Содержание

Введение. 3

1. Разновидности инфузий. 5

2. Основные характеристики инфузионных средств. 5

3. Основные принципы инфузионной терапии. 6

4. Основные направления инфузионной терапии: 6

5. История развития инфузионной терапии. 12

6. Классификация препаратов инфузионной терапии. 13

Список литературы.. 23

 

Введение

Парентеральное внутрисосудистое введение растворов лекарственных и диагностических средств, крови, ее компонентов  и препаратов имеет важнейшее значение в лечении многих патологических состояний—при хирургических заболеваниях, в анестезиологии и интенсивной терапии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и др [1].

Инфузия—парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфатическое) введение в организм  различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтраст, соноконтрасты, красители и др.). Инфузия является более широким понятием и включает в себя процедуры трансфузий [2].

Трансфузия—введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия. Как правило, в плановой хирургии используют непрямое переливание, т. е. трансфузии крови или ее компонентов, заготовленных заблаговременно в соответствии со стандартами, обеспечивающими безопасность гемотрансфузий.

Использование в процессе лечения инфузий (лекарственных препаратов, кровезаменителей, плазмозамещающих жидкостей или гемотрансфузий) принято называть инфузионно-трансфузионной терапией. Инфузионно-трансфузионная терапия—комплекс методов, при котором лечебный эффект достигается парентеральным введением различных растворов, препаратов для искусственного лечебного питания, крови, компонентов крови, компонентов и препаратов крови и др [1, 2].

Лечебный эффект инфузионной терапии реализуется в основном через:

коррекцию нарушений гомеостаза посредством:

·                    восполнения ОЦК и ликвидации гиповолемии

·                    восстановления вводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного

·                    равновесия

·                    устранения нарушений реологических и коагуляционных свойств крови

·                    ликвидации расстройств микроциркуляции и обмена веществ

·                    обеспечения эффективного транспорта кислорода

·                    дезинтоксикации

·                    стимуляции защитных систем организма [3].

Решение задач инфузионной терапии достигается при соблюдении следующих условий:

·                     рациональный доступ к сосудистой системе с помощью канюлирования или катетеризации сосудов или в целом к внутренней среде организма больного;

·                     техническое обеспечение - применение пассивного, гравитационного инфузионного тракта (системы) или активного - на основе насосов-инфузоров;

·                     медицинскими и коммерческими возможностями выбора инфузионной среды, соответствующей конкретной клинической задаче;

·                     контролем достигнутого эффекта с помощью клинико-лабораторных критериев, а в трудных случаях - с помощью мониторного наблюдения, позволяющего оценивать on line центральную гемодинамику, состояние жидкостных пространств организма больного, изменение микроциркуляции крови [3].

1. Разновидности инфузий

Различают инфузии:

·                    подкожные

·                    внутримышечные

·                    внутривенные

·                    внутриартериальные

·                    внутриаортальные

·                    внутрибрюшинные

·                    внутрикостные

·                    внутриплевральные

По скорости выполнения инфузии разделяют на капельные и струйные [1].

2. Основные характеристики инфузионных средств

Важнейшими характеристиками инфузионных средств являются такие их параметры как осмолярность, осмотичность, коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление.

Осмолярностью называют моль-концентрацию всех осмотически действенных молекул в 1 литре раствора.

Осмотичность—моль-концентрация  всех осмотически действенных молекул в 1 килограмме воды.

Осмотическое давление—давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос, то есть переход молекул растворителя через разделяющую их полупроницаемую мембрану или переход молекул растворителя через полупроницаемую мембрану от раствора менее концентрированного к раствору более концентрированному.

Коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление — осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными веществами [1].

3.Основные принципы инфузионной терапии

Инфузионная терапия включает в себя коррекцию ВСО, КОС и объема циркулирующей крови

Жидкость восполнения обезвоживания (ЖВО) возмещается за 6-12 часа (при отсутствии гипертонической дегидратации). Из этого количества та часть, которая необходима для устранения острых гемодинамических нарушений, переливается струйно (как правило, достаточно дозы в 20 мл/кг)

Плазмопотеря возмещается полиионными растворами

Ренальные потери жидкости можно возмещать 5% раствором глюкозы

На каждые 1200 мл  кристаллоидов можно добавлять 400 мл раствора декстрана до  общей дозы 15 мл/кг/сут

Жидкость поддержания рассчитывается по формулам только при поступлении. В дальнейшем руководствуются данными листа интенсивной терапии и наблюдения.

