Содержание
1. Этиология и патогенез заболевания. 3
2. Клиническая
картина. 4
3.Методы немедикаментозного лечения. 7
А. Физиолечение. 7
Б. Лечебная физкультура и массаж.. 8
В. Курортное лечение. 14
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 18
1. Этиология и патогенез заболевания
Энурез
ночной (ночное недержание мочи)
характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Встречается в
ранние детские годы и реже у школьников и подростков. Распространенность
составляет 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, 3% мальчиков и 2%
девочек в возрасте 10 лет и 1% мальчиков и 0% девочек в возрасте 18 лет.
Контроль мочеиспускания
зависит от уровня нервно-мышечного, эмоционального и когнитивного развития
ребенка, стиля воспитания опрятности. Нарушения в любом из этих аспектов могут
предрасполагать к появлению расстройства. Значимым является и генетический
фактор. Последние годы врачи пришли к выводу, что недержание мочи может носить
наследственный характер. Родители некоторых детей, страдающих энурезом, имели в детстве аналогичные нарушения. Риск
развития энуреза в этом случае повышается в 6 раз.
У 75% больных отмечается
наследственная отягощенность этим расстройством. Конкордантность
по расстройству у однояйцевых близнецов значимо выше,
чем у разнояйцевых. Механизм передачи, однако, пока
неясен. При нормальном анатомическом строении, энуретики
обладают «функционально малым мочевым пузырем», вынуждающим испытывать позыв к
мочеиспусканию при меньшем, чем в норме, количестве мочи. Ряд стрессовых
ситуаций типично усиливает проявления энуреза —
рождение сиблинга, госпитализация в возрасте 2—4
года, начало занятий в школе, распад семьи, смена места жительства. Влияние
семейных, социальных и экономических факторов остается спорным. У половины
больных отмечаются эмоциональные или поведенческие проблемы, но неясно, являются
ли они причиной, следствием расстройства или сопутствующим проявлением. Еще
одним фактором, способствующим задержке темпов созревания центральной нервной
системы и развитию энуреза, является раннее
органическое поражение головного мозга, связанное с нарушениями в беременности
и родов. Обычно таким детям ставится диагноз минимальной мозговой дисфункции. С
другой стороны, хорошо известно, что навыки опрятности со значительным
запаздыванием формируются у детей с умственной отсталостью, но при выборе метода
лечения энуреза у детей этой группы нужно исходить из
их психологического возраста, а не из календарного.
Одним из возможных
предположений возникновения энуреза является дефект
установления правильного циркадного ритма выброса вазопрессина (антидиуретический
гормон), который в норме обеспечивает снижение диуреза в ночное время [5, с. 78].
2.
Клиническая картина
Первичный
энурез встречается в 80% всех случаев, здесь контроль
мочеиспускания никогда не достигался и ремиссия не длится дольше года. Вторичный
энурез, возникающий в результате психосоциальных
стрессоров, обычно начинается в возрасте 5—8 лет после периода
удовлетворительного контроля за мочеиспусканием. Нет данных о нарушении
качества сна. Недержание мочи обычно появляется через 0,5—3 часа после
засыпания, но у некоторых детей это может произойти в любое время и несколько
раз в течение ночи. Дневной энурез обычно сочетается
с ночным.
Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный
ночной энурез (ПНЭ) - заболевание у детей,
которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий
(повторяющийся) ночной энурез - состояние, при
котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного
периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).
Высока коморбидность с энкопрезом,
задержками развития и нарушениями сна. Вторичные психосоциальные следствия энуреза включают сниженную самооценку, конфликт с
опекающими лицами и стигматизирующее отношение сверстников. Для диагностики
неорганического энуреза состояние должно
соответствовать следующим признакам: 1) биографический и ментальный возраст
ребенка превышает 5 лет; 2) непроизвольное или намеренное мочеиспускание в
кровати или в одежде с частотой не менее два раза в месяц в возрасте до 7 лет и
не менее одного раза в месяц в возрасте 7 лет и старше; 3) энурез
не является следствием эпилептических приступов, неврологически
обусловленного недержания мочи, анатомических дисплазий урогенитального
тракта или иных соматических заболеваний; 4) отсутствуют какие-то иные психические
заболевания; 5) длительность расстройства не менее трех месяцев.
