Особенности оплаты труда работников медицинских учреждений

Фрагмент из книги "Оплата труда в отдельных отраслях экономики"

В настоящее время вопросы оплаты труда работников медицинских учреждений регламентированы Отраслевым тарифным соглашением по организациям здравоохранения Российской Федерации на 2002-2004 годы (зарегистрировано в Минтруде России 20 марта 2002 года под № 1576-ВЯ), а также «Положением по оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденным приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 (в редакции изменений и дополнений) (далее по тексту – Положение по оплате труда работников учреждений здравоохранения).

Положение применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Минздрава РФ, к которым относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в «Номенклатуру учреждений здравоохранения», утверждаемую Минздравом России. Оно предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании на основе ЕТС по оплате труда работников бюджетных учреждений и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Используемые системы заработной платы учреждения здравоохранения определяют с учетом положений статьи 135 ТК РФ согласно нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы оплаты труда работников бюджетной сферы. При этом они в пределах выделенных бюджетных ассигнований самостоятельно определяют виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера, имея в виду, что квалификация работников и сложность выполняемых ими работ учтены в размерах окладов (ставок), определяемых на основе единой тарифной сетки (ЕТС).

Оплата труда руководителей, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, не предусмотренных Положением по оплате труда работников учреждений здравоохранения (педагогических работников, работников культуры и социальной защиты населения), производится в порядке, установленном для соответствующих бюджетных отраслей, и в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих и профессий рабочих, с учетом условий, предусмотренных Положением.

Учреждения здравоохранения, имеющие доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности заработную плату своих работников строят на основе нормативно-правовых актов, коллективных договоров (соглашений), локальных нормативных актов организации.

Учреждения, созданные для осуществления исключительно предпринимательской деятельности, системы заработной платы своих работников устанавливают самостоятельно, закрепляя их в коллективных или непосредственно в трудовых договорах с работниками, а также принимаемых положениях по оплате труда и прочих локальных актов.

Следует учитывать, что если на то или иное учреждение здравоохранения распространяется действие Отраслевого соглашения по учреждениям здравоохранения, положения коллективных и трудовых договоров, принимаемых локальных нормативных актов не должны противоречить положениям данного соглашения.

2.2. Порядок установления окладов (ставок) по оплате труда

Размеры окладов (тарифных ставок) по оплате труда работников учреждений здравоохранения, финансируемых из средств соответствующих бюджетов, устанавливаются в соответствии с присвоенными им разрядами оплаты труда по результатам тарификации и аттестации работников и согласно тарифных ставок (окладов) ЕТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 6 ноября 2001 года № 775 (см. таблицу 1.2. книги). 

Оклады руководителей учреждений здравоохранения устанавливаются в зависимости от того, к какой группе по оплате труда относится то или иное медицинское учреждение в порядке и по показателям, изложенным в приложении № 1 к Положению по оплате труда работников учреждений здравоохранения.

Оклады заместителей устанавливаются на 10-20 процентов ниже оклада соответствующего руководителя, предусмотренного по ЕТС.

Оклады по должностям заместителей руководителей из числа медицинских и фармацевтических работников, устанавливаются на 10-20 процентов ниже окладов соответствующих руководителей с учетом квалификационных признаков данного заместителя (наличие квалификационной категории, ученой степени, почетного звания).

В связи с присвоением квалификационной категории, ученой степени и почетных званий разряды оплаты труда, которые могут быть установлены работникам, увеличиваются:

на один разряд:

• врачам и провизорам - руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям, главным медицинским сестрам, главным акушеркам, главным фельдшерам, которым в результате аттестации присвоена первая квалификационная категория;
• лицам, в том числе допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности, занимающим врачебные и провизорские должности, в том числе руководителей, имеющим ученую степень кандидата медицинских (фармацевтических, биологических, химических) наук;
• врачам, имеющим почетное звание «Заслуженный врач»;

на два разряда:

• врачам и провизорам - руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям, главным медицинским сестрам, главным акушеркам, главным фельдшерам, которым в результате аттестации присвоена высшая квалификационная категория;
• лицам, в том числе допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности, занимающим врачебные и провизорские должности, в том числе руководителей, имеющим ученую степень доктора медицинских (фармацевтических, биологических, химических) наук;
• врачам, имеющим почетное звание «Народный врач».

