. В силу территориальной близости к производст­венным условиям промышленных предприятий, они могут бо­лее оперативно реагировать на необходимость осуществле­ния лечебно-профилактических мероприятий. В отличие от санаторно-курортных учреждений санатории-профилактории могут работать в тесном контакте с промышленными предпри­ятиями, что значительно повышает значимость профилактиче­ских мер.

Профилактика профессиональных заболеваний включает широкий спектр санитарно-гигиенических мероприя­тий для оздоровления условий труда.

Основную массу отдыхающих составляют работающие на предприятии в данный момент. Если раньше, до 1997 года, заезд был рассчитан на 100 человек отдыхающих, то теперь, в связи с сокращением штата сотрудников, и самой базы профилактория, только 50 человек, хотя спрос на услуги санатория-профилактория так велик, что три последних заезда, март, апрель, май 2000 г. увеличены, были до 80 человек.

Одна из ведущих ролей в системе профилактики про­фессиональных заболеваний принадлежит медицинским ос­мотрам - предварительным при поступлении на работу и пе­риодическим при работе во вредных и неблагоприятных условиях труда. Последние рассматриваются как форма диспансе­ризации промышленных рабочих.

Медицинский осмотр лиц (отбор), направляемых на оздоровление в санатории-профилактории, проводится цехо­выми терапевтами, врачами-профпатологами и другими специалистами, входящими в комиссию.

Комиссией должен быть определен целый ряд показа­телей, на основании которых выделяются “Группы риска” ра­бочих или больных профессиональными заболеваниями.

Своевременное проведение оздоровления, у этих групп установленного контингента, может способствовать замедлению, угасанию проявлений патологического процесса и предупреждению его прогрессирования.

При определении критериев отбора необходимо учитывать подробные санитарно-гигиенические данные об ус­ловиях труда, качественную и количественную характеристику профессиональных вредностей, тяжесть и напряженность тру­да. При формировании контингентов, направляемых на санаторно-курортное обслуживание, следует также принимать во внима­ние уровень и структуру заболеваемости на предприятии не только профессиональной, но и общей, с временной утратой  трудоспособности (17).

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий дол­жен строиться дифференцированно в зависимости от харак­тера действующего производственного фактора, условий тру­да, при обязательном индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Необходимо, оценивать сопутствующие заболевания и осложнения, психолого-социального характера, которые могут существенно влиять на построение оздоровительно-лечебного комплекса, его продолжительность и периодичность.

Проводимые лечебно-профилактические мероприятия должны включать физиотерапевтические методы лечения, методы первичной и вторичной профилактики, лечебную и общеукрепляющую гимнастику, сбалансированное рациональ­ное питание, в случае необходимости в сочетании с медика­ментозной терапией.

Желающие попасть в санаторий-профилакторий получают направление в медико-санитарной части при заводе, у своего цехового врача. На основании этого направления, желающие пишут заявления в сою цеховую профсоюзную организацию, с просьбой выделить путёвку в санаторий-профилакторий. Все заявки из цехов и отделов, концентрируются в профсоюзном комитете объединения, где заместитель председателя комитета по социальному страхованию, ведёт их учёт и очерёдность. Путёвки предоставляются работникам  объединения за 15 % их полной стоимости, и если это необходимо – в кредит. Отдельные работники (матери-одиночки, имеющие не совершеннолетних детей, ветераны В.О.В., блокадники, часть работников вредных производств) получают путёвки бесплатно. Представители сторонних организаций оплачивают полную стоимость. 10% от всего количества выделенных путёвок, получает совет ветеранов, организованный при объединении из не работающих пенсионеров.

До 1997 года, в год санаторий-профилакторий принимал 1400 человек, из которых 35-40%  были люди, работающие на вредных производствах. В 1999 году в профилактории обслуживались 700 человек: рабочие составили 65%, служащие – 30%, ветераны труда – 5%.  Из них 545 работники вредных производств, что составило 77%. Из 545, социально-демогафическому исследованию подверглись 100 человек: женщины – 55%, мужчины – 45%.

Возрастной контингент женщин: с 20 до 30 лет – 1%

с 31 до 40 лет – 22%

  с 41 до 50 лет – 66%

 с 51 до 60 лет – 10%

 старше 60 лет – 1%

Имеют инвалидность – 2%

Замужних – 60%

Не замужних – 40% (вдовы – 1%)

Из всех работающих женщин, пенсионеры – 6%

Из обследованных 55 женщин, имеют хронические заболевания:

Опорно-двигательного аппарата – 61%

Органов дыхания – 18%

Желудочно-кишечного тракта – 22%

Органов кроветворения – 5%

Сердечно-сосудистой системы – 34%

Обмена веществ – 5%

Нервной системы – 8%

Выводящей системы – 2%

Возрастной контингент  мужчин:  с 20 до 30 лет – 2%

с 31 до 40 лет – 27%

с 41 до 50 лет – 35%

с 51 до 60 лет – 35%

старше 60 лет –1%

Имеют инвалидность – 1%

Женатых – 96%

Не женатых – 4%

Работающих пенсионеров – 0%

Из обследованных 45 мужчин, имеют хронические заболевания:

Опорно-двигательного аппарата – 60%

Органов дыхания –  20%

Желудочно-кишечного тракта – 33%

Сердечно-сосудистой системы – 42%

Нервной системы – 4%

Выводящей системы – 2%

Не имеют хронических заболеваний – 4%

Эти 100 человек получали различные виды оздоровления:

Отвары трав – 96%

ЛФК (лечебная физкультура) – 37%

Массаж – 68%

Медикаментозное – 91%

Водолечение – 41%

Сауну – 38%

Электролечение – 65%

Озокеритовые аппликации – 20%

1.3          Услуги, оказываемые в санатории-профилактории.

Социально-медицинская работа представляет собой одно из важнейших направлений в деятельности социальных учреждений и занимает особое место в практическом здравоохранении. Увеличение доли пожилых людей, числа больных хроническими заболеваниями, с особенностями их образа жизни и работы, выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи, медицинской реабилитации. В условиях санатория-профилактория, медико-социальная помощь заключается в решении медицинских (назначение медикаментозного лечения, выдача медикаментов, отпуск процедур),  социально-бытовых (предоставление для проживания благоустроенных комнат, предметов гигиены), психологических (группы тренинга, посещение сауны, занятие в группе ЛФК), отличного разнообразного калорийного питания.

В санатории-профилактории создана почти домашняя обстановка и хорошие условия для улучшения как физического здоровья отдыхающих так и  их психологического состояния. Каждому, поступившему в санаторий-профилакторий необходимо создать благоприятную обстановку для отдыха, сна и встреч с коллегами по работе. Особенно это необходимо тем, кто живёт в общежитиях, принадлежащих нашему предприятию, тем кто сочетает работу с учёбой, тем у кого сложилась тяжёлая обстановка дома – им всем нужна атмосфера разрядки и покоя. Основным местом пребывания является жилая комната, где наши отдыхающие не только спят, но и проводят свободное время. Комнаты оборудованы мягкой мебелью, есть телевизоры, шкаф для личных вещей, настольные лампы, цветы. Комнаты имеют индивидуальную душевую кабину, туалет. Создание чистоты и уюта, благоприятных санитарно-гигиенических условий в комнатах, кабинетах, столовой и других помещениях, помогает отдыхающим снять накопившееся напряжение, отдохнуть.

 

Рис. 1.1 Схема оздоровления в санатории-профилактории.

Резкое увеличение числа больных с психосоматическими заболеваниями, где сочетаются биологические, психологические и социальные факторы, хроническое и затяжное течение многих заболеваний и многолетнее, по сути дела, беспрерывное их лечение, заставляет больного искать не традиционные, новые методы лечения. Психотерапия, имеющая в своём арсенале большое количество методов и являющаяся для нашего больного “новым” видом лечения, привлекает к себе внимание. Отдыхающие охотно идут на встречу к психотерапевту.

Психотерапевтические средства в системе оздоровительных мероприятий санатория-профилактория представлены аутогенной тренировкой,  которую проводит кандидат медицинских наук, психотерапевт О.Н. Немеровский. Первый вопрос, возникающий при встрече психотерапевта с больным, касается согласия последнего на проведение психотерапии, в особенности, когда речь идёт о его участии в занятиях психотерапевтической группы. Лечение методами психотерапии не назначаются – о нём договариваются. Человек редко признаёт определяющую роль психологических факторов в развитии его заболеваний, это относится к значительной части отдыхающих. Они не склонны делиться с психотерапевтом, а тем более с группой, своими переживаниями, считая это не нужным, и уверяют, что в их жизни всё благополучно. Ведущей при этом является установка (защитная) на фармакологические препараты. Больной, относительно редко готов признать психогенную природу своего заболевания; он принимает это скорее косвенно, самим фактом согласия пройти курс психотерапии. Надо привлекать больного к активному участию в лечебном процессе, к лучшему пониманию причинных связей между болезнью и жизненными ситуациями, осознание собственной роли в развитии болезни. Требования к отдыхающему активно участвовать в лечении, выработка у него прочной мотивации к партнёрству в лечебном процессе имеют большое значение (5).

В условиях санатория-профилактория определяется два варианта личностных реакций: адекватная психологическая реакция и невротическая реакция. Среди невротических реакций выявляются нарушенья в астеническом, фобическом, депрессивном,  ипохондрическом, истерическом симтомокомплексах. Предотвратить развитие невротических расстройств необходимо. Эти отдыхающие нуждаются в психотерапевтической коррекции.

Обучение элементам аутогенной тренировки проводится в начале индивидуально (первые 2-4 сеанса) с подбором наиболее действенных формул. Отдыхающему необходимо настроить себя на такие занятия, отключиться от посторонних мыслей, принять удобную позу – лёжа на спине или сидя в кресле. Словесное воздействие осуществляется по следующей примерной схеме (после каждого слова выдерживается пауза, более продолжительная пауза обозначается многоточием) 

“Последовательно расслабляются все мышцы, которые участвуют в поддержании равновесия…”

“Расслабляются мышцы рук…, пальцы…, кисти…, ладони…, предплечья…”

“Расслабляются мышцы ног…, стопы…, голени…, бёдра…”

“Расслабляются мышцы туловища…, живота…, грудной клетки…, спины, снизу вверх…”

“Расслабляются мышцы шеи…, головы…, лица…, лба…, глаз…, щёк…, подбородка…”

“Постепенно во всём теле возникает чувство приятного тепла…”

“Чувство тепла появляется в области солнечного сплетения…”

“Тепло разливается внутри…”

“Волны тепла струятся по всему телу…”

Так же постепенно происходит вывод из погружения:

“Расслабление уменьшается…” и т.д.

