Авторская разработка 126 страниц, 11 таблиц, 9 рисунков, формул 23, 55 источников.

СЕБЕСТОИМОСТЬ, СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ, СМЕТА ЗАТРАТ, ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ, ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ, КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА.

Объектом исследования является создание предприятия по оказанию услуг в области охраны репродуктивного здоровья.

Целью работы является разработка теоретических и практических аспектов создания Центра репродуктивного здоровья.

В работе обоснована необходимость создания Центра репродуктивного здоровья. К основным целям при создании Центра репродуктивного здоровья относилось установление стоимости услуг, удовлетворяющей как потребностям рынка, так и обеспечивающей необходимую рентабельность Центра репродуктивного здоровья. На предприятии предлагается применить функциональную организационную структуру управления.

Дипломная работа состоит из пяти разделов.

В первом разделе работы освещаются принципы и правовые основы предпринимательской деятельности в здравоохранении

Во втором разделе приводится методика расчета стоимости простых и комплексных медицинских услуг. В третьем разделе на основании методики из второго раздела проводится стоимости услуг, оказываемых Центром репродуктивного Здоровья. Также приводится расчет ежемесячных затрат при функционировании Центра и единовременных затрат на создание Центра.

В четвертом разделе работы дается обоснование кадровой политики Центра репродуктивного здоровья и приводятся расчеты по подбору достойной кандидатуры на должности ключевых специалистов Центра репродуктивного здоровья. Пятый раздел посвящен освещению вопросов обеспечения безопасности жизнедеятельности.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в российской экономике действуют наряду с неплатежеспособными предприятиями и вполне благополучные, финансово состоятельные хозяйствующие субъекты, которые смогли прогрессивно воспринять перемены, направленные на многоукладность экономики, широкий спектр форм собственности, неизбежность опережающего наращивания качества и номенклатуры товаров для широкого потребительского спроса.

Уже на первом этапе трансформации российской экономики стало ясно, что при прочих равных условиях шансы предприятия на успех резко возрастают, если оно использует грамотную политику управления внутренними ресурсами. Каждое предприятие обладает определенным капиталом, за счет которого оно и получает основную долю прибыли. Ошибки, связанные с вложением капитала неизбежно приводят к потере финансовой устойчивости и даже банкротству.

Планирование оказывает непосредственное влияние на уровень активизации деятельности руководства и аппарата управления. Высокое качество разработанных программ, их строгая увязка по всем подразделениям организации, согласованность с располагаемыми материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами позволяет наиболее эффективно управлять предприятием.

Объектом исследования является создание предприятия по оказанию услуг в области охраны репродуктивного здоровья.

Целью работы является разработка теоретических и практических аспектов создания Центра репродуктивного здоровья.

Для достижения поставленной цели в работе необходимо решить следующие задачи:

- рассмотреть теоретические аспекты предпринимательской деятельности в здравоохранении;

- рассмотреть методы организации медицинского учреждения;

- рассмотреть аспекты управления медицинским центром;

- рассмотреть особенности формирования кадровой политики в здравоохранении;

- рассмотреть обеспечение условий и организации труда в центре репродуктивного здоровья.

Теоретической и методологической основой для работы послужили труды отечественных и зарубежных авторов: И.Т. Балабанова, В. Беренса, Л.П. Куракова, И.А. Иванниковой, В.М. Попова, В.А. Горемыкина, М.Ш. Левина, А.А. Сергеева, Э.А. Уткина  и др.

Информационной базой работы послужили законодательные и нормативные акты РФ.

Структура работы отражает ее общий замысел и логику и определяется целью и задачами, поставленными перед автором. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы, приложения.

1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В РОССИИ

1.1 Предпринимательская деятельность в здравоохранении

Предпринимательство - это деятельность, направленная на получение прибыли путем создания и реализации определенной продукции или услуг.

Предпринимательство может осуществляться лишь в условиях рыночной экономики. Основные характеристики, компоненты предпринимательства регламентированы Гражданским Кодексом (ГК) РФ [1].

Предпринимательская деятельность (предпринима­тель­ство) представляет собой инициативную самостоятельную экономи­ческую деятельность граждан и их объединений, направ­ленную на получение прибыли или дохода. При этом имеется в виду не просто получение какой-то массы прибыли, а получение такой ее величины, которая позволит предприятию развиваться нормальными темпами.

В Российской Федерации медицинскую предпринимательскую деятельность могут осуществлять юридические лица - коммерческие предприятия различных организационно-правовых форм (открытые и закрытые акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью, общества с дополнительной ответственностью и т.п.), а также некоммерческие организации (учреждения, общественные и религиозные организации (объединения), фонды, ассоциации и союзы и др.) в той мере, поскольку это необходимо для достижения их уставных целей и задач - и физические лица - граждане, зарегистрированные в качестве лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели, иными словами – частнопрактикующие врачи) [13, c. 123].

Становление любого дела начинается с решения вопроса об источнике финансирования. В медицине можно выделить по крайней мере следующие источники:

1) Средства государственного бюджета.

2) Целевые взносы предпринимателей, предприятий.

3) Средства общественных благотворительных организаций.

4) Личные средства граждан.

5) Заработанные лечебно-профилактическими учреждениями средства.

Многообразие источников существования здравоохранения, с одной стороны, предопределяет многообразие форм собственности и предпринимательской деятельности в этой сфере и в то же время, с другой, показывает ограниченный характер предпринимательства, что связано и с сутью, и со сложившимися методами финансирования этой отрасли [33].

Какие же формы предпринимательства или, точнее, ведущие к организации предпринимательства в медицине имеются на сегодня?

Очень распространено (в виде переходной формы) оказание частично платных медицинских услуг населению государственными лечебно-профилактическими учреждениями. Это позволяет накапливать средства для будущего самофинансирования.

Переходной является и аренда. Конечно, это не форма предпринимательства, но на ее базе возможна организация различных форм; это способ изыскания первоначального капитала. Он не делает медицинских работников собственниками, но расширяет их экономические права.

Еще одной формой предпринимательства в здравоохранении, получившей широкое распространение в 90-х годах, стали кооперативы, однако в настоящее время эта форма затухает. Она развивалась в уродливом виде и дискредитировала себя в глазах населения; хотя с точки зрения правовой защищенности - это самая лучшая форма.

Начиная с 1992 г., в моду и получили наибольшее развитие акционерные общества. Это - наиболее распространенная в мире форма предпринимательской деятельности. Широкое распространение в медицине имеет также и индивидуальная предпринимательская деятельность [18, c. 9].

Наиболее перспективными, на взгляд многих исследователей, являются акционерные общества открытого типа. Эта форма позволяет ускорить распространение акций (внутри коллектива может не хватить личных средств), привлекать больше средств от их продажи (так как акции можно распространять не на льготных условиях, а по рыночной цене), более тесно взаимодействовать с другими лечебными учреждениями. Но какая бы форма предпринимательской деятельности не была выбрана, формула ее одна: вернуть первоначально авансированные деньги, с приращением, то есть получить прибыль. А для этого очень важно иметь критерии учета полезного эффекта труда медиков, его стимулирования, сопоставления в стоимостной форме затрат и результатов [60, C. 110].

Если выбрана независимая форма предпринимательской деятельности, то медицинская услуга имеет такую цену, которую готов заплатить пациент. В этом случае цена формируется на основе спроса, предложения, конкуренции и под влиянием других факторов рынка. Если же это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее частично платные медицинские услуги (где часть коечного фонда отдана для коммерческой деятельности, но сохраняется в основном бюджетное финансирование), то на цену продолжает оказывать влияние государство. Это, безусловно, ограничивает возможности предпринимательской деятельности таких лечебно-профилактических учреждений, средства для самофинансирования накапливаются медленно, снижается стимулирующая роль цены.

Как элементы себестоимости, в цену медицинской услуги включаются: основная заработная плата медицинского персонала, отчисления на социальное страхование, стоимость питания больного, стоимость медикаментов, мягкого инвентаря, накладные расходы.

Существенной особенностью современного расчета цены медицинской услуги по данной нозологической форме является то, что в ней необходимо учитывать влияние инфляционных процессов и социальные факторы. Таким образом корректируются тарифы на медицинские услуги, которые существовали как фактически сложившиеся и выводились из практики. Фактически они являются стандартом для данной нозологической группы.

Цена медицинской услуги должна включать стоимость диагностических, лечебно-реабилитационных манипуляций и процедур; в ней должны отразиться стоимость материально-технической базы, затраты на социальное развитие и дополнительное материальное стимулирование коллектива [60 ,C. 45].

От цены медицинской услуги зависит прибыль данного ЛПУ, оплата труда медицинских работников, а значит, успехи предпринимательства в здравоохранении. Эти успехи зависят также от действующей системы налогообложения.

В Приложении представлена сравнительная характеристика организационно-правовых форм, предусмотренных действующим законодательством при создании частного медицинского центра. Анализируя представленные организационно-правовые формы, можно отметить, что наиболее удачной для создания медицинского центра планирования семьи и репродукции является Общество с ограниченной ответственностью, под которым понимается учрежденное одним или несколькими физическими и (или) юридическими лицами хозяйственное общество, уставной капитал которого разделен на доли определенных учредительными документами размеров (ООО).

Какие же преимущества у этой организационно-правовой формы, сделавшие ее вне конкуренции? Секрет ее популярности в диспозитивности действующего законодательства РФ в лице, прежде всего ГК РФ и Закона об обществах с ограниченной ответственностью.

Во-первых, закон не запрещает в уставе общества устанавливать максимальный размер доли участника общества, что позволяет ограничить возможность сосредоточения большей части уставного капитала в одних руках и изменения соотношения долей участников общества.

Во-вторых, денежная оценка не денежных вкладов в уставной капитал общества, утверждается единогласным решением участников общества. И если только номинальная стоимость доли участника общества, оплачиваемой не денежным вкладом, составляет более двухсот минимальных размеров оплаты труда (из расчета 1 МРОТ для этих целей – 100 руб.: 20 000 рублей), такой вклад должен оценивать независимый оценщик. При минимальном размере уставного капитала в 100 МРОТ (т.е. 10 000) большой перечень имущества может быть внесен без необходимости привлечения оценщика: компьютер, копировальный аппарат, мебель и т.д. Это упрощает и удешевляет стоимость открытия ООО.

В-третьих, продажа или уступка иным образом участником общества своей доли (части доли) третьим лицам допускается, если это не запрещено уставом общества – такие запреты могут быть установлены против не только продажи, но и мены, дарения. Фактически, такой запрет направлен против увеличения числа или (и) смены участников общества. Может быть предусмотрен не запрет, а обязанность участника получить согласие общества или всех остальных участников на передачу доли названными способами. Это касается наследников граждан и правопреемников юридических лиц, являвшихся участниками общества.

В-четвертых, участник общества вправе в любое время выйти из состава. Никто не может ограничить это право участника общества. Все договоренности о таких запретах не имеют силы [15, C. 88].

В-пятых, к положительным моментам относится более упрощенная по сравнению с АО система управления обществом: например, для директора уставом общества может быть предусмотрено, что для совершения крупных сделок не требуется решения общего собрания участников общества и совета директоров (наблюдательного совета) общества, в обязанности общества не входит создание резервного фонда, в обществах с числом до 15 участников можно не образовывать ревизионную комиссию (не избирать ревизора) и т.д.

Таким образом, можно сделать следующий вывод.

В Российской Федерации медицинскую предпринимательскую деятельность могут осуществлять юридические лица - коммерческие предприятия различных организационно-правовых форм (открытые и закрытые акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью, общества с дополнительной ответственностью и т.п.), а также некоммерческие организации (учреждения, общественные и религиозные организации (объединения), фонды, ассоциации и союзы и др.) в той мере, поскольку это необходимо для достижения их уставных целей и задач - и физические лица - граждане, зарегистрированные в качестве лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели, иными словами – частнопрактикующие врачи).

Таким образом, наиболее удобной при создании Центра Планирования Семьи и репродуктивного здоровья, как предприятия малого бизнеса, является следующая организационно-правовая форма: Общество с ограниченной ответственностью.

1.2 Принципы предпринимательства в медицине

Предпринимательское хозяйствование означает наличие у субъекта определенной совокупности прав и свобод по: выбору вида хозяйственной деятельности; осуществлению ее планирования; выбору источников финансирования; доступу к ресурсам; организации и управлению предпринимательской деятель­ностью; сбыту продукции.

Предпринимательство означает наличие прав и свобод собственности на средства производства, произведенный продукт и доход. При этом необходимы определенная экономическая среда и климат, которые бы реально обеспечивались, а не декларировались.

Экономическая среда подразумевает такие понятия как самоуправление; свобода хозяйственного выбора; возможность инвестирования дохода. Необходимым также является наличие конкурентной среды или конкурентного режима хозяйствования. Основная цель предпринимательства - это обеспечение прироста первоначально затраченных денег или получение необходимого объема прибыли.

Содержание предпринимательской деятельности можно иллюстрировать следующей формулой, отражающей процедуру увеличения получаемых средств или дохода:

Д-Т ... П ... Т*-Д*                                         (1.1)

где:

Д         -          объем первоначального капитала;

Т          -          стоимость приобретенных основных фондов и оборот­ных средств, рабочей силы;

П         -          производство продукции (товара) или услуг;

Т*        -          вновь произведенные товары, обладающие большей сто­­имостью;

Д*       -          сумма денег, полученная за проданный товар.

Предпринимательская деятельность возможна, если на длительный период обеспечено условие:

Д*>Д

Основные принципы предпринимательства представлены в таблице 1.1.

Таблица 1.1 - Основные принципы предпринимательства

Продолжение табл. 1.1

Особенности предпринимательской деятельности в сфере медицинского бизнеса связаны со следующими обстоятельствами:

1) Медицинская деятельность имеет своим объектом такие особо ценные нематериальные блага как здоровье и жизнь человека, и неблагоприятный результат лечения может привести к тяжелым последствиям для пациента.