Дифференциальный диагноз предполагает исключение органической патологии урогенитального тракта (в особенности инфекционные
состояния у девочек), соматические заболевания, сопровождаемые полиурией
(диабет), проявления судорожного синдрома, сомнамбулизм, побочные действия
лекарств (например, сонапакс) [5, С. 374-376].
Причины энуреза могут быть разнообразными:
патологические процессы в мочевыводящих путях (цистит, сужение уретры, фимоз),
аномалии развития позвоночника и спинного мозга (незаращение
дужек крестцовых и поясничных позвонков, миелодисплазии),
расстройства водного обмена (полидипсия, полиурия), хронические заболевания с
ухудшением общего состояния организма (инфекции, рахит, нарушение питания и т.
п.), психические травмы, неправильное воспитание ребенка в ранние годы с
недостаточным привитием ему необходимых навыков, в некоторых случаях наличие
аденоидных разрастаний и кишечных паразитов. Отметим, однако, что психические
причины встречаются значительно чаще соматических. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза
является органический дефект. Обследование
среды часто выявляет сложную мотивацию, и привести все сложные факторы к общему
знаменателю было бы грубым упрощением положения. Среди причин могут встретиться
мотивы ревности к более младшим братьям и сестрам в семье, желание снова быть
маленьким, чтобы снова в большей степени чувствовать любовь и заботу родителей;
нежелание проснуться, чтобы снова встретиться с конфликтами или полной страхов
действительностью. Могут играть роль излишняя строгость родителей, трудные
семейные обстоятельства, слишком глубокий сон и т. д. [2, С. 155]. Энурез может быть также следствием недостаточного или
неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления
реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях.
Правильное обучение детей навыкам опрятности может оказаться невозможным, если
родители придерживаются совершенно противоположных воспитательных подходов:
один из них относится к этому без должного внимания, с безразличием, а другой,
наоборот, проявляет чрезмерную жесткость и даже наказывает ребенка за
“провинность”. И если первая ситуация вполне понятна, то вторая требует
пояснения.
Если, например, мама слишком строга с ребенком и уделяет
чрезмерное внимание его чистоплотности, то энурез у
него связан не с тем, что его не учили сдерживаться, а становится формой
своеобразного протеста против матери, отношение которой кажется ему
недоброжелательным и злым. Взрослея, такой ребенок может получать даже
удовольствие от такого поведения, потому что это расстраивает и раздражает
мать. Отсутствием полноценного воспитания можно, по-видимому, объяснить и тот
факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в
постель, чем дети, живущие дома. Основным патогенетическим фактором является ослабление нисходящих
тормозных влияний мозговых центров на спинальные центры мочеиспускания,
особенно выявляющиеся во время сна.
Энурез
ночной чаще встречается у детей с невротическими чертами. При исследовании этих
детей выявляются следующие симптомы: раздражительность, обидчивость,
плаксивость. Также все большее количество
исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной
энуреза. Ночной
сон очень крепкий. Часто отмечаются вегетативные нарушения — вазомоторные
расстройства, усиление пиломоторного рефлекса,
потоотделения и др. С возрастом энурез нередко
постепенно уменьшается и проходит к периоду полового созревания. Упорный ночной
энурез наблюдается у детей с аномалиями развития
позвоночника и спинного мозга (spina bifida, миелодисплазии).
Детям, страдающим ночным энурезом, необходимо
производить рентгенографию позвоночника [6, С. 276-277].