В санатории-профилактории применяются также некоторые виды NLP, Эриксоновской терапии, гипноза, и т.д.

Необходимость осознания психологических механизмов болезни в процессе лечения является одним из важнейших требований личностно ориентированной психотерапии. Защитные психологические механизмы выступают в качества тормоза на пути самоактуализации, развития личности, они носят негативный характер и требуют устранения в ходе психотерапии. В терапии последних лет отмечается тенденция сдвига, от понимания к научению. В психотерапии это соответствует требованию воздействовать на все основные сферы личности – познавательную, эмоциональную и поведенческую – в процессе лечебной реконструкции (5).

Различные воздействия на организм через психическую сферу с учетом терапии, профилактики, гигиены носят информативный характер; сигналы, несущие информацию, продуцируются психикой непосредственно или опосредованно. Этим отличаются данные воздействия от других средств, например фармакологических. С помощью психологических воздействий удается снизить уровень нервно-психической напряженно­сти, снять состояние психической угнетенности, быстрее восстановить затраченную нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма.

 

Рис 1.2  Схема психологического восстановления.

Во время занятий, организм заряжается энергией, силой, которая в комплексе с медикаментозными и физиотерапевтическими мероприятиями будут способствовать восстановлению сил и укреплению здоровья отдыхающих.

Медикаментозные средства включают в себя такие средства из вспомогательных мероприятий оздоровления, как фито- и витаминотерапия. Эти средства представляют собой, например, инъекции витаминов или таблетированные витаминные препараты. Фитотерапия это отвары из различных сбор трав таких как: витаминный сбор (шиповник и рябина), успокоительный сбор (валериана, пустырник, душица, чабрец), желудочный сбор (крапива, рябина, календула, мята), гипертонический сбор и другие. Эти отвары готовят сотрудники санатория-профилактория в инфундирном аппарате, по специальной технологии.

Для ингаляций используются грудные сборы с алтейным корнем, эвкалиптом, солодкой. Недавно в профилактории освоена и введена в практику новая методика ингаляций – соляная. Она применяется для оздоровления отдыхающих имеющих в анамнезе профессиональные и хронические заболевания дыхательных путей. Эта процедура длятся 20-30 минут, и имитирует пребывание человека в соляной пещере.

Физиотерапевтические мероприятия по оздоровлению трудящихся объединения представлены достаточно хорошо. Это электролечение, включающее в себя гальванизацию (постоянный ток низкого напряжения), лекарственный электрофорез (введение в организм лекарственного вещества с помощью постоянного электрического ток), динамические токи (импульс низкой частоты и низкого напряжения), СМТ (синусоидальные модулированные токи), индуктотерапия (электромагнитное поле высокой частоты и высокого напряжения), УВЧ (электрическое поле, ультра высокой частоты), ультра звук (колебание тока высокой частоты). Светолечение представлено ультрафиолетовыми и инфракрасными излучателями, которые применяются для общего УФО (для активизации защитных сил организма, профилактики простудных заболеваний), местного УФО (облучение полями в эритемных дозах). Так же к физиотерапевтическим мероприятиям относится оздоровительно-лечебный массаж.

Массаж является эффективным методом комплексной профилактики многих заболеваний, повышение физической и умственной работоспособности. Массаж оказывает положительное многообразное воздействие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы, опорно-двигательный аппарат, эндокринную систему, психологическое состояние, обмен веществ и т.д. В системе реабилитации массаж предназначен для восстановления психологического комфорта, для улучшения и восстановления утраченных функций работоспособности. Массаж может стать составной частью здорового образа жизни каждого. Поэтому в санатории-профилактории необходимо и проводится обучение приёмам самомассажа с тем, чтобы продолжать эту эффективную процедуру и в домашних условиях. 

Массаж бывает аппаратным – делается специальными аппаратами; мануальным – делается руками; непосредственно или через колебания упругих сред (вода, воздух). Массаж делающийся на всю поверхность тела – общий массаж, локальный (местный) – на отдельную часть тела. Сегментарно-рефлекторный массаж подразумевает массаж определённых зон согласно сегментарному строению тела для воздействия на внутренние органы, иннервируемые сегментами спинного мозга.  Точечный массаж – массаж акупунктурных точек, вид рефлексотерапии. Методика точечного массажа заключается в ритмическом массировании определённых точек.

Ещё одним мероприятием физиотерапии  является водолечение. Гидротерапия отличается большим воздействием на психическое и физическое состояние отдыхающих, имеет очень широкий круг показаний к применению. Гидролечение получают практически все отдыхающие, работающие во вредных условиях труда.

Гидромассаж – это комбинированное использование физических факторов воздействия на организм. К гидромассажу относятся, подводный душ-массаж, вихревой подводный массаж, водоструйный душ-массаж. Организм, как целостная единая система отвечает на них сложной реакцией, включающей реакцию кожи, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообмена, окислительно-восстановительных процессов. Гидротерапия проводится с целью восстановления и нормализации функционального состояния опорно-двигательной системы, устранение застойных явлений, улучшение работоспособности всего организма в целом. К гидротерапии относятся такие мероприятия как ванны. Их несколько видов:

-                  Соляно-хвойные ванны. Оказывают тормозящее действие на ЦНС, успокаивающее действие (при индифферентной температуре).

-                  Хлоридно-натриевые ванны. Нормализуют тонус артерий при гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, оказывают обезболивающее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Под вли­янием хлоридно-натриевых ванн уменьшается периферическое сосудистое сопротивление, активируется противосвертывающая система крови.

-                  Йодобромные ванны. Обладают противоатеросклеротическим действием в результате нормализации холестеринового обмена и усиления функции щитовидной железы, оказывают выраженное гипотензивное действие, снижают тонус крове­носных сосудов. Они также нормализуют нарушение функции нервной системы, улучшают мозговое и коронарное кровооб­ращение, оказывают противовоспалительное действие. Во вре­мя приема ванны (10 мин) в организм через кожу поступает 140—190 мкг йода и 280—330 мкг брома, которые воздейст­вуют на центральную нервную систему, щитовидную железу и гипофиз.

-                  Скипидарные ванны. Стимулируют развитие периферического коллатерального кровообращения, оказывают обезболивающее, рассасываю­щее действие. Различают белые и желтые скипидарные ванны.

-                  Углекислые ванны. Оказывают разнообразное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Под влиянием процедуры рефлекторно увеличивается объем циркулирующей крови (уменьшается количество депонированной крови), улучша­ется периферическое кровообращение. Частота пульса умень­шается на 4—6 уд/мин, что связано с удлинением диастолы. В результате создаются условия для отдыха сердечной мыш­цы. При этом увеличиваются сила сердечных сокращений и сердечный выброс. Повышается возбудимость центральной нервной системы, наблю­дается повышение артериального давления; из организма интенсивно выделяются азотистые шлаки, нормализуется, углеводный обмен, повышается функция почек, увеличивается дневной диурез.

-                  Кислородные ванны. Растворенный в воде кислород попа­дает в организм через кожу и через легкие, улучшает окис­лительно-восстановительные процессы в органах и тканях ор­ганизма, способствуют уменьшению явлений гипоксии. Кисло­родные ванны оказывают разнообразное действие на многие функции организма: нормализуют артериальное давле­ние, возбудимость центральной нервной системы и явления скрытой или явной кисло­родной недостаточности.

-                   “Жемчужные” ванны. Название ванн объясняется тем, что пузырьки, образующиеся при пропускании сквозь толщу воды воздуха под давлением, напоминают жемчуг. Ванны оказыва­ют тонизирующее действие на организм (17).

Не последнюю роль в обслуживании отдыхающих играют души:

-                  Дождевой душ. Вода падает на тело больного, проходя че­рез душевую сетку.

-                  Игольчатый душ. Вода также проходит через душевую сетку, но так как в каждое отверстие сетки вставлены метал­лические трубки диаметром 0,5—1 мм, образуются острые параллельные струйки.

-                  Циркулярный душ. Представляет собой систему верти­кальных трубок, которые располагаются циркулярно вокруг больного. Каждая трубка имеет множество отверстий по всей высоте, из которых под давлением выходят струйки воды, на­правленные на больного, стоящего в центре круга. Больной испытывает воздействие тонких струй воды практически со всех сторон по всей высоте тела. Циркулярный душ оказыва­ет сильное тонизирующее действие, активизирует процессы возбуждения в центральной нервной системе.

-                  Струевой душ (душ Шарко). Представляет собой струю во­ды, выбрасываемую под давлением до 2—3 атмосфер на больного. Резиновый шланг с металлическим наконечником присоединен непосредственно к душевой кафедре.

-                  Шотландский душ аналогичен душу Шарко, за исключе­нием того, что при проведении шотландского душа, используют 2 резиновых шланга, установленных на кафедре. Один шланг служит для подачи на тело больного горячей воды, другой — для подачи холодной воды.

-                  Веерный душ. Проводится с помощью резинового шланга душевой кафедры. Изменение струи в виде веера достигается с помощью металлической пластины, прикрепленной к наконеч­нику шланга, или прижатием пальца к выходящей струе. Тех­ника проведения — такая же, как при проведении душа Шарко.

Одним из доступных мероприятий общеукрепляющего характера, является ЛФК (лечебно физическая культура). Она является одновременно медицинским и вспомогательным средством.

ЛФК — это применение различных средств физической культуры для лечения и профилактики некоторых заболева­ний. Она способствует восстановлению здоровья и работо­способности.

ЛФК стимулирует восстановление нарушенных функций органов движения, кровообращения, пищеварения, оказывает нормализующее действие на состояние центральной нервной системы. Она способст­вует совершенствованию адаптационных систем организма и предупреждает явления гиподинамии.

Основным средством ЛФК являются специально подоб­ранные дозированные физические упражнения. Существуют индивидуальный и групповой методы проведения ЛФК. В са­наториях-профилакториях в основном применяют групповой метод. Отдельным больным дают задания для самостоятель­ных занятии некоторыми видами ЛФК. Самостоятельные за­нятия предусматривают многократное повторение больными в течение дня специальных упражнений, которые они предва­рительно осваивают под руководством методиста.

Основными формами ЛФК, применяемыми в санаториях-профилакториях, являются:

-                  Лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика является ос­новной формой ЛФК. Она дает возможность оказывать дози­рованное воздействие на различные системы организма и проводится групповым (12—18 человек), малогрупповым (4— 8 человек) и индивидуальным методами. Группы лечебной гимнастики формируют из отдыхающих с однородными заболе­ваниями. Для каждого заболевания существует определенный комплекс гимнастических упражнений.

