Оглавление

Введение……………………………………………………………………3

Глава I. Особенности работы с тяжелобольными людьми……………...6

          1.1. Особенности реабилитации инвалидов с детства…………….6

          1.2. Особенности реабилитации инвалидов с поражениями

                 опорно-двигательного аппарата……………………………...16

          1.3. Особенности реабилитации инвалидов с патологией

                 органа зрения…………………………………………………..21

          1.4. Особенности реабилитации нервно-психических больных...24

          1.5. Реабилитация инвалидов с заболеваниями внутренних

                органов………………………………………………………….31

Глава II. Экспериментальное исследование особенностей социально-

               психологической адаптации тяжело больных людей………...41

           2.1. Методы и процедура исследования………………………….41

           2.2. Анализ результатов исследования…………………………..46

Заключение………………………………………………………………..57

Список литературы……………………………………………………….62

Приложение 1……………………………………………………………..66

Введение

Реабилитация инвалидов с детства, особенно детей-инвалидов, имеет свои особенности, так как она должна обеспечить с учетом того, что речь идет о растущем организме, развитие всех систем и функций, предупредить задержку в росте и развитии ребенка.

Поэтому под реабилитацией инвалидов с детства с учетом основополагающих теоретических и методологических положений реабилитации, особенностей этого контингента инвалидов принято понимать систему медицинских, педагогических, психологических, социально-экономических и других мероприятий, направленных на ликвидацию или коррекцию патологического изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма и на максимально полную и раннюю социальную адаптацию ребенка, формирование у него положительного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, трудовой деятельности.

В зависимости от характера заболевания и возраста меры реабилитации будут, естественно, разные. В раннем детском возрасте реабилитация будет в основном направлена на развитие, воспитание ребенка. Эти задачи реализуются с использованием в процессе коррекционно-развивающих занятий различных технических средств, применение которых позволяет развивать слух, зрение, возможность передвижения, общения и т. д.

В школьном возрасте предусматривается, кроме воспитания и общего развития, обучение основным наукам, трудовое и допрофессиональное обучение. В этом периоде реабилитации большое значение приобретает профессиональная ориентация, выявляющая склонности, интересы, способности больного, работа по социальной адаптации, интеграции в общество в целом.

Профессиональная ориентация инвалидов – это научно обоснованный выбор пути инвалида, общественно необходимой профессии, наиболее соответствующий его индивидуальным возможностям, интересам, мотивам личности, а также максимальной эффективности обучения и дальнейшего трудоустройства в выбранной профессии.

Определенный контингент детей-инвалидов по роду своего заболевания должен воспитываться, получать образование, навыки самообслуживания и т. д. только в специализированных учреждениях. К ним относятся детские дома-интернаты, вспомогательные школы для умственно отсталых детей (олигофренов), где реабилитация начинает проводиться с раннего возраста.

В работе предполагается рассмотреть особенности работы с тяжело больными людьми.

Объект исследования – тяжело больные люди.

Предмет исследования – особенности работы с тяжело больными людьми.

Целью работы является исследование особенностей социально-психологической адаптации тяжело больных людей к условиям пребывания в доме-интернате.

Теоретический анализ и результаты пробных исследований позволили сформулировать основную гипотезу.

Гипотеза: особенности социально-психологической адаптации тяжело больных людей к условиям пребывания в доме-интернате определяются следующими факторами:

- психо-физиологическим состоянием тяжело больных людей;

- комфортностью условий существования.

В соответствии с целью исследования и выдвинутой гипотезой в работе решаются следующие задачи:

1. Провести литературный анализ по проблеме социально-психологической адаптации тяжело больных людей.

2. Исследовать уровень социально-психологической адаптации тяжело больных людей к условиям пребывания в доме интернате.

Задачи решались с помощью следующих  методик исследования:

1. Анкетирование.

2. Тест-опросник К. Роджерса.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы социальными работниками, психологами в работе с тяжело больными людьми в домах-интернатах.

Глава I. Особенности работы с тяжелобольными людьми

         

1.1. Особенности реабилитации инвалидов с детства

        

Инвалиды с детства и дети-инвалиды (до 16 лет) составляют существенную часть в контингенте инвалидов всех категорий. В Российской Федерации за последние 20 лет уровень инвалидности с детства увеличился более чем в 3,6 раза  и по прогнозам будет увеличиваться и в дальнейшем. В городе он выше, чем в сельской местности; имеются колебания и в зависимости от комплекса социально-экономических, социально-демографических, экономических и медико-социальных особенностей регионов [18, с.141].

Инвалидность у детей определяется значительным ограничением жизнедеятельности, приводящем к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до начала трудовой деятельности – до 16 лет (учащиеся – до 18 лет) – вследствие врожденного или возникшего в детстве заболевания или увечья. Инвалиды с детства направляются на освидетельствование в МСЭК для назначения пенсий в случае потери кормильца, показаний к назначению государственного пособия, для обеспечения профессионального обучения и трудового устройства, направления в дома-инвалиды для инвалидов [35, с.287].

Выдача медицинского заключения на ребенка-инвалида возлагается на лечебно-профилактические учреждения, обслуживающие детей. Медицинское заключение и порядок его выдачи регламентируются приказом Минздрава Российской Федерации № 117 от 04 июля 1991 г. «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет», который был издан в соответствии с законом РСФСР «О государственных пенсиях в РСФСР» во исполнение Распоряжения Совета Министров РСФСР от 11 июня 1991 г. №  593-Р. В указанном приказе дается характеристика патологических состояний и функциональных изменений, дающих право на установление инвалидности сроком от 2 до 5 лет.

Пособие ребенку-инвалиду назначается при состоянии стойкой социальной дезадаптации, обусловленной хроническими заболеваниями или патологическими состояниями, резко ограничивающими возможность включения ребенка в адекватные возрасту воспитательные и педагогические процессы, в связи с чем возникает необходимость в постоянном дополнительном уходе и надзоре [18, с.143] .

Состав инвалидов с детства неоднороден. В структуре патологии детской инвалидности (до 16 лет) преобладают психоневрологические заболевания (более 60%), заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения, слуха. Среди инвалидов с детства (старше 16 лет) более 80% составляют инвалиды вследствие психических заболеваний и заболеваний нервной системы.

Таким образом, в первой группе в подавляющем большинстве умственно отсталые (олигофрены), больные шизофренией, эпилепсией; во второй – с последствиями детского церебрального паралича (ДЦП). Инвалидность с детства определяется больным с поражением опорно-двигательного аппарата. Чаще это врожденные физические дефекты, такие, как вывихи тазобедренного сустава, аномалии верхних и нижних конечностей, позвоночника, хондродистрофии.

К инвалидам детства относятся слепые и слабовидящие в результате двустороннего врожденного или приобретенного поражения органа зрения. Среди других причин инвалидности с детства следует назвать врожденные пороки сердца, тяжелые заболевания почек, эндокринные заболевания.

Около 80% инвалидов с детства имеют I и II группу инвалидности. Установлено, что тяжелая инвалидность обусловлена недостаточно активными реабилитационными мероприятиями на ранних этапах жизни детей, страдающих указанными заболеваниями. Подтверждением этому служит установленный факт, что если, например, с первых периодов жизни ребенка, у которого диагностирован детский церебральный паралич, начать последовательное лечение и применить весь широкий набор реабилитационных мер, то к 15 годам 70% инвалидов, страдающих этим недугом, оставляют коляски и начинают полноценно жить и трудиться [14, с.189].

При разработке реабилитационных мер для инвалидов с детства учитываются принципы, заложенные в международных документах, большинство из которых ратифицированы Российской Федерацией.

Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Конвенции о правах ребенка 26 января 1990 г. гарантирует права, в том числе и детей-инвалидов, на достойный уровень жизни, образование, отдых и охрану здоровья. Эту цель преследует и принятый Президентом Российской Федерации Указ № 543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы», а также Постановление Правительства Российской Федерации № 848 от 23 августа 1993 г. «О декларации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» и Национальный план действий в интересах детей Российской Федерации до 2000 года (№ 69 от 31 января 1994 г.). Для определения приоритетных направлений государственной политики в отношении реабилитации инвалидов и обеспечения им равных возможностей в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 15 октября 1993 г. № 1647  осуществляется подготовка государственных докладов и тематических обзоров о положении инвалидов в Российской Федерации [21, с.221].

Адаптация в широком смысле означает «соответствие», «согласие» человека с окружающим миром и проявляется в готовности к выполнению различных социальных ролей и функций, в устойчивости социальных связей, в сформированности навыков общественного существования. С учетом изложенного, реабилитация инвалидов с детства должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, процесс этот должен осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций [40, с.236].

В конвенции о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей (1982 г.), указывается, что неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества. Для этого ребенку-инвалиду должен быть обеспечен эффективный доступ к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинской помощи, подготовки к трудовой деятельности и т. д. Указанное должно способствовать наиболее полному вовлечению ребенка в жизнь общества и достижению развития его личности, культурного и духовного развития [28, с.165].

К детям-инвалидам чаще всего относятся умственно отсталые, плохо слышащие, глухие, дети с расстройством речи, с нарушением зрения, с серьезными эмоциональными расстройствами, ортопедическими недостатками, с множественными нарушениями, т. е. все те, кто нуждается в обучении в специальных условиях и в соответствующих услугах.

Говоря о детской инвалидности, необходимо обращать внимание на этический аспект проблемы. Эксперты ВОЗ рекомендуют оценивать имеющиеся нарушения в результате болезни или других расстройств и возникшие вследствие этого те или иные ограничения жизнедеятельности, а не наклеивать сразу ребенку ярлык инвалида. Под ограничением же жизнедеятельности понимается любое ограничение или отсутствие способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста. Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточностью по сравнению с обычным в поведении или деятельности, может быть временным или постоянным, обратимым или необратимым, а также прогрессирующим и регрессивным [12, с.176].

Необходимо выделить шесть основных категорий для оценки характера ограничения жизнедеятельности:

1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими.

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении некоторых бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой [1, с.246].

Контингент инвалидов с детства весьма неоднороден. В целях разработки мер по реабилитации его целесообразно разделить на две большие группы – дети с отклонениями в умственном и отклонениями в физическом развитии. Это больные, у которых вследствие развившихся устойчивых и выраженных органических и функциональных изменений, врожденных дефектов резко нарушены процессы социальной адаптации и социализации.

Контингент с отклонениями в умственном развитии состоит, прежде всего из больных олигофренией в различной степени выраженности. Различают дебильность, имбецильность и идиотию. Олигофрения представляет сборную группу нозологических форм заболеваний, ведущим синдромом которых является отставание умственного развития. Отклонения в умственном развитии обнаруживаются и у детей в структуре таких  заболеваний, как детский церебральный паралич, при нарушениях сенсорных систем – слепых, глухонемых. Следует отметить, что практически любые тяжелые инвалидизирующие заболевания у ребенка при недостаточном или неадекватном лечении могут привести к отставанию в умственном развитии.

