Оглавление

Введение……………………………………………………………………….3

Сестринский уход при остром нарушении мозгового

кровообращения……………………………………………………………5

Заключение…………………………………………………………………..12

Список литературы………………………………………………………….13

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга – одна из центральных проблем современной медицины. Она имеет, можно сказать без преувеличения, общечеловеческое значение. Достаточно сказать, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, смертность от инсультов составляет свыше 12% всех причин смерти, уступая лишь таковой от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. В ряде стран (Япония, ФРГ) положение еще серьезнее – инсульты вышли на первое место среди причин смертности.

Количество больных с преходящими и начальными формами центральных сосудистых нарушений возрастает, прежде всего, за счет увеличения в населении числа лиц старших возрастных групп. Кроме того, сосудистые заболевания мозга возникают все чаще у лиц относительно более молодого возраста.

Нарушения мозгового кровообращения относятся к частым и тяжелым заболеваниям нервной системы. Приблизительно каждый третий больной в неврологическом стационаре страдает именно этой патологией, требующей неотложного лечения.

Выделяют острые нарушения мозгового кровообращения и хроническую недостаточность кровоснабжения мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения могут быть преходящими и стойкими – инсульты. Первые из них связаны с недостаточностью кровоснабжения, возникающего при закупорке сосудов мозга, вторые – как с закупоркой сосудов (ишемический инсульт, инфаркт мозга), так и с нарушением целостности стенки кровеносного сосуда, последующим кровоизлиянием (геморрагический инсульт).

Кровоизлияние может произойти не только в вещество мозга, но и в подоболочечные пространства. Наиболее частой формой последнего является субарахноидальное кровоизлияние, возникающее, как правило, при разрыве артериальной или артериовенозной аневризмы.

Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего является гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия при заболеваниях почек, желез внутренней секреции. Значительно реже оно наблюдается при церебральном атеросклерозе, аневризме сосудов мозга, болезнях крови. Ишемический инсульт в большинстве случаев развивается при атеросклерозе мозговых артерий, а также при сужении сосудов мозга или магистральных сосудов – сонных и позвоночных артерий шейного отдела позвоночника.

Причиной очаговой энцефаломаляции (размягчения) головного мозга может быть недостаточное поступление крови к мозгу, обусловленное различными факторами, вызывающими снижение артериального давления, такими, как инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, массивные кровотечения. Такое (не на почве образования тромба) размягчение возникает при сочетании снижения артериального давления и сужения просвета магистрального или мозгового сосуда атеросклеротическим процессом.

Нарушению мозгового кровообращения нередко предшествует сильное психическое или физическое напряжение, что способствует значительному повышению артериального давления.

Сестринский уход при остром нарушении мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения носят разнообразный характер. В одних случаях они бывают кратковременными и не приводят к органическим изменениям, в других – сопровождаются тяжелой клинической картиной, обусловленной грубыми анатомическими изменениями в веществе головного мозга.

Острые нарушения мозгового кровообращения наиболее часто возникают у лиц, страдающих гипертонической болезнью или симптоматическими гипертензиями, при атеросклерозе сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Они могут быть следствием некоторых заболеваний сердца (септический эндокардит, ревматические пороки сердца, инфаркт миокарда), заболеваний сосудов (васкулиты, внутримозговые аневризмы), болезней крови (эритремия, лейкозы, болезнь Верльгофа и др.) [1].

Клиническая картина острых нарушений мозгового кровообращения включает в себя общие явления и неврологические признаки очаговых   поражений. К общим симптомам относятся нарушения сознания вплоть до глубокой комы, расстройства функции сердечно-сосудистой системы и дыхания и т. д.

Неврологические симптомы проявляются нарушениями функции черепных нервов (изменение положения глазных яблок, величины зрачков, паралич лицевой мускулатуры – симптом «паруса», невозможность проглатывания жидкости и т.д.), изменениями мышечного тонуса и рефлексов, развитием параличей, расстройством речи, чувствительности [4].

Несмотря на то, что острые нарушения мозгового кровообращения относятся к компетенции невропатолога, с ними нередко первым сталкивается фельдшер. При этих состояниях необходимо оказание неотложной помощи, от своевременности которой нередко зависит дальнейшая судьба больного. Этим обусловливается необходимость знания основных проявлений различных вариантов острых расстройств мозгового кровообращения, что позволит провести крайне необходимые лечебные мероприятия до осмотра больного специалистом-невропатологом.

Основными клиническими вариантами острых нарушений мозгового кровообращения являются мозговые инсульты и преходящие расстройства кровоснабжения головного мозга (динамическое нарушение мозгового кровообращения) [3].

Неотложная помощь. Общие мероприятия.