Показание к инфузионной терапии – нарушения водно-электролитного баланса, которые невозможно корригировать путем оральной регидратации. Сюда относятся все шоковые состояния, сепсис, обширные водные потери и др [3].

4. Основные направления инфузионной терапии:

·                     волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;

·                     гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;

·                     инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации);

·                     нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;

·                     активная инфузионная дезинтоксикация;

·                     обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя [3].

Волюмокоррекция

При кровопотере и для востановления адекватного ОЦК могут быть использованы инфузионные среды с различным волемическим эффектом.

Изотонические и изоосмотические электролитные растворы моделируют состав внеклеточной жидкости, обладают малым непосредственным волемическим эффектом (не более 0.25 от объема введенной среды, даже при отсутствии гипопротеинемии), но являются предпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации.

В настоящее время из группы коллоидных кровезаменителей все большую популярность приобретают растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - инфукол, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил. Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций.

Сохраняют свои клинические позиции волюмокорректоры на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, лонгастерил, реомакродекс, неорондекс) и желатины (желатиноль, модежель, гелофузин). Все больше внимания привлекает новый препарат на основе полиэтиленгликоля - полиоксидин. В интенсивной терапии для восстановления адекватного ОЦК используются препараты крови. Однако применение донорской плазмы значительно ограничено редкостью препарата, побочными реакциями, опасностью переноса вирусной инфекции. Поданным некоторых авторов, при внутривенном использовании человеческого сывороточного альбумина (ЧСА), из-за повышенной проницаемости эндотелия для альбумина, препарат быстро выходит из кровеносного русла в интерстициальное пространство, усиливая отек, в том числе в органах жизнеобеспечения (легкие, тонкая кишка).

Появляется все больше публикаций о преимуществах терапии острого дефицита ОЦК и шока так называемой низкообъемной гиперосмотичной волюмокоррекцией (НГВ). Она заключается в последовательном внутривенном введении гипертонического электролитного раствора (например, 7.5% раствора NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела (МТ) больного) с последующей инфузией коллоидного кровезаменителя (например, 250 мл полиглюкина или рефортана) для закрепления эффекта перемещения в сосуды интерстициальной жидкости.

Вариантами подобной волюмокоррекции, кроме указанных веществ, могут быть гипертонический раствор смеси хлорида и ацетата натрия, реополиглюкин с добавлением маннитола (реоглюман) или гипертоническая плазма, донорская или аутологичная, заготовленная в ходе аппаратного плазмафереза во флаконы с лиофилизированным сорбитолом. Методами доказательной медицины установлено, что НГВ способствует:

быстрому и стойкому повышению АД и сердечного выброса на фоне шока;

быстрой нормализации тканевой перфузии с уменьшением риска ишемической реперфузии так называемых шоковых органов (легкие, почки, печень, тонкая кишка) при восстановлении и улучшении их функции;

более высокой, чем при использовании гемодинамически адекватного количества кристаллоидных волюмокорректоров, выживаемости пациентов при шоке;

отчетливому улучшению исхода больных с тяжелой черепно-мозговой травмой при оказании неотложной помощи.

Гемореокоррекция

Одновременно с волюмокоррекцией или без нее может использоваться инфузионная гемореокоррекция. В ее основе может лежать изоволемическая гемодилюция с извлечением части крови или без нее.

Для решения этой задачи ранее получили признание декстраны, особенно низкомолекулярные, а в настоящее время - растворы ГЭК. Значимые для клинического применения результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана. Его гемореокорригирующее действие определяется не только эффектом гемодилюции и повышением электрического распора между клетками крови, но и изменением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.