3.Методы немедикаментозного лечения
А. Физиолечение
Из физиотерапевтических методов
применяются дарсонвализация (1—2 минуты ежедневно, всего на курс - 5—8 сеансов)
и кварц с получением выраженной эритемы (2—3 облучения) на надлобковую и
крестцовую области, гальванический воротник по Щербаку, индуктотермия 15 - 20
вт на область мочевого пузыря по 5 - 10
минут курсом 5 - 7 дней, СМТ на область
мочевого пузыря в течение 10 дней,
хвойные ванны, обтирания, душ. Определенное место в комплексе лечебных
мероприятий занимают психотерапия и гипноз. За последние годы положительные
результаты получены при лечении ночного энуреза
иглоукалыванием и прижиганиями. Профилактикой ночного энуреза
являются правильное воспитание ребенка в раннем детском возрасте, физическое
укрепление и закаливание организма [6, С. 277]. Рекомендован, например,
следующий состав процедур[1, С. 17]:
·
Лечебная гимнастика
·
Лечебный массаж или подводный душ-массаж (через
день)
·
Грязелечение по показаниям (гальваногрязи,
грязевые аппликации, грязевые разводные ванны)
·
Различные виды физиолечения
(лазеротерапия, КВЧ, магнитотерапия, инфитотерапия и т.д.)
·
Ароматерапия
·
Лечебный бассейн с морской водой
·
Жемчужные йодобромные
ванны (через день)
·
Гипносуггестия (по
показаниям)
·
Рефлексотерапия (по показаниям).
Хорошие результаты дает также дельфинотерапия;
сюда включается как психоэмоциональное воздействие,
так и гидроакустичское воздействие (голова дельфинов,
ультразвук) [3, С. 58].
Б. Лечебная физкультура и массаж
При первичном энурезе бывает необходимой коррекция навыков родителей по тренировке
контроля мочеиспускания (избежание наказаний, своевременное поощрение,
ограничение потребления жидкостей перед сном, периодический подъем ребенка для
мочеиспускания). Классическим поведенческим методом является использование
аппарата, подающего звуковой сигнал при увлажнении постельного белья. Это —
безопасный прием, обеспечивающий устранение расстройства примерно в половине
случаев [5, С. 378]. Это - так
называемый сигнальный метод.
Изобретен в 1907 году. Заключается в непосредственном обучении ребенка
управлять функциями мочевого пузыря в течение сна. Рядом с ребенком помещается
специальное устройство, состоящее из звонка и прокладки с датчиком влажности,
который чувствителен к нескольким каплям мочи. Последнюю укладывают в нижнее
белье ребенка. При непроизвольном мочеиспускании датчик реагирует и включается
звонок, который будит родителей (обязательно!) и ребенка. Он бежит в туалет и
мочится. Эта методика может быть более эффективной при объединении ее с методом
положительных и негативных подкреплений. Необходимо вымыть ребенка, перестелить
кровать, переодеть его в чистую пижаму (еще лучше, если он делает это сам).
Воспитание в ребенке чувства комфорта от чистоты увеличивает его мотивацию
встать, когда он слышит звонок. Родительское отношение к проблеме, их
заинтересованность в помощи своему ребенку являются основой успеха этого
метода. В 50-70% случаев остается стойкий эффект, у остальных возникают
рецидивы. Эффект достигается, самое раннее, через 2 недели, но у большинства
только через месяц. После достижения эффекта необходимо продолжать использовать
метод еще 2 недели. Если эффект не достигается за 3 месяца, то лечение этим
методом должно быть приостановлено. Однако неудача не препятствует успешной
попытке в более старшем возрасте.
Некоторые авторы рекомендуют "избыточное обучение" после
достижения эффекта. Ребенок пьет дополнительную жидкость (например, два стакана
воды) на ночь, чтобы вызвать переполнение мочевого пузыря. Это избыточное
обучение продолжают, пока пациент не достиг семи сухих ночей подряд.
Важную роль играет правильное воспитание
детей, создание соответствующего гигиенического режима (теплая и сухая комната,
полужесткая постель), физическое закаливание организма. Большую роль играет
систематическая тренировка корковых функций самим ребенком (приучать себя
просыпаться в назначенный час, самовнушение) [6, С. 90].
В год у 1 из 7 детей энурез
проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не
нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может
потерять уверенность в себе. Если ребенок в 6 лет или старше сам считает
мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь избавиться от него.
