Глава 1. Дизартрия и особенности голосовых нарушений

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике представляют собой крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, в том числе и тяжелые ее формы, могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а легкие "стертые" ее проявления - как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с нарушениями интеллектуального развития[29].

Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:

·        дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием

·        дизартрия у детей с ДЦП

·        дизартрия у детей с олигофренией

·        дизартрия у детей с гидроцефалией

·        дизартрия у детей с ЗПР

·        дизартрия у детей с ММД (минимальная мозговая дисфункция). Эта форма дизартрии встречается наиболее часто среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.

При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия может возникнуть в связи с недостаточностью кинестетических ощущений в артикуляторной мускулатуре.

Нарушения звукопроизношения, обусловленные артикуляторной апраксией, отличаются двумя характерными особенностями:

·        искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции

·        нарушение звукопроизношения не постоянно, т. е. ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно

Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

·        кинестетическая, связанная с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы

·        кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга. Нарушена динамическая организация артикуляторных движений, затруднен переход от одного звука (или коартикуляции) к другому.

При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки, вставки.

При поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей возникает периферический паралич. При поражении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

Периферический паралич характеризуется отсутствием или снижением рефлексов, мышечного тонуса, атрофией мышц. Все это объясняется прерывом рефлекторной дуги.

Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры головного мозга, ствол головного мозга, спинной мозг). Прерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга, что ведет к усилению возбудимости периферического сегментарного аппарата. Для центрального паралича характерна мышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов и патологических синкинезий.

При периферическом параличе страдают произвольные и непроизвольные движения, при центральном - преимущественно произвольные.

Для периферического паралича характерно диффузное нарушение артикуляционной моторики, при центральном - нарушены тонкие дифференцированные движения.

Наблюдаются различия и в мышечном тонусе: так, при периферическом параличе тонус отсутствует, при центральном - преобладают элементы спастичности.

При периферическом параличе (бульбарная дизартрия) артикуляция гласных сводится к нейтральному звуку, гласные и звонкие согласные оглушены. При центральном параличе (псевдобульбарная дизартрия) артикуляция гласных отодвинута назад, согласные могут как озвончаться, так и оглушаться.

             Бульбарная дизартрия: представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговых нервов. При бульбарной грубо искажается произношение всех губных звуков по типу их приближения к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией. При  парезах  небно-глоточных  и  небно-язычных  мышц  подъем   небной занавески в момент речи затрудняется, происходит утечка воздуха  через  нос, голос  приобретает  носовой  оттенок,  искажая  тембр   речи,   недостаточно выражены шумовые признаки речевых звуков[1].

1.2.         Вопросы дифференциальной диагностики

Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной Л.О. Бадалян проводит в основном по следующим критериям[1]:

·        характер пареза или паралича лицевой мускулатуры (при бульбарной - периферический, при псевдобульбарной - центральный)

·        характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные)

·        характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений)

·        специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной - отодвинута назад; при бульбарной - гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной - наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение)

При псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности. При псевдобульбарной дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушаются наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные движения обычно сохранны. Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же, как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие от последней, нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением. Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в значительной степени также определяются смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э). При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое небо, способствует появлению носового оттенка при произнесении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое небо провисает, его подвижность при произнесении звуков ограничена. Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома[11].

Корковая дизартрия

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

Клинические формы корковой дизартрии:

·        афферентная - обусловлена поражением постцентральной извилины коры головного мозга. При афферентной корковой дизартрии более нарушены согласные звуки. Ребенок затрудняется найти место и способ образования звука, чем объясняются различные замены. Основная трудность при афферентной корковой дизартрии - выбор и дифференциация артикуляционных укладов звуков.