-                  Дозированная ходьба является хорошей формой актив­ного отдыха. Во время ходьбы улучшается функция внешнего дыхания, активизируется обмен веществ, улучшается лимфо- и кровоток в больших мышечных группах, улучшается коро­нарное кровообращение.

-                  Медленный бег — эффективное средство предупреждения развития атеросклероза, онкологических заболеваний, увеличения работоспособного возраста и продолжительности жизни.

-                  Бег на месте. Дозированный бег на месте можно широко использовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, при явлениях гиподинамии, для активизации обмена веществ, для профилактики ишемической болезни сердца. Преимуществом бега на месте является доступность данного метода, который не требует специальных условий и материаль­ных затрат.

-                  Занятия с тренажерами. Во многих санаториях-профилак­ториях в системе ЛФК уже используются различные трена­жерные устройства или тренажеры. Включение этих аппара­тов повышает интерес пациентов к лечебным физическим тренировкам и дает возможность строго дозировать индиви­дуальные нагрузки. Занятия с тренажерами активизируют обмен веществ, повышают энергозатраты, повышают работо­способность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепляют и развивают скелетную мускулатуру. Многие па­циенты продолжают занятия с тренажерами в домашних условиях, сделав их частью своего здорового образа жизни, привлекая к этим занятиям членов семьи, своих детей (17).

Оценку функционального состояния организма после заня­тия бегом можно проводить по четырем простым и доступным показателям: частота сердечных сокращений, сон, самочувст­вие, работоспособность.

Одним из самых любимых и посещаемых видов оздоровления, является сауна. Сауна в санатории-профилактории была смонтирована 15 лет назад и с тех пор пользуется неизменным успехом у отдыхающих.

Среди множества традиций, привычек различных народов весьма давней и популярной является пользование банями. И в настоящее время бани пользуются всеобщим вниманием как замечательное средство для поддержания чистоты тела, снятия утомления после тяжелого умственного и физического труда у жителей городов, улучшения само­чувствия и физического состояния, укрепления здоровья, закаливания, снятия нервно-психи­ческого утомления и улучшения физической формы. В последние годы врачи и ученые справедливо указывают на то, что некоторые факторы современной цивилизации  и высокий темп жизни, большое количество информации, требую­щей значительного напряжения нервной системы, высокое психо-эмоциональное напряжение, гиподинамия,  отрицательно действуют на здоровье человека, состояние его центральной нервной системы, сопротивляемость к заболеваниям, особенно простудным и инфекционным.

История бань на Древней Руси и в России средних веков имела особенности и, как развитие всей страны, шла самобыт­ным путем. Арабский путешественник, посетивший Русь в Х веке, а также летописец Нестор (IX век) писали, что бани встречаются по всей стране и что русские очень любят париться в бане и валяться в снегу или купаться в проруби.

Петр I высоко ценил оздоровительное действие бань, и А. Тол­стой приводит известные слова русского царя во время посе­щения бани: "без Петербурга, да без бани нам, как телу без души".

Вспомним любовь к бане и закаливанию великого русского полководца А. В. Суворова, который с раннего детства, будучи хилым и болезненным ребенком, укрепил себя физическими упражнениями, купанием в ледяной воде и баней. По свидетель­ству сослуживца Суворова Сергеева, "в бане Суворов выдержи­вал ужасный пар на полке, после чего на него выливали ведер десять холодной воды".

Много и образно писал о Сандуновских банях в Москве известный писатель В. А. Гиляровский, любил рассказать о своей любви к баням и великий певец Ф. И. Шаляпин. Все эти факты говорят, что баня для русского человека была больше, чем простым гигиеническим средством. Она давала отдых телу после тяжелого труда, облегчала душев­ную усталость и была местом духовного общения с друзьями, что также немаловажно для восстановления психической уравно­вешенности. Признательность русского народа бане выражена в целом ряде остроумных и метких поговорок и прибауток, в которых образно оценено полезное действие бани на здоровье: "помылся, как вновь народился", "баня — мать вторая, кости распарит, все тело поправит", "баня болезнь из тела гонит" и т. д. (7).

В начале XX века получили известность и распространение, финские суховоздушные бани-сауны. История сауны, ее устрой­ство свидетельствует о большой общности русской парной бани и финской суховоздушной сауны. Одинаково также устройство финской и русской бань (в от­личие от римских и турецких). В обоих видах бань имеется печь-каменка, для получения пара поливается вода на горячие камни (в сауне — меньше), для парения используются веники из березовых веток. Отличия заключаются только в температуре и влажности воздуха, которые в сауне достигают 70 - 110 °С при влажно­сти 5 - 15 %, а в русской парной составляет всего 50 - 60 °С при 80 -100 % влажности. Древность сауны, ее распространенность и популярность на территории стран Северной Европы подтверждается также шведскими и норвежскими историческими документами (хро­ники и др.) времен Викингов (VII-XI века н. э.) и средних веков, рекомендациями в требнике Михаилы Агриколы, издан­ного в 1544 г. (первая печатная книга в Финляндии), финскими и эстонскими литературными источниками, эпосом "Калевала".  В настоящее время сауна широко распространена в Финлян­дии. Около 80 % населения этой страны имеют сауны, а общее их число достигает 750 тыс. Сауна становится частой принад­лежностью спортивных сооружений: стадионов, дворцов спорта, плавательных бассейнов, строятся они при гостиницах, санато­риях, профилакториях заводов, фабрик.

В последние годы в Европе и Северной Америке все большую популярность завоевывает финская баня — сауна. Эта популярность стала столь значительной, что сам термин «сау­на» даже в научной литературе стал относиться ко всем нацио­нальным баням, включая русские. Однако нельзя забывать, что каждый вид бани имеет свои недостатки и преимущества. Приоб­ретя большую популярность в профилактике и лечении, сауна стала предметом пристального внимания врачей многих специ­альностей. Её использованием интересуются кардиологи, тера­певты, невропатологи, эндокринологи, психотерапевты,  травматологи, специалисты спортивной медицины. Организова­но Международное общество саунологов, с 1975 г. издается спе­циальный журнал. За последнее десятилетие опубликовано бо­лее 700 работ по механизмам лечебного действия сауны, методам ее использования, при тех или иных нозологических формах (23). Ме­дицина добилась значительных успехов не только в области диагностики и лечения, но и иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний. Вместе с тем в настоящее время возникли так называемые болезни цивилизации, связанные с неправильным образом жизни, приводящим к расстройствам нервной регуляции, снижению работоспособности, дегенератив­ным заболеваниям и т. п. Для того чтобы избежать их разви­тия, следует своевременно предпринимать профилактические мероприятия. Для профилактики расстройств сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем, метаболических, вегетативных и нервных нарушений и т. д. можно использовать сауну. Правиль­ное ее применение способствует нормализации вегетативных и вазоконструкторных реакций, нормализации нарушенных био­ритмов, снижению мышечного тонуса и т. д. Сауна может вос­полнить недостаток внешних импульсов в смысле тренинга-функции систем в условиях автоматизации и механизации про­изводственной деятельности человека. Речь идет об улучшении терморегуляции тела, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оптимизации трофотропного тонуса и т. д. Сауна способствует поддержанию хорошего состояния здоровья, вос­становлению работоспособности и профилактике заболеваний.

Правильное применение сауны способствует заметному уменьшению возникновения банальных респираторных инфекций. Среди постоянных посе­тителей сауны значительно меньше случаев нетрудоспособности во время эпидемий гриппа, чем у лиц, не принимающих ее, что свидетельствует о профилактическом влиянии сауны. Сауна также положительно воздействует в смысле профилактики ре­цидивов респираторных заболеваний, которые увеличивают ревматическую сенсибилизацию (при заболеваниях опорно-дви­гательного аппарата, миокарда, почек). Оптимизация тепловой регуляции под влиянием сауны является профилактикой воспа­лительных заболеваний, особенно при хроническом охлаждении ног, приводящем к рефлекторному нарушению деятельности внутренних органов.

Для сауны характерно использование двух пространств с различной температурой. Парная представляет собой тепловоздушную ванну б низкой относительной влажностью. Обычно парную делают из дерева.

Тепло образуется в печи, обложенной камнями, которые его аккумулируют; обычно это гранит, диорит, перидотит и т. д. При необходимости увеличения концентрации пара раскаленные камни поливают холодной водой.

Температура в парной колеблется в пределах 60 - 90 °С в за­висимости от высоты лавок. Тепловой градиент парной резко уменьшается в зависимости от высоты: возле потолка темпера­тура достигает около 100 °С, а около пола снижается до 40 °С. Для сауны характерна низкая относительная влажность, кото­рая колеблется в пределах 5 – 20 %, что зависит от температуры в парной.

Охлаждение, которое следует после достаточного нахожде­ния в парной, производят в более холодной среде, чаще всего с помощью холодной воды (обливание, душ, погружение в кадуш­ку с водопроводной водой). Посетители занимают скамейки на различной высоте в за­висимости от индивидуальной переносимости температуры и могут находиться в положении сидя или лежа. Наиболее вы­годно положение лежа, так как оно способствует правильной циркуляции в конечностях. На высоте нижней скамьи темпе­ратура воздуха достигает примерно 60 °С. На уровне верхней скамьи (около 140 см) температура не должна превышать 90 °С, иначе возникает неприятное ощущение жжения около носовых ходов при вдыхании горячего воздуха. Голова должна быть несколько приподнятой и покоиться на деревянном под­головнике. При переходе из горизонтального положения в вер­тикальное, следует посидеть 1 - 2 мин во избежание возникно­вения коллаптоидного состояния. В зависимости от привычки посетители могут даже сидеть на скамьях со спущенными или согнутыми ногами.   

Длительность пребывания в парной зависит от индивиду­альной переносимости тепла, высоты занимаемой скамьи, при­вычки к особенностям микроклиматических условий. Длитель­ность пребывания в сауне для больных людей устанавливается лечащим врачом, в среднем она составляет примерно 10 мин (8 - 20), так как более короткое пребывание не позволяет до­биться достаточного нагревания тела. Более длительное пре­бывание в парной приводит к снижению массы тела, что иног­да используется спортсменами или чрезмерно полными людьми.

