В течение последнего десятилетия, согласно данным Союза предпринимателей Республики Беларусь, отмечается увеличение удельного веса жителей страны, занимающихся предпринимательской деятельностью. В условиях переходной экономической ситуации предпринимательскую деятельность с определенными оговорками можно рассматривать как своеобразный стрессовый фактор, который может вызывать целый ряд расстройств психической деятельности, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройство адаптации (РА), острая реакция на стресс и пр. На протяжении жизни посттравматическим стрессовым расстройством заболевает около 1% населения, а до 15% населения после тяжелых психических травм могут обнаруживать отдельные симптомы ПТСР. Признаки ПТСР у воинов-интернационалистов, проживающих на территории Республики Беларусь, были выявлены у 62,3% обследованных ?4?. По данным литературы, состояния психической дезадаптации у лиц, занимающихся коммерческой деятельностью, варьируют с частотой от 35,5 до 69,7 % ?1, 3?. До

настоящего времени не проводилось изучение особенностей клинического течения ПТСР и РА у предпринимателей. В силу тяжести ПТСР требуется более скрупулезное наблюдение за пациентом и реабилитация, чем при нарушении адаптации.

Целью данной работы явилось изучение особенностей клиники и течения психических расстройств невротического регистра у предпринимателей и выявление факторов риска, способствующих возникновению нарушения адаптации и посттравматического стрессового расстройства.

Материал и методы

Сплошное, невыборочное обследование предпринимателей Республики Беларусь (840 чел) было проведено с целью выявления частоты и оценки клинико-психопатологических особенностей психических расстройств невротического регистра - нарушений адаптации и посттравматического стрессового расстройства.

Результаты исследования обработаны с помощью статистического пакета Statistica for Windows 5,0.

Дизайн исследования: «случай-контроль», проспективное, сравнительное исследование. Нами было обследовано 840 предпринимателей. Среди обследованных ПТСР и нарушения адаптации составили 5,9% и 37% соответственно. Для исследования было отобрано 50 пациентов с диагнозом ПТСР (F 43.1), из них - 28 мужчин и 22 женщины, 50 - с диагнозом расстройство адаптации (F 43.2), из них 26 женщин и 24 мужчины, 50 человек составили группу сравнения (27 женщин и 23 мужчины). Группа сравнения включала практически здоровых лиц занимающихся предпринимательской деятельностью. Исследуемые группы были разбиты на подгруппы:

1. мелкие предприниматели, работники рынков, ларьков, дистрибьюторы (стаж работы до 5 лет);

2. средние предприниматели: менеджеры, руководители средних фирм (стаж работы от 5 до 10 лет);

3. крупные предприниматели: руководители крупных фирм, директора предприятий (стаж работы свыше 10 лет).

Все рассматриваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту (р ? 0,05). Испытуемые были ознакомлены с целью и задачами исследования и дали добровольное письменное согласие на участие в мониторинге. Пациенты получали амбулаторное лечение в Минском городском физкультурно-оздоровительном центре «Долголетие».

Результаты и обсуждение

Таблица 1

Показатели реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера - Ханина.

Достоверные различия (P? 0,05), были выявлены в следующих случаях:

1. Показатели реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина у пациентов с ПТСР достоверно выше по сравнению с группой сравнения и не отличается достоверно от группы с нарушениями адаптации.

2. Уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина у пациентов с ПТСР достоверно выше по сравнению с группой сравнения и с группой с нарушениями адаптации.

При проведении исследования реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера–Ханина нами была выявлена особенность, связанная с гендерными различиями испытуемых (табл. 2).

Таблица 2

Показатели реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина в баллах у мужчин и женщин в изученных группах

Во всех исследуемых группах у женщин уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина был выше, чем у мужчин. Для проверки характера взаимосвязи между уровнем тревожности и полом был использован корреляционный анализ. Полученные результаты (r =+0,7765; p?0,03) подтверждают наличие достоверной взаимосвязи.

Дополнительно мы использовали однофакторный дисперсионный анализ с фиксированными эффектами ANOVA, применяемый для оценки степени воздействия определенных факторов на измеряемые данные. Уровень значимости критерия Фишера (p?0,03) свидетельствует о наличия влияния фактора пола на уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина. Можно сделать предположение, что это связано с большей эмоциональной лабильностью и реактивностью женщин (рис. 1).

Рис. 1. Значения реактивной и личностной тревожности в баллах по шкале Спилбергера – Ханина у мужчин и женщин в изученных группах.

Нами была проведена оценка выраженности депрессивной симптоматики по шкале Цунга. Уровень депрессии по опроснику Цунга достоверно выше (p? 0,05) у больных с ПТСР и нарушениями адаптации по сравнению с группой сравнения и достоверно различается между этими группами (табл. 3).