Прерывание сна вечером является вспомогательным методом лечения. Будить ребенка
следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети
мочатся уже через час, после того, как ложатся спать). Недостатком является то,
что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь
неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель). Важным является немедленное прекращение всех
наказаний, порицаний, насмешек. Напротив, надо добиться сотрудничества с
ребенком, пробудить в нем определенную уверенность; успех надо поощрять и не
наказывать за неудачу!
Тренировку мочевого пузыря можно проводить,
начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или мочится
очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и,
таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва;
тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся
контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных
результатов. Полезны специальные упражнения по тренировке акта
мочеиспускания, направленные на выработку осознанного ощущения наполненности мочевого пузыря и закрепления механизмов,
обеспечивающих уверенность в самостоятельном контроле мочеиспускания.
Существует несколько подобных упражнений. Например, ребенка просят как можно
дольше сдерживать позывы к мочеиспусканию, после чего нужно измерить объем
выделенной мочи (он будет соответствовать объему мочевого пузыря, что важно
знать врачу). Упражнение проводится ежедневно. Оно особенно эффективно, если энурез связан с малой емкостью мочевого пузыря. Однако,
если у ребенка при выполнении упражнения появляются боли, то проводить его не
следует, а нужно немедленно сообщить об этом врачу.
После достаточной тренировки осознанного желания помочиться переходят к
усложнению этого упражнения: после длительного сдерживания мочеиспускания
ребенка просят начать мочеиспускание и приостановить его, вновь начать и вновь
приостановить.
В ряде случаев уже после проведения этих простых упражнений удается
добиться прекращения энуреза. Если улучшения не
происходит либо ребенок по каким-либо причинам не в состоянии выполнять эти упражнения
(это может быть связано и с умственной отсталостью), то можно использовать
методику ночных пробуждений по расписанию. В течение первой недели ребенка
будят через каждый час сна, начиная с полуночи. В дальнейшем его будят лишь
один раз за ночь, спустя определенное время после засыпания, которое
подбирается с таким расчетом, чтобы за оставшуюся часть ночи ребенок не
обмочился. Этот отрезок времени постепенно уменьшают от трех часов до двух с
половиной, двух, полутора и в конце концов до одного часа после засыпания. Если
эпизоды энуреза повторяются за неделю дважды, то
снова повторяется цикл однократных ночных пробуждений с момента времени,
равного трем часам после засыпания.
Весьма эффективными могут оказаться и такие приемы. Каждый вечер, перед
тем как уснуть, ребенок в течение нескольких минут старается мысленно
представить себе ощущение наполненности мочевого
пузыря и дальнейшую последовательность собственных действий. Он идет в туалет и
мочится. Можно также непосредственно перед сном с целью самовнушения ребенку
несколько раз медленно повторить, например, такие слова: “Я хочу всегда
просыпаться на сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем
теле. Когда я захочу помочиться, то быстро встану сам”. [7, С. 80]
Календарный метод. Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются
сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или
рисунка. С помощью родителей ребенок ведет специальный дневник, который
заполняет ежедневно. “Сухие” и “мокрые” ночи в нем помечаются специальными
значками (например, ребенок рисует солнышко или тучу). Ребенку объясняют, что
если он добьется того, что “сухих” ночей станет за определенный срок больше,
чем “мокрых”, или их окажется пять или десять раз подряд, то он получит приз.
Конечно, родителям лучше подойти к данной процедуре творчески и учесть
индивидуальность ребенка. А информация о частоте энуреза,
собранная в таком дневнике, окажется исключительно полезной для врача. Когда ребенок
наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение.
При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных
результатов при использовании календарного метода не превышает процент
спонтанных излечений и составляет 20-35 %, а частота рецидивов – 5%.
