Содержание

Введение. 4

1. Исторические корни научного осмысления проблемы здоровья. 5

2. История становления и развития здравоохранения  в нашей стране. 11

3. Современная национальная стратегия в России в области  здравоохранения как вершина развития науки об общественном здоровье. 14

Заключение. 17

Библиография. 18

Valetuolo bonum optimum. Здоровье есть пропорциональность между самостью организма и его  наличным бытием…оно состоит в равномерном  отношении органического к неорганическому, когда  для организма нет

неорганического, чего он не  мог бы преодолеть.

Гегель

Болезнь одна лишь заразительна, Здоровье не заразительно…

П.Я.Чаадаев

 

Введение

Быть здоровым — естественное желание каждого человека. Здоровье — понятие не только биологическое, но и социальное. Хорошее здоровье — это радостное восприятие жиз­ни, высокая трудоспособность. В нашей стране здо­ровье каждого человека.

Для сохранения и поддержания здоровья людей важное значение имеют условия труда, прожиточ­ный минимум, образ жизни, состояние здравоохра­нения. Все эти условия жизни людей определяются социальным строем общества. В конечном итоге со­циальный строй определяет уровень рождаемости, заболеваемости,   смертности, продолжительности жизни населения. Эти факторы в свою очередь ока­зывают положительное или отрицательное влияние на социально-экономический прогресс общества.

Охрана здоровья населения и принципы организа­ции здравоохранения в социалистических и капита­листических странах различны.

  Болезни — бич человечества. Сколько сотен и тысяч жизней они уносят безвременно. У скольких людей отнимают радость созидательного труда.

Борьбу с болезнями ведет медицина — одна из са­мых гуманных наук. Она возникла на заре челове­ческой культуры и достигла больших успехов. Но далеко еще не все недуги побеждены ею. Медицина  тесно связана  с такими науками как общественное здоровье и здравоохранение.

Целью данной работы является  исследование истории  развития и становления  науки «общественное здоровье» и « здравоохранение».

Поставленная цель конкретизируется рядом задач:

1.     рассмотреть  актуальные проблемы  здоровья в современных условиях

2.      рассмотреть становление и развитие здравоохранения в нашей стране

3.     рассмотреть сущность национальной стратегии развития общественного здоровья и здравоохранения

1. Исторические корни научного осмысления проблемы здоровья

«Здоровье людей относится к числу глобальных проблем, т.е. тех, что имеют жизненно важное значение для всего человечества, где налицо наибольшее обострение противоречий, порождаемых текущими и ожидаемыми в будущем ситуациями, где диспропорциональные состояния, достижений могут достигнуть в обозримой перспективе катастрофических последствий» [2, с. 56]. Здоровье – это не отсутствие болезней. Но это физическая, социальная, психологическая гармония человека, доброжелательные. Спокойные отношения с людьми, с природой и с самим собой не вызывает сомнений, что без решения экологических проблем, что прямо влияет на чистоту продуктов питания, здоровье всех живущих на Земле находится под угрозой.

В XX  в. существенно уменьшилось число заболеваний (особенно инфекционных болезней, а некоторые  из них  вообще ликвидированы) и увеличилось средняя продолжительность жизни человека. Но очень важно понимать, когда  произошел перелом и в чем главные причины , его обеспечившие. Анализ показывает, что  наибольшее снижение заболеваемости приходится на самую середину века, до появления современных мощных медицинских средств.

Что же произошло в середине нашего столетия? Что замедлило нашего показателей смертности и увеличило падение показателей смертности и увеличило продолжительность жизни?

Оказалось, что наибольший прогресс в сфере сохранения здоровья был достигнут не путем прямого медицинского воздействия на людей, а опосредованно благодаря улучшению условий жизни и труда.

В ходе эволюционного развития человек подготавливается природой к восприятию различных воздействий  внешнего мира к установлению постоянных контактов с изменяющимися в нем процессами на протяжении тысячелетий вырабатывались  соответствующие биологические ритмы в деятельности различных функциональных систем организма. Причем эти ритмы менялись сообразно изменениями природной среды, в которой он находился. На основании научных данных, особенно ХХ в. , века научно-технического прогресса доказано, что живая клетка с ее сложной биологической структурой и процессами обмена веществ существует более 3 млрд.лет. Биологическая перестройка простейших организмов и животных на различных этапах развития шла по принципиально новому типу приспособления по сравнению с начальным этапом их возникновения.

Известно, что современный человек – Homo sapiens –появился всего 30– 40 тыс. лет назад и прогресс его развития начал определяться социальными причинами.