Таблица 3

Показатели выраженности депрессии по опроснику Цунга (в баллах) в группе обследованных

Анализ выявленных особенностей свидетельствует о том, что показатель высокой реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина в группе с ПТСР превышает аналогичный показатель в группе сравнения практически в 1,5 раза, тогда как для личностной тревожности он выше в 8,5 раз. Это позволяет сделать предположение, что высокий уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина может являться фактором риска формирования пограничной психической патологии у изученного контингента (?2=…, p=0,019).

Сходная картина отмечается при изучении распределения уровней депрессии по опроснику Цунга в группах. Если в группе сравнения отсутствуют испытуемые с выраженными депрессивными симптомами, оцениваемыми по шкале Цунга, то в группе ПТСР их 8%, что в 4 раза больше, чем в группе с нарушениями адаптации (p=0,021(?2)).

Таблица 4

Показатели выраженности реактивной и личностной тревожности в баллах, по шкале Спилбергера – Ханина, у лиц с различным стажем предпринимательской деятельности в группах обследованных

Далее в исследовании мы исходили из предположения, что продолжительность предпринимательской деятельности может быть модулирующим фактором в формировании психической дезадаптации. В таблицах 4 и 5 нами представлены средние значения уровней личностной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера - Ханина и уровни депрессии по опроснику Цунга в различных группах в соответствии со стажем работы в коммерческих структурах.

Таблица 5

Значения уровня депрессии по опроснику Цунга в баллах у лиц с различным стажем предпринимательской деятельности в группах обследованных

Мы можем отметить устойчивую тенденцию, актуальную для пациентов, страдающих ПТСР, и выявляемую как в отношении тревожной (рис.2), так и депрессивной симптоматики. Наиболее высокие уровни тревоги по шкале Спилбергера - Ханина и депрессии по опроснику Цунга характерны для групп со стажем работы в коммерческих структурах 2-5лет и более 10 лет. В группе со стажем работы от 5 до 10 лет отмечается устойчивое и статистически достоверное (?2=…, p=0,031) снижение тревоги и депрессии, что может быть связано с относительной адаптацией к условиям труда.

Рис. 2. Показатели реактивной и личностной тревожности в баллах по шкале Спилбергера-Ханина в группах обследованных с различным стажем предпринимательской деятельности

В группе с нарушением адаптации при сопоставлении с группой сравнения отмечается увеличение выраженности клинических проявлений по мере роста стажа работы. Таким образом, в этих группах длительность работы в коммерческой структуре может рассматриваться нами как возможный прогностический фактор.

Выводы

1. Среди впервые обследованных в Республике Беларусь лиц занимающихся предпринимательской деятельностью (840 человек), ПТСР и нарушения адаптации составили 5,9% и 37% соответственно

2. Между показателями выраженности тревожной симптоматики (по шкале Спилбергера–Ханина) и депрессивной симптоматики (по опроснику Цунга) у предпринимателей с ПТСР и расстройствами адаптации имеют место статистически достоверные различия (p? 0,05).

3. Подтверждена большая степень тревоги и депрессии при ПТСР по сравнению с группой пациентов с нарушениями адаптации (р? 0,05).

4. Высокий уровень личностной тревожности в процессе предпринимательской деятельности может рассматриваться как фактор риска возникновения психической патологии невротического регистра (?2=…, p= 0,019).

5. Во всех исследуемых группах у женщин уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина был выше, чем у мужчин. Взаимосвязь и влияние фактора "пол" на уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина подтверждена статистически (r?0,78, p?0,003).

6. В группе пациентов, страдающих ПТСР, со стажем работы от 5 до 10 лет отмечается устойчивое и статистически достоверное (?2=…, p= 0,031) снижение тревоги по шкале Спилбергера - Ханина и депрессии по опроснику Цунга. Таким образом, фактор профессионального стажа может быть сопряжен с выраженностью тревожных и депрессивных симптомов.

7. При сопоставлении группы с расстройствами адаптации и группы сравнения увеличение стажа работы в коммерческой структуре может рассматриваться как фактор, сопряженный с характером дезадаптации.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - (Руководство для врачей). - М.:Медицина,1993. - 400с.

2. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. - СПб.: Питер, 2001. - 480с.

3. Панченко Е.А. Расстройства психической адаптации у мелких предпринимателей // Российский психиатрический журнал. - 2002. № 4. - С.20 - 25.

4. Пушкарев А.Л., Евсегнеев Р.А., Аринчина Н.Г., Доморацкий В.А., Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у участников военных действий: Методические рекомендации. Минск, 1999.

5. Рудестам К. Групповая психотерапия - СПб.:ЗАО "Издательство "Питер", 1999. - 384с.

6. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. - М.: ИНФРА-М, 1998. - 528с.

7. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ - 10 в психиатрии и наркологии. М.: Издательство "Триада-Х", 1999 - 232 стр.