·        эфферентная - связана с поражением прецентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерно: двигательные навыки распадаются на отдельные составляющие их движения, которые приобретают персеверативный характер (наблюдается повторение одних и тех же элементов движения). При эфферентной корковой дизартрии наблюдается кинетическая диспраксия, при которой затруднено переключение с одного движения на другое, с одного звука (коартикуляции) на другой. Артикуляторные движения замедленны, инертны. Фонетический дефект больше напоминает искажение слоговой структуры слов (пропуски, персеверации, перестановки слогов), но наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков[27].

Экстрапирамидная дизартрия

Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

·        изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре

·        наличием насильственных движений (гиперкинезов)

·        нарушениями проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры

·        нарушениями эмоционально-двигательной иннервации

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая апраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Мозжечковая дизартрия При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое небо провисает. При более тонких, целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков[27].

Стертая дизартрия - одна из степеней выраженности дизартрии - характеризуется нарушениями звукопроизношения и просодической стороны речи, которые обусловлены наличием очаговой неврологической микросимптоматики.

В основе нарушения артикуляции при этом расстройстве могут лежать легкие остаточные нарушения иннервации мышц артикуляционного аппарата, которые выявляются только при углубленном неврологическом исследовании.

Симптоматика стертой дизартрии:

Может наблюдаться недостаточный тонус мышц мягкого неба и, как следствие, гнусавый оттенок голоса. Речевая моторика характеризуется истощаемостью движений, их низким качеством (недостаточная точность, плавность, неполный объем). Наиболее ярко моторные недостатки проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, их правильной пространственно-временной организации[1].

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии[26]:

·        разница в этиологии: у большинства детей со стертой дизартрией отягощен анамнез. После рождения дети плохо берут грудь, вяло сосут, их дыхание поверхностное и учащенное, аритмичное. Может наблюдаться незначительная задержка речевого и психомоторного развития. Невропатологи выявляют наличие неврологической микросимптоматики (стертые парезы, ММД, особенности общей и речевой моторики и др.)

·        при дислалии нарушено только произнесение звуков, а при стертой дизартрии - вся фонетическая сторона речи (голосообразование, дыхание, просодика, звуки)

·        при дислалии страдают, как правило, только сложные по артикуляции согласные звуки. При стертой дизартрии страдают как сложные, так и простые согласные, гласные звуки. Косноязычие в этом случае всегда полиморфно.

·        динамика коррекции и результат более благоприятны при дислалии (за исключением механической).

·        при стертой дизартрии более выражены нарушения речевой моторики.

Таким образом, стертая дизартрия является сложным речевым расстройством центрального генеза, которое характеризуется комбинаторностью стертых нарушений процесса моторной реализации речи (артикуляция, дикция, голос, дыхание, просодика, мимика). Ведущий дефект - фонетическое расстройство.

Как считает Р.И. Мартынова, среди разнообразных речевых нарушений в детском возрасте большую трудность для дифференциальной диагностики и логопедической работы представляют функциональная дислалия и легкая форма дизартрии[26].

Выводы по главе 1:

1. При оценке голосовых нарушений при дизартрии важное значение имеет дифференциальная диагностика дизартрии и дислалии.

2. Для оценки перспектив коррекции речевых нарушений при дизартрии необходима топическая диагностика уровня поражения, которая может быть достигнута физикальными методами.

Глава 2.  Обследование детей с дизартрией с целью выявления и коррекции голосовых нарушений

В ходе данной работы были обследованы 10 детей  (6 мальчиков и 4 девочки) 5,5 - 6 лет, посещающие дефектологический детский сад.

В ходе исследования нами были использованы материалы, предоставленные в руководстве Н.А. Бессмертных  - опросник для логопедического обследования (использовался частично) [3, С. 26-31] и речевая карта [3, C. 32-35].

1. Логопедическое обследование

Ф.И.О.