Мощным фактором развития личности являлся и является труд. В процессе общественного труда был сформирован человек – его сознание, его одаренность, эмоциональность, здоровье и др. Важную роль в этих процессах сыграла вторая сигнальная система – система речевых сигналов, с помощью которых в коре головного мозга обобщаются отдельные конкретные раздражители внешнего мира, влияющие на психическую деятельность человека и на изменение функции быстро реагирующих его систем. Австралопитек (южная обезьяна) жили около 2, 6 млн.лет назад и начал ходить на двух ногах именно потому, что изменились условия внешнего мира – ландшафт, климат, местонахождение морей и океанов. Поэтому прямохождение астралопитека рассматривается с позиций его приспособления к изменениям внешнего мира. Объем мозга австралопитека был равен 500 см3. У человека прямостоящего – Homo erectus – этот объем достиг 1250 см3. При появлении прямых предков настоящего человека ( 200 тыс.лет назад) объем массы  мозга составляет 1500 см3.

Человек целенаправленно создавал орудия производства, воздействовал ими на природу и принимал участие в ее преобразовании. Этот долгий и сложный путь развития еще более увеличивал связи человека и природы.

Теперь поговорим о том как же природа влияет на здоровье человека и как человек влияет на природу в следствии чего, она неблагоприятно сказывается на здоровье человека.

“О воздухах, водах и местностях” – так назывался трактат Гиппократа, в котором “отец медицины” сформулировал бесспорную для  него зависимость здоровья от климатических условий. О знаменитый средневековый врач Теофраст фон Гогенгейм, больше известный как Парацельс, категорически утверждал: “Тому, кто изучил ветры, молнии и погоду, известно происхождение болезней.” Так  что о связи о.с. со здоровьем думали издавна.

Теперь врачи воздерживаются от односторонней  категоричности своих предшественников,  стараясь разобраться в отнюдь не простом и ясном для них вопросе. Ведь, по сути дела “живя в погоде”,человек испытывает влияние на организм гигантских космических и планетарных сил. Правда, когда  зима сменяется весной, жара холодом, засуха дождями, ураганы безветрием, мы отмечаем не проявление этих сил, а просто видим другую погоду".

Мы привыкли к тому, что погода бывает хорошая и плохая, приятная и раздражающая – устойчивая и капризная – разная, но всегда она окрашена личным к ней отношением того, кто ее воспринимает. И обычно нам не придет в голову характеризовать погоду как “ состояние атмосферы в рассматриваемом месте в определенный момент ими за ограниченный промежуток времени”.

И хотя мы знаем об этом  со школьной скамьи, обычно не думаем, что понятие «погода» складывается из многих факторов, находящихся во взаимосвязи друг с другом: давление, температуры, влажности воздуха, продолжительности солнечного сияния, количества осадков. В последнее десятилетие к традиционным характеристикам прибавились новые – интенсивность солнечной радиации, показания геомагнитного поля Земли, электрическое состояние воздуха, движение воздушных масс.

В наши дни изучением зависимости самочувствия от погоды, влияния ее на человека занимается новая наука – биометеорология.

Биометеорология поставила перед собой задачу не только наблюдать  взаимосвязь человека с погодой объективно проследить, насколько велико влияние погоды на организм , в какой мере оно важно для самочувствия, но и постараться узнать, почему человек на него реагирует, каким образом осуществляется связь «погода – человек».  Например зимой грипп и разные простудные заболевания у нас встречаются чаще, чем летом, всем известно. Но прослеживается определенная закономерность: зима на зиму не приходится. Если стоит сухая, ровная зима, болеют меньше. Если погода снежная, с резкими колебаниями температур, с оттепелями, мокрым снегом, то сила ее воздействия сравнима с уроном здоровью, наносимым эпидемиями.

Достоверно установлено, что воспалением легких чаще болеют в январе, в феврале наблюдается пик язвенных кровотечений, вероятность наибольшего обострения ревматизма – в апреле.

По-разному реагируют люди на температуру. К холоду наиболее чувствительны худощавые люди. В холодную погоду они чувствуют себя неуютно, некомфортно, иногда могут быть  с состояниями, напоминающими депрессию: плохое настроение, упадок сил, пониженная работоспособность. Для полных людей хуже жаркая погода. Они испытывают удушье, учащенное сердцебиение, у них повышается раздражительность.

Известна и связь определенных заболеваний с особенностями географической среды. Так тяжелые формы эндемического зоба встречаются в районах, где в почве и воде недостаточно йода.

Кариес зубов особенно распространен в местностях, бедных фтором.

Так же самочувствие может меняться и от ветра. Так при приближении южного ветра, некоторые люди жалуются на необъяснимую тоску, нервозность, мигрень, бессонницу. Особенно плохо чувствуют себя сердечники.

Северный ветер тоже вызывает мигрень и бессонницу, обостряет невралгии. Так же на самочувствие сказываются и изменения электромагнитного поля. При магнитных бурях учащаются случаи сердечных приступов.

