Содержание

Введение.

Глава I . История и развитие социальной помощи инвалидам и людям пожилого возраста.

 1. Благотворительность - одна из форм социальной работы.

 2. Российское общество Красного Креста.

Глава II. Специальная работа на фоне  осмысления социальных проблем.

  1. Анализ социально- демографической ситуации.

  2. Профессия “социальная работа”.

Глава III. Социальное обслуживание пожилых граждан и инвалидов.

   1. Социальная помощь, оказываемая престарелым и трудоспособным по России.

   2. Содержание пожилых людей в домах-интернатах.

   3. Характеристика контингента проживающих в домах для престарелых и инвалидов.

   4. Территориальный центр социального обслуживания пенсионеров и социальное обслуживание на дому.

   5. Роль специалиста по социальной работе с инвалидами и людьми пожилого возраста.

   6. Герионтрическая помощь в адаптации и старости.

Глава IV.  Организация социального обслуживания одиноких престарелых граждан и инвалидов в Заволжском районе г.Твери.

    1. Организация Отделения социальной помощи на дому.

    2. Организация работы срочной помощи на дому.

    3. Организация отдела социальной помощи на дому.

    4. Социальные работники: их проблемы и пути преодоления сложности в работе отделений социальной помощи на дому.

    5. Что нужно нашему району ? Территориальный центр.

Глава V . Заключение

Список литературы.

Введение.

В каждой стране нетрудоспособные граждане составляют предмет (объект) заботы государства, которое социальную политику ставит во главу угла своей деятельности. Основной заботой государства по отношению к пожилым людям и инвалидам является материальная поддержка ( нежели пособия, льготы и т.д.). Однако нетрудоспособные граждане нуждаются не только в материальной поддержке. Важную роль играет оказание им действенной физической, психологической, организационной и другой помощи.

В течение последних пятидесяти лет уходящего столетия процесс старения в мировом масштабе развивается с такой стремительностью и последовательностью, что всякое игнорирование его значения связано с отрицательными последствиями для социальной политики любого государства. В настоящее время  пожилые и старые люди стали третьей по значимости категорией населения, что породило очень серьёзные экономические, социальные, медицинские проблемы, о возможности существования которых в прошлом человечество не могло даже представить. В первую очередь возникла необходимость расширения служб социальной помощи старым людям, их медицинского обслуживания, создания условий и выделения средств для их содержания.

Сложившаяся в настоящее время в России медико-демографическая ситуация является следствием негативных тенденций, сформировавшихся в последнее десятилетие. Социально-экономический кризис, обусловленный переходом России к рыночной экономике, резко увеличил эти негативные тенденции.

Проблемы социальной адаптации и поддержки инвалидов и людей пожилого возраста продолжают оставаться актуальными и требуют применения новых подходов к их решению.

Изменение социального статуса человека в старости и инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельностью; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; испытанием затруднений в социально-бытовой и   психологической  адаптации к новым условиям, порождает серьёзные социальные проблемы.

Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности пожилых людей, инвалидов. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование социальной реабилитации и социальной помощи пожилым людям и инвалидам. На современном этапе развития социальной работы, составным элементом является оказание социальной помощи на дому престарелым и инвалидам.

В Российской Федерации на основании Минсобеса от 24 июня 1987 года за № 81 развернута социальная помощь на дому для одиноких пожилых людей и инвалидов, и появилась профессия «социальный работник».

Сложная ситуация  сложилась в нашей стране из-за отсутствия социальных работников в различных направлениях.

Социальная работа по своему назначению как форма воздействия на отдельного человека, восстановить или поддержать по мере необходимости их способности и функционированию в обществе. Представляя собой личностную службу помощи людям, социальная работа нацелена на решение всей совокупности проблем в контексте «личность и окружающая среда».

Во главу угла ставится человек и в центре внимания социальных работников – проблемы человека. Социальная работа наряду с помощью в общечеловеческих нуждах в периоды личностного и социального благополучия человека в целом, его потребностей, интересов, человеческого достоинства, права на достойную жизнь.

В данной работе предпринята попытка реферативного обзора принципов практики социальной работы на разных этапах развития общества. Дан анализ существующего положения социального обслуживания пожилых людей- инвалидов и социально-демографическую и медико-социальную ситуацию общества.

Освещена проблема адаптации и реабилитации в домах-интернатах общего типа.

На протяжении всей работы затрагивается роль и деятельность социального работника и (специалиста по социальной работе)  к проблеме реабилитации  инвалидов и пожилых людей, живущих в населении.

Проблема обслуживания лиц, нуждающихся в посторонней помощи, обсуждается с различных позиций.

Приоритетность решения задач по социальной защите и обслуживанию пожилых граждан будет обеспечена путём реализации в полном объёме гарантий, предусмотренных Федеральными законами «О ветеранах», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». Предстоит также завершить разработку федеральной целевой программы «Старшее поколение» и приступить к её реализации.

Глава I. История и развитие социальной помощи инвалидам и людям пожилого возраста.

На протяжении всей человеческой цивилизации существовала проблема оказания помощи людям, нуждающимся в этой помощи. Известно, что эта помощь оказывалась в разном виде. Изменения, происходящие в развитии общества, в социально-экономических отношениях, изменяли направление и подход к помощи нуждающихся.

Люди же как социальные существа, являются детьми своего времени и отражают его властные запросы.

В процессе исторического развития человечества изменяются общие социальные условия.

Социальная работа- это настоящая потребность нашего времени.

Зачем нам нужно изучать социальную работу? Она может нам помочь заглянуть в прошлые проблемы, чтобы их не повторять и взять лучшее, что было в решении этих проблем для сегодняшних и будущих задач  социальной защиты населения.

§1 Благотворительность

Дошедшие до нас письменные источники , принадлежащие древнеевропеским историковедам и датированные последними веками до нашей эры, свидетельствуют о том, что история формирования социальной работы начинается с 1750 года до н.э. в Вавилоне, где создавались коды справедливости- гражданские акты, призывавшие людей к любви ближнему, заботе о бедных.

В библейские времена социальная работа выражается как благотворительность, религиозный долг человека, как система гуманитарных услуг нуждающихся.

Исус Христос, странствуя по стране Иудеев , призывал людей к любви, «любить ближнего как самого себя». Наделённый божественной силой, исцелял убогих и это делал с любовью ничего не прося взамен.

Своя неповторимая история сложилась у каждого народа, населяющих нашу землю. Что общее есть у них? Способность к состраданию, сопереживанию, готовность откликнуться на чужую беду, прийти на помощь, что является сущностью человеческой природы. Чаще эти качества человека проявляются спонтанно.

Письменные свидетельства западных путешественников древности, побывавших среди славянских племён говорят о том, что все славяне гостеприимны и ласковы, обходительные с пленными и по истечении срока становились вольными.

В Киевской Руси было продиктовано заключение с греками ряда социальных договоров “О искуплении пленных”, где говорилось о взаимных обязательствах, о выкупе россиян и греков, в какой бы стране они не находились, и отправлении их на Родину. (Договор 911 года, заключённый Великим князем Киевским Олегом и договор 945 года, заключенный князем Игорем), что свидетельствует о сострадании и заботе о судьбе соотечественников, попавших в плен и томившихся на чужбине. Многие исторические документы раскрывают человеколюбие, незлобливость, открытость славянской души. В чём особенность духовности россиян? Они отличаются предрасположенностью к добру, справедливости, состраданию.

Все религии только в разных формах исповедуют общие гуманистические принципы, закрепив их в определенных религиозных нормах.

Ислам в своей второй части “Дин” в качестве одного из пяти “столпов верн” рассматривает обязательную благотворительность ( налог “закат”) наряду с которой рекомендуется  и добровольная милостыня “садак”. Многие исследователи религии видят в ней молитвы благотворительности. Эти воззрения Эмерсон Эндрюссом сформулировал в тезисе, что “матерью филантропии является религия”.

Князь Владимир , вводя православное христианство на Руси, глубоко воспринимал его положения, обращенные к душе человека, призывающие людей заботиться о ближнем, быть милосердными. Начальная летопись свидетельствует, что велел всякому нищему и убогому приходить на княжеский двор, брать кушанье и питьё, и деньги из казны”. Владимир считал, что этого мало и велел сделать телеги, куда клали хлеб, мясо, рыбу, овощи разные, мёд в бочках, квас и возили по городу, спрашивая:” Где больные и нищие, которые не могут ходить” Таким и раздавали.

Князь Владимир стремился закрепить и развить благотворительность, придать ей организованный характер. Вскоре(в 996г.)  он издаёт Устав (или закон), в котором согласно принятым православным правилам, поручалось общественное призрение попечению и надзору духовенства в лице Патриарха и других подчинённых ему церковных структур. Уставом были предусмотренные финансовые источники содержания церковных структур и их благотворительных заведений. Многие князья оставили о себе добрую память оказанием помощи нищим, больным и увечным. Таким образом, среди основных направлений социальной помощи в Киевской Руси важное место принадлежало княжеской благотворительности.

С образованием единого Российского государства и по мере его укрепления наряду с церковной и частной благотворительностью в России начался и стал набирать силу процесс оформления государственного призрения. Опыт российского государства ( XVI - первая половина  XIX вв.) в этой области содержит немало позитивных элементов и заслуживает глубокого изучения. Однако политическое и экономическое положение страны не могли не оказывать отрицательного влияния на дело социальной помощи. Приказы общественного призрения не располагали материальными и кадровыми возможностями, необходимыми для успешного решения стоящих перед ними задач.

Во второй половине XIX в. в российском обществе исключительную остроту приобрел вопрос о реорганизации дела социальной помощи нуждающимся. Предшествующий опыт централизованного государственного призрения, изменения в социально-экономических отношениях, связанные с отменой крепостного права и утверждением капиталистического уклада, настоятельно требовали коррекции прежних подходов к управлению социальной сферой, сделали необходимым переход к новым принципам, формам и методам благотворительности.

К концу XIX столетия сеть благотворительных обществ и заведений в стране увеличилась. Они охватили различными видами социальной помощи значительную часть бедных, больных, находившихся в трудном положении людей. Социальная помощь отличалась многообразием форм, где изменилась организация в деле с усилением индивидуализации и возникновением новых форм призрения. Ведущее место стало занимать “открытое” призрение.

        Русская православная церковь всегда жила традициями милосердного служения. Благотворительные общества и государственные социальные институты стремились дифференцировать оказание поддержки нуждающимся и придать ей адресный характер.

Социальное служение объединяло общество: в нём участвовали и члены царской фамилии, и знаменитые общественные деятели, и писатели , и простой люд.

И хотя в деятельности благотворительных обществ и заведений “старой” России было немало недостатков и слабых сторон, их опыт, учёт уроков практики общественного призрения представляет интерес для современной системы социальной защиты населения.

На протяжении не одного столетия человеческого развития, формировался механизм приспособления человека к обществу. Необходимостью человека жить сообща, является совместная деятельность по удовлетворению своих потребностей. В процессе исторического развития человечества изменяются общие социальные условия. С возникновением социального пространства как особого мышления и реально начало формироваться в Европейских странах в XIX веке, что дало рождению социальной работы как самостоятельной дисциплины.

Люди же как социальные существа являются детьми своего времени и отражают его властные запросы.

 

§2 Российское Общество Красного Креста

История оказания малолюбильному населению социальной помощи в России тесно связана с деятельностью Российского общества Красного Креста. Впервые оно возникло в 1867 году как филонтропическое общество попечения о раненых, больных воинах и военнопленных

В 1879 году оно было переименовано в Российское Общество Красного Креста (РОКК). В своей деятельности руководствовалось принципами и Уставом Международного Красного Креста, согласно которым было признано оказывать помощь раненым, больным и военнопленным вне зависимости от их гражданства или подданства, а также оказывать помощь лицам, пострадавшим в результате стихийных бедствий, эпидемий и других событий.

Общество было самостоятельной, не зависимой от государства организацией и существовало на пожертвования населения; другим источником были субсидии, выделяемые царским правительством, а также сборы- 10 рублей с заграничных паспортов, 10 копеек – с пассажиров железнодорожного транспорта, 5 копеек – с телеграфных сборов. Так в 1914 году введении Общества находилось 80 больниц , на 2559 коек, расположенных не только в столичных городах, но и в провинции, 9 родильных приютов, 120 амбулаторий, 10 аптек, ряд инвалидных домов, приютов для неизлечимо больных, убежищ для раненых воинов и сирот, вдовий дом и убежища для «отставных» сестер милосердия, колония для больных на Кавказских минеральных водах ,    ….. 8 стр??? для прокажённых при Ташкентском окружном управлении. В Петербурге в ведении Красного Креста находилась центральная станция скорой помощи и районных подстанции. Красный Крест оказывал помощь не только военнослужащим, но и широкому кругу лиц, нуждающихся  в том или ином виде медико-социальной помощи.

После Октябрьской революции в деятельности Красного Креста произошли серьёзные изменения. С 1918 года деятельность РОКК определяется уже не международными принципами, а прежде всего политическими, классовыми задачами государства. Декретом от 6 января 1918 года всё имущество Красного Креста на территории  России было объявлено государственной собственностью. С 1919 года, согласно Положения ВЦИК и СНК, РОКК был обязан сосредоточить свою деятельность на «восстановлении здоровья раненых бойцов в Красной Армии» . Это превратило его в придаток государственной системы здравоохранения.