Дата обследования

Возраст ребенка

Контакт:

·        в контакт не вступает

·        контакт формальный (чисто внешний)

·        контакт избирательный   

·        Легко и быстро устанавливает контакт

Эмоционально-волевая  сфера:

·        активен/пассивен

·        деятелен/инертен

·        работает с удовольствием/из подчинения

·        неадекватное поведение

·        избалованность

·        конфликтность

·        колебания настроения

Состояние слуха:

·        N

·        тугоухость

·        глухота

Состояние зрения:

·        N

·        Близорукость

·        Косоглазие

·        атрофия зрительного нерва

·        слепота

Внимание:

·        низкая концентрация и устойчивость внимания

·        недостаточно устойчивое поверхностное

·        достаточно устойчивое

Моторика:

·        ведущая рука: правая / левая

·        отсутствует хватание

·        манипулировать не может, но есть хватание

·        моторика ограничена

·        недостаточная мелкая моторика

·        гиперкинезы пальцев рук

·        тремор

.нарушение координации движений

Запас общих представлений:

·        низкий

·        несколько снижен

·        соответствует возрасту

Работоспособность:

·        снижена

·        достаточная

Доречевое развитие:

·        протекало с выраженной задержкой

·        протекало с задержкой

·        Нормальное

- крик

- гуление

- лепет

- первые слова

Понимание обращенной речи (импрессивная речь):

·        не понимает обращенную речь

·        понимание ограниченное (ситуативное); выполняет простые речевые инструкции

·        понимание на бытовом уровне

·        понимание в полном объеме; выполняет сложные речевые инструкции

Характеристика собственной (экспрессивной) речи:

1-й уровень речевого развития

·        Полное отсутствие звыковых и словесных средств общения

·        произносит отдельные звуки, звукокомплексы

·        произносит     несколько   лепетных    и

·        общеупотребительных слов и звукоподражаний

·        парадигматические средства общения (выразительная мимика, жесты)   

2-й уровень речевого развития

·        пользуется простой фразой

·        аграмматичная, неразвернутая (упрощенная), структурно нарушенная фраза. Активный словарь состоит из существительных, реже встречаются глаголы и прилагательные. Предлоги употребляются редко. Слоговая структура.

3-й уровень речевого развития

·        пользуется развернутой фразой. Недостаточная сформированность грамматических форм языка (ошибки в падежных окончаниях, смешение временных и  видовых форм глаголов, ошибки в согласовании и управлении). Слоговая структура слов не нарушена.  Синтаксические конструкции фраз бедные.

Нормальное речевое развитие:

·        пользуется      развернутой        фразой.      Лексико-грамматический строй речи сформирован достаточно

·        единичные нарушения  лексико-грамматического строя речи

Особенности речи:

·        проявляет склонность к эхолалии

·        наличие речевых штампов (речь пустая, бессодержательная, часто не соотносится     с выполняемыми действиями)

Активный словарь

·        резко ограничен     

·         беден

·         в пределах обихода

·         достаточный

Грамматический строй речи:

·        описание сюжетной картинки простой сюжет / сложный_сюжет

·        составление рассказа по серии сюжетных картин

·        пересказ текста

·        творческий рассказ

Слоговая структура слова:

·        не нарушена

·        нарушения слоговой структуры слов:

- парафразии (замены звуков, слогов),

- элизии (пропуски звуков, слогов)

- персеверации (повторения звуков, слогов)

- контаминации (часть одного слова соединяется с частью другого)

Фонематический слух:

·        нарушен

·        сохранный

Произносительная сторона речи

Степень разборчивости речи:

·        речь невнятная, смазанная, малопонятная для окружающих

·        разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая

разборчивость речи не нарушена (N)

Темп речи:

·        нормальный

·        тахилалия

·        брадилалия

·        запинки

·        заикание

Ритм речи:

·        нормальный

·        растянутый

·        скандированный

·        зависит от проявления гиперкинезов

Дыхание:

·        свободное

·        затрудненное

·        поверхностное

·        неровное

·        неритмичное

**дифференциация носового и ротового выдоха

** ротовой выдох укорочен, вдох неглубокий

Голос:

·        сильный, звонкий, модулированный (N)

·        недостаточная сила голоса

·        недостаточная сила голоса (тихий, слабый, истощающийся)

·        отклонения тембра голоса (глухой,  сдавленный, хриплый, назализованный, дрожащий)

·        нарушение или отсутствие голосовых модуляций, интонационного оформления речи (монотонный, напряженный)

Синхронность дыхания, голосообразования и артикуляции:

·        сохранена

·        нарушена

Строение и подвижность органов артикуляции:

Неврологический синдром нарушения  артикуляционной моторики:   

·        спастический парез

·        тоническое нарушение управления типа ригидности

·        гиперкинезы

·        атаксия

·        апраксия

Речевая карта позволяет выявить сущность голосовых нарушений, причем не изолированно, а в рамках комплексного исследования.