Контингент детей с отклонениями в физическом развитии также неоднороден. Это, прежде всего, дети с врожденной и приобретенной патологией нервной системы, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и последствиями травм, а также с хронической патологией носоглотки и врожденными пороками развития лица, с врожденными и приобретенными заболеваниями внутренних органов, с заболеваниями органов чувств [18, с.145; 38, с.424].

Физическое развитие этих детей страдает из-за длительной неподвижности или ограниченной подвижности в результате самой патологии или длительного лечения в условиях постельного режима, развития организма ребенка в условиях постельного режима, развития организма ребенка в условиях хронической интоксикации, гипоксии и гипоксемии.

Отклонение в физическом развитии проявляется в уменьшении массы тела, недостаточном росте по сравнению с возрастными нормами, в нарушении пропорциональности строения тела. Причиной отклонений в физическом развитии детей с врожденной или приобретенной патологией нервной системы являются чаще всего травмы центральной и периферической нервной системы, полученные при родах или в силу разных причин в детском возрасте и приведшие к параличам и порезам конечностей, генерализованным гиперкинезам, нарушению координации и другим дефектам [3, с.295].

Заболеваниями внутренних органов, которые чаще всего приводят к отклонениям в физическом развитии, являются врожденные пороки сердца, хронические неспецифические заболевания легких, развивающихся на фоне аномалии развития бронхо-легочного аппарата, тяжелая патология желудочно-кишечного тракта, тяжелая патология эндокринной системы, тяжелая, чаще врожденная, патология почек.

С учетом того, что одним из принципов реабилитации является комплексный характер воздействия, реабилитация включает не только медицинские, но и педагого-воспитательные, профессиональные, социальные меры, направленные на устранение или снижение последствий повреждения или на компенсацию снижения или утраты функций, а также меры по оказанию помощи в вопросах социального приспособления и интеграции в общество [2, с.141-149].

Выделяют следующие аспекты реабилитации:

1) медицинский;

2) психологический;

3) педагого-воспитательный;

4) профессиональный;

5) социально-бытовой;

6) социальный.

Каждый аспект имеет свои задачи и специальные реабилитационные меры. Индивидуальная программа реабилитации инвалиду с детства разрабатывается по всем аспектам, почему она и получила название комплексной, многоаспектной или многопрофильной программы реабилитации.

Меры реабилитации, их объем, продолжительность применения, сочетание, место проведения и другие условия определяются состоянием так называемого реабилитационного потенциала, под которым понимается совокупность имеющихся психофизиологических, физических, психологических способностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстанавливать нарушенные сферы жизнедеятельности [43, с.175].

Уровень реабилитационного потенциала определяется многими факторами, прежде всего особенностями клинической картины, характером протекания адаптивных процессов, уровнем и возможностью компенсации патологического процесса, возрастом и другими как клиническими, так и социальными факторами. Для уточнения состояния всех факторов, определяющих уровень реабилитационного потенциала, необходима очень подробная объективная информация, что требует обязательного тщательного обследования больного с использованием комплекса современных физиологических, психологических и других методов исследования [6, с.198].

Медицинский аспект комплексной программы реабилитации предусматривает меры лечебно-диагностического и восстановительного характера. Их цель – восстановление нарушенных или утраченных функций. Основой медицинской программы реабилитации является комплексное использование взаимодополняющих средств и методов лечения (как консервативного, так и оперативного), физического воздействия, рефлексотерапии, трудотерапии, психотерапии и других.

Особенностью восстановительного лечения инвалидов с детства является то, что начало его в детском возрасте должно предусматривать не только ликвидацию дефекта, вызванного тем или иным заболеванием, но и стимуляцию развития функций (двигательной, речевой, психической и др.), задержанных влиянием болезни. Своевременная коррекция нарушенных болезнью функций у детей особенно важна, так как отсутствие или недостаточная коррекция функций у развивающейся личности при реакции на дефект, ограничение движения могут привести к нарушению формирования ее в целом [33, с.98].

Особенностью реабилитации инвалидов с детства с учетом того, что она начинается в детском или подростковом возрасте, является то, что проведение медицинской реабилитации невозможно без одновременной педагого-воспитательной.

Для детей-инвалидов вследствие патологии опорно-двигательного аппарата – проведение комплекса реабилитационных мероприятий медицинских, психокоррекционных, получение специальности и т. д. лучше всего может быть организовано в специальных Центрах реабилитации.

В центрах реабилитации детей-инвалидов наряду с врачами реабилитологами работают педагоги, среди которых – учителя по общему образованию детей с физическими и умственными дефектами, логопеды, воспитатели. В зависимости от заболевания определяется круг специалистов, которые должны принимать участие в реабилитационном процессе. В некоторых зарубежных Центрах реабилитации для детей, например, с церебральным параличом, к каждому ребенку прикреплен врач, воспитатель, психолог, логопед, кинезотерапевт, специалист по эрготерапии [23, с.96].

Специальные условия образовательных учреждений для инвалидов заключаются в приспособлении территорий, помещений, оборудования и т. п. к возможностям инвалидов соответственно требованиям безбарьерной архитектуры, а также в адаптации программ обучения к психофизиологическим особенностям инвалидов вследствие той или иной патологии, во введении различных форм обучения. При этом профессиональное образование в этих учреждениях осуществляется в соответствии с государственными образовательными стандартами на основе программ, адаптированных для инвалидов.

Среди инвалидов с детства подавляющее большинство составляют больные психическими заболеваниями и патологией нервной системы. В первой группе лидируют по численности олигофрены, во второй – больные с последствиями ДЦВ. Процесс реабилитации олигофренов представлен далее. В общих чертах можно представить процесс реабилитации инвалидов с детства вследствие ДЦП.

 Церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, приводящее к поражению центральной нервной системы. Развивается во внутриутробной жизни плода или во время родов. Причины могут быть разные, но непосредственное влияние на мозг оказывает гипоксия во внутриутробном периоде или во время патологических родов. Основными проявлениями ДЦП являются нарушения функции опорно-двигательного аппарата, психики и речевой сферы. Эти нарушения могут быть в разных сочетаниях и разной степени выраженности. Нарушения опорно-двигательного аппарата могут привести к полной обездвиженности. Что касается состояния интеллекта, то могут быть колебания от полной его сохранности до выраженной умственной отсталости [18, с.147; 42, с.259].

Эффективность медицинской и социальной адаптации зависит от того, как рано начинается лечение. Оно должно начинаться при первых проявлениях заболевания и проводиться комплексно с использованием медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического, ортопедического и других методов. Поэтому в учреждениях реабилитации, где проводится лечение, последнее осуществляется под руководством невропатолога, психиатра, логопеда, педиатра, ортопеда, методиста по ЛФК, массажиста и других специалистов.

В осуществлении реабилитационных мер для больных ДЦП чрезвычайно важным является учет необходимости проведения коррекции личностных нарушений, привитие навыков общения. Эту работу проводит специалист-психолог совместно с лечащим врачом и педагогом. Целесообразно эту работу проводить одновременно и с родителями, так как оценка родителями личностных особенностей ребенка, его возможностей часто бывает неадекватной [9, с.257].

1.2. Особенности реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата

         

Инвалидность, связанная с поражениями опорно-двигательного аппарата может возникать вследствие разнообразных заболеваний, врожденных дефектов, травматических повреждений костно-суставного аппарата и нервно-мышечной системы.

Наибольший «вклад» в формирование контингента инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата вносят травмы всех локализаций (позвоночника, верхних и нижних конечностей), дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов, детский церебральный паралич, в меньшей степени – врожденные недоразвития и аномалии конечностей.

Инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата вследствие всех вышеупомянутых причин составляют до 1/5 всего контингента инвалидов, что определяет значимость проведения всех мер эффективной реабилитации, показанных этому контингенту инвалидов.

Важнейшей составной частью программы реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы является медицинская реабилитация, представленная разнообразными методами, направленными на профилактику инвалидности, а в дальнейшем, в случае ее наступления, на профилактику ее утяжеления [18, с.153; 47, с.336].

При травмах костей и суставов, наряду с разными способами иммобилизации применяются медикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры (в том числе массаж и вибромассаж), доступная в ранний и последующие периоды после травмы кинезотерапия (в том числе лечебная физкультура для свободных от иммобилизации отделов поврежденных конечностей, в дальнейшем аппаратная механотерапия, групповая и индивидуальная лечебная физкультура), а также трудотерапия. Каждый из перечисленных методов и приемов включает десятки разнообразных специфических процедур и проводится соответствующими по специализации опытными врачами, медицинскими сестрами, методистами и инструкторами [16, с.178].

Трудотерапию рекомендуется начинать уже в период иммобилизации поврежденной конечности, расширяя и усложняя ее в дальнейшем, придавая трудовым процессам профессиональную направленность.

Особую эффективность трудотерапии имеет при повреждениях и заболеваниях верхних конечностей. Для рациональной организации трудовой терапии необходимо соблюдение ряда условий. Прежде всего предлагается работа, которая должна быть осмысленной  полезной, что обусловливает положительное психологическое воздействие. Поврежденная или больная конечность вовлекается в трудовой процесс постепенно, трудовые операции усложняются по мере улучшения функции поврежденной конечности. В зависимости от характера и места повреждения конечности (кости, суставы) предлагаются различные виды труда (столярные, швейные работы, сборка различных изделий), однако учитывается и профессиональная принадлежность, возможность возвращения в дальнейшем к профессиональному труду.

Для контингентов больных и инвалидов с повреждениями нижних конечностей особое значение в комплексе лечебной физкультуры наряду с общеукрепляющими и изометрическими упражнениями (т. е. без растяжения мышц) имеет механотерапия на специальных аппаратах с пружинами и противовесами и занятия на велоаппаратах. Аппаратная механотерапия усиливается и усложняется после прекращения иммобилизации. При травмах нижних конечностей включается дозированная лечебная ходьба (последовательно – за каталкой, с костылем, с клюшкой на третбане, на дорожках с различным покрытием). Эффективно применение в этом периоде бальнеологических процедур, грязелечения, физиотерапевтических процедур. В процессе трудотерапии применяются станки и приспособления с использованием педалей, велоприводов, «дорожек», с помощью которых возможна дозируемая тренировка всех видов движений (активных с сопротивлением, пассивно-активных и пассивных).

В случае утраты части верхней или нижней конечности или конечностей в результате заболевания, травмы или недоразвития, основной задачей медицинской реабилитации является подготовка культи к протезированию и осуществление протезирования конечности (конечностей). Крайне важна своевременность протезирования, что требует преемственности и тесного взаимодействия травматологов-ортопедов и протезистов.