Оклады руководителей, которым уже установлен 18 разряд ЕТС, увеличиваются по каждому из вышеприведенных оснований соответственно на 10 и 20 процентов.

Увеличение разрядов оплаты врачам, имеющим почетные звания «Заслуженный врач» или «Народный врач» производится только по основной работе.

При наличии у работника двух почетных званий «Народный врач» и «Заслуженный врач» увеличение разрядов оплаты труда производится по одному из оснований.

Увеличение разрядов оплаты труда за наличие почетного звания «Заслуженный врач» производится также врачам, получившим почетное звание «Заслуженный врач республики» в республиках, входивших в состав СССР по 31 декабря 1991 года.

Разряды оплаты труда в соответствии с Положением по оплате труда работников учреждения здравоохранения также увеличиваются:

на один разряд - средним медицинским работникам, являющимся руководителями учреждений здравоохранения и их структурных подразделений при наличии в учреждении (подразделении) до 6 должностей; заведующим производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования при наличии в учреждении (подразделении) до 20 должностей; руководителям отделов (отделений, лабораторий, кабинетов и других структурных подразделений) из числа врачебного и фармацевтического персонала при наличии в подразделении до 6 провизорских должностей; руководителям контрольно-аналитических лабораторий, являющихся структурными подразделениями учреждений здравоохранения при наличии в лаборатории до 6 провизорских должностей;

на два разряда - средним медицинским работникам, являющимся руководителями учреждений здравоохранения и их структурных подразделений при наличии в учреждении (подразделении) 7 и более должностей; заведующим производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования при наличии в учреждении (подразделении) 21 и более зубных техников; руководителям отделов (отделений, лабораторий, кабинетов и других структурных подразделений) из числа врачебного и фармацевтического персонала при наличии в подразделении 7 и более провизорских должностей; руководителям контрольно-аналитических лабораторий, являющихся структурными подразделениями учреждений здравоохранения при наличии в лаборатории 7 и более провизорских должностей;

Специалистам, работающим на селе, устанавливаются повышенные на 25 процентов оклады (ставки) по сравнению с окладами (ставками) специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях (Закон РСФСР от 21 декабря 1990 года № 438-1 «О социальном развитии села); пункт 2.3. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения).

Должностной оклад работников, занятых в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, формируется из оклада по соответствующему разряду оплаты труда Единой тарифной сетки и повышений к нему, установленных Положением по оплате труда работников учреждений здравоохранения.

С целью установления соответствия работников занимаемой должности и определения разряда оплаты труда по ЕТС проводится аттестация работников.

Аттестация лиц, занимающих должности медицинских и фармацевтических работников, производится на основании действующих положений о порядке аттестации врачей, провизоров, средних медицинских и фармацевтических работников, а служащих – в соответствии с «Основными положениями о порядке проведения аттестации служащих учреждений, организаций и предприятий, находящихся на бюджетном финансировании», утвержденными постановлением Минтруда России и Минюста России от 23 октября 1992 года № 27.

По результатам аттестации работникам может устанавливаться квалификационная категория.

При этом следует учитывать, что в соответствии с пунктом 3.13. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения квалификационная категория учитывается только по той по специальности, по которой она была присвоена.

Врачам-руководителям структурных подразделений квалификационная категория учитывается в случае, когда специальность, по которой им присвоена квалификационная категория, соответствует профилю возглавляемого подразделения.

Врачам-руководителям лечебно-профилактических учреждений (амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих на правах структурных подразделений в состав этих учреждений) и их заместителям-врачам квалификационная категория учитывается по специальности «Социальная гигиена и организация здравоохранения» или по клинической специальности.

Врачам-руководителям учреждений госсанэпидслужбы и их заместителям-врачам квалификационная категория учитывается по специальности «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы» или по медико-профилактической специальности.

Провизорам (фармацевтам) - руководителям аптечных учреждений (аптечных учреждений, входящих на правах структурных подразделений в состав лечебно-профилактических учреждений) квалификационная категория учитывается по специальности «Управление и экономика фармации» или по провизорской (фармацевтической) специальности.

Главной медицинской сестре, руководителям (со средним медицинским образованием): молочной кухней, хосписа, больницы (дома) сестринского ухода - квалификационная категория учитывается, по любой специальности среднего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

Разряды оплаты труда по ЕТС устанавливаются с учетом квалификационной категории в течение 5 лет со дня издания приказа органа (учреждения) здравоохранения о присвоении квалификационной категории.

За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации в установленном порядке, а аттестационная комиссия обязана рассмотреть аттестационные материалы на присвоение квалификационной категории в течение трех месяцев со дня их получения.

В случае уважительной причины по представлению руководителя учреждения срок переаттестации специалиста может быть перенесен на три месяца, в течение которого работнику выплачивается оклад с учетом квалификационной категории.

В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения.

Изменение размеров установленных работникам окладов (ставок) (впрочем, как и надбавок за продолжительность непрерывной работы) в соответствии с пунктом 2.7. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения в следующие сроки:

• при изменении разряда оплаты труда - согласно даты приказа по учреждению;
• при присвоении почетного звания «Народный врач» и «Заслуженный врач» - со дня присвоения почетного звания;
• при присвоении квалификационной категории - согласно даты приказа органа (учреждения), при котором создана аттестационная комиссия;
• при присуждении ученой степени: кандидата наук - с даты принятия президиумом Высшей аттестационной комиссии решения о выдаче диплома кандидата наук; доктора наук - с даты принятия президиумом ВАК решения о выдаче диплома кандидата наук;
• при изменении стажа непрерывной работы - со дня достижения стажа, дающего право на увеличение размера надбавки, если документы, подтверждающие непрерывный стаж находятся в учреждении, или со дня представления необходимого документа, подтверждающего непрерывный стаж.

2.4. Другие вопросы оплаты труда

В соответствии с пунктом 7.1. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения может вводиться режим «дежурства на дому».

Такие дежурства вводятся в пределах баланса рабочего времени соответствующих работников за учетный период, как правило месячный, по основной должности и должности, занимаемой по совместительству.

В отдельных случаях, как исключение, указанные дежурства могут вводиться с согласия работника и за пределами нормы рабочего времени как по основной, так и по совмещаемой должностям. Указанные дежурства не могут рассматриваться как сверхурочная работа.

Время, затраченное на «дежурство на дому», как в дневное, так и в ночное время, учитывается как полчаса за каждый час дежурства.

В случае вызова работника в учреждение время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского работника за фактически отработанные часы с учетом времени переезда.

Доплата за работу в ночное время производится только за фактическое время, затраченное на оказание медицинской помощи с учетом времени переезда.

В случае, если учреждение здравоохранения приглашает врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками учреждений здравоохранения, оплата их труда производится по ставкам почасовой оплаты труда (пункт 7.2. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения; Постановление Минтруда России от 21 января 1993 года № 7 «Об утверждении коэффициентов ставок почасовой оплаты труда работников, привлекаемых к проведению учебных занятий в учреждениях, организациях и на предприятиях, находящихся на бюджетном финансировании»):

В ставки почасовой оплаты уже включена оплата за отпуск. В связи с этим такого рода категориям работников оплачиваемые отпуска не предоставляются.

Вышеуказанный порядок оплаты труда врачей - консультантов, не применяется для оплаты труда врачей, привлекаемых к проведению консультаций в учреждениях, в штате которых они состоят. Работа врача-консультанта учреждения здравоохранения в объеме не более 12 часов в месяц не считается совместительством.

Оплата труда работников учреждений (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов) зубопротезирования, врачебной косметики, врачей, привлекаемых к проведению медицинских осмотров и освидетельствований, а также медицинских работников, привлекаемых к обслуживанию спортивных соревнований и сборов, в соответствии с пунктом 7.3. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения производится по условиям, разрабатываемым местными органами управления здравоохранения.

Оплата труда руководителей централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения в соответствии с пунктом 7.4. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения производится по следующим разрядам оплаты труда ЕТС:

Разряд оплаты труда главного бухгалтера централизованной бухгалтерии устанавливается на один разряд ниже по сравнению с разрядом оплаты труда руководителя учреждения высшей группы по оплате труда из числа учреждений и организаций, обслуживаемых данной централизованной бухгалтерией.

Тарификация по должности руководителя группы учета производится применительно к квалификационным требованиям, утвержденным по должности «Начальник отдела» в Тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих.

Премирование работников в соответствии с пунктом 7.5. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения производится в соответствии с положением, утверждаемым руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом. Размер премии предельными размерами не ограничивается. Премирование руководителей учреждений производится по результатам оценки деятельности учреждения в целом вышестоящим органом управления здравоохранением.

2.5. Использование сдельной формы оплаты труда

В соответствии с пунктом 7.6. Положения по оплате труда работников учреждений здравоохранения сдельная форма оплаты труда может вводиться в пределах фонда заработной платы работников, для которых она применяется.

Как правило, такая форма оплаты труда используется в целях усиления заинтересованности работников в росте производительности труда и повышения качества выполняемых работ. Введение сдельной оплаты труда производится распоряжением администрации, согласованным с выборным профсоюзным органом.

Сдельная оплата труда может вводиться в пределах фонда заработной платы работников, для которых она применяется. Сдельные расценки устанавливаются исходя из оклада по соответствующей должности (профессии и квалификации).

Для введения сдельной оплаты труда учреждения здравоохранения могут использовать, в частности, положения приказа Минздрава СССР от 28 октября 1987 года № 1156, которым утверждены нормы времени на зуботехнические работы, нормы времени и расценки на косметические работы, нормы обслуживания и выработки на работы по профилактической дезинфекции населенных пунктов городской и сельской местности. 

В сборник в части зуботехнических работ включены нормы времени на изготовление зубных протезов, а также на отдельные зуботехнические операции: нормы времени на работы по изготовлению и починке зубных протезов (раздел 1) (съемные пластиночные протезы; несъемные паяные протезы; штифтовые зубы, вкладки, сложные коронки; несъемные протезы из пластмассы; цельнолитые несъемные протезы; протезы из фарфора; металлокерамические протезы; бюгельные протезы; дополнительные работы при изготовлении зубных протезов с защитно-декоративным покрытием; электрохимические работы при изготовлении зубных протезов из хромокобальтового сплава); операционные нормы времени на работы по изготовлению и починке зубных протезов (раздел II) (общие работы; изготовление съемных пластиночных протезов; изготовление несъемных паяных протезов; изготовление штифтовых зубов, вкладок, полукоронок; изготовление несъемных протезов из пластмассы); нормы времени на работы по изготовлению, починке и перестройке ортодонтических аппаратов (раздел III) (съемные ортодонтические пластинки, аппараты и конструктивные элементы к ним; несъемные ортодонтические аппараты и конструктивные элементы к ним; диагностические и контрольные модели); нормы времени на работы по изготовлению челюстно-лицевых аппаратов (раздел IV); нормы времени на литейные работы (раздел V); нормы времени на полировальные работы (раздел VI).

В нормах времени кроме оперативного времени учтено время на подготовительно-заключительные работы, обслуживание рабочего места, отдых (включая физкультуру) и личные надобности.

Нормы времени выражены в минутах на принятую единицу измерения, расценки - в рублях и копейках. При этом так как расценки приведены исходя из величин оплаты труда 80-ых годов, то для использования их в настоящее время следует применять переводный коэффициент, определяемый в каждом конкретном учреждении. 

Содержания работ даны в сжатом изложении с указанием лишь основных операций, характеризующих процесс в целом. Второстепенные и вспомогательные операции, являющиеся неотъемлемой частью технологического процесса, в содержании работ, как правило, не упоминаются, но их выполнение учтено нормами и отдельно не оплачивается.