Независимо от характера нарушения мозгового кровообращения больные нуждаются в строжайшем покое. В домашних условиях больного укладывают на спину в кровать. Для облегчения дыхания расстегивают ворот. Изо рта обязательно удаляют съемные зубные протезы. При клокочущем дыхании больного укладывают на бок, периодически удаляют слизь из носоглотки. Необходимо следить за языком, так как возможно его западание. При подозрении на кровоизлияние в вещество или подоболочечные пространства головного мозга голову следует приподнять, приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам – грелки или горчичники.

При ишемическом инсульте положение головы не должно быть высоким. Применять пузыри со льдом на голову и грелку к ногам не следует. Больным с динамическим нарушением мозгового кровообращения, сопровождающимся высоким артериальным давлением, полезно прикладывание горчичника к затылку и на межлопаточную область. Во всех случаях острого нарушения мозгового кровообращения показана оксигенотерапия.

Неотложные лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте должны быть направлены на уменьшение отека головного мозга и понижение внутричерепного давления, снижение значительно повышенного артериального давления, повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки, улучшение жизненно важных функций организма.

При оказании доврачебной неотложной помощи для уменьшения внутричерепного давления и борьбы с отеком головного мозга внутримышечно вводят 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

Для снижения высокого артериального давления можно использовать дибазол (4-8 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно), сульфат магния (10 мл 25% раствора внутримышечно), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы или изотоноческого раствора хлорида натрия внутривенно медленно). Хороший антигипертензивный эффект обычно оказывает рауседил (1 мл 0,1% раствора внутримышечно). Полезно поставить пиявки на область сосцевидных отростков (по 4). По назначению врача в ряде случаев можно ввести пентамин (0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно).

Для повышения свертываемости крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки внутримышечно вводят 3-4 мл 1% раствора викасола и 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Можно использовать глюконат кальция (10 мл 10% раствора внутримышечно). Улучшает свертываемость крови и желатин медицинский, который вводят под кожу бедра, предварительно подогрев до температуры тела (20-10 мл 10% раствора). Кроме перечисленных средств, применяют витамины группы Р, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. По назначению врача для снижения фибринолитической активности крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки можно применять трасилол, аминокапроновую кислоту, дицинон [4].

При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят 0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в прямую кишку. Надо помнить, что под влиянием аминазина может резко снизиться артериальное давление и развиться коллапс, поэтому пользоваться этим препаратом для снятия возбуждения у лиц с низким артериальным давлением не следует. В этих случаях лучше ввести внутримышечно димедрол (3-4 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора) или супрастин (2 мл 2% раствора). Целесообразно назначение малых транквилизаторов (элениума, седуксена, триоксазина и др.).

При нарушениях дыхания необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей (уложить больного на бок, ввести воздуховод, отсасывать слизь с помощью специальных отсосов, удалять ее марлевыми тампонами). Показаны ингаляции кислорода. При угнетении дыхания и рефлекторной ее остановке вводят лобелин (1 мл 1% раствора внутримышечно, более эффективно – внутривенно). Если артериальное давление невысокое, то можно применить цититон (1 мл внутривенно или внутримышечно).

По показаниям (нарушения сердечной деятельности) вводят камфору (2-4 мл 20% раствора подкожно), кордиамин (2 мл подкожно) и другие аналептики.

При геморрагическом инсульте назначение антикоагулянтов абсолютно противопоказано!

Неотложные лечебные мероприятия при тромбозе мозговых сосудов должны быть направлены на улучшение кровообращения в головном мозге путем нормализации сердечной деятельности и артериального давления, применения мер, обеспечивающих расширение сосудов     головного мозга, уменьшение свертываемости крови и повышающих обменные процессы в мозговой ткани [2].

Для улучшения кровоснабжения головного мозга, помимо оксигенотерапии, внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина вместе с 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При невозможности внутривенного введения эуфиллин вводят внутримышечно (2 мл 24% раствора). Сосудорасширяющий эффект может быть достигнут также использованием но-шпы (2-4 мл 2% раствора внутримышечно), никошпана (1-2 мл подкожно или внутримышечно), папаверина (2 мл 2% раствора подкожно), платифиллина (1 мл 0,2% раствора подкожно).

При снижении артериального давления, ослабления сердечной деятельности и растройствах дыхания применяют камфору (2-4 мл 20% раствора подкожно); кордиамин (2 мл подкожно), кофеин (2 мл 10% раствора подкожно), лобелин  или цититон (внутримышечно или внутривенно). При значительном ослаблении сердечной деятельности вводят коргликон (0,5-1 мм 0,06% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно). При повышенном артериальном давлении коргликон вводят вместе с эуфиллином (10 мл 2,4% раствора внутривенно). Вместо коргликона может быть использован строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% раствора).

При тромбозе мозговых сосудов на фоне высокого артериального  давления проводят мероприятия, направленные   на его нормализацию.

При тромбозе сосудов головного мозга нередко прибегают к антикоагулянтной и тромболитической терапии. Однако на этапе оказания доврачебной неотложной помощи в связи с трудностями диагностики характера    нарушения мозгового кровообращения от применения антикоагулянтов и тромболитиков следует отказаться.

При эмболии мозговых сосудов проводят те же мероприятия, что и  больным с тромбозом сосудов головного мозга. Для улучшения деятельности сердца используют камфору, кордиамин, кофеин и др. Применяют оксигенотерапию и спазмолитики (эуфиллин, но-шпа, папаверин и др.). При возбуждении в прямую кишку вводят 50 мл 3% раствора хлоргидрата. При развитии коллапса применяют мезатон (0,5-1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно). По показаниям – антиаритмические средства. Внутривенных вливаний лекарственных средств при эмболии сосудов головного мозга следует избегать! [6].

Неотложная помощь при динамических нарушениях мозгового кровообращения зависит от клинических проявлений расстройства кровоснабжения мозга и вызывающих их причин. Наиболее часто приходится встречаться с церебральными сосудистыми кризами у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической артериальной гипертензией.

Лечение гипертензивного криза должно начаться как можно раньше, что требует от фельдшера хороших знаний основных признаков его клинических проявлений и особенностей течения. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение резко повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в головном мозге, сердце, почках и других органах, уменьшение угрозы осложнений.

При любых проявлениях гипертензивного криза больному создают полный физический и душевный покой, обеспечивают постельный режим с приподнятым положением головы, доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода.

Следует использовать ампулированный или свежеприготовленный стерильный 0,5% раствор дибазола, который вводят внутривенно медленно в количестве 6-10 мл. Для усиления антигипертензивного эффекта дибазола вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно. Вместо дибазола и сульфата натрия можно использовать препарат раувольфин – рауседил, который вводят внутримышечно (1 мл 0,1% раствора).

При использовании рауседила его эффективность при гипертензивном кризе может быть усилена одновременным назначением внутрь 40 мг фуросемида (лазикса).

Повторные назначения указанных препаратов или их прием в больших дозах  проводятся по указанию врача.

Хороший антигипертензивный эффект при кризе можно получить от назначения клофелина (гемитона, катапрессана). При внутримышечном введении препарата (0,5-1 мл 0,01% раствора) снижение артериального давления отмечается через 30-60 мин.

При тяжело текущих кризах по назначению врача используют пентамин (0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно). При таком способе введения препарата артериальное давление начинает снижаться через 15-20 мин. Для достижения более быстрого и надежного эффекта пентамин можно ввести в вену (0,5-1 мл 5% раствора хлорида натрия) медленно (в течение  7-10 мин.) [4].   

При расстройствах мозгового кровообращения, сопровождающихся значительным снижением артериального давления (гипотонический криз), назначают кофеин по 0,1 г внутрь или подкожно (1-2 мл 10% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора подкожно). При отсутствии эффекта применяют мезатон (1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно), стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно). Назначают также успокаивающие средства (валериану, корвалол и др.).

Как и при инсультах, больных с преходящими расстройствами мозгового кровообращения после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать [5].

 

Заключение

Морфологические изменения в сосудистой системе мозга могут задолго предшествовать возникновению клинических проявлений. Для их постепенного развития у данного индивидуума имеют значение наследственные факторы, ожирение в детском возрасте, интоксикации, черепно-мозговые травмы, длительное воздействие различных факторов риска (гиподинамия, нервно-психическое перенапряжение, избыточное питание, употребление алкоголя, курение и др.). Комплекс указанных факторов способствует нарушению функций механизмов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы на разных уровнях.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы особенно часто требуется экстренная медицинская помощь. Первым медработником, который оказывается возле больного, обычно является фельдшер или медицинская сестра. От их знаний и умения ориентироваться и точно, уверенно и грамотно действовать в неотложной ситуации часто зависит исход заболевания, а нередко и жизнь больного.

Самостоятельно оказывать неотложную доврачебную помощь приходится оказывать средним медицинским работникам до прибытия врача. Велика их роль в проведении интенсивной терапии, т. е. системы мероприятий, направленных на профилактику или устранение нарушений важных функций организма, представляющих угрозу для жизни больного.

Список литературы

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. – Л.: Медицина, 1983.-224 с.

2. Блинкин С.А. Пособие для учащихся. - М.: Просвещение, 1976.-125 с.

3. Морозов Г.В., Романенко В.А. Нервные и психические болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1987.-336 с.

4. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. – Л.: Медицина, 1982.-208 с.

5. Тонкова-Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний. – М.: Просвещение, 1993.-320 с.

6. Рябов С.И. Уход за больными сердечно-сосудистыми заболеваниями. – Л.: Медицина, 1981.-184 с.