В случае дефекта одной или обеих конечностей, основная задача протезирования сводится к искусственной компенсации нарушения функции стояния и ходьбы, а при дефектах верхних конечностей (или одной верхней конечности) на разном уровне – к искусственному восстановлению функции схвата и удержания предметов, восстановлению способности самообслуживания и осуществления трудовых функций. Оценка качества протезирования производится в процессе диспансеризации, которую осуществляют протезно-ортопедические предприятия и ЛПУ [18, 157; 5, с.215].

Во многих случаях  инвалидность обусловлена нарушением функции опоры и движения больной нижней конечности (вследствие различных заболеваний, например, полиомиелита, ревматоидного артрита, последствий детского церебрального паралича, дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов). Искусственная компенсация нарушенных функций в таких случаях возможна путем применения фиксационных аппаратов, туторов, ортопедической обуви, путем эндопротезирования с заменой поврежденных болезненным процессом суставов.

Большое значение для реабилитации инвалидов вследствие поражений нижних конечностей имеет снабжение их специальной рабочей мебелью, позволяющей принимать удобную рабочую позу в процессе трудовой деятельности.

Особое место в профессиональной реабилитации инвалидов с дефектами верхних конечностей занимает рабочее протезирование, включающее обеспечение инвалида приемной гильзой для культи и комплектом рабочих насадок, вставляемых в приемник гильзы для выполнения трудовых операций, необходимых в процессе профессиональной деятельности. Имеется опыт снабжения инвалидов комплектами насадок для слесарных, сборочных, чертежных работ и т. д.

При невозможности обеспечения или при неэффективности применения рабочих протезов используется приспособление органов управления станков к характеру дефекта (замена органов ручного управления на ножное или ножного на ручное) [39, с.264-265].

Одним из важнейших условий социально-трудовой и бытовой реабилитации инвалидов с поражением нижних конечностей является их обеспечение транспортными средствами.

В зависимости от характера инвалидизирующих поражений, наличия показаний к снабжению транспортными средствами и при отсутствии противопоказаний к вождению транспортных средств инвалиды могут обеспечиваться креслами-колясками, мотоколясками или автомобилями с ручным управлением.

Для инвалидов молодого возраста с врожденным недоразвитием или приобретенным поражением опорно-двигательного аппарата важнейшим элементом реабилитации является их профессиональная ориентация и профессиональное обучение. При этом инвалидам III группы можно рекомендовать профессии преимущественно умственного труда, в том числе счетно-канцелярские, административно-хозяйственные, а также труд в рабочих профессиях, адекватный имеющимся ограничениям и дефектам, труд в массовых профессиях торговли и обслуживания. Для инвалидов II группы более приемлема работа на дому, для чего необходим лишь инструктаж.

Заключительным этапом социально-трудовой реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата является их трудовое устройство, которое может осуществляться на обычных и специализированных предприятиях, в целях и участках, специально предназначенных для трудоустройства инвалидов в специально созданные условия.

Инвалиды с наиболее тяжелыми поражениями нижних конечностей (двусторонние ампутации, последствия повреждений спинного мозга в сочетании с нарушениями функции тазовых органов) могут быть трудоустроены преимущественно в надомных условиях  [8, с.276-278].

Отечественный и зарубежный опыт реабилитации больных и инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата показал, что наилучшие результаты достигаются при проведении реабилитационных мероприятий в стационарных специализированных учреждениях и в амбулаторных центрах реабилитации.

Наиболее успешные примеры реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата в России были достигнуты в реабилитационных центрах Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Иванова, Новокузнецка.

Наиболее рациональная структура подобных центров должна включать лечебное отделение реабилитации и технический отдел реабилитации. В состав лечебного отделения реабилитации, помимо регистратуры и врачебных кабинетов, входят: процедурная, перевязочная, гипсовочная, кабинет аппаратной механотерапии и индивидуальной гимнастики, кабинеты массажа, теплолечения, социальной реабилитации, рентгенодиагностики, лаборатории исследования периферического кровообращения, нервно-мышечного аппарата, психофизиологии труда, биомеханики, велоэргометрии, психологических исследований и психотерапии. Необходима также комната отдыха для больных, принимающих различные лечебные процедуры [18, с.163-164].

На лечебное отделение амбулаторного центра реабилитации возлагается: отбор больных и инвалидов, подлежащих реабилитации, разработка и назначение конкретных методов восстановительного лечения, составление конкретных методов восстановительного лечения, составление конкретных индивидуальных реабилитационных программ, проведение комплекса восстановительных мероприятий, контроль за состоянием здоровья больных во время реабилитации, оценка динамики функциональных показателей больных, их психологическая реабилитация, составление заданий для конструкторов на проектирование и изготовление специальных приспособлений к оборудованию для реабилитации, экспертиза трудоспособности больных и инвалидов [26, с.407].

           

1.3. Особенности реабилитации инвалидов с патологией органа зрения

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с заболеваниями и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, и поэтому реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Самым трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Большинство слепых проживают в городах.

Причиной слепоты в прошлом были такие заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время – врожденные и наследственные заболевания глаз, заболевания зрительно-нервного аппарата.

Основными инвалидизирующими заболеваниями являются глаукома, миопия, заболевания хрусталика, атрофия зрительного нерва и сосудистые нарушения.

Реабилитации больных с патологией органа зрения уделяется много внимания. Для лечения этого контингента больных организованы специализированные стационары, в поликлиниках – кабинеты для больных глаукомой, имеются лаборатории контактной коррекции зрения, сложного глазного протезирования. В последние годы активно проводится работа по хирургической коррекции глазных заболеваний, причем большого числа больных. Хирургическое лечение улучшает зрительные функции или приводит к стабилизации патологического процесса и состояния зрительных функций [18,с.159-161].

Система социальной и трудовой реабилитации и адаптации слепых очень хорошо разработана Всероссийским обществом слепых (ВОС). В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого ребенка, его школьное образование, получение профессии и трудовое устройство – это направление деятельности общества, если слепота была врожденной или приобретенной в детстве. Получение другой профессии, трудовое устройство, организация быта – вопросы, решением которых занимается ВОС, если слепота наступила уже в трудоспособном возрасте.

Общество способствует проведению лечения больных, финансируя программы реабилитации, организуя физкультурные, спортивные мероприятия, занимается культурно-массовой работой среди слепых. В ВОС имеются школы восстановления трудоспособности, где осуществляется обучение людей, недавно утративших зрение, методом приспособления к различным условиям жизни, а также видам труда, доступным незрячим и являющимся наиболее распространенными в учебно-производственных предприятиях ВОС.

В системе ВОС и Министерства социальной защиты имеются специальные школы для слепых по подготовке массажистов, к работе по различным специальностям в сельском хозяйстве; есть музыкальные училища, профессионально-технические училища по подготовке слепых и слабовидящих в профессиях, которые им подходят и по которым они могут трудиться. В ВОС уделяется внимание социально-бытовому обслуживанию незрячих: улучшение жилищных условий, подготовка собак-проводников для слепых, строительство производственных зданий.

Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка для них программ реабилитации, контроль за реализацией этих программ [27, с.178; 45, с.409].

Основной метод социальной реабилитации больных – рациональное трудовое устройство, т. е. такое, при котором условия труда не только соответствуют возможностям организма больного, но и способствуют  благоприятному протеканию восстановительных процессов в поврежденном органе и в организме в целом.

Несмотря на тяжелую патологию многие инвалиды по зрению, благодаря тем условиям, которые им создаются по приобретению профессии, в быту, на рабочем месте могут вести полноценную человеческую жизнь. Большое значение в жизни этих людей имеет труд. Посильный труд инвалида «по зрению», кроме общественно-экономического значения, служит одним из основных факторов, обеспечивающих соматическое, психологическое, профессиональное восстановление больных и является мощным стимулом для развития адаптационно-компенсаторных возможностей [11, с.358].

1.4. Особенности реабилитации нервно-психических больных

Комплексная реабилитация нервно-психических больных предусматривает применение всех ее методов, включая медицинскую, социальную, бытовую и трудовую, причем трудовая реабилитация данного контингента наряду с медикаментозным лечением играет ведущую роль в достижении максимально возможного реабилитационного эффекта.

Реабилитация нервно-психических больных, в зависимости от характера, тяжести, типа течения и стадии болезни осуществляется как в стационарных, так и в нестационарных условиях; свои особенности имеет реабилитация таких больных в условиях города и в сельской местности.

За последние годы проблема реабилитации психических больных приобретает все большее значение, что связано, прежде всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов, а также с уменьшением остроты и выраженности проявлений психических болезней, увеличением числа больных со стертыми формами нарушения психики, не требующими стационарного лечения [17, с.126].

Современные методы лечения замедляют неблагоприятное развитие болезни; учащаются случаи стабилизации и обратного развития болезненных проявлений, сокращается частота и продолжительность госпитализации, отдаляются сроки слабоумия и его выраженность.

Основными особенностями социально-трудовой реабилитации нервно-психических больных являются:

а) подбор видов технологических операций и работ не только с учетом тяжести и условий труда, но в первую очередь с учетом характера психического заболевания;

б) подбор групп, выполняющих совместную работу с учетом психической совместимости работников;

в) постоянный присмотр за работающими, контроль совместимости и взаимодействия психических больных в процессе труда;

г) проведение по показаниям поддерживающего медикаментозного лечения в условиях лечебно-трудовых мастерских и спецпредприятиях.

Особую значимость социально-трудовая реабилитация имеет для инвалидов вследствие олигофорении, так как более половины контингента психических больных составляют олигофрены с различной степенью психического недоразвития, инвалиды с детства. Уже в детском и подростковом возрасте при их обучении во вспомогательной школе для умственно отсталых детей осуществляется их профориентация, приобщение к элементарным видам труда или отдельным технологическим операциям.

Адаптация больных олигофренией с умеренной умственной отсталостью к трудовой деятельности возможна и в обычных производственных условиях. При внимательном и гуманном отношении членов трудового коллектива олигофрены успешно выполняют возложенные на них трудовые функции. Часто при этом отпадает необходимость в определении больным группы инвалидности. Отмечено, что адаптация больных олигофренией в стадии дебильности к трудовой деятельности на производстве и к производственным межличностным отношениям происходит в возрасте 20-21 года. Одновременно происходит их социальная адаптация и интеграция в общество. При этом сохраняется необходимость социальной поддержки и защиты таких больных в случае возникновения экстремальных, стрессовых и конфликтных ситуаций [18, с.164-166].

В ряде случаев при более выраженном слабоумии социально-трудовая реабилитация олигофренов и даже имбецилов может осуществляться в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологических диспансерах и в специализированных предприятиях (в спеццехах), а также путем предоставления им работы на дому. Такое трудоустройство применяется преимущественно в городах, является обычно стабильным и обеспечивает эффективность реабилитации.