2) Медицинская сфера является предметом особого внимания государства и в значительной мере регулируется ведомственно – отраслевыми административными установлениями – инструкциями, методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ, региональных комитетов здравоохранения, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

3)Значительную роль в медицине играют профессиональные стандарты, врачебный опыт, квалификация и специализация лица, непосредственно оказывающего медицинскую услугу.

4) Медицинская деятельность, за исключением отдельных случаев, связанных с экстренным вмешательством в целях предотвращения неблагоприятного исхода, по своему правовому содержанию является оказанием общественно – значимых услуг. Медицинская услуга представляет собой осуществление мероприятий или их комплекса, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость.

5) Отношения между производителем и получателем медицинской услуги, как правило, имеют договорную природу, но различаются источником финансирования, то есть в том случае, если услуга оказывается для гражданина бесплатно, имеют место отношения по договору в пользу третьего лица, при которых плательщиками являются фонд обязательного медицинского страхования, муниципальное образование или государство, а потребитель выступает в качестве выгодоприобретателя. При этом на потребителя услуги распространяется законодательство о защите прав потребителей.

6) Субъектами отношений по поводу оказания медицинских услуг выступают, с одной стороны – лицо, оказывающее такие услуги, имеющее необходимые профессиональные знания и навыки, подтвержденные соответствующими документами, с другой - физическое лицо – потребитель, нуждающийся в получении соответствующей услуги.

7) Медицинское вмешательство, имеющее целью достижение блага для здоровья, может породить сопутствующие проблемы. Например, применение некоторых медикаментов, методов лечения или диагностики создает побочные неблагоприятные эффекты. В связи с этим, особую роль приобретает информирование получателя услуги обо всех как благоприятных, так и возможных неблагоприятных последствиях, связанных с оказанием услуги и согласие пациента на медицинское вмешательство.

8) В медицине большую сложность представляет определение и квалификация причин неблагоприятного исхода, определение меры ответственности лица, оказавшего услугу. Вред здоровью в связи с медицинским вмешательством может наступить по причине позднего обращения получателя услуги к врачу, симуляции, несчастного случая, неизлечимости патологии средствами современной медицины, невыполнения пациентом рекомендаций и иных причин, не связанных непосредственно с виной врача.

9) В отличие от работ и иных услуг, результат которых материализуется в созданных или измененных вещах, медицинская услуга, как правило, характеризуется отсутствием осязаемого результата, и более того ожидаемый результат может вообще полностью отсутствовать, при абсолютно надлежащем исполнении. Множество медицинских услуг имеет большую стоимость и (или) уникальный характер. В связи с этим сложную проблему представляет оценка качества оказываемых медицинских услуг

10) Самостоятельным направлением медицинской деятельности является народная медицина. С частной медицинской деятельностью тесно связана фармацевтическая деятельность, также требующая лицензирования.

Немаловажным принципом предпринимательской деятельности в области создания Центра планирования семьи и Репродукции является внутрифирменное планирование деятельности Центра. Содержание внутрифирменного планирования как функции управления компанией состоит в обоснованном определении основных направлений и пропорций развития производства с учетом материальных источников его обеспечения и рыночного спроса. Сущность планирования проявляется в конкретизации целей развития всей фирмы и каждого подразделения в отдельности на установленный период времени; определении хозяйственных задач, средств их достижения, сроков и последовательности реализации; выявлении материальных, трудовых и финансовых ресурсов, необходимых для решения поставленных задач.

Внутрифирменное планирование охватывает как текущее, так и перспективное планирование, осуществляемое в виде прогнозирования и программирования.

Планирование заканчивается перед началом действий по реализации плана. Планирование - это начальный этап управления, однако оно представляет собой не единственный акт, а процесс, продолжающийся до завершения планируемого комплекса операций (рис.1.1).

Планирование направлено на оптимальное использование возможностей фирмы, в том числе наилучшее использование всех видов ресурсов и предотвращение ошибочных действий.

Рис. 1.1 - Общая схема процесса управления компанией

В зависимости от направленности и характера решаемых задач различают три вида планирования: стратегическое (перспективное), среднесрочное (бизнес-план), текущее (тактическое).

Стратегическое планирование заключается в основном в определении главных целей деятельности фирмы, охватывает период в 10-15 лет, основывается на глобальных ресурсах.

Текущее планирование заключается в основном в определении промежуточных целей на пути достижения стратегических целей и задач. При этом детально разрабатываются средства и способы решения задач, использование ресурсов, внедрение новой технологии.

Среднесрочное планирование ставит целью дать комплексное научное обоснование проблем, с которыми может столкнуться фирма в предстоящем периоде, и на этой основе разработать показатели развития фирмы на плановый период.

В основу при разработке плана кладется: анализ перспектив развития фирмы; анализ позиций в конкурентной борьбе; выбор стратегии и определение приоритетов по конкретным видам деятельности; анализ направлений диверсификации.

Рассмотрим основные этапы планирования деятельности организации.

Первый этап планирования - анализ внешней среды: экономической и политической ситуации в стране (экономическая политика государства, политическая стабильность, культурные особенности); отрасли (темпы роста, цикличность, международные воздействия, финансовые характеристики); рынка (изменения и тенденция развития конъюнктуры, альтернативные технологии, конкуренты, тактика продаж, реклама, цены); спроса (изменяемость, формируемость, длительность, устойчивость); ресурсов (доступность, заменяемость, изменение цен, воздействие на окружающую среду).

Основные информационные и материальные потоки во внешней и внутренней сферах предприятия здравоохранения можно представить на рис. 1.2.

Рис. 1.2 - Основные информационные и материальные потоки во внешней и внутренней сферах предприятия здравоохранения

 Второй этап планирования - оценка возможностей (прежде всего, с точки зрения прибыльности, жизнеспособности, риска). Оценка потенциальных возможностей предприятия позволяет обеспечить баланс рыночных запросов с реальными возможностями самого предприятия, выработать обоснование производственной программы и поведение на рынке, а также обеспечить принятие грамотных управленческих решений.

Третий этап - выбор вариантов развития предприятия. Предпринимательский сектор национального хозяйства обычно насчитывает огромное количество предприятий, которые для целей экономического анализа группируются по ряду существенных признаков. Наиболее распространенными является классификация по формам собственности, размерам, характеру деятельности, отраслевой принадлежности, доминирующему фактору производства, правовому статусу.

Таким образом, предпринимательская деятельность предприятия здравоохранения (а именно Центра планирования семьи и репродукции) основана на следующих принципах:

- привлечение на добровольных началах для ведения предпринимательской деятельности имущества и денежных средств физических и юридических лиц;

- самостоятельное формирование программы своей деятельности, самостоятельный выбор поставщиков и потребителей производимой продукции, установление цен в соответствие с законодательством;

- свободное привлечение в своей деятельности любых необходимых ресурсов (материальных, трудовых, природных, финансовых), за исключением видов, запрещенных законодательством РФ;

- самостоятельный найм и увольнение работников согласно законодательству;

- свободное распоряжение чистой прибылью;

- самостоятельное осуществление внешнеэкономической деятельности.

Планирование деятельности создаваемой организации включает три этапа: анализ внешней среды, оценка возможностей предприятия и выбор вариантов развития предприятия.

1.3 Правовые аспекты предпринимательского медицинского права

Складывающиеся в Российской Федерации в последние годы рыночные отношения в сфере оказания медицинских услуг, то есть появление новых видов возмездных медицинских услуг, а также перевод многих бесплатных ранее видов медицинской помощи на платную основу, привели к необходимости появления новых форм регулирования возникающих в связи с этим отношений, использующих как правовые, так и иные методы.

Рассмотрим нормативно-правовую базу, регулирующую частную медицинскую практику в Российской Федерации.

Деятельность врачей частной практики в Российской Федерации регламентирована лишь частично Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст.56). Оказание платных медицинских услуг регламентируется постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. N°27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

Основу правовой среды бизнеса в России составляют Конституция РФ, кодексы, федеральные законы, Указы Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, акты министерств и ведомств (постановления, распоряжения, инструктивные письма, инструкции, приказы, разъяснения, указания и т. п.), акты субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Основные акты гражданского права представляют основу для развития специальной нормативной базы, способствующей в сочетании с формированием новых правовых институтов становлению и развитию рыночных отношений.

Действующая в настоящее время Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г., закрепляет фундаментальные основы социально-экономического устройства общества. В ней признается существование многообразия форм собственности (государственной, муниципальной, частной, иных форм), их равная защита со стороны государства. Нормальное существование разнообразных форм собственности предполагает свободное перемещение товаров, услуг и финансовых средств, поддержку конкуренции, свободу экономической деятельности. Конституция РФ закрепляет и гарантирует гражданские права и свободы, в том числе право на частную собственность, имущество, свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной, не запрещенной законом экономической деятельности. Российская Федерация в соответствии с Конституцией имеет единую денежную и кредитную системы, единый государственный бюджет и единую систему налогов.

Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) регулирует правовое положение участников гражданского оборота, отношения между лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность, основания возникновения права собственности и других вещных прав, договорные и иные обязательства, имущественные и неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности их участников.

Часть первая Гражданского кодекса (введена в действие с 1 января 1995 г.) определяет основания возникновения гражданских прав и обязанностей, способы их осуществления и защиты. Здесь даются определения понятий физического и юридического лица, предпринимательской деятельности, индивидуального предпринимателя, предприятия, его организационно-правовой формы, правоспособности и дееспособности, общие положения об обязательстве и договоре.

Часть вторая Гражданского кодекса Российской Федерации (введена в действие с 1 марта 1996 г.) является логическим продолжением части первой ГК РФ, развивает конкретные правила об отдельных видах договоров и внедоговорных обязательствах, возникающих в связи с проведением конкурса, причинением вреда и неосновательным обогащением [3].

Гражданский кодекс определяет основания возникновения и особенности организации предприятий, их основные организационно-правовые формы: хозяйственные товарищества (полное товарищество, товарищество на вере, а также простое и негласное товарищество), хозяйственные общества (общество с ограниченной ответственностью, общество с дополнительной ответственностью, акционерное общество), производственные кооперативы, государственные и муниципальные унитарные предприятия. Порядок создания и деятельности предприятий отдельных организационно-правовых форм регулируется дополнительно особыми федеральными законами [1].

Деятельность общества с ограниченной ответственностью регулируется Федеральным Законом "Об обществах с ограниченной ответственностью" от 08.02.98 г. № 14-ФЗ. Регистрация ООО осуществляется на основании Федерального закона о государственной регистрации юридических лиц (от 8 августа 2001 года, N 129-ФЗ, N 76-ФЗ от 23 июня 2003 года) и Федерального закона об обществах с ограниченной ответственностью (от 8 февраля II квартал 2005  года, N 14-ФЗ). Государственная регистрация осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в порядке, установленном Конституцией Российской Федерации и Федеральным конституционным законом "О Правительстве Российской Федерации". С 1 июля 2002 года таким органом является Министерство Российской Федерации по налогам и сборам [2].

Анализ ст. 2 и 5 Федерального закона РФ "Об обществах с ограни­ченной ответственностью'' позволяет определить два пути создания общества: учреждение нового общества; реорганизация существующего юридического лица (на основе слияния, присоединения, разделения, выделения, преобразования). Общество считается созданным как юридическое лицо с момента его государственной регистрации.

Характеристика законодательных актов, регулирующих деятельность Общества с ограниченной ответственностью в РФ представлена в Приложении 2.

Учредительным договором определяются: состав учредителей (участников) общества;  размер уставного капитала общества;  размер доли каждого учредителя (участника) общества; размер и состав вкладов учредителей (участников);  порядок и сроки внесения вкладов в уставный капитал общества при его учреждении; ответственность учредителей (участников) общества за наруше­ние обязанности по внесению вкладов;  условия и порядок распределения между учредителями (участни­ками) общества прибыли;  состав органов общества;  порядок выхода из общества его участников.

Согласно п.1 ст. 89 ГК РФ учредительный договор должен быть заключен путем составления одного документа в простой письменной форме. Стороны могут предусмотреть нотариальное удостоверение договора, хотя закон не обязывает это делать.

Устав общества согласно п. 2 ст. 12 Закона РФ "Об обществах с ограниченной ответственностью" должен содержать следующие све­дения:  полное и сокращенное фирменное наименование общества;  местонахождения общества;  состав и компетенцию органов общества, в том числе сведения по вопросам, составляющим исключительную компетенцию общего собрания участников общества, о порядке принятия органами об­щества решений, в том числе по вопросам, решения по которым принимаются единогласно или квалифицированным большинст­вом голосов;  размер уставного капитала общества;  размер и номинальную стоимость доли каждого участника обще­ства;  права и обязанности участников общества;  порядок и последствия выхода участника общества из общества;  порядок перехода доли (части доли) в уставном капитале общест­ва к другому лицу;  порядок хранения документов общества и порядок предоставле­ния обществом информации участникам общества и другим ли­цам;  иные сведения, предусмотренные Законом РФ "Об обществах с ограниченной ответственностью".

Здесь же следует отметить такую немаловажную сторону медицинской практики, как ответственность предпринимателей на рынке медицинских услуг за  нарушение правил ведения предпринимательской деятельности [3].

Следует помнить, что за нарушения правил ведения предпринимательской деятельности могут быть применены не только меры финансовой и налоговой ответственности к организации, но и уголовной - к руководителю.  В соответствии со статьей 34 Конституции РФ любой гражданин РФ вправе заниматься предпринимательской и иной незапрещенной законом экономической деятельностью [1].

Для того, чтобы вести предпринимательскую деятельность, необходимо зарегистрироваться в соответствующем государственном органе и получить свидетельство о регистрации, а если нужно (в случаях, установленных законом), то и лицензию. В противном случае деятельность лиц (которая при наличии регистрации и лицензии могла бы быть признана предпринимательской) классифицируется как незаконное предпринимательство.

Уголовная ответственность за осуществление предпринимательской деятельности без регистрации или без лицензии предусмотрена статьей 171 Уголовного кодекса РФ.

Лицо, осуществляющее предпринимательскую деятельность без лицензии или с нарушением условий и требований, указанных в лицензии, может быть привлечено к уголовной ответственности, если одновременно: нарушены условия лицензирования; причинен крупный ущерб или извлечен доход в крупном размере; установлено, что крупный ущерб или доход в крупном размере возник именно из-за нарушения условий лицензирования

2. МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

2.1 Порядок составления штатного расписания нового учреждения

Штатное расписание является документом, которым определяется  структура учреждения и численность должностей по каждому наименованию в конкретных  подразделениях  и  в  целом  по учреждению.

Штатное расписание составляется по установленной форме всеми учреждениями здравоохранения и утверждается по состоянию  на 1 января ежегодно [4].

Переутверждение штатного расписания на предстоящий год  не  обязательно, если в него на вносились изменения или вносились незначительные  изменения. В этом случае оформляется перечень изменений.

В  каждое  структурное  подразделение должны  включаться штатные   должности  по  всем  категориям  персонала  с  указанием специальности,  начиная с высшего  и  заканчивая  младшим  звеном.

Общее  количество  должностей по штатному расписанию должно соответствовать расчетной численности по фонду заработной платы, предусмотренной в смете.

В штатном расписании проставляется итоговая численность  должностей (численность по штатному расписанию должна  корреспондироваться с численностью по тарификационному списку),  в том  числе численность должностей врачебного, среднего и младшего медицинского   и  фармацевтического персонала, персонала, приравненного по оплате труда к врачам.

Должности, по которым предусматривается содержание неполной  штатной  единицы,  указываются  в  соответствующих долях  (0,25, 0,5, 0,75).

По группе  работников,  которым  установлена  сдельная  оплата    труда,  в штатном расписании указывается  общее  число  работников  этой группы.

2.2 Основы методики расчета себестоимости медицинских услуг

Действующее законодательство не устанавливает определенную методику ценообразования на платные медицинские услуги. Методика, изложенная в Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной 10.11.99 Минздравом России (№ 01-23/4-10) и РАМН (№ 01-02/41), предназначена для расчета стоимости территориальных программ госгарантий и фактически представляет собой расчет себестоимости медицинской услуги. При этом методика отличается сложностью расчетов, не устанавливает уровня рентабельности медицинской услуги, не учитывает того, что платные медицинские услуги предоставляются населению сверх объемов медицинской помощи, предусмотренной Программой госгарантий, оказываются во внерабочее время. Их выполнение налагает на работника бремя дополнительной ответственности, требует больших моральных (повышенные требования к качеству и сервисности услуг со стороны пациента) и материальных (обучение, оплата специальной литературы) затрат. Теория ценообразования на платные медицинские услуги предполагает учет этих факторов.

Кроме того, в процессе ценообразования должна учитываться структура рынка, наличие конкурентов, уровень доходов населения, стратегия и тактика учреждения, оказывающего платные медицинские услуги на рынке. В конкурентных отраслях при установлении цен учреждение должно ориентироваться на текущие среднерыночные цены. Внедрение рыночных отношений в здравоохранении, безусловно, требует глубокой разработки методов соизмерения затрат и результатов, более полного учета спроса и предложения.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг, перечнем сложных медицинских услуг или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического лечения.

Расчет стоимости следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода) по оказанию платных медицинских услуг за предшествующий период (отчетный год) или на основе плановых расчетов затрат на оказание услуг (в случае открытия деятельности по оказанию платных дополнительных услуг).

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Расчет стоимости простой медицинской услуги Сп осуществляется по следующей формуле (2.1.):

Сп = З + Н + М + К + П,                                (2.1)

где З – расходы на оплату труда; Н – начисления на оплату труда; М – расходы на медикаменты; К – накладные (косвенные) расходы; П – прибыль.

Расчет расходов на оплату труда (З). Для определения расходов на оплату труда необходимо рассчитать:

а) заработную плату основного персонала; б) заработную плату общеучрежденческого персонала; в) дополнительную заработную плату.

Расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяем по следующей формуле (2.2.):

З = ЗПосн + ЗПу + ЗПд,                       (2.2)

где ЗПосн – заработная плата основного персонала; ЗПу – заработная плата общеучрежденческого персонала; ЗПд – заработная плата дополнительная.

а) Расчет заработной платы основного персонала (ЗПосн). Фонд оплаты труда основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного, среднего и другого медицинского персонала, непосредственно участвующего в оказании платных услуг.

Для определения затрат по оплате труда основного медицинского персонала необходимы следующие показатели:

1) норматив затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

2) месячный бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

3) коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Для определения месячного бюджета рабочего времени в минутах годовой бюджет рабочего времени по каждой категории персонала (в часах) делится на 12 и умножается на 60.

Коэффициенты использования рабочего времени по каждой категории медицинского персонала представлены следующей таблицей 1:

Таблица 2.1 - Коэффициенты использования рабочего времени по каждой категории медицинского персонала

Продолжение табл. 2.1.

Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге производится по каждой категории персонала, по наименованиям должностей, разряду по оплате труда по ЕТС, с учетом квалификационной категории, вредных условий труда, надбавки за непрерывный стаж работы в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение услуг:

ЗПосн=ЗПвр : (ФРврxКисп.вр) x tвр+ЗПср : (ФРсрxКисп.ср) x tср       (2.3.)

где ЗПосн – заработная плата основного персонала; ЗПвр, ЗПср – фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за месяц; ФРвр, ФРср – месячный фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, мин; Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала; tвр, tср – норматив времени оказания услуги соответствующей категории персонала, мин.

При расчете заработной платы основного персонала допускается применение надбавок стимулирующего характера, выраженных в коэффициентах к основной заработной плате основного персонала. Надбавки стимулирующего характера рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости оплаты специалистов высокой категории).

Предлагаются следующие предельные повышающие коэффициенты k в зависимости от вида платных услуг:

б) Расчет заработной платы общеучрежденческого персонала (ЗПу). К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, административно-хозяйственный и прочий персонал.

Заработная плата общеучрежденческого персонала рассчитывается через коэффициент отношения заработной платы этого персонала к заработной плате основного персонала (без учета повышающего коэффициента). Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала рассчитывается по тарификационным спискам учреждения, утвержденным руководителем учреждения.

в) Расчет дополнительной заработной платы (ЗПд). Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера: за работу в ночное время; за работу в праздничные и выходные дни; оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсации за неиспользованный отпуск); оплата приглашенных консультантов.

В расчетах не учитываются: премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений; оплата работникам дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании фактических начислений дополнительной заработной платы за отчетный период или, в случае начала деятельности по оказанию платных медицинских услуг, – на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала (формула 2.4):

Кд=ЗПд : ЗПт                                               (2.4)

где Кд – коэффициент заработной платы дополнительной; ЗПд – заработная плата дополнительная; ЗПт – заработная плата всего персонала.

Общая заработная плата по услуге – сумма показателей заработной платы по ЕТС, заработной платы повышающей, заработной платы общеучрежденческого персонала и дополнительной заработной платы.

Начисления на заработную плату (Н) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье “Медицинские расходы” экономической классификации расходов (код 110310): медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинских услуг, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); средства для оплаты доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, рентгеновских пленок и т. д.

Если нормативы потребления указанных материалов отсутствуют, то при расчетах основываются на среднем фактическом потреблении за предшествующий период, при этом учитываются данные аптечных требований.

Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов (К). Накладные (косвенные) расходы – это расходы учреждения на осуществление своей хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг.

К накладным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги: хозяйственные затраты (материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, канцелярские товары и т. д.); расходы на командировки и служебные разъезды; оплата услуг связи; ГСМ; износ мягкого инвентаря; износ оборудования; содержание помещений; текущий ремонт оборудования; текущий ремонт зданий, сооружений; прочие затраты.

Накладные расходы относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. Амортизация (износ) зданий и сооружений не включается в расчет стоимости платных услуг. Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируются из бюджета).

Стоимость накладных расходов относится на стоимость услуги через коэффициент расходов по отчету об исполнении сметы расходов по внебюджетным источникам финансирования к заработной плате по учреждению. Коэффициент накладных расходов будет единым для всех отделений учреждения, для расчета всех услуг.

Для расчета коэффициента делим сумму накладных расходов, т. е. расходов на ГСМ, прочие материалы, связь, содержание помещений, текущий ремонт оборудования, текущий ремонт зданий, износ мягкого инвентаря, износ оборудования) на заработную плату.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат.

К полученной стоимости начисляется прибыль в размере до 15%.

Таким образом, можно сделать вывод, что в себестоимость платной медицинской услуги включаются: заработная плата основная и дополнительная персонала медицинского учреждения, расходы на медикаменты, а также накладные расходы.

2.3 Смета как метод расчета ежемесячных затрат

Основные цели составления смет заключают­ся: в увязке текущих и перспективных планов; в координации действий различных подраз­делений предприятия; в детализации общих целей производства и доведении их до руководителей различных центров ответственности; в управлении и контроле за производством;  в стимулировании эффективной работы ру­ководителей и персонала предприятия;  в определении будущих параметров хозяй­ственной деятельности;   в  периодическом сравнении текущих ре­зультатов деятельности с планом, выявлении откло­нений и причин неудовлетворительной работы. При составлении смет используются различ­ные методы: нормативный; расчетно-аналитический; балансовый; оптимизации; моделирования. Сущностью нормативного метода составле­ния сметы является расчет объемов затрат и по­требности в ресурсах путем умножения норм расхо­да ресурсов на планируемый объем экономического показателя (реализация, объем услуг и т.п.). Сущностью расчетно-аналитического метода составления сметы является расчет объемов затрат и потребностей в ресурсах путем умножения сред­них затрат на индекс их изменения в плановом пе­риоде. Сущностью балансового метода составления сметы является увязка объемов затрат и источников расширения ресурсов (доходов). Сущностью метода оптимизации при состав­лении смет является многовариантность. Из не­скольких смет выбирается наилучшая с точки зре­ния минимума затрат или максимума получаемого эффекта (результата). Сущностью метода моделирования смет яв­ляется факторный анализ функциональных связей между различными элементами процесса произ­водства.

При разработке бизнес-плана составляются следующие сметы: смета продаж (реализации продукции); смета расходов на оплату труда персонала; смета накладных расходов; смета  себестоимости   реализованной   про­дукции; смета текущих периодических  расходов; смета прибылей и убытков; смета капитальных затрат; смета движения денежных средств и др.

Сметное планирование включает два этапа: Этап 1. Планирование - определение будущих целей; Этап 2. Мониторинг (сопровождение) - анализ текущих хозяйственной деятельности, т.е. того как в течение планового периода производится выполне­ние запланированных решений.

Сметы составляются в целом на год поквар­тальной (или помесячной) разбивкой. Работа вы­полняется обычно под руководством финансового директора бригадой менеджеров, в которую вклю­чаются представители бухгалтерии и других депар­таментов (отделов) предприятия. Различают два подхода к расчетам смет: разработка сметы с "нуля". Применяется в случаях,   когда  проектируется  новое  предприятие или когда предприятие меняет профиль работы; планирование от достигнутого. Применя­ется в случаях, когда профиль работы предприятия не изменяется. Сметы подразделяются на два вида: сметы по основной деятельности предпри­ятия; сметы по неосновным видам деятельности предприятия. В смете  прибылей  и убытков завершаются расчеты по технико-экономическому обоснованию планируемых меро­приятий. В нее переносятся итоговые данные, полу­ченные в предыдущих сметах. Кроме основных смет, разрабатываются так­же дополнительные сметы: смета капитальных затрат (составляется на несколько лет вперед и предусматривает различные варианты финансирования); смета движения денежных средств (баланс денежных поступлений и расходов). Здесь рассчи­тываются минимальные суммы (нормативы), кото­рые должны быть на счетах и в кассе, сметы по статьям баланса (плановый бух­галтерский баланс).

Таким образом, рассмотрев порядок организации платного медицинского учреждения, можно отметить следующие моменты: на первом этапе возникает необходимость в составлении штатного расписания медицинского учреждения, затем необходимо провести расчет себестоимости платных медицинских услуг, на третьем этапе производят расчет сметы затрат на оказание медицинских услуг.

3. АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ЦЕНТРОМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

3.1 Формирование штатного расписания в центре репродуктивного здоровья

Название создаваемого Центра репродукции  «Поколение».

Организационно-правовая форма – Общество с ограниченной ответственностью.

Полное название Центра репродуктивного здоровья – Общество с ограниченной ответственностью «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Сокращенное название – ООО «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Учредителями ООО «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Осмысливание идеи и предварительные маркетинговые исследования рынка показали следующее.

В настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения города – одна из наиболее острых социальных проблем. Сохраняются негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют резкому демографическому старению населения (возраст «среднего новосибирца» сегодня – 37 лет), снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

Еще одной негативной тенденцией является снижение рождаемости в г. Новосибирске. По данным статистики уровень рождаемости в г. Новосибирске один из самых низких в России.

В 2000 – 2004гг. наблюдался невысокий, но устойчивый рост рождаемости (рис. 3.1).

Рис. 3.1 - Динамика рождаемости в Новосибирской области в 1979-2005 гг.

Число родившихся за 2004 год увеличилось на 604 человека (на 2,1%) и составило 29 тыс. человек. Общий коэффициент рождаемости поднялся до 10,9 родившихся в расчете на 1000 населения (уровень 1992г.). Незначительное повышение рождаемости в эти годы объясняется временным увеличением в населении доли женщин наиболее фертильных (плодовитых) возрастов, родившихся в последнюю волну увеличения рождаемости в 80-е годы.

Показатель рождаемости по области был выше, чем по Российской Федерации (10,4 промилле), но он оставался одним из самых низких среди регионов, входящих в Сибирский федеральный округ, за исключением Кемеровской и Омской областей, Алтайского края (справочно: СФО – 11,6 промилле, Алтайский край – 10,8, Кемеровская и Омская области – по 10,7).

В сельской местности общий коэффициент рождаемости был выше, чем в городских поселениях области (в 2004г. – на 15%, в 2003г. – на 21%).

В 2004 году из общего количества родившихся в области детей мальчики составили 52%, девочки – 48%.

Оценивая коэффициент рождаемости в Новосибирской области (табл. 3.1), можно отметить, что рождаемость низкая [12].

Таблица 3.1 - Оценка коэффициента рождаемости

За январь - октябрь 2005 года по сравнению с соответствующим периодом прошлого года число родившихся уменьшилось на 444 человека (на 1,8%) и составило 23785 человек. Экстенсивные факторы, способствующие увеличению числа родившихся, практически не изменили уровня рождаемости, он остается низким, не обеспечивая простого воспроизводства населения (1,3 родившихся детей в среднем на одну женщину в течение жизни вместо необходимых 2,14-2,15).

Это определяет целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья, целью которого является предоставление качественных услуг в области охраны репродуктивного здоровья человека и как следствие повышение уровня рождаемости в г. Новосибирска.

Кроме того, учитывая сложившиеся негативные тенденции на рынке труда здравоохранения в Российской Федерации в целом и в Новосибирской области в частности (прежде всего, имеется в виду низкий уровень оплаты труда) функционирование фирмы обеспечит создание новых рабочих мест.

Услуги, предоставляемые Центром Репродуктивного здоровья:

- выявление и лечение специфических инфекций, нарушающих детородную функцию женщины и мужчины и вызывающих воспалительные заболевания половых органов;

- выявление инфекций у детей и взрослых, приводящих к хроническим воспалительным заболеваниям других органов;

- выявление любой эндокринной патологии и лечение;

- диагностика предрасположенности к онкозаболеваниям;

- дородовая диагностика у беременных;

- детская и подростковая гинекология;

- нестандартные методы лечения у специалистов любого профиля;

- психологическая помощь в кризисных ситуациях;

- амбулаторный приём врачей любого профиля.

На первом этапе планирования деятельности Центра Репродуктивного здоровья необходимо провести анализ внешней среды рынка.

Анализ внешней среды создаваемого учреждения показал, что рыночная ниша услуг репродукции в г. Новосибирске является достаточно заполненной. В городе функционируют следующие центры, что видно из табл.в Приложении:

Все приведенные в табл.  Центры являются частными медицинскими учреждениями и потенциальными конкурентами создаваемого предприятия.

Наиболее крупным из перечисленных Центров репродуктивного здоровья является Центр «Авиценна» - имеет стационар и частный родильный дом, в остальные Центры репродуктивного здоровья оказывают амбулаторную и консультационную помощь.

Анализ конкурентов представлен в таблице 3. 2.

Таблица 3.2 – Характеристика конкурентов Центра репродуктивного здоровья ООО «Поколения»

Из таблицы 3.2 можно сделать вывод, что наиболее конкурентоспособными являются следующие предприятия: Центр "Репродуктивное Здоровье", Медицинский женский центр "Юнона" (на базе роддома №2), Медицинский центр "Азария", Медицинский центр "Авиценна". Из табл. 3.2 также видно, что во всех представленных центрах высокая стоимость услуг.

Для изучения потребностей рынка было проведено маркетинговое исследование потребителей. Анкета представлена в Приложении 3.1. Анкета содержит 6 вопросов (как открытых, так и закрытых).

Исследование проводилось методом анкетного опроса. Респондентами выступали посетители действующих Центров репродуктивного здоровья. Было опрошено 100 респондентов, в результате обработки результатов опроса можно сделать следующие выводы.

Услугами Центров Репродуктивного здоровья из опрошенных 100 респондентов пользуются 38 респондентов (т.е. 38 %). Для 40 % респондентов определяющим фактором при обращении в Центр репродуктивного здоровья является стоимость услуги, для 20 % - квалифицированная медицинская помощь, для остальных 40 % - высокий уровень сервисного обслуживания.

Наиболее приемлемая стоимость услуг при обращении в частный Центр репродуктивного здоровья для новосибирцев являются: стоимость консультации – около 300 рублей, стоимость ультразвуковой диагностики– около 500 рублей, стоимость комплексного лечения – не более 5000 рублей.

Таким образом, можно сделать вывод. Для создания конкурентоспособного Центра репродуктивного здоровья необходимо прежде всего организовать грамотную ценовую политику, обеспечивающую приемлемый уровень цен, во-вторых, уровень оплаты труда персонала должен обеспечивать потребность в квалифицированных кадрах, в третьих, необходимо обеспечение высокого уровня обслуживания.

Для функционирования деятельности создаваемого Центра репродуктивного здоровья «Поколение» уже закуплено здание по адресу ул. Гоголя, 42 и проведены ремонтные работы.

На следующем этапе планирования деятельности Центра репродуктивного здоровья необходимо провести расчет численности медицинского персонала.

Нормативной базой   формирования   службы   планирования  семьи                     являются Приказы Минздрава России от 15.11.91 N 186  "О  мерах  по                     дальнейшему  развитию гинекологической помощи населению Российской                     Федерации",  от  26.11.96  N  392  "О   проведении   анкетирования               пациентов  центров  планирования семьи и репродукции в 1997 - 1998                     гг.".   Этими   документами   определены   основные    направления                     деятельности службы планирования семьи.  Центры планирования семьи                     и репродукции включены в номенклатуру учреждений  здравоохранения,                     утвержденную Приказом Минздравмедпрома России от 20.02.95 N 35 "Об                     оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации".

Вопрос определения численности персонала в центрах планирования                     семьи и репродукции решается в каждом  регионе  в  зависимости  от                     ряда обстоятельств, наиболее важными из которых являются:   

  - структура населения по возрастно - половому составу;

  - состояние   здоровья  населения  в  целом,  репродуктивном  и                     подростковом возрастах;

- частота  производства  абортов  в  разных возрастных группах,                     соотношение родов и абортов;

- уровень  заболеваний,  передаваемых  половым путем,  особенно                     среди молодежи и подростков;

  - число родов и абортов у подростков и т.д.

Расчетные нормы времени на посещение в  центре,  в  отличие  от                     других  типов  амбулаторно - поликлинических учреждений,  не имеют                     существенных различий по  специальностям  врачей,  ведущих  прием.

Различия  в  трудозатратах врачей касаются контингента посетителей центра:  на прием подростков затрачивается времени в 1,6 раза -  в                     репродуктивном  возрасте  -  и  в  1,2  раза больше,  чем на прием                     посетителей старших возрастов.

Средние  затраты  рабочего времени врача, согласно рекомендациям Минздрава РФ, должны составлять около 30 мин.  (30,47 мин.).

Расчетные нормы  нагрузки (обслуживания) - число посещений на 1 час приема - определяются  как  частное  от  деления  60  мин.на                     расчетные нормы времени и составляют 2 посещения в час. (60 : 30).

Плановая функция врачебной должности (Ф) -  число  посещений  к  врачу в течение года - рассчитывается по формуле 3.1:

Ф = N x Б x К,                                         (3.1)

где N - нормы нагрузки (обслуживания);

Б - годовой бюджет рабочего времени должности;

К -  коэффициент  использования  рабочего  времени должности на непосредственный прием посетителей.

Специфика деятельности   врача   центра   состоит  в  том,  что                     определенный объем работы не  связан  с  непосредственным  приемом пациентов.  Это, прежде всего, санитарно - просветительная работа, проведение групповых занятий,  консультации по телефону и др.  Эти затраты,  а  также  служебные разговоры и личное необходимое время составляют,  по данным фотохронометражных  наблюдений,  около  20% рабочего   времени   врача   центра.   Следовательно,  коэффициент использования рабочего времени должности врача на непосредственное проведение приема посетителей (К) в формуле составит 0,8.

Особенность работы частного Центра репродуктивного здоровья состоит в том, что Центр функционирует по семи-дневной рабочей неделе. Количество приемных часов одного специалиста составляет 5 часов в день. Тогда недельный фонд рабочего времени составляет 35 часов.

При расчетах  годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из  общего  показателя  числа рабочих часов в году исключается время отпуска.

Годовой бюджет рабочего  времени  должности  врача  центра  при 35-часовой  рабочей  неделе и 24-дневном отпуске,  составляет 1655 часов:                                       (365 - 10 – 24) x35/7 [62].                 

Таким образом,  плановая   функция   должности   врача   центра планирования  семьи  и  репродукции составляет  2650  посещений  в году (2 x 1655x 0,8 = 2648).

Планируем, что у каждого специалиста (кроме акушеров-гинекологов и специалистов УЗИ) в течение рабочего дня будет в среднем 5 посещений в день.

Расчет численности должностей (Д) врачей центра  осуществляется в  зависимости  от  возможной  нагрузки должности,  т.е.  плановой                     функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле 3.2:      

Д = П/Ф                                                   (3.2.)              

где: П - число посещений (фактических или планируемых) в год;

Ф - число посещений к врачу в течение года.

Рассчитанная численность каждого специалиста составляет: 5* (365-10-24)/2648 = 0,625 должностей. То есть плановая потребность в персонале составляет 1 должность каждого специалиста (кроме акушера-гинеколога).

Планируем, что у акушеров-гинекологов и специалистов УЗИ в течение дня в среднем будет 15 посещений. Тогда численность акушеров-гинекологов составляет: 15 * (365-10-24) /2648 = 1,875. То есть потребная численность акушеров-гинекологов составляет 2 должности.

Учитывая, что численность г. Новосибирска составляет около 1,5 млн. человек, а также то, что в городе уже функционируют центры планирования семьи и репродукции, принимаем следующую структуру штатного состава  врачебного персонала (табл. 4).

Таблица 3.3 - Штатный состав врачебного персонала центра репродуктивного здоровья и планирования семьи

Таким образом, штатный состав врачебного персонала составляет 19 человека.

Учитывая, что в Центре ООО «Поколение» не будет организовано стационарное обслуживание, а только амбулаторно-поликлиническая помощь, количество должностей среднего медицинского персонала принимаем из расчета 1 должность на одну должность врачей по всем специальностям, кроме специалиста УЗИ, врача психотерапевта, социального работника и психолога. Таким образом, количество среднего медицинского персонала составляет 14 человек.

Количество административно-хозяйственного персонала принимаем в размере 50% от количества должностей врачебного персонала, т.е. 10 должностей.

Таким образом, сформированная структура персонала Центра Репродуктивного Здоровья представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4 - Структура кадрового состава персонала Центра Репродуктивного Здоровья

Таким образом, удельный вес врачебного персонала составляет 44,1 % от общего количества работников, удельный вес среднего медицинского персонала составляет 32,5 %, а удельный вес «прочих» работников – 23,4 %.

3.2 Расчет себестоимости медицинской услуги в центре репродуктивного здоровья

Как уже определено в работе, расчет стоимости простой медицинской услуги Сп осуществляется по следующей формуле:

Сп = З + Н + М + К + П,                                                 (3.3)

где З – расходы на оплату труда; Н – начисления на оплату труда; М – расходы на медикаменты; К – накладные (косвенные) расходы; П – прибыль.

Рассчитаем заработную плату основного персонала.

В соответствии с Трудовым Кодексом РФ работодатель вправе самостоятельно устанавливать формы и системы оплаты труда на предприятии. Планируем, что в Медицинском Центре репродуктивного здоровья установлена повременная форма оплаты труда.

Тогда штатное расписание врачебного персонала с учетом заработной платы работников будет выглядеть следующим образом (таблица 3.5):

Таблица 3.5 - Расчет фонда оплаты труда врачебного персонала

Продолжение табл. 3.5.

Расчет фонда оплаты труда среднего медицинского персонала представлен в табл. 3.6.

Таблица 3. 6 - Расчет фонда оплаты труда среднего медицинского персонала

Произведем расчет заработной платы общеучрежденческого персонала (ЗПу).

Штатное расписание общеучрежденческого персонала представлено в табл. 3. 7.

Таблица 3. 7 - Штатное расписание общеучрежденческого персонала

Таким образом, общий фонд заработной платы персонала Медицинского Центра репродукции и здоровья в год составляет:

(161609,9*12 + 72984,9*12 + 115920*12) = 4206177,6 р. в год

В виду того, что спектр услуг, оказываемых Центром репродуктивного здоровья очень широк, рассчитаем стоимость нескольких услуг, оказываемых Центром.

1. Расчет стоимости консультации врача-акушера-гинеколога:

(17377,4+115920) *12 *1,15*1,05/4965 = 389,0 р.

2. Расчет стоимости ультразвуковой диагностики:

В себестоимость услуги по ультразвуковой диагностике входит также амортизация ультразвукового аппарата.

Стоимость SonoScape SSI-5000  составляет 62500 долл. США или около 1750000 рублей. Срок службы аппарата составляет 10 лет. Тогда сумма амортизационных отчислений составляет 175000 рублей в год.

Накладные расходы при проведении ультразвукового исследования принимаем в размере 5 % от стоимости услуги.

Тогда стоимость ультразвуковой диагностики составляет:

((17377,4+ 115920+)*12 + 175000)/ 4965*1,15*1,05 =  431,57 р.

3. Расчет комплексного лечения заболевания

В качестве примера рассмотрим лечение заболевания эрозии шейки матки.

Для лечения заболевания используется аппарат видеокольпоскоп Comscopt DCS M – 102. Стоимость видеокольпоскопа составляет 6730 долл. США или 188440 руб. Учитывая, что срок службы аппарата также составляет 10лет, амортизационные отчисления равны 18840 р. в год.

Стоимость лечения составляет:

(17377,4+115920+)*12 + 18840/4965*1,15*1,05 = 393,6 р. за одну процедуру. Количество процедур в цикле лечения равно 10. Таким образом, стоимость лечения составляет 3936 рублей (без учета затрат на медикаменты).

Таким образом, рассчитанные стоимости по трем услугам удовлетворяют приемлемым ценам, названными потребителями услуг. То есть можно говорить о том, что стоимость услуг, предлагаемых в Центре ООО «Поколение» конкурентоспособна на рынке аналогичных услуг.

3.3 Расчет ежемесячных затрат при функционировании медицинского центра

Для расчета сметы ежемесячных затрат при функционировании медицинского центра необходимо учитывать амортизационные отчисления на оборудование, затраты на электроэнергию, накладные расходы. Оборудование, имеющееся в Центре ООО «Поколение», представлено в табл . 3.8.

Таблица 8 – Стоимость оборудования

Прежде всего, рассчитаем стоимость амортизационных отчислений (табл. 3. 9).

Таблица 3. 9 – Амортизационные отчисления

Сумма амортизационных отчислений составляет 489552 рублей в год или 40796 рублей в месяц. Необходимо отметить, что затраты на амортизационные отчисления осуществляются один раз в отчетный период, т.е. один раз в квартал.

Кроме приведенного медицинского оборудования в Центре ООО «Поколение» имеется компьютерное оборудование для административного персонала в размере 3 шт на общую сумму 60 000 рублей, амортизационные расходы на данное оборудование составляют в общей сумме 36 000 р. в год (или 3 000 р. в месяц).

Затраты на электроэнергию определяются путем умножения мощности оборудования на количество часов работы оборудования. Из приведенного оборудования Центра ООО «Поколение» наибольшее энергопотребление имеет стационарная ультразвуковая диагностическая система SonoScape SSI-5000 – 0,5 кВт/час, остальное оборудование, включая лампы дневного света, в сумме потребляет электроэнергию в размере 2 кВт/час. Таким образом, общее количество потребляемой энергии составляет 2,5 кВт/час. Число часов работы Центра Поколение в месяц в среднем составляет 138 часов. Тогда по действующим ценам на электроэнергию, установленным в пределах Новосибирской области, месячные затраты на электроэнергию составляют 360 р.

Остальные расходы на коммунальные платежи составляют около 500 р. в месяц.

Необходимо также учитывать затраты на рекламу и маркетинговые мероприятия, которые составляют приблизительно 10 000 р. в месяц.

Таким образом, рассчитанная сумма ежемесячных затрат на функционирование Центра репродуктивного здоровья ООО «Поколение» составляет:

4206177,6/12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000  = 404670,8 р.

Сумма ежемесячных расходов на материалы и накладные расходы (канцелярские расходы, прочие расходы) принимается в размере 10 % от полученных затрат и составляет 40467,1 р. в месяц.

Тогда общая сумма ежемесячных расходов на функционирование Центра ООО «Поколение» составляет 445137,9 р. в месяц.

Необходимо выделить из данной суммы постоянные и переменные затраты.

Постоянные расходы Центра ООО «Поколения» включают расходы на содержание Центра, а также заработную плату основного персонала, т.е.:

(4206177,6 – 115920) /12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000  = 395011,6 р.

Рассчитаем точку окупаемости затрат по формуле:

 Оок = Зпост /(Ц' - З'пер)

где Ц', З'пер – соответственно удельные цена и переменные затраты на услуги.

Расчет по стоимости услуги консультации специалиста:

Оок = 395011,6*12 /(389,0 - 72984,9*12/4965) = 22295 услуг

Расчет по стоимости услуги ультразвуковой диагностики:

Оок = 395011,6*12 /(431,6- 72984,9*12/4965) = 18574 услуги

Расчет по стоимости услуги комплексного лечения эрозии шейки матки:

Оок = 395011,6*12 /(3936- 72984,9*12/4965) = 1261 услуга.

Таким образом, получаем, что точка окупаемости ежемесячных затрат Центра ООО «Поколение» равна 22295 услугам консультаций специалистов Центра или 18574 услугам ультразвуковой диагностики или 1261 услугам комплексного лечения эрозии шейки матки.

Произведем расчет единовременных затрат на открытие Центра Репродуктивного Здоровья в г. Новосибирске.

Учитывая, что здание Центра Репродуктивного Здоровья уже находится в собственности учредителей, основными статьями сметы единовременных затрат будут являться: затраты, связанные с созданием предприятия, затраты на покупку оборудования, затраты на мебель, затраты на расходные материалы.

Затраты, связанные с созданием предприятия состоят из платежей, выплачиваемых государственным органам лицензирования и сертификации по поводу учреждения и регистрации фирмы как участника хозяйственных отношений.

Расчет затрат на создание предприятия представлен в табл. 3.10.

Таблица 3.10 - Расчет затрат на создание предприятия

Расчет стоимости основного медицинского оборудования представлен в табл. 3.9. Данные затраты составляют 3418380 рублей.

Кроме того для функционирования Центра необходимы затраты на покупку мебели и расходных материалов.

В Центре Репродуктивного Здоровья 10 кабинетов: четыре кабинета гинекология-акушерство, кабинет урология-андрология, кабинет УЗИ-диагностики, кабинет лабораторной диагностики, 3 кабинета узких специалистов (ЛОРА, терапевта, невролога).

В каждом кабинете предусмотрены по два стола, четыре стула, кушетка. Кроме того, в коридорах медицинского Центра для посетителей предусмотрены диваны-банкетки.

Затраты на медицинскую мебель представлены в табл. 3.11.

Таблица 3.11 - Затраты на медицинскую мебель

Кроме того, необходимо предусмотреть затраты оборудование кабинетов административного персонала и на расходные материалы (табл. 3.12).

Таблица 3.12 - Затраты оборудование кабинетов административного персонала и на расходные материалы

Таким образом, общие затраты на создание Центра Репродуктивного Здоровья составляют: 3418380 +196528+7500+67000=  3629108 р.

Рассчитаем срок окупаемости единовременных затрат по основным услугам, оказываемым в Центре Репродуктивного Здоровья.

1) Расчет по стоимости консультации специалиста:

3629108 /389,0 = 9329,3 услуг

Предполагая, что в год количество консультаций специалистов равно 99300, а в месяц соответственно 8275, окупаемость единовременных затрат на открытие центра будет равна:

  9329,3/8275 = 1,12 месяца

2) Расчет по стоимости ультразвуковой диагностики:

3629108 /431,57 = 8409,1 услуг

Окупаемость единовременных затрат на открытие центра будет равна:

8409,1/827,5 = 10,16 месяцев

3) Расчет по стоимости комплексного лечения эрозии шейки матки:

8409,1/1312= 6,4 месяцев

Предполагаемый доход Центра Репродуктивного Здоровья составит:

389,0*8275+431,57*827,5+1312*3936 = 8470131,1 р. в год

Предполагаемая прибыль Центра Репродуктивного Здоровья составляет:

8470131,1 - 445137,9*12 = 3128476,3 р. в год

Необходимо учитывать, здание Центра Репродуктивного Здоровья уже находится в собственности учредителей. Если же включить затраты на покупку здания, то срок окупаемости единовременных затрат значительно возрастет.

Общая рентабельность деятельности Центра Репродуктивного Здоровья составляет:

8470131,1 - 445137,9*12/8470131,1 = 36,9 %

При планировании деятельности учреждения необходимо учитывать также риски, связанные с рыночной деятельностью. Расчет основных рисков представлен в табл. 3.13 – 3.14.

Таблица 3.13 - Финансово-экономические риски

Продолжение табл. 3.13

Социальные риски представлены в табл. 3.10.

Таблица 3.14 - Социальные риски

Снизить влияние рисков можно следующим образом:

-   постоянный контроль за качеством услуг;

- материальное поощрение тех работников, которые работают с постоянно  высоким качеством;

- цены рассматриваемого предприятия ниже, чем у конкурентов, поэтому уменьшение покупателей услуг маловероятно.

Для страхования рисков предусматривается создание страхового фонда в размере 3% от себестоимости услуг, заключение договоров страхования имущества.

Вывод: таким образом, рассчитав смету затрат на создание предприятия, можно сделать вывод, что создание и функционирование Центра Репродуктивного Здоровья является  доходным и рентабельным, что подтверждает целесообразность создания Центра.

4. КАДРОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ  ЦЕНТРА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

4.1 Принципы лицензирования медицинского центра

Открытие компании, специализирующейся на предоставлении частных медицинских услуг, связано с необходимостью получения большого количества разрешений и лицензий. В соответствии с положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г., одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет.

На протяжении всего времени действия лицензии лицензирующим органом осуществляется контроль за соблюдением лицензионных требований, 1 раз в два года проводятся плановые проверки. По окончании проверки лицензирующим органом может быть вынесено решение о приостановлении или аннулировании лицензии.

Лицензия выдается на 5 лет на определенный вид деятельности, указанный в номенклатуре, на основании сертификата специалиста. Сертификат специалиста, в свою очередь, выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация, или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. ( ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Правовая основа лицензирования медицинской деятельности в настоящее время состоит из:

1. Федерального Закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 08.08.2001 №128-ФЗ,

2. Закона РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 №5487-1,

3. Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 №1499-1,

4. Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения",

5. Федерального Закона "О наркотических средствах и психотропных веществах",

6. Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 21.05.2001 №402,

7. Других Федеральных Законов, нормативных документов федеральных органов исполнительной власти (приказов Министерства здравоохранения РФ, государственных и отраслевых стандартов, постановлений Правительства РФ и т.д.), определяющие содержание лицензионных требований и условий по каждому виду медицинской деятельности.

8. Правовых актов субъектов Российской Федерации.

 Для получения лицензии соискатель (ООО Центр репродуктивного здоровья «Поколение») предоставляет в лицензионную комиссию соответствующее заявление, копии учредительных документов юридического лица или копию свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, копии санитарно – эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность, копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, копии документов, подтверждающих квалификацию индивидуального предпринимателя или работников юридического лица.

Пройдя все эти этапы, соискателю лицензии придется ждать определенный срок, ограниченный верхним пределом в 60 дней, предусмотренный для принятия решения о выдаче или об отказе в выдаче лицензии.

Таким образом, основными аспектами, которые в наиболее полной мере контролируются при выдаче лицензии, являются: наличие четких стандартов при оказании помощи, выполнение санитарно – эпидемиологических требований, подготовка персонала. Важнейшими вопросами, разрешаемыми при выдаче лицензии, являются: определение групп потребителей услуг, способа организации помощи, соответствия необходимым требованиям кадров, площадей, расходных материалов, режима работы.

Приказом Минздрава РФ от 26 июля 2002 года № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» утверждена номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи (далее – номенклатура), в соответствии с которой, определяются конкретные направления деятельности лица, предоставляющего медицинские услуги.

Статья 56 Основ законодательства об охране здоровья устанавливает следующие требования к лицу, занимающемуся частной медицинской деятельностью:

1. Наличие высшего или среднего медицинского образования.

2. Наличие сертификата специалиста

3. Наличие лицензии.

Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 года № 499, устанавливает следующие условия, необходимые для получения лицензии:

1) Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений.

2) Наличие соответствующих организационно – технических условий и материально – технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3) Наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара.

4) Для юридического лица, помимо соответствующего положения в уставных документах, свидетельствующего о возможности оказания платных медицинских услуг, необходимо наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно – технических работников и др.), имеющих высшее или средне – специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг, предусмотренным номенклатурой) не менее 5 лет.

Для индивидуального предпринимателя требуется наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет.

5) Повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

6) Письмом Минздрава от 28 апреля 2003 года № 2510/4460-03-32 «Об отчетности негосударственных медицинских учреждений» установлено, что при лицензировании медицинской деятельности требуется включать в лицензионные требования и условия ведение учетной и отчетной документации по утвержденным Минздравом и Госкомстатом формам в соответствии с разрешенными лицензиату работами и услугами с последующим предоставлением отчетов в установленные сроки в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

4.2 Формирование кадровой политики в здравоохранении

Кадровая политика в медицинском Центре Репродуктивного Здоровья  с негосударственной формой собственности является одним из важнейших направлений деятельности его руководства.

Одной из важнейших управленческих проблем фирмы является разработка и практическая реализация научно обоснованной кадровой политики, которая включает следующие компоненты:

- комплектацию штата путем конкурсного отбора;

- повышение квалификации специалистов в Новосибирском Государственном Медицинском Университете с освоением смежных стоматологических специальностей и современных медицинских технологий;

- аттестацию медицинского персонала по окончании обучения и периодическую аттестацию в период профессиональной деятельности;

- использование сдельно-премиальной оплаты труда с дифференцированными расценками и различных форм поощрения;

- наличие перспективы профессионального роста;

- привитие работникам ценностей и норм, принятых в фирме, повышение корпоративной культуры;

- формирование благоприятного социально- психологического климата в коллективе.

Важнейшие элементы кадровой политики направлены, в конечном итоге, на формирование модели врача-специалиста, соответствующей требованиям ООО «Поколение».

    Существенным условием эффективного труда является конкурсный отбор работников с учетом профессиональной подготовки, личных качеств, ценностных установок.

Подбору кадров в учреждениях здравоохранения отводится особая роль, так как характер межличностных отношений в медицинском коллективе не только в значительной мере формирует социально-психологический климат, но и оказывает существенное влияние на уровень оказания медицинской помощи пациентам.

Правильные решения в процессе найма работников имеют особое значение не только на этапе создания предприятия, но и в процессе его дальнейшего развития. Несомненно, что учреждения частной системы здравоохранения в плане отбора наиболее опытных и квалифицированных специалистов наделены большими возможностями по сравнению с государственными и муниципальными учреждениями. Однако, как свидетельствует многолетний отечественный и зарубежный опыт, уровень квалификации работника на момент приема на работу не может в полной мере гарантировать его эффективную деятельность в фирме в последующем.

В связи с этим, в ООО «Поколение» во время процедуры найма сотрудников на работу особое значение придается оценке степени обучаемости работника и его готовности к перестройке собственной психологии. Проблема психологической перестройки особенно важна для врачей ООО «Поколение», длительное время работавших в государственных учреждениях здравоохранения.

Среди важнейших элементов кадровой политики следует отметить аттестацию работников Центра репродуктивного здоровья, и, прежде всего, врачей-акушеров-гинекологов. Аттестация проводится как после окончания обучения в Новосибирском Государственном Медицинском Университете (первичная), так и в процессе профессиональной деятельности (периодическая, как правило, ежегодная). Результат аттестации в известной мере субъективен и несет на себе отпечаток личности того, кто проводит аттестацию. Поэтому естественным желанием администрации фирмы является повышение объективности аттестационной процедуры. Именно для решения этой проблемы планируется постепенно осуществлять пересмотр как подготовки, так и проведения аттестации с учетом особенностей ее явных и латентных функций. Явной функцией аттестации является установление факта пригодности медицинского работника к осуществлению профессиональной деятельности, оказанию определенных медицинских услуг. Однако, в отличие от государственных медицинских учреждений, в ООО «Поколение» при проведении аттестации учитываются не только теоретические знания и практические навыки аттестуемого. Большое внимание уделяется творческому потенциалу, художественным способностям, психологической совместимости с другими членами коллектива, согласованности целей аттестуемого с целями и приоритетами фирмы. При проведении периодической аттестации учитывается мнение пациентов, престиж и авторитет врача.

Важно также учитывать и латентные функции аттестационной процедуры, в том числе:

• углубленное знакомство с подчиненными, их способностями и возможностями;
• разрушение круговой поруки и взаимной нетребовательности подчиненных;
• придание отдельным сотрудникам и коллективу в целом дополнительных стимулов для повышения качества работы;
• определение готовности каждого работника к внедрению новых организационных форм работы и т. д.
• обеспечение коллегиальности, повышения профессионализма и объективности принятия решения по кадровым вопросам.

В плане совершенствования аттестационной процедуры, в первую очередь, необходимо привести в соответствие с явной и латентными функциями аттестации, основными направлениями формирования модели врача Центра Репродуктивного Здоровья все основные элементы аттестации, а именно: извещение об аттестации, процедуру аттестации, письменные характеристики и решение аттестационной комиссии.

Извещение о проведении аттестации должно быть по-настоящему подготовительным этапом важной управленческой процедуры. Большое внимание на этом этапе в фирме уделяется подготовке пакета документов, регламентирующих предстоящую аттестацию.    Пакет документов включает приказ о проведении аттестации с указанием даты и времени, список аттестуемых и состав аттестационной комиссии, программу аттестации с примерами тестовых заданий, перечень практических навыков, которыми должен владеть аттестуемый.

В проведении аттестации принимает участие администрация фирмы, профессорско-преподавательский состав НГМУ, в том числе сотрудники кафедры психологии и медицинской деонтологии. Следует также подчеркнуть, что в отличие от общепринятой формы характеристики, которая чаще всего составляется непосредственно руководителем аттестуемого, при проведении аттестации после обучения в НГМУ (первичной аттестации) составляется комплексная характеристика с отражением мнения всех преподавателей, в том числе сотрудников кафедры психологии и медицинской деонтологии, а также куратора группы.

Решение аттестационной комиссии включает в себя не только общепринятые заключения о соответствии аттестуемого определенной должности. Задачей аттестационной комиссии является и определение творческого потенциала каждого врача, степени его вертикальной мобильности, то есть возможностей профессионального роста.

Важность принимаемого аттестационной комиссией решения определяется прежде всего тем, что направление врача в то или иное подразделение должно обеспечивать высокое качество медицинских услуг, которые он будет оказывать в процессе профессиональной деятельности.

Важным разделом кадровой политики является разработка современной системы мотивации высокоэффективного труда, повышения приоритета экономических и социально-психологических методов управления. Разработка научно обоснованной системы, стимулированной с учетом специфики трудовых отношений и менталитета работников - один из наиболее важных разделов эффективного управления.

Важным элементом стимулирования является адекватное использование различного рода вознаграждений, которые условно можно разделить на две группы: внутренние и внешние.

К первой группе относятся удовлетворенность от достижения определенных результатов, ощущения содержательности и значимости своего труда, удовлетворение от общения с коллегами во время работы.

Среди основных видов внешнего вознаграждения следует отметить: заработную плату, премии, возможность служебного роста, символы статуса и престижа, льготы и другие поощрения.

Разумное использование системы мотивации коллективного труда в фирме позволяет форсировать инновационные процессы, укреплять положение фирмы на рынке медицинских услуг. Способность фирмы устоять перед неблагоприятным воздействием внешней среды возрастает и благодаря повышению корпоративной культуры, представляющей собой совокупность ценностей и убеждений, разделяемых работниками фирмы, которые предопределяют нормы их поведения и характер жизнедеятельности фирмы.

Рассмотрим организационную структуру ООО «Поколение» (рис. 4. 1).

Рис.4.1. - Организационная структура управления ООО «Поколение»

Как видно из рис. 4.1, высшим руководством Центра репродуктивного здоровья является Главный Врач. В соответствии с должностной инструкцией (Приложение) Главный Врач:

1. Осуществляет руководство учреждением здравоохранения в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов и учреждений здравоохранения.

2. Представляет учреждение здравоохранения в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах.

3. Организует работу коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

4. Обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности учреждения.

5. Осуществляет анализ деятельности учреждения здравоохранения и на основе оценки показателей его работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения.

6. Рассматривает и утверждает положения о структурных подразделениях учреждения и должностные инструкции работников.

7. Контролирует выполнение требований правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Главному Врачу подчиняются заместители по лечебной и административной части, а также Главная медицинская сестра. По должностной инструкции (Приложение 4.1.) главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Контролирует: работу среднего и медицинского персонала по приему и выписке больных; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

В свою очередь Заместителю главного врача по лечебной части подчиняются врачи – специалисты ООО «Поколение», а заместителю по административной части – прочий персонал.

Таким образом, осуществляется руководство ООО Центр Репродуктивного Здоровья «Поколение».

Для подбора подходящей кандидатуры на должность главного врача Центра репродуктивного здоровья «Поколение» необходимо на основе документальных данных и результатов социологического обследования выбирать из четырех кандидатур с использованием методики рейтинговой оценки наиболее достойную.

Таблица 4.1. – Документальные данные кандидатур на должность главного врача Центра репродуктивного здоровья ООО «Поколение»

Рейтинговая оценка кандидатов проводилась по пяти этапам:

Этап 1

Все деловые  качества,  которые желательно  иметь руководителю организации, можно разбить на три группы: профессиональные, личные и психофизические (табл. 4.2.).

Таблица 4.2. – Желательные качества кандидата

Этап 2. Каждой группе качеств назначается общий коэффициент значимости Ki, пропорциональный важности данной группы для выполнения обязанностей руководителя. Сумма коэффициентов значимости по всем трем группам должна быть равна 10.

K1=5;

К2=3

К3=2

Этап 3. Внутри   каждой  группы  качеств  назначается  частный  коэффициент значимости (di). Сумма частных коэффициентов значимости рассчитывается по формуле:

Edi = (l+n)/2*n                                                (4.1.)

где n- количество выделяемых качеств в пределах одной группы

Группа 1. Профессиональные качества.

профессиональная компетентность. d1= 1

творческая активность; d1 = 7

оперативность; d1 = 5

работа над повышением квалификации; d1 = 6

перспективы дальнейшего продвижения по службе; d1 = 3

умение организовать свой рабочий день; d1 = 4

опыт руководящей работы, d1 = 2

Группа 2. Личные качества.

коммуникабельность; d2 =3

требовательность; d2 -2

трудовая дисциплина; d3 =1

восприимчивость к критике;

самостоятельность в принятии решений; d2 = 4

умение строить взаимоотношения с вышестоящими руководителями, d2= 5

коллегами и подчиненными; d2 =6

умение вести переговоры, d2 =7

Группа 3. Психофизические качества

возраст; d2 =2 

семейное положение; d2 =4 

эмоциональность; d2 =6

работоспособность; d2 =1

состояние здоровья; d2 =3

пол, наличие детей и их возраст, d2 =7

Id, = (1+7)/2* 7 = 28;  = (l+7)/2* 7 = 28  = (l+6)/2* 6 = 21

Этап 4.  

Каждая кандидатура располагается по порядку в зависимости от степени наличия у нее рассматриваемого качества. Кандидатуре, которой данное качество присуще в наибольшем объеме, присваивается ранг(г) 4, следующей-3, далее 2 и 1.

Этап 5

По каждой группе качеств, для каждого кандидата находится средневзвешенное значение всех рангов по частным коэффициентам значимости (Rij).

Rij = (I rij * di) / £ di                                                (4.2.)

где rjj - ранг i-го кандидата по j-му качеству;

di- частный коэффициент по i-му качеству.

Результаты расчета сводятся в таблицы 4.3. и 4.4..

Антонова

 Профессиональные качества

R11 = (112+112+112+28+28+112+112) / 28 = 22

Личные качества

R21 = (112+112+28+28+112+28+28) /28 = 16

Психофизические качества

R31 = (84+56+21+63+42+84 / 22 = 2,6

Петров

Профессиональные качества

R12 = (28+28+28+28+56+28 + 84) / 28 =10

Личные качества

R22 = (28+28+28+112+28+84 +112) / 28 =15

Психофизические качества

R32 = (63+42+42+42+12+63) / 22 =2,1

Давыдов:

Профессиональные качества

R13 = (84+56+84+28+28+84 +56) / 28 =15

Личные качества

R23 = (56+84+28+84+84+56 +84) / 28 =17

Психофизические качества

R33 = (21+21+63+84+42+63 )/22 =2,0

Демина

Профессиональные качества

R14 = (56+84+56+28+56+56 +28) / 28=13

Личные качества

R24 = (84+56+28+56+56+112 +56) / 28 =16

Психофизические качества

R34 = (42+63+84+21+42+84) / 22 =2,6

Расчет средневзвешенных рангов кандидатов на должность руководителя приведен в табл. 4.3.

Таблица 4.3. - Расчет средневзвешенных рангов кандидатов на должность руководителя

Продолжение табл. 4.3.

Определения рейтинга кандидата на должность руководителя приведен в табл. 4.4.

Таблица 4.4. - Определения рейтинга кандидата на должность руководителя

По   максимальному   значению   tyt определяется   кандидат,   наиболее

соответствующий по своим данным должности руководителя организации.

Максимальное RijKi  - 27,6     у Антоновой, таким  образом,  на должность

руководителя данной организации назначается Антонова.

5. БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

5.1 Обеспечение условий труда в центре репродуктивного здоровья

Режим   рабочего   времени   медицинских   работников   предопределен условиями их труда, спецификой работы, направлен на оказание наиболее полной и своевременной медицинской помощи населению и обусловлен режимом работы медицинских учреждений.

Режим рабочего времени в учреждениях здравоохранения должен быть таким, чтобы максимальному количеству занятого населения обеспечивалась возможность получить в свободное от занятий время соответствующую медицинскую или лекарственную помощь, а некоторые виды ее - в любое время суток ежедневно. Кроме того, необходимо, чтобы соблюдались установленные законодательством о труде нормы рабочего времени и времени отдыха для работников этих учреждений.

По продолжительности работы в сутки учреждения здравоохранения делятся на учреждения с круглосуточным непрерывным режимом работы, круглосуточным непрерывным недельным периодом работы, учреждения, работающие только в течение определенной части суток (ежедневно или с выходными днями).

К первой группе относятся больницы, клиники, госпитали, станции скорой помощи и др. Ко второй группе могут относиться, например, детские ясли. К третьей группе относятся поликлиники, женские консультации, аптеки, аптечные киоски и т. д. [34, c. 55].

В учреждениях здравоохранения в зависимости от их назначения как при шестидневной, так и при пятидневной рабочей недели работа производится по сменам. В соответствии с п. 13 Отраслевых правил внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, организаций и предприятий системы Министерства здравоохранения РФ продолжительность рабочей смены в учреждениях здравоохранения не может быть более 12 часов. В зависимости от назначения учреждения здравоохранения работа в нем может производиться в одну, две и более смен согласно графикам работы (или графикам сменности). Назначение работника на работу в течении двух смен подряд запрещается. По решению трудового коллектива, разрешается устанавливать продолжительность рабочей смены до 24 часов (кроме водителей санитарного автотранспорта). В каждом конкретном случае вопрос об установлении тому или иному работнику продолжительности рабочей смены до 24 часов должен решаться только с согласия работника и профкома учреждения здравоохранения.

Графики сменности или графики работы в учреждениях здравоохранения могут составляться для отдельных групп работников, для отдельных категорий работников и даже для отдельных работников [34, c. 50].

В стационарных учреждениях здравоохранения работники чередуются по сменам равномерно, и как правило, переход из одной смены в другую производится через каждую неделю в часы, определенные графиком сменности, что касается амбулаторно - поликлинических и аптечных учреждений, то в них переход из смены в смену чаще всего производится через день.

Для использования рабочего времени врачей амбулаторно-поликлинических учреждений характерно то, что многим из них в графиках работы предусматривается в отдельные дни недели исключительно амбулаторный прием больных, в остальные - наряду с этой и другая работа. В последнем случае, например, при шестидневной рабочей неделе начало и окончание работы врача и среднего медработника, который работает с ним, совпадает, а в первом случае нет, так как в дни, когда врач занят исключительно амбулаторным приемом больных, его рабочий день равен 5,5 часа, а медсестры 6,5 часов [34, C. 51].

В соответствии с п. 16 Отраслевых правил на непрерывных работах запрещается оставлять работу до прихода сменяющего работника. В случае неявки сменяющего работник заявляет об этом старшему по работе, который обязан немедленно принять меры к замене сменщика другим работником.

В течение рабочего дня (смены) работнику должен быть предоставлен перерыв для отдыха и питания продолжительностью не более двух и не менее 30 минут, который в рабочее время не включается. При этом время предоставления перерыва и его конкретная продолжительность устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка организации или по соглашению между работником и работодателем.

Организация условий труда в Центре Репродуктивного Здоровья осуществляется в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.

 Продолжительности рабочего времени в Центре Репродуктивного Здоровья составляет 35 часов в неделю.

Работники предприятия обязаны соблюдать действующие на предприятии правила внутреннего трудового распорядка и графики работы, которыми предусматриваются: время начала и окончания работы (смены), перерывы для отдыха и питания, порядок предоставления дней отдыха, чередование смен и другие вопросы использования рабочего времени.

Во время рабочего дня работнику предоставляются перерывы на личные надобности общей продолжительностью 10 мин.

Перерыв для отдыха и принятия пищи устанавливается не позднее чем через 4 ч после начала работы. Продолжительность перерыва не может быть менее 30 мин. в смену. Для приема пищи на предприятии выделено специальное помещение. Употребление алкогольных напитков до и во время работы, а также на рабочем месте и на территории предприятия после окончания работы не допускается.

О каждом несчастном случае на производстве пострадавший или очевидец в течение смены должен сообщить непосредственному руководителю.

При обнаружении неисправности используемого оборудования, инвентаря, приспособлений и инструмента работник должен сообщить об этом непосредственному руководителю и до ее устранения к работе не приступать. Начинать (продолжать) работу следует после ликвидации неисправности и ее последствий, препятствующих или затрудняющих нормальное производство работ [27, c. 44].

За нарушение (невыполнение) требований нормативных актов об охране труда работник привлекается к дисциплинарной, а в соответствующих случаях - к материальной и уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.2 Организация охраны труда в здравоохранении

При приеме на работу каждый работник проходит вводный инструктаж по технике безопасности.

После получения вводного инструктажа, а затем первичного инструктажа на рабочем месте работник должен в течение первых 2 - 14 смен (в зависимости от характера работы и квалификации) пройти стажировку и приобрести навыки безопасных способов работы под руководством лица, назначенного приказом (распоряжением, решением) по предприятию. Указания о проведении первичного и повторного инструктажей на рабочем месте и прохождении работником стажировки приведены в типовых инструкциях.

Образец Инструкции по охране труда представлен в приложении.

Инструкция по технике безопасности предусматривает ознакомление с правилами электро- и пожарной безопасности в Центре Репродуктивного Здоровья. Инструктаж на рабочем месте проводят со всеми вновь принятыми в организацию, переводимыми из одного подразделения в другое, а также с работниками, выполняющими новую работу. Этот вид инструктажа проводят с каждым работником индивидуально с практическим показом безопасных приемом и методов труда. О проведении инструктажа делается запись в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте с личными подписями получившего и проводившего инструктаж [27, c 51].

Повторный инструктаж проводят с целью проверки и повышения уровня знаний правил и инструкций по охране труда индивидуально или с группой рабочих по одной профессии не реже чем через 3 месяца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данной работы явилась разработка плана создания частного Центра Репродуктивного Здоровья в г. Новосибирске.

В работе рассмотрены теоретические аспекты предпринимательской деятельности в здравоохранении.

Также в работе описаны методы организации медицинского учреждения и рассмотрены аспекты управления медицинским центром.

В дипломной работе особенности формирования кадровой политики в здравоохранении на примере Центра Репродуктивного Здоровья.

В работе обоснована целесообразность создания Центра Репродуктивного Здоровья. Целесообразность создания Центра Репродуктивного Здоровья обусловлена тем, что в настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения города – одна из наиболее острых социальных проблем.

В результате анализа внешней среды рассматриваемого предприятия, был выявлен высокий уровень конкуренции на данном сегменте рынка. Маркетинговое исследование показало, что основным фактором, сдерживающих потребителей данных услуг являются высокая стоимость обслуживания в аналогичных учреждения г. Новосибирска. Вследствие этого, к основным целям при создании Центра репродуктивного здоровья относилось также установление стоимости услуг, удовлетворяющей как потребностям рынка, так и обеспечивающей необходимую рентабельность Центра репродуктивного здоровья.

На предприятии предлагается применить функциональную организационную структуру управления. Она характеризуется тем, что выполнение отдельных функций по конкретным вопросам возлагается на специалистов, т.е. каждый орган управления специализирован на выполнении отдельных видов деятельности. Специалисты одного профиля объединяются в специализированные структурные подразделения. Функциональная специализация управления значительно повышает результативность деятельности организации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.

2.     Федеральный Закон "Об обществах с ограниченной ответственностью" от 08.02.98 г. № 14-ФЗ.

3.     Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. 1,2- М, 2002.

4.     Гражданское право. Том 1.Учебник. Изд.5-е, перераб. и доп. /Под ред. А.П.Сергеева, Ю.К.Толстого. – М.,ПБОЮЛ Л.В. Рожников, 2001, с.180.

5.     Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 января 1996 г. N 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения»

6.     Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27.

7.     Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги от 26 ноября 1992 № 19-15/5 (Д)

8.     Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержд. Министром здравоохранения Ю.Л. Шевченко 10 ноября 1999 г., № 01-23/4-10. //Информационная правовая система «КонсультантПлюс».

9.     Указание № 219-У «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции»

10.                       Письмо Минздрава России от 03.02.97 N 2510/790-96-32 "О норме рабочего времени  и  порядке  определения  часовой  тарифной                     ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1997 году".

11.                       Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2002 г. № 210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации»

12.                       Аверьянова Т.А., Чебыкин Д.В. Медицинская статистика. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. – 36 с.

13.                       Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамтурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи / Здравоохранение. 2001. № 3, с. 19-30.

14.                       Аналькина  Е.А.   Управление   затратами:   Конспект   лекций   /Е.А. Аналькина, НГ.Данилочкина. - М.: ПРИОР, 1998. - 63 с.

15.                       Балдинова А.И. Бухгалтерский учет /А.И. Балдинова, Т.Н. Дементей, Е.И. Завидова. - Минск: Высшая школа, 1999. - 746 с.

16.                       Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управления в здравоохранении / Экономика и жизнь. 2002. № 10, с. 12-15.

17.                       Бахрушина Л.С. Бухгалтерский управленческий учет /Л.С. Вахрушина.-М.: ИНФРА-М, 2000. - 335с.

18.                       Бердус Л.И. От управления производством - к управлению стоимостью 1 /Л.И. Бердус, А.В. Евсенко // ЭКО.-1997. - № 10. - С. 89-93.

19.                       Бухалков М.И. Внутрифирменное планирование: Учебник для вузов /М.И. Бухалков.- М.: ИНФРА-М, 1999. - 392с.

20.                       Быков В.С. Учет и распределение накладных расходов / В.С.Быков //Бухгалтерский учет. - 2000.- №1. - С. 17-21.

21.                       Вещунова Н.Л. Бухгалтерский учет на предприятиях различных форм собственности /Н.Л. Вещунова, Л.Ф. Фомина. - СПб.: Издательский Торговый Дом «Герда», 2000. - 600 с.

22.                       Волков О.И., В.К. Скляренко Экономика предприятия: Курс лекций. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 280 с. - (Серия «Высшее образование»).

23.                       Вялков А.И., Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие /Под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 328 с. - (Серия «21 век»).

24.                       Гайдаров Г.М., С.Н. Смирнов, И.С. Кицул и др. Дифференцированная оплата труда работников здравоохранения в зависимости от объема и качества работы. - М.: «Медико-научный центр финансово-экономического развития», 2000. - 78 с.

25.                       Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине: Справочник. - М.: Русский врач, 2002.

26.                       Дрокин О.Г. Игнатенко А.А., Изотова С.В., Мовчан С.Н., Невменова Н.С. Некоммерческие фонды и организации. Правовые аспекты. – М., ФилинЪ, 1997, с.86.

27.                       Калиниченко А.В., Борцов В.А., Борцова О.А. Охрана труда и техника безопасности в здравоохранении. – Новосибирск, 2004. – 101 с.

28.                       Стародубов В.И. , Тихомиров А.В. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения // Главврач, 2002, № 12, С.13-21.

29.                       Гончаров Д.В. Медицинское предпринимательство: уголовная ответственность за нарушение правил осуществления предпринимательской деятельности// Экономика здравоохранения, 2000. - № 10.

30.                       Кадры    ЛПУ:    Положения    об    учреждениях    здравоохранения. Должностные инструкции. -М.: АПП «Джангар», 2001. - 720 с.

31.                       Козлова ЕЛ. Бухгалтерский учет в организациях /Е.П. Козлова.- М.: Финансы и статистика, 1999. - 718 с.

32.                       Кондраков НЛ. Бухгалтерский учет: Учебное пособие /Н.П. Кондраков.-ИНФРА-М, 1999.-583 с.

33.                       Кондраков НЛ. Принципы бухгалтерского учета /Н.П. Кондраков - М.: ООО «Юрайт», 1999. - 610 с.

34.                       Кукин ПТ. Охрана труда /П.Г. Кукин. - М.: Приор, 1999. - 324с. Кадры ЛПУ: Штатные нормативы. - М. АПП «Джангар», 2001. - 464 с.

35.                       Коды статей экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, ред. Федерального закона от 08.08. 2001 г. № 127 - ФЗ //Консультант Плюс. Версия Проф.

36.                       Кадыров   Ф.Н.   Экономическая   служба  лечебно-профилактических учреждений. - М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800с.

37.                       Кейлер В.А. Экономика предприятия: Курс лекций /В.А. Кейлер.- М.-

38.                       Новосибирск: ИНФРА-М, 1999.- 132с.

39.                       Николаев С.А. Управленческий учет: проблемы адаптации к российской теории и практике /С.А. Николаев // Бухгалтерский учет. -1996. - №1. - С. 16-22.

40.                       Пушкарев О.В. Модель оптимизации затрат в здравоохранении.  -//Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск, 2003. - С. 29-31.

41.                       Русак Н.А. Экономический в условиях самофинансирования – М.: Финансы и статистика, 2000

42.                       Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Общая часть. Научно-практическое пособие. – М., РИГР, ЦНИИОИЗ, 2002, с.49.

43.                       Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. – М., Статут, 1998, с.198.

44.                       Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. – М., Статут, 2001, с.162.

45.                       Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. – М., ФилинЪ, 1996, с.33.

46.                       Тихомиров М.Ю. Гражданское право. Словарь-справочник. – М., 1996, с.31

47.                       Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением. //Здравоохранение 2000. - № 2, с.9.

48.                       Шевчук С.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования //Журнал российского права, 2001, № 2, с. 40.

49.                       Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. – М., ЦРЧ МЗ РФ, 1998, с.15.

50.                       http://strateg.novo-sibirsk.ru/2004/4-1-1.htm

51.                       Ларионов АД. Бухгалтерский учет: Учебник /А.Д. Ларионов.- М.: эоспект, 1999. - 392с.

52.                       Луговой В.А. Учет общехозяйственных расходов /В.А. Луговой // Бухгалтерский учет.- 1999. - №11. - С. 5-7.

53.                       Любушин   Н.П.   Анализ   финансово-экономической   деятельности предприятия /Н.П. Любушин, В.Б. Лещева, В.Г. Дьякова. - М.: Юнити-Дана, 1999

54.                       Николаева С.А. Особенности учета затрат в условиях рынка: система «директ-костинг»: Теория и практика. - М.: Финансы и статистика, 1993. - 453 с.

55.                       Накатис Я.А. Новые функции заместителя руководителя ЛПУ по лечебной работе в условиях конкуренции и рыночных отношений /Я.А Накатис, Р.Н. Григорьева, СП. Носырев // Здравоохранение. - № 8. - 2002. - С.33-36.

56.                       Положение о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли // Экономика и жизнь.-1992. - № 33. - С.5-6.

57.                       Положения об отделах, службах. Должностные инструкции. - М.: Юрист,1996.- 382с.

58.                       Положение об отделе охраны труда и техники безопасности ГКБ №1. Постановление Министерства труда РФ от 27.02.95 г. № 11  «Об утверждении рекомендаций по планированию мероприятий по охране труда //Консультант Плюс. Версия. Проф.

59.                       Платные медицинские услуги: Сборник нормативных документов. - М.: АПП «Джангар», 2001. - 304 с.

60.                       Русак Н.А. Финансовый анализ субъекта хозяйствования: Справочное пособие /Н.А. Русак, В.А. Русак. - Минск: Высшэйшая школа, 1997 - 309с.

61.                       Рекомендации по разработке программ улучшения условий и охраны труда в организациях (из письма Департамента охраны труда Минтруда РФ от 05.01.96 г. № 3-13). //Консультант Плюс. Версия Проф.

62.                       Экономика здравоохранения / Под ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 272 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Продолжение табл.

Продолжение табл.

Приложение 1.2

Характеристика законодательных актов, регулирующих деятельность Общества с ограниченной ответственностью в РФ и в Новосибирской Области

Приложение 3.1

Центры репродуктивного здоровья в г. Новосибирске

Приложение 3. 2

Анкета

Уважаемые посетители!

В связи с открытием нового Центра репродуктивного здоровья проводится маркетинговое исследование рынка. Цель исследования – выявить потребности и предпочтения пациентов на рынке платных медицинских услуг репродукции. Пожалуйста, примите участие в опросе, это поможет создать Центр репродуктивного здоровья с учетом пожеланий и потребностей наших будущих пациентов.

1. Пользуетесь ли Вы услугами частных Центров репродуктивного Здоровья  или предпочитаете бесплатную медицинскую помощь?

2.  Проранжируйте факторы в порядке важности для Вас при обращении в частный Центр репродуктивного здоровья:

·        Стоимость услуги;

·        Квалифицированная медицинская помощь;

·        Высокий уровень сервисного обслуживания

3. Назовите, пожалуйста, какие Центры репродуктивного здоровья в г. Новосибирске Вы знаете и какие более всего Вас удовлетворяют?

4. Какие услуги, по Вашему, должен оказывать Центр репродуктивного здоровья?

5. Какие цены для Вас кажутся наиболее приемлемыми при оказании услуг в области охраны репродуктивного здоровья?

А) стоимость консультации врача-специалиста;

Б) Стоимость ультразвуковой диагностики;

В) Стоимость комплексного лечения

6. Пожалуйста, оставьте данные о себе:

1) Пол

2) Возраст

3) Образование

4) Профессия

5) Уровень дохода

Приложение 4.1.

Должностная инструкция главной медицинской сестры

I. Общие положения

1. Главная медицинская сестра относится к категории руководителей;

2. На должность главной медицинской сестры назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование без предъявлений требований к стажу работы или среднее медицинское образование и стаж работы по профилю не менее 5 лет.

3. Назначение на должность главной медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

4. Главная медицинская сестра должна знать:

4.1. Конституцию Российской Федерации.

4.2. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

4.3. Порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала.

4.4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.

4.5. Организацию социальной и медицинской реабилитации больных.

4.6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.

4.7. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

4.8. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

4.9. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

6. На время отсутствия главной медицинской сестры (отпуск, болезнь, пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Контролирует:

работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных;

транспортировку больных внутри отделений больницы;

выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных;

своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

III. Права

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею должностных обязанностей.

2. Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

5. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

6. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

IV. Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Приложение 5.1.

ИНСТРУКЦИЯ

для вводного инструктажа по охране труда

Общие положения

Охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Каждый поступающий на работу в организацию должен знать Правила внутреннего трудового распорядка.

Работник обязан:

Работать честно и добросовестно;

Соблюдать дисциплину труда, требования охраны труда;

Правильно применять средства индивидуальной защиты;

Проходить обучение безопасным методом и приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда, проверку знаний требований охраны труда;

Немедленно   извещать   своего   непосредственного   руководителя   или   вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);

Проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.

Основные обязанности работодателя:

Обеспечение    безопасности    работников    при    эксплуатации    зданий    сооружений, оборудования,  осуществлении  технологических  процессов,  а также  применяемых  в производстве сырья и материалов;

Обеспечение применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников;

Обеспечение соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте;

Обеспечение режима труда и отдыха работников и другие требования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Рабочее время и его использование:

Время начала и окончания работы, перерывы для отдыха и питания устанавливаются Правилами  внутреннего  распорядка,  о  чем  работники  извещаются  руководителями подразделений;

Администрация обязана организовать учет явки на работу и ухода с работы. Работники, появившиеся    на   работе    в    нетрезвом    состоянии,    не    допускаются    на   работу администрацией в данный рабочий день, рабочую смену.

Каждый работник имеет право на охрану труда, в том числе:

1.   На рабочее место, защищенное от воздействия вредных или опасных производственных факторов, которые могут вызвать производственную травму, профессиональное заболевание или снижение работоспособности.

2.   На  обязательное  социальное  страхование  от  несчастных  случаев  на производстве,  в соответствии с законодательством РФ.

3.   На  получение   достоверной   информации   от   работодателя   или   государственных   или общественных органов о состоянии условий и охраны труда на рабочем месте работника, о существующем риске повреждения здоровья, а также о принятых мерах по его защите от воздействия вредных или опасных производственных факторов.

4.   На отказ без каких-либо необоснованных последствий для него от выполнения работ в случае возникновения непосредственной опасности для его жизни и здоровья до устранения этой опасности.

5.   На обеспечение средствами коллективной и индивидуальной защиты в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных актов об охране труда за счет средств работодателя.

6.   На обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя.

7.   На профессиональную переподготовку за счет средств работодателя в случае приостановки деятельности или закрытия предприятия, цеха, участка, либо ликвидации рабочего места вследствие    неудовлетворительных    условий    труда,     а    также    в    случае    потери трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

8.   На   проведение   инспектирования   органами   государственного   надзора   контроля   или общественного контроля условий и охраны труда, в том числе по запросу работника на его рабочем месте.

9.   На обращение с жалобой в соответствующие органы государственной власти, а также в профессиональные союзы и иных уполномоченные работниками представительные органы в связи с неудовлетворительными условиями и охраной труда.

10. Личное участие  или  участие  через  своих  представителей  в  рассмотрении  вопросов, связанных  с  обеспечением     безопасных  условий  труда  на  его  рабочем  месте  и  в расследовании   происшедшего   с  ним  несчастного     случая  на  производстве  или  его профессионального заболевания.

Гарантии права работника на охрану труда

Государство в лице органов законодательной, исполнительной и судебной власти гарантирует право на охрану труда работникам, участвующим в трудовом процессе по трудовому договору (контракту) с работодателем.

Условия трудового договора (контракта) должны соответствовать требованиям законодательных и иных нормативных актов об охране труда. В трудовом договоре (контракте) указываются достоверные характеристики условий труда, компенсации и льготы работникам за тяжелые работы и работы с вредными или опасными условиями труда.

Допуск к работе лиц, не прошедших в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний правил, норм и инструкций по охране труда запрещается.

Ограничения на тяжелые работы и работы с вредными или опасными условиями труда

На тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда запрещается применение труда женщин детородного возраста и лиц в возрасте до 21 года, а также тех лиц, кому эти работы противопоказаны по состоянию здоровья.

При обнаружении у работника признаков профессионального заболевания и ухудшения здоровья вследствие воздействия вредных или опасных производственных факторов работодатель на основании медицинского заключения должен перевести его на другую работу в установленном порядке.

Медицинские осмотры

Работодатель обязан в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, организовывать проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников предприятия. Медицинские осмотры работников производятся за счет работодателя.

При уклонении работника от прохождения медицинских осмотров или невыполнении им рекомендаций по результатам проведенных обследований работодатель не должен допускать работника к выполнению им трудовых обязанностей.

Производственный травматизм и его причины

Производственный травматизм - это явление, характеризующееся совокупностью производственных травм. Производственной считается травма, полученная работающим на производстве. Травма является следствием несчастного случая, т.е. воздействия на работающего опасного производственного фактора при выполнении им трудовых обязанностей или задания руководителя работ.

Причины травм весьма разнообразны. Травмы могут возникать по таким причинам, как конструктивные недостатки оборудования, неисправность машин, механизмов, приспособлений и недостаточная механизация тяжелых и опасных операций, неудовлетворительная организация и содержание территории, рабочих мест, отсутствие средств индивидуальной защиты, недостатки в обучении и инструктаже по технике безопасности, нарушение правил эксплуатации транспорта, отсутствие ограждений и предохранительных устройств, нарушение правил и инструкций по технике безопасности, отсутствие должного надзора со стороны администрации за соблюдение правил техники безопасности.

Общие правила безопасности на производстве

К работе по выполнению какого-либо задания работник имеет право приступить только после того, как получен подробный инструктаж на рабочем месте по безопасным методам работы.

Инструктаж на рабочем месте проводят со всеми вновь принятыми в организацию, переводимыми из одного подразделения в другое, а также с работниками, выполняющими новую работу. Этот вид инструктажа проводят с каждым работником индивидуально с практическим показом безопасных приемом и методов труда. О проведении инструктажа делается запись в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте с личными подписями получившего и проводившего инструктаж.

Повторный инструктаж проводят с целью проверки и повышения уровня знаний правил и инструкций по охране труда индивидуально или с группой рабочих по одной профессии не реже чем через 3 месяца.

В случае перехода для работы с одного участка на другой, при изменении рабочих операций, при переходе на обслуживание другого вида оборудования, вида работ, каждый работник должен получить дополнительный инструктаж по технике безопасности.

Находясь в подразделении, будьте внимательны. Выполняйте только порученную Вам работу. Работайте только на исправном оборудовании и исправным инструментом. Малейшая неисправность оборудования приводит к аварии и, как следствие, к несчастному случаю.

Электробезопасность

Основными причинами электротравматизма являются: неквалифицированная эксплуатация электроустановок,   неудовлетворительное   состояние   электрохозяйства,   грубые   нарушения правил безопасности, отсутствие должного надзора при производстве работ. Основные меры безопасности при работе на электроустановках

Не работайте вблизи токоведущих частей оборудования, если они не изолированы и не снабжены защитными устройствами.

Не дотрагивайтесь до открытых токоведущих частей оборудования (распределительные устройства, провода, электродвигатели и т.д.). Включение и выключение электропусковых приборов (рубильников, пускателей) производится только сухими руками.

Не открывайте распределительные электрические щиты, электроприборы, не заменяйте электролампы, если эта работа не вменена в Ваши обязанности. В случае обнаружения электрического напряжения на металлических частях оборудования немедленно сообщите о неисправностях руководителю подразделения.

При обрыве электропроводов не отходя от места повреждения обеспечьте оповещение администрации для принятия срочных мер к устранению повреждения.

Опасность для человека тем меньше, чем меньше продолжительность воздействия тока. Быстрое отключение тока спасает пострадавшего.

ВНИМАНИЕ! О травме, полученной Вами или товарищем на производстве, немедленно сообщите руководителю подразделения и обратитесь в поликлинику, даже если травма незначительная.

Помощь при поражении электрическим током

Освобождение от тока

Прежде всего, пострадавшего необходимо быстро освободить от действия электрического тока. Однако необходимо помнить, что без принятия надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под током, опасно для жизни. Поэтому следует отключить часть установки, которой касается пострадавший, учитывая при этом что, если пострадавший находится на высоте, после отключения установки и освобождения его от тока он может упасть. В этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.

Если установку нельзя быстро отключить, необходимо изолировать пострадавшего от токоведущих частей. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода, находящегося под низким напряжением, следует воспользоваться сухой одеждой, сухой веревкой, сухой палкой, доской или каким-либо другим непроводником электрического тока.

Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предметами. Можно взяться за одежду пострадавшего, если она сухая и отстает от тела. Нельзя прикасаться незащищенными руками за ноги, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки являются проводниками тока. Для защиты рук при спасении пострадавшего надо надеть резиновые перчатки, галоши или обмотать руки шарфом, спустить на руки свои рукава, накинуть на пострадавшего прорезиненную или просто сухую материю.

Меры первой помощи

Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения от тока.

1.   Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное время находился под действием тока, то, ввиду возможного ухудшения его состояния,  его необходимо все же доставить к врачу. При тяжелом состоянии обязательно вызвать врача (скорую помощь) на место.

2.   Пострадавшего,  находящегося  в  бессознательном  состоянии,  нужно  удобно  уложить, расстегнуть  одежду,   создать   приток  свежего  воздуха,   удалить   лишних  людей.   Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать водой (но не изо рта), согреть тело, быстро вызвать  врача.   Если   пострадавший  плохо  дышит,   необходимо   делать  искусственное дыхание и массаж сердца.

3.   При отсутствии признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульса) нельзя все же считать пострадавшего   мертвым.   В   этом   случае   немедленно   освободить   пострадавшего   от стесняющей его одежды, обеспечить доступ свежего чистого воздуха, быстро освободить рот потерпевшего от зубных протезов, слизи, крови и т.д. Если рот стиснут, нужно пальцем нажать на нижнюю челюсть, выдвинуть ее вперед и разжать пострадавшему рот. Чтобы удержать   рот   в   разжатом   состоянии   следует   вставить   между   зубами   какой-либо продолговатый  предмет,  обернутый в  платок.  Язык,  если  он  глубоко  запал,  следует вытянуть, захватив носовым платком.  Затем необходимо начать делать искусственное дыхание и делать  его  непрерывно до прибытия врача.  Недопустимо для оживления пораженного током зарывать его в землю.

Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания, но самым эффективным является способ «рот в рот». Способ искусственного дыхания «рот в рот» заключается   в   том,   что   оказывающий   помощь  производит   выход   из   легких   в  легкие пострадавшего через специальное приспособление (трубку или непосредственно рот в рот или в нос пострадавшего). При отсутствии на месте происшествия необходимого приспособления следует раскрыть рот у пострадавшего, удалить из него посторонние предметы и слизь, запрокинуть голову и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего, при этом оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы, по возможности, зажать ему нос. После этого оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и произвольно делает пассивный выдох. При невозможности полного охвата рта пострадавшего вдувать воздух в его легкие следует через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшему. Вдувание воздуха в рот или нос можно производить через марлю, салфетку или носовой платок. При проведении искусственного дыхания нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу, подстелить под пострадавшего что-либо теплое, укрыть его сверху).

Помощь при отравлении ядовитыми газами

При отравлении ядовитыми газами (угарным газом, ацетоном, природным газом, парами бензина и т.д.) появляются головные боли, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. Следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Необходимо сразу вызвать врача. До прихода врача пострадавшего следует уложить, опустив голову и приподняв ноги, дать выпить холодной воды и понюхать нашатырный спирт. Класть на голову примочки и лед не рекомендуется. Дать выпить большое количество молока.

Требования законодательных актов о расследовании несчастных случаев на производстве

Требования статей 227-231 ТК РФ устанавливает единый порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве, обязательное для предприятий, учреждений и других организаций всех форм собственности.

Расследованию и учету подлежат несчастные случаи (травмы, в том числе полученные в результате нанесения телесных повреждений другим лицом, острое отравление, тепловой удар, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, ионизирующим излучением, укусы насекомых и пресмыкающихся, телесные повреждения, нанесенные животными, повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций), повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть и происшедшие при выполнении работником своих трудовых обязанностей на территории организации или вне ее, а также во время следования к месту работы или с работы на транспорте, предоставленном организацией. Работодатель или лицо, им уполномоченное, обязан:

1.   Обеспечить незамедлительное оказание пострадавшему первой помощи, при необходимости доставку  его  в  учреждение  скорой  медицинской  помощи  или  любое  иное  лечебно-профилактическое учреждение;

2.   Организовать формирование комиссии по расследованию несчастного случая;

3.   Обеспечить сохранение до начала расследования обстоятельств и причин несчастного случая обстановки на рабочем месте и оборудования такими, какими они были на момент происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью работников и не приведет к аварии). Расследование обстоятельств  и  причин несчастного  случая должно  быть проведено  в течение 3 суток с момента его происшествия. По материалам расследования составляется акт по форме Н-1, один экземпляр выдается на руки пострадавшему.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НГМУ – Новосибирский Государственный Медицинский Университет