Регидратация

Для инфузионной регидратации используются сбалансированные по основным электролитам и гипоосмотичные или изоосмотичные электролитные растворы: натрия хлорида, Рингера, ацесоль, лактосол и другие. При проведении регидратации можно использовать различные пути введения жидкости:

сосудистый (в условиях функциональной сохранности сердца и легких - лучше внутривенно, при перегрузке правого сердца и синдроме острого легочного повреждения (ОЛП) -предпочтительно внутриаортальный путь);

подкожный (удобен при невозможности осуществить сосудистый доступ и при транспортировке пострадавших; наиболее эффективен при одновременном использовании препаратов гиалуронидазы; скорость поступления жидкости из подкожного депо не уступает внутривенной инфузии);

интестинальный (целесообразен при невозможности использования стерильных растворов, например, в полевых условиях; инфузия проводится через кишечный зонд и, желательно, на фоне применения гастрокинетиков (церукал, мотилиум, координакс); темп поступления жидкости из просвета кишки, при сохранении ее функции, достаточно большой, поэтому этот способ введения может быть использован не только для регидратации, но и для коррекции ОЦК при кровопотере).

Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия

Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана).

Для инфузионной коррекции некомпенсированных метаболических расстройств кислотно-основного равновесия применяют:

ри ацидозе - растворы бикарбоната илилактата натрия, трисаминол, трометамоп:

при алкалозе - разведенный на растворе глюкозы 1н. раствор HCl (например, при сочетании алкалоза и гипохпоремии), алкамин [4, 5].

Детоксикация

Различают интракорпоральный способ активной детоксикации с применением инфузионной терапии и экстракорпоральный

(сорбционные и аферезные методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:

растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;

детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (попидез), терапевтический эффект которых в большей степени связан со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.

При применении обеих групп инфузионных детоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форсированный или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп мочевыделения (оптимально 4-5 мл/кг МТ в час) на протяжении часов и суток.

Обменкорригирующая инфузия

Обменкорригирующая инфузия - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя; по сути дела - направление инфузионной терапии, пограничное с медикаментозной терапией.

Первой в ряду обменкорригирующих инфузионных сред следует считать так называемую поляризующую смесь, предложенную французским патофизиологом А. Лабори как среду стрессовых ситуаций. Ее основу составлял раствор глюкозы с инсулином с добавлением солей калия и магния, что позволяло предотвращать развитие микронекрозов миокарда на фоне гиперкатехоламинемии.

Другим направлением следует считать полиионные среды, содержащие субстратные антигипоксанты - фумарат (мафусол, полиоксифумарин) и сукцинат (реамберин).

К обменкорригирующим инфузиям можно относить вливание перфторана и кислородпереносящих кровезаменителей на основе модифицированного гемоглобина - геленпола и гелевина, которые оптимизируют энергетический обмен в органах и тканях за счет повышения доставки к ним кислорода.

Благоприятная коррекция нарушенного обмена веществ достигается применением инфузионных гепатопротекторов. Они нормализуют не только метаболизм в поврежденных гепатоцитах, но и связывают маркеры летального синтеза при гепатоцеллюлярной несостоятельности, в частности, аммиак (гепастерил А). В некоторой степени к обменкорригирующим инфузиям можно отнести парентеральное искусственное питание. Купирование персистирующей белково-энергетической недостаточности и нутриционная поддержка больного достигается инфузиями специальных питательных сред.

Другие возможности

Определенное значение в интенсивной терапии имеют ситуации, в которых используют не плазмозамещающие свойства кровезаменителей. Например:

использование перфторана для купирования ОЛП при травматической жировой эмболии или в остром периоде черепно-мозговой травмы, что позволяет уменьшить выраженность отека и набухания головного мозга;

предотвращение капиллярной утечки внутрисосудистой жидкости при генерализованной инфекции средами на основе ГЭК;

внутрисосудистое связывание воспалительных медиаторов и свободных радикалов (например, N0) растворами модифицированного гемоглобина.

5. История развития инфузионной терапии

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в журнале "Lancet" опубликовал работу о лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды.

10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.

1915 год - использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan) - первый из коллоидных кровезаменителей;

1940s год - внедрен в практику "Перистой", первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);

1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;

1962 год - началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

В 60-х годах, одновременно в США (Rabiner) и СССР в ЛИПКе (академик АН. Филатова с сотр.) ведутся работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина. В результате в нашей стране создается клинически доступный препарат "Эригем", успешно использованный для кровезамещения во время операций на легких (ВМедА, академик И.С. Колесникова с сотр.).

1966 год - первые публикации по перфторуглеродам (ПФУ) как возможным искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark, LF. Gollan).