При наиболее тяжелых формах олигофрении, требующих пребывания больных в домах-интернатах, контингент проживающих можно разделить по степени социальной активности. При этом используются такие критерии, как способность к самообслуживанию, способность к приобретению и использованию знаний и умений, способность к выполнению трудовых процессов. Таким путем выделяют 5 групп с различными уровнями активности, что создает возможность разработки групповых программ трудотерапии и целесообразных форм организации труда. Поэтому основными задачами по реабилитации психических больных в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей является их обучение навыкам самообслуживания, простейшим формам общения, привитие любви к труду, обучение простым рабочим операциям.

В психоневрологических интернатах для взрослых инвалидов первоочередной задачей реабилитации олигофренов, переведенных из детских домов-интернатов, становится использование, закрепление и развитие трудовых навыков, приобретенных в детских домах-интернатах, приобщение к регулярной трудовой деятельности, привитие им чувства социальной полезности [41, с.124].

Социально-трудовая реабилитация и рациональное трудовое устройство взрослых олигофренов с осложненными типами дефекта вне интернатов является наиболее трудной задачей, которая решается по-разному в зависимости от типа дефекта. При психопатоподобном дефекте наиболее целесообразна индивидуальная организация труда (сборка цветов, картонажные и галантерейные работы), при астеническом типе дефекта – групповая организация труда, а при пароксизмальном типе дефекта – надомный труд.

Значительная часть контингента психически больных помимо олигофренов – это больные эпилепсией. Большая часть нормально учится (до 80% детей), а в дальнейшем не менее плодотворно работает (65% взрослых). Успешность социально-трудовой реабилитации больных эпилепсией обеспечивается наиболее ранним выявлением и комплексным лечением болезни, пропагандой среди населения сущности этой болезни, благожелательным отношением общества к больным, психогигиеническими мероприятиями и своевременным решением возникающих социальных проблем. В частности, успешное обучение детей, страдающих эпилепсией, достигается более широким использованием игровых приемов, щадящим бытовым режимом и представлением в процессе обучения дополнительных перерывов [4, с.23].

При профессиональной реабилитации больных эпилепсией учитывают характер и частоту припадков, характер течения эпилептического процесса. Многие больные с несложными формами болезни заняты в квалифицированных рабочих профессиях и профессиях интеллектуального труда. Они обладают психической работоспособностью в пределах средней нормы, стойкими трудовыми установками, способностью адекватного общения с окружающими. Для этой категории больных важно лишь устранение опасности травматизма в процессе трудовой деятельности и в быту, ограждение от стрессовых ситуаций.

У больных эпилепсией с прогрессирующим типом течения психическая работоспособность постепенно снижается, трудовые установки нарушаются, трудовые навыки осваиваются с трудом, а контакт с окружающими становится затруднительным. Такие больные требуют облегченных условий труда, могут выполнять лишь несложный и легкий физический труд без опасности травматизма. При быстром прогрессировании эпилепсии с частыми припадками и умственным снижением труд доступен инвалидам лишь в специально созданных условиях, преимущественно на дому.

В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в социально-бытовом обслуживании, а также в стационарном лечении и помещении в психоневрологический интернат. Ответственность за своевременную и правильную профориентацию больных эпилепсией несут врачи-эксперты, так как только рациональное трудоустройство обеспечивает стойкую адаптацию и улучшение состояния больных. Поэтому лишение больных эпилепсией, которым установлена II группа инвалидности, права работы в специально созданных условиях, а также перевод работающих инвалидов II группы в III группу инвалидности – это грубые ошибки врачей-экспертов.

Сложной проблемой является социально-трудовая реабилитация и трудовое устройство инвалидов вследствие шизофрении. Возможности реабилитации и трудового устройства этого контингента в наибольшей степени зависят от течения болезни. Так, при медленно прогрессирующем течении шизофрении многие больные работают без снижения квалификации (и без определения группы инвалидности) или лишь при ограничении трудоспособности (инвалиды III группы).

В контингенте больных с приступообразно прогрессирующим и возвратным течением болезни чаще встречается ограничение трудоспособности (инвалиды III группы) или стойкая полная утрата трудоспособности (инвалиды II группы). Обследование психически больных, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах и занятых на предприятиях различных отраслей промышленности, показало, что более половины из них заняты квалифицированным физическим трудом, около трети – малоквалифицированным, а остальные работают в качестве служащих [18, с.169-171].

Реабилитация инвалидов вследствие шизофрении, имеющих дефекты психики как следствие исхода и как конечное состояние процесса, осуществляется преимущественно в психоневрологических домах-интернатах. Среди реабилитационных мер здесь на первом месте стоит социотерапевтическое воздействие, которое обеспечивается соответствующей подготовкой персонала, этапностью проведения, подбором «лидеров» в среде самих больных, использованием адекватных режимов содержания (начиная с постоянного наблюдения и общего наблюдения и кончая ограниченного наблюдения и кончая ограниченно свободным и собственно свободным выходом и возможностью работы за пределами дома-интерната).

Критериями эффективности социотерапевтического воздействия на инвалидов вследствие исходов шизофрении является их способность к самообслуживанию, отношение к труду и включенность в труд, степень сложности выполняемых трудовых операций и темп их выполнения, регулярное участие в дежурствах по интернату, рациональность самостоятельного расходования собственных средств, наконец, острота проявления ведущего синдрома [10, с.64].

Социально-трудовая реабилитация и интеграция в общество инвалидов вследствие психопатии и при психопатоподобных состояниях имеет не меньшее значение, чем реабилитация инвалидов с органическими нервно-психическими болезнями. Социальная работа с данным контингентом направлена в первую очередь на организацию окружающей среды и рациональное трудоустройство, не содержащее противопоказаний.

Так, психопатам возбудимого типа противопоказана работа на транспорте; в сфере обслуживания, в больших коллективах; при наличии истероидного компонента необходимо предъявление четких требований в работе; для психопатов тормозного типа противопоказана напряженность в работе, водительские, диспетчерские профессии; для психопатов паранойяльного типа – работа в сфере обслуживания, на административных должностях, контрольно-ревизионная деятельность. Важна также доброжелательность и создание атмосферы терпимости.

Изложенные выше принципы и методы реабилитации инвалидов вследствие психических болезней применимы и к инвалидам с поражениями нервной системы, имеющим сопутствующие нарушения психики, например, при детском церебральном параличе с отклонением в умственном развитии; однако дополнительно должны включаться и меры, учитывающие наличие поражений опорно-двигательного аппарата.

Особые трудности возникают при проведении социально-трудовой реабилитации и трудоустройства нервно-психических больных, проживающих в сельской местности. Более половины инвалидов, живущих в сельской местности, страдают олигофренией различной степени тяжести, из них лишь 2% несистематически заняты на подсобных работах, а остальные не работают. Больные олигофренией, проживающие в сельской местности, преимущественно молодые люди в возрасте до 30лет, без образования или с начальным образованием. Их умственная деятельность характеризуется нарушениями внимания, снижением памяти, уменьшением скорости психических процессов, расстройствами интеллекта. Контингент больных можно разделить по степени умственной отсталости (легкой, умеренной и глубокой) и по типу дефекта психической деятельности (простой, психопатоподобный, астенический, сложный) [30, с.236].

Трудовые возможности и особенности организации труда олигофренов в степени дебильности определяется с учетом основных типов дефекта. Наибольшие возможности для вовлечения в трудовую деятельность в сельскохозяйственном производстве имеются у дебилов с простым типом дефекта. Под влиянием трудовых процессов у них отмечена значительная нормализация психического состояния. Они хорошо приспосабливаются к коллективным формам совместной работы при выполнении несложных видов физического труда. Такие больные, например, хорошо ворошат сено и выравнивают его на скирде, справляются с укладкой и переносом снопов, переноской картофеля, рыхлением почвы, окучиванием и подвязкой растений, кормлением птиц, свиней, уборкой животноводческих помещений и т. д.

Таким образом, олигофренам в степени дебильности с простым типом дефекта доступен труд в обычных условиях сельскохозяйственного производства при групповой организации труда с участием здоровых работников.

Общими принципами социально-трудовой реабилитации и трудоустройства психически больных является стремление к организующему и дисциплинирующему воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения показана работа в небольшом коллективе, индивидуальный труд на производстве или на дому.

 

           

1.5. Реабилитация инвалидов с заболеваниями внутренних органов

Реабилитация инвалидов вследствие заболеваний внутренних органов имеет свои специфические особенности, отличающие ее от реабилитации при других заболеваниях. В то же время общие принципы реабилитации, которые описаны ранее, безусловно сохраняют свое значение при проведении реабилитационных мероприятий этим больным [36, с.49].

В группе заболеваний внутренних органов большая часть принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы. Патология сердца является одной из наиболее распространенных. Частота отдельных заболеваний меняется в различных возрастных группах. У лиц молодого возраста преобладают ревматические поражения сердца, тогда как после 40-50 лет наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в основе которой лежит атеросклеротическое поражение сосудов сердца, что приводит к нарушению питания мышцы сердца, является одной из распространенных заболеваний человека. ИБС – это патология, которая в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации и смерти. 70% больных ИБС находятся в возрасте старше 60 лет, чаще заболевают мужчины.

ИБС может проявляться в форме стенокардии, нарушений ритма. Кардиосклероз, который развивается со временем, приводит к недостаточности кровообращения. Тяжелым осложнением ИБС является инфаркт миокарда. Развивается ИБС в результате влияния целого ряда факторов, вплоть до генетических. Способствует развитию коронарной болезни гипертоническая болезнь, которая выявляется почти у 70% больных с нарушением венечного кровообращения [31, с.244].

Определяют клиническую картину ИБС болевые ощущения в области сердца, за грудиной или другой характерной для этого заболевания локализации. Для оценки прогноза, выбора лечения различают стенокардию напряжения и покоя, которая в прогностическом отношении является более тяжелым проявлением ИБС. Кроме различных клинических форм стенокардии следует выделять различные типы ее течения: стабильное или медленно прогрессирующее и нестабильное или быстро прогрессирующее. В первом случае приступы стенокардии, возникнув, длительное время в течение многих месяцев, нескольких лет не изменяются по частоте и интенсивности. Этот вариант течения заболевания является относительно благоприятным [22, с.235].

При нестабильном течении следует выделить формы:

1) прогрессирующая стенокардия на фоне предшествующего стабильного течения, которая характеризуется внезапным увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов;

2) впервые появившаяся стенокардия, давностью не более одного месяца;

3) стенокардия с часто возникающими приступами острой коронарной недостаточности.

По тяжести заболевания больные отчетливо разделяются по частоте и выраженности болевых приступов. Выделяют 4 функциональных класса стенокардии:

1 класс – латентная стенокардия, когда приступы возникают лишь при интенсивных нагрузках, выполняемых длительно и в высоком темпе. Обычная физическая активность не ограничена.

2 класс – легкая степень стенокардии – приступы появляются при быстрой ходьбе, ходьбе в гору, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж или ходьбе в обычном темпе на длительное расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности.

3 класс – стенокардия средней степени тяжести – появляется при обычной ходьбе, подъеме на один этаж, могут появляться приступы в покое. Обычная физическая активность заметно ограничена.