2. Речевая карта

1. Дата поступления ребенка я группу:

2. ФИО____________ _________ ______

З. Возраст: _____________

4. домашний адрес: ______

5. Откуда поступил:

б. Ф.И.О. родителей, место работы, должность:

мать: _______________________________________________________________________

отец:________________________________________________________________________

7. АНАМНЕЗ: от какой беременности по счету:, как протекали беременность и

роды:_________________ как закричал:

как    протекало  физическое развитие:    стал   держать      головку__________

сидеть_______    ходить       _______ ‚ какие заболевания перенес до года ________

Речевое развитие ребенка: гуление______ лепет ____ первые слова______ речь фразой____ . не прерывалось ли речевое развитие (если прерывалось, то по какой причине, как долго длилось, с какими последствиями) _____________________________

как быстро наращивался словарный запас ________________________________________

8.  СЛУХ ____________________________________________________________________

9. ЗРЕНИЕ ___________________________________________________________________

10. ИНТЕЛЛЕКТ______________________________________________________________

11. РЕЧЕВАЯ СРЕДА И СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ_______________________________

Обращались ли ранее к логопеду (как долго длились занятия, их результативность)___________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Как сам ребенок относится к речевому дефекту ___________________________________

12. ОБЩЕЕ ЗВУЧАНИЕ РЕЧИ: темп ______________________голос _________________

разборчивость_____________________________дыхание____________________________

13. ОБСЛЕДОВАНИЕ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА: Подвижность языка _____

________________________________, прикус ______________________________________

строение неба _______________________, строение зубов ___________________________

состояние подъязычной уздечки ___________________________губы__________________

_______ ,прикус __________________________________________________

14. СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ МОТОРИКИ: координированность движений ______________

состояние  мелкой моторики ____________________________________________________

какой рукой предпочитает    работать _____________________________________________

15. ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА:

а) разговорно-описательная беседа:

• Как тебя зовут?

• Сколько тебе лет?

• Где ты живешь?

• Как зовут маму?

• Есть ли у тебя друзья?

б) счет прямой

в) геометрические формы: квадрат __, прямоугольник__, круг__, треугольннк,___ ромб___

г) основные цвета ____________ оттеночные _________________     

д) классификация предметов _______________________________

е) выделение  4-го  лишнего ________________________________

ж) ориентация во времени _________________________________

 ориентация в пространстве ________________________________

з) способность к логическому мышлению ____________________

16.  ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ:

а) выполнение инструкций ____________________________________________________

б) понимание значения предлогов______________________________________________

в) понимание числа, рода , падежа______________________________________________

17. ОБСЛЕДОВАНИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ:________________________________________

а) составление рассказа по картинке ____________________________________________

б) составление рассказа по серии картинок ______________________________________

в) пересказ _________________________________________________________________

г) рассказ-описание или рассказ по представлению _______________________________

18. ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ РЕЧИ:

а) образование мн. числа сущ. и сущ. мн. числа, Р.П.:

мост  (ы): ______________ (ов)

дом_______(а):_____(ов)

стул __________ ____________

пчела _________________ ____________

ведро _________________ ____________

ухо ___________________  ____________

воробей _______________ ____________

утенок ________________ ____________

б) образование уменьшительно-ласкательной формы:

дом __________ Женя _______гриб ___________

елка _______ стул _______   Костя ____________

в) префиксальное словообразование: _____________+

Шел у _________

        При _______

        За ________

        Вы _______

        Пере _____

Летел у _________

        При _______

        За ________

        Вы _______

        Пере _____

г) согласование прилагательных с существительными

(синий) - шар. машина, Платье, флажок, солнышко, звезда, дом, лента: (красный и т.д.)