Перед тем как покинуть парную (за 2 - 3 мин), следует вы­лить на раскаленные камни или иной источник тепла воду в количестве 10 - 15 г. на 1 м3 с целью резкого увеличения количества пара. Это надо делать осторожно, надев на руку варежку с длинным нарукавником, иначе можно обжечься горячим паром. В некоторых случаях по назначению врача в воду до­бавляют лекарства или растительные экстракты. Следует избе­гать применения масляных экстрактов в связи с опасностью возникновения пожара и химических изменений при воздей­ствии высокой температуры. Пар осаждается на поверхности тела в виде маленьких капелек, что приводит к усилению дея­тельности потовых желез. Второй фазой приема сауны является охлаждение, к кото­рому следует переходить после достаточного нагревания тела и появления непреодолимого желания охладиться. После пере­хода из горизонтального положения в вертикальное и приспо­собления к нему кровообращения можно покинуть парную у перейти в зону охлаждения, лучше всего на свежий воздух. Сначала следует сделать несколько глубоких вдохов и выдо­хов, так как форсированное дыхание может вызвать судороги вследствие респираторного алкалоза. Фаза охлаждения очень важна для организма. Ее продолжительность индивидуальна и зависит от состояния здоровья. Длительность и способ ох­лаждения у отдыхающих определяются лечащим врачом. Охлаж­дение может осуществляться путем пребывания на свежем воз­духе, с помощью холодной воды и других, реже используемых, способов. После кратковременного охлаждения под душем можно посидеть или медленно походить. Нельзя использовать   холодную воду, так как возможны спазм сосудов мышц ног и рефлекторные измене­ния во всем организме. Охлаждение водой сле­дует производить с уче­том общего  состояния здоровья.   Температура воды должна быть в пре­делах 8 – 15 °С. Продолжать охлаждение рекомендуется до появления же­лания согреться. Никогда не следует допускать возникновения ощущения холода и тем более озноба. Охлаждение заканчива­ют приемом душа и осушением всего тела перед повторным входом в сауну. Если ноги остаются холодными, то перед вхо­дом в парную их следует согреть в ножной ванне. Процедуру рекомендуется закончить приемом ножной ванны, что приводит к рефлекторному притоку крови  к коже, сопровождающемуся субъективным приятным ощущением. Дальше следует отдох­нуть в положении сидя или лежа, следя за тем, чтобы не на­ступило переохлаждение. Продолжительность отдыха опреде­ляется индивидуально, однако составляет не менее получаса. Иногда может наступить короткий глубокий сон в результате утомления. При правильном поведении в сауне обычно возни­кает приятное ощущение свежести. Появление чувства уста­лости свидетельствует о неправильном режиме пребывания в сауне. Во время отдыха следует восполнить потерю жидкости и некоторых минеральных солей приемом различных минераль­ных вод, овощных соков и т. д. Алкогольные напитки во время процедуры и после нее противопоказаны. С лечебной точки зрения сауна является процедурой гипер­термического характера с адекватной нагрузкой на весь орга­низм, которая равна примерно 100 Вт. Это учитывается в ле­чебной программе и дополняется необременительными мето­дами. Прием сауны не должен сопровождаться другими лечебными процедурами, сопряженными со значительной на­грузкой для отдыхающего. Микроклимат финской сауны наиболее близок к оптимальному в наших климатических условиях и поэтому она получила широкое распространение.

Существуют определённые гигиенические требования к сауне. Сауны, располо­женные в защитной зоне промышленных предприятий, должны быть полностью закрытыми и иметь принудительную вентиля­цию. Кроме того, необходимо учитывать возможности подвода значительного количества чистой воды и устройства канализации.

 Ожидальня - первое помещение сауны. Она должна быть рассчитана на 2/3 от количества мест в парной (как мини­мум) и оборудована достаточным количеством кресел и веша­лок для верхней одежды. Раздевалка должна иметь мест в 2 раза больше, чем в пар­ной. На одного посетителя приходится не менее 1,2 м2 полезной площади.

 Раздевалка должна быть оборудована шкафами ши­риной 40 см, глубиной 56 см и высотой 187 см. Расстояние меж­ду шкафами должно быть не менее 150 см, а между ними и сте­ной - 85 см. Пол должен быть легко моющимся, с наклоном к мусоросборникам.

Душевая располагается между раздевалкой и парной. На 4 места в парной должен быть 1 душ. Рассеиватели душа устанавливаются на расстоянии не менее 175 см от пола под углом в 30°.

Парная должна быть вместительной настолько, чтобы пре­бывание в ней было удобным и безопасным. На 1 посетителя обычно приходится не менее 2 м3. Высота парной, как правило, составляет 220—260 см. Стены и потолок обшивают сухим, хо­рошо абсорбирующим деревом без сучков и смолы (тополь, осина, ольха, сосна) Двери должны быть деревянными и откры­ваться наружу. Дерево нельзя пропитывать или покрывать ла­ком. В парной ставят, по крайней мере, 2 полки из дерева высо­той более 40 см, причём, верхнюю полку устанавливают на расстоянии не менее 140 см от потолка.

Комната отдыха. Площадь рассчитывают исходя из 2 м2 на 1 место в парной. Оборудование состоит из кушеток и кресел в количестве, соответствующем числу мест в парной. В комнате отдыха следует соблюдать тишину.

Климатические условия в помещениях сауны. Для измере­ния температуры во всех помещениях сауны устанавливают тер­мометры. В парной должен быть термометр со шкалой до 150 °С, причем его прикрепляют на расстоянии не менее 1 м от источника тепла, на высоте 150 см от пола и в 20 см от стены (Рис 1.3).

Рис 1.3 Рекомендуемые параметры температуры, влажности, обмена воздуха и освещения.

На видном месте должны быть вывешены правила пользования сауной, порядок оказания первой помощи, краткое описание физиологического влияния сауны на организм человека.

Каждый больной, которому в качестве профилактического или лечебного метода показана сауна, а также ее любители, у которых возникли заболевания, должны перед ее посещением 'пройти врачебный осмотр. Врач обследует и оценивает пси­хическое и тематическое состояние больного, определяет ха­рактер и стадию заболевания, степень риска возникновения не­желательных реакций. После учета всех обстоятельств, врач дает рекомендации по режиму приема сауны (длительность пребывания, высота полки в парной и главным образом спо­соб охлаждения: на свежем воздухе, обливание водой, душ или бассейн). Врач определяет, какими напитками можно пользо­ваться, в сауне, степень двигательной активности, длительность отдыха, нагрузки, назначает другие лечебные процедуры, раз­рабатывает план дальнейших мероприятий. Желательно, чтобы врач в определенной степени информировал пациента о сос­тоянии его здоровья и о тех результатах, которых он надеется достичь при назначении сауны в качестве метода лечения. Та­ким способом врач может заинтересовать пациента в активном участии в лечении и соблюдении режима пребывания в сауне.

Общие показания в целях профилактики: восстановление функций, релаксационный эффект, усиление антистрессогенных механизмов,  тренировка  терморегуляционных  механизмов, улучшение психоэмоциональной и социальной адаптации, уси­ление иммунитета и защитных способностей.

Общие показания в лечебных целях: склонность к хроническим простудным заболеваниям, хронические неспецифические заболевания дыхательных путей, вегетативные и психосомати­ческие дисфункции, вегетативные расстройства сердечно-сосу­дистой системы.

Влияние сауны на организм объясняется, прежде всего, действием тепла. Первой на изменение температурного режима откликается сердечно-сосудистая система. Стабильная температура тела в горячей среде поддержива­ется благодаря изменениям циркуляции, причем ее усиление про­исходит соответственно повышению температуры тела или ок­ружающей среды. При быстром повышении температуры в сау­не циркуляторные изменения легко заметны. Во всех исследованиях влияния сауны на сердечно-сосудис­тую систему отмечено повышение частоты сердечных сокращений. Оно достигает 100 - 160 ударов в минуту, т. е. повышается на 60 - 70% по сравне­нию с показателями до посещения сауны. С кардиологической точки зрения сауна не является важным методом лечения. Главный её эффект состоит в психической релаксации.

Влияние сауны на дыхательную систему. Сауна воздейству­ет на организм многосторонне, большинство сведений о ее свойствах получено при наблюдении за здоровыми людьми. Важнейшими факторами ее физиологического влияния являют­ся температура, влажность, механические и временные факто­ры, а также гравитация. Высокая температура раздражает терморецепторы кожи и слизистых оболочек дыхательных пу­тей. В отличие от других лечебных процедур тепло в сауне раздражает непосредственно рецепторы верхних дыхательных путей. Под влиянием сауны повышается потребление - кислорода преувеличивается выделение СО2. B результате повышения температуры тела при пребывании в сауне увеличивается частота дыхания на 20 вдохов в минуту.  Важным показателем функциональных ре­зервов органов дыхания является максимальная минутная вен­тиляция, возрастающая под влиянием сауны.  При правильном пользовании сауной реже возникают реци­дивы респираторных инфекций, приводящие к появлению дыха­тельной недостаточности или ее утяжелению. Сауна занимает определенное место в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы. В этих случаях она оказыва­ет комплексное воздействие на локальное воспаление слизистой оболочки. При анализе потребности в госпитализации по поводу ре­цидивов респираторных инфекций и ухудшения течения основно­го заболевания оказалось, что пациенты, посещающие сауну, болели реже, меньше нуждались в санаторно-курортном лечении и назначении антибиотиков. Сауна положительно влияет при таких клинических призна­ках, как кашель, подвижность грудной клетки при дыхании. После сауны наши отдыхающие реже кашляли, шумы, и хрипы в легких уменьшались или исчезали.

Очень важно определить место и значение сауны для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Прежде всего, следует обратить внимание на необходимость соблюдения правильного режима пребывания в сауне, основными действующими факторами которой являются тепло и влажность. Известно, что основное количество тепла аккумулируется ор­ганизмом в первую фазу пребывания в сауне, поэтому 5 - 10 мин вполне достаточно для проявления положительного эффекта при воспалительных заболеваниях суставов и артрозах. Лица, страдающие ревматизмом, очень чувствительны к изме­нениям микроклиматических условий, что необходимо учитывать при назначении лечения и врачебном контроле. С другой сторо­ны, контрастность температур в сауне и комплексность ее воздей­ствия значительно расширяют возможности лечения. Больным с патологиями опорно-двигательного аппарата для охлаждения лучше пользоваться душем, начиная с шеи по направлению вниз. Ограниченный объем движений у больных ревматизмом не поз­воляет им посещать сауну по полной программе. При охлажде­нии у них могут возникнуть нежелательные реакции в связи с повышенном чувствительностью к холоду, поэтому данную проце­дуру следует проводить осмотрительно и в меньшей степени, чем у здоровых лиц. Контрастные температурные воздействия в сауне способству­ют улучшению адаптации, появлению физиологических метаболи­ческих сдвигов, восстановлению вегетативного равновесия. Этого удается достичь даже у больных-хроников, ранее принимавших большое количество медикаментов. При большом опыте можно правильно подобрать отдыхающему режим пребывания в сауне, количество паровых толч­ков, качественно и количественно определить фазу охлаждения. Это позволяет устранить негативное влияние сауны, и, наоборот, увеличить адаптационные возможности лиц, страдающих ревма­тизмом.