4 класс – тяжелая стенокардия; любая физическая активность вызывает стенокардию, частые приступы стенокардии в покое [18, с.173-174].

При проведении реабилитации инвалидам вследствие ИБС выполняются все основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подхода. В программе реабилитации, которая оформляется инвалиду в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, возраста, особенностей личности, профессиональных данных, отражаются мероприятия по всем аспектам реабилитации – медицинскому, психологическому, профессиональному, социальному.

Программа медицинской реабилитации планируется в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. На первом плане в лечении – сосудорасширяющие средства пролонгированного действия, препараты, воздействующие на метаболизм сердечной мышцы и уменьшающие потребность сердца в кислороде. Эти и другие медикаменты используются для предупреждения приступов стенокардии. При развитии же болевого приступа назначаются средства быстрого действия – нитроглицерин, валидол. С учетом того, что часто провоцирующим моментом в развитии приступа является эмоциональный фактор, больным рекомендуется применять различные седативные средства и транквилизаторы [34, с.167-168].

Большое значение в программах реабилитации уделяется физической активности. В зависимости от самочувствия больного, результатов обследования всеми необходимыми при этом заболевании средствами, назначается тот или иной режим: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. Используется ЛФК, дозированная ходьба, тренирование на велоэргометрах, беговых дорожках. Наблюдение за состоянием больного во время занятий проводится специалистами, которые контролируют реакцию организма на нагрузку разными методами, в том числе и ЭКГ. Инвалидам вследствие ИБС чаще, чем больным другими заболеваниями, включаются в программы реабилитации психокоррекционные методы, так как психические изменения весьма часто наблюдаются при этой патологии [44, с.253].

С учетом того, что ИБС развивается у больных работоспособного возраста, довольно часто по особенностям течения заболевания требуется внесение корректив в условия труда для того, чтобы они, в случае наличия противопоказанных элементов, не служили факторами, способствующими прогрессированию заболевания. Много внимания при формировании программы реабилитации уделяется профессиональному ее аспекту.

В разработке этого раздела программы принимает участие врач-кардиолог, который хорошо знает требования, предъявляемые тем или иным профессиональным трудом организму больного, показанные больному характер и условия труда в зависимости от выраженности заболевания, прогноза его, отношения больного к возможности продолжения трудовой деятельности и других факторов.

Уровень восстановления трудоспособности больных ИБС безусловно разный. При этом реабилитологи, работая с больным по программе реабилитации, руководствуются рекомендациями экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые подчеркивают, что целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня [24, с.42].

Вопрос трудового устройства для инвалидов вследствие ИБС решается иногда чрезвычайно трудно. Это относится к тем лицам, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность. Трудность заключается в том, что переход на другую работу, даже более легкую, связан с ломкой привычного стереотипа, сложившегося в течение многих лет работы по одной специальности. Рекомендовать обучение, переобучение также не всегда возможно, т.к. многие больные находятся в предпенсионном возрасте.

Рациональный труд для больного является основным методом социально-трудовой реабилитации. Поэтому от правильности его определения больному во многом зависит эффективность реабилитации. Понятие же рационального трудового устройства включает учет различных биологических, медицинских, психологических, эргономических, социальных и других факторов [32, с.23-25].

Для больных ИБС независимо от возраста, формы заболевания, степени выраженности функциональных нарушений абсолютно противопоказанными являются работы, связанные с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением, со значительным нервно-психическим напряжением, обслуживанием установок с потенциальной опасностью для окружающих в случае, из-за болевого приступа, внезапного прекращения работы; работы, связанные с воздействием токсических веществ, с пребыванием на высоте, в экстремальных условиях, водительские профессии [15, с.227].

Важно не только оформить программу реабилитации больному, но и обеспечить ее реализацию. При настоящей организации реабилитации мероприятия по реабилитации организует и контролирует участковый терапевт, кардиолог поликлиники, врач медико-санитарной части предприятия, где больной работает, социальный работник райсобеса. Для этого используются отделения восстановительного лечения поликлиник, местные санатории, профилактории и т. п.

Если больной был освидетельствован во МСЭК и признан инвалидом, врач МСЭК устанавливает динамическое наблюдение за больным и имеет право назначить контрольное освидетельствование его с целью изучения эффективности реабилитационных мероприятий. При посещении предприятий врачи МСЭК проверяют качество трудового устройства инвалидов, соответствие реально выполняемого труда тому, который был рекомендован и детально описан в программе реабилитации.

Одним из частых и серьезных осложнений течения ИБС является развитие инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда деля по величине очага некроза участка сердечной мышцы на мелко- и крупноочаговые. Выделяют локализацию инфаркта миокарда, глубину распространения, что уточняется электрокардиографическим исследованием. С учетом особенностей патогенеза ИБС (являющейся причиной инфаркта миокарда), заключающегося в том, что, возникнув, болезнь уже не покидает человека и это требует вторичных профилактических мер, а также фазности в течении самого инфаркта миокарда, программа реабилитации больного ИБС, перенесшего инфаркт, отличается от программ при других заболеваниях [20, с. 283].

В институте кардиологии им. А.Л. Мясникова была разработана поэтапная система реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, которая и сегодня характеризуется как общегосударственная для Российской Федерации. В ней выделяют больничную фазу, фазу выздоровления или реконвалесценции и третью – поддерживающую. Для реабилитации во второй фазе используются местные кардиологические санатории, программа третьей фазы должна осуществляться в районной поликлинике силами участкового терапевта или врача кардиологического кабинета. Последняя фаза по существу длится на протяжении всей остальной жизни больного и при диспансерном наблюдении.

Для больных, перенесших инфаркт миокарда, в последние годы врачи МСЭК используют практику пролонгирования сроков временной нетрудоспособности. После истечения 4 месяцев непрерывного лечения в стационаре, санатории, поликлинике с предоставлением листка временной нетрудоспособности лечащий врач направляет больного во МСЭК. Если МСЭК устанавливает, что клинический и трудовой прогноз больного благоприятный, то, несмотря на тяжесть заболевания, инвалидность не устанавливается [37, с.221].

Для восстановления трудоспособности МСЭК санкционирует ВКК лечебного учреждения продолжить указанное лечение еще в течение нескольких месяцев. Такой метод способствует профилактике инвалидности, увеличению числа больных, возвращающихся к трудовой деятельности.

Вопросы показанности трудовой деятельности, ее характера, условий решаются для больных, перенесших инфаркт миокарда, так же, как и для больных ИБС.

На всех этапах послеинфарктной реабилитации необходимо использование методов всех аспектов восстановительного лечения – медицинского, физического, психологического, социального.

Как уже указывалось, ИБС страдают чаще люди в пожилом возрасте, в молодом же – наиболее часто встречающимся заболеванием в группе сердечно-сосудистых заболеваний является ревматизм. Социальные работники в своей практике чаще всего имеют дело с больными пороками сердца, которые образовались в результате поражения клапанного аппарата, как следствие ревматической инфекции. Чаще всего поражаются створки митрального клапана, несколько реже в процесс вовлекаются аортальные и трикуспидальные клапаны. Порок может выражаться в неполном смыкании стенок клапана или наоборот, происходит сужение отверстия, через которое проходит кровь. Сформировавшийся порок сердца приводит к нарушению гемодинамики, появляются застойные явления в малом и большом круге кровообращения. У больных появляется одышка, отеки.

Приводит к инвалидности и необходимости в посторонней помощи чаще всего выраженная недостаточность кровообращения, которая требует постельного содержания больного. Программы реабилитации больных пороками сердца ревматического происхождения очень отличаются друг от друга. Тот или иной набор реабилитационных мероприятий определяется биологическими, клиническими, социальными, психологическими и другими факторами. Имеет значение возраст больного. Он особенно учитывается при решении вопроса профориентации и профессионального обучения [46, с.102].

Медицинская программа реабилитации определяется фазой течения ревматического процесса (активная, ремиссия), характером порока сердца и стадией его развития, осложнениями заболевания, выраженностью недостаточности кровообращения. Этими же, в основном, факторами обусловлена и физическая реабилитация.

Для некоторой части больных пороками сердца консервативная медикаментозная терапия является малоэффективной. На определенной стадии заболевания предпринимается хирургическое лечение: митральная комиссуротомия, протезирование клапанного аппарата. Эти больные после операции получают этапное восстановительное лечение, т. е. после хирургического стационара поступают в реабилитационное отделение, местный санаторий, а затем – под наблюдение кардиолога поликлиники [25, с.438].

Так как восстановительное лечение продолжается длительное время (этого требуют те сложные процессы, которые происходят в организме в связи с адаптацией), больные направляются в МСЭК для определения инвалидности. В МСЭК направляются в некоторых случаях и неоперированные больные. Это касается тех, кто имел длительную временную нетрудоспособность в связи с обострением ревматического процесса или по поводу декомпенсации, или же каких-либо осложнений заболевания (нарушений ритма сердечной деятельности, эмболии периферических сосудов и др.) и по прогнозу заболевания не может продолжать профессиональный труд или может, но не в полном объеме, или не по своей основной специальности [13, с.233].

При профориентации рекомендации переобучения, трудового устройства учитывают, что этим больным абсолютно противопоказано пребывание в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, так как эти факторы провоцируют  обострение ревматического процесса. Противопоказаны также выполнение тяжелого и средней тяжести физического и напряженного интеллектуального труда, что может привести к снижению защитных сил организма, к прогрессированию заболевания, декомпенсации и т. д. [29, с.319]

Так как заболевание начинается в молодом возрасте, очень важно при разработке программы реабилитации после первой встречи с больным правильно определить ему доступные и показанные условия трудовой деятельности. Всякое переобучение, перетрудоустройство в дальнейшем, если работа по полученной специальности оказывается противопоказанной, очень тяжело переносится больным и по моральным, и по материальным мотивам. Поэтому социальный аспект реабилитационной программы больного разрабатывается с учетом данных тщательного клинического обследования с использованием современных объективных методов исследования, позволяющих уточнить стадию и характер течения ревматического процесса, наличие и вид порока сердца, степень его компенсации, осложнения и т. д. [19, с.245] 

На основе этих данных, а также с учетом возраста больного, его образования и других данных определяется трудовой прогноз. Оценка последнего и лежит в основе назначаемых методов социальной и трудовой реабилитации, которые включаются в долгосрочную программу реабилитации.

      

 

Глава II. Экспериментальное исследование особенностей социально-психологической алаптации тяжело больных людей

2.1. Методы и процедура исследования

Исследование особенностей социально-психологической реабилитации тяжело больных людей проводилось в несколько этапов. На первом этапе анализировалась литература по теме исследования, велась работа над понятийным аппаратом, осуществлялся выбор методов исследования.

На втором этапе было проведено исследование самих тяжело больных людей, проживающих в домах-интернатах.

В качестве методов исследования были использованы следующие методики:

1. Анкетирование.

2. Тест-опросник К. Роджерса.

1. Анкетирование

В ходе исследования нами была разработана анкета, целью которой являлось выявить уровень адаптации тяжело больных людей к условиям пребывания в доме-интернате.

Анкета состоит из пяти вопросов (Приложение 1). Вопросы анкеты направлены на:

1) выявление взаимоотношений тяжело больных людей с другими постояльцами и персоналом;

2) оценку эмоционального фона тяжело больных людей;

3) оценку их предпочтений в выборе форм проведения досуга.

В конце анкеты респондентам было предложено указать свой пол, возраст и срок пребывания в доме-интернате.

2. Тест-опросник К. Роджерса

Для выявления характеристик социально-психологической адаптации наиболее часто применяют опросник социально-психологической адаптированности (шкала СПА), разработанный в 1954 году К. Роджерсом и Р. Даймондом.

Как измерительный инструмент шкала СПА обнаружила высокую дифференцирующую способность в диагностике не только состояний адаптации-дезадаптации, но и особенностей представления о себе, его перестройки в возрастные критические периоды развития и в критических ситуациях, побуждающих человека к переоценке себя и своих возможностей.

Опросник Роджерса-Даймонда выявляет степень адаптированности-дезадаптированности в системе межличностных отношений и в качестве оснований для дезадаптации предполагает ряд разнообразных обстоятельств:

1) низкий уровень самоприятия;

2) низкий уровень приятия других, то есть конфронтация с ними;

3) эмоциональный дискомфорт, который может быть весьма различным по природе;

4) сильную зависимость от других, то есть экстернальность, стремление к доминированию.

Как показывает практика, причины трудностей тяжело больных людей, которые, по мнению авторов можно связать с трудностями освоения новых отношений, нового периода в жизни человека, множественны и могут быть представлены комплексами в самых различных сочетаниях. Многие исследователи, в первую очередь, выделяют трудно складывающиеся отношения тяжело больных людей с семьей, сверстниками, трудно осваиваемый процесс адаптации к жизненное среде. Переживаемые трудности и проблемы тяжело больных людей связаны с наиболее важными изменениями и психологическими новоприобретениями.

В нашем исследовании мы использовали русифицированный вариант опросника СПА, адаптированный А.К. Осницким.

Инструкция: «В опроснике содержатся высказывания о человеке, о его образе жизни: переживаниях, мыслях, привычках, стиле поведения. Их всегда можно соотнести с нашим собственным образом жизни. Прослушав очередное высказывание опросника, примерьте его к своим привычкам, своему образу жизни. Чтобы указать в какой мере то высказывание Вы можете отнести к себе, в бланке для ответов выберите один (наиболее подходящий, по Вашему мнению) из семи вариантов оценки, пронумерованных цифрами от «0» до «6»:

«0» - это ко мне совершенно не относится;

«1» - это на меня не похоже;

«2» - сомневаюсь, что это можно отнести ко мне;

«3» - не решаюсь отнести это к себе;

«4» - это похоже на меня, но нет полной уверенности;

«5» - это на меня похоже;

«6» - это точно про меня.

Выбранный Вами вариант ответа отметьте в бланке для ответов напротив порядкового номера высказывания».

Опросник СПА содержит 101 высказывание. В нашем исследовании мы сократили количество высказываний до 86, выбрав лишь те, которые относятся к интересующим нас шкалам (убрали шкалы «Лживость» и «Эскапизм (уход от проблем)»).

Обработка данных проходит в два этапа. На первом этапе подсчет производится простым суммированием тех баллов, которые испытуемый отмечал в бланке для ответов по субшкалам бланка ключа:

1. а)  Принятие себя                           -  11 высказываний.

    б)  Непринятие себя                       -    7 высказываний.

2. а)  Принятие других                       -    6 высказываний.

    б)  Непринятие других                   -    7 высказываний.

3. а)  Эмоциональный комфорт         -    7 высказываний.

    б)  Эмоциональный дискомфорт   -    7 высказываний.

4.  а)  Внутренний контроль               -  13 высказываний.

     б)  Внешний контроль                   -    8 высказываний.

5.   а) Доминирование                         -    3 высказываний.

      б) Ведомость                                  -    6 высказываний.

На вторoм этапе соотношение баллов парных шкал по специальным формулам позволяет вычислить интегральные показатели в процентах.

Шкалы опросника СПА (интегральные показатели):

1. «Самоприятие» s = a / a + 1.6 * 100 %

2. «Приятие других» l = 1.2 a / 1.2 a + b* 100%

3. «Эмоциональная комфортность» Е  = а / а + b* 100 %

4. «Интернальность» i = а / а + 1,4 b* 100%

5. «Стремление к доминированию» d = 2а / 2а + b* 100

Опросник СПА был выбран нами, т.к. позволяет получить на наш взгляд, более точные данные по изучаемым явлениям за счет большей дифференцированности возможных вариантов ответа и подсчета интегральных показателей.

Интерпретация шкал.

1. Шкала «Самоприятие» отражает степень дружественности-враждебности по отношению к собственному «Я». В содержательном плане шкала на позитивном полюсе объединяет одобрение себя в целом и в существенных частностях, доверие к себе и позитивную самооценку. На негативном полюсе - видение в себе по преимуществу недостатков, низкую самооценку, готовность к самообвинению.

2. Шкала «Приятие других» отражает уровень дружественности-враждебности к окружающим людям, к миру.

На позитивном полюсе - это принятие людей, одобрение их жизни и отношения к себе в целом, ожидание позитивного отношения к себе окружающих.

На негативном полюсе - критическое отношение к людям, раздражение, презрение по отношению к ним, ожидания негативного отношения к себе.

3. Шкала «Эмоциональная комфортность». Отражает характер преобладающих эмоций в жизни испытуемого.

На позитивном плане - это преобладание положительных эмоций, ощущение благополучия своей жизни.

На негативном - наличие выраженных отрицательных эмоциональных состояний.

4. Шкала «Интернальность». Отражает, в какой степени человек ощущает себя активным объектом собственной деятельности, и в какой - пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств.

Высокие значения говорят о том, что человек полагает, что происходящие с ним события являются результатом его деятельности.

Низкие баллы - человек полагает, что происходящие с ним события являются результатом действия внешних сил (случая, других людей и т.д.).

5. Шкала «Стремление к доминированию». Отражает степень стремления человека доминировать в межличностных отношениях.

Высокие показатели говорят о склонности подавлять другого человека, чувствовать превосходство над другими.

Низкие показатели - склонность к подчинению, мягкость, покорность.

2.2. Анализ результатов исследования

Практическая часть работы по изучению некоторых особенностей социально-психологической адаптации к условиям пребывания тяжело больных людей в доме-интернате заключалась в проведении эмпирическо­го исследования. Исследование проводилось на базе Дома-интерната для тяжело больных людей города Кемерово весной 2006 года. Обследуемыми являлись тяжело больные люди в возрасте от 18 до 55 лет. Всего было опрошено 30 человек.

Социально-демографические характеристики респондентов в процентном соотношении выглядят следующим образом:

1. Возраст:

- 18-26 лет – 5 человек  (16,7%);

- 27-43 лет – 18 человек (60,0%);

- 44-55 лет – 7 человек (23,3%).

2. Пол:

- мужской – 15 человек (50,0%);

- женский – 15 человек (50,0%).

3. Время пребывания в доме-интернате:

- менее 1 года – 3 человека (10,0%);

- от 1 до 5 лет – 17 человек (56,7%);

- от 5 до 10 лет – 10 человек (33,3%).

Таким образом, по представленным данным можно сделать вывод, что  большинство опрошенных находятся в возрасте от 27 до 55 лет. Время пребывания большинства опрошенных в доме-интернате от 1 до 10 лет.

Полученные в результате анкетирования данные мы сгруппировали по наиболее часто повторяющимся ответам. При этом всех респондентов отнесли к тому или иному ответу.

Итак, на первый вопрос анкеты №1: «Скажите, пожалуйста, как Вы оцениваете персонал дома-интерната?» мы получили такие результаты                  (табл. 1):

Таблица 1

Оценка респондентами персонала дома-интерната

Вариант ответа	Всего	В том числе
Мужского пола	Женского пола
Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%
Всего:	30	100,0	15	100,0	15	100,0
Весь персонал достаточно обходителен  и добродушно ко мне относится	12	40,0	7	46,7	5	33,3
Мне приятно общаться лишь с некоторой частью персонала	14	46,7	7	46,7	7	46,7
Весь персонал относится ко мне безразлично, холодно	4	13,3	1	6,6	3	20,0

Как показывают данные, представленные в табл. 1, большинству респондентов (46,7%) приятно общаться лишь с некоторой частью персонала. Это характерно, как для мужчин, так и для женщин. Однако, отрадно заметить, что другие 40,0% опрошенных считают весь персонал достаточно обходительным, доброжелательно настроенным. Лишь 13,3%, среди которых, в основном  женщины, полагают, что персонала дома-интерната относится к ним безразлично и даже холодно.

Вопросы №2 нашей анкеты звучал следующим образом: «Как Вы оцениваете Ваши взаимоотношения с другими постояльцами дома-интерната?»

Результаты ответов обработаны и представлены в табл. 2.

Таблица 2

Оценка респондентами взаимоотношений с другими постояльцами

Характеристика взаимоотношений	Всего	В том числе
Мужского пола	Женского пола
Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%
Всего:	30	100,0	15	100,0	15	100,0
Отличные, дружеские	4	13,3	2	13,3	2	13,3
Хорошие, в основном бесконфликтные	8	26,6	6	40,1	2	13,3
Хорошие, но бывают конфликты	14	46,8	5	33,3	9	60,1
Плохие, частые споры и непонимания	4	13,3	2	13,3	2	13,3

Как свидетельствуют данные табл. 2, взаимоотношения опрошенных с другими постояльцами дома-интерната отличаются от их взаимоотношений с персоналом учреждения. Если в последних преобладали хорошие, или даже дружеские отношения, то в общении с «коллегами» респонденты ведут себя несколько иначе. А именно, 46,8% опрошенных считают свои взаимоотношения с другими постояльцами хорошими, но не отрицают присутствие конфликтов. Отличными, дружескими взаимоотношения  называют 13,3%. Такой же процент имеют и плохие взаимоотношения.

Стоит заметить, что респонденты мужского пола, как показало анкетирование, менее подвержены конфликтам, чем опрошенные женщины. Это, вероятнее всего, связано с тем, что с возрастом как у мужчин, так у женщин меняется гормональный фон. В результате этих изменений, вследствие преобладания гормонов противоположного пола, мужчины становятся более мягкими, а женщины, напротив, более агрессивными.

На вопрос №3 «Скажите, пожалуйста, с каким настроением Вы обычно проводите свой день?» нами были получены следующие результаты  (табл. 3).