В военные и послевоенные годы медико-социальное обслуживание носило характер шефства над лицами, проживающими в домах-интернатах, домах для детей-сирот и пр. В отношении отдельных граждан осуществлялось в виде представления одноразовой материальной помощи в приобретении путёвок на санаторно-курортное лечение. Активная работа проводилась по содействию в усыновлении детей-сирот.

С 1960 года при комитетах обществ Красного Креста было создано «Бюро медицинских сестёр по обслуживанию больных на дому». Цель- оказание помощи органам здравоохранения в медицинском обслуживании и уходе за одинокими престарелыми больными, которые нуждаются в постельном режиме, но не госпитализированы в лечебные учреждения. Для такой работы были организованы специальные курсы, на которых медицинские сёстры в течение 2-4 недель проходили специальную подготовку. К каждой поликлинике прикреплялось не менее двух патронажных сестер Красного Креста.

Патронажные сёстры оказывали также медицинские и социальные услуги. Согласно нормативным документам, рабочий день патронажной медицинской сестры составлял 6,5 часов и за это время она была обязана обслужить 5-6 больных. В помощь медицинским сёстрам  для оказания помощи в бытовом обслуживании формировались санаторные активы среди населения. Были созданы специальные курсы по их подготовке для безвозмездной работы по уходу за одинокими больными  с хроническим течением заболевания и транспортабельных, в первую очередь из числа инвалидов Великой Отечественной войны. Активист, прикреплённый к больному, выполнял работу по бытовому обслуживанию и оказывал помощь патронажной сестре в уходе за больным.

Однако социально-бытовое обслуживание осуществляемое санаторными активистами на общественных началах, развивалось слабо. Потребность в надомном обслуживании постоянно росла, ежегодно увеличивалась численность патронажных медицинских сестёр.

В 1970 году произошло важное событие в системе государственного социального обеспечения. В порядке эксперимента впервые организуется надомное обслуживание пенсионеров в ряде областей силами работников домов-интернатов для престарелых и инвалидов Министерства социального обеспечения (в Свердловской, Ивановской, Куйбышевской областях, Северо-Осетинской АССР). Эта деятельность регламентировалась «Временным положением о порядке организации надомного обслуживания пенсионеров домами-интернатами».

“На надомное обслуживание принимаются состоящие на очереди для помещения в дом-интернат одинокие инвалиды Великой Отечественной войны и  труда I и  II группы, члены семьи, получающие пенсию по случаю потери кормильца за погибшего военнослужащего, одинокие пенсионеры по старости, получающие пенсию до пятидесяти рублей в месяц.”

С этого времени можно говорить о возникновении и развитии новой государственной формы социального обслуживания, а именно социально-бытовое обслуживание трудоспособных на дому.

Для зачисления требовалась справка лечебного учреждения об отсутствии:

- хронических психических заболеваний в стадии выраженного дефекта или глубокой умственной отсталости;

- туберкулёза открытой формы;

- хронического алкоголизма;

- венерических и инфекционных заболеваний;

- бактерионосительства.

Дом-интернат, на который было возложено обслуживание граждан на дому, должен был оказывать следующие виды услуг:

- доставку продуктов по предварительно разработанному набору один-два раза в неделю(при возможности могла быть организована доставка раз в день горячего обеда и полуфабрикатов на завтрак и ужин);

- стирку и смену постельного белья не реже одного раза в 10 дней, для чего дом-интернат выделял на каждого обслуживаемого три комплекта белья;

- уборку жилого помещения  и мест общего пользования;

- доставку медикаментов, оплату коммунальных услуг, сдачу в прачечную и химчистку, обувь- в ремонт.

В Положении специально оговаривалось, что “медицинское обслуживание граждан, принятых на надомное обслуживание, производится лечебно-профилактическими учреждениями в  общеустановленном порядке”.

Кроме того В Положении определялась дифференциация в оплате стоимости оказываемых услуг: лица, получавшие пенсию до пятидесяти рублей, от оплаты освобождались полностью. В связи с нарастающим “постарением” населения, увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в общей популяции, а также в связи с положительным результатом данного эксперимента государственная служба социальной помощи на дому получает своё дальнейшее развитие, но уже на несколько иной основе. Поскольку надомное обслуживание являлось несвойственной домам-интернатам функцией, вызвавшей разного рода организационные трудности у этих учреждений, возникла необходимость создания самостоятельной службы по оказанию социально-бытовой помощи нетрудоспособным гражданам, которые были организованы при районных отделах социального обеспечения.

Таким образом, исторически складывалось, что общественные организации осуществляли те виды деятельности, которые государство в силу отсутствия экономических, материально-технических и организационных причин не имело возможности выполнять. Об этом свидетельствует история развития службы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам: в послевоенные годы, когда у государства не было сил и средств для развития службы надомного обслуживания, оно развивало систему домов-интернатов для престарелых и инвалидов.

В значительной степени развитие индивидуального надомного обслуживания сдерживалось порочными идеологическими установками, согласно которым отдавалось предпочтение коллективных форм представления социального обслуживания. Удовлетворение потребности населения  в надомном обслуживании частично взяло на себя общество Красного Креста.

Государство должно признавать значение и ценность личностного развития, где общество должно стремиться обеспечить благоприятные социальные возможности. Личность - “это самое благородное во всей разумной природе ”- писал крупнейший средневековый теоретик Фома Аквинский.

 

Глава II. Социальная работа на фоне осмысления социальных проблем.

В настоящее время в мире активно ведется  разработка социальных проблем. Решение Организации   Объединённых Наций и Совета Европы о развитии социальной работы адресовано прежде всего государству и его институтам.

В годы советской власти милосердная деятельность попросту была запрещена и традиция эта была утрачена. В стране более полувека проблемами социальной работы не занимались ни на государственном уровне, ни на региональном, что говорит о том, что не была организована профессиональная подготовка кадров для этой деятельности.

Только сейчас создаётся в России система социальной работы как профессиональной деятельности, где формируется процесс осмысления современных проблем.

Социальная работа в широком смысле касается каждого человека, всего населения страны. Право на жизнь и право на социальную поддержку государства имеет каждый человек не зависимо от возраста и статуса. Социальные права закреплены в Конституции Российской Федерации: ст.38,ст.39,ст.40,ст.41,ст.42,ст.43, принятая всенародным голосованием 12.12.1993г. Социально-экономические реформы, проводимые в России, привели к радикальным переменам в жизни общества. Кардинальные изменения произошли в социальной структуре общества. У большинства населения формируются принципиально новые ценностные ориентиры, изменился весь комплекс социальных условий жизни россиян.

Заметно ухудшилось положение дел с защитой социальных и трудовых прав и гарантий граждан. В целом ситуацию в социальной сфере можно охарактеризовать как неоднозначную и противоречивую. Наряду с определёнными положительными сдвигами, многие негативные явления приобрели застойный характер, отдельные социальные проблемы усугубились и стали представлять серьёзную опасность для социально-экономической стабильности общества.

Реформы в социальной сфере будут проводиться в тесной связи с экономическими преобразованиями, намеченными в концепции среднесрочной программы правительства Российской Федерации  на 1997-2000 годы “Структурная перестройка и экономический рост”

Рыночную экономику в России не построишь без хорошо налаженной социальной структуры, в которой в полной мере учитывались бы интересы всех групп населения. А социальные структуры и службы не могут нормально функционировать без профессионалов.

Профессионализм социального работника состоит в том, чтобы вжиться в проблемы человека, понять, как можно ему помочь и при этом себе не навредить.

Социальная работа как наука в нашей стране находится еще в стадии становления. Процесс становления этой науки еще далек от завершения.

Цель реформы социального обслуживания состоит в концентрации усилий на последовательной реализации мер по развитию и укреплению системы социального обслуживания населения, обеспечивающей гарантированный государством уровень социальной защиты.

Приоритетным направлением будет социальное обслуживание в нестационарных учреждениях, предполагающее дальнейшее развитие сети учреждений различных видов (центры комплексного социального обслуживания, учреждения социального обслуживания семьи и детей, специализированные отделения социальной помощи на дому, центры реабилитации, кабинета гериатрической службы и другое.

Разработать с внедрить государственные стандарты социального обслуживания, устанавливающие основные требования к объему и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания. Развивать и совершенствовать систему подготовки и переподготовки и повышения квалификации специалистов учреждений социального обслуживания.

Демократические особенности породили, как мы видим, обострение интереса к человеку, его познавательным и нравственным возможностям, его душевным качествам.

Практические наблюдения потребностей общественного развития натолкнули на процесс развития научного подхода к проблемам жизнедеятельности человека. Возник наибольший интерес глобальных теоретических решений в дискуссиях, именно поиск общенациональных идей и парадигм нашего дальнейшего развития в едином мире.

В широком плане теория социальной работы – это система взглядов и представлений по использованию или объяснению явлений и процессов социальных отношений, возникающих под влиянием деятельности социальных институтов, служб и органов социальной защиты и помощи населению.

Социальная работа – это наука сравнительно молодая и до настоящего времени находится в бурном развитии.

Теория социальной работы принимает все, что наработано человечеством в ходе его исторического развития, где общество является сложным социальным образованием.

Закономерности социальной работы имеют свою специфичность, где тесно переплетаются общесоциологические и общепсихологические процессы.

§1. Анализ социально-демографической ситуации

За последние годы уровень рождаемости в России стал наименьшим среди развитых стран. Длительное сокращение рождаемости ведет к увеличению в населении доли пожилых и старых людей, что приводит к негативным социально-экономическим и медицинским последствиям. Доля лиц в возрасте старше трудоспособного уже составляет в городском населении России 20%, а в сельском – свыше 23%, т.е. практически каждый четвертый житель села – пенсионер.

Ожидается дальнейшее старение населения трудоспособного возраста. Доля лиц старше 40 лет, начиная с 1996 г., по прогнозам Госкомстата, будет расти и 2006 г. достигнет 43% (в 1983 г. – 34,5%).

Одним из факторов, определяющих состояние здоровья российского общества, является уровень инвалидности, который в настоящее время в стране чрезвычайно высок и имеет тенденции к увеличению. Так, за последние 10 лет уровень первичного выхода на инвалидность в России увеличилась с 28,7 до 61,5 человек на 10 тысяч населения, т.е. возрос почти в 3 раза.

Набирает силу тенденция омоложения инвалидности. Среди впервые признанных инвалидов в 1995 г. каждый пятый утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины), характерно, что 85%  впервые признанных инвалидов уже полностью нетрудоспособны (инвалиды I и II групп) и остаются инвалидами до конца жизни.

Старение населения, возрастание доли пожилых людей, приводит к увеличению числа хронических заболеваний, к изменению потребности и необходимости внедрения новых форм медицинской и социальной помощи пожилым людям в стране.

Проблема обслуживания лиц, нуждающихся в посторонней помощи, обсуждается с различных позиций. Известно, что, помимо социальных работников, эта помощь оказывается и неофициальными лицами (т.е. неоплачиваемая помощь). Были опрошены 1066 человек старше 70 лет, нуждающиеся в ежедневной посторонней помощи, которые обслуживались супругами, дочерьми, другими родственниками. Необходимость ухода за лицами старшего возраста снижена, возможность активной жизни для тех, кто обслуживал их. У 26% эта ситуация вызывала стресс, 14% считали положение невыносимым. Делается вывод о необходимости участия медицинских и социальных работников в уходе за пожилыми людьми.

С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, преимущественно с … Согласно демографическим предсказаниям, число дементных старых людей увеличится в начале будущего века на 50%.

Трагедия состоит в том, что с увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств.

Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные и благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб и в меньшей степени, учитывая теперешнее состояние и переход в будущем на платную медицинскую помощь, – на органы здравоохранения.

§2. Профессия – «социальная работа»

Решающей силой и одновременно стратегической целью развития общества является человек, его идейные устремления, принципы, интеллектуальный и творческий потенциал, нравственное, психологическое и физическое здоровье. Самые тяжелые потери на различных этапах развития России были связаны именно с отсутствием должного внимания к человеку как высшей ценности общества, его социальной защите.

С начала века в большинстве стран мира интенсивно развивается социальная работа как самостоятельная профессия, шаг за шагом формировался корпус специалистов-профессионалов в этой области.

В России считалось бессмысленным создавать специальную систему социальных защиты населения. Лишь в марте–апреле 1991 года профессия «социальная работа» была официально зарегистрирована, что означало выход России на профессиональный уровень постановки социальной работы.

Как известно, «социальный работник» составляет некий совокупный абрис профессии «социальная работа» – понятие, трактуемое далеко не однозначно. Просматривается широкая палитра вариантов подходов, характерных для той или иной страны, в определении сущности, функций, содержания, методов социальной работы. Сегодня, идя в развитии социальной работы за странами, которые уже прошли многолетний путь в этом направлении, Россия, разумеется, не может и не должна копировать их модели. В то же время мировой опыт – один из важнейших источников роста и развития этой работы в нашей стране. Дальнейшее плодотворное совершенствование социальной работы в России возможно лишь на путях конструктивного слияния отечественного опыта и мировой практики в целом, на путях внедрения инновационных идей, выведенных из достижений различных стран, на основе совершенствования методологии и методики социальной работы с учетом местных условий и возможностей.