Локальное воздействие человека на природу сменилось ныне поистине глобальным влиянием на состав, ресурсы и структуру всей биосферы. В.И. Вернадский писал: «Человечество, взятое в целом, становится мощной геологической силой. И перед ним, перед его мыслью и трудом ставится вопрос о перестройке биосферы в интересах свободно мыслящего  человечества, как единого целого».  Один из нежелательных, но очевидных последствий технического прогресса – загрязнение окружающей среды, побочными продуктами производственно-технической деятельности.

Наиболее значительное воздействие на биосферу оказывают черная и цветная металлургия, химическая, нефтеперерабатывающая, машиностроительная, пищевая, горнодобывающая и легкая промышленность. На эти отрасли промышленности приходится основная доля объемов всех типов сбросов и твердых отходов.

Основные наиболее важные документы, которые были приняты в процессе становления здравоохранения и общественного здоровья[5, с. 190]:

1993г. приняты "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" - один основных стратегических документов развития здравоохранения. Состоит из 12 разделов:

общие положения: 4 статьи. Основное - охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научно-медицинского и санитарно-гигиенического характера, направленного на сохранение здоровья граждан РФ. 2 статья - основные принципы: приоритет профилактических мер по охране здоровья граждан, доступность медико-социальной помощи, защищенность граждан в связи с утратой трудоспособности, ответственность органов власти, за обеспечение прав граждан.

Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республик в составе РФ, автономных округов, и пр. в этом разделе 5 статей, среди них: защита среды обитания, традиционного образа жизни, охрана детей, материнства, отцовства, детства; лицензирование медицинской и фармакологической службы; формирование целевых и региональных бюджетов здравоохранения.

Организация охраны здоровья граждан РФ: полномочия высших органов, статья о финансировании охраны здоровья граждан; о муниципальном управлении.

Права граждан в области охраны здоровья: гарантированный медицинский объем в рамках ОМС;

Права отдельных группа населения: права семьи, беременных, несовершеннолетних, военнослужащих, инвалидов, заключенных. Статья  о согласии на медицинского вмешательство.

Права граждан при оказании медико-социальной помощи: право на информацию о состоянии здоровья.

Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродукции человека.

Обеспечение населения лекарствами и фармацевтическими препаратами.

Экспертиза;

Права и социальная защита медицинских работников; о врачебной тайне, право на занятие народной медициной и целительством, о сертификации деятельности; семейный врач.

Международное сотрудничество.

Ответственность за причинение вреда здоровью граждан: право на обжалование, на возмещение затрат и т.д.

Вывод

Проводя ретроспективный анализ научных взглядов на проблему здоровья и на факторы, влияющие на него, а также сравнивая историю этого вопроса с современными взглядами на него, необходимо сделать следующие выводы: в результате хозяйственной деятельности человечества природа и, в частности, физический мир, претерпевает постоянные изменения. Отметим лишь некоторые из них: существенно сократилась площадь зеленого покрова планеты, происходит подкисление почвы и воды, отходы промышленности, в том числе различные высокотоксичные вещества, загрязняют воздух, океаны и почву, в результате сжигания больших масс минерального топлива в биосфере увеличивается концентрация углекислоты, что может привести к изменению теплового режима поверхности планеты. Последствия всего этого начинают сказываться довольно ощутимо. Так из года в год растет число сердчено-сосудистых и раковых заболеваний. Среди важнейших путей развития научных исследований в области естественных и технологических наук надо отметить необходимость развивать научные основы рационального использования и охраны почв, недр, растительного и животного мира, воздушного и водного бассейнов.

2. История становления и развития здравоохранения  в нашей стране

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной  патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

  Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

  Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям[3,с . 65]:

1.     «Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни».

2.     «Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП».

3.     «Кризис материально-технической базы».

4.     «Кризис кадров».

  Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

  В связи с этим в последнее время появилось значительное количество публикаций, в которых анализируется в основном необходимость перехода к медицинскому страхованию. «Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов» [1,с . 190].

  Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством: радикального увеличения ассигнований на здравоохранения; децентрализации системы управления фондами здравоохранения; материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах; экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих; экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Вывод

Подход к проблеме общественного здоровья имеет в России (в СССР) глубокие исторические корни – к началу 20-ых годов ХХ столетия. С этого времени до наших дней подход к проблеме общественного здоровья в России прошел длительный путь исторического развития.

 

3. Современная национальная стратегия в России в области  здравоохранения как вершина развития науки об общественном здоровье

К сожалению, Россия входит в то небольшое число стран, которые до сих пор не располагают национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан. Это связано с тем, что и поныне здоровье нации является не одним из важнейших параметров социального благополучия, а лишь ведомственным критерием. Сегодняшняя медико-демографическая ситуация - результат не только условий, сложившихся в последние годы, но и накопленных негативных тенденций в прошлые десятилетия.