1979 год - В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ - "Перфторан" (ГР. Граменицкий, ИЛ. Кунъянц, Ф.Ф. Белоярцев).

1992 год - введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель на основе полиэтиленгликоля - "Полиоксидин" (Петербургский НИИГПК, Л А Седова, ЛГ. Михайлова и др.).

1997 год - прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин "Геленпол" (ЕА Селиванов с сотр.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года.

6. Классификация препаратов инфузионной терапии

          Препараты для инфузионной терапии различаются по химической структуре, механизму воздействия на организм и количеству побочных эффектов.

Классификация:

·                    Кристаллоиды

·                    Моноионные растворы (раствор натрия хлорида)

·                    Полиионные растворы (дисоль, хлосоль, ацесоль)

·                    5% раствор глюкозы

·                    Коллоидные растворы

·                    Растворы на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, неорондекс)

·                    Растворы на основе поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез)

·                    Растворы на основе желатина (желатиноль)

·                    Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала (HAES – steril)

·                    Растворы альбумина

·                    Препараты крови

Кристаллоидные растворы

Основной особенностью этих растворов является то, что они не задерживаются во внутрисосудистом секторе, а распределяются по всем водным компартментам организма. После переливания кристаллоидного раствора объем плазмы увеличивается на 25%, т.е. переливание одного литра изотонического NaCl увеличивает объем внутрисосудистого сектора на 250 мл, а интерстициальной жидкости на 750 мл. Поэтому при лечении, например, острой кровопотери, доза кристаллоида должна в 3-4 раза превышать объем потерянной крови. Лучше использовать полиионные растворы, такие как раствор Рингера, Рингер-лактат и т.д., поскольку они содержат основные электролиты плазмы в физиологических соотношениях. При составлении плана инфузионной терапии, стартовым всегда должен быть кристаллоидный раствор.

Гипертонический раствор хлорида натрия

Переливание гипертонического раствора NaCl приводит к быстрому и продолжительному увеличению концентрации натрия в плазме и тем самым является инициатором резкого трансмембранного градиента. Наиболее важным механизмом действия гипертонического раствора является быстрая мобилизация эндогенной жидкости с увеличением внутрисосудистого объема. Эффект перемещения жидкости наиболее ярко выражен в тех капиллярных зонах, где имеется отечный эндотелий. Чем больше отек эндотелия, тем сильнее проявляется эффект снижения гидравлического сопротивления и улучшения тканевой перфузии после применения гипертонического раствора натрия хлорида.

Побочные действия:

Усиление кровоточивости через 10 и, затем, через 45-60 минут после переливания. Первая фаза связана с вазодилятацией и повышением перфузионного АД, вторая – с фибринолизом.

Передозировка гипертонического раствора вызывает пикноз эритроцитов с последующим их разрушением и освобождением гемоглобина [3].

Растворы на основе декстрана

Декстран относится к низкомолекулярным коллоидам, применяемым для восполнения дефицита ОЦК. Переливаемые растворы имеют молекулярную массу от 40 до 70 кДа.

Клинический эффект от применения коллоидов связан с повышением осмолярности плазмы крови и восполнением ОЦК за счет аутогемодилюции и обезвоживания внутриклеточного компартмента.

          Инфузия декстрана в дозах, превышающих терапевтические, может привести к повреждению эндотелия и т.н. декстрановому синдрому (интерстициальный отек легких, гипокоагуляция, нарушение функции почек).

Полиглюкин

Состоит из молекул декстрана массой 60 - 10 кДа. Основное действие препарата идентично всем медикаментам данной группы. Особенности и побочные действия:

Нарушает суспензионную стабильность клеток крови, поэтому резко увеличивает СОЭ, адгезивную и агрегативную способность тромбоцитов.

Снижение антитромбиновой активности плазмы крови и активация системы гемостаза по обеим путям

Эти эффекты начинают обнаруживаться через несколько часов после переливания препарата, когда из крови выводятся средне- и мелкомолекулярные фракции.

При использовании полиглюкина, 90% его выводится почками и 10% захватывается клетками ретикуло-эндотелиальной системы. Освобождение организма от этой фракции препарата происходит через 2-3 месяца от момента переливания. Это недолговременное отложение препарата в клетках органов клинически не проявляется какими-либо отрицательными эффектами, за исключением почек, где может развиваться гидропическая дистрофия и осмотический нефроз.