Таблица 3

Оценка респондентами своего эмоционального фона

Вариант ответа	Всего	В том числе
Мужского пола	Женского пола
Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%
Всего:	30	100,0	15	100,0	15	100,0
Всегда нахожусь в хорошем расположении духа и подбадриваю других	2	6,7	2	13,3	-	-
Настроение меняется в течение дня, то в одну, то в другую сторону	10	33,3	6	40,0	4	26,7
Мало улыбаюсь и совсем не радуюсь жизни	18	60,0	7	46,7	11	73,3

Данные, представленные в табл. 3, говорят о том, что эмоциональный фон преобладающего большинства опрошенных (60,0%) находится на низком уровне. В основном они мало улыбаются, чувствуют себя подавленными, одинокими и никому ненужными. Такие люди, как правило, не радуются жизни и ощущают пустоту в душе.

Еще у 33,3% превалирует изменчивый эмоциональный фон. Настроение склонно меняться в течение дня, то в одну, то в другую сторону. Респонденты с изменчивым эмоциональным фоном отмечали присутствие повышенного настроя в утренние и дневные часы. К вечеру их настроение начинало падать.

Лишь 6,7% респондентов можно отнести к оптимистам, которые всегда находятся в хорошем расположении духа и стараются подбадривать других. Среди данной группы тяжело больных людей преобладают мужчины.

В целом, результаты на данный вопрос нашей анкеты показали, что женщины более подвержены пессимистическому настрою и находятся в состоянии уныния и тоски. Однако, большей переменчивостью настроения характеризуются мужчины.

Вопрос №4 разработанной нами анкеты звучал так: «Как, чаще всего, Вы проводите свой досуг?» Результаты ответов представлены в табл. 4.

Таблица 4

Оценка форм проведения досуга, используемых респондентами

чаще всего

Формы досуга (варианты ответов)	Всего	В том числе
Мужского пола	Женского пола
Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%
Всего:	30	100,0	15	100,0	15	100,0
Скучаю возле телевизора	7	23,3	4	26,7	3	20,1
Занимаюсь любимым делом	3	10,0	1	6,7	2	13,3
Общаюсь с другими постояльцами	20	66,7	10	66,6	10	66,6

Как показывают данные табл. 4, основной формой досуга наших респондентов является общение друг с другом. Так ответили 66,7% от общего числа опрошенных. Данная группа респондентов в равной степени представлена как лицами мужского, так и женского пола. Другие 23,3% предпочитают скучать возле телевизора. И только 10,0% опрошенных занимаются в доме-интернате любимым делом. Некоторые из них читают книги (в доме-интернате есть неплохая библиотека), другие занимаются рукоделием.

Последний вопрос анкеты звучал следующим образом: «Принимаете ли Вы участие в праздничных мероприятиях, проводимых в доме-интернате?» Обработав ответы, мы получили следующие результаты (табл. 5).

Таблица 5

Степень участия респондентов в праздничных мероприятиях

Степень участия	Всего	В том числе
Мужского пола	Женского пола
Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%	Кол-во, чел	%
Всего:	30	100,0	15	100,0	15	100,0
Активное участие	7	23,3	3	19,9	4	26,7
Присутствие, без активного участия (по состоянию здоровья)	13	43,3	8	53,4	5	33,3
Участие не во всех праздничных мероприятиях	9	30,0	4	26,7	5	33,3
Практически полное игнорирование праздников	1	3,4	-	-	1	6,7

По данным табл. 5 мы видим, что праздничные мероприятия, которые, заметим, проводятся в доме-интернате не так часто, являются любимым делом его постояльцев. Среди опрошенных 23,3% принимают активное участие в праздниках (поют, танцуют). Присутствуют, без активного участия 43,3% респондентов. Активно участвовать в праздничных мероприятиях им не позволяют болезни. В основном это лица мужского пола.

Участие не во всех праздничных мероприятиях наблюдается у 30,0% опрошенных. И, наконец, 3,4% вообще не принимают участие в праздниках.

Таким образом, результаты анкетирования позволяют констатировать, что менее половины опрошенных полностью адаптировались к условиям пребывания в доме-интернате, чувствуют себя достаточно комфортно и довольны своим существованием. Оставшееся большинство респондентов ощущают недостаток домашнего тепла и семейных уз – такой вывод мы сделали из-за их желания уйти в себя, частично или полностью отстраниться от общения с окружающими.

На втором этапе нашего исследования мы провели тестирование респондентов, предложив им ответить на вопросы теста К. Роджерса. Обработав результаты тестирования, как это описано в параграфе 2.1. данной работы, мы получили такие результаты (табл. 6-8).

Таблица 6

Степень выраженности показателей по результатам тестирования по опроснику К. Роджерса

Название шкал	Высокий показатель	Средний показатель	Низкий показатель
Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%
Самоприятие	14	46,7	9	30,0	7	23,3
Приятие других	10	33,3	12	40,0	8	26,7
Эмоциональная комфортность	4	13,3	11	36,7	15	50,0
Интернальность	4	13,3	8	26,7	18	60,0
Стремление к доминированию	8	26,7	15	50,0	7	23,3

Таблица 7

Степень выраженности показателей по результатам тестирования по опроснику К. Роджерса (у мужчин)

Название шкал	Высокий показатель	Средний показатель	Низкий показатель
Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%
Самоприятие	6	40,0	5	33,3	4	26,7
Приятие других	6	40,0	6	40,0	3	20,0
Эмоциональная комфортность	2	13,3	7	46,7	6	40,0
Интернальность	1	3,3	4	26,7	10	70,0
Стремление к доминированию	2	13,3	8	53,4	5	33,3

Таблица 8

Степень выраженности показателей по результатам тестирования по опроснику К. Роджерса (у женщин)

Название шкал	Высокий показатель	Средний показатель	Низкий показатель
Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%	Кол-во, чел.	%
Самоприятие	7	46,6	4	26,7	4	26,7
Приятие других	4	26,7	6	40,0	5	33,3
Эмоциональная комфортность	2	13,3	4	26,7	9	60,0
Интернальность	3	20,0	4	26,7	8	53,3
Стремление к доминированию	6	40,0	7	46,7	2	13,3

Исходя из данных табл. 6-8 следует, что у большинства опрошенных (46,7%) присутствует высокий показатель самоприятия. Это означает, что наши респонденты дружественно относятся к себе, одобряют свои поступки, доверяют себе и имеют высокую самооценку. При этом у женщин показатель самоприятия несколько выше, чем у мужчин.

Данные по шкале «приятие других» характеризуют меньшую степень приятия респондентами других, чем самих себя. Так, только у ¹/₃ респондентов отмечаются высокие показатели по указанной шкале, причем большинство среди них – мужчины (40,0% от общего числа респондентов мужского пола).   Для сравнения, высокий показатель по шкале «приятие других» наблюдался только у 26,7% женщин.

Эмоциональной комфортностью характеризуются еще меньшее число респондентов (13,3%). Ровно 50,0% опрошенных относятся к людям, неощущающим эмоционального комфорта. Такие люди, как правило, склонны к негативизму, потребности выплескивать отрицательные эмоции. Среди респондентов, имеющих низкий показатель эмоциональной комфортности: 60,0% - женщин и 40,0% - мужчин. Отсюда вывод: опрошенные мужского пола менее эмоциональны, чем респоденты женского пола.

Показатель интернальности в большинстве своем находится на низком уровне (60,0%).  При этом низкая интернальность в основном преобладает у мужчин (70,0%). Респонденты с низким показателем интернальности склонны полагать, что все происходящее с ними является результатом действия внешних сил (случая, других людей, судьбы и т.д.). Только 13,3% опрошенных имеют высокий показатель интернальности и уверенны, что происходящие с ними события – это результат их собственной деятельности.

По шкале «стремление к доминированию» ровно половина респондентов имеет средний показатель доминирования. Другие 26,7% - высокий показатель и 23,3% - низкий. Надо заметить, что, как показало исследование, стремление к доминированию в основном наблюдается у женщин. Они склонны подавлять другого человека, чувствовать превосходство над другими.

Подводя общий итог экспериментальному исследованию, можно сделать следующие выводы:

1. Как показало анкетирование, большинство респондентов являются недостаточно адаптированными к условиям пребывания в доме-интернате, что характеризуется их негативным настроем по отношению к другим людям (персоналу, постояльцам и т.д.), подавленностью, сниженным эмоциональным фоном, отказом от участия в праздничных мероприятиях.

 2. Анализ результатов по тесту-опроснику К. Роджерса, позволяет констатировать, что у большинства респондентов преобладает приятие себя, нежели приятие окружающих. Эмоциональный фон больше снижен у женщин, они также склонны к доминированию. В свою очередь, низким показателем интернальности, в основном характеризуются мужчины.

Заключение

Инвалидность у детей определяется значительным ограничением жизнедеятельности, приводящем к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

Состав инвалидов с детства неоднороден. В структуре патологии детской инвалидности (до 16 лет) преобладают психоневрологические заболевания (более 60%), заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения, слуха. Среди инвалидов с детства (старше 16 лет) более 80% составляют инвалиды вследствие психических заболеваний и заболеваний нервной системы.

При разработке реабилитационных мер для инвалидов с детства учитываются принципы, заложенные в международных документах, большинство из которых ратифицированы Российской Федерацией.

С учетом того, что одним из принципов реабилитации является комплексный характер воздействия, реабилитация включает не только медицинские, но и педагого-воспитательные, профессиональные, социальные меры, направленные на устранение или снижение последствий повреждения или на компенсацию снижения или утраты функций, а также меры по оказанию помощи в вопросах социального приспособления и интеграции в общество.

Выделяют следующие аспекты реабилитации:

1) медицинский;

2) психологический;

3) педагого-воспитательный;

4) профессиональный;

5) социально-бытовой;

6) социальный.

Каждый аспект имеет свои задачи и специальные реабилитационные меры. Индивидуальная программа реабилитации инвалиду с детства разрабатывается по всем аспектам, почему она и получила название комплексной, многоаспектной или многопрофильной программы реабилитации.

Инвалидность, связанная с поражениями опорно-двигательного аппарата может возникать вследствие разнообразных заболеваний, врожденных дефектов, травматических повреждений костно-суставного аппарата и нервно-мышечной системы.

Важнейшей составной частью программы реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы является медицинская реабилитация, представленная разнообразными методами, направленными на профилактику инвалидности, а в дальнейшем, в случае ее наступления, на профилактику ее утяжеления.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с заболеваниями и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, и поэтому реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Самым трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Большинство слепых проживают в городах.

Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка для них программ реабилитации, контроль за реализацией этих программ.

Основной метод социальной реабилитации больных – рациональное трудовое устройство, т. е. такое, при котором условия труда не только соответствуют возможностям организма больного, но и способствуют  благоприятному протеканию восстановительных процессов в поврежденном органе и в организме в целом.

Комплексная реабилитация нервно-психических больных предусматривает применение всех ее методов, включая медицинскую, социальную, бытовую и трудовую, причем трудовая реабилитация данного контингента наряду с медикаментозным лечением играет ведущую роль в достижении максимально возможного реабилитационного эффекта.

Реабилитация нервно-психических больных, в зависимости от характера, тяжести, типа течения и стадии болезни осуществляется как в стационарных, так и в нестационарных условиях; свои особенности имеет реабилитация таких больных в условиях города и в сельской местности.

Общими принципами социально-трудовой реабилитации и трудоустройства психически больных является стремление к организующему и дисциплинирующему воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения показана работа в небольшом коллективе, индивидуальный труд на производстве или на дому.

Реабилитация инвалидов вследствие заболеваний внутренних органов имеет свои специфические особенности, отличающие ее от реабилитации при других заболеваниях. В то же время общие принципы реабилитации, которые описаны ранее, безусловно сохраняют свое значение при проведении реабилитационных мероприятий этим больным.

В группе заболеваний внутренних органов большая часть принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы. Патология сердца является одной из наиболее распространенных. Частота отдельных заболеваний меняется в различных возрастных группах. У лиц молодого возраста преобладают ревматические поражения сердца, тогда как после 40-50 лет наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца.

Медицинская программа реабилитации определяется фазой течения ревматического процесса (активная, ремиссия), характером порока сердца и стадией его развития, осложнениями заболевания, выраженностью недостаточности кровообращения. Этими же, в основном, факторами обусловлена и физическая реабилитация.

В ходе экспериментального исследования было выявлено, что опрошенные тяжело больные люди, проживающие в доме-интернате, недостаточно адаптировались к условиям своего проживания. Большинство из них чувствуют себя некомфортно, подавлено.

В качестве рекомендаций по улучшению  социально-психологической адаптации тяжело больных людей к условиям дома-интерната можно было бы предложить инновационную технологию, направленную на снятие проблемы одиночества тяжело больных людей.

Как известно, под воздействием психологических и социальных травм блокируется возможность проявления коммуникативной компетентности тяжело больного человека. Блокировка нарушает проявление субъективности личности в общении, ведет к деформации отношений тяжело больного человека с другими людьми, фрустрации. Устранение деструкции может обеспечить комплексная социальная терапия, синтезирующая все три основных уровня общения:

1) межличностный;

2) личностно-групповой;

3) личностно-социальный.

Для этого необходимо чтобы психика тяжело больного человека перешла в режим рефлексивного функционирования. Переход в такой режим обеспечивается:

- интенсификацией усилий (что позволяет мобилизовать резервные возможности человека);

- заменой средств достижения цели (переоценкой и выбором более приемлемых);

- заменой самих целей;

- переоценкой всей ситуации (интенсификация усилий, использование новых средств достижения целей формируют и новый взгляд на ситуацию, на свое личное отношение к ней, что приводит к переоценке).

Эта технология работает, если включается в действие механизм рефлексии, но для его ввода необходима аффективная разрядка - катарсис. Методом, формирующим катарсис личности через импровизационноролевое взаимодействие личности с группой является психодрама.                                Использование психодрамы корректирует коммуникативные нарушения тяжело больного человека, делая его жизнь полноценной.

Список литературы

1. Абдурахманов Р.А. Введение в общую психологию. - М.:МПСИ,2003.-304с.

2. Аболин Л.М. Эмоциональная устойчивость и пути ее повышения // Вопросы психологии. - 1989. - №4. - С.141-149.

3. Абрамова Г.С. Общая психология. - М.: ПРОСПЕКТ,2002.-496с.

4. Антонова Н.В. Личностная идентичности современного педагога и особенности его общения//Вопросы психологии. – 1997. - №6. – С. 23.

5. Андреева Г.М. Психология социального познания. – М.: Аспект Пресс, 2000.-288с.

6. Андреева Г.М. Социальная психология. – М.: Аспект Пресс, 1997.-376с.

7. Асмолов А.Г. Психология личности. – М.: Издательство МГУ, 1990.-367с.

8. Белинская Е.П. Социальная психология. – М.: Аспект Пресс, 2000.-475с.

9. Белинская Е.П., Тихомандрицкая О.А. Социальная психология личности: Учебное пособие для вузов. – М.: Аспект Пресс, 2001. – 301с.

10. Битянова М.Р. Социальная психология. – М.: Просвещение, 1994. –  83с.

11. Блонский П.Г. Психология школьника. - М., 1997. - 575с.

12. Бодалев А.А. Восприятие и понимание человека человеком. - М., 1983. – 348с.

13. Божович Л. И. Проблемы формирования личности. – М.: Изд-во «Институт практической психологии», 1995. - 352с.

14. Гальперин П.Л. Введение в психологию. - М.: Университет,2000.-336с.

15. Гримак Л.П. Общение с собой: начала психологической активности. – М.: Политиздат, 1991.-319с.

16. Гримак Л.П. Резервы человеческой психики. Введение в психологию активности. – М.: Политиздат,  1989.-385с.

17. Давыдов В.В., Драгунова Т.В., Ительсон Л.Б., Петровский А.В. Возрастная и педагогическая психология: учебник для студентов пед. институтов. - М.: Просвещение, 1979. – 288с.

18. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально-бытовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан: Руководство для подготовки социальной реабилитации. – М.: Логос, 1996.-423с.

19. Зимняя И.А. Педагогическая психология. - М.: Логос, 1999. - 384с.

20. Изард К.З. Психология эмоций. -  СПб.: Питер,1999.-464с.

21. Козлов Н.И. Формула личности. – СПб: Питер, 1999.-368с.

22. Кричевский Р.Л., Дубовская Е.М. Психология малой группы: теоретический и прикладной аспект. - М.: Издательство Московского университета, 1991. - 392с.

23. Крутецкий В.А. Психология. Учебник для учащихся пед. училищ. 2-е изд. - М.: Просвещение, 1986. - 147с.

24.  Липкина А.И. Самооценка школьника. – М.: Знание, 1976. – 64с.

25. Майерс Д. Социальная психология. - СПб.: Питер, 1997. – 688с.

26. Маклаков А.Г. Общая психология. – СПб.: Питер,2003.-592с.

27. Межведомственный подход к комплексной реабилитации инвалидов: тезисы докладов научно-практической конференции. – Кемерово: Кемерововузиздат, 2005.-396с.

28. Межличностное восприятие в группе / Под ред. Г.М. Андреевой,                       А.И. Донцова. - М.: Издательство Московского университета, 1981.-263с.

29. Мокшанцев Р.И. Социальная психология. М.: ИНФРА-М, 2001.-408с.

30. Мудрик А.В. Общение как фактор воспитания школьников. - М.: Педагогика, 1984. – 334с.

31. Основы социальной работы: Учебник / Отв. Ред. П.Д. Павленок. – М.: ИНФРА-М,1999.-368с.

32. Панов А.М. Социальная работа как наука, вид профессиональной деятельности и специальность в системе высшего образования // Российский журнал социальной работы.1995.-№1.-С.23-25.

33. Петровский А.В., Абраменкова В.В. Социальная психология: учебное пособие для студентов пед. Институтов. - М.: Просвещение, 1987. – 147с.

34. Поварницына Л.А. Психологический анализ трудностей обще­ния. - М., 1999.-345с.

35. Психология/ Под ред. А.А. Крылова. - М.: ПРОСПЕКТ,2001.-584с.

36. Рубцов В.В. Совместная учебная деятельность в контексте проблемы соотношения социальных взаимодействий и обучения//Вопросы психологии. – 1998. - №5. – С. 49.

37. Сулейманова Г.В. Социальное обеспечение и социальное страхование. – М.: Логос, 1998.-375с.

38. Суханов А.И. Социальная психология. – М.: Академия, 2002.-600с.

39. Социальная психология: Хрестоматия: Учеб. пособие для студентов вузов / Сост. Е.П. Белинская, О.А. Тихомандрицкая. – М.: Аспект Пресс, 2000.-475с.

40. Социальная психология: Учебник / Под ред. А.В. Петровского. – М.: Просвещение.1997.- 378с.

41. Справочное пособие по социальной работе / Л. С. Алексеева, П. В. Бобкова и др. / Под ред. А. М. Панова, Е. И. Холостовой. – М.: Юрист, 1997. – 168с.

42. Теория социальной работы: Учебник / Под ред. проф. Е.И. Холостовой. – М.: Юристъ,1999.-334с.

43. Технология социальной работы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. – М.: ВЛАДОС,2002.-240с.

44. Теория и методология социальной работы / Под ред. С.И. Григорьева, Л.Г. Гуслякова и др. – М.: ИНФРА-М,1994.-352с.

45. Флейк-Хобсон К., Робинсон Б.Е., Скин П. Развитие ребенка и его отношений к окружающим. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. -511с.

46. Чирков В.И. Межличностные отношения, внутренняя мотивация и саморегуляция//Вопросы психологии. – 1997. - №3. – С. 102.

47. Шибутани Т. Социальная психология. Пер. с англ. В.Б. Ольшанского. – Ростов н/Д: «Феникс»,1999.-544с.

Приложение 1

Бланк анкеты «Социально-психологическая адаптация к условиям пребывания в доме-интернате»

Уважаемые респонденты!

Просим Вас ответить на вопросы анкеты, касающейся Вашей адаптации к условиям пребывания в доме-интернате. В каждом вопросе выберите наиболее подходящий для Вас ответ.

 

1. Скажите, пожалуйста, как Вы оцениваете персонал дома-интерната?

1.1. Весь персонал достаточно обходителен и добродушно ко мне относится

1.2. Мне приятно общаться лишь с некоторой частью персонала

1.3. Весь персонал относится ко мне безразлично, холодно

 

2. Как Вы оцениваете Ваши взаимоотношения с другими постояльцами дома-интерната?

2.1. Отличные взаимоотношения, дружеские

2.2. Хорошие отношения, стараюсь ни с кем не вступать в конфликт

2.3. Отношения в принципе хорошие, но бывают конфликты

2.4. Плохие отношения, постоянно возникают споры и непонимания

 

3. Скажите, пожалуйста, с каким настроением Вы обычно проводите свой день?

3.1. Я всегда нахожусь в хорошем расположении духа и подбадриваю других

3.2. Мое настроение в течение дня меняется: то в одну сторону, то в другую

3.3. Я мало улыбаюсь и совсем не радуюсь жизни

4. Как чаще всего Вы проводите досуг?

4.1. Скучаю возле телевизора

4.2. Занимаюсь любимым делом

4.3. Общаюсь с другими постояльцами

 

5. Принимаете ли Вы участие в праздничных мероприятиях, проводимых в интернате?

5.1. Да, всегда активно участвую

5.2. Присутствую на всех мероприятиях, но активного участия не принимаю

5.3. Участвую не во всех праздничных мероприятиях

5.4. Практически вообще не принимаю участие в праздничных мероприятиях

6. Сообщите, пожалуйста, о себе некоторые данные:

6.1. Пол ______

6.2. Возраст ______

6.3. Время пребывания в доме-интернате ______

Благодарим за участие!