Однако и сейчас не для всех очевидна истина: не будет здоровья - не будет экономики. А если сейчас не принять экстренные меры по сохранению здоровья и спасению жизни людей, то вскоре некому будет восстанавливать разрушенную экономику.

В сложившейся обстановке представляется наиболее перспективным и рациональным принятие Европейской стратегии здоровья. Реализация этой стратегии может осуществляться у нас через[1,с . 213]:

·        национальную программу "Здоровье для всех";

·        национальную программу "Здоровые города";

·        создание государственного полномочного органа, ответственного за здоровье и объединяющего для этого все силы;

·        создание Национального института здоровья России с задачами научного обоснования политики в области здравоохранения;

·        разработку единой информационной системы с объединением усилий всех ведомств, располагающих информацией о различных аспектах здоровья населения, а также создание системы мониторинга здоровья для всех регионов России.

Именно такой подход позволит со временем сместить акценты с лечения больных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Установление научно обоснованных приоритетов является лучшим способом рационального использования всех видов ресурсов. Надо учесть, что это - динамичный процесс, так как со временем приоритеты могут меняться. Это зависит также от целей - долгосрочных, среднесрочных и краткосрочных - для страны, регионов и самой системы здравоохранения. «Исследования помогли выделить приоритетные проблемы развития здравоохранения на ближайшее десятилетия». К их числу отнесены[4,с .1 98]:

·        формирование организационной структуры первичной медико-социальной помощи на принципе врача общей практики (семейного врача);

·        реорганизация скорой медицинской помощи;

·        реорганизация службы интенсивной терапии и реанимации путем повышения оперативной доступности к ней;

·        формирование этапной стационарной медицинской помощи по принципу больниц с различной интенсивностью лечебно-диагностического процесса;

·        совершенствование реабилитационной помощи, создание домов сестринского ухода;

·        внедрение системы оценки, контроля и обеспечения качества медицинской помощи.

Для достижения всех вышеперечисленных целей необходимо осуществить:

·        формирование соответствующей законодательной базы;

·        совершенствование подготовки медицинских кадров, системы научно-исследовательской деятельности и системы материально-технического и лекарственного обеспечения;

·        разработку адекватного информационного обеспечения;

·        создание мониторинга за ходом реформ, внедрение системы обязательного медицинского страхования по всей стране.

По каждому из отмеченных приоритетных направлений должны быть созданы и реализованы социальные федеральные программы.

Кроме указанных приоритетных направлений, большое значение в настоящее время и на перспективу имеют два важных вопроса:

·        соотношение централизации и децентрализации в управлении здравоохранением;

·        соотношение различных форм собственности в здравоохранении.

Основные точки зрения по первому вопросу сводятся к тому, что роль Минздрава России в проведении реформ на территориях должна усиливаться. А это значит: формирование долго- и среднесрочной политики и стратегии деятельности здравоохранения; реализация тактических задач в виде отраслевых программ; координация проводимых в регионах реформ; проведение единой кадровой политики; централизованные приобретения медикаментов; организация ликвидаций медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Вывод

В настоящее время в России, как и во всем мире, сложились три основные модели здравоохранения: преимущественно государственное с элементами частной практики, преимущественно страховая медицина и смешанная модель. В современных условиях в качестве наиболее оптимального соотношения ВОЗ рекомендует такую пропорцию: госбюджет - 60%, медицинское страхование - 30%, платные услуги - 10%.

Заключение

         В ходе выполнения работы была достигнута ее основная цель и решены все задачи, поставленные во введении. В заключении сделаем несколько общих выводов по работе.

Здоровье людей относится к числу глобальных проблем , т.е. тех , что имеют жизненно важное значение для всего человечества, где налицо наибольшее обострение противоречий, порождаемых текущими и ожидаемыми в будущем ситуациями, где диспропорциональные состояния, достижений могут достигнуть в обозримой перспективе катастрофических последствий. Здоровье как уже говорилось – это не отсутствие болезней.

Локальное воздействие человека на природу сменилось ныне поистине глобальным влиянием на состав, ресурсы и структуру всей биосферы. В.И. Вернадский писал: «Человечество, взятое в целом, становится мощной геологической силой. И перед ним, перед его мыслью и трудом ставится вопрос о перестройке биосферы в интересах свободно мыслящего  человечества, как единого целого».  Один из нежелательных, но очевидных последствий технического прогресса – загрязнение окружающей среды, побочными продуктами производственно-технической деятельности.

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной  патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано

Библиография

1.          В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. - Санкт-Петербург, 2003

2.      В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. -  Санкт-Петербург, 2002

3.      В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. - Санкт-Петербург, 2001

4.      Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования \\ Мир медицины. – 2001. -  №6. - С.21-23.

5.      Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие.- Санкт-Петербург, 2002

6.      Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. -  М., 2001.