Реополиглюкин

10% раствор декстрана с молекулярной массой 30-40 кДа на 0,9% растворе NaCl.

Не влияет на суспензионную стабильность клеток крови, снижает вязкость, оказывает реологическое действие на уровне микроциркуляторного русла.

Препарат накапливается клетками РЭС. Быстрое массивное выведение препарата через почки вызывает осмотический нефроз, причем нарушения функции почек могут проявиться только через месяц после переливания препарата.

Динамика выведения не отличается от других декстранов.

Неорондекс

6% раствор радиометрически модифицированного декстрана. В отличие от предыдущих представителей, его молекула имеет вид замкнутого кольца, чем устраняются многие побочные эффекты полиглюкина, особенно в отношении гемостаза и суспензионной стабильности клеток крови. Он удлиняет время контактной активации тромбоцитов, не влияет на спонтанный фибринолиз, не влияет на поверхностный заряд мембран эритроцитов. Динамика накопления и выведения препарата аналогична другим декстранам [3].

Растворы на основе поливинилпирролидона

Гемодез

6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона. Препарат быстро выводится почками (на 70%) и, частично, кишечником.

Гистологически наблюдается массивное отложение ПВП в клетках ретикулоэндотелиальной системы, макрофагах кожи, мышц, внутренних органов. Передозировка препарата вызывает ятрогенный лекарственный тезаурисмоз – болезнь Дюпона – Лешателье. При этом наблюдается накопление молекул ПВП в макрофагах, которые затем разрушаются, детрит поглощается другими макрофагами, те тоже разрушаются и так далее. В итоге развивается продуктивное воспаление и существенное снижение сопротивляемости организма инфекциям [3].

Растворы гидроксиэтилкрахмала

Синтетическое производное аминопектина (природного крахмала). Содержит молекулы разной молекулярной массы. Чем больше в растворе молекул, тем большее он создает коллоидно-осмотическое давление (как известно, оно обусловлено не молекулярной массой коллоида, а количеством его молекул).

При системной воспалительной реакции проницаемость капилляров увеличивается за счет появления большого количества пор малого диаметра между эндотелиальными клетками. В эти поры способны проникать практически все коллоидные растворы, особенно альбумин. Отличительной чертой препаратов крахмала является способность как бы «запечатывать» эти поры, снижая тем самым проницаемость капилляров.

Препарат уменьшает отечность тканей, увеличивает интенсивность печеночного метаболизма.

Единственным побочным действием, за исключением аллергических реакций, является способность вызывать осмотический нефроз при передозировке.

Препараты крови

Раствор человеческого альбумина

Стандартные растворы альбумина имеют концентрацию 5% ,10% и 25%. Известно, что альбумин создает до 90% коллоидно-онкотического давления плазмы крови, поэтому переливание растворов этого препарата имеет под собой цель увеличить ОЦК путем привлечения воды из интерстиция. Из особых свойств препарата можно отметить:

Время жизни в сосудистом русле 1,5-2 часа. В дальнейшем он выходит в интерстиций и возвращается в кровоток с током лимфы. Однако, при централизации кровообращения и обеднении периферической циркуляции на это уходит слишком много времени;

В настоящее время, показанием к переливанию является только снижение альбумина плазмы ниже 25г/л или общего белка плазмы ниже 50г/л.

Стандартная доза 10 мл/кг.

В исследованиях, использование его при геморрагическом шоке сопровождалось парадоксальным снижением перфузии почек, и диуреза, увеличением продолжительности ИВЛ.

На основании данных контролируемых рандомизированных исследований делается вывод о том, что не следует использовать человеческий альбумин в лечении пациентов с гиповолемией, ожогами и гипопротеинемией, поскольку альбумин не только не уменьшает летальность, но напротив, существенно её увеличивает [3].

Эритроцитарная масса

Основным показанием к переливанию эритроцитарной массы в анестезиологической практике является кровопотеря. Тяжесть этого состояния обусловлена двумя составляющими, связанными с нарушением в системе доставки кислорода: снижение объема циркулирующей крови, ведущее к падению основных гемодинамических показателей, и снижение ее кислородной емкости. Ниже представлены основные принципы восполнения кровопотери.

Кровопотеря 15% ОЦК (1 степень) восполняется без применения препаратов крови, 20% ОЦК (2 степень) – препараты крови применяются только у контингента повышенного риска (больные ИБС). При 3 и 4 степени кровопотери применение препаратов крови обязательно. Критическим уровнем гемоглобина крови считается 70 г/л. Общее правило восстановления кислородной емкости крови – соотношение ЭрМ: СЗП = 1:1 + 3мл солевого раствора на каждый мл кровопотери.

В остром периоде, степень тяжести кровопотери определяется только клинически, поскольку уровень гемоглобина, в большинстве случаев, еще не успевает отреагировать, и остается в норме.

Фармакологические особенности эритроцитарной массы

Содержание эритроцитов 60-80%, плазмы – 20-40%;

30% всех эритроцитов находятся в составе клеточных агрегатов и при переливании удерживаются на легочном фильтре. 

pH = 6,9-6,8. За счет этого кислородтранспортная функция эритроцитов снижена на 50%.  

Высокое содержание ионов К⁺ и цитрата (необходимо добавление 1мл 10% CaCl на 100 мл ЭрМ).

Свежезамороженная плазма

Наиболее ценный и  эффективный препарат из всех видов плазмы. Одна доза составляет примерно 200-250 мл и содержит все факторы свертывания в концентрации, приближающейся к нормальной. Не подвергается обработке, направленной на инактивацию вирусов, поэтому таит в себе опасность  передачи парентеральных инфекций.

Перед применением необходимо разморозить плазму при температуре тела. Получившаяся в результате этих манипуляций жидкость не должна содержать хлопьев и мути - при их наличии плазма к переливанию непригодна. Размороженная плазма не хранится и должна быть утилизирована в течение 6 часов.

Переливается только с целью коррекции дефицита факторов свертывания плазмы.

Содержит все факторы свертывания плазмы и антитромбин III.

Доза 10мл/кг увеличивает свертывающую способность на 20%;.        

Криопреципитат

Одна доза криопреципитата содержит примерно 300 мг фибриногена, 80-100 ед VIII и 75 ед XIII фактора свертывания плазмы.

Показания:

Кровотечение в сочетании с гипофибриногенемией

Дефицит фактора VIII (болезнь Виллебранда, гемофилия А)

Кровотечение вследствие уремии.

Стандартная доза составляет 0,3 дозы/кг массы тела. Иногда необходимо повторное введение.

Таблица Препараты для инфузионной терапии

Группы	Подгруппы	Препараты
1	2	3
		1.1.1. Хетакрахмалы:
		плазмастерил;
		стабизол
		1.1.2. Пентакрахмалы:
	1.1. Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)	гекодез; рефортан; хаэс-стерил
		1.1.3. Тетракрахмалы:
		волютенз;
		волювен;
1. Противошоковые		волекам
(восполняющие объем
циркулирующей крови)		Полиглюкин
	1.2. Препараты декстранов	Тензитон
		Реополиглюкин
		Сорбилакт
		Ксилат
	1.3. Препараты многоатомных	Реосорбилакт
	спиртов	Лактоксил
		Глюксил
		Лактосол
	1.4. Другие	Раствор Рингера Неогемодез Альбумин Перфторан Ионостерил Полиоксидин Реамберин
	2.1. Препараты натрия лактата	Сорбилакт Реосорбилакт Лактоксил Лактосол Раствор Рингер-лактат
2. Корригирующие	2.2. Бикарбонаты	Натрия гидрокарбонат
кислотно-щелочное состояние	2.3. Кислоты	Хлоридная кислота
	2.4. Буферные препараты	ТНАМ Трисамин
	2.5. Препараты натрия ацетата	Ксилат

Список литературы

1.                 А.А. Рагимов Г. Н. Щербакова Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии – М: МАИ, 2003

2.                 В. Хартиг Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание - М: Медицина, 1982

3.                 О. Б. Павлов, В. М. Смирнов. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. инфузионная терапия. - Минск, 2003г.

4.                 М.М.Горн У.И.Хейтц, П.Л. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. - С-Пб: Невский диалект, 2000

5.                 Маршалл Клиническая биохимия. - С-Пб: Невский Диалект, 2000