В сложном процессе становления новой для нашей страны профессии в настоящее время создаются отечественные модели системы социальных служб вместе с формированием стратегии социальной политики.

Стратегия социальной политики должна быть ориентирована не на борьбу со следствиями, а прежде всего на преодоление причин, порождающих проблемы. Примеры социальных проблем: нужда и бедность; инвалидность и одинокая старость и т.д.

Одной из ведущих современных тенденций развития мировой практики социальной работы является ее направленность на своевременное выявление и эффективное решение проблем, возникающих у конкретного клиента, семьи, социальных проблем в целом. Социальная работа (social work) рассматривается как «профессиональная деятельность по оказанию помощи индивидам, группам в целях улучшения и восстановления их способности к социальному функционированию; созданию условий, благоприятствующих достижению этих целей в социуме».

Социальная работа с инвалидами и престарелыми людьми считается как развитие возможностей личности, семьи. Социальную работу правомерно рассматривают как личностную службу помощи людям. 

Выполняют социальную работу профессионалы – социальные работники, «выпускники школ социальной работы, применяющие свои знания и умения для социального обслуживания индивидов, семей, групп, общин, организаций, социума в целом. Социальные работники помогают людям повышать его способность решать проблемы, создавать необходимые для этого ресурсы, обеспечивают взаимодействие между людьми или человеком и его средой, повышают ответственность организаций за человека, влияют на социальную политику».

Социальная работа – своего рода связка; социальный работник – посредник, регулирующий, уравновешивающий деятельность общества по отношению к клиенту.

Специфическими ценностями социального работника считаются:

–                          уважение конфиденциальности во взаимоотношениях с клиентами;

–                          готовность к передаче знаний и умений другим;

–                          уважение к индивидуальным и групповым различиям;

–                          стремление к развитию способностей подопечного помогать себе самому и другим. Не менее важно знать, какие умения социального работника (social work skills) заключены в профессиональном стандарте специалиста. Выделено 12 таких умений.

1.                        Умение выслушать других с пониманием и целенаправленностью.

2.                        Умение выявить информацию и собрать факты, необходимые для подготовки социальной истории, оценивания ситуации.

3.                        Умение создавать и развивать отношения, способствующие успешной профессиональной деятельности.

4.                        Умение наблюдать и интерпретировать вербальное и невербальное поведение, применять знания по теории личности и диагностические методы.

5.                        Умение обсуждать острые темы в позитивном эмоциональном настрое и без выражения угроз.

6.                        Умение активизировать усилия подопечных (индивидов, групп, общины) по решению собственных проблем, добиться их доверия.

7.                        Умение разрабатывать новаторские решения проблем подопечных.

8.                        Умение выявлять нужды для определения терапевтических зависимостей.

9.                        Умение вести исследования или интерпретировать выводы исследований и положений профессиональной литературы.

10.                   Умение обеспечивать и улаживать отношения между конфликтующими индивидами, группами.

11.                   Умение обеспечивать межинституциональные связи.

12.                   Умение интерпретировать социальные нужды и докладывать о них в финансирующих фондах, органах общественности, в законодательных институтах.

В функциональном назначении любого социального работника на первое место выдвигается его «умение создавать и развивать отношения между людьми, между человеком и его окружением», «умение активизировать усилия подопечных по решению своих проблем». Социальная работа имеет дело с человеком и его окружением, нужны «знания развития и поведения человека» в конкретной среде, необходимо любому и каждому социальному работнику, кем бы он ни был – его клиент ребенок или взрослый, одинокий пенсионер или инвалид. Можно сказать, что психолого-педагогическая компетентность в личностно-средовом контексте специалиста составляет базовую основу его функциональной грамотности, подготовленности.

В практической деятельности социального работника базовую основу составляет социально-психологический фундамент.

Социальные работники – специалисты высшей квалификации – люди особой, деликатной профессии. Они предназначены для обеспечения многопрофильной системы служб социальной помощи и защите населения. Социальный работник может работать в зависимости от профиля, специализации в специализированном учреждении (отделении социальной помощи, детском доме, социальном приюте и т.д.).

Забота социального работника распространяется на различные возрастные категории населения и предусматривает активизацию социокультурных и социально-педагогических функций общества, семьи и личности.

Опираясь на практический опыт социального работника, работающего с инвалидами и пожилыми людьми можно выделить следующие характеристики специализации:

–                          способность обеспечить допустимое и целесообразное посредничество между личностью или семьей престарелых, инвалидов с одной стороны и обществом, различными государственными и общественными структурами с другой;

–                          выполнять своеобразную роль «третьего человека», связывающего звенья между личностью и микросредой, личностью и родственниками и обществом;

–                          умение влиять на общение, отношения между людьми, на ситуацию в микросоциуме, стимулировать, побуждать клиента к той или иной деятельности;

–                          умение работать в условиях неформального общения, оставаясь за спиной, в позиции неформального лидера, помощника, советчика, способствующего проявлению инициативы, активной субъектной позиции клиента;

–                          способность соучаствовать с клиентом в решении его проблем;

–                          умение строить взаимоотношения на основе диалога, на равных; коммуникабельность, экстравертность.

Социальный работник – это профессионально подготовленный специалист в области социальной работы в социуме.

В современном варианте возник не вдруг и не сразу. Вырастает на традициях российской благотворительности и вбирает в себя все лучшее и рациональное из зарубежного опыта и формируется на многолетнем научно-практическом поиске, в процессе которого изучается и анализируется отечественный и зарубежный опыт, выявляется общее и специфическое, создается наиболее приемлемая для современной социальной ситуации отечественная модель системы служб социальной поддержки населения.

Социальная работа как профессия направлена на человека в среде. Социальная работа нацелена на решение всей совокупности проблем одинокого престарелого человека, инвалида. От социальных работников требуется, чтобы вся их практическая деятельность была обоснована теоретически и проведена профессионально (с диагностикой и соответствующим анализом ситуации).

В сфере практической деятельности социальных работников многих стран одни и те же задачи:

–                          поддерживают, обнадеживают и стимулируют людей на развитие их собственных сил, конструктивную деятельность, на использование имеющихся у них резервов;

–                          предлагают помощь, организуют ее, устанавливая различные необходимые для этого связи и контакты;

–                          сопровождают людей на протяжении определенного жизненного периода, проявляют личное участие, организуют контроль за ситуацией в целях защиты клиента;

–                          представляют интересы нуждающихся в помощи, если последние не в состоянии это сделать;

–                          обращают внимание на последствия беды и вносят предложения по их предупреждению, смягчению или ликвидации;

–                          вызывают сочувствие и активизируют людей на оказание помощи нуждающимся;

–                          оказывают воздействие на органы власти и управления с целью повышения качества обслуживания и социальной защиты;

–                          информируют инстанции на всех уровнях о факторах, которые негативно сказываются на условиях жизни для определенных групп населения.

В ходе реализации задач социальные работники призваны выполнять разнообразные роли: по воспитанию, информации, стимулированию, консультированию, обслуживанию, посредничеству, организации, координации и т.п. Успех профессиональной деятельности ставится в зависимость от того, как им удается исполнять эти роли.

Как ты видим, личность и профессия социального работника, процесс из подготовки и функционирования – важнейший объект научного познания и организационного управленческих решений сегодняшнего и завтрашнего дня.

По решению ООН и Совета Европы развитие социальной работы адресовано прежде всего государству и его институтам.

ГЛАВА III  СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ГРАЖДАН И ИНВАЛИДОВ

  

     Социальное обслуживание включает в себя всё то что получает  пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам , нуждающимся в определённых видах социальной помощи. При этом в порядке социального обслуживания удовлетворяются специфические потребности, характерные  именно для данной категории граждан.

     Развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных предаётся в наше стране с каждым годом всё большее значение , оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения.

     Пожилые люди и те, кто в скором времени перешагнёт соответствующий возрастной рубеж, отделяющий их от молодого и среднего поколения, связывают свои общественные ожидания и надежды с существенными переменами в сфере социального обслуживания. Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения. Система социального обслуживания охватывает , в частности, медицинскую гериатрическую помощь , как стационарную, так и поликлиническую; содержание и обслуживание в домах-интернатах, помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе ; протезную помощь , обеспечение транспортными средствами  ; трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение ; организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах ; жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание ; организацию досуга и т. д.

     Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда , когда он наделён юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага ( материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т. д. ) , а данный орган юридически обязан такое благо предоставить . Так, право на материальное обеспечение старости , в случае потери трудоспособности, утраты кормильца, является реальным, поскольку государственная пенсионная система гарантирует каждому трудящемуся, отвечающему установленным условиям, выплату пенсий независимо от состояния финансовых источников и каких либо других факторов. В то же время в области социального обслуживания возможность реализации права на его получение часто зависит от усмотренческого решения компетентного органа, поскольку целый ряд социальных услуг, предоставляемых в данной сфере, всё ещё относится к числу дефицитных, не гарантированных абсолютно каждому старому и нетрудоспособному человеку. Об этом, в частности, свидетельствует превышение числа нуждающихся в обслуживании с помещением в дома-интернаты по сравнению с общим числом мест в этих учреждениях; в социальной помощи на дому и возможностями данной службы и т. д.

     Медико-социальную помощь населению оказывают два крупных ведомства - Министерство Здравоохранения и медицинской  промышленности , и Министерство социальной защиты  населения России. Самыми массовыми медицинскими учреждениями являются поликлиники и амбулатории, стационары . В поликлиниках организованы герионтрические кабинеты , в которых врачи осуществляют наблюдение за людьми старше 60 лет. В стационарах выделена часть коечного фонда для герионтрических пациентов. Существуют так называемые  бытовые койки. Это предусматривает не только лечение больных, но и профилактическую госпитализацию. Качество всей помощи обеспечивает Управление стационарных учреждений Министерства социальной защиты населения России. Кроме этих структур управления и контроля, жизнь проживающих в домах-интернатах могут инспектировать производственные организации на правах шефской помощи и органы исполнительной власти на местах.

             

    Актуальность усиления общественной опеки над старыми одинокими людьми определяется тем, что по мере старения увеличивается частота заболеваемости и комплексность патологии , общая физическая немощность, переходящая в старческую дряхлость.

    В Киеве лаборатория демографии и санитарной статистики Института геронтологии на основе популяционной выборки медико-социального обследования пожилых людей по программе ВОЗ мы получили возможность ответить на ряд вопросов связанных с размерами потребностей населения старших возрастов в различных видах бытовой помощи, выяснить полноту её удовлетворения , а так же степень обращаемости за материально-бытовыми услугами .

     Методика: обследовано 1364 человека пенсионного возраста 753 пожилых ( до 75 лет ) , и 611 лиц старческого возраста ( более 75 лет ) . Оценивалось здоровье по хроническим заболеваниям, осложнениям на физическом состоянии ; в качестве критериев использовались показатели , касающиеся сохранности физических возможностей и способности к самообслуживанию ( одевание , соблюдение личной гигиены, приготовление и приём пищи , передвижение по квартире , лестнице , улице, покупки, посещение учреждений ) .

Результаты:

В старческом возрасте по сравнению с пожилыми доля немощных лиц с выраженной потерей физических возможностей увеличивается в 3 - 10 раз . От 1/5 - 1/3 и более среди одиноких лиц и среди супружеских пар того же возраста , отделившихся от своих детей или не имеющих их .

От 15 до 30% тяжело больных стариков не могут без посторонней помощи гулять, ходить по лестнице и т. д.

Группа лиц больше всего нуждающихся в посторонней помощи в связи с состоянием здоровья , и не обеспеченные ею, находятся в менее благоприятных коммунально-бытовых условиях , составляет 25-60% .

     Сложившееся положение вещей вызывает неотложную необходимость в проведении ряда крупных углублённых социальных исследованиях по выявлению размера и характера бытовых нужд пожилых людей в различных районах нашей страны , разработки наиболее оптимальных , организационных форм и средств для разрешения проблемы .

     Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения.  К началу XXI  века , согласно прогнозам демографического департамента ООН , количество людей в возрасте 60 лет и более достигнет 56 000 000  или 17, 8% всего населения .

 

§Социальная помощь , оказываемая престарелым и нетрудоспособным по России.

                  

	1993	1994	1995
Число отделений соц. помощи на дому	7833	8829	9997
в том числе при отделах соц. защиты	6293	6224	5398
в домах интернатах и гериатрических центрах	1540	2605	4599
Численность соц. работников	97900	107461	125322
Численность обслуживающих отделений соц. помощи на дому	724193	828595	904066
Численность престарелых и инвалидах нуждающихся в надомном обслуживании Число территориальных центров соц. об служивания	109443 322	123659 565	142506 983
Число мест	10451	15552	23500
Численность проживающих постоянно или временно	5238	7407	17598
Число служб срочной соц. помощи	635	1050	1366
Число работников	3032	5274	6796

1997 год.

Количество учреждений	1061
Количество мест	258500
Количество человек	234500

     

              В конце 1990 года на сессии   Верховного совета РФ были рассмотрены основы законодательства РФ о социальной защищенности инвалидов. МЗ утверждает методические рекомендации о принципах и концепции развития медико-социальной  реабилитации больных и инвалидов и лиц пожилого возраста. Организованы  Отдел восстановительной и реабилитационной помощи МЗ РФ , Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии,  Фонд милосердия и здоровья, Всероссийское общество инвалидов. Координацией занимается Комитет по делам инвалидов при Совете министров. На сегодняшний проблемой является отсутствие  единой службы медико-социальной реабилитации, отсутствие системы подготовки и усовершенствования специалистов, не использование возможностей домашней реабилитации , отсутствие реабилитации сельского населения , преемственности,  слабое внедрение в практику реабилитации достижений гериатрии, недостаточное использование санаториев для целей реабилитации, недостаточная оснащённость оборудованием кабинетов ЛФК , трудотерапии, механотерапии, отсутствие проектно-сметной документации по службе.

     В соответствии с Указом Президента  России  от 13 июля 1996 года N888 появилась Федеральная целевая программа “ старшее поколение ”  , реализовать которую намечено 1997-1999 годах . В результате 30 млн. россиян улучшат своё положение. Программа решает следующие проблемы : совершенствование охраны здоровья , продление жизнедеятельности , повышение активности, улучшение материальной обеспеченности и оптимальной среды жизнедеятельности, предоставление помощи и услуг с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья, создание благоприятных условий для реализации интеллектуального, культурного и личностного потенциала в пожилом возрасте. Программа пытается сформировать благоприятные и взаимоувязанные организационные, правовые , социально-экономические условия.                 

       Программа состоит из пяти разделов , предусматривает создание широкой сети герионтрических больниц, больниц сестринского ухода, геронтологических и геронтопсихиатрических центров, хосписов, домов-интернатов малой вместимости, отделений милосердия, домов ночного пребывания и других учреждений для лиц без определённого места жительства нетрудоспособных беженцев, вынужденных переселенцев, организацию и развитие медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях , специализированных герионтрических отделений многопрофильных больниц , решение вопросов рационализации питания лиц старших возрастных групп и много других .

     Рассчитанная на период  97-99гг, она будет состоять из двух этапов :  первый должен включить выполнение первоочередных мероприятий в интересах граждан старшего поколения, второй предусматривает реализацию мероприятий Программы, в том числе и подготовку к проведению в РФ международного года пожилых людей . Первый раздел программы называется “Основы деятельности по укреплению социальной защищённости граждан старшего поколения” . Планируется проведение сравнительного анализа законодательства РФ, международных правовых актов и основ законодательства зарубежных стран. Он будет касаться вопросов совершенствования правовых механизмов пенсионного обеспечения лиц пенсионного возраста по старости, бомжей переселенцев.

   Предусматривается разработка государственных стандартов социального обслуживания населения. Они должны уступать основным требованием к объёму и качеству социальных услуг, порядку, условиям их оказания.

     Второй раздел “меры по укреплению здоровья старшего поколения” подчёркивает необходимость проведения специальной профилактической работы, повышение объёма и качества медицинской помощи, предусматривается ряд конкретных мер : приобрести санитарный автотранспорт , медицинскую технику для больниц, оснастить медицинским оборудованием Институт геронтологии МЗ РФ, организовать массовое производство ортопедической обуви  ;  рационализация питания ( предусматривается разработка новых видов специальных поливитамино-минеральных комплексов  и других биологически активных добавок к пище для пожилых и рекомендации к их применению.

     Третий раздел “меры по оптимизации среды жизнедеятельности граждан старшего поколения ” предлагает разработку новых и коррекцию старых нормативов, методик и рекомендаций на строительство , реконструкцию и обновление жилой среды ,зданий, помещений по основным технологическим направлениям- проживание, быт, здравоохранение, отдых, культура. Намечено экспериментальное проектирование зданий  и комплексов жилого гражданского назначения с учётом потребностей пожилых людей . Предлагается обеспечить строительство и реконструкцию учреждений социального обслуживания различных типов для людей старшего поколения, осуществить материально-техническое обеспечение действующих и вновь создаваемых социальных учреждений, обеспечить создание на базе отечественных серийных моделей автомобильной техники специализированных транспортных средств для сельской местности.

      Четвёртый раздел ”меры  по созданию благоприятных условий для реализации интеллектуальных и культурных потребностей граждан старшего поколения” . Намечено улучшить организационно0материальную базу, позволяющую удовлетворить стремление пожилых людей к активному участию в культурной жизни. Предусматривается создание специализированных центров-клубов, многопрофильных культурно-информационных центров на базе местного телевидения и т. д.

      Пятый раздел “Обеспечение деятельности по укреплению социальной защищенности граждан старшего поколения” включает в себя научные исследования по актуальным вопросам - проблема охраны здоровья лиц старшего поколения, научно-методическое обеспечение психологической реабилитации пожилых людей, физкультурно-оздоровительной работы с ними и др.

     Реализация Программы должна осуществляется на основе государственных контрактов. Координирует деятельность Совет по обеспечению научно-методического руководства с участием представителей федеральных органов исполнительной власти, заинтересованных учреждений и организаций.

    Финансирование Программы из Федерального бюджета (850 млрд. рублей) , остальные средства должны взыскиваться федеральными органами исполнительной власти из текущего финансирования .

   

    §2 Содержание пожилых людей в домах-интернатах

   Одним из проявлений заботы государства о престарелых гражданах является создание в стране специальных учреждений , предназначенных для жизни в них пожилых и нетрудоспособных людей .

Называются они по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д. Престарелых людей, не создавших семью либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет родственников , но по различным причинам утратил с ними связь . По существу, и те и другие коротают старость одни и испытывают равные трудности , среди которых самая тяжелая -  одиночество. Есть также часть пожилых людей, которые хотя и имеют семью, но по различным причинам не могут жить в ней, например вследствие болезни. Для таких граждан и созданы дома-интернаты.

   Дом-интернат - медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Сравнительно недавно стало практиковаться создание в домах-интернатах отделение для временного проживания старых и нетрудоспособных людей. Они могут проживать в этом учереждении от 2 до 6 месяцев в связи, например,  с выездом их родственников в длительные командировки или продолжительной болезнью. Сюда же помещаются по направлению врача одинокие старые люди, которые прошли курс лучения в больнице, но ещё недостаточно окрепли и для полного выздоровления нуждаются в уходи и медицинском наблюдении.

      Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида : дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома- интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда. Особый вид- психоневрологический пансионат.

       В доме- интернате первого вида проживают как престарелые, так и инвалиды не достигшие престарелого возраста, а в доме-интернате второго вида - только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. Пансионат для ветеранов труда предназначен для проживания в нём граждан, длительное время трудившихся на производстве. В психоневрологическом интернате живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими психическими заболеваниями.

     В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые граждане, достигшие пенсионного возраста , не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их. Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. Приему подлежат престарелые и инвалиды ,нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.

Противопоказанием к направлению в учреждения данного типа являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности , судорожных синдромов различной этиологии с редкими не более одного раза в 2 - 3 месяца припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности. К общим противопоказаниям относятся также инфекции, онкологические заболевания, алкоголизм и наркомании.

     Прием в дом-интернат производится по путевке органов социальной защиты населения . Ее выдают на основании заявления о приеме в дом-интернат и медицинской карты, оформленной районным отделом соц. обеспечения и лечебно-профилактическим учреждением, справки ВТЭК. При наличии свободных мест престарелые и инвалиды могут быть приняты на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях. Путевку выдают на основании тех же документов , которые предусмотрены для направления в дома-интернаты для постоянного проживания . В зависимости от конкретных условий лиц, принимаемых на временное проживание , размещают как в общих, так и в специально созданных для этих целей отделениях . В тех случаях, когда в интернат принимают супругов, им предоставляют отдельную комнату.

     В настоящее время в ряде городов организованы платные пансионаты для престарелых граждан , в которых стационарную специализированную медицинскую помощь  оказывают лечебные учреждения органов здравоохранения. Расходы по содержанию престарелых граждан в пансионате покрывают за счет вносимой в установленном размере ежемесячной платы. Обычно финансирование осуществляют родственники или лица , обязанные по закону содержать их.

В платные пансионаты не подлежат зачислению лица, страдающие психическими , инфекционными и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией , а также с заразными формами кожных, венерических заболеваний и туберкулеза.

       Престарелые граждане, изъявившие желание проживать в платном стационаре, лично или через отдел социальной защиты населения предоставляют на рассмотрение комиссии следующие документы : личное заявление о зачислении в пансионат; личное обязательство, либо обязательство одного из детей или других лиц , обязанных по закону содержать его, о внесении платы в установленные сроки за содержанием в пансионате с указанием суммы ежемесячной платы и подписью, засвидетельствованной нотариусом; справку о прописке ; справку лечебного учреждения о состоянии здоровья; справку отдела социальной защиты населения о размере получаемой пенсии или справку о заработке лица представившего обязательство о внесении платы в установленные сроки за содержание престарелого гражданина в пансионате.

     В психоневрологический пансионат принимаются престарелые и инвалиды I - II групп, страдающие определенными психическими заболеваниями и нуждающиеся по состоянию здоровья вместе с этим в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи. Они помещаются в такой интернат независимо от того, есть ли у них родственники, обязанные по закону их содержать, или нет.

     Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями , которые установлены положением. Перечислим основные задачи дома-интерната: материально-бытовое обеспечение проживающих, создание для них благоприятных условий жизни , приближённых к домашним ; организация ухода за проживающими, оказание им медицинской помощи, проведение культурно-массовой работы ; осуществление мероприятий, связанных с социально-трудовой реабилитации инвалидов.

      Исходя из этих задач, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь ; им предоставляется питание, в том числе диетическое ; осуществляется диспансеризация и лечение ; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях ; они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами , очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также “малыми” средствами передвижения ; для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия ; проводится активизирующая терапия и т. д.

     Организация медицинской помощи в доме-интернате имеет особенности , так как возможности этих учреждений ограничены.

     Должна быть преемственность в работе врачей дома-интерната и ЛПУ.

     Наиболее сложными для лиц пожилого возраста являются первые месяцы пребывания в доме-интернате. Обследована группа пожилых людей 432 человека в начальном периоде адаптации их в этих учреждениях . Наблюдение проводилось в течение  6 месяцев . Все были осмотрены трижды - при поступлении, через 1 месяц и через 6 месяцев пребывания в домах-интернатах Москвы  . Указанные сроки осмотров были обусловлены тем, что именно в эти временные периоды пожилые люди оказываются в кризисных ситуациях. Впервые дни это связано с поступлением в дом-интернат с переменой места жительства, сменой жизненного стереотипа, осознанием необходимости посторонней помощи , опеки. В течение одного месяца пребывания в доме-интернате решается вопрос расселения в жилых комнатах .

При этом возникают вопросы межличностных отношений , психологической совместимости. Через 6 месяцев пребывания пожилого человека в доме-интернате окончательно решается вопрос о его прописке. Все это негативно сказывается на состоянии здоровья пожилых, создает препятствия для адаптации в новых условиях.

    При изучении потребности в медицинской помощи установлено, что для пожилых людей в начальном периоде адаптации наиболее актуально поддерживать медикаментозное лечение  89,5 %  ; диспансерное наблюдение  76,8 %; лечебная физкультура 57,9%; 25% нуждаются в психиатрической помощи.

   В расчете на 100 человек: терапевтов 0,51;невропатологов 0,4;                                             психиатров 0,3. Другие специалисты могут быть привлечены из территориальных ЛПУ. Всех нуждающихся ставят на диспансерный учет в соответствии с группой заболевания и организовывают наблюдение за ними в первые 2недели ежедневно , в последующие 2 месяца не реже 1 раза в неделю, а далее в течение 6 месяцев не меньше одного раза в 2 недели

   Устранение отрицательных факторов влияющих на проживание пожилых в доме-интернате таких как : стрессы, малая информированность о внешнем мире, гиподинамия, скученность ( при норме 7 кв. М на человека часто в наличии 4 - 5 кв. М ), можно выполнить следующим образом : CМИ, беседы , читки, стенды; создание комфортной среды, сохранение одежды взятой из дому. Нужно дать вновь поступившему психологическую установку на новый образ жизни, особенно важно как можно больше активизировать старых людей, выявлять среди них лидеров, которые могут помочь в деле. 

§3 Характеристика контингента проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.

В нашей стране группировка старших возрастов представлена следующим образом : от 60 до 74 лет - пожилой, 75-89 - старческий, 90 лет и старше - долгожители. В домах-интернатах для престарелых и инвалидов лица пожилого возраста составляют 36,8 % , старческого - 56,9 % и долгожители - 6,3 % от всего контингента проживающих 60 лет и старше. Количество женщин более чем в два раза превышает численность мужчин ( 73,1 % и 26,9 %  соответственно ) . Среди всех этих людей нет практически здоровых. Так лица пожилого возраста, в среднем , 6,8 заболеваний , старческого - 7,7 ,  а долгожители - 8,5 на каждого . Преобладают болезни системы кровообращения, на втором месте находятся болезни костно-мышечной системы , далее - нервной и органов чувств , и менее часто болезни органов дыхания и пищеварения. Состояние здоровья включает ещё две качественные характеристики : двигательную активность и способность к самообслуживанию. Установлено , что полностью обездвиженные ( 14,8 % ) и передвигающиеся в пределах комнаты ( 29,8 % ) составляют около половины всех проживающих . Среди вновь поступивших за последние два года эта категория лиц составляет 70,9 % , что свидетельствует о значительном утяжелении людей , которых направляют в учреждения социальной защиты.

     По отношению к проживающим в домах-интернатах рекомендуется введение дифференцированных режимов адаптации на каждом клиническом отделении.

1- режим общественно-трудовой занятости.  Он направлен на поддержание личной активности, способствует реализации интересов, знаний, установок, потребности в общении. Это социально активные люди, которые заняты во всех аспектах жизни учреждения.

2- лечебно активирующий режим . Его назначают для поддержания полезных навыков и умений, оживления общения и бытовой адаптации. В реализации этого режима большую роль играют культработники, библиотекари, инструкторы лечебной физкультуры и трудовой терапии.

3- лечебно-охранительный режим. Осуществляет его медицинский персонал для поддержания функциональных способностей и отправления физиологических функций индивидуально по отношению к каждому проживающему.

Указанные режимы приводят в соответствии с уровнем активности престарелых , что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-психологической адаптации.

     Правительством РФ 15 апреля 1995 года принято постановление N338 “ О развитии сети специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов ”. Предусмотрено направление в такие учреждения граждан , частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор, а так же престарелых или инвалидов , ранее судимых или привлекавшихся к административной ответственности за нарушения общественного порядка, занимающихся бродяжничеством или попрошайничеством.

В годы Советской власти в России социальная помощь оказывалась в домах-интернатах для инвалидов и старых немощных граждан. Эта сложившаяся традиционная форма медико-социальной  помощи инвалидам и старым людям помимо положительного имеет и отрицательные стороны (монотонный образ жизни, необходимость изменения жизненного стереотипа для пожилого человека и инвалида). Эти обстоятельства сделали дома-интернаты малопривлекательными для пожилых людей и инвалидов, заставляя их “не торопиться” с переездом в дом-интернат. Возможность как можно дольше оставаться в привычных домашних условиях представилась со временем появлению должности социального работника в системе учреждений социальной защиты. Именно эти реальные лица стали оказывать социально-бытовые услуги нетрудоспособным  гражданам, в которых они постоянно нуждались.

§4 Территориальный центр социального обслуживания пенсионеров и социальное обслуживание на дому.

     Дома-интернаты не могут удовлетворить всех нуждающихся в помощи престарелых и инвалидов. Пожилые люди, сохранившие  частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая в домашних условиях  они нуждаются в помощи и периодических услугах  .

    Территориальный центр предназначен для постоянного, временного проживания или дневного пребывания в условиях стационара престарелых и инвалидов, и обслуживания на дому одиноких граждан пенсионного возраста. В стационар территориального центра принимают престарелых граждан и инвалидов первой и второй групп,  нуждающихся в посторонней помощи и не имеющих родственников, обязанных по закону их содержать. На дневное прибывание не принимают людей , за которыми требуется постоянный посторонний бытовой уход. Надомное обслуживание предназначено одиноким престарелым гражданам и супружеским парам, а также инвалидам первой и второй групп.

      Сотрудники учреждения осуществляют культурно-бытовое и медицинское обслуживание , в дневное время организуют посильную трудовую деятельность, общение друг с другом . Лица , зачисленные на обслуживание в отделение дневного пребывания , могут пользоваться клубными помещениями, банями, библиотеками наравне с проживающими в стационарных центрах. Им должна быть оказана медицинская помощь в объёме учреждения. Питание обычно платное поскольку пенсию они получают в полном объёме.

      Задачами отделений социальной помощи являются :

n выявление и учёт совместно с органами здравоохранения и другими организациями одиноких престарелых и нетрудоспособных граждан;

n установление и поддержание связи с трудовыми коллективами , где ранее работали подлежащие обслуживанию лица , Комитетами Общества Красного Креста, Советами ветеранов войны и труда и другими общественными организациями с целью оказания шефской помощи одиноким гражданам ;

n содействие в оформлении необходимых документов для установления опёки или попечительства,  а так же помещения в дома - интернаты или территориальные центры социального обслуживания;

n доставка на дом обедов, полуфабрикатов, продовольственных , необходимых промышленных товаров и медикаментов ;

n сдача и доставка предметов домашнего обихода и вещей в стирку, химчистку, прачечную, мастерские по ремонту ;

n содействие в оказании необходимой медицинской помощи, уборке жилого помещения, ремонте жилья и внутриквартирного сантехоборудования ;

n выполнение просьб , связанных с ведением переписки, оплата коммунальных услуг ;

n организация погребения умерших одиноких пенсионеров и инвалидов ;

Нормативным актом определены штаты отделения социальной помощи. Его возглавляет заведующий, который организует и контролирует всю деятельность социальных работников из расчёта одна должность для обслуживания на дому от 8 до 12 человек. Социальные работники выходят к подопечным по графику. Их снабжают специальными хозяйственными сумками, халатами и инвентарём для уборки помещений. Кроме того, обязательны удостоверения , дающие право на внеочередное обслуживание предприятиями торговли, общественного питания, бесплатное пользование городским транспортом.

РОЛЬ  СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

 С ИНВАЛИДАМИ И ЛЮДЬМИ   ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В 80-е годы развития социальной помощи нетрудоспособным гражданам акцент был сделан на подлинное обслуживание. С учетом этого обстоятельства была разработана квалифицированная характеристика социального работника, определены его должностные обязанности. Вместе с тем в реальной социальной помощи нуждаются и пожилые люди и инвалиды, находящиеся в домах-интернатах и люди предпенсионного возраста.

До последнего времени организация медико-социальной помощи в этих учреждениях возложена преимущественно на медицинских работников, которые в ущерб организации медицинского  обслуживания осуществляют  несвойственные им функции по социально-бытовой, социально-психологической и социально-средовой адаптации лиц, находящихся в домах-интернатах.

В связи с указанными обстоятельствами возникла необходимость очертить круг обязанностей социальных работников в домах-интернатах и на основании этого показать целесообразность введения этой категории работников в стационарах учреждениях Минсоцзащиты России.

Особенностью деятельности домов-интернатов является то, что в них обеспечивают условия не только для проживания, но и для активной жизнедеятельности инвалидов и пожилых людей.

Организаторами реабилитационных мероприятий являются врачи, которые определяют медицинские показания, виды труда, осуществляют контроль за выполнением назначений и соблюдений условий и характера труда и т.д. Вся эта работа выполняется в ущерб лечебной, которая не менее важна, если учесть наличие у лиц, находящихся в домах-интернатах, комплексной патологии. Кроме того, в связи с занятостью основной клинической работой страдает и собственно реабилитационная, где должен осуществляться индивидуальный подход. Этим должны заниматься специалисты могли бы стать специально подготовленные - социальные работники.

Старость - особый период в жизни человека, когда либо вовсе не строятся далеко идущие планы, либо они резко суживаются и ограничиваются витальными потребностями. Это период, когда появляется множество старческих недугов, которые обусловлены не только, а может быть и не столько наличием хронической соматической патологии. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективностью существования. При этом, чем глубже самоанализ, присущий данной личности, тем сложнее и болезненнее психологическая перестройка. На состояние жизненного тонуса оказывает влияние и способ реагирования на соматические ощущения, которые так же связаны с особенностями личности пожилого человека. Особенно чреват в этом возрасте “уход в болезнь”.

При подходе к процессам старения и старости рассматриваются две стороны этой проблемы:

- особенности психической деятельности, обусловленные возрастными изменениями мозговой деятельности, то есть биологическими процессами старения;

- психологические феномены, представляющие собой реакции стареющего человека на эти изменения или новую (внутреннюю или внешнюю) ситуацию, сложившуюся под влиянием биологических и социальных факторов.

Помимо личностных изменений, связанных с процессами старения, важно иметь ввиду изменения психических функций. К ним относятся нарушения памяти, внимания, эмоциональной сферы, психомоторной деятельности, ориентировки и в целом - нарушение адаптационных механизмов.

Особую значимость при общении с лицами старшего возраста имеют приобретение знания социальным работником по особенности расстройства памяти. При относительной сохранности памяти на события многолетней давности в старости страдает  память на недавние события, нарушается кратковременная память. Это может негативным образом отразиться на отношениях пожилого человека с обслуживающим его социальным работником, когда возникают претензии к качеству услуг, длительности и количеству посещений и т.д.

Ломка адаптационного механизма, свойственная пожилому возрасту, сказывается в новых условиях (при смене места жительства, первичного окружения, при необходимости осуществления контактов в непривычной обстановке и т.д.).

Роль социального работника, имеющего постоянный контакт с пожилыми людьми, состоит в том, чтобы будучи элементарно информированными о таких состояниях, уметь выявить признаки заболеваний и организовывать помощь специалиста.

Помещение в дом-интернат для пожилого человека является эмоциональным стрессом, который неблагоприятно сказывается на состояние здоровья, оказывает негативное влияние на его социальную активность и может стать причиной психического расстройства.

Установлено, что 43,5% случаев среди поступивших в дома-интернаты возникают ситуационно обусловленные психологические расстройства, то есть реакции дезадонтации.

Обстоятельства вызывающие дезадонтацию указывают и определяют роль и место социального работника в организации адаптации  пожилых  людей в доме-интернате. Деятельность социального работника, ее содержание зависит от этапа “прохождения” социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста в доме-интернате.

Во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома-интерната большая роль отводится социальному работнику. Она состоит в том, чтобы разъяснить функции этого учреждения, ознакомить поступивших с распорядком дня, с расположением бытовых служб и медицинских кабинетов, часами работы администрации и т.д. Проведение беседы, ознакомление с условиями жизни в доме-интернате пожилых людей, решивших поступить в эти учреждения, во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности.

Роль социального работника состоит в том, чтобы облегчить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для это необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого человека, наклонностях и интересах, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств важно и для создания микросоциальных групп, так же преследующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста.

Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств социальной работник может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания и т.д.

В этих обстоятельствах социальный работник, обладая определенными знаниями и практическим опытом, выступает и как социальный психолог, и как социальный педагог. При этом социальный работник осуществляет контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни о прошлой  жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностями к передвижению, и со степенью сохранности к самообслуживанию.

Роль социального работника как специалиста, владеющего основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии и социальной педагогике, возрастает и в связи с необходимостью обучения персонала домов-интернатов в дифференцированном подходе к пожилым людям.

Для социального работника в доме-интернате для пожилых людей и инвалидов представляет широкое поле деятельности.

До последнего времени организация социально-средового воздействия, терапия средой осуществлялась медицинскими работниками совместно с трудинструкторами, культработниками и библиотекарями. Использовались традиционные формы элементарной трудовой занятости в комнатах трудовой терапии, необременительная общественно-полезная деятельность, пассивные формы досуга (просмотр кинофильмов и телепередач, присутствие на лекциях и т.д.) Все мероприятия проводились без учета интересов и потребностей пожилых людей, что не только не приносило чувства удовлетворения, но нередко огорчало и раздражало их.

Возникают и другие проблемы, где также необходимо участие социального работника. Подлежат решению вопросы имущественного характера. При перемене места жительства, при прописке пожилого человека в доме-интернате возникает необходимость реализации жилой площади (приватизированной, кооперативной, муниципальной и т.д.) имущества и другой недвижимости.

По существу, значительную часть задач, по поручению администрации дома-интерната должен брать на себя социальный работник для осуществления контактов с юристами, муниципальными служащими и др.

Социальный работник осуществляет организацию социально-средового воздействия на пожилых людей с учетом возрастных особенностей, на основе изучения их пожеланий и потребностей, уровня образования и т.д.

Особую роль приобретает организационная работа по активному вовлечению пожилых людей в общине, по развитию контактов между ними, по созданию микросоциальных групп, проведению занятий по интересам. Осуществление этой работы направлено на стабилизацию психологического статуса пожилых людей, находящихся в доме-интернате, на ощущение наполненности жизни, на осознание того, что их интересы, запросы, пожелания учитываются работниками учреждения.

Таким образом на протяжении всего периода проживания пожилых людей в доме-интернате они нуждаются в помощи социального работника. По существу, он является основной “фигурой” в организации социально-психологической адаптации пожилых людей. Место социального работника в этой области деятельности учреждения современно определено. Социальный работник - это специалист, владеющий знаниями в области психологии, социальной педагогики, социологии и т.д., в своей повседневной деятельности контактирует с другими специалистами, а при отсутствии их выполняет их функции. Ставится очевидно, что необходимость введения должности социального работника в штат интернатов общего типа, разработка его функциональных обязанностей.

В домах-интернатах общего типа помимо пожилых людей находятся инвалиды молодого возраста (от 18 до 45 лет). Они составляют около 10% всего контингента проживающих. Более половины из них - до 35-ти летнего возраста. Большая часть молодых инвалидов (64,8%) - инвалиды с детства, 27,3% - вследствие общего заболевания, 5,4% - в связи с трудовыми увечьями, 2,5% - прочие. Состояние их отличается значительной тяжестью. Об этом свидетельствует преобладание инвалидов 1 группы (67%).

Наибольшую группу (83,3%) составляют инвалиды с последствиями поражения центральной нервной системы (остаточные явления детского церебрального паралича, полиомиелита, энцефалита, травм спинного мозга и др.), 5,5% - инвалиды вследствие патологии внутренних органов.