Характерные микроклиматические условия сауны влияют на весь организм, но в первую очередь на нейрогуморальную регу­ляцию. Около 70% этих лиц принимают ее для эмоциональной и психической релаксации. Другие мотивы посещения сауны были менее определенными (51 - 11 % всех слу­чаев). 35% опрошенных убедились в значительном положитель­ном влиянии саун при невротических симптомах и внутреннем беспокойстве; 86% также отметили положительный эффект, вы­раженный в той или иной степени.

Современное здравоохранение ориентируется на дальнейшее развитие профилактики заболеваний и травм, что более выгод­но, чем их терапия и реабилитация. Сауна занимает определен­ное место в профилактической медицине. В последнее время ее все чаще используют для улучшения физического и психического здоровья. Очень важно, чтобы привычка посещать сауну возник­ла еще в детском возрасте и стала составной частью правильно­го образа жизни.

Лечебное питание в санатории-профилактории имеет свои особенности. Прежде всего, оно предназначено для больного, который продолжает работать, и может подвергаться некото­рым производственным вредностям. Поэтому при составлении меню необходимо учитывать энергетические потребности лю­дей различных профессиональных групп, действие возможных вредных производственных факторов. По выражению основоположника диетического питания М. И. Певзнера, без правильно поставленного питания не может быть эффективного лечения. Лечебное питание должно повышать устойчивость организ­ма к неблагоприятным производственным факторам.

Например, группы рабочих, подверженных воздействию высоких температур (металлургическое производство, работа у различного вида печей и оборудования с большой тепло­отдачей), в связи с большим потоотделением должны получать рацион с повышенным содержанием витаминов и минеральных солей. Для компенсации теряемых с потом микроэлементов и витаминов в меню необходимо дополнительно включать раз­личные овощные и фруктовые соки, витаминизированные напитки, зеленый чай и др.

В рацион рабочих, подвергающихся воздействию свинца, ртути, марганца, следует включать продукты, содержащие пектиновые вещества. Пектиновые вещества являются естест­венными полимерами, содержатся в овощах, фруктах и ягодах. Эти вещества связывают в кишечнике и кровеносном русле свинец, ртуть, марганец, выводят их из организма. Важные источники пектина — морковь, капуста, редис, свекла, яблоки, груши, соки. Особо детоксицирующими свойствами по отношению к рту­ти отличаются капуста и морковь.

Для лиц, подвергаемых воздействию производственного шума и вибрации, необходимо составлять меню с учетом по­вышенной потребности в витаминах группы В.

В тех производствах, где может проявляться гепатотропное действие химических веществ, следует включать в меню боль­ше продуктов, содержащих такие липотропные соединения, как холин и метионин, ограничивать содержание жиров.

Лечебное питание является важным фактором в лечении больного, в восстановлении его нарушенных функций. Оно должно повышать устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, способствовать улучшению показа­телей здоровья и обеспечивать высокий уровень работо­способности.

По данным медицинской практики и научных публикаций, здоровье населения, прежде всего, зависит от образа и условий жизни. Понятие «здоровый образ жизни» чрезвычайно широкое. Само здоровье, по определению Всемирной организации здра­воохранения, это не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и состояние полного социального и духовного благополучия. Здоровый, не болеющий инициативный работник должен поощряться материально и морально. При назначении пособий по социальному страхованию, распределении различных путевок необходимо учитывать не только состояние больного организма, но также и активность конкретного человека в поддержании собственного здоровья. Предотвратил ли он воздействие на себя табака, алкоголя, гиподинамии, использовал ли он в своей жизни различные оздоровляющие факторы, физическую культуру, закаливание, различные гигиенические мероприятия, произ­водственную санитарию и др. Это касается широкого круга заболеваний — инфекционных, сердечно-сосудистых, профес­сиональных, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Здоровый труженик не должен оплачивать своим трудом социальное страхование, экономические убытки, связанные с болезнями курящих, употребляю­щих алкоголь, людей, не имеющих гигиениче­ской культуры. В санатории-профилактории пропаганда здорового образа жизни ведётся тремя способами:

-                  Устный. Популярные лекции на темы, интересующие отдыхающих, агитационно-информационные выступления, групповое и индивидуальное консультирование. Выработка правильного понимания вредных привычек и их последствий, новое отношение к своему здоровью, положительное влияние адекватных методов выздоровления.

-                  Печатный. Плакаты в современном стиле, памятки, методические рекомендации. Научно-популярная литература. Здесь доходчиво излагаются вопросы, касающиеся оздоровительных и профилактических мероприятий.

-                  Наглядный. Графики, схемы, фотографии, таблицы, стенды. Этот метод даёт возможность формировать у отдыхающих адекватное восприятие излагаемого материала, своего состояния, перспективу своего положения.

Пропаганда здорового образа жизни даёт возможность отдыхающим научиться вести разумный образ жизни, выработать определённый динамический стереотип двигательной активности, рационально сочетать нагрузки и отдых.

В новом 2000 году санаторий-профилакторий ввёл новую услугу – посещение врачом терапевтом ветеранов труда на дому. Эта работа проводится по заявке совета ветеранов. Сначала года было осуществлено 20 посещений. Их проводит, врач первой категории Нечепуренко Г.Н. В первую очередь на дому посещаются ветераны, работавшие во вредных производствах.

Из 20 человек, которых посетил врач, 16 женщин и 4 мужчины.

Возрастной контингент женщин:

1910-1920 – 70 %

1921-1930 – 25 %

1931-1940 – 5 %

Возрастной контингент мужчин:

1910-1920 – 50 %

1921-1930 – 50 %

1931-1940 – 0%

Все они имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания. Все живут в семьях с родственниками, которые осуществляют уход. Эти ветераны получают материальную помощь от завода в виде продуктовых наборов, отдельных лекарственных препаратов назначаемых врачом терапевтом при посещении.

1.4          Эффективность оказываемых услуг.

Эффективность оздоровительных и лечебных мероприятий, проводимых в санатории-профилактории, во многом зависит от уровня квалификации медицинского персонала. В санатории-профилактории работают два врача и восемь медработников среднего звена. Врачи владеют смежными специальностями, психотерапия, физиотерапия. Главный врач Немировский О.Н. кандидат медицинских наук, имеет специализацию и по наркологии. Оба врача имеют первую квалификационную категорию. Работники среднего звена имеют первую и вторую квалификационную категорию, владеют всеми смежными специальностями, по которым ведётся работа в  санатории-профилактории. Все медработники имеют сертификаты. Сам санаторий-профилакторий имеет сертификат и аккредитацию (см. приложение). Осведомленность персонала об особенности работы отдыхающих необходима для оптимального применения оздоровительных и лечебных мероприятий. Для лучшего понимания условий труда отдыхающих сотрудники профилактория периодически выходят в цеха, на участки и в отделы, что бы на месте ознакомится с особенностями производства.

Эффективность проведённого оздоровления можно определить на основе субъективных оценок самих отдыхающих и объективных данных, по методикам, предложенным министерством здравоохранения в 1986 году.

Значительное улучшение – исчезновение клинических проявлений заболевания, хорошее самочувствие, отсутствие жалоб и объективных симптомов, нормализация функционального состояния, прибавка в весе.

Улучшение – уменьшение клинических проявлений заболевания при полном отсутствии жалоб, тенденция к нормализации основных функциональных показателей по заболеванию, прибавка в весе.

Без динамики – отсутствие увеличения клинических проявлений заболевания.

Ухудшение – обострение основного заболевания.

Из 100 человек, работающих в условиях профессиональной вредности, прошедших курс оздоровления в прошлом году, выписаны:

-                  со значительными улучшениями – 0 %

-                  с улучшением – 95 %

-                  без динамики – 5 %

-                  с ухудшением – 0 %

Количество отдыхающих, прошедших определённый курс лечения (из этих 100 человек):

-                  отвар трав – 96 %

-                  медикаментозное – 91 %

-                  массаж – 68 %

-                  электролечение – 65 %

-                  водолечение – 41 %

-                  сауна – 38 %

-                  ЛФК – 37 %

2. Обсуждение результатов работы в санатории-профилактории.

Учитывая, что основная задача, стоящая перед нашим лечебно-профилактическим учреждением заключается не только в лечебных мероприятиях, но, и, учитывая сложные эмоционально-психологические условия труда и жизни, в улучшении их общего самочувствия, увеличения жизненной активности и хорошего настроения. Было проведено исследование, с целью выяснить, насколько эффективна проводимая в санатории-профилактории медико-социальная работа по оздоровлению отдыхающих. Задача исследования проверить улучшилось ли самочувствие активность и настроение у конкретной группы отдыхающих. В исследовании приняло участие 30 отдыхающих из последнего заезда, получавших комплексное обслуживание. На основании теста самооценки САН – выработанного В. Доскиным и его сотрудниками в 1973 г., в лаборатории психологических исследований АО Электросила, доктор Неверовская А.И. разработала САН для сотрудников завода (см приложение). В тесте 20 пар слов противоположного значения и отражающих различные стороны самочувствия, активности и настроения. Оценка проводилась по пяти бальной шкале. Тестирование проводилось до начала пребывания в профилактории и после. Один бланк ответов был не учтён, потому что испытуемая зачеркнула все клетки в одном и том же вертикальном столбце – результат не принимается по методике.

Испытуемый получает бланк теста. Его задание – выбрать и отметить цифру между полюсами, которая точно отражает его состояние на момент обследования. Положительные и отрицательные характеристики расположены по обе стороны опросной карты. Испытуемый инструктируется о том, как надо работать с тестом. Расчет производился по формуле: , где n – количество вопросов, k – количество испытуемых,  – сумма показателей.

Слова под номерами, характеризующими самочувствие – 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20 - (8).

Слова под номерами, характеризующими активность – 3, 4, 9, 10, 15, 16 – (6).

Слова под номерами, характеризующими настроение – 5, 6, 11, 12, 17, 18 – (6).

До лечения.

Результаты по пяти бальной шкале:

Самочувствие: 694/8/29=2.99»3

Активность: 591/6/29=3.4

Настроение: 596/6/29=3.4

После лечения.

Самочувствие: 830/8/29=3.6

Активность:  660/6/29=3.8

Настроение: 616/6/29=3.5

Вывод: На основании полученных данных видно, что отдыхающие, получавшие комплексное обслуживание в состав которых наряду с другими мероприятиями входили сауна и ЛФК улучшили свой самочувствие, активность и настроение.

В последнее время у людей наблюдается состояние тревожности в результате ухудшения социальных и экономических условий жизни. Мы провели исследование по оценки личной тревожности по тесту, разработанному Ч.Д. Спилбергом и адаптированным к нашим условиям Ю.Л. Ханиным. Тест состоит из двух частей, по 20 вопросов. Мы использовали вторую половину с 21-й по40-й вопрос – личностная тревожность. Методика опроса совпадает с предыдущим тестом. Личностная тревожность рассчитывается по формуле:  где, –  сумма по пунктам: 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 38, 40.

 – сумма по пунктам: 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При  интерпретации данных, до курса лечения, результаты данной выборки оказались следующие:

С уровнем низкой тревожности (до 30) – 0 %

С уровнем умеренной тревожности (31-45) – 63,3 %

С уровнем высокой тревожности (выше 45) – 36,7 % - эта группа требует особого внимания т.к., высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. Эти отдыхающие были направлены для психокоррекции в кабинет психотерапии для формирования чувства уверенности в успехе.

После курса лечения:

С уровнем низкой тревожности (до 30) – 0 %

С уровнем умеренной тревожности (31-45) – 75 %

С уровнем высокой тревожности (выше 45) – 25 %

Вывод: Состояние личностной тревожности понизилось, лица с высокой тревожностью получили помощь в кабинете психоразгрузки. Весь комплекс обслуживания даёт хорошие, положительные результаты.

В тестировании приняли участие 30 отдыхающих, из них:

Мужчины – 33,3%                                          Женщины – 66,7%

Возрастной контингент:

с 20 до 30 лет – 20%                                         с 20 до 30 лет – 15 %

с 31 до 40 лет – 30%                                         с 31 до 40 лет – 15 %

с 41 до 50 лет – 50%                                         с 41 до 50 лет – 55 %

старше 51       – 0%                                            старше 51       – 15 %

Из них лица с вредными условиями труда составили 65 %, стоящие на диспансерном учёте 42 % (основные диагнозы – заболевания опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.)

Из них рабочие составили 60 %, служащие 32 %, администрация 8 %.

Заключение.

Анализ проведённого в нашей работе исследования убедительно демонстрирует положительное влияние медико-социальных услуг на психо-социальное, на психо-физическое состояние, на повышение работоспособности обслуживаемых лиц.

До лечения:                                                        После лечения:

   Самочувствие – 3                                               Самочувствие – 3,6

 Активность – 3,4                                                Активность – 3,8

 Настроение – 3,4                                                 Настроение – 3,5

С умеренной тревожностью – 63,3 %            С умеренной тревожностью – 75 %

С высокой тревожностью – 36,7 %                С высокой тревожностью – 25 %

Полученные данные подтверждают высокую эффективность психо-социальной и медико-социальной работы в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

Список литературы:

1.      Гришина М.В. «Я и другие» Лениздат Л. 1990 стр. 174

2.      Дубровский В. И. «Реабилитация в спорте» ФиС М. 1991 стр. 200

3.      Журавлёва И.В. «Отношение населения к здоровью» Наука М. 1993 стр. 232

4.      Здоровье населения и современные теории медицины. Медицина М. 1982 стр. 270

5.      Карвасарский «Психологическая инциклопедия» Питер С-Пб. 1999 стр. 542

6.      Касьянов С.А. «Энциклопедия тестов» Вече М. 1997 стр. 484

7.      Кафаров К.И., Бирюков А.А. «Бани и здоровье» Медицина М. 1982 стр. 161

8.      Касицкий Г.И. «Цивилизация и сердце» Наука М. 1997 стр. 180

9.      Кочаловская А.С. «Психология и физиология труда» 1993 стр. 127

10.   Кравченко А.И. «Социология» Деловая книга Екатеринбург 1998 стр. 381

11.   «Курортология и физиотерапия» под ред. проф. Боголюбова В.М. Медицина М. 1995 стр. 400

12.   Куценко Г.И., Новиков Ю.В. «Книга о здоровом образе жизни» Медицина М. 1987 стр. 290

13.   Лидесиан Х. «Аутогенная тренировка» ФиС перевод с нем. М. 1990 стр.156

14.   Лопухин Ю.М. «О науках, творчестве и здоровье» Инфра-М М. 1991 стр. 220

15.   Малая медицинская энциклопедия Советская энциклопедия М. 1991 стр. 623

16.   Магульская Е.Е. «Право социального обеспечения» Книжный мир М. 1998 стр. 238

17.  Немировский О.Н. «Работа среднего медицинского персонала в санатории-профилактории» Медицина Л. 1990 стр. 159

18.   Основы социальной работы Инфра-М М. 1998 стр. 230

19.   Планирование, экономика и финансирование здравоохранения. Составители Паногин М.М., Кига Д.И., Горлова О.Е. изд-во ун-та Дружбы народов М. 1989 стр. 109

20.   Прохоров Б.В., Андреев В.Т. «Охрана труда» тех. ун-т ЦБП Л. 1991 стр.130

21.   Руденский  Е.В. «Социальная психология» Инфра-М М 1997 стр. 219

22.   Розин В.М. «Психология: теория и практика» Инфра-М М 1997 стр. 293

23.   «Сауна» под ред. проф. Боголюбова В.М. Медицина М. 1985 стр. 207

24.   Сборник научно-методических материалов для службы формирования здорового образа жизни. М. 1991 стр. 189

25.  Социальная работа в учреждениях здравоохранения М. 1992 стр. 157

26.   Соколов С.Я., Засиотаев И.Л. «Справочник по лекарственным растениям» Медицина М. 1984 стр. 427

27.   Справка по работе санатория-профилактория за 1999 год.

28.   «Теория и практика аутогенной тренировки» под ред. проф. Лобзана В.С. Медицина М. 1980 стр. 254

29.   Терехова Б.Д., Костюков Е.В. «Охрана труда» Московский ин-т связи М. 1990 стр. 111

Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина

 

 

Р Е Ф Е Р А Т 

 

 

 

на тему:

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                                                                            Студентки факультета

                                                                                            социологии и социаль-                 

                                                                                            ной работы  5 курса

                                                                                            Яркиной И.В.

 

 

 

 

Преподаватель:

Крюкова И.И.

Тамбов  2001 Содержание

 

Задача и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ)    .   .   .   .    .   .   .   .   .   .   .   .        2                                                                           

Государственная служба медико-социальной экспертизы .   .   .   .   .   .   .  3

Классификация и экспертная оценка ограничений

жизнедеятельности (ОЖД).  .   .   .   .   .   .   .   .     .   .   .   .     .   .   .   .   .   .    4

Критерии групп инвалидности.   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 7

Причины инвалидности.     .      .    .    .    .   .   .    .    .     .    .     .    .   .    .   .    8      

Реабилитация инвалидов.   .   .   .   .   .    .   .     .    .    .     .     .       .    .    .     .   9

Положение об учреждениях государственной службы медико-социальной

экспертизы  Тамбовской области.   .   .   .    .   .   .     .    .   .   .   .   .   .    .      .  10

Литература .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .     .   .     .     .   .     .    .   .     .     . 14

  

Задачи  и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ)

Основные документы:

1.      Федеральный закон о социальной защите инвалидов РФ. (принят Гос. Думой 20.10.95г. и одобрен Советом Федерации 15.11.95.. Статья № 7 и 3  даёт понятие МСЭ.)

2.      Примерное положение об учреждениях государственной службы МСЭ (Утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.08.96. №965).

3.      Положение о признании лица инвалидом (Утверждено этим же Постановлением)

               Структура сети учреждения состоит из двойного подчинения: Министерство труда и социального развития (МТ и СР), которым подчиняются региональные органы социальной защиты (Социальные управления, Департаменты и т.п.), которые могут называться по-разному. У них в подчинении находятся районные органы социальной защиты.

               В МТ и СР есть отдел МСЭ, включающий в себя главное бюро, а оно в свою очередь включает бюро МСЭ. Таким образом, бюро тоже имеет двойное подразделение – главное бюро и районный социальный отдел.

Понятие медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза - определение в ус­тановленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабили­тацию,    на    основе    оценки    ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется ис­ходя из комплексной оценки состояния организма на ос­нове анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утвер­ждаемых в порядке, определяемом Правительством Рос­сийской Федерации.

Порядок организации учреждений МСЭ:

                В основе создания лежит численность населения области (на 70-90 тыс. человек 1800-2000 человек, проживающих в городе).

                Бюро может быть расчитано и на иную численность (учитываются географические и демографические особенности).

Штатные нормативы первичного бюро:

-          3 врача;

-          социальный работник-реабилитатор;

-          медицинские сестры;

-          психолог;

          Иногда могут входить и другие специалисты.

Задачи учреждений МСЭ:

1.      Осуществление МСЭ:

В аспекте этой задачи лежат следующие обязательства:

-          Определить группу, причины, сроки, время наступления инвалидности

-          Определить причинную связь смерти пострадавшего лица с трудовым увечьем и в других случаях, если родственники имеют право на льготы, но по последствиям радиационных воздействий причинную связь смерти не определяет межрегиональная ведомственная комиссия.

-          Определить специальные травмы

-          Определить потребность инвалидов в различных видах социальной помощи

2.      Разработка индивидуальных программ по реабилитации и их контролирование.

3.      Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов.

4.      Формирование данных государственной системы учёта инвалидов.

5.       Участие в изучении состояния, динамики инвалидностей и факторов, к ним приводящих.

6.      Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности.

Права первичного бюро МСЭ:

1.      Направлять лиц, проходящих МСЭ на обследования в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения, в учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации.

2.      Запрашивать и получать от организаций все формы собственности, необходимые для принятия  решения сведения (а также выполнение других функций).

3.      Посещать предприятия всех форм собственности с целью изучения условий труда.