д) согласование существительных с числительными:

1 ухо, 2_____      3 ______4_______ 5 _________

1 помидор, 2 ______3______  4_________ 5 ___________

1 стул. 2_____ З______4 __________ 5_____________

1 ручка, 2 ________  З________  4 __________ 5 ___________

е) предложно-падежные формы:

19. СОСТОЯНИЕ СЛОВАРЯ:

1) предметный словарь:

а) объяснение значения слов: холодильник ________________________________________

пылесос___________________________________

б) показ и называние частей предметов: чайник (донышко, носик, крышка, ручка) _______

стул (ножки, сиденье, спинка)____________________________________________________

в) уровень обобщений: свитер, платье, шорты, юбка, колготки - ЧТО ЭТО?_____________

сапоги. туфли. тапочки, валенки, ботинки - ЧТО ЭТО?_______________________________

блюдце. Сковорода, ложка, тарелка, нож - ЧТО ЭТО?________________________________

помидор, репа, морковь, капуста - ЧТО ЭТО?_______________________________________

яблоко, персик, груша, лимон - ЧТО  ЭТО?_________________________________________

кошка, собака, волк, еж – КТО ЭТО?______________________________________________

голубь, утка, воробей, соловей - КТО ЭТО?________________________________________

шкаф, стол, кресло ЧТО ЭТО? ___________________________________________________

автобус, электричка, трамвай, самолет - ЧТО ЭТО?_________________________________

2) словарь признаков:

а) подбор прилагательных к существительным:

лимон какой?__________ ____________________ платье какое? ______________________________ лиса - какая?___________________________________ _______________ б) подбор антонимов:

широкий - ____________________         светлый _____________

длинный _____________________          больной _____________

высокий _____________________ сухой _______________

веселый __________________________ холодный ___________

в) образование прилагательных от существительных:

ручка из пластмассы _____________     

матрешка из дерева______________

сок из клюквы __________________

сумка из кожи___________________

стакан из стекла _________________

г)образование притяжательных прилагательных (чей?)

чей хвост _____________

чей дом______________      

20. ФОНЕМАТИЧЕСКИЙ СЛУХ:

а) дифференциация звуков:

• далеких по месту и способу образования (переднеязычные – заднеязычные, взрывные -

щелевые и т.д.)    ________________

• близких фонематических групп (свистящие - шипящие и др.) -

• внутри одной фонематической группы (С - З - Ц. Л - Р и др.)

б) повторение слогов: ТА-ДА-ТА  - ДА- ГА-ТА -

КА-ГА-ГА

22. АНАЛИЗ ЗВУКОВОГО СОСТАВА СЛОВА:

а) выделение первого звука в слове: Алик, Оля, Ира, утка, эхо, окно, город, волны, банка.

б) выделение последнего звука в слове: лук, сев, луна, мука кот

23. СЛОВОСЛОЖЕНИЕ

24. ПОВТОРЕНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ ТИПА:

Экскурсовод проводит экскурсию.

На перекрестке стоит милиционер

25. ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В результате обследования логопед должен прийти к выводу о речевом состоянии ребенка и дать логопедическое заключение, основанное на принципе системного подхода к анализу речевых нарушений.

У 10 обследованных, таким образом, были выявлены следующие формы дизартрии:

-         Общее недоразвитие речи III уровня, корковыя дизартрия, открытая ринолалия -  2 чел.

-         Общее недоразвитие речи II уровня, псевдоубульбарная дизартрия – 2 чел.

-         Общее недоразвитие речи II уровня, бульбарная дизартрия – 2 чел.

-         Фонетико-фонематическое недоразвитие, обусловленное функциональной полиморфной дислалией – 1 чел.