Следствием различной степени нарушений функции опорно-двигательного аппарата является ограничение двигательной активности инвалидов. В связи с этим 8,1% нуждается в постороннем уходе, 50,4% передвигаются с помощью костылей или кресло-калясок и только 41,5% - самостоятельно.

Характер патологии сказывается и на способности молодых инвалидов и самообслуживанию: 10,9% из них не могут себя обслужить, 33,4% обслуживают себя частично, 55,7 - полностью.

Значительная часть молодых инвалидов подлежит социальной адаптации в самых учреждениях, а в ряде случаев и интеграции в обществе.

В условиях дома-интерната при отсутствии в штате социальных работников, которые могли бы изучить потребности молодых инвалидов и при отсутствии условий для их реализации возникает ситуация социальной напряженности, неудовлетворенности желаний. Молодые инвалиды, по существу, находятся в условиях социальной депривации, они постоянно испытывают дефицит информации.

Адаптация предполагает наличие условий, способствующих реализации имеющихся и формированию новых социальных потребностей с учетом возможностей инвалида.

В связи с полным материальным обеспечением, наличие гиперогени персонала формируется деформация потребностей сферы. Отсутствие у молодых инвалидов социально-направленных мотивов свидетельствует о несформированности социальных характеристик личности и осложняет проведение реабилитационных мероприятий.

Социальный работник создает особую среду в доме-интернате и особенно в тех отделениях, где проживают молодые инвалиды. Терапия средой занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов молодого возраста. Основой является создание активной, действенной Среды обитания, которая побуждала бы молодых инвалидов на “самостоятельность”,  самообеспечение, отход от иждивенческих настроений и гиперопени.

Для реализации идеи активизации Среды можно использовать занятость трудом, любительскими занятиями, общественно-полезную деятельность, спортивные мероприятия, организацию содержательного досуга, обучение профессиям. Такой перечень мероприятий не должен осуществляться только лишь социальными работниками, однако при организации этой реабилитационной деятельности должно быть четко определено его место.

Значительная роль в организации реабилитационных мероприятий принадлежит врачу, который, основываясь на показаниях состояния здоровья, способности к самообслуживанию и передвижению, определяет показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, контролирует влияние этих мероприятий на состояние здоровья и оценивает их эффективность.

Есть вопросы, которые решаются только специалистами, например: трудовая терапия-трудинструкторами. Однако есть такие вопросы, которые не входят в обязанности этих специалистов. К ним относятся вопросы общения во время труда, интересы и потребности инвалидов молодого возраста в видах труда. Эти вопросы решаются социальными работниками.

Реабилитационные мероприятия в домах-интернатах для пожилых и инвалидов должны осуществляться желательно по индивидуальным программам, где прогнозируется определенный эффект в каждом конкретном случае.

Должна учитываться индивидуальность человека - это набор специфических, присущих только данному человеку, психологических особенностей, которые рассматриваются в комплексе.

Говорят, что инвалидам рождаются, личностью становятся, а индивидуальность отстаивают.

В данный момент дома-интернаты для престарелых и инвалидов в связи с особой тяжестью поступающих в них больных носят, по существу, характер госпитальных учреждений и напоминают скорее больницу, чем дом-интернат в привычном их понимании.

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В АДАПТАЦИИ К СТАРОСТИ

Известно, что прогрессирующее нарастание численности людей пожилого возраста и старческого возраста в общей демографической структуре населения заставляет по новому взглянуть на целый ряд проблем, связанный с удовлетворением нужд этого возрастного контингента. Организация помощи пожилым и старым людям с точки зрения сохранения и укрепления их здоровья не может ограничиваться только медицинскими мерами и должна  носить комплексный социально-медицинский характер. Именно такой смысл и организационный подход по мнению А.В. Токаря,  включает в себя понятие “Гериатрическая помощь”.

Социальная работа должна стремиться к цели сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни.

Основной задачей является сохранение соматического здоровья пожилых и старых людей.

Медико-социальная работа заключается в постоянном контакте с муниципальными социальными службами, бюро по трудоустройству, общественными советами пенсионеров с целью выявления лиц,  желающих продолжить трудоустройство по медико-социальным показаниям: одинокие старые люди, пенсионеры, имеющие маленькую пенсию, старые люди с удовлетворительным состоянием здоровья.

В настоящее время установлено, что прекращение профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию приводит к ухудшению физического и психического состояния у 55% мужчин и 60% женщин.

Одним из основных выводов героптологов является то, что многие стороны обмена и функций человеческого организма в возрасте 50-59 лет изменяются очень существенно.

Общепризнанно, что десятилетние перед выходом на пенсию является наиболее благоприятным для адаптации к старости. В этот период следует заинтересовать, подготовить к переходу возрастного пенсионного рубежа, к изменению или прекращению трудовой, профессиональной деятельности. Психологическая, физическая, трудовая подготовка к выходу на пенсию  должна проводиться по утверждению Д.Ф. Чеботарева, не менее чем за год до прекращения трудовой деятельности.

Старение - это процесс, происходящий в течении всей жизни человека. Общим является мнение, что “в третьем возрасте” состояние человека тесно связано с адаптацией в предшествующие годы - в молодом, в среднем возрасте - и зависит от влияния быта, стрессовых ситуаций и т.п. Адаптация в старости нужно рассматривать только в онтогенезе. Лев Толстой писал: “Стараться так, как жили”.

Усовершенствование пенсионных систем или пенсионного законодательства не означает простого увеличения возраста выхода на пенсию. Нередко задержание “пожилых трудящихся” в трудовой и профессиональной активности без изменения условий и норм производства способствует лишь ускорению процесса старения, ухудшению соматического здоровья, нарастания заболеваемости и смертности в старших возрастных группах населения.

Бесспорно, в процессе старения человек вынужден постоянно сдавать свои позиции, уступать или передавать свои ролевые функции молодым людям.

Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста естественна. Можно выделить три группы пожилых людей:

1. Практически здоровые, работоспособные и трудоспособные без ограничений.

2. Отягощенные комбинированной хронической патологией с ограниченными функциональными возможностями, работоспособностью и трудоспособностью.

3. Полностью утратившие трудоспособность.

Оказывается, что 85% лиц предпенсионного возраста, высказываются, что не собираются продолжать работать в общественном производстве, связывают свое решение с ухудшением здоровья. Такие мотивы у 30% мужчин и 83% женщин, решивших прекратить работу по достижении пенсионного возраста.

Нередко отказ от продолжения трудовой деятельности по достижению пенсионного возраста является следствием отсутствия у лиц предпенсионного возраста соответствующих знаний по рациональным формам организации труда, предназначенных для них, о медико-физиологических достоинствах таких форм и возможностях рационального трудоустройства после достижения пенсионного возраста. В значительной степени это связано с отсутствием системы профариентации в предпенсионном возрасте.

В.В. Фрольская подчеркивает, что две стороны возрастной реабилитации - подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется, и восстановить то, что потеряно.

Следовательно, стратегия трудовой реабилитации должно состоять в разработке:

- во первых, воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной патологии;

- во вторых, средств, повышающих уже сложившийся низкий уровень трудоспособности.

В глобальном плане проблема трудовой реабилитации сливается с проблемой увеличения продолжительности жизни.

Реабилитация - это возрождение способности быть полезным обществу, чувствовать себя его полноправным членом.

Во всех случаях реабилитация должна быть направлена на предупреждение и замедление стремительного процесса старения.

В предпенсионном периоде главную роль надо отвести социальной реабилитации, что включает в себя подготовку и рациональному образу жизни. Активизировать общественную жизнь в коллективах, восстановить наставничество, пропагандировать курсы общего образования по типу “университетов третьего возраста”, организовать клубы по интересам, художественную самодеятельность и т.п.

Одной из важных задач комплексной предпенсионной подготовки является формирование сознательного отношения к своему здоровью и потребности в получении и использовании соответствующих герогигиенических знаний. Необходим максимальный учет социально-групповых и индивидуальных особенностей стареющих трудящихся, их образовательного уровня и интересов, возрастных изменений интеллекта, памяти, способности воспринимать новую информацию.

Для успеха в реабилитации, т.е. восстановлении здоровья, достижении возможного оптимума в физическом и профессиональном отношении, следует предусмотреть и определенное снижение психического потенциала, а так же  воспитание у стареющего работника представлений и практических навыков активного, здорового образа жизни в пенсионном периоде.

Нужно отдать должное советской геронтологии, которая в свое время уделяла большое внимание проблеме реабилитации различных групп пожилых людей. Особых успехов в разработке реабилитационных программ для различных профессиональных групп лиц предпенсионного возраста достигли сотрудники реабилитационного отделения, руководимого А.П. Решетюком, в институте геронтологии и гериатрии А.М.Н. СССР в Киеве. Заслуживают уважения и разработки в этом направлении ленинградских герантологов во главе с А.А. Днекиным. Проблема реабилитации лиц предпенсионного возраста очень сложна и имеет комплексный характер: медицинский, профессионально-трудовой и социальный.

К сожалению приходится констатировать, что в настоящее время в России нет реабилитационной службы как целостной системы, “практически не ведется специализированная подготовка реабилитационных мероприятий”. Даже не предпринимаются попытки проанализировать весь опыт советской геронтологии в этом направлении и использовать наиболее адекватные реабилитационные методы в новых трудовых условиях.

Ранее на многих промышленных предприятиях на базе ведомственных больниц и поликлиник были созданы и функционировали реабилитационные отделения, проводилось медицинское обследование работников, испытывающих какие-либо трудности в выполнении профессиональных обязанностей по достижении предпенсионного возраста.

На основе анализа данных медицинского и психологического обследования осуществлялось лечебно-восстановительное и профилактическое лечение с обязательным применением герпатрических и других биологически активных медикаментозных средств.

Проблема реабилитации и профессиональной переориентации пожилых людей по своему происхождению является социально-экономической, а по методам ее решения - медико-биологичекой и психической.

Эффективность реабилитации включает в себя:

- физиологическую эффективность, т.е. улучшение или стабилизацию функционального статуса;

- экономическую эффективность, т.е. увеличение производительности труда и сокращение сроков реабилитации и ресоциализации стареющих работников;

- социальную эффективность, т.е. устранение вредного влияния окружающей Среды.

Социальная Среда является многофакторным образованием. Многофакторность социальной Среды характеризуется высокой социальной значимостью для личности любого человека, направленной на формирование у него жизненных притязаний, авторитета, статусно-ролевых взаимоотношений, позиций, диспозиций, поведения и др. Притязание на социальное признание является важной потребность личности.

Социальная Среда и личность человека находятся в двухстороннем взаимодействии, влияя друг на друга, видоизменяя и трансформируя друг друга в процессе этого взаимодействия. Причем это влияние бывает как позитивное (социальной творчество), так и негативное (социальная патология). Наиболее ярким примером проявления жизненных притязаний людей пожилого возраста и инвалидов, в современных условиях - социальной Среды, характеризующим является незаинтересованность к новой социальной роли в социальной среде.

Лучшее средство против старения - это поддерживать восприимчивость к явлениям реальной жизни. Современные научные данные о долгожителях свидетельствуют о том, что их характерными чертами являются живая связь с современностью и сопротивление внешним и внутренним факторам социальной изоляции. Максимальный контакт с людьми, связь с современностью положительно влияет на сохранность личности, обеспечивает ее полноценность.

Надо учитывать и говорить пожилым людям, что организм пожилого человека обладает определенными резервами, способностью к восстановлению функций в результате правильной их тренировки и стимуляции.

Профессия социальная работа должна играть ведущую роль при выявлении потребностей старых людей, разработке и осуществлении профилактических, поддерживающих и восстановительных мероприятий. Она должна включать организацию и координацию многопрофильной деятельности вместе с органами здравоохранения для решения проблем, связанных с последствиями постарения населения.

Становится необходимость специальности социальной геронтолог так же, как в здравоохранении с 1995 г. совершенно естественно заняла все место специальность герпатр.

По мнению социальных геронтологов западных стран, главная задача социальной работы состоит в том, чтобы связать индивида, семью или общину с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения и сохранения определенной ситуации.

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ОДИНОКИХ ПРЕСТАРЕЛЫХ ГРАЖДАН И ИНВАЛИДОВ В ЗАВОЛЖСКОМ РАЙОНЕ г. ТВЕРИ

Работу с одинокими престарелыми гражданами и инвалидами в отделе социального обеспечения Исполкома Заволжского района начали в 1985 году. Активными членами Общественного совета в количестве 15 человек были обследованы одинокие престарелые пенсионеры и инвалиды. Большую помощь в выявлении одиноких людей преклонного возраста и инвалидов оказывали: домоуправление, уличкомы, женсоветы, партийные организации, райком Красного Креста, а позже – поликлиники. До открытия отделения социальной помощи на дому в отделе имелся четкий список одиноких граждан, остро нуждающихся в посторонней помощи.

§1 Отделение социальной помощи на дому

Решением исполкома райсовета № 242 от 9 июля 1987 г. при отделе социального обеспечения Исполкома Заволжского района было открыто 1 отделение социальной помощи на дому для одиноких престарелых граждан и инвалидов. Основанием послужило Постановление Совета Министров РСФСР от 30 марта 1987 года за № 113 «О мерах по дальнейшему обслуживанию престарелых».

На обслуживание было взято 85 одиноких пожилых пенсионеров и инвалидов, обслуживали их 8 социальных работников. В связи с большой очередностью на обслуживание социальной помощью одиноких граждан преклонного возраста и инвалидов, сложилось необходимость скорейшего открытия второго отделения социальной помощи на дому. 4 января 1988 года стало функционировать второе отделение.

Лица, принимаемые на обслуживание на дому заключали с отделениями договора, на основании личного заявления, справки о размере получаемой пенсии, медицинского заключения о состоянии здоровья и отсутствия медицинских противопоказаний к обслуживанию на дому. Люди, состоящие на учете в псих.-, онко.-, кож.-вен.-, туберкулезном диспансерах на обслуживание не принимаются.

Клиентом отделения социальной помощи на дому являются одинокие пенсионеры, одинокие супружеские пары, инвалиды (отсутствие родственников, обязанных по закону их содержать или живущих в другом городе) и неспособные к полному самообслуживанию. Деятельностью отделения является выявление и учет престарелых инвалидов, нуждающихся в обслуживании на дому постоянно или временно до шести месяцев.

2. Социальная работа осуществляется с помощью средств. Средствами называются все те предметы, орудия, приспособления, действия, с помощью которых достигаются цели деятельности. Многообразие функций социальной работы вызывает и многообразие ее средств и технологий. Перечислить их практически невозможно. Социальным работникам надо знать – не  только в сфере своей деятельности непосредственной, но и в других вопросах общественной жизни – свои собственные права и обязанности и своих клиентов, все законодательство по вопросам социального обслуживания и т.д. Нужно знать и уметь многое.

Социальный работник может выступать как лидер, социальный психолог, практический психолог – обеспечивает успех в сфере выживания. Социальный работник обретает у клиента доверие.

Социальная помощь – это система социальных мер в виде содействия, поддержки и услуг, оказываемых отдельным лицам или группам населения социальной службой для преодоления или смягчения жизненных трудностей, поддержания их социального статуса и полноценной жизнедеятельности, адаптации в обществе.

3. Социальные работники делятся на организаторов (их можно назвать управленцами), а есть те, кто непосредственно оказывает социально-бытовую помощь своим клиентам. Их условно можно назвать практическими социальными работниками.

В обязанности социального работника входит:

–                          первое – сбор сведений о клиенте, где выясняется пол, возраст, состояние здоровья, условия жизни, способность самостоятельно обеспечить себя всем необходимым для нормальной жизни, материальный достаток, семейное положение, особенности психики, характера и т.д.;

–                          второе – «диагноз»;

–                          третье – заключается договор между субъектом и объектом.

Учитывая тенденцию старения населения, нужно широко развивать и совершенствовать службу помощи на дому в любом виде.

Правильная организация этой службы обеспечит пожилому человек и инвалиду нормальный и привычный в прошлом уровень жизни, повысит его комфортность, позволит на более длительный период сократить его дееспособность.

Первое отделение социальной помощи на дому в Заволжском районе появилось в 1985 году.

1 января 1991 года было открыто 3-е отделение социальной помощи на дому. На обслуживание было принято всего 260 человек, к которым прикреплено 32 социальных работника.

Обслуживаемым выдавалась гуманитарная помощь из-за рубежа, комплекты постельного белья, халаты, ночные рубашки, чулки и т.д. и т.п. К праздникам вручались подарки – продовольственные наборы. На основании принятой программы «Забота» отделение социальной помощи на дому оказало содействие в приобретении через магазин «Электротовары» малогабаритных стиральных машин «Малютка», пылесосов, холодильников «Смоленск», швейных ручных машин для одиноких престарелых граждан и инвалидов.

С 21 января 1992 года было принято на обслуживание еще 120 человек, стало функционировать 4 отделения социальной помощи на дому.

В настоящее время при отделе социальной защиты населения работает 3 отделения социальной помощи на дому. 43 специалиста и социальных работника обслуживают 407 одиноких престарелых граждан и инвалидов. 18 специалистов по социальной работе 8 и 9 разрядов имеют высшее профессиональное образование – это педагоги, врачи, юристы. 25 социальных работников имеют 4-7 разряды. Ежегодно (по 3-4 человека) сотрудники отделений социальной помощи на дому заканчивают курсы повышения квалификации в г. Твери. За 15 лет существования социальной помощи на дому 3 социальных работника закончили Армавирский юридический техникум. На основании квалификационных требований ежегодно проводится аттестация социальных работников при необходимости повышения разряда. В целях повышения престижности и значимости работы в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, дальнейшего совершенствования социальной помощи, 7 августа 1996 года был проведен конкурс профессионального мастерства на лучшего социального работника нестационарных учреждений и службы социальной помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам.

Отделения социальной помощи на дому осуществляют постоянный или временный уход за одинокими престарелыми гражданами и инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе.

Направлениями деятельности социальной помощи являются:

–                          выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании на дому;

–                          оказание социальной помощи категориям граждан, в ней нуждающихся.

Согласно Федеральному Закону Российской Федерации «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», принятому Государственной Думой 17 мая 1995 года и одобренному Советом Федерации 21 июня 1995 г. и Постановлению Главы администрации города Твери от 4 октября 1996 г. направлениями деятельности социальной помощи являются: (см. далее перечень гарантированных услуг).

Постановление Главы администрации г. Твери

от 4.10.1996 г. № 1562

ПЕРЕЧЕНЬ

гарантированных социальных услуг,

предоставляемых бесплатно гражданам пожилого возраста и инвалидам

1.                        Услуги по организации питания, быта и досуга:

–                          покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов;

–                          помощь в приготовлении пищи;

–                          покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости;

–                          доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом для проживающих в домах без центрального отопления и водоснабжения;

–                          сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка;

–                          содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;

–                          содействие в оплате жилья и коммунальных услуг;

–                          оказание помощи в написании писем;

–                          содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению;

–                          содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;

–                          содействие в посещении культурно-досуговых мероприятий;

2.                        Социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги:

–                          обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;

–                          содействие в проведении медико-социальной экспертизы;

–                          содействие в проведении реабилитационных мероприятий в том числе для инвалидов по индивидуальным программам реабилитации;

–                          содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, технологическими средствами (изделиями медицинского назначения) ухода и реабилитации;

–                          содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами, в получении зубопротезной, протезно-ортопедической, психологической и иной помощи;

–                          содействие в госпитализации, сопровождение при необходимости в лечебно-профилактические учреждения;

–                          оказание помощи в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных.

3.                        Правовые услуги:

–                          помощь в оформлении документов;

–                          содействие в получении установленных законодательством льгот;

4.                        Содействие в организации ритуальных услуг.

Зона обслуживания для социального работника устанавливается заведующей отделением с учетом степени и характера нуждаемости пенсионеров и инвалидов и компактности их проживания, транспортных связей, наличия предприятий торговли и т.д., но при условии посещения обслуживаемых социальным работником не реже 2-3 раз в неделю. Социальные работники обеспечиваются спецодеждой и специнвентарем. Всем социальным работникам выданы удостоверения на бесплатный проезд на все виды транспорта (кроме такси) в черте города.

5.                        Организация работы срочной помощи на дому в Заволжском районе.

По распоряжению за № 326 от 31.12.1993 г. при отделе социальной защиты населения было организовано отделение срочной помощи на дому, предназначенное для оказания неотложной помощи разового характера, направленное на поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке.

В настоящее время в отделении срочной помощи работают: заведующий отделением, который назначается заведующим отделом социальной защиты населения, старшая медицинская сестра, специалист по социальной работе, социальный работник, юрист, парикмахер, психолог.

Основными направлениями деятельности отделения являются:

–                          предоставление необходимой информации и консультаций по вопросам социальной помощи;

–                          направление граждан в соответствующие органы и службы для квалифицированного и полного разрешения их вопросов;

–                          оказание юридической помощи по вопросам гражданского, жилищного и семейного законодательства;

–                          оказание других видов услуг: парикмахерских, психологических, социально-гигиенических и т.п.

С января 1994 года на основании Постановления Главы администрации Заволжского района за № 703 от 30 декабря 1993 года, стал работать отдел социальной защиты населения. В настоящее время в отделе работают 9 специалистов I категории и машинистка.

Отдел социальной защиты населения руководствуется законодательством Российской Федерации по вопросам социальных гарантий и вышестоящих органов. В соответствии с основной задачей – осуществлением мероприятий по социальной защите социально уязвимых и малообеспеченных слоев населения – отдел:

–                          оформляются документы для отправки в дом-интернат для престарелых;

–                          выполняется закон Российской Федерации «О погребении и похоронном деле» для одиноких граждан и инвалидов;

–                          в соответствии с законом Российской Федерации «О ветеранах» принимаются заявления о присвоении звания «Ветеран труда» и выдаются удостоверения;

–                          согласно Российского законодательства выдаются удостоверения о праве на льготы. Оформляются документы на получение кресел-колясок, автомобилей, оплату проезда реабилитированным;

–                          оформляются списки на получение компенсации за не использованное санитарно-курортное лечение для инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны с общей группой инвалидности, несовершеннолетних узников с группой инвалидности за 1998–1999 годы на 278 человек. Распределено 22 санаторно-курортные путевки для ветеранов войны и инвалидов;

–                          к 55-летию Победы 45 ветеранам оказана материальная помощь на лекарства, продукты питания, зубопротезирование и т.д. на сумму 3359 рублей. В отделениях социальной помощи на дому обслуживается 118 ветеранов войны. Отделением срочной помощи на дому было обслужено 65 ветеранов войны, они получили бесплатные услуги медсестер, юриста, парикмахера; 2 ветерана были обеспечены дровами, 17 получили санаторно-курортные путевки;

–                          во исполнение постановления главы города от 23.12.99 г. № 2494 «О ходе выполнения решения Тверской городской Думы от 19.12.97 г. № 164 «О приспособлении объектов социальной сферы и производственной инфраструктуры для доступа к ним инвалидов» составлена проектно-сметная документация для строительства 4-х пандусов;

–                          в соответствии с «Положением об оказании адресной материальной помощи малоимущим гражданам» производятся обследования материально-бытовых условий малообеспеченных инвалидов и пенсионеров по возрасту и по результатам которых составляются акты на дому для оказания адресной социальной помощи;

–                          на территории района работает пункт горячего питания для лиц без определенного места жительства. Осуществляется бесплатное питание малообеспеченных пенсионеров и инвалидов, оказавшихся в экстремальных жизненных ситуациях;

–                          к оказанию благотворительной помощи привлекаются коммерческие фирмы, так ОАО «Волжский пекарь» и ЗАО «Хлеб», ЗАО «Хлебзавод на Горбатке» делают подарки ко дню пожилого человека и инвалида.

§Анализ социально-демографической ситуации

(отделение социальной помощи на дому Заволжского района)

Противоречия современного общества, все его проблемы и сложности отражаются и на демографической ситуации района.

Одним из основных источников пополнения населения является естественный прирост. Однако, начиная с 1991 года смертность превышает рождение. За последние годы естественный прирост не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. Число смертей на начало 1995 года более чем в два раза превысило число рождений.

В нашей стране, как и во всем мире, в последнее десятилетие наблюдается увеличение численности пожилых людей и инвалидов. Удельный вес пенсионеров в структуре населения России составляет более 23%.

Тверь относится к «зоне демографического бедствия», где доля пожилых достигла 26%-28%. Каждый третий житель – пенсионер!

Таким образом, механизм социальной защиты пожилых людей и инвалидов реализуется на государственном (федеральном) и региональном (местном) уровнях.

На государственном уровне обеспечивается гарантированное предоставление законодательно установленных размеров пенсий, пособий и других видов натурального обеспечения, услуг и льгот.

На региональном уровне, с учетом местных условий и возможностей, решаются вопросы дополнительного повышения уровня обеспечения сверх государственного. По усмотрению местных органов возможно установление региональных норм обеспечения нуждающихся нетрудоспособных граждан, но не ниже закрепленных законодательством.

Социальная защита представляет собой комплекс дополнительных мероприятий по материальной помощи престарелым гражданам и инвалидам, осуществляемых за счет федерального и местного бюджетов, за счет специально создаваемых фондов социальной поддержки населения, сверх социальных гарантий.

В качестве основной цели социальная защита престарелых и инвалидов предполагает избавление их от абсолютной нищеты (когда средне-душевой доход ниже прожиточного уровня), оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям.

§Социальные работники, их проблемы

и пути преодоления сложностей в работе отделений

социальной помощи на дому

Общество возвращается к забытым идеям и формам благотворительности, а государство образовало в новых условиях Министерство социальной защиты населения, призванное осуществлять долговременную и профессиональную помощь нуждающимся. Появляется специальность – СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК. Это должен быть профессионал, который оказывает различные виды услуг социальной помощи – от социально-правовой до социально-реабилитационной. Социальная работа в современных условиях открывает новую страницу социальной помощи в России.

В системе Минсобеса РСФСР с 1987 года работают социальные работники по обслуживанию одиноких нетрудоспособных граждан. Социальные работники не имеют специального образования. При поступлении на работу они получают инструктаж у заведующего отделением социальной помощи, знакомятся с нормативными актами. В дальнейшем проходят 2-3-недельные курсы повышения квалификации, по специальной программе.