Порядок направления на МСЭ

          Больной может прийти с формой №88, а если ему отказали, он может принести направление из отдела социальной защиты. Если больному отказано и там, то он должен иметь медицинские документы, подтверждающие снижение степени жизнедеятельности (амбулаторная карта больного и т.п.). В этом случае медицинские работники МСЭ могут отправить больного на дообследование.

Порядок проведения МСЭ

         Тех докторов, которые будут выносить экспертное решение, определяет руководитель. Заключительный акт подписывает тот, кто выносит решение.

         Для освидетельствования могут привлекаться любые специалисты (со стороны больного его законные представители) с правом совещательного голоса.

         Законный представитель (у ребенка, не достигшего 16 лет это родители, у недееспособных больных – опекун, а трудоспособные оформляются через нотариуса, если сами не могут отвечать за свои поступки).

         Если больной не признан инвалидом, то медицинские работники имеют право письменно в произвольной форме написать о результатах экспертизы.

         Дата установления инвалидности назначается с момента подачи больным заявления  с прилагаемыми медицинскими документами.

Государственная служба медико-социальной экспертизы

1.      Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-

социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной служб медико – социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

          2. Медицинские услуги при оформлении граждан  для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из  федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

3. На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причин,  сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабили­тации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реаби­литации и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации преду­сматривается предоставление льгот семье умершего.

Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для ис­полнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также ор­ганизациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Классификация и экспертная оценка ограничений жизнедеятельности (ОЖД).

             В 1976 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла международную классификацию нарушений снижения трудоспособности и социальной недееспособности. Она была принята в дополнении к Международной классификации болезней. Суть в том, что последстивия болезней рассматриваются в виде последовательных состояний ( болезнь       нарушения        ОЖД        социальная недееспособность). Эта классификация была положена в основу следующего документа: “Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ”. Утверждено Министерством труда и социального развития и Минздравом 29.01.97 г. № 1/30.  

               К этому документу есть методические рекомендации по применению классификации и временных критериев, используемых при осуществлении МСЭ, которые были выпущены в 1997 году:

·         Болезнь – внутреннее давление;

·         Нарушение – внешнее проявление болезни в виде расстройств организма или анатомической структуры;

·         ОЖД – невозможность выполнить основные компоненты повседневной жизни (или возможность выполнять лишь частично)

-самообслуживание

-передвижение

-ориентация

-общение

-контроль за своим поведением

-обучение

-трудовая деятельность

·         Социальная недееспособность – это недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для него роль в обществе.

              Это классификация обстоятельств, которые ставят его в невыгодное положение по сравнению со здоровым и, таким образом, это есть проявление болезни на социальном уровне.

Виды социальной недееспособности:

-          неспособность к самостоятельному проживанию (физическая зависимость)

-          невозможность интеграции в общество

-          невозможность к обеспечению экономической независимости и т.п.

              Для признания больного инвалидом необходимы три условия (они лежат в основе определения группы инвалидности):

1)           Нарушение здоровья со стойким расстройством или просто с первичными нарушениями;

2)           ОЖД;

3)           Необходимость осуществления мер социальной защиты.

             

  Инвалидность – социальная недееспособность вследствие нарушения здоровья со

                                стойким расстройством функций организма, приводящим к ОЖД

                                и необходимости социальной защиты.

Социальная защита – система гарантированных  государством  мер (экономических,

                                        социальных, правовых и др.), необходимых для преодоления

                                        у инвалида ОЖД  и направленных на создание ему равных

                                        с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Четыре группы расстройств функций:

1. Психические – (восприятие, внимание, память, мышление, воля)  

2. Сенсорные – (зрение, слух, обоняние, осязание)

3. Стато-динамические – (стояние, равновесие, передвижение)

4.      Висцеральные и метаболические – (кровообращение, дыхание, пищеварение, выде-

ления, обмен веществ)

Степени нарушения функций трудоспособности:

1)      Незначительные(по категории ОЖД могут быть 3 групп, т.е. играть роль при определении группы)

2)      Умеренные

3)      Выраженные

4)      Значительно выраженные

Трактовка категорий ОЖД:

1)      Способность к самообслуживанию, т.е. самостоятельно выполнять повседневную деятельность в быту и навыки личной гигиены, приём пищи и т.п.

2)      Способность к передвижению, т.е. способность самостоятельно передвигаться в пространстве, преодолевать препятствия (например, зайти на порог), сохранять равновесие.

3)      Ориентация, т.е. способность ориентироваться во времени и пространстве, воспринимать сигналы посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и реакция на эти сигналы.

4)      Общение – установление контакта путём восприятия, переработки и передачи информации (способность разговаривать, понимать речь и способность передавать информацию посредством знаков, жестов, выражению лица, письменно).

5)      Контроль за своим поведением – это способность к осознанию себя (“Кто я есть?”), способность правильно вести себя как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим.

6)      Способность к обучению (способность к восприятию и воспроизведению знаний). Сюда относятся знания общеобразовательного и профессионального характера, овладения бытовыми, культурными, социальными навыками и умениями.

Классификация ОЖД по степени выраженности:

¨      Способность к самообслуживанию.

1 степень – только с использованием вспомогательных средств

2 степень – с использованием вспомогательных средств и (или) помощь другого 

                    лица

3 степень – полная неспособность и зависимость от других лиц

¨      Способность к самостоятельному передвижению

1 степень – более длительная затрата времени, дробность в выполнении

2 степень – с помощью вспомогательных средств и (или) других лиц

3 степень – неспособность и полная зависимость от других лиц

¨      Ориентация.

1 степень – сохранение по использованию вспомогательных средств

2 степень – сохранение по требуемой помощи от других лиц

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация во времени, пространстве)

¨      Способность к общению

1степень – снижение скорости, умения, усвоения, получения и передачи информа-

                   ции (Только при сочетании с  др. ОЖД)

2 степень – с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц

3 степень – неспособность к общению

¨      Контроль

1 степень – частично пониженные способности контролировать своё поведение

2 степень – частичная или полная утрата контроля за своим поведением или только

                    при помощи посторонних лиц

3 степень – неспособность контролировать своё поведение

¨      Труд

1 степень – утрата квалификации, потеря профессии

2 степень – возможность выполнения работы в специально созданных условиях и

                   (или) с помощью других лиц

3 степень – полностью неспособность к трудовой деятельности

¨      Способность к обучению

1 степень – Возможно обучение в учебном заведении общего типа, но при соблюде-

                    нии специального режима учебного процесса и (или) с помощью других

                    лиц (кроме учителей)

2 степень – Обучение в специальных учебных заведениях или на дому по специаль-

                    ной программе (только с другими ОЖД за исключением учащихся)

3 степень – неспособность к обучению

В основе определения группы лежат три фактора:

1.      Степень нарушения функций

2.      ОЖД

3.      Социальная недееспособность, которая приводит к необходимости социальной защиты

                 Они должны быть отражены в акте, в медицинской карте больного.

Критерии групп инвалидности

 

          III группа -  имеющееся у больного стойкое, незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности, что требует социальной защиты или помощи.

           II группа -  имеющееся у больного стойкое, выраженное расстройство организма, приводящее к ограничению   жизнедеятельности, ограничивающее способность к обучению и трудовой деятельности, что  требует социальной защиты или помощи.

          Однако ограничение способности к обучению, 2-3 степени может быть основано для установления 2 группы при сочетании  с ограничениями других категорий ЖД, за исключением учащихся. У учащихся ограничение способностей к обучению 2-3 степени – это II группа (это исключение).

            I группа -  имеющееся у больного стойкое, значительно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности 3 степени. (обучение и трудовая деятельность 2-3 степени).

            Отдельные категории ОЖД являются неравнозначными.

           Наличие неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных  функций организма и состояния жизнедеятельности могут быть основанием для  определения группы инвалидности.

           При проведении медико-социальной экспертизы проводится комплексная оценка по следующим направлениям:

1.      Клиническая диагностика , которая включает:

-          клиническая форма основных и сопутствующих заболеваний

-          осложнения

-          стадии патологического процесса

-          течение заболевания

-          характер нарушения функций

-          степень нарушения функций

-          клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

2.      Психологическая диагностика

3.      Социальная диагностика

1) Оценка социально-бытового статуса, профессионально-трудового и социально-бытового статусов: семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, социально-бытовые взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

2) Оценка профессионально-трудового статуса: уровень образования (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, профессиональный маршрут и стаж, соответствие психо-физиологических требований , предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия, в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

            Результаты детального анализа по указанным разделам должны быть отражены в медико-экспертизном заключении с указанием следующих позиций:

1)      Развёрнутый клинико-функциональный диагноз

2)      Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)

3)      Оценка профессионально-трудового статуса (сохранение или нарушение)

4)      Психологический диагноз

5)      ОЖД с указанием категорий и степеней

6)      Реабилитационный прогноз

7)      Группа, причины, сроки

8)      Потребность в мерах социальной помощи или защиты (ИПР)

            

Схема образования экспертного решения:

III группа – стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа – стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени , передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.

I группа – стойкие, значительно выраженные стато-динамические нарушения, приводящие к ОЖД с утратой способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 3 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде полной зависимости   от других лиц и невозможность интеграции в общество, что требует социальной защиты и является основанием для определения I группы инвалидности.

        Первая группа  устанавливается на 2 года, вторая и третья – на 1 год.

        Категория “ребёнок – инвалид” устанавливается сроком от 6 месяцев до 2 лет и от 2 лет до 5 лет и по достижении ребёнком 16 лет. “Медицинские показания, при которых ребёнок в возрасте до 16 лет признаётся инвалидом” утверждено Приказом Минздрава №117 от 4.07.1991. Согласовано с МСЭ и Министерством труда и образования. Выдаётся медико-социальное заключение на ребёнка-инвалида (утверждено Приказом Минздрава №95 от 18.03.1996.

Причины инвалидности

1.      Общее заболевание (когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности или после её оставления, а также в период обучения в учебных заведениях, не связанных с воздействием производственных травм.)

2.      Трудовое увечье ( Устанавливается при несчастном случае и в зависимости от обстоятельства, при котором он произошёл. Должен быть акт о несчастном случае “Постановление о порядке расследования и учёта несчастного случая на производстве” - Постановление Правительства№558 от 3.06.1995.

3.      Профессиональное заболевание

4.      Инвалидность с детства (признаки инвалидности должны быть определены до 16 лет, у учащихся до 18 лет.) Наличие только заболевания или дефекта в детстве, не дающих ОЖД, не могут являться основанием для установления этой причины.

