СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

1. Развитие платных услуг в медицинских учреждениях. 6

1.1          Необходимость маркетинга в медицине. 6

1.2 Определение понятия медицинская услуга. 15

1.3  Общая характеристика российского рынка медицинских услуг. 19

1.4 Организация и характеристика платных услуг, оказываемых медицинскими учреждениями. 23

2. Анализ финансово-хозяйственного состояния предприятия МУЗ «Городская клиническая поликлиника». 27

2.1. Общая характеристика предприятия. 27

2.2 Анализ финансово-хозяйственного состояния МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3». 30

2.3. Анализ себестоимости оказания платных услуг. 47

3. Рекомендации по развитию платных услуг Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №3». 55

4. Техника безопасности и охрана труда. 82

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 94

ВВЕДЕНИЕ

Осуществление политических и экономических преобразований в России потребовало формирования качественно новой бюджетной системы, адекватной федеративному устройству государства, разработки принципиально иной модели межбюджетных отношений. Для этого был отпущен исключительно короткий исторический промежуток времени. Во многом стихийно сложившаяся модель межбюджетных отношений не позволяла государственным органам власти и органам местного самоуправления в полной мере реализовывать свои функции. Бюджетные проблемы стали основной причиной конфликтов между федеральным центром и субъектами Федерации, между региональными и территориальными органами власти. Положение усугублялось нарастанием кризисных явлений во всех сферах экономики, включая бюджетную сферу. Это потребовало на протяжении всего пореформенного периода вносить изменения в порядок организации и механизм реализации межбюджетных отношений.

Изменения, произошедшие в последние годы во всех сферах нашего общества, не могли оставить в стороне здравоохранение. В период развития рыночной экономики в России система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены, как по структуре, так и по схеме финансирования. В советское время источником финансирования здравоохранения были, прежде всего, бюджетные средства, в некоторой степени - средства предприятий и лишь в малой дозе средства населения (прежде всего в стоматологии).

В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов – федеральный, субъекта Федерации, муниципальный – стал финансировать только свои учреждения здравоохранения.

Возник и совершенно новый источник финансирования здравоохранения – средства обязательного медицинского страхования (ОМС), предназначенные не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи.

Но если макроэкономические последствия активного внедрения в здравоохранение рыночных отношений, введение обязательного медицинского страхования и других новаций, оказавших влияние на отрасль, освещены достаточно хорошо, то микроэкономический уровень исследован намного меньше.

Между тем экономические интересы медицинских учреждений, их финансово-хозяйственная деятельность определяют в конечном итоге не только эффективность макроэкономической политики, но и степень достижения основных целей здравоохранения – охрана здоровья граждан.

Главной задачей финансового анализа и планирования в новых экономических условиях является не распределение гарантированно получаемых средств, как это было в советские времена, а поиск способов зарабатывания средств и обеспечение наиболее рационального способа их использования. Это вызывает необходимость планирования и внедрения платных услуг лечебной деятельности. Для улучшения и увеличения прибыли муниципальных медицинских учреждений.

При написании данной дипломной поставлена цель: развития платных услуг в муниципальном учреждении здравоохранения.

Объект исследования – муниципальное учреждения здравоохранения Городская клиническая поликлиника №3.

Предмет исследования – муниципальное учреждения здравоохранения Городская клиническая поликлиника №3.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

§     изучить теоретические аспекты развития платных услуг в учреждениях здравоохранения;

§     определить необходимость маркетинга в медицине;

§     определить понятие медицинская услуга;

§     дать общую характеристику исследуемого предприятия ;

§     провести анализ финансово-хозяйственного предприятия:

§     провести анализ себестоимости оказываемых платных услуг.

§     разработать бизнес планы для внедрения в деятельность предприятия для получения прибыли;

§     рассмотреть основы техники безопасности.

Анализ (исследование) проведен на материалах Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника»

1. Развитие платных услуг в медицинских учреждениях.

1.1  Необходимость маркетинга в медицине.

Маркетинг в здравоохранении России – дисциплина новая. Связано это с тем, что в течение 70 лет существования здравоохранения медицинские услуги не продавались, а оказывались независимо от их стоимости. Поэтому необходимости использования маркетинга как философии, стратегии и метода не было. Однако структурно-функциональная реформа отрасли, направленная на адаптацию существующей государственной системы здравоохранения к деятельности в условиях рыночной экономики, позволяет утверждать, что именно маркетинг является концептуальной основой выведения национальной системы здравоохранения из состояния стагнации и дезинтеграции, которая, начиная с 1993 года, усугубила кризис здравоохранения.

Управление медицинскими учреждениями в условиях экономического реформирования здравоохранения представляет собой довольно сложный процесс, многие элементы теории менеджмента незнакомы руководителям учреждений здравоохранения. Развитие теории и практики управления медицинскими учреждениями идет методом проб и ошибок.

Остаточное финансирование отечественного здравоохранения ставит лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в тяжелое положение. Часто отсутствуют средства для приобретения медикаментов и медицинского оборудования, а также продуктов питания для больных, нередки задержки заработной платы. В жизнеобеспечении медицинских учреждений имеются ощутимые сбои, вследствие этого снижается качество оказания медицинской помощи. Остро стоит проблема «закрепления» специалистов, так как из-за низкой и несвоевременной оплаты труда повышается текучесть кадров и происходит снижение мотивации работников здравоохранения к качественному труду [1, c. 36].

Медицинская помощь населению призвана обеспечить реализацию важнейшего социального приоритета – сохранение и улучшение здоровья граждан. При этом ответственность за качество медицинского обеспечения должно нести не только государство, но и субъекты, работающие на рынке медицинских услуг. Переход к рыночным отношениям предполагает использование преимущественно экономических методов управления. Применение на практике экономических методов управления должно оптимизировать процессы, связанные с выработкой новой стратегии функционирования учреждений здравоохранения на рынке медицинских услуг в условиях экономического реформирования и внедрения рыночных механизмов. В связи со становлением рыночной экономики появились организации различных форм собственности, занимающиеся оказанием медицинской помощи и реализацией лекарственных препаратов, а также производящие и реализующие прочие товары медицинского назначения. Рынок медицинских услуг, работа на котором в условиях конкуренции требует от руководителя учреждений здравоохранения знаний в области теории и практики управления. Возникает необходимость диверсификации структуры управления и внедрения в нее новых элементов, отсутствовавших в практике прежнего здравоохранения [1, c.45].

Одно из важнейших мест занимает организация маркетинга в медицинском учреждении, так как без применения на практике маркетинговых структур не может эффективно функционировать не одно социально-экономическое хозяйство. Поэтому уже сегодня, в условиях становления и развития рыночных отношений в здравоохранении, нельзя себе представить деятельность субъектов медицинского рынка без знания маркетинга, так как с его помощью более эффективно принимаются управленческие решения.

Практический маркетинг своими средствами позволяет лучше приспособить производство к условиям окружающей среды (социально-экономической и природной), прежде всего к требованиям запросам потребителей, а в широком смысле способен формировать и рациональные потребности. Извлечение пользы из маркетинга предполагает владение его методами и умение принимать их в зависимости от конкретной ситуации. Маркетинг важен не только как тщательно продуманная и организованная специфическая деятельность, но и как философия руководства, пронизывающая все сферы предприятия, ориентирующая определенным образом его работы и развитие.

Маркетинг представляет собой осуществление хозяйственной деятельности, связанной с направлением потока товаров (услуг) от производителя к потребителю. Сущность маркетинга должна определятся формулой: «Производить то, что безусловно находит сбыт, а не пытаться навязать потребителю несогласованные с рынком продукцию и услуги». В большой степени это относится к медицинской деятельности. Ведь, действительно, нельзя предложить пациенту произвести аппендектомию вместо искуственного прерывания беременности.

Маркетинг, если перевести дословно, означает изучение рынка. Но это не вся сфера маркетинга как дисциплины. Маркетинг – это научно разработанная концепция анализа и учета требований потребителей, требований конкретного сегмента рынка, разработка в соответствии с выявленными требованиями нового товара (новой услуги); это – система организации его реализации, включая меры по стимулированию и рекламе; это также система каналов, по которым происходит продвижение продукции к потребителям [1, c. 65].

Острая необходимость применения на практике маркетингового управления медицинскими учреждениями возникла в период экономического реформирования здравоохранения России, в условиях дефицита бюджетного финансирования.

Маркетинг в здравоохранении охватывает совокупность организационно-экономических функций, связанных с реализацией комплекса оздоровительно-профилактических, санитарных и лечебных услуг, лекарственных средств, изделий медико-терапевтического и реабилитационного назначения.

В условиях рыночной концепции управления методология маркетинга направлена на удовлетворение потребностей в услугах отрасли, лекарственных средств и товаров. Цели маркетинга – обеспечение рентабельности производства медицинских услуг и лекарственных средств, достижение экономической эффективности от их реализации за приемлемое время и в пределах имеющихся возможностей.

Возможности реализации услуг и лекарственных средств в здравоохранении зависит от действия целого комплекса факторов, формирования цен на медицинские услуги, лекарственные препараты и товары, а также от соотношения спроса и предложения на амбулаторное и больничное обслуживание.

В настоящее время рынок лечебно-профилактических услуг, медикаментов и товаров достаточно динамичен за счет появления на нем объектов здравоохранения и фармации различных организационно-правовых форм. Поэтому деятельность хозрасчетных структур, и коммерческих медицинских учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций, а также других субъектов рыночной деятельности в условиях рынка связанных с риском. Маркетинг предназначен для того, чтобы снизить степень риска до минимума [1, c. 78].

Переход к рыночным отношениям сопровождается изменением психологических стереотипов людей. Их отношение к бесплатности лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств, товаров медицинского назначения определенным образом отпечатывается на характере потребления продукции здравоохранения. В связи с этим цель маркетинга состоит в разработке прогнозов развития рынка лечебно-профилактических услуг (медикаментов, изделий), оптимизация стратегии оказания медико-санитарной помощи, решения проблем создания новых видов услуг, товаров, лекарственных средств для более полного удовлетворения спроса на них.

До недавнего времени маркетинг в здравоохранительной деятельности использовался, как правило, эпизодически в виде отдельных приемов: изучения спроса на лекарственные средства, реклама в фармацевтической продукции и т.п. Комплексные исследования по проблемам маркетинга в этой области не проводились. Маркетинг должен стать инструментом эффективной деятельности учреждений здравоохранения.

Маркетинг способствует более успешному освоению рынка медицинских услуг и лекарственный средств за счет выявления тех их видов и групп, которые пользуются наибольшим спросом у потребителей. Кроме того, рациональное построение сбытовой политики объектов здравоохранения фармации существенным образом минимизирует сопутствующие издержки путем более обоснованного и целенаправленного продвижения лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств и товаров к их пользователям (пациентам). Необходимо отметить, что в России деятельность медицинских учреждений государственной системы здравоохранения носит некоммерческий характер, а это накладывает отпечаток и на их маркетинг [1, c.95].

Сфера услуг отличается от производства практическим использованием маркетинга. К маркетингу начинают обращаться оп мере обострения конкуренции, роста издержек, замедления или падения роста производительности труда, ухудшения качества услуг. Причем начинают, как правило, с отдельных элементов маркетинга, и чаще всего с рекламы.

Однако, наиболее эффективное использование маркетинга может быть только при комплексном подходе, включающем изучение и прогнозирование рынка, разработку методов воздействия на рынок, определение эффективной ценовой политики, систему информационного обеспечения, разработку плана маркетинга. В системе здравоохранения ряд исследователей определяет маркетинг как систему принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложения медицинских услуг производителей. Маркетинг имеет ряд общих функций, присущих любому типу управления: целеполагание (планирование), организация, координирование, мотивация, учет и контроль. В то же время для маркетинга характерны и другие, специфические функции: анализ окружающей среды и рыночные исследования, анализ производственных возможностей медицинского учреждения и формирование сбытовой политики, анализ потребителей (пациентов), планирование комплекса услуг, планирование системы тарифов и цен, формирование спроса и стимулирование сбыта, формирование структур маркетинговых служб учреждений здравоохранения, контроль деятельности учреждений здравоохранения в условиях рынка медицинских услуг и оценка ее эффективности.

Субъектами маркетинга здравоохранения являются: пациенты (потребители); медицинские учреждения; врачи общей практики, врачи частной практики (производители); органы исполнительной власти, фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, больничные кассы (покупатели); территориальные и ведомственные органы управления здравоохранения (продавцы); специалисты (организации) по маркетингу. Деятельность любого медицинского учреждения в условиях адаптации к рынку государственной системы здравоохранения должны строиться с учетом философии (концепции) маркетинга. Философия государственного медицинского учреждения в России до сих пор является принцип медицинского обслуживания всех, кто бы не обратился в это учреждение, независимо от его финансовых возможностей, то есть принцип «бесплатности» медицинской помощи, гарантируемой конституцией страны. Медицинское учреждение, руководствующееся философией маркетинга, подвержено влиянию окружающей среды, основными компонентами которой являются контролируемые и неконтролируемые факторы [2, c.15].

К формализованным контролируемым факторам относятся: область деятельности, общие цели, роль маркетинга для организации, роль других функций, корпоративная культура организации. Для медицинских учреждений в область деятельности входят перечень медицинских услуг, формы собственности, контингент пациентов и т.д. Серьезное влияние на маркетинговую философию организации оказывают так называемые условно неконтролируемые факторы, к которым относятся потребители, правительство, экономика, конкуренция и независимые средства массовой информации. В условиях рыночной экономики необходимо любой ценой избегать маркетинговой близорукости, краткосрочного и ограниченного взгляда на маркетинг и его среду. Примерами маркетинговой близорукости служат и крен в сторону территориальной программы ОМС в обеспечение населения медицинской помощью, и немотивированный отказ от модели фондов здравоохранения, и сбор средств на ОМС только от фондов оплаты труда, и отсутствие одноканальной системы оплаты медицинской помощи объединенными финансовыми средствами государственными системой здравоохранения, и поведение медицинских страховых компаний, которые на волне подъема системы ОМС сконцентрировались только на ОМС и пренебрегли работой на рынке добровольного медицинского страхования, и многое другое, с чем столкнулось здравоохранение в период реформ. Прежде чем осуществлять планирование медицинских услуг, необходимо произвести анализ и разработку стратегии целевого рынка этих услуг.

С точки зрения маркетинга потенциальный целевой рынок состоит из совокупности со схожими потребностями в отношении конкретного товара или услуги, достаточными собственными финансовыми ресурсами а также готовностью покупать предлагаемую продукцию.

Для определения потребности целевых рынков и их удовлетворения организация может использовать следующие методы:

-Массовый маркетинг;

-Сегментацию рынка;

-Множественную сегментацию рынка.

Массовый маркетинг характерен для крупной поликлиники, которая охватывает своим обслуживанием участково-территориальную зону с населением 100-150 тысяч человек.

Тактика массового маркетинга ориентируется на широкий потребительский рынок с использованием одной базовой стратегии маркетинга. Поликлиника справедливо считает, что прикрепленное население должно получить медицинскую помощь по максимально возможному диапазону нозологий и лучше всего бесплатно, поскольку это привлекательно для большинства населения. Главная цель массового маркетинга – максимализировать сбыт, что находит отображение в оценке деятельности поликлиники по числу посещений пациентами врача, как основному показателю оценки эффективности. Такое возможно только на национальном (общегосударственном) уровне. Стратегия массового маркетинга опирается на рядового потребителя медицинских услуг, необремененного проблемами истинной цены [1, c.105].

Сегментация рынка нацелена на специфическую группу потребителей. В системе здравоохранения сегментация рынка является частью деятельности частных клиник, стоматологических кабинетов, оздоровительно-косметологических организаций. Основная цель сегментации рынка – получение дохода с единицы услуги. Множественная сегментация характеризуется тем, что организация ориентируется на несколько сегментов рынка с созданием стратегически хозяйствующего подразделения на каждом сегменте рынка. В рамках множественной сегментации организации пытаются сочетать лучшие стороны массового маркетинга и сегментации рынка. В результате этого возникают условия для использования организацией диверсификационной деятельности, то есть деятельности, не связанной основным предназначением по целевым назначениям. Необходимо отметить, что сегменты рынка здравоохранения должны выделятся на основе региональной демографии, аспектов демографии населения и жизненного стиля пациентов. Характеристики региональной демографии, например, для поликлиники, включают в себя расположение района, которая отражает его отличие от других в уровне доходов населения, культуры, социальные ценности и другие потребительские факторы, численность и плотность, уровень заболеваемости, смертности, распределение по классам болезней населения. Пациентов делят на несколько категорий по полу, возрасту, среднему уровню доходов, уровню образования, профессии, семейному положению и размеру семьи, а также по типу личности и стилю жизни. Подводя итог изложенному выше, необходимо отметить, что особенностью маркетинга в здравоохранении является то, что учреждения здравоохранения предоставляют услуги. Для более полного понимания сущности маркетинга услуг в здравоохранении необходимо раскрыть понятие медицинской услуги.

1.2 Определение понятия медицинская услуга.

Каждый конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и выступает в форме медицинской услуги.

Для начала необходимо дать общее определение услуги и обозначить специфичность медицинской услуги. Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся отраслей экономики. Практически, все организации в той или иной форме, оказывают услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.

Услуга – совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребности других лиц. К услугам часто относят все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, то есть, главным критерием служит неосязаемый и невидимый характер производимого в данной сфере продукта.

Медицинская услуга – это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость [3, c. 115].

Услуги здравоохранения – не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сознательное благо должно быть предоставлено человеку, во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, поскольку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга – это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

- неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения);

- неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

- непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли. Медицинская услуга может быть детальной и простой. Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться оформление истории болезни, проведение конкретного вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.). Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по данной технологии [ 3,c 115].

Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров – пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений – законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи – выезд и проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико- экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

Выделяют следующие основные характеристики услуги:

1. Основные элементы услуги:

Субъекты услуги (пациент – медицинский работник); психология услуги (взаимоотношения субъектов услуги);

Материальность услуги (стоимость и материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя).

Документальность услуги (фиксированная долговременная исчерпывающая информация, дающая представление о количественной и качественной стороне выполненной услуги).

2. Вид услуги:

Простая медицинская услуга, выполняемая по схеме «пациент» - «специалист» (например, измерение артериального давления); Сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т.д. и состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг (например, диагностика заболевания в случае поликлинического обслуживания с лечебно- диагностической целью;

Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения. По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

Лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение заболевания); Профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия); Восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных); Транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы «Скорой помощи»); Санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

По условиям оказания медицинских услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортировки («Скорая помощь»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д.

3. Направление услуги:

Пассивная (спрос-удовлетворение); Активная (отсутствие спроса-удовлетворения).

4. Структура услуги: ядро (свойства, в которых услуга выступает в качестве товара); оболочка (вспомогательные функции и материальные свойства, без которых невозможно качественное представление услуги).

5. Свойства услуги: цель, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность, эмоциональность, оснащенность.

Опираясь на определение медицинской услуги можно сделать вывод о том, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процессов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной разностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи [3, c. 117].

1.3  Общая характеристика российского рынка медицинских услуг.

Переход к рыночным отношениям в России поставил вопрос о ценообразовании во всех областях народного хозяйства на одно из первых мест. Говоря о цене на товар в системе здравоохранения, мы имеем в виду цену на медицинскую услугу, которая в полной мере наделена товарными свойствами.

Посредством рыночного механизма продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ. Следовательно, спрос, предложение и цена являются главными элементами экономических отношений на рынке.

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является конкуренция. Политика ценообразования складывается в соответствии со структурой рынка. В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур:

-          рынок совершенной конкуренции;

-          олигополия;

-          монополия;

-          монополистическая конкуренция;

Рынок медицинских услуг обладает следующими характеристиками:

-          число продавцов ограничено, существует ограничение входа на рынок;

-          неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность;

-          несовершенная информированность покупателей о рынке услуг;

-          невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества;

-          наличие большого числа государственных или частных бесприбыльных организаций;

-          для реализации товара в большинстве случаев требуется компетентный посредник, который и оплачивает значительную часть медицинской услуги.

Таким образом, рынок медицинских услуг в большей части можно отнести  по структуре к рынку монополистической конкуренции и монополии.

Бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются медицинские услуги, определяется не реальными издержками производителей услуг, которые никто не считает, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан [ 2, c. 18].

Таким образом, можно убедиться, что особенностью российского рынка медицинских услуг является то, что он представляет собой прочный сплав монополии и монопсонии, когда практически все медицинские работники и лечебно-профилактические учреждения подведомственны Министерству здравоохранения. При этом государство, будучи монополистом, диктует еще и явно невыгодные условия финансирования подчиненных ему структур, не обеспечивая даже покрытия их реальных издержек.

Пациент в такой системе одинок и абсолютно бесправен. Поэтому целью реформы здравоохранения является демонополизация и демонопсонизация системы оказания медицинских услуг, постепенное превращение российского рынка медицинских услуг сначала в «рынок продавца», когда большей рыночной властью обладают продавцы (диктуют покупателю свои условия, навязывают товары(услуги)и цены на них), а затем в «рынок покупателя», когда центральной фигурой, определяющей положение медицинских услуг и их цену, станет потребитель-пациент.

На пути к этому одной из первоочередных задач является определение юридического и экономического статуса медицинских учреждений и обеспечение их финансирования, исходя, как минимум, из реальных затрат на производство оказываемых населению медицинских услуг. Финансирование на уровне реальных затрат обеспечит финансовую устойчивость медицинских учреждений страны, позволит им перейти от решения проблем выживаемости к проблемам повышения качества оказания медицинских услуг [2, c.36] .

При рассмотрении рынка медицинских услуг необходимо обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг, главным из которых является цена. При этом цены можно разделить на следующие три группы:

1 группа – высокие цены (первая цена) на услугу отражают ее уникальность, технологическую патентную защищенность, отсутствие на начальном этапе спроса (рынка спроса);

2                   группа – низкие цены (цена прорыва или проникновения) на услугу, отражает простоту технического и технологического решения, низкие затраты, высокий и стабильный спрос, прочное финансовое положение фирмы;

3                   группа – экспериментальные цены (когда подобного товара нет на рынке), отражают новизну функционального назначения, отсутствие данных о возникновении рынка сбыта и ценах.

Также немаловажно взаимодействие рынка медицинских услуг с рынком трудовых и материальных ресурсов. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производной от спроса на медицинские услуги, с другой – уровень цен, и в целом коньюктура на рынке ресурсов определяет потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений.

Цена внедрения и проникновения на рынок медицинских услуг предполагает, что медицинское учреждение устанавливает на новую услугу заниженную цену, чтобы привлечь как можно большее внимание пациентов и завоевать большую долю рынка. Установлению низкой цены способствуют следующие условия: пациентов привлекают низкие цены, что  ведет к расширению объема услуг, и напротив, подобные низкие цены часто затруднительны для существующих и потенциальных конкурентов. Если выбран такой путь, то нужно быть твердо уверенным в том, что конкуренты не смогут быстро прореагировать на уменьшение цен и существенно снизить цены на свои услуги.

Цена лидера на рынке медицинских услуг – данный вариант требует учитывать политику цен лидера в отрасли. Цена на новую услугу может отклоняться от цены медицинского учреждения – лидера, но только в определенных пределах, которые обусловливаются новыми уникальными характеристиками предполагаемой вами услуги по сравнению с существующими услугами лидера.

Чем меньше отличий вашей новой услуги от большинства предлагаемых услуг на конкретном рынке, тем ближе уровень цен на новые услуги к отраслевым «стандартам». Есть еще одно обстоятельство, предопределяющее необходимость использования этого подхода. Если медицинское учреждение сравнительно небольшое, то лучше устанавливать цены по аналогии с ценами лидеров.

Психологическая» цена – цена, которая устанавливается ниже круглой цифры. Многие маркетологи считают, что цена должна выражаться нечетным числом. Данный подход очень популярен по нескольким причинам, в частности, потребителям нравится получать сдачу, им кажется, что это снижение цены, что учреждение идет на встречу своим пациентам.

Престижная цена – такого рода цены устанавливаются, как правило, на  «модные» медицинские услуги (пластические операции лица и т.п.). Чтобы установить такие цены, нужно быть уверенным в высокой репутации медицинского учреждения и в том, что в данный момент имеющиеся на рынке подобного рода услуги не обладают теми особенными свойствами, которые вы предлагаете. Практика показывает, что в таких случаях пациент готов платить более высокую цену и приобретать услугу только по цене не ниже определенного уровня [3, c.118].

1.4 Организация и характеристика платных услуг, оказываемых медицинскими учреждениями.

Оказания услуг платные услуги могут оказываться в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. При этом специализированная медицинская помощь может быть предоставлена как в учреждении (стационарно), так и с выездом на дом.

За плату не осуществляются скорая и неотложная медицинская помощь на дому, и плановая госпитализация.

Оказание услуг может осуществляться:

·    поликлиниками для взрослых;

·    поликлиниками для детей;

·    стоматологическими поликлиниками;

·    гомеопатическими поликлиниками;

·    косметологическими лечебницами, в том числе со стационарами;

·    физиотерапевтическими поликлиниками;

·    амбулаториями наркологическими;

·    лечебно-консультационными центрами и так далее.

Отношения по предоставляемым услугам, согласно Правилам оказания услуг, регулируются заключаемыми между заказчиком (юридическим и физическим лицом) и лечебным учреждением договорами.

Так как обязательная форма договора законодательством не определена, договор может быть заключен путем предложения оферты и акцепта оферты, путем оплаты клиентом установленных сумм, а доказательством наличия соответствующих отношений служат оформленные расчетно-платежные документы, подтверждающие факт оплаты и предоставления услуг.

Основанием для оказания медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями за плату в настоящее время является:

·    отсутствие соответствующих медицинских услуг в территориальных программах обязательного медицинского страхования (для государственных и муниципальных учреждений);

·    желание пациента, обратившегося за медицинской услугой, получить ее за плату, в том числе с предоставлением услуг с повышенным уровнем комфортности;

·    оказание платных медицинских услуг иногородним жителям и гражданам иностранных государств в рамках добровольного медицинского страхования [2,c.45].

Медицинские учреждения в соответствии с действующим законодательством в установленном порядке несут ответственность перед заказчиком (потребителем) за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора предоставления услуг, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг, заказчик (потребитель) вправе по своему выбору:

·    назначить новый срок оказания услуги;

·    потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

·    потребовать исполнения услуги другим специалистом;

·    расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

При заключении договоров медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией о перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Государственные и муниципальные учреждения, кроме того, обеспечивают граждан информацией о видах медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования и целевых комплексных программ; о видах медицинских услуг, не вошедших в программу обязательного медицинского страхования и целевые комплексные программы, оказываемые лечебными учреждениями, за счет личных средств граждан, в рамках договоров добровольного медицинского страхования.[ 2, c.119]

Государственные и муниципальные медицинские учреждения вправе оказывать платные медицинские услуги населению только по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

При оказании платных услуг государственными и муниципальными учреждениями, конкретные виды таких услуг должны быть указаны в соответствующем пункте устава учреждения.

При этом, в качестве платных (предпринимательских) услуг могут быть отражены только такие услуги, которые служат достижению цели, ради которых создано учреждение.

2. Анализ финансово-хозяйственного состояния предприятия МУЗ «Городская клиническая поликлиника»

2.1. Общая характеристика предприятия.

Объектом исследования дипломной работы является Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3». С 2003 года Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс. Имущество Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» является муниципальной собственностью и закреплено за ним на праве оперативного управления в порядке, определенном законодательством РФ.

Юридический адрес: г. Хабаровск, ул. Дикопольцева, 34.

Муниципальным учреждением здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» открыто 5 счетов в кредитных учреждениях города Хабаровска, из них 2 счета в ОАО «Далькомбанк» - для зачисления средств в ФОМС и транзитный для зачисления средств по платным услугам. В финансовом департаменте открыто 3 счета для зачисления средств, поступающих из бюджета, по средствам внебюджетной деятельности и от платы за имущество, сданное по договорам аренды.

Управление здравоохранение при городе Хабаровске финансирует зарплату работников, начисления на нее, прочие расходные материалы, услуги связи, коммунальные услуги, оплату ремонта оборудования. Финансирование коммунальных услуг (тепло, электроэнергия, водоснабжение) осуществляется, централизованно через финансовое казначейство.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» зарегистрировано в ИМНС Центрального района по г. Хабаровску, ему присвоен ИНН 2706011228 с КПП 270601001.

Ответственными за финансово-хозяйственную деятельность в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» являются главный врач и главный бухгалтер.

Штатное расписание Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» утверждено главным врачом поликлиники в количестве  363,75 штатных единиц, в том числе врачи 119,5 штатных единиц, средний медицинский персонал 159,75 штатных единиц, младший персонал 48,00 штатных единиц, прочий 36,5 штатных единиц.

Фактически штатное расписание заполнено на 65%.

Заработная плата работникам выплачивается по зарплатному проекту через «Региобанк» с 01.05.2003г.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» выплачивает сотрудникам материальную помощь по случаю смерти, материальное поощрение в связи с юбилейными датами, на празднование профессиональных праздников и другие выплаты за счет средств прибыли, оставшихся в распоряжении учреждения после уплаты налогов.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» имеет право оказывать большой комплекс медицинских услуг, диагностического и лечебного профиля.

Медицинская помощь, оказывается, по следующим направлениям: амбулаторно-поликлиническая помощь, общеклинические методы  исследования, аппаратная физиотерапия, психотерапия, диетическое питание, гидромассаж, ингаляция, лечебный массаж, фитотерапия, стоматология (терапия и ортопедия).       Диагностические методы, применяемые в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3»:

- функционально-диагностические исследования: ЭКГ, РЭГ, РВГ, ЭЭГ;

- клинико- лабораторные исследования:

- лабораторные биохимические методы исследования:

- лабораторные иммуноаллергические методы исследования:

- рентгенологические методы исследования:

- бактериологические исследования.

- ультразвуковая диагностика;

- эндоскопические методы исследования.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» развивает сеть услуг по внебюджетной деятельности так с октября 2003 года работает грязелечебница, с 2004 года открыт фитобар. Так же в 2004 году был открыт свой аптечный пункт, для которого было приобретено оборудование за счет средств полученных от внебюджетной деятельности.

Основные показатели деятельности Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1. Объемные показатели основной деятельности МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3»

Показатели

План

Факт

Выполнение, %

2003

2004

2003

2004

2003

2004

Посещение, чел.

335000

295141

337503

310231

101

105

Дневной стационар, чел.

939

1500

971

1531

113

102

Стационар на дому, чел.

1212

1075

1231

1134

119

105

Школа кардиологии, посещений

12900

12960

13050

12960

101

100

Школа эндокринологии, посещений

2610

3600

2760

3600

106

100

Школа бронхиальной астмы, посещений

2100

1500

2100

1500

100

100

Из таблицы 2.1 видно, что плановые показатели ежегодно выполняются и перевыполняются, однако по 50% показателей в 2004 году снижены плановые объемы, в том числе: общее посещение, стационар на дому и школа бронхиальной астмы.

Характеристика предприятия является не полной без анализа финансово-хозяйственного состояния предприятия данный анализ представлен в пункте 2.2

2.2 Анализ финансово-хозяйственного состояния МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3»

Для анализа финансово-хозяйственной деятельности необходимо рассматривать бюджетные ассигнования, то есть бюджетные средства, предусмотренные бюджетной росписью получателю, средства фонда обязательного медицинского страхования, а также средства полученные от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, которые мы рассмотрим в следующей части.

Рассмотрим кассовые расходы за 2002 – 2004 годы, а также долю финансирования за счет средств бюджета и средств фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Анализ финансирования из основных источников и их структуру видно в таблице 2.2.

Таблица 2.2. Анализ бюджетных ассигнований и средств ФОМС

Год

Всего кассовых расходов

(тыс. руб.)

Финансирование (тыс. руб.)

Структура финансирования

(% от общего)

Бюджет

Фонд ОМС

Бюджет

Фонд ОМС

2002

31 655,6

11548,8

13519,3

41,8

36,5

2003

36 290,9

4349,9

21326,8

12,0

58,8

2004

39 327,1

4218,3

29567,3

10,7

75,2

Из таблицы 2.2. видно, что расходы поликлиники ежегодно растут – это связано в основном с увеличением финансирования из Фонда обязательного медицинского страхования, с 2002 года финансирование за счет средств ФОМС увеличилось на 16048 тыс. руб. Намечается тенденция к уменьшению финансирования расходов поликлиники за счет бюджета. Наиболее резкое снижение финансирования за счет средств бюджета произошло в 2003 году, которое снизилось на 62,3%. Так с 2002 года финансирование снизилось на 7330,5 тыс. руб. или на 63,5%.

Для анализа поступающего финансирования и расходования средств на содержание поликлиники, а также для рассмотрения снижения или увеличения финансирования по каждой отдельной статье экономической классификации необходимо детально рассмотреть финансирование по каждому источнику.

Таблица 2.3. Бюджетные ассигнования

Код экономической класси-фикации

Статьи

Год

Утверждено по смете

(тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

% к утвержденным по смете

1

2

3

4

5

6

110100

Заработная плата

2002

140

136,5

97,5

2003

241

217,2

90,1

2004

239

211,7

88,6

110200

Начисления на заработную плату

2002

49

49,2

100,4

2003

86

77,3

89,9

2004

84

74,1

88,2

240300

Капитальный ремонт

2002

-

696

-

2003

-

-

-

2004

-

-

-

240100

Приобретение оборудования

2002

825

9494,7

-

2003

1

46,1

-

2004

54

52,3

96,9

110700

Коммунальные расходы

2002

1798,4

1169,4

65

2003

2113

1769,6

83,7

2004

1830

1649,7

90,1

111040

Прочие расходы

2002

1422,6

1696,3

119,2

2003

1916

2239,6

116,9

2004

2150,3

2230,5

103,7

Всего:

2002

4235

11548,8

272,7

2003

4357

4349,9

99,8

2004

4387,3

4218,3

96,1

На протяжении 2002-2004 годов в поликлиники наблюдались процессы нестабильного финансирования. За счет бюджета в эти годы не финансировались  статьи расходов 110310 «Медикаменты» и 110340 «Питание».

Анализируя финансирование на заработную плату видно, что происходит систематическое недофинансирование. Так, в 2002 году недофинансирование составило 3,5 тыс. руб. или 2,5%, в 2003 году – 22,8 тыс. руб. или 9,9%, в 2004 году – 27,3 тыс. руб. или 11,4%. Соответственно, недофинансирование на заработную плату за три года составило 53,6 тыс. руб.

Однако финансирование на начисления на заработную плату в 2002 году превысило лимитные обязательства на 0,2 тыс. руб. или 0,4%, а в 2003 и 2004 годах произошло значительное недофинансирование и составило соответственно 8,7 тыс. руб. или 10,1% и 9,9 тыс. руб. или 11,8%. В среднем за три года недофинансирование на начисления на заработную плату составило 18,4 тыс. руб.

По статье 240300 «Капитальный ремонт» лимиты бюджетных обязательств не утверждались. Однако в 2002 году бюджетом выделены ассигнования в сумме 696 тыс. руб.

На приобретение оборудования в 2002 году утверждено финансирование по смете 825 тыс. руб., финансирование составило 9494,7 тыс. руб. Превышение финансирования над лимитами бюджетных обязательств составило 8669,7 тыс. руб. В 2003 году при утвержденных 1 тыс. руб., финансирование составило 46,1 тыс. руб., что превысило лимиты на 45,1 тыс. руб. В 2004 году утверждено лимитных обязательств 54 тыс. руб., а профинансировано 52,3 тыс. руб. Таким образом, по статье 240100 «Приобретение оборудования» превышение финансирования над лимитными обязательствами за три года составило 8713,1 тыс. руб.

Наиболее недофинансированной статьей экономической классификации оказались коммунальные расходы. В 2002 году недофинансировано 629 тыс. руб. или 35%, в 2003 году – 343,4 тыс. руб. или 16,3%, в 2004 году 180,3 тыс. руб. или 9,9%. В среднем за три года недофинансирование составило 1152,7 тыс. руб.

Незначительно финансирование по прочим расходам превысило лимиты бюджетных обязательств. В 2002 году на 273,7 тыс. руб. или 19,2%, в 2003 году – на 323,6 тыс. руб. или 16,9%, в 2004 году – на 80,2 тыс. руб. или 3,7%.

Рассмотрев все вышеизложенное, можно сделать вывод, несмотря на то что лимиты бюджетных обязательств ежегодно утверждаются больше, финансирование из бюджета сокращается. Такое положение сложилось из-за финансирования не утвержденных лимитов по капитальному ремонту и значительного превышения финансирования на приобретение оборудования в 2002 году. Кроме того, при низкой заработной плате медицинских работников, недофинансирование по статьям на заработную плату становится хроническим и с каждым годом увеличивается. Доля расходов на заработную плату от общего из бюджета составляет в 2002 году 4,5% от запланированных и 1,6% от профинансированных средств, соответственно в 2003 году – 7,7% и 6,1%, а также в 2004 году – 7,4% и 6,8%.

При такой динамике в заработной плате необходимо рассмотреть другие источники финансирования.

Таблица 2.4. Анализ финансирования заработной платы

Год

Всего кассовых расходов

(тыс. руб.)

Финансирование (тыс. руб.)

Структура финансирования

(% от общего)

Бюджет

Фонд ОМС

Внебюджетные средства

Бюджет

Фонд ОМС

Внебюджетные средства

1

2

3

4

5

6

7

8

2002

12135,8

136,5

9835,7

2163,6

1,1

81,0

17,8

 2003

20941,0

217,2

16124,9

4598,9

1,0

77,0

22,0

2004

26841,7

211,7

18324,6

8305,4

0,8

68,3

30,9

Из анализа расходов поликлиники на заработную плату видно, что наибольшие затраты приходятся за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и средств от предпринимательской деятельности. Так, в 2002 году наибольшая доля расходов на заработную плату сложилась за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и составила 81%. В 2003 и 2004 годах этот показатель снижается соответственно до 77% и 68,3%, однако по прежнему остается высоким показателем финансирования заработной платы.

 Кроме того, следует отметить, что расходы на заработную плату за счет внебюджетных средств за три года выросли на 6141,8 тыс. руб.

Чтобы рассмотреть долю средств выделяемых на финансирование заработной платы, необходимо детально рассмотреть финансирование из других источников. Финансирование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования приведено в таблице 2.5.

Таблица 2.5. Анализ финансирования за счет средств фонд обязательного медицинского страхования.

Код экономической классификации

Статьи

Год

Утверждено по смете

(тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

% к утвержденным по смете

1

2

3

4

5

6

110100

Заработная плата

2002

10446,6

9835,7

94,2

2003

16263,7

16124,9

99,1

2004

18926,5

18324,6

96,8

110200

Начисления на заработную плату

2002

3739,9

3019,5

80,7

2003

3786,2

3786,2

100

2004

6624,3

6413,6

96,8

110310

Медикаменты

2002

1573,7

598,2

38,0

2003

2234,7

1224

54,8

2004

5328,5

4561,2

85,6

110320

Мягкий инвентарь

2002

93,3

38,1

40,8

2003

60,8

147,2

242,1

2004

217,3

217,3

100

110330

Спец. питание

2002

33,6

22,5

67

2003

36,2

38,4

106,1

2004

40,1

41,7

104

111040

Прочие расходы

2002

-

-

-

2003

5,7

5,7

100

2004

8,9

8,9

100

Всего:

2002

15887,1

13514

85,0

2003

22387,3

21326,4

95,3

2004

31145,6

29567,3

94,9

 

Делая сравнительный анализ финансирования из бюджета и фонда обязательного медицинского страхования можно отметить более стабильное финансирование за счет средств ФОМС. Однако на протяжении 2002-2004 годов не финансировались такие статьи расходов как 240100 «Приобретение оборудования», 240300 «Капитальный ремонт» и 110700 «Коммунальные расходы».

Анализируя финансирование на заработную плату видно, что также происходит систематическое недофинансирование. Так, в 2002 году недофинансирование составило 610,9 тыс. руб. или 5,8%, в 2003 году – 138,8 тыс. руб. или 0,9%, в 2004 году – 601,9 тыс. руб. или 3,2%. Всего за три года по статье 110110 «Заработная плата» недофинансировано 1351,6 тыс. руб., что превышает недофинансирование за счет бюджета на 1298 тыс. руб.

Кроме того, недофинансированы начисления на заработную плату в 2002 году на 720,4 тыс. руб. или 19,3% и в 2004 году – 210,7 тыс. руб. или 3,2%, однако в 2003 году финансирование составило 100% сметных назначений. Недофинансирование за три года составило 931,1 тыс. руб., что превысило недофинансирование за счет бюджета на 912,7 тыс. руб.

По статье 110310 «Медикаменты» ежегодно происходит значительное недофинансирование. Так в 2002 году недофинансировано по смете 975,5 тыс. руб. или 62%, в 2003 году – 1010,7 тыс. руб. или 45,2%, в 2004 году – 767,3 тыс. руб. или 14,4%.

На мягкий инвентарь в 2002 году утверждено сметных назначений 93,3 тыс. руб., финансирование составило 38,1 тыс. руб., недофинансирование по статье 110320 «Мягкий инвентарь» составило 59,2%. В 2003 году превышение финансирования над сметными назначениями составило 86,4 тыс. руб. или 142,1%. В 2004 году финансирование произведено в полном объеме или 100% сметных назначений.

Такая же динамика складывается по статье 110330 «Специальное питание». В 2002 году недофинансировано 11,1 тыс. руб. или 33%, в 2003 и 2004 годах происходит превышение финансирования над сметными обязательствами соответственно на  2,2 тыс. руб. или 6,1% и 1,6 тыс. руб. или 4%.

Что касается финансирования по прочим расходам, то в 2002 году сметные обязательства не утверждались, и финансирование не производилось. В 2003 и 2004 годах финансирование составило 100% сметных обязательств.

Для того чтобы выявить недофинансирование фондом обязательного медицинского страхования от заработанных поликлиникой средств, необходимо рассмотреть динамику поступления средств от Фонда обязательного медицинского страхования, в том числе на заработную плату медицинских работников поликлиники.

Таблица 2.6. Поступление средств от ФОМС, тыс. руб.

Год

Заработано средств

из них на заработную плату

Поступило средств

Отклонение

(4-2)

1

2

3

4

5

2002

14826,9

13789,5

13514

-1312,9

2003

23393

20186,7

21326,4

-2066,6

2004

32748,7

12407,3

29567,3

-3181,4

Из таблицы видно, что ежегодно поликлиника зарабатывает больше средств. Однако, недофинансирование за счет средств ФОМС возрастает.

         Из вышеизложенного видно, что ежегодно финансирование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования стабилизируется. Однако также как и за счет средств бюджета происходит систематическое недофинансирование статей заработной платы. Средства, зарабатываемые поликлиникой не возвращаются. Значительное недофинансирование на медикаменты покрывается за счет средств от предпринимательской деятельности.

         Для анализа работы поликлинике необходимо рассмотреть укомплектованность медицинским персоналом.

Таблица 2.7. Укомплектованность врачебными кадрами

Год

Количество штатных врачебных должностей

Количество физических лиц

Обеспеченность врачами на 100000 населения

Укомплектованность с учетом совместительства, %

Укомплектованность без учета совместительства, %

1

2

3

4

5

6

2002

115,5

85

179,6

115,5=100%

73,6

2003

119,75

83

185,8

93,25=78%

69,5

2004

119,75

94

184,2

119,75=100%

78,5

Из анализа укомплектованности врачебными кадрами видно, что количество штатных единиц в 2003 году возросло, при этом на 2 человека снизилось количество физических лиц. Однако при увеличении количества физических лиц в 2004 году на 11 человек и укомплектованности без учета совместительства на 9% (с учетом совместительства на 22%) обеспеченность врачами на 100000 населения снизилась на 1,6. Численность персонала увеличилось за счет притока врачей узких специальностей.

Таблица 2.8. Укомплектованность средним медицинским персоналом.

Год

Количество штатных должностей

средн. медперсонала

Количество физических лиц

Обеспеченность средним медперсоналом на 100000 населения

Укомплектованность с учетом совместительства, %

Укомплектованность без учета совместительства, %

1

2

3

4

5

6

2002

156,25

71

243

100%

45,4%

2003

159,75

77

247,9

159,75=100%

48,2

2004

159,75

95

245,8

159,75=100%

59,5

Из анализа укомплектованности средним медицинским персоналом видно, что количество штатных единиц и укомплектованность с учетом совместителей не изменились. Однако при ежегодном увеличении количества физических лиц обеспеченность средним медицинским персоналом на 100000 населения в 2004 году снизилась на 2,1. Численность среднего медицинского персонала в 2004 году возросла на 18 человек, при этом число устроившихся на работу медсестер увеличилось на 7 человек, однако и 7 человек находятся в декретном отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.

При анализе эффективности работы используются следующие показатели:

Средняя выработка  врача = доходы / среднее количество  врачей;

Средняя выработка врача 2002 - 4894,1 / 85 = 57,6 руб.

Средняя выработка врача 2003 – 10614,2 / 83 = 127,8 руб.

Средняя выработка врача 2004 – 19327,6 / 94 = 205,6 руб.

Средняя выработка одного врача показывает доход  поликлиники в расчете на одного врача. Из анализа видно, что доход поликлиники на одного врача за три года вырос на 148 руб.

Средняя зарплата на единицу населения = расходы на зарплату /  количество населения;

Средняя зарплата на единицу населения 2002 = 12135,8 / 64312 = 0,2 тыс. руб.

Средняя зарплата на единицу населения 2003 = 20941 / 64436 = 0,3 тыс. руб.

Средняя зарплата на единицу населения 2004 = 26841,7 / 65001 = 0,4 тыс. руб.

Показатель средней зарплаты на единицу населения показывает уровень оплаты труда медицинского персонала за количество обслуживаемого населения. Этот показатель характеризует оценку труда медперсонала. Из анализа видно, что каждый год в поликлиники вырастает средняя заработная плата на единицу населения на 100 руб., что является показателем роста эффективности обслуживания.

Анализ состояния и использования основных средств начинается с определения величины их стоимости на начало и конец периода. Затем определяется их темп роста путем сопоставления значений показателя на конец года к значению показателя на начало года, выраженное в процентах. В ходе анализа рассматриваются показатели движения и состояния основных фондов, такие как коэффициенты обновления (1), выбытия (2), износа (3) и годности (4), фондовооружённость (5), фондоотдача (6), фондоёмкость (7), коэффициент выбытия (8), которые рассчитываются следующим образом:

                  Стоимость новых основных фондов

К обновления  =  --------------------------------------                                                    (1)

       Стоимость основных фондов  на конец период

                   Стоимость выбывших основных фондов

К выбытия  =  ----------------------------------------------------------------                      (2)

               Стоимость основных фондов  на начало периода

                  Сумма начисленного износа

К износа  = --------------------------------------------------                                              (3)

                  Стоимость основных фондов

К годности = 1 - К износа                                                                                         (4)

                                      Стоимость основных фондов

фондовооружённость  =  ---------------------------------------------                              (5)

                                                    ССЧ

                   Средства, полученные от предпринимательской деятельности

фондоотдача  =  -----------------------------------------------                                          (6)

                       Стоимость  основных фондов

                                           1

фондоёмкость  =  ------------------------------------                                                  (7)

                              фондоотдача

                  Стоимость выбывших основных фондов

К выбытия  =  ----------------------------------------------------------------                    (8)

               Стоимость основных фондов  на начало периода

Таблица 2.9. Анализ использования основных средств в 2002 году, тыс. руб.

П/П

Показатель

Начало года

Конец года

Темп роста (%)

1

2

3

4

5

1.

Стоимость основных средств

9657

135122,6

1399,2

2.

Сумма начисленного износа

4962

15494,2

312,3

3.

Коэффициент износа

0,514

0,115

22,37

4.

Коэффициент годности

0,486

0,885

182,1

5.

Коэффициент обновления

-

0,071

6.

Средства, полученные от предпринимательской деятельности

-

201,7

7.

фондоотдача

-

0,002

8.

ССЧ

198

210

106,06

9.

фондовооружённость

48,77

643,44

1319,34

10.

фондоёмкость

-

500

За анализируемый период произошли следующие изменения: стоимость основных фондов возросла на 1299,2%. Такой высокий процент роста объясняется тем, что в 2002 году произведена переоценка основных средств.

Ещё мы видим, что износ составил всего 22,37%, что означает медленное изнашивание основных средств, соответственно, годность увеличилась на 82,1%. Также видно, что у поликлиники на конец года возрастает коэффициент обновления, а коэффициент выбытия отсутствует. Это значит, что поликлиника работает, в основном, не списывая оборудование, а приобретая новое.

Положительные факторы – это увеличение фондоотдачи. Фондоотдача показывает, сколько рублей приносит каждый рубль, вложенный в основные фонды. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

Фондоёмкость увеличилась, т.к. увеличилась фондоотдача. Фондоёмкость показывает затраты основных фондов на рубль оказанных платных медицинских услуг. Увеличение фондоёмкости свидетельствует об улучшении использования основных фондов.

Рост фондовооружённости характеризует степень вооружённости медработников поликлиники основными фондами. Увеличение фондовооружённости на 1219,34% произошло по причине переоценки основных фондов.

Таблица 2.10. Анализ использования основных средств в 2003 году, тыс. руб.

п/п

Показатель

Начало года

Конец года

Темп роста (%)

1

2

3

4

5

1.

Стоимость основных средств

135122,6

436463,3

323,01

2.

Сумма начисленного износа

23165,4

30895,2

133,37

3.

Коэффициент износа

0,171

0,071

41,5

4.

Коэффициент годности

0,099

0,929

938,38

5.

Коэффициент обновления

-

0,013

6.

Средства, полученные от предпринимательской деятельности

114,4

289,3

252,88

7.

фондоотдача

0,0008

0,002

250

8.

ССЧ

210

235

111,9

9.

фондовооружённость

643,44

1857,29

288,65

10.

фондоёмкость

1250

500

40

       

За анализируемый период произошли следующие изменения: стоимость основных фондов возросла на 223,01%. Это положительная тенденция в деятельности поликлиники.

Ещё мы видим, что износ составил всего 41,5%, что означает медленное изнашивание основных средств, соответственно, годность увеличилась на 838,38%. Также видно, что у поликлиники на конец года возрастает коэффициент обновления, а коэффициент выбытия отсутствует. Это значит, что поликлиника работает, в основном, не списывая оборудование, а приобретая новое.

Положительные факторы – это увеличение доходов на 152,88%. Также фондоотдача выросла на 150%. Фондоотдача показывает, сколько рублей от оказания платных услуг приносит каждый рубль, вложенный в основные фонды. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

Фондоёмкость уменьшилась, т.к. увеличилась фондоотдача. Фондоёмкость показывает затраты основных фондов на рубль оказанных платных медицинских услуг. Снижение фондоёмкости свидетельствует об улучшении использования основных фондов.

Рост фондовооружённости характеризует степень вооружённости медработников поликлиники основными фондами. Увеличение фондовооружённости на 188,65% произошло по причине значительного увеличения основных фондов в отчетном периоде.

Рассмотрев анализ использования основных средств за 2002 и 2003 годы видно, что стоимость основных фондов ежегодно возрастает. Износ в 2004 году по сравнению с 2002 значительно возрос. Резкое увеличение износа произошло по причине переоценки основных средств в 2002 году. Коэффициент годности не снижается, так как ежегодно приобретаются новые основные средства.

Доходы от предпринимательской деятельности ежегодно увеличиваются, увеличивается фондоотдача. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

В 2003 году фондоёмкость увеличивается, что свидетельствует об улучшении использования основных фондов; происходит снижение фондовооружённости по причине увеличения численности.

Таблица 2.11. Анализ использования основных средств в 2004 году, тыс. руб.

п/п

Показатель

Начало года

Конец года

Темп роста (%)

1

2

3

4

5

1.

Стоимость основных средств

436463,3

141791,9

32,49

2.

Сумма начисленного износа

30895,2

41266,6

133,57

3.

Коэффициент износа

0,071

0,291

409,86

4.

Коэффициент годности

0,929

0,709

76,32

5.

Коэффициент обновления

-

0,013

6.

Коэффициент выбытия

-

5,306

7.

Средства, полученные от предпринимательской деятельности

289,3

327,1

113,07

8.

фондоотдача

0,002

0,003

150

9.

ССЧ

235

238

101,28

10.

фондовооружённость

1857,29

595,76

32,08

11.

фондоёмкость

500

333,33

66,67

       

За анализируемый период произошли следующие изменения: стоимость основных фондов снизилась на 67,51%. Это отрицательная тенденция в деятельности поликлиники.

Ещё мы видим, что износ увеличился 33,57%, что означает быстрое изнашивание основных средств, соответственно, годность уменьшилась на 23,68%. Также видно, что у поликлиники низкий коэффициент обновления и высокий коэффициент выбытия. Это значит, что поликлиника работает, в основном, списывает оборудования, а новое практически не поступает.

Положительные факторы – это увеличение доходов на 13,07%. Также фондоотдача выросла на 50%. Фондоотдача показывает, сколько рублей от оказания платных услуг приносит каждый рубль, вложенный в основные фонды. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

Фондоёмкость уменьшилась, т.к. увеличилась фондоотдача. Фондоёмкость показывает затраты основных фондов на рубль оказанных платных медицинских услуг. Снижение фондоёмкости свидетельствует об улучшении использования основных фондов.

         Отрицательная тенденция – это снижение. Фондовооружённость характеризует степень вооружённости работников предприятия основными фондами. Уменьшение фондовооружённости на 67,92% произошло за счёт снижения стоимости основных фондов.

Рассмотрев анализ использования основных средств за 2002 – 2004 годы видно, что стоимость основных фондов в 2002 и 2003 годах возрастает, так как не происходит выбытия основных средств. А в 2004 году за счет списания основных средств стоимость основных фондов резко снижается, что приводит к снижению основных показателей работы поликлиники. Износ ежегодно возрастает. Резкое увеличение износа в 2002 году произошло по причине переоценки основных средств. Коэффициент годности в 2004 году резко снижается, так как происходит выбытие основных средств.

Доходы от предпринимательской деятельности ежегодно увеличиваются, увеличивается фондоотдача. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

По сравнению с 2003 годом в 2004 году фондоёмкость увеличивается, т.к. фондоотдача по сравнению с предыдущим годом уменьшилась на 100%. Увеличение фондоёмкости свидетельствует об ухудшении использования основных фондов.

2.3. Анализ себестоимости оказания платных услуг.

Расход средств полученных от предпринимательской деятельности.

Динамика доходов от сдачи в аренду нежилых помещений. Экономической основой средней стоимости платных медицинских услуг является базовая себестоимость содержания поликлиники. Себестоимость медицинских услуг - это совокупность затрат поликлиники на предоставление медицинской услуги.

 Затраты, образующие себестоимость проданных медицинских услуг, предусматриваются в соответствии с их экономическим содержанием по следующим элементам:

- расходы на оплату труда;

- начисления на заработную плату;

- услуги связи;

- медикаменты;

- приобретение материалов;

- командировки;

- повышение квалификации;

- оплата коммунальных услуг;

- приобретение мягкого инвентаря;

- ремонт медицинского оборудования;

- оплата спец. питания;

- оплата прочих услуг;

- амортизация основных средств;

- благоустройство;

- хозяйственные расходы;

- наглядные пособия;

- капитальный и текущий ремонт.

Что касается, себестоимости, конкретно по поликлиники, то фактическая себестоимость платных медицинских услуг складывается по следующим статьям затрат, которые представлены в таблице 2.12.

Таблица 2.12. Динамика структуры себестоимости платных медицинских услуг, тыс. руб.

Статьи затрат

Сумма

Доля

1

2

3

Заработная плата и начисления на заработную плату

6697,3

63,52

Услуги связи

54,6

0,52

Приобретение материалов

400,0

3,79

Медикаменты

913,8

8,67

Командировки и повышение квалификации

165,3

1,57

Оплата коммунальных услуг

70,0

0,66

Приобретение мягкого инвентаря

2,9

0,03

Ремонт медицинского оборудования

267,2

2,53

Оплата спец. питания вредникам

33,0

0,31

Оплата прочих услуг

1400,5

13,28

Амортизация основных средств

419,4

3,98

Благоустройство

120,0

1,14

ИТОГО РАСХОДОВ

10544

100,00

Наибольший удельный вес в себестоимости  имеет заработная плата, она составляет 63,52% от всей себестоимости. Минимальный удельный вес, менее 1%, составляют услуги связи, оплата коммунальных услуг, приобретение мягкого инвентаря и оплата специального питания вредникам.

Систематическое недофинансирование статей заработной платы за счет средств бюджета и средств фонда обязательного медицинского страхования, ведет к наибольшему включению затрат на заработную плату в себестоимость.

Снижение себестоимости медицинских услуг - основа снижения цен, а значит - основа конкурентоспособности медицинских услуг. Снижение цен прямо влияет на благосостояние населе­ния. В масштабе национальной экономики снижение себес­тоимости увеличивает соразмерно национальный доход, прибыль, что в свою очередь позволяет увеличить темпы расширенного вос­производства, способствует поддержанию объектов отдыха, здравоохранения и т.д. Поликлиника также при этом укрепляет свое финансовое поло­жение, делает его более устойчивым.

Таким образом, снижение себестоимости одинаково выгодно всем - населению, работникам, поликлиники, националь­ной экономике и государству в целом. А значит, усилия всех долж­ны быть постоянно нацелены на всемерное снижение себестоимос­ти.

Для того, чтобы оценить значимость предпринимательской деятельности, необходимо провести анализ расходов за счет средств от предпринимательской деятельности.

Таблица 2.13. Предпринимательская деятельность.

Код экономической класси-фикации

Статьи

Год

Утверждено по смете

(тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

% к утвержденным по смете

1

2

3

4

5

6

110100

Заработная плата

2002

759,0

2163,6

285,1

2003

3987

4598,9

115,3

2004

6938

8305,4

119,7

110200

Начисления на заработную плату

2002

271

680,8

251,2

2003

1428

1309

91,7

2004

2431

2907

119,6

110310

Медикаменты

2002

1037

1039,7

100,3

2003

1264

1388,9

109,9

2004

1876

2038,4

108,7

110320

Мягкий инвентарь

2002

-

9,9

-

2003

7

4,3

61,4

2004

8

6,9

86,3

110330

Спец. питание

2002

10

17,2

172

2003

47

41,2

87,7

2004

45

42,7

94,9

110350

Прочие расходные материалы

2002

350

235,2

67,2

2003

883

830,2

94

2004

890

873

98,1

110400

Служебные командировки

2002

-

16

-

2003

104

78

75

2004

115

83

72,2

110600

Услуги связи

2002

73

64,9

88,9

2003

74

66,5

89,9

2004

79

78

98,7

110710

Содержание помещений

2002

7

2,6

37,1

2003

5

13,1

262

2004

14

19,9

142,1

110720

Теплоэнергия

2002

-

-

-

2003

68

63

92,6

2004

72

83

115,3

110730

Электроэнергия

2002

-

-

-

2003

22

21

95,4

2004

29

34

117,2

110740

Оплата водоснабжения

2002

-

-

-

2003

13

18

138,5

2004

19

24

126,3

110770

Прочие коммунальные услуги

2002

7

25,7

367,1

2003

6

3,6

60

2004

8

7,9

98,8

111020

Оплата текущего ремонта оборудования

2002

-

-

-

2003

64

40,2

62,9

2004

67

65

97,0

111040

Прочие текущие расходы

2002

403

337,8

83,8

2003

1437

1358,3

94,5

2004

2150

2569

119,5

240120

Приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования

2002

-

97,3

-

2003

619

780

126

2004

2000

2189,8

109,5

Всего:

2002

2917

4690,7

160,8

2003

10028

10614,2

105,8

2004

16741

19327,6

115,6

Делая сравнительный анализ финансирования из бюджета, фонда обязательного медицинского страхования и расходов за счет средств полученных от предпринимательской деятельности можно сделать вывод, что большая часть расходов на содержание поликлиники приходится на предпринимательскую деятельность. Практически по всем статьям экономической классификации расходы превышают сметные назначения и перекрывают расходы, которые недофинансировал бюджет и фонд обязательного медицинского страхования.

Анализируя расходы поликлиники на заработную плату видно, что поликлиника полностью перекрывает недофинансирование бюджета и ФОМС. Так, в 2002 году сверх утвержденной сметы на 185,1%, в 2003 году – 15,3%  и в 2004 году – 19,7% выплачена заработная плата медицинскому персоналу.

По статье 110310 «Медикаменты» ежегодно происходит увеличение расходов над утвержденными сметными назначениями.

На мягкий инвентарь в 2002 году сметные назначения не утверждались, однако расходы поликлиники составили 9,9 тыс. руб., а в 2003 и 2004 годах расходов произведено меньше сметных назначений.

По статье 110330 «Специальное питание» в 2002 году расходы превышают сметные назначения на 72%, а в 2003 и 2004  годах сокращаются соответственно на 12,3% и на 5,1%.

Из вышеизложенного видно, что в 2002-2004 годах расходы за счет средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности превышали сметные назначения. По таким статьям как 110400 «Служебные командировки», 110600 «Услуги связи», 110720 «Теплоэнергия», 110730 «Электроэнергия», 110740 «Оплата водоснабжения» и 111020 «Оплата текущего ремонта оборудования» расходы производились только за счет средств полученных от предпринимательской деятельности.

Расходы за счет платных услуг ежегодно возрастают. Можно сделать вывод, что платные услуги имеют большое значение в финансировании поликлиники.

Кроме доходов от предпринимательской деятельности, поликлиника получает доходы от сдачи в аренду нежилых помещений. В 2002 году помещения в аренду не сдавались. Динамика доходов, от сдачи помещений в аренду представлена в таблице 2.14.

Таблица 2.14. Динамика поступления средств от сдачи в аренду нежилых помещений, тыс. руб.

2003

2004

Доходы от аренды

207,4

365,4

Поступления от сдачи нежилых помещений в аренду в 2004 году возросли на 158 тыс. руб. или на 76,2 тыс. руб. Из этого можно сделать вывод, что в поликлинике ежегодно увеличиваются доходы.

Развитие поликлиники имеет исключительное значение, поскольку положение дел в этой отрасли в данный период недостаточно стабильное. Поликлиники переживают сегодня очень сложный период перехода к новым условиям хозяйствования. Происходит постепенное восстановление платежеспособного спроса на медицинские услуги после длительного спада. Одной из причин является высокая цена на платные медицинские услуги.  Остается только надеяться, что все меры, направленные на улучшение функционирования поликлиники, помогли бы сделать цену действенным инструментом экономической политики в условиях поликлиники.

3. Рекомендации по развитию платных услуг Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №3»

Основным документом, регламентирующим оказание платных услуг учреждениями здравоохранения является постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

         В Правилах предоставления платных медицинских услуг населению сказано, что медицинские учреждения должны иметь сертификат и лицензию на избранный вид деятельности; разрешение соответствующего органа управления здравоохранения (причем последний может ограничить объем оказываемых учреждением платных медицинских услуг, выдав разрешение лишь на определенные их виды).[1]

Кроме того, в соответствии с законом РФ «О защите прав потребителей» учреждение обязано обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией о месте нахождения учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости, условием предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан.

         Поскольку для занятия должности врача или помощника врача необходимо наличие медицинского диплома, в соответствии с основами законодательства РФ по охране здоровья граждан, необходимо также предоставить информацию о квалификации и сертификации специалистов.[2]

         Перед тем, как произвести расчет цен на медицинскую или немедицинскую услугу экономисты поликлиники совместно с менеджером проводят маркетинговые исследования путем опроса посетителей.

Так при последнем маркетинговом исследовании, проведенном в январе 2005 года было опрошено 500 респондентов. Основные вопросы, интересующие администрацию поликлиники были следующие:

- необходим ли в поликлинике фитнесс клуб;

- необходима ли парикмахерская;

- необходимо ли открытие автопарковки на территории поликлиники.

Результаты, полученные при маркетинговом исследовании показали, что респонденты в большинстве случаев согласны с открытием фитнесс клуба, парикмахерской и автопарковки.

Как уже отмечалось ранее, услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, делятся на медицинские, косметические, сервисные и прочие (при чем все, кроме медицинских, облагаются НДС).

Существует деление медицинских услуг на простые и сложные.

Под простой медицинской услугой в соответствии с приказом Минздрава России от 22.12.1998 № 374, понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.[3]

Составление калькуляции цен на медицинские услуги состоит из нескольких этапов:

- сбор информации об услуги;

- анализ цен конкурентов;

- составление расчетов (калькуляции) в трех экземплярах и утверждении руководителя (главным врачом);

- передача собранного пакета документов в вышестоящую организацию – управление здравоохранения для проверки и согласования;

- передача документов в администрацию города (Комитет экономического развития).

Процесс расчета цен является трудоемким и занимает большое количество времени.

Утвержденная калькуляция и прейскурант цен возвращаются в поликлинику в одном экземпляре (два других остаются у управления здравоохранения и администрации города).

Утвержденную цену на услугу специалисты управления здравоохранения вносят в компьютерную программу «ADM-касса», доступ в которую защищен паролем. Услуге присваивается персонифицированный код в соответствии с классификатором услуг.

Присвоение уникального кода, наличие специальной компьютерной программы позволяет вышестоящей организации следить за уровнем цен на идентичные услуги и вести статистический учет.

Знание нормативной и правовой базы по ценообразованию позволяет не ошибиться в расходовании материальных и финансовых ресурсов медицинского учреждения. К правовой базе по ценообразованию относятся следующие нормативные акты:

- Конституция РФ, статья 41 гарантирует бесплатную медицинскую помощь всем гражданам за счет средств соответствующего бюджета;

- Приказ МЗ РФ от 19.10.1999 № 377 «Об утверждении положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения»;

Цена – это сумма денег, за которую пациент готов купить, а медицинское учреждение – продать данную услугу. Цена зависит от той цели, которую стремится достичь медицинское учреждение; обеспечение выживаемости; максимализация текущей прибыли; завоевание лидерство на рынке аналогичных услуг; восполнение затрат, удовлетворение спроса на данную медицинскую услугу; освоение новых технологий и т.д.[4]

Структура цены складывается из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

Себестоимость отражает затраты на оказание услуги, выраженные в денежной форме.

Себестоимость медицинской услуги складывается из прямых и косвенных затрат.

К прямым затратам относятся расходы на оплату труда персонала участвующего в оказании услуги; начисления на заработную плату, материальные затраты.

Косвенные затраты – это накладные расходы.

Материальные затраты на производство медицинской услуги включают: стоимость материалов, израсходованных непосредственно на оказание услуг, долю стоимости оборудования в расчете на одну услугу.

Накладные расходы представляют собой затраты, необходимые для нормальных условий оказания медицинской услуги. Накладные расходы делятся на общехозяйственные и общепроизводственные. Они включают в себя заработную плату административно-управленческого и обслуживающего персонала, начисления на заработную плату указанных работников, стоимость расходных материалов общехозяйственного назначения, стоимость малоценных и быстроизнашивающихся предметов, стоимость тепло- и электроэнергии, расходы на охрану труда, почтово-телеграфные и командировочные расходы, ремонт и содержание оборудования и т.д.[5]

Мы рассмотрели состав себестоимости. Вторая составляющая цены медицинской услуги – прибыль.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.03.1995 № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)», цена на медицинские услуги не подлежит государственному регулированию, следовательно, методика расчета себестоимости и уровень рентабельности определяются либо самим учреждением, либо собственником (учреждением).

Гражданский кодекс дал описание предпринимательской деятельности, как деятельности, направленной на систематическое извлечение прибыли. На практике уровень рентабельности для государственных (муниципальных) учреждений определяет собственник.

Устанавливая единый уровень рентабельности для всех видов услуг и всех медицинских учреждений, собственник, во-первых, лишает администрацию лечебного учреждения возможности проявить предпринимательскую инициативу – так как рентабельность есть реакция на спрос и предложение; во-вторых, сводит на нет маркетинговые исследования учреждения; в-третьих приводит в любом случае к потери возможного дохода (если цена окажется завышенной, услуга не будет реализована, если занижена – потеря дополнительной прибыли).[6]

Для улучшения платных услуг в МУЗ «ГКП №3» предлагается рассмотреть развитие следующих направлений деятельности.

- открытие фитнес клуба;

- открытие парикмахерской;

- открытие ночной парковки на территории поликлиники.

Рассмотрим бизнес план для открытия парикмахерской на базе МУЗ «ГКП №3».

1.  Резюме

Салон-парикмахерская «Стиль», создается на базе поликлиники. Средства для открытия парикмахерской предоставляются из внебюджетных источников поликлиники.  

«Стиль», оказывает своим клиентам не только парикмахерские услуги, но, а также оказывает услуги маникюра и педикюра. За счет рекламы салон предполагает привлечь как можно больше клиентов. 

Возможно намеренное расширение рынка своих услуг за счет увеличения территории обслуживания. Для этого понадобится открытие новых салонов по всему городу.

Я намерена привлечь в качестве компаньона одного-двух предпринимателей, способных вложить в уставный капитал предприятия необходимую сумму для участия в организации бизнеса. Окупаемость вложенных средств, предположительно – 1 год.

Клиентами салона-парикмахерской являются жители близжайщего района поликлиники. Цены салона ориентированы на клиентов со средним достатком, т.е. со среднемесячной заработной платой. Тем более, что мы предполагаем сохранить цены стабильными, при условии если это же будет гарантировано нашими поставщиками расходного инвентаря, с которым нас связывает соглашение, предусматривающее возможность повышения отпускных цен.

Салон оказывает услуги на высоком уровне, но особо не дорогие, актуальные, престижные, пользующиеся большим спросом.

Прибыль формируется как разность между объемом реализации услуг и затратами на покупку товаров с учетом собственных издержек.

Салон работает с 9-00 до 19-00, выходной воскресенье.

Помимо затрат на покупку, предполагается вложить средства в ремонт помещения, его реконструкцию, рекламу, благоустройство вокруг здания.

Анализ положения парикмахерских услуг

У салона-парикмахерской «Стиль» имеются четыре прямых конкурентов. Это салоны: «Белая Орхидея», «Элита», «Милый Дом», салон Елены Воскресенской. Но так как все они расположены в центре города, большой конкуренции для салона «Стиль» представлять не будут. У этих салонов высокие цены на услуги и ориентированы они на узкий круг состоятельных клиентов, придерживающихся элитных стандартов.

Косвенные конкуренты – небольшие парикмахерские. Но из-за недостатка рекламы, конкуренция для нашего салона с их стороны будет незначительна.

Наглядно, для представления общей картины на конкурентном рынке в донной отрасли в городе Хабаровске можно увидеть в приведенной ниже таблице: 

Таблица 3.1 Анализ конкурентности парикмахерской

КОНКУРЕНТЫ

СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ КОНКУРЕНТОВ

СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ САЛОНА «СТИЛЬ»

Салон «Белая Орхидея»

Сильные стороны:

Высокий уровень обслу-

живания;

Есть маникюрные услуги;

Работает косметолог.

Слабые стороны:

Высокие цены  предостав-

ляемых услуг;

Малая численность специ-

алистов, что не позволяет об-

служить больше клиентов.

Сильные стороны:

1.      Высокий уровень обслу-

живания;

2.      Предоставляются мани-

кюрные услуги;

1.      Приемлемые цены;

2.      Удачное расположение

салона;

5. Специалистам предос-тавляется возможность повышения квалификации.

Слабые стороны:

1. Пока не предоставляется больше никаких дополни-тельных услуг.

Салон «Элита»

Сильные стороны:

1. Высокий уровень обслуживания;

2. Есть солярий;

3. Предоставляются  маникюрные услуги;

4.Предоставляются косметические услуги;

Удачное расположение салона.

Слабые стороны:

Высокие цены на услуги;

Специалистам не предоставляются условия для повышения квалификации.

Салон «Милый Дом»

Сильные стороны:

1. Высокий уровень обслуживания;

2.Предоставляются маникюр-ные услуги;

3.Предоставляются космети-

ческие услуги.

Слабые стороны:

1.Высокие цены предоставляемых услуг;

2. Маленькое помещение;

3. Размещение салона отдалено от остановок.

Салон Елены Воскресенской

Сильные стороны:

1. Высокий уровень обслуживания;

2. Есть солярий.

Слабые стороны:

1. Высокие цены на услуги.

Парикмахерская «Галатея» 

Сильные стороны:

Удачное расположение

парикмахерской;

2. Приемлемые цены.

Слабые стороны:

1.Не предоставляются допол-

нительные услуги.  

Существо предлагаемого проекта

Несомненно, что «главной» услугой салона-парикмахерской «Стиль» является стрижка. Стрижка волос – одна из самых сложных, но и самых распространенных операций, выполняемых в салонах-парикмахерских. От качества стрижки зависит внешний вид прически и ее долговечность. Стрижку волос называют фундаментом прически. В последнее время стрижка как самостоятельная операция выполняется все реже. Поэтому наши специалисты мастерски выполняют прически, ведь они придают уверенность в себе и хорошее настроение. Красивые волосы – одно из самых главных украшений, то, чем так щедро одарила природа, надо беречь и правильно за ними ухаживать, а мастера-специалисты помогут правильным советом по уходу за волосами и выборе стрижки или прически.

Самый быстрый способ изменить себя и изменить настроение – это окраска волос. Какой краской или оттеночным шампунем воспользоваться, какой цвет выбрать или какой фирме отдать предпочтение – в этом опять помогут разобраться мастера салона. Превращение милой блондинки в жгучую брюнетку – это дело очень серьезное, поэтому если клиенты не готовы к таким изменениям, можно воспользоваться такими услугами, как мелирование или тонирование, а наши мастера помогут акцентировать отдельные пряди по всей прическе. 

Если клиенты не хотят кардинально менять свою внешность, они могут просто воспользоваться такой услугой, как мытье головы – это тоже ответственная процедура, потому что нужно правильно уметь подобрать шампунь, а затем правильно высушить волосы. 

При помощи фена, бигуди, электрорасчески, электрощипцов, массажной щетки можно сделать укладку.

Чтобы придать более привлекательный вид ногтям следует регулярно делать маникюр. В уходе за руками не мало важную роль играет массаж рук, это не только сохраняет красоту, но и помогает расслабить напряженно работающие мышцы, сохранить подвижность суставов, эластичность связок.

Летом, когда пользуешься открытой обувью, все недостатки и плохая ухоженность ног сразу бросаются в глаза. В этом случае педикюр просто необходим. Следует обращаться в салон к педикюрше.

Производственный план

Производить ремонт и модернизацию помещения салон будет со средств, взятых в банке. Для этого планируется нанять квалифицированных рабочих. Предполагаемая сумма,  выделенная на это, составляет 50 000 рублей.

Для закупки необходимого для работы оборудования, мебели, а также мелкого инструмента и инвентаря, предприятие  собирается использовать средства, взятые в кредит в банке.

Производить подбор персонала салон будет исключительно при рассмотрении резюме и по рекомендательным письмам.

На поставку сырья и расходного материала салон-парикмахерская заключит договоры с торговыми фирмами, предварительно воспользовавшись услугами юридических лиц.

За счет рекламы салон предполагает привлечь как можно больше клиентов.

Репутация салона подтверждается наличием договоренности с муниципальными властями о получении лицензии  на оказываемые услуги.

План маркетинга.

В какой-то мере проблема сбыта может рассматриваться как функция месторасположения предприятия. Салон-парикмахерская «Стиль» расположен так, где конкуренция практически отсутствует, т.к. все салоны с подобными услугами находятся в центре города.

Другая сторона проблемы сбыта – насколько хорошо известны клиентам  характеристики предоставляемых услуг. Поэтому салон предполагает сделать обширную рекламу своих услуг в средствах массовой информации (газеты, радио и т.п.), для привлечения большего количества клиентов. Планируется сделать заказ визитных карточек салона-парикмахерской «Стиль».

Еще один способ стимулирования сбыта – это прием заказов по телефону, т.е. по записи, а также оказание услуг по специальным каталогам, по которым клиент может выбрать себе стрижку или прическу.

Организационный план

Наш салон работает с 9-00 до 19-00 (без обеда), выходной воскресенье. В салоне-парикмахерской «Стиль» работают четыре мастера-универсала, уборщица. Директор салона исполняет обязанности администратора и бухгалтера.

Мастера  в  салоне  работают  посменно:  первая  смена  работает  с 9-00 до

14-00, вторая смена – с 14-00 до 19-00.

Рабочий день уборщицы не нормирован, поэтому по соглашению она имеет право приходить проводить влажную уборку салона во время смены, т.е. в 14-00 и к концу рабочего дня, т.е. в 18-00. Раз в неделю в ее обязанности входит генеральная уборка. Рабочий день директора также не нормирован.  Ниже указан график работы мастеров и уборщицы.

Таблица 3.2. График работы

персонал

пн

вт

ср

чт

пт

сб

900-

1400

1400-

1900

900-

1400

1400-

1900

900-

1400

1400-1900

900-

1400

1400-

1900

900-

1400

1400-

1900

900-

1400

1400-

1900

Мастер-универсал №1

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

Мастер-универсал №2

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

Мастер-универсал №3

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

Мастер-универсал №4

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

Маникюрщица

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ПЕРСОНАЛ

пн

вт

ср

чт

пт

сб

1400

1800

1400

1800

1400

1800

1400

1800

1400

1800

1400

1800

Уборщица

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

ü   

Несомненно, предприятие сильно своим персоналом. Грамотные руководители и квалифицированные исполнители могут вывести из прорыва даже самое неэффективно работающее предприятие, а плохие кадры, наоборот, - разорить процветающее.

Поэтому предприятие планирует принять на работу квалифицированных мастеров. Каждые полгода салон будет предоставлять возможность своим работникам повышать квалификацию, отправлять на различные семинары в города. Сумма, которая будет выделяться на это, будет накапливаться в течение 6 месяцев.

В будущем салон планирует открыть мастер-класс, где будут обучаться профессионализму молодые мастера. Это принесет дополнительную прибыль предприятию.

Персонал салона-парикмахерской состоят из шести человек: директора, замещающего обязанности администратора и бухгалтера,  четырех мастеров-универсалов и уборщицы.

Для получения прогрессивного результата от деятельности салона, мастера должны быть высоко квалифицированными работниками, стаж работы должен быть не менее двух лет в данной отрасли.

Основные требования, предъявляемые директору в данной отрасли:

– директор должен бать грамотным, образованным, желательно знающий основы бухгалтерского учета и юриспруденции;

– человеком, знающим свою работу, готовым помочь сотруднику решить любую производственную проблему;

– быть понимающим, знающим, интересующимся модой;

быть вежливым и тактичным.

Основные требования, предъявляемые мастерам универсалам:

– быть высоко квалифицированными рабочими;

– вежливыми;

– готовыми проконсультировать любого желающего клиента.

Основные требования, предъявляемые уборщице:

– вовремя приходить на работу;

– быстро и добросовестно выполнять свою работу.

Оплата труда мастеров – сдельно-прогрессивная, т.е. выработка работнику в пределах норм оплачивается по установленным расценкам, а сверх норм по повышенным сдельным расценкам (+20%). 

Оплата труда директора и уборщицы – прямая сдельная, т.е. заработная плата устанавливается по заранее установленной расценке.

Финансовый план

Для организации деятельности салона необходимы дополнительные средства в размере 250 500 рублей. Парикмахерской выделен кредит поликлиникой на один год под 28% годовых и с обязательной выплатой раз в месяц по 20 875 рублей (см. таблицу3.3).

Таблица 3.3 Выплаты по кредиту

месяцы

КРЕДИТ

ЕЖЕМЕСЯЧ-НЫЙ % (2,3%)

ОСНОВНОЙ ДОЛГ

ПЛАТЕЖ

1.

250 500-00

5 761-50

20 875-00

26 636-50

2.

229 625-00

5 281-38

20 875-00

26 156-38

3.

208 750-00

4 801-25

20 875-00

25 676-25

4.

187 875-00

4 321-13

20 875-00

25 196-13

5.

167 000-00

3 841-00

20 875-00

24 716-00

6.

146 125-00

3 360-88

20 875-00

24 235-88

7.

125 250-00

2 880-75

20 875-00

23 755-75

8.

104 375-00

2 400-63

20 875-00

23 275-63

9.

83 500-00

1 920-50

20 875-00

22 795-50

10.

62 625-00

1 440-38

20 875-00

22 315-38

11.

41 750-00

960-25

20 875-00

21 835-25

12.

20 875-00

480-13

20 875-00

21 355-13

ИТОГО

0

37 449-78

250 500-00

287 949-78

Произведем расчет себестоимости и цен на оборудование.

Таблица 3.4 Себестоимость и цены на оборудование

п/п

ОБОРУДОВАНИЕ

КОЛ-ВО

ЦЕНА ЗА

ЕД.

СУММА

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Контрольно-кассовый аппарат

Сушуар

Машинка для стрижки

Фен

Шкаф-тумбочка с зеркалом

Кресло с гидравликой

Мойка с креслом

Зеркало (1х2,5)

Компьютерный стол

Журнальный столик

Стол

Мягкая мебель (уголок)

Стул

Набор для гардероба

1

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

4

1

5 000 руб.

3 000 руб.

550 руб.

700 руб.

10 000 руб.

4 000 руб.

10 000 руб.

1 000 руб.

5 000 руб.

3 000 руб.

3 000 руб.

15 000 руб.

2 000 руб.

5 000 руб.

5 000 руб.

6 000 руб.

1 100 руб.

1 400 руб.

20 000 руб.

8 000 руб.

10 000 руб.

1 000 руб.

5 000 руб.

3 000 руб.

3 000 руб.

15 000 руб.

8 000 руб.

5 000 руб.

Итого

67 800 руб.

91 500 руб.

Таблица 3.5 Оборотные фонды предприятия

п/п

МАТЕРИАЛЫ И СЫРЬЁ

ЕД.

ИЗМЕ-

РЕНИЯ

КОЛ-ВО

ЦЕНА ЗА

ЕД., руб.

СУММА,

руб.

.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Расчески разные

Расческа массажная

Ножницы разные

Краска для волос, разная

Шампунь

Сред-ва для химической завивки

Бигуди:

– крупные

– средние

– мелкие

Сред-ва для укладки волос:

– лак

– гель

– воск

– пенка

Полотенце

Покрывало

Мелкий инструмент и инвентарь

Спец. принадлежности для маникюра

шт.

шт.

шт.

Коробка

Флакон

Набор

Набор

Набор

Набор

Флакон

Флакон

Флакон

Флакон

шт.

шт.

30

4

16

50

4

10

2

2

2

8

8

4

8

50

4

50

40

300

80

62

30

60

40

25

50

40

95

80

50

35

1 500

160

4 800

4 000

248

300

120

80

50

400

320

380

640

2 500

140

300

5 000

Итого:

1 037

20 938

Таблица 3.6 Расчет заработной платы рабочим

КАТЕГОРИИ

РАБОТАЮЩИХ

СРЕДНИЙ

ОКЛАД,        в руб.

РАЙОННЫЙ

КОЭФФИЦИЕНТ

(+20%), в руб.

СУММА З/П

В МЕСЯЦ,

в руб.

СУММА З/П ЗА ГОД,

в руб.

Директор

5 000

1 000

6 000

72 000

Мастер-универсал №1

2 500

500

3 000

36 000

Мастер-универсал №2

2 500

500

3 000

36 000

Мастер-универсал №3

2 500

500

3 000

36 000

Мастер универсал

№4

2 500

500

3 000

36 000

Маникюрщица

1 500

300

1 800

21 600

Уборщица

500

100

600

7 200

ИТОГО

15 500

3 100

20 400

244 800

 

Таблица 3.7 Годовая сумма амортизации  основных фондов

п/п

ОБОРУДОВАНИЕ

СУММА В МЕСЯЦ, в руб.

СУММА В ГОД, в руб.

1.

Контрольно-кассовый аппарат

138, 89

1 666, 67

2.

Сушуар

166, 67

2 000

3.

Машинка для стрижки

30, 56

366, 67

4.

Фен

38, 89

466, 67

5.

Шкаф-тумбочка

555, 56

6 666, 67

6.

Кресло с гидравликой

222, 23

2 666, 67

7.

Мойка с креслом

277, 78

3 333, 34

8.

Зеркало (1х2,5)

27, 78

333, 34

9.

Компьютерный стол

138, 89

1 666, 67

10.

Журнальный столик

83, 34

1 000

11.

Стол

83, 34

1 000

12.

Мягкая мебель

416, 67

5 000

13.

Стул

222, 23

2 666, 67

14.

Набор для гардероба

138, 89

1 666, 67

ИТОГО

2 541, 67

30 500, 04

* В среднем срок службы каждого вида оборудования 3 года.

Таблица 3.8 Расчет себестоимости каждой услуги

год

месяц

прически

Стрижка + укладка

окраска

хим.

завивки

маникюр

педикюр

 др. услуги

Объем реализации

9720

810

300

310

50

30

50

30

40

Основные средства

91500

7625

2821,3

2920,4

472,8

282,1

472,8

282,1

373,6

Оборотные средства

251256

20938

7747

8019,3

1298,2

774,7

1298,2

774,7

1026

Заработная плата

244800

20400

754,8

7813,2

1264,8

754,8

1264,8

754,8

999,6

Аренда помещения

36000

3000

1110

1149

186

111

186

111

147

Амортизационные отчисления осн. средств

30500,24

2541,7

940,4

973,5

157,6

94

157,6

94

124,5

Маркетинговые услуги

78000

6500

2405

2489,5

403

240,5

403

240,5

318,5

Прочие издержки

12000

1000

370

383

62

37

62

37

49

Кредит

250500

20875

7723,8

7995,1

1294,3

772,41

1294,3

772,4

1022,9

ИТОГО

994556,04

81979,6

23872,3

31743

5138,7

3066,5

5138,7

3066,5

4061,1

Налоги

298366,8

24593,9

7161,69

9522,9

1541,61

919,95

154,61

919,95

1218,33

ИТОГО ЗАТРАТ

1292922,8

106573,6

31033,9

41265,9

6680,31

3986,45

6680,31

3986,45

5279,43

Норма

прибыли 

%

сумма

23

24

22

20

22

20

21

272211,6

22684,3

7137,8

9903,8

1469,7

797,3

1469,7

797,3

1108,7

Цена одной услуги

127

165

134

159

134

159

160

Таблица 3.9 Отчет о прибылях и убытках

1 год деятельности

ИТОГО

1 квартал

2

кв.

3

кв.

4

кв.

1 мес.

2 мес.

3 мес.

1. Выручка от реализации

118590

119610

118680

355770

344510

359700

1416860

1.       Постоянные издержки

 – оборудование

  – заработная плата

  – аренда

  – маркетинговые услуги

  – амортизация осн. фондов

 

 – процент по кредиту

 

 – погашение кредита

66703,17

65657,08

66208,89

194373,01

190751,89

184955,78

765749,82

7625

7500

7650

22875

23100

22650

91500

20400

20400

20400

61200

61200

61200

244800

3000

3000

3000

9000

9000

9000

36000

6500

6000

7000

19500

20000

19000

75000

2541,67

2600,7

2482,64

7650

7625,01

7600,02

30500,04

5761,5

5281,38

4801,25

11523,01

7201,88

2880,76

37449,78

20875

20875

20875

62625

62625

62625

250500

3. Переменные издержки

20938

21300

20576

62749

62879

62814

251256

4. Налоги

2629,35

26087,12

26035,47

77136,6

76089,27

74330,93

298366,8

5.Суммарные калькуляци-онные издержки (2+3+4)

90270,52

113044,2

112820,36

334258,61

329720,16

322100,71

1315372,62

6. Валовая прибыль (1-5)

28319,48

6565,8

5859,64

21511,39

14789,84

37599,29

101487,38

7. Кредит и собственный капитал

23375

23375

23375

70125

70125

70125

280500

8. Другие расходы

1000

1000

1000

3000

3000

3000

12000

9. Балансовая прибыль (6+7-8)

50694,48

28940,8

28234,64

88636,39

81914,84

104724,29

369987,38

Анализ эффективности проекта

Расчет рентабельности предприятия производится по формуле:

R=БП/И,                                       (1)

Где БП – балансовая прибыль;

И – все издержки фирмы.

R = 369987,38 / 1315372,62 = 0,281 = 28,1%

Этот результат приемлем для предприятия. Так как R =28,1% больше 50%, то предприятие не будет интересовать налоговые органы в большей степени, чем это необходимо.

Исходя из показателя рентабельности, производится расчет срока окупаемости проекта.

Т = 1/R

Т = 1 / 0,281 = 3,5 (мес.)

Расчеты показали, что проект эффективен, и его стоит инвестировать.

Цели: Ознакомить потенциальных партнеров по бизнесу со спецификой деятельности салона-парикмахерской и с перспективами его развития. Профессионально оказывать своим клиентам парикмахерские услуги, а также услуги маникюра и педикюра. С помощью рекламы салон предполагает привлечь как можно больше клиентов. В дальнейшем, расширить рынок своих услуг за счет увеличения территории обслуживания, т.е. открыть новые салоны по всему городу.

Рассмотрим бизнес план для открытия ночной автопарковки на базе МУЗ «ГКП №3».

1.Резюме

Автопарковка, создается на базе поликлиники. Средства для открытия автопарковки предоставляются из внебюджетных источников поликлиники.  

Автопарковки, оказывает своим клиентам услуги ночной охраняемой  автопарковки. 

Возможно намеренное расширение рынка своих услуг за счет увеличения территории обслуживания. Для этого понадобится открытие ночных автопарковок по всему городу.

Клиентами Автопарковки являются жители близжайщего района поликлиники.

Прибыль формируется как разность между объемом реализации услуг и затратами собственных издержек.

Автопарковка работает с 18-00 до 10-00, без выходных.

Существо предлагаемого проекта

Несомненно, что «главной» услугой ночной охраняемой автопарковки  сохранность автотранспортных средств.

Производить ремонт и модернизацию территории автостоянки будет со средств, взятых из средств полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности. Для этого планируется нанять квалифицированных рабочих. Предполагаемая сумма,  выделенная на это, составляет 60000,00 рублей.

Наша автопарковка работает с 18-00 до 10-00 без выходной. На автостоянки работают четыре охранника. Директор автостоянки исполняет обязанности бухгалтера.

Охранники работают  по одному сутки через трое.  .

Таблица 3.10. График работы

персонал

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

18-00-10-00

18-00-10-00

18-00-10-00

18-00-10-00

18-00-10-00

18-00-10-00

18-00-10-00

Охранник 1

*

*

Охранник 2

*

*

Охранник 3

*

*

Охранник 4

*

Несомненно, предприятие сильно своим персоналом. Грамотные руководители и квалифицированные исполнители могут вывести из прорыва даже самое неэффективно работающее предприятие, а плохие кадры, наоборот, - разорить процветающее.

Финансовый план

Произведем расчет себестоимости и цен на оборудование.

Таблица 3.11 Себестоимость и цены на оборудование

п/п

ОБОРУДОВАНИЕ

КОЛ-ВО

ЦЕНА ЗА

ЕД.

СУММА

1

лампы

10

2500

25000

2

видеокамера

2

25680

51360

Итого

28180 руб.

76360руб.

Таблица 3.12 Расчет заработной платы работникам автостоянки

КАТЕГОРИИ

РАБОТАЮЩИХ

СРЕДНИЙ

ОКЛАД,        в руб.

РАЙОННЫЙ

КОЭФФИЦИЕНТ

(+20%), в руб.

СУММА З/П

В МЕСЯЦ,

в руб.

СУММА З/П ЗА ГОД,

в руб.

Директор

5 000

1 000

6 000

72 000

Охранник № 1

2 500

500

3 000

36 000

Охранник №2

2 500

500

3 000

36 000

Охранник №3

2 500

500

3 000

36 000

Охранник №4

2 500

500

3 000

36 000

ИТОГО

15 000

3 000

18000

244 800

 

Спрос на услуги оздоровительных спортивных центров в крупных городах России превышает предложение. Вход на этот рынок пока что открыт достаточно широко. Но входной билет стоит круглую сумму – по расценкам, от 500 до 800 долларов на квадратный метр клубной площади.

В связи с тем, что открытие фитнесс клуба будет, приносить ощутимый доход, было принято решение об открытие клуба на базе тренажерного зала поликлиники № 3 с привлечением специалистов высшего уровня.

Крылатая фраза о том, что «в человеке все должно быть прекрасно» – и душа, и одежда, и тело, – уже много десятилетий гуляет по учебникам русской литературы. Но, в отличие от библиотек, специализированных залов, где можно было бы поработать над своей фигурой, в советское время у нас не строили. Культуризм считался порождением буржуазного образа жизни, развивались «пролетарские» виды спорта типа футбола и лыж. И когда перестройка разрушила идеологические табу, выяснилось, что мест, где все желающие могли бы наращивать стальные мускулы и формировать осиную талию, совсем немного. Стадионы и спортивные центры заполонили рынки. В так называемых «качалках», как правило, собиралась «тусовка» из весьма агрессивно настроенных молодых людей. Чужакам там было неуютно. К тому же, далеко не каждый, кто мечтал укрепить здоровье и усовершенствовать тело, согласился бы тренироваться в тесном и душном подвале, на допотопных самодельных тренажерах.

Технологии ведения бизнеса  и уровень прибыли в клубах разного формата отличаются очень существенно. Если  провести аналогию с торговлей, то крупный центр – это супермаркет, где клиентам предлагается широкий ассортимент высококачественных продуктов и услуг, а маленький зал – магазинчик у дома, где в принципе можно что-то купить, но выбирать при этом не приходится.

От формата фитнесс -клуба напрямую зависит цена на услуги. Где-нибудь в спальном районе позаниматься в тренажерном зале можно и за 100 рублей. При занятиях три раза в неделю в год это обходится клиенту в $400.

Создаваемый фитнесс клуб будет занимать территории около 1000 кв.м.

Во всех фитнесс - клубах постоянно ведется борьба за постоянных клиентов, так как именно они приносят основной доход.

Клиентская база формируется у клуба в течение 3-4 лет.

По окончании этого срока 70% всех посетителей клуба составляют постоянные  клиенты, а 30% – новые.

Постоянными клиентами создаваемого фитнесс клуба предположительно будут жители близлежавшего района поликлиники.

Большинство клиентов выбирают сегодня клуб по территориальному признаку – неподалеку от дома или работы. Тратить свое драгоценное время на долгие переезды и стояние в пробках люди уже не хотят.

Рекламная стратегия по привлечению клиентов в фитнесс клуб будет точечной.

Для удобства клиента создаются клубные карты. Наиболее выгодно, когда клиент покупает карточку члена клуба с продолжительным сроком действия – год или полгода.

При грамотной организации дела прибыль от продажи клубных карт может составлять 70%, а от продажи дополнительных услуг – 30%.

Для открытия фитнесс клуба, оказывающего клиентам полный спектр услуг, необходимы серьезные инвестиции.

Поликлиника  выделяет помещение для создания фитнесс клуба  1000 кв.м.

На оборудование тренажерами 70-метрового зала порядка $3500. Очень важно, чтобы внешнее и внутреннее обустройство клуба соответствовало тем

ценам, которые владельцы бизнеса назначают за услуги.

Таблица3.13 Прайс-лист оборудования

Наименование

Количество

Стоимость (руб.)

Гребля

1

15792 руб.

Бицепс-Машина

1

11655 руб.

Сгибание ног сидя

1

18480 руб.

Батерфляй

1

18144 руб.

Грудной жим

1

16128 руб.

Сведение ног сидя

1

17235 руб.

Голень стоя

1

16065 руб.

Гакк - Машина

1

20160 руб.

Жим ногами

1

25536 руб.

Вертикальная тяга

1

191 руб.

Вертикальная тяга

1

190 руб.

Горизонтальная тяга

1

95 руб.

Жим грудной горизонтальный сидя

2

100 руб.

Жим ногами

3

80 руб.

Жим сидя

3

130 руб.

Жим грудной наклонный

3

120 руб.

Пресс+спина-нижняя часть

5

85 руб.

Таблица 3.14 прайс-лист зеркал

Наименование

Количество

Стоимость (руб)

Зеркало 1390*600 арка

1

124280.

Зеркало быт.800*550 прямоуг

1

43020

Зеркало `Нимфа`

1

68832

Зеркало 120*70

1

114720

 

Таблица 3.15 Финансовый  план

Счет

Долл. в ср. за мес.

Процентов от выручки в ср. за мес.

Валовая выручка

112000

100,0

В том числе:

- от продажи клубных карт

67200

60

- от оказания дополнительных услуг

44800

40

Расходы

84000

75

В том числе:

- на аренду

28000

25

- на зарплату персонала

28000

25

- на хозяйственные расходы

11200

10

- амортизация оборудования

11200

10

- прочее

5600

5

Чистая прибыль

28000

25

Представленные бизнес планы рассчитаны на получение прибыли и окупаемости в течение 1 года работы. С учетом вычетов по кредитам и выплате заработной платы, а так же оплате текущих необходимых платежей.

4. Техника безопасности и охрана труда

Рассмотрим основные требования безопасной  эксплуатации лифтов.

 Требования, отражают специфику лифтового оборудования, не повторяют общепринятые технические требования к электрическим, механическим или строительным конструкциям.           Устанавливают требования по обеспечению безопасности:

а) пользователей;

б) обслуживающего персонала;

в) лиц, осуществляющих инспекционный контроль;

г) людей, находящихся вне шахты лифта, машинного и блочного помещений (при их наличии), и защите объектов при использовании лифтов по назначению, их техническом обслуживании и ремонте.

Конструкция лифтового оборудования должна обеспечивать возможность его перемещения с применением грузоподъемных средств, если размеры, масса или форма оборудования не позволяют сделать это вручную.      Каждый поставляемый лифт комплектуется следующей документацией:

 а) паспорт, и прилагаемые к нему документы:

1) монтажный чертеж;

2) принципиальная электрическая схема с перечнем элементов схемы и электрическая схема соединений (электроразводки);

3) копия сертификата на лифт, противопожарные двери и другие, сертифицированные в установленном порядке элементы лифта;

4) копия разрешения на применение лифта.

б) руководство по эксплуатации, включающее:

1) краткое описание лифта;

2) условия и требования безопасной эксплуатации лифта, в том числе: порядок технического обслуживания, ремонта, технического диагностирования лифта;

3) методику безопасной эвакуации людей из кабины;

4) перечень быстро изнашиваемых деталей;

5) указание о сроке службы лифта;

 в) инструкция по монтажу;

г) ведомость ЗИП, содержащая сведения о запасных частях, инструменте, принадлежностях и материалах, которые по рекомендации изготовителя или поставщика могут быть включены в комплект поставки лифта.

д) ведомость комплекта запасных изделий для пусконаладочных работ, включенных в комплект поставки лифта;

е) перечень документации, поставляемой с лифтом. Ответственность за комплектование и содержание документации несет поставщик лифта. 

Число комплектов документации при поставке нескольких лифтов одной модели определяется по соглашению между поставщиком и заказчиком лифта, но не менее 1 комплекта на 5 лифтов, при этом паспортом должен быть снабжен каждый лифт.

  Допускается вносить изменения по расположению оборудования в монтажный чертеж организации, осуществляющей монтаж, техническое обслуживание и ремонт лифтов, за исключением случая изменения расположения лебедки. Изменения должны быть заверены подписью специалиста, печатью или штампом организации, внесшей изменения. При обнаружении недостатков конструкции или дефектов изготовления лифтового оборудования претензии (рекламации) предъявляются к поставщику этого оборудования.

Конструкция лифта должна обеспечивать возможность эвакуации людей из кабины при его неисправности или при прекращении энергоснабжения лифта.

Эвакуация должна осуществляться персоналом, обученным методике безопасной эвакуации людей.

Конструкция лифта должна обеспечивать возможность снятия кабины с ловителей одним из следующих способов:

а) вручную, посредством устройства, воздействующего на привод;

 б) посредством электропривода;

в) посредством стационарных или переносных грузоподъемных средств.      В ограждении шахты лифта допускаются следующие отверстия и проемы:

 а) проемы дверей шахты лифта на этажных площадках;

б) проемы дверей для обслуживания оборудования и аварийных дверей, а также отверстия для смотровых люков;

в) выпускные отверстия для удаления газов и дыма в случае пожара;

г) вентиляционные отверстия;

д) отверстия, необходимые для работы лифта и расположенные между шахтой лифта и машинным или блочным помещением.

Высота в свету зон обслуживания оборудования в машинном помещении должна быть не менее 2,0 м, высота в свету прохода к зонам обслуживания оборудования должна быть не менее 1,8 м. Высота в свету измеряется от пола прохода или зоны обслуживания до элементов перекрытия.

Над вращающимися частями лебедки должно быть свободное пространство высотой не менее 0,3 м.

При нахождении лебедки в машинном помещении в шахте лифта допускается расположение канатоведущего шкива при условии возможности его проверок, испытаний и обслуживания из машинного помещения. Высота в свету блочного помещения, измеренная от пола до элементов перекрытия, должна быть не менее 1,5 м.

Кабина лифта должна быть рассчитана на нагрузки, возникающие при рабочем режиме и испытаниях лифта.        

Купе кабины должно иметь сплошные стены, пол и потолочное перекрытие (крыша) и входные проемы для доступа пользователей. Допускаются проемы для аварийных люков и дверей.

Стены кабины должны выдерживать нагрузку 300 Н, равномерно распределенную по круглой или квадратной площадке площадью 5 и приложенную под прямым углом в любой ее точке изнутри кабины с упругой деформацией, не превышающей 15 мм, при этом остаточная деформация не допускается.

Для ограждения кабины допускается применение многослойного стекла, испытанного в соответствии с требованиями.

Каждое стекло должно иметь маркировку с указанием следующей информации:

а) название и торговая марка фирмы - поставщика стекла;

б) тип стекла;

в) маркировка стекла.

Стена кабины со стеклом, установленным ниже 1,1 м от уровня пола, должна быть оборудована поручнем, установленном на высоте 0,9-1,1 м и закрепленным независимо от стекла. Перила должны выдерживать горизонтальную нагрузку 440 Н и вертикальную нагрузку 1270 Н, приложенные разновременно в любой точке.     

Крыша кабины в любом месте должна выдерживать без остаточной деформации нагрузку 2000 Н, приложенную на площади 0,2х0,4 м.

На крыше кабины должна быть предусмотрена свободная площадка для обслуживающего персонала площадью не менее 0,12.Размер меньшей стороны площадки должен быть не менее 0,25 м.

Если зазор, измеренный в горизонтальной плоскости перпендикулярно от внешнего края крыши кабины до ограждения шахты, превышает 0,3 м, то крыша кабины со стороны этого зазора должна быть оборудована перилами высотой не менее 0,9 м.

При измерении зазора имеющиеся в ограждении шахты ниши с размерами менее 0,3х0,3 м (ширина х высота) не учитываются.

В конструкцию перил должны входить поручень, обшивка понизу высотой 0,1 м и поперечина, расположенная на половине высоты перил. Перила должны выдерживать горизонтальную нагрузку 440 Н и вертикальную нагрузку 1270 Н, приложенные разновременно в любой точке.  Зазор, измеренный в горизонтальной плоскости, между наружным краем поручня и оборудованием, расположенным в шахте (противовес, выключатели, направляющие, кронштейны и т.п.), должен быть не менее 0,1 м. Расстояние между перилами и краем крыши кабины должно быть не более 0,15 м.

Стекло, применяемое для потолочного перекрытия кабины, должно быть ламинированным (многослойным) и выдерживать нагрузку.

На крыше кабины должны быть предусмотрены:

а) аппараты управления;

б) устройство остановки лифта;

в) электрическая розетка.

Под порогом кабины на всю ширину дверного проема должен быть установлен вертикальный щит заподлицо с передней кромкой порога.            Вертикальная часть щита должна заканчиваться скосом, угол которого с горизонтальной плоскостью должен быть не менее 60°. Проекция этого скоса на горизонтальную плоскость должна составлять не менее 0,02 м.

Высота вертикальной части щита, включая высоту порога кабины, должна быть не менее 0,75 м.

У кабины лифта, перемещающейся по наклонно установленным направляющим (в пределах 15°), указанный щит должен быть установлен параллельно внутренней поверхности стены шахты со стороны входа в кабину.

Высота кабины, измеренная от пола до потолочного перекрытия, должна быть не менее 2,0 м. При определении высоты кабины находящиеся на потолочном перекрытии и выступающие не более 0,05 м элементы (плафон, решетка, багет, и т.п.) не учитываются.

Высота в свету входного проема кабины должна быть не менее 2,0 м и не менее высоты двери шахты.

Входной проем кабины должен быть оборудован дверью. Дверь кабины должна быть сплошной.

В вертикально-раздвижных дверях допускается применение сетки или перфорированного листа. Размеры ячеек сетки или отверстий перфорированного листа должны быть не более 0,01 м по горизонтали и 0,06 м по вертикали.

Зазор между створками, между обвязкой дверного проема и створками или между створками и порогом при закрытой двери должен быть не более 0,006 м.

Распашные двери не должны открываться наружу.

При оборудовании двери шахты смотровыми окнами, дверь кабины также должна быть оборудована смотровыми окнами. Смотровое окно должно соответствовать требованиям п.5.1.10 и располагаться на двери кабины так, чтобы визуально совмещаться со смотровым окном (окнами) двери шахты, когда кабина находится на уровне этажной площадки.

Двери кабины в закрытом положении должны выдерживать нагрузку 300 Н, равномерно распределенную по круглой или квадратной площадке площадью 5 и приложенную изнутри кабины перпендикулярно к плоскости двери в любой ее точке с упругой деформацией, не превышающей 15 мм, при этом остаточная деформация и изменение функционирования после снятия нагрузки не допускаются.

Для ограждения дверей кабины допускается применение многослойного стекла, испытанного в соответствии с требованиями.

Обращенная в кабину поверхность автоматических раздвижных дверей не должна иметь впадин или выступов более 0,003 м. Кромки впадин и выступов менее 0,003 м должны быть скошены в направлении открывания дверей или закруглены. Требование не распространяется на изготовленные из сетки или перфорированного листа вертикально-раздвижные двери.

Дверь кабины должна быть оборудована электрическим устройством безопасности, контролирующим закрытие двери и предотвращающим движение кабины при открытых дверях.

Если горизонтально-раздвижная дверь кабины состоит из нескольких, соединенных прямой кинематической связью створок (например, система рычагов), указанное электрическое устройство безопасности допускается устанавливать:

а) только на одну створку (быстрая створка в случае многостворчатых дверей);

б) на привод дверей, имеющий прямую кинематическую связь со створками.

У горизонтально-раздвижной двери кабины, состоящей из нескольких имеющих косвенную кинематическую связь створок (посредством каната, ремня или цепи), указанное электрическое устройство безопасности допускается устанавливать только на ведомую створку при условии, что ведущая створка имеет прямую кинематическую связь с приводом дверей.

Лифты могут иметь следующие виды управления:

а) внутреннее управление;

б) наружное управление;

в) смешанное управление.

Пост управления в кабине лифта с автоматическими дверьми должен быть оборудован кнопкой с расположенной на кнопке или рядом с ней надписью "Двери" или соответствующим графическим символом. Нажатие на кнопку "Двери" должно приводить к открыванию дверей при нахождении неподвижной кабины на уровне этажной площадки.

Допускается устанавливать вместо кнопки "Двери" кнопку "Отмена", нажатие на которую вызывает при нахождении неподвижной кабины на уровне этажной площадки отмену зарегистрированных приказов и отмену закрытия дверей кабины. При нажатии на кнопку "Отмена" во время движения кабины кабина должна остановиться на ближайшей по ходу движения этажной площадке и открыть двери.

Кнопка "Стоп" в кабине устанавливаться не должна.

Пуск и движение кабины должны быть невозможны при открытой двери кабины (или какой-либо створки в случае многостворчатой двери), за исключением случая, предусмотренного в п.5.1.13.1 и 5.1.13.2. Отправление кабины с пассажиром по команде управления с этажной площадки допускается, но не менее чем через 2 с после закрытия дверей, если приказ из кабины не был зарегистрирован.

Система управления лифтом должна удовлетворять следующим требованиям:

а) при исчезновении электроснабжения лифта одновременно с отключением электродвигателя лебедки должна автоматически отключаться цепь управления.

После восстановления электроснабжения пуск кабины у лифтов с одиночным управлением должен быть возможен только после подачи новой команды управления, а у лифтов с групповым управлением - после подачи новой команды управления или от ранее зарегистрированного вызова. Допускается автоматическое движение кабины на одну из этажных площадок для восстановления соответствия ее положения в шахте и состояния системы управления - "калибровочный рейс". При этом действие кнопки "Отмена" при ее наличии исключается.

У лифтов с открываемой (закрываемой) вручную дверью кабины при наличии в кабине людей пуск кабины допускается только по команде управления из кабины. Если такой лифт не оборудован устройством контроля загрузки (наличия пассажира) и команда управления из кабины не поступила в течение 10 с, также допускается выполнение "калибровочного рейса".      Во всех перечисленных случаях движение кабины должно быть возможным только при закрытых дверях кабины и закрытых и запертых дверях шахты;

б) у лифта с собирательным управлением должна быть исключена возможность замедления и остановки кабины по командам управления из кабины или с этажной площадки, поступившим в момент, когда кабина находилась от этой площадки на расстоянии, меньшем пути рабочего замедления;

в) электрические контакты аппаратов, предназначенные непосредственно для отключения электродвигателя и обеспечения наложения механического тормоза, а также электрические контакты электрических устройств безопасности должны работать на размыкание электрической цепи;

г) индуктивные или емкостные помехи, возникающие при работе лифта или поступающие извне, не должны вызывать отказы электрических устройств безопасности.

Система управления лифтом, кроме лифта с собирательным управлением, должна исключать возможность выполнения новой команды управления, кроме команды "Стоп", подаваемой из машинного помещения или устройства управления до выполнения ранее поданной команды.

Система управления лифтом с номинальной скоростью 1,6 м/с и более должна обеспечивать перед крайними этажными площадками предварительное замедление, дублирующие действие рабочего замедления кабины.

В системе управления лифта, в котором применены буфера с уменьшенным ходом плунжера должно быть предусмотрено устройство ограничения скорости кабины при ее подходе к верхней и нижней этажным площадкам.

Это устройство должно уменьшать скорость, если при подходе к площадкам рабочее замедление и замедление не обеспечивают расчетное снижение скорости.

Техническое диагностирование проводится с целью установить техническое состояние лифта.

В техническое диагностирование входят полное, периодическое и частичное техническое освидетельствование лифта.

Вновь установленный лифт до ввода в эксплуатацию подвергается полному техническому освидетельствованию.

Полное техническое освидетельствование проводится с целью установить, что:

а) лифт соответствуют паспортным данным;

б) лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную работу;

в) комплект документации, поставляемый с лифтом.

Соблюдение обязательных требований по эксплуатации лифта особенно важно в поликлиники.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Развитие платных услуг в здравоохранении ведет к улучшению и стабилизации нашей медицинской помощи. Это связано с расширением оказания лечебных, профилактических и оздоровительных услуг.

Целью данной дипломной работы является рассмотрение и внедрения новых платных услуг в деятельность муниципального учреждения здравоохранения.

В первой главе диплома рассмотрено основные теоретические аспекты развития платных услуг в медицине. Необходимость внедрения маркетинга связано с расширением видов деятельности учреждений.  

Во второй главе данной работы поведен детальный анализ финансово-хозяйственной деятельности Городской клинической поликлиники, из которого видно, что расходы поликлиники ежегодно растут – это связано в основном с увеличением финансирования из Фонда обязательного медицинского страхования, с 2002 года финансирование за счет средств ФОМС увеличилось на 16048 тыс. руб. Намечается тенденция к уменьшению финансирования расходов поликлиники за счет бюджета. Наиболее резкое снижение финансирования за счет средств бюджета произошло в 2003 году, которое снизилось на 62,3%. Так с 2002 года финансирование снизилось на 7330,5 тыс. руб. или на 63,5%.

Анализируя финансирование на заработную плату видно, что происходит систематическое недофинансирование. Так, в 2002 году недофинансирование составило 3,5 тыс. руб. или 2,5%, в 2003 году – 22,8 тыс. руб. или 9,9%, в 2004 году – 27,3 тыс. руб. или 11,4%. Соответственно, недофинансирование на заработную плату за три года составило 53,6 тыс. руб.

Однако финансирование на начисления на заработную плату в 2002 году превысило лимитные обязательства на 0,2 тыс. руб. или 0,4%, а в 2003 и 2004 годах произошло значительное недофинансирование и составило соответственно 8,7 тыс. руб. или 10,1% и 9,9 тыс. руб. или 11,8%. В среднем за три года недофинансирование на начисления на заработную     плату составило 18,4 тыс. руб.

Рассмотрев анализ использования основных средств за 2002 – 2004 годы видно, что стоимость основных фондов в 2002 и 2003 годах возрастает, так как не происходит выбытия основных средств. А в 2004 году за счет списания основных средств стоимость основных фондов резко снижается, что приводит к снижению основных показателей работы поликлиники. Износ ежегодно возрастает. Резкое увеличение износа в 2002 году произошло по причине переоценки основных средств. Коэффициент годности в 2004 году резко снижается, так как происходит выбытие основных средств.

Доходы от предпринимательской деятельности ежегодно увеличиваются, увеличивается фондоотдача. Рост фондоотдачи свидетельствует о повышении использования основных фондов.

 Детально проанализировав финансово- хозяйственную деятельность видно, что необходимо расширять сферы деятельности поликлиники поэтому для увеличения прибыли предлагается рассмотреть бизнес планы открытия парикмахерской на базе данной поликлиники, ночной автостоянки, и переоборудовать залы лечебной физкультуры под фитнесс клуб.

В третьей главе диплома представлены бизнес планы, которые полностью отвечают требованиям для внедрения их в деятельность.

Поставленные задачи при дипломном проектировании выполнены цель достигнута.  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. – М.: Книжный мир, 2004 – 256с.

2.     Чубаков Г.Н. Стратегия ценообразования в маркетинговой практике предприятия. – М.:ИНФА-М, 2004 -158с..

3.     Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. – М.: МЦФЭР, 2004 – 254с..

4.     Макарова В.Д. Маркетинг услуг. – М.: Финансы и статистика, 1996.

5.     Экономика здравоохранения. Организация платных услуг в больницах и поликлиниках. И.Ю. Гпрнов. Журнал «Советник бухгалтера» № 1/2004, с. 10-17

6.     Экономика здравоохранения. Цены на платные услуги. Журнал «Советник бухгалтера» № 4/2005, с. 23-29

7.     Габцева Л.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 2002 – 944 с.

8.     Экономический семинар. Нормативно-правовая база и методика расчета тарифа медицинской услуги. Н.Г. Шамшурина. Главная медицинская сестра. № 1/1999 с. 57-63

9.     Формирование стоимости медицинских услуг и определение уровня заработной платы медицинского персонала при рыночных отношениях. Ценовая политика, М.Б. Худяков

10.Экономика здравоохранения. Расчет стоимости медицинских услуг. Ю.Ю. Спирякина. Журнал «Советник бухгалтера» № 6/2005, с. 4-11

11.           Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. и доп. от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г.). Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

12.           Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28 июня 1991 № 1499-1 (в редакции закона РФ от 2 апреля 1993 г. № 4742-1, с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г.). Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

13.           Закон РСФСР «Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР», № 1734-1, от 10.10.91 Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

14.           Закон НСО «Об исполнении бюджета Областного фонда обязательного медицинского страхования за 2000 год» от 17.10.2002 №53-ОЗ Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

15.           Закон НСО «Об исполнении бюджета Областного фонда обязательного медицинского страхования за 2001 год» от 14.07.2003 №121-ОЗ Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

16.           Закон НСО «Об исполнении бюджета Областного фонда обязательного медицинского страхования за 2002 год» от 14.07.2003 №121-ОЗ Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

17.            Закон НСО «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год» от 30.12.2003 №160-ОЗ Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

18.            Приказ Федерального фонда ОМС от 24.06.2002 г. №32 «Об утверждении формы «Сведений о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением». Электронная библиотека «Ваше право». – М.: ИСТ. – 2003.

19.           Бюджетная система   Российской   Федерации:   Учебник   для   вузов  эконом. спец. / Под  ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. – М.: Юрайт, 1999.

20.           Бабич А. М., Павлова Л. Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. – М.: Юнити, 2002.

21.           Бежаев О.Г. Межбюджетные отношения: теория и практика реформирования. – М.: Экзамен, 2001

22.           Годин А.М. Бюджет и бюджетная система Российской Федерации. – М., 2002.

23.           Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС. Учебно-методическое пособие/ Под ред. Таранова А.М., Кравченко Н.А. М.: ФФОМС, 2000 г.

24.           Жуков.//Метро. – 2003. - №14. – с. 7

25.           Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Грантъ, 2000 г.

26.           Страхование/ Под ред. Шахова В. В. – М.: Анкил, 2002

27.           Финансы: учебник для вузов/Под ред. проф. Дробозиной Л. А. – М.: Юнити, 2001. 

28.           Шамхалов Ф.И. Государство и экономика: основы взаимодействия; учебник для вузов. – М.: ОАО «НПО «Издательство «Экономика», 2000.


[1] Экономика здравоохранения. Организация платных услуг в больницах и поликлиниках. И.Ю. Гпрнов. Журнал «Советник бухгалтера» № 1/2004, с. 10-17

[2] Экономика здравоохранения. Цены на платные услуги. Журнал «Советник бухгалтера» № 4/2005, с. 23-29

[3] Габцева Л.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 2002 – 944 с.

[4] Экономический семинар. Нормативно-правовая база и методика расчета тарифа медицинской услуги. Н.Г. Шамшурина. Главная медицинская сестра. № 1/1999 с. 57-63

[5] Формирование стоимости медицинских услуг и определение уровня заработной платы медицинского персонала при рыночных отношениях. Ценовая политика, М.Б. Худяков

[6] Экономика здравоохранения. Расчет стоимости медицинских услуг. Ю.Ю. Спирякина. Журнал «Советник бухгалтера» № 6/2005, с. 4-11