Надо сказать, в ряде вузов страны: Санкт-Петербурге, Московском технологическом институте, Институте культуры, Екатеринбургском педагогическом и др. были открыты факультеты и курсы подготовки специалистов по социальной работе. Создан Российский социальный Государственный университет для подготовки разносторонних специалистов в области социальной работы.

Социальные работники сетуют на то, что они получают зарплату меньшую, чем обслуживаемые получают пенсию. Между тем, легким труд социальных работников не назовешь. Социальные работники должны и стараются достать своим подчиненным продукты питания подешевле, помогают в уборке квартир и приготовлении пищи, должны морально поддерживать в трудные минуты своих подопечных и т.д. и т.п.

Имеет место текучесть кадров. Забота о величине зарплаты и размере денежного вознаграждения важна для будущего профессии. Необходима программа для повышения роли социальных работников, нужно сформировать потребность в различных уровнях их квалификации.

Должны быть узаконенные полномочия для социальных работников. Во-первых, это назначение на должность и его легитимные полномочия, когда социальный работник пользуется определенными правами. Во-вторых, это его авторитет, особое уважение к нему со стороны клиента.

Необходимо установить статус социального работника, являющихся отражением того положения, которое он занимает в обществе. Репутация социального работника складывается в процессе взаимодействия его с окружающей средой.

Повышение эффективности работы учреждений и организаций социальной защиты и поддержки пенсионеров в решающей степени зависит от кадров. Сейчас в органах социальной защиты населения работает более 70000 человек. Однако они испытывают острый недостаток высококвалифицированных специалистов в этой системе. Социальными работниками становятся сейчас в основном люди, не имеющие никакой специальной подготовки. В связи с этим крайне необходима подготовка специалистов, владеющих методами социально-психологического воздействия, определенными знаниями в области психологии, психотерапии, юриспруденции, реабилитации и обслуживания нетрудоспособных граждан и т.д.

§Что нужно нашему району?

Территориальные центры обслуживания пенсионеров возникают уже повсюду. В Москве каждый район уже открыл такое учреждение. Обычно в этих центрах часть людей живет постоянно, остальные приходят только на день. Есть центры вроде клуба, в них, как правило, располагаются отделения социальной помощи на дому, отделения срочной помощи, дневного пребывания и т.д.

В г. Твери 14 декабря 1994 года был открыт Городской Центр социального обслуживания. В центре функционируют 3 отделения:

1.                        Отделение дневного пребывания

2.                        Отделение психолого-педагогической поддержки населения

3.                        Отделение культурно-досугового творческого досуга населения пенсионеров.

И это один Центр социального обслуживания на весь город. Тогда как следует иметь территориальные центры обслуживания пенсионеров хотя бы в каждом районе города. В идеале же такие центры должны находиться в каждом микрорайоне. Так как старым, немощным, одиноким пенсионерам крайне трудно добираться каждый день в такой центр, если он находится далеко от места пребывания. Естественно, что приходят в такие центры из рядом или близко расположенных жилых домов.

Для того, чтобы наилучшим образом учесть все потребности пожилых людей, нужно иметь в территориальных центрах помещения для коллективного досуга и общения, медицинской помощи, лечебной физкультуры, реабилитационных мероприятий, трудотерапии, кружковых занятий, отдыха и сна. Разумеется, сюда добавляются службы быта и питания.

У себя дома большинство пожилых людей ведут пассивный образ жизни: смотрят телевизор, читают, что отрицательно влияет на их здоровье. Поэтому важно, чтобы в новых учреждениях, которые могут быть расположены в жилых домах микрорайона, им создавалась возможность для активного досуга: это участие в кружках: музыкальных, пения, изобразительного искусства, рукоделия, домоводства, кулинарии и т.д.

Важна и психологическая подготовка к старению, обучению гигиеническому уходу. Для любителей чтения необходимо предусмотреть библиотеки.

Все это требует соответственных помещений, оборудование, персонала. В штат территориальных центров необходимо включить должности врачей узкого профиля: стоматолога, хирурга, психотерапевта, кардиолога. Есть необходимость в квалифицированном массажисте.

Среди реабилитационных мероприятий, важных для людей преклонного возраста, одно из первых мест занимает лечебная физкультура. Территориальный центр «смягчает», снимает многие проблемы.

Следует сказать, что многие престарелые и инвалиды очень болезненно воспринимают необходимость покинуть свой дом и перейти в «казенное учреждение». Поэтому возможность держаться до последнего дают службы социальной помощи на дому.

Службу социальной помощи необходимо совершенствовать:

1. Отделения социальной помощи должны находиться в помещениях, находящихся при территориальных центрах микрорайона (в частности на примере Заволжского района: Затверечье, микрорайона «Юность», Центральное Заволжье).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной реальности нашей жизни социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами приобретает все большую актуальность. Социальная работа – это такая деятельность, которая имела место с самого начала возникновения человеческого общества, принимая различные формы на разных этапах своего развития. До сегодняшнего времени в России никогда даже не обсуждался и не решался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы социальную работу с пожилыми людьми и инвалидами.

Социальная работа (в широком смысле этого слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась систематически в органах и учреждениях социального обеспечения (социальной защиты). В числе осуществляющих эту деятельность были работники домов-интернатов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.

Социальная работа как профессиональная деятельность является показателем развития правового социального государства.

Функции, права и ответственности структур и организаций системы социальной защиты должны быть взаимосвязаны как по вертикали, так и по горизонтали.

Социальная работа в конечном счете создается правовым полем, позволяющим реализовать на практике ряд основных направлений профессиональной деятельности. По мнению В.Д.Шапиро, социальная работа в широком смысле – это оказание практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам старых людей с низкими материальными доходами, страдающими от различных хронических болезней, с нарушенными социальными контактами; создание для них условий, способствующих из физическому выживанию и в идеальном случае – сохранению их социальной активности. В.Д.Шапиро еще в 1983 г. писал, что все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населения старших возрастов, причем подготовка профессионалов должна проводиться на всех уровнях академического обучения. Именно в этом, по убеждению В.Д.Шапиров и состоит истинное понимание и приложение социальной геронтологии. В данный период первостепенной задачей является расширение подготовки специалистов по практической социальной работе со старыми людьми.

Становление в России профессии «социальный работник», ее высокий общественный статус, быстро растущая потребность в соответствующих службах социальной защиты людей выдвинуло подготовку профессиональных социальных работников на одно из приоритетных мест.

Выход на профессиональный уровень постановки социальной работы в стране – явление значительное. Социальная работа – профессия синтетическая, комплексная. В современных условиях создания новой специальности является жизненеобходимой.

Значение социальной работы, а следовательно – и социальных работников постоянно возрастает в связи с двумя обстоятельствами. Первое из них – это демографическая ситуация, которая отражает прогрессирующее постарение населения. Второе – рост числа инвалидов в населении, большинство из которых нуждается в посторонней помощи. Медицинское и социальное обслуживание старых людей должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социального обеспечения, достигала бы единой цели – сохранения или восстановления физического здоровья человека в заключительные периоды их жизни.

Создание дневных стационаров для людей старших возрастных групп, нуждающихся в восстановительной терапии, психологии, широко практикуемое в ряде стран, является удачной формой, способствующей более эффективной медицинской и социальной реабилитации.

Развитие системы социальной работы находится в тесной взаимосвязи с состоянием экономики страны.

Уже значительное время социальные проблемы имеют тенденцию к обострению, что обусловлено во многом недостатком материальных средств и противоречием между экономикой и социальной сферой.

Сегодня и теоретики и практики видят выход в изменении приоритетов, повышении ответственности государственного управления за социальные последствия баланса социальной и экономической политики, разумное соотношение целей развития общества и средств их достижения.

В практическом плане – должно быть выявление недоиспользуемых возможностей, предложения более эффективных (альтернативных) способов решения проблем.

Социальная работа должна идти с точки зрения оценки ее общественной полезности, уточнения функций и содержания деятельности социального работника, где необходим поиск новых механизмов воздействия на объекты с учетом существующих реалий, выявления новых тенденций и потребностей.

Современное российское общество является пока еще государством переходного типа.

В каком же направлении пойдет дальнейшее развитие российского государства?

Социальная политика и социальная работа тесно взаимосвязаны между собой. Социальная работа – это своеобразная форма, способ реализации социальной политики, а социальная политика – стержень, ориентир социальной работы. В этом состоим их единство и различие.

Характерной чертой переходного периода к рыночным отношениям в российском обществе явилось противоречие между потребностями в социально-правовой и экономической защите работников социальной сферы – с одной стороны и недостаточными ресурсами для удовлетворения этих потребностей – с другой.

Вопросы материальной обеспеченности социальных работников, морального стимулирования труда в полной мере не решены.

Поэтому на современном этапе рыночных реформ в России основные направления социальной политики в отношении работников социальной сферы должны быть сопряжены с усилением их социальной защиты от воздействия негативных факторов рынка и поддержанием благосостояния занятых в социальной сфере на мировом уровне.

Система социальной защиты должна учитывать интересы социальных работников. Поэтому эта система должна предусматривать страхование социальных работников от возможных вредных последствий профессиональной деятельности для их здоровья и жизни.

При разработке и совершенствовании механизма социальной защиты социальных работников необходимо учитывать физиологический аспект трудовой деятельности социальных работников, особенности их заболеваемости в зависимости от вида трудовой деятельности. Эффективность этого механизма должна определяться на основе социально-экономических критериев, где они служат основой для выбора потенциальных потребителей из числа социальных работников социальных выплат и услуг, где рассчитываются требуемые объемы различных видов ресурсов и определяются приоритетные направления в области социальной защиты социальных работников.

Вытекает вывод, что необходимы усилия практиков на разработку технологий по ключевым видам деятельности социальных работников (специалистов по социальной работе), с более активным использованием в этом направлении зарубежного опыта. Так же не забывать стремиться к социальной адресности, к технологичности социальной работы, мы не должны забывать о ее уникальности, творческом характере, ибо уникален не только человек, которому нужна эта помощь, но и уникальна та российская ситуация, в которой эта помощь будет оказываться и оказывается сегодня.

Литература

Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. – М.: SvR-Аргус, 1994.

Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Азбука социального обеспечения. – М., 1987.

Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Социальное обеспечение и обслуживание пенсионеров. – М., 1988.

Здоровье пожилых: Доклад комитетов ВОЗ. – Женева, 1992.

Катюхин В.Н., Дементьева Н.Ф. Дома-интернаты. – СПб., 1996.

Гехт И.А. О совершенствовании медико-социальной помощи престарелым лицам в сельской местности // Здравоохранение. – 1992. – № 5.

Сараева Л.Д. Социально-гигиенические аспекты условий жизни трудоспособного населения старшего возраста. – Рязань, 1982.

Палунин В.С. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов и лиц пожилого возраста. – 1991.

Мерман М.М. Полноценная жизнь в старости.

Неганова С.А. Комплексная оценка нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста в посторонней помощи в зависимости от состава семьи // Вестник. – 1981. – № 6.

Сачук Н.Н. Структура и факторы социально-культурной активности пенсионеров в процессе социальной адаптации // Вестник АМН. – 1986. – № 10.

Артюхов С.А. Образ жизни пенсионеров по возрасту и состоянию их здоровья.

Дементьева Н.Ф. К потребности в медицинской помощи лицам пожилого возраста на начальном этапе адаптации в домах-интернатах // Здравоохранение. – 1990. – № 3.

Тернистый путь // Соц. обеспечение. – 1996. – № 5.

Герантологический центр. Учреждение нового типа // Соц. обеспечение. – 1995. – № 1.

Чеботарев Д.Ф. Геронтология и гериатрия.

Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов: Республиканский межведомственный сборник. – 1967.

Коротаев А.С. Опыт организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям бывшим узникам ГУЛАГа // Клиническая геронтология. – 1996. – № 3.

Пушкова Э.С. Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга. Трехлетний опыт работы // Клиническая геронтология. – 1997. – № 1.

Яцемирская Р.С. Социальная геронтология. – М.: Гуманитарный издательский центр Владос. – 1999.

Дементьева Н.Ф., Устинов Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей.

Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Принят Государственной Думой 17 мая 1995 г. Одобрен Советом Федерации 21 июля 1995 г.

Приказ Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 20.07.1993 г. «Об утверждении примерного Положения о Центре социального обслуживания».

Приказ Минсоцзащиты населения РФ «О создании отделений специализированной помощи на дому». 27 декабря 1994 г. № 259.

Теория и методика социальной работы. Т. 1. – М., 1994.

Теория и методика социальной работы. Московский Государственный социальный университет. Ч. 2. – М., 1994.

Программа социальных реформ в Российской Федерации на период 1996-2000 годов.

Антология социальной работы. Т. 1. История социальной помощи в России. – М., 1995.

Антология социальной работы. Т. 2. Феноменология социальной патологии. – М., 1995.

Антология социальной работы. Социальная политика и законодательство в социальной работе. – М., 1995.

Социальное обеспечение. – М.

Всеобщая декларация прав человека. Принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1941 г.

Декларация прав и свобод человека и гражданина. Принята Верховным Советом РСФСР 22.11.1991 г.