5.      Инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ (Указ МСО №1-110-У от 3.08.93. – травма, контузия, увечье).Необходимы документы, в которых рассматриваются обстоятельства получения травмы. Если нет документа, могут рассматриваться свидетельские показания (не менее 2 человек), которые подтверждают присутствие при получении травмы. Свидетели должны иметь документ о том, что проживали с ним вместе в одной местности.

6.      Военная травма

7.      Заболевания, полученные в период в/сл.

8.     По последствиям радиационных воздействий (их несколько)

Реабилитация инвалидов

Понятие реабилитации инвалидов          

  1. Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических,     педагогических,     социально - экономических мероприятий, направленных на устране­ние или возможно более полную компенсацию ограни­чений жизнедеятельности, вызванных нарушением здо­ровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социаль­ного статуса инвалида, достижение им материальной не­зависимости и его социальная адаптация.

2. Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирур­гии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию инвалидов, ко­торая состоит из профессиональной ориентации, профес­сионального образования, профессионально-производст­венной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов - гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов и порядок ее реализации утверждаются Прави­тельством Российской Федерации.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида

Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс  оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных  или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности,                 

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от  организационно-правовых форм и форм собственности.   

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают  участие сам инвалид либо другие лица или организации.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

        Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе от­казаться от того или иного вида, формы и объема реаби­литационных мероприятий, а также от реализации про­граммы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техни­ческим средством или видом реабилитации, включая ав­томобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видео­материалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной програм­мой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оп­латил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предос­тавлены инвалиду.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобо­ждает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в раз­мере стоимости реабилитационных мероприятий, пре­доставляемых бесплатно.

Государственная служба реабилитации инвалидов

Государственная служба реабилитации инвалидов -совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня, осуществляющих мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.

Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие  процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.         

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, про- фессиональной и социальной реабилитации инвалидов; организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют раз­витию негосударственных реабилитационных учрежде­ний при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собст­венности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.

       Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета средств бюджетов субъектов Российской Федерации федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Государственного фонда за­нятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации (в соответствии с поло­жениями об указанных фондах), других источников, не запрещенных законодательством Российской Федера­ции. Финансирование реабилитационных мероприятий, включая содержание реабилитационных учреждений допускается на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.

  Порядок организации и деятельности Государственной службы реабилитации инвалидов определяется Правительством Российской Федерации.

                                                                 ПОЛОЖЕНИЕ

об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы  Тамбовской области

1. Общие положения

1. Настоящее Положение регулирует деятельность учрежде­ний государственной службы медико-социальной экспертизы (да­лее именуются - учреждения),  создаваемых в  соответствии  с федеральным  законом  "о  социальной защите инвалидов в рос­сийской Федерации" в системе органов социальной зашиты насе­ления для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждаю­щихся в этом.

        2. К учреждениям относятся бюро медико-социальной  экс­пертизы (далее именуются - бюро) и главное бюро медико-соци­альной экспертизы (далее именуется - главное бюро).

        3. Основными задачами учреждений являются:

определение группы инвалидности, ее причин (обстоятель­ств и условий возникновения),  сроков и времени  наступления инвалидности,  потребности  инвалида в различных видах соци­альной зашиты:

разработка индивидуальных программ реабилитации инвали­дов,  содействие в реализации мероприятий социальной  зашиты инвалидов,  включая их реабилитацию,  и оценка эффективности этих мероприятий;

Формирование данных государственной системы учета инва­лидов,  изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;

участие в разработке  комплексных  программ  в  области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реа­билитации и социальной зашиты инвалидов.

4. Учреждения в своей деятельности руководствуются  фе­деральными  законами,  указами  и  распоряжениями Президента Российской Федерации,  постановлениями и распоряжениями Пра­вительства Российской Федерации,  постановлениями и распоря­жениями главы администрации области, иными нормативными пра­вовыми актами, а также настоящим Положением.

Учреждения при установлении инвалидности руководствуют­ся Положением о признании лица инвалидом,  утвержденным Пра­вительством Российской Федерации.

         5. Учреждения осуществляют деятельность во  взаимодейс­твии  с  органами  социальной  зашиты населения, учреждениями здравоохранения,  службой занятости и другими органами и уч­реждениями,  осуществляющими деятельность в сфере медико-со­циальной реабилитации инвалидов,  а также  с представителями общественных организаций инвалидов.

        6. решение  об  установлении  инвалидности  принимается коллегиально простым большинством голосов  специалистов  уч­реждения.  проводивших медико-социальную экспертизу, и явля­ется обязательным для исполнения  соответствующими  органами государственной власти,  органами местного самоуправления, а также организациями всех Форм собственности.

          7. Учреждения несут в установленном законодательством порядке ответственность за выполнение   возложенных на них задач.

          8. Учреждения  в  своей  деятельности  используют формы первичных учетно-отчетных документов и бланков  строгой от­четности, утверждаемых в установленном порядке.

2. Организация деятельности учреждений

         9. Учреждения создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению администрации области в порядке,  установленном законодательством российской Федерации.

расходы на содержание учреждений производятся за счет средств бюджетов области, городов, районов.

       10.  Количество учреждений, а также их профили и штаты устанавливаются администрацией области.

       11. Формирование сети бюро производится исходя из чис­ленности населения, проживающего на территории тамбовской об­ласти. и числа освидетельствуемых в год граждан из расче­та, как правило, одно учреждение на то - 90 тысяч человек при условии освидетельствования 1,8 – 2 тысячи человек в год, с учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться в рас­чете на иную численность населения и число освидетельствуе­мых в год граждан.

         12. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего профиля (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболева­ниями,  дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля.

для проведения медико-социальной экспертизы лиц в воз­расте до 16 лет могут образовываться бюро специализированно­го профиля.

         13. В штатный норматив бюро входят специалисты, принима­ющие экспертное решение (3 врача различных специальностей). специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. Кроме того, штатным расписанием предусматривают­ся должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора и водителя.

                При необходимости, в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диаг­ностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.

         14. В штатный норматив главного бюро  входят  несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, групп специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации  труда инвалидов,  их социально-средовой адапта­ции, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения.

В состав  специалистов.  принимающих   экспертное   реше­ние,  входят не менее 4 врачей различных специальностей, специ­алисты по реабилитации различного профиля (в зависимости  от потребности в экспертно-реабилитационной диагностике),  спе­циалисты по социальной работе и психологи.

в случае необходимости при главном бюро может быть соз­дано стационарное отделение.

15. Количество составов специалистов, входящих в штатный норматив главного бюро.  определяется в зависимости от числа бюро,  осуществляющих деятельность на территории  тамбовской области, из расчета, как правило, 1 состав специалистов на 4 бюро.

                    Для проведения   медико-социальной  экспертизы  граждан главное бюро может привлекать консультантов по медицинским и социальным вопросам.

        16.   БЮРО:

- определяет структуру и  степень  ограничения  жизнедея­тельности  освидетельствуемых  лиц и их реабилитационный по­тенциал;

        - устанавливает факт   наличия  инвалидности,  определяет группу,  причины (обстоятельства и  условия  возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

         - определяет степень утраты профессиональной трудоспособ­ности (в процентах) работников, получивших увечье, професси­ональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связан­ное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной зашиты;

         - определяет причинную  связь смерти пострадавшего лица с производственной  травмой,  профессиональным   заболеванием. пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами,  при ко­торых законодательством Российской Федерации  предусматрива­ется предоставление льгот семье умершего;

         - формирует и корректирует индивидуальные программы  реабилитации инвалидов (определяет виды,  формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской,  социальной  и  профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;

          - оказывает разностороннюю помощь липам,  прошедшим меди­ко-социальную экспертизу, в том числе в виде консультации по юридическим вопросам,  и содействует в обеспечении необходи­мой социальной зашиты инвалидов, включая реабилитацию;

          - формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-со­циальную экспертизу,  осуществляет государственное статисти­ческое наблюдение за демографическим  составом  инвалидов  и представляет соответствующие сведения в главное бюро;

          - принимает участие в изучении факторов, приводящих к ин­валидности  и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

-          предоставляет в  соответствующие  военные  комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязан­ных и лиц призывного возраста.

      17.   Главное бюро:

  - осуществляет организационно-методическое руководство. контроль за деятельностью бюро;

  - проводит медико-социальную экспертизу лиц, обжаловавших решение бюро. и в случае необоснованности этих решений изме­няет их;

  - проводит медико-социальную  экспертизу  граждан по нап­равлениям бюро в случаях,  требующих применения  специальных методов обследования;

  - определяет потребность инвалидов в  специальных  транс­портных средствах;

  - формирует и корректирует индивидуальные программы  реа­билитации инвалидов  в случаях,  требующих применения специ­альных методов обследования,  а также контролирует их реали­зацию:

  - оказывает первичную  реабилитационно-психологическую  и профориентационную помощь гражданам,  прошедшим медико-соци­альную экспертизу;

  - формирует банк данных  Тамбовской области о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу,  осуществляет  госу­дарственное статистическое   наблюдение  за  демографическим составом инвалидов, проживающих на территории Тамбовской об­ласти, и  представляет соответствующие сведения в комитет по социальной защите населения администрации области;

  - принимает участие в изучении Факторов, приводящих к ин­валидности и в разработке комплексных программ  профилактики инвалидности;

  - предоставляет в  соответствующие  военные  комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязан­ных и лиц призывного возраста;

  - оказывает консультативную   помощь  врачам-экспертам  и другим специалистам бюро.

         18. Учреждения для осуществления своих полномочий имеют право:

  - направлять лиц. проходящих медико-социальную экспертизу на обследование  с  целью  уточнения клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно-профилак­тические учреждения  государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

  - запрашивать и  получать  от  организаций всех форм собс­твенности сведения,  необходимые для принятия решения и  вы­полнения других функций, возложенных на учреждения;

  - проводить контрольное освидетельствование инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, преду -смотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов.

Положение утверждено постановлением
Администрации области от 05.09.1996. №561

Литература

Большая медицинская энциклопедия. М.- 1986, - 1067 с.

 

Законодательство по социальной защите ветеранов и инвалидов в Российской Федерации (с изменениями и дополнениями на 1 февраля 1998 года) / под ред. Щуко Л.П./ Москва – Санкт-Петербург / Изд. Дом “Герда”, 1998.- 248 с.

Положение об учреждениях государственной службы медико – социальной экспертизы Тамбовской области  от   05. 09. 1996. № 561.

 «Физиотерапия» Симков В.С. Гос. Ун-т им. Павлова9.11.2001