Утверждаю:

Первый заместитель

Губернатора Ярославской области

Председатель согласительной комиссии по расчету тарифов

Скороходова И.И.

 

_________

4 июля 2003 г.

М Е Т О Д И К А

расчёта тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области на период проведения эксперимента по переходу на новый способ оплаты медицинских услуг -  оплата за законченный случай лечения в стационаре

 

1.   Общие положения.

1.1 Настоящая методика по расчету тарифов на медицинские услуги  по обязательному медицинскому страхованию, разработана в соответствии с «Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» (приложение к приказу ФФОМС от 14.04.94 г. №16), «Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в РФ» (утвержденном ФФОМС 18.10.1993 г.), «Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги» (приложение к письму МЗ РФ от 01.09.1992 г. №1901/03), постановления губернатора Ярославской области  №481 от 29.09.1994 г и Закона Ярославской области «О временных нормативах минимального бюджетного обеспечения», методикой расчёта тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области, утвержденной заместителем председателя Правительства Ярославской области от14.09.1998 года, «Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан», утвержденным директором ФФОМС, от 05.04.2001 г. №1518/21-1, по согласованию с министерством здравоохранения РФ, от 06.04.2001 г. № 2510/3586-01-34, министерством финансов РФ, от 27.04.2001 г., №12-03-14, прошедшим государственную регистрацию в министерстве юстиции РФ 20.06.2001 г., регистрационный №2756, «Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования жителей Ярославской области», утвержденным постановлением Губернатора Ярославской области от 10.04.2002 года № 217.

1.2.  Обязательства страховщика по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования  наступают при возникновении страхового случая.  Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

1.3.   Для оплаты медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС, используются утвержденные в соответствии с действующими нормативными документами тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем «тарифы».                                             

1.4. Тарифы представляют отдельную группу ценовых показателей, отличающуюся от расчетной стоимости медицинских услуг, цен на платные услуги населению, цен на медицинские услуги по договорам с предприятиями и организациями.

1.5. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС.

1.6. Объектом установления тарифа является законченный случай лечения в стационаре. 

1.7. Расчёт тарифов на медицинские услуги по ОМС производится Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

2. Порядок расчёта.

2.1. Для каждого законченного случая лечения в стационаре определяется стоимостной коэффициент ( КСТ1, КСТ2, КСТ3…………КСТn ), выраженный в условных единицах (у.е).

2.1.1. За стоимостной коэффициент равный 1 условной единице принимается стоимость одного законченного случая лечения в стационаре «пневмонии без уточнения возбудителя» (код МКБ 10 - J.18).

Расчет стоимости каждого законченного случая лечения в стационаре производится органами управления здравоохранения и региональным отделением общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация».

Допускается производить расчет стоимостных коэффициентов по части стоимости лечения, оплаченной средствами ОМС.

Расчет части стоимости законченного случая лечения в стационаре (СТсл) производится по  формуле:

                                                            А                ДНст                       

                             СТсл(руб.) =      -------    х     ---------                   

                                                           КЗС           ДНф           где:         

А - годовая сумма средств ОМС, полученных ЛПУ за лечение данного законченного случая лечения в стационаре.

КЗС- количество законченных случаев лечения в стационаре.

ДНст - число дней госпитализации по данному законченному случаю, в соответствии с областными стандартами, утвержденными на территории Ярославской области.

  ДНф – фактическое число дней госпитализации по данному законченному случаю лечения в стационаре.

2.1.2. Стоимостные коэффициенты (КСТ) для каждого законченного случая лечения в стационаре рассчитываются на основании соотношения стоимости каждого законченного случая  лечения в стационаре к  стоимости законченного случая лечения в стационаре «пневмонии без уточнения возбудителя» (код МКБ 10 - J.18).  Стоимостные коэффициенты утверждаются органами управления здравоохранения и региональным отделением общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация».

2.2. На основании данных об общем количестве законченных случаев лечения в стационаре, определяется относительная совокупная стоимость ( ОССТ ) каждого законченного случая лечения в стационаре путем умножения стоимостного коэффициента (КСТ) на количество законченных случаев лечения в стационаре ( КЗС), выраженная в условных единицах:

ОССТ  (у.е.)  = КСТ  х КЗС

2.3. Для определения относительной стоимости всех законченных случаев лечения в стационаре  (ОСЗС), относительные совокупные стоимости каждого законченного случая лечения в стационаре суммируются. Результат суммирования  выражен также в условных единицах:

ОСЗС  (у.е.)  = ОССТ1 + ОССТ2+ ОССТ3+………….. ОССТn

2.4. Величина стоимости одной условной единицы в рублях ( СТУЕ ) определяется как частное от деления суммы статьи «Финансирование страховых медицинских организаций»       ( Ист ) (за исключением суммы средств на ведение дела и средств, направляемых страховыми медицинскими организациями на финансирование предупредительных мероприятий) бюджета Территориального фонда ОМС на относительную стоимость всех законченных случаев лечения в стационаре:

                      Ист

СТУЕ  (руб.)  = ----------

                       ОСзс

2.5. Величина тарифа ( Т –руб. ) каждого законченного случая госпитализации, определяется путем умножения стоимости одной условной единицы медицинской помощи на их стоимостные коэффициенты:

Т (руб.) = СТУЕ  х  Кст

2.6. Результаты расчёта тарифов на медицинские услуги оформляются в виде таблиц, удостоверяются подписью председателя рабочей группы по разработке и расчёту тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию Ярославской области при Территориальном фонде ОМС и представляются на утверждение в согласительную комиссию по расчету тарифов на медицинские услуги по ОМС.

Согласовано:

Исполнительный директор ТФОМС Ярославской области		Воскресенская Н.В.
Директор департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области		Осинцев В.Н
Председатель Ярославского регионального отделения общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация»		Александров С.Е.
Представитель ассоциации медицинских страховщиков,  директор СМО «АРСЕНАЛ»		Соколов Р.Н.