Метод «будильника». У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не
дали результата, может быть испробован метод «будильника». Когда ребенок
начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор
электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы
ребенок немедленно напряга мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание,
выключал будильник и шел дальше мочится в туалет. По прошествию времени ребенок
должен просыпаться сам от ощущения полного пузыря. Если ребенок 14 ночей подряд
остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве –
возобновить. Если по прошествии 4 недель улучшения не наступает необходимо
сделать перерыв на 6 месяцев. Шанс на успех при методе
«мочеиспускание-будильник» 50-90%, с рецидивом 13-69%. Результат зависит от
качества будильника и ведения.
Внушительное, одобряющее слово врача
может оказать большую помощь. Целесообразно снизить количество жидкости,
потребляемой перед сном, и будить ребенка между 10 и 11 часами вечера. Может
принести результат тренировка иннервации мочевого пузыря: мочеиспускание через
короткие интервалы и задержка его на несколько минут. Медикаментозное лечение
может принести результаты только в том случае, если ребенок мочится во время
очень глубокого сна[2, С. 532].
Игры.
Игра "Волшебный сон"
(Аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной
форме). Текст:
«Сейчас я буду читать стихи, а ты
закроешь глаза. Начинается новая игра "Волшебный сон". Ты не заснешь
по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь
расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя,
внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание,
наступает "Волшебный сон"…
Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают…засыпают…(2 раза)…
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-на…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется…(2 раза)…
Дышится легко…ровно…глубоко…
(Делается длительная пауза и
говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):
Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь!
- Твое тело
расслаблено, но ты знаешь , что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой…
- Если ночью
захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься…
- Утром ты
проснешься сухой. Ты хозяин своему организму и он слушается тебя.
- Ты молодец, ты
спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и
пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все
получится".
В. Курортное
лечение
При ночном энурезе может быть рекомендовано лечение в целом ряде
санаторно-курортных учреждений, расположенных в различных местностях.
Перечислим некоторые.
Санаторий "Салют" (для
матери и ребенка). - Железноводск.
Прекрасный климат предгорий и достоинства уникальных минеральных термальных
вод. Санаторий расположен у подножия горы Железной и состоит из 6 корпусов.
Спациализация санатория: лечение заболеваний
почек, мочевыводящих путей, органов пищеварения, обмена веществ, ЛОР-органов, вегетососудистой дистонии.
Основные процедуры включают: кишечные процедуры, промывание мочевого
пузыря, минеральные ванны, лечебные грязи, лечебные души, ингаляции,
механотерапию, массаж, лечебную гимнастику. Для лечения энурезов
имеется уникальное оборудование.
Санаторий"Нижне-Ивкино"
ЗАО "Санаторий "Нижне-Ивкино" является
центром по медицинской реабилитации, санаторно-курортного, стационарного и
амбулаторного лечения больных с хроническими заболеваниями, в том числе и
страдающих энурезом. Адрес: 610901, п.Нижне-Ивкино Кировской области.
ЗАО "Санаторий "Нижне-Ивкино"" -
это современный многопрофильный, многоотраслевой комплекс на 707 коек.
3 спальных корпуса, ФТО с водогрязелечебницей,
столовой представляют собой единый лечебный комплекс с теплыми переходами.
Больные размещаются в благоустроенных 1 и 2 местных, люкс номерах.
Санаторий образован на базе использования уникальных лечебных природных
факторов, мало курортов России обладающих таким комплексом природного лечения: Нижне-Ивкинская курортная зона - один из редчайших уголков
России по сочетанию уникальных природных факторов
·
3 типа минеральных вод различных по составу и
действию для внутреннего применения (питье, проведение орошений и промываний
желудка, кишечника, дуоденального зондирования, тюбажей,
ингаляций).
·
2 типа вод для наружного применения -
бальнеотерапия, ванны.
·
3 типа лечебных грязей (сероводородосодержащие,
торфяные, сопрополевые).
Для достижения
быстрейшего результата в лечении больных врачи, кроме природных факторов,
используют и другие методы лечения - это водные процедуры в виде всевозможных
душей: Шарко, циркулярный, восходящий, подводный душ-
массаж; подводно-горизонтальное вытяжение; аэрогидротерапия;
весь набор физиотерапевтических процедур; магнитолазеротерапия;
озонотерапия; уникальный метод снятия болей
различного происхождения внутритканевой электростимуляцией по методу профессора
Герасимова, психотерапия. Эффективно широко используется диетотерапия, лечебная
физкультура, ручной массаж, механотерапия и многое, многое другое.
Анапа. Санаторно-курортный комплекс «Дилуч»
Серия детских оздоровительных
программ "Любимый ребенок"
Программа комплексного санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной
системы у детей. Руководитель программы:
врач-невролог Гедрович Елена Владимировна. Срок лечения: 21 день.
Дети принимаются с 4-хлетнего возраста.
Показания: вегето-сосудистые дистонии,
состояния после черепно-мозговых травм, астено-невротический
синдром, тики, энурезы, заболевания периферической
нервной системы, последствия перинатальной патологии ЦНС (резидуальные
энцефалопатии, минимальная мозговая дисфункция и т.д.), ДЦП (без выраженных
двигательных нарушений).
Противопоказания: эпилепсия.
Программа обследования: РЭГ,
ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, глазное дно.
При необходимости: ЭКГ,
рентгенография. Консультации специалистов при необходимости (педиатра, рефлексотерапевта, окулиста, психотерапевта, хирурга).
Программа лечения 21 день: прием
и наблюдение врача на весь период, 5 консультаций; лечебная гимнастика № 8-10;
лечебный массаж № 8-10 или подводный душ - массаж № 8 через день; грязелечение
по показаниям (гальвано-грязи, грязевые аппликации) № 8-10 или грязевые
разводные ванны № 8-10; различные виды физиолечения
(лазеротерапия, КВЧ, магнитотерапия, инфитатерапия и т.д.) № 8-10; лечебный бассейн с морской
водой № 8-10; жемчужные йодобромные ванны № 8-10
(через день); ароматерапия № 8; гипносуггестия
№ 8 (по показаниям); рефлексотерапия (по показаниям) №10. Ожидаемый эффект:
улучшение клинического состояния; значительное улучшение общего самочувствия;
определение объема базисного лечения; при ДЦП - снижение мышечного тонуса,
улучшение двигательной активности.
Дополнительная информация: Лечащий
врач санатория для каждого пациента составляет индивидуальную программу лечения
из 4-5 процедур в день, имеет право на корректировку диеты, режима и количества
процедур. Первичное обследование для санаторно-курортного лечения можно пройти
по месту жительства. Можно получить консультацию у профильного врача санатория
по телефону или электронной почте до и после курса лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Исмагилова А.Т., Гарифуллина
В. М., Хоменко Л. В., Комлева Л.А., Бондарева Л.А. Опыт лечения энуреза у детей в условиях детского психоневрологического
санатория «Хусар». (Детский психоневрологический
санаторий «Хусар», Республика Башкортостан) //
Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии: Материалы
научно-практической конференции, посвященной «Году здоровья», 65-летию
санатория «Янган-Тау». - Приложение к журналу «Курортные ведомости»
№ 3 (24) 2004 часть №3 – Уфа – Янган-Тау, 2002. – С.
80-83
2.
Керпель-Фрониус Э. Педиатия. – Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии,
1981. – 623 с.
3.
Лукина Л.Н. Влияние сеансов дельфинотерапии
на функциональное состояние детей с психоневрологическими симптомами
заболеваний.// Физиология человека.- 1999.-№6. -Т. 25- с.56-60.
4.
Лукина Л.Н. Дельфинотерапия в
реабилитации детей с психоневрологической патологией.// Лiкування
та дiагностика.- 1999.- №1(13).- с.68 - 70.
5.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая
психиатрия. – СПб.: ООО Изд-во «Речь», 2002. – 402 с.
6.
Справочик невропатолога и
психиатра/Под ред. Гращенкова Н.И. и Снежневского А.В. – М.: Медицина, 1969. – 568 с.
7.
Шелковский В.И., Студеникин В.М., Маслова О.И. Вопросы современной
педиатрии: Ночной энурез у детей, 2002, т.1 №1, С.
75-82
8.
Проспекы курортных учреждений
России.