-         Фонетическое недоразвитие, органическая мономорфная дислалия, на фоне педагогической запущенности – 1 чел.

-         Общее недоразвитие речи II уровня, бульбарная дизартрия – 1 чел.

-         Общее недоразвитие речи II уровня, экстрапирамидная дизартрия – 1 чел.

Формы голосовых нарушений, выявленные у данных обследуемых, соответствовали описаниям соответствующих нозологических единиц (см. материалы, приведенные в 1 главе.  Результаты исследования в целом соответствовали  тем заключениям, которые ранее были даны при осмотре логопеда. Однако у двух детей – девочки 5 лет и мальчика 6 лет – уровень недоразвития речи был снижен с III до II (при более детальном обследовании выявлена ранее допущенная гипердиагностика). Степень нарушений голоса у испытуемых определялась как слабовыраженная, средневыраженная, выраженная. Степень выраженности голосовых расстройств соответствовал степени нарушений речи у больных с дизартрией: II степени соответствовали все средневыраженные случаи, а у двух испытуемых с выраженными голосовыми нарушениями была диагностирована III степень нарушений речи.

Вывод по главе 2:  Проведенное исследование позволило создать условия для разрабтки индивидуальных коррекционных программ для всех обследованных детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Исследование голосовых нарушений у детей, проводимое на современном уровне, требует своевременной и адекватной дифференциальной диагностики.

      Анализ случаев детей с дислалией и  дизартрией показал, что для понимания данных речевых расстройств недостаточно изучение особенностей собственно речевого нарушения. Патология речи (нарушение звукопроизношения) ограничивает способности и социальные возможности ребенка, отражается на всей его личности, в ряде случаев является причиной отрыва от коллектива. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок становится замкнутым, неуверенным в своих силах и возможностях. Дефекты речи в большинстве случаев являются причиной неуспеваемости его в школе.

Кроме того, мы наблюдали и такие явления, когда ослабление только отдельных компонентов психики - внимания и памяти ребенка - отрицательно отражались на его успехах по устранению речевого дефекта. Особое влияние на речевую, следовательно, и психические функции, оказывает наличие органической неврологической симптоматики. Таким образом, мы пришли к выводу, что наиболее плодотворным является такой подход к ребенку, при котором внимание исследователя сосредотачивается не только на изолированных симптомах (речи), но и на расстройстве целостной сложной системы всего организма.

Нарушения голоса, встречающиеся у детей с дизартрией, на первый взгляд могут показаться схожими. На самом же деле они  отличаются рядом особенностей, которые обусловлены характером иннервационных нарушений, периферическим или центральным поражением ЦНС, а также топической локализацией патологического очага. Кроме топической характеристики поражения и соответствующей фонометрической картины, голосовые нарушения различаются еще и по степени выражености. Исследование характера нарушений является необходимым этапом в ведении маленьких пациентов  с дизартрией, необходимым для того, чтобы создать условия для разрабтки индивидуальных коррекционных программ для всех обследованных детей.

Коррекция нарушений голоса при  дизартрии, хотя и требует специальных приемов, неотделима от коррекции других  нарушений речи при  дизартрии и осуществляется  в рамках комплексного подхода.

Попытаемся кратко охарактеризовать те перспективы терапевтических воздействий, которые позволят в дальнейшем устранить голосовые расстройства, в едином комплексе всех речевых нарушений, у испытуемых обследованной группы.

В первую очередь специальными логопедическими приёмами исправляется произношение звуков или уточняется артикуляция имеющихся звуков. При устранении недостатков звукопроизношения следует соблюдать строгую последовательность в работе над звуками одной фонетической группы, с тем, чтобы постепенно выработать у детей прочные дифференцировки между сходными звуками. Последовательность учитывает постепенный переход от более лёгких по артикуляции звуков к более сложным. Параллельно с постановкой звуков ведётся работа по развитию звукового анализа и синтеза.  Лечение дизартрии возможно только при применении комплексного метода, в котором сочетаются разные виды терапевтического воздействия: