Нормирование труда в здравоохранении связано с определенными сложностями, так как труд многих категорий работников здравоохранения отличается повышенной ответственностью. Например, врачу приходится у каждого больного сталкиваться с крайне индивидуализированным течением болезни, с общностью многих симптомов при разных заболеваниях. Поэтому врач должен обладать умением находить подход к каждому больному, владеть способностью увидеть свойственные именно этому человеку его отличительные черты и особенности заболевания и его течения. В силу этих факторов затраты труда врача при установлении диагноза одного и того же заболевания у разных больных могут быть неодинаковыми. Нельзя, например, заранее предусмотреть величину затрат труда на диагностику различных заболеваний у различных больных. Это создает значительные трудности нормирования труда медицинских работников, особенно у врачебного персонала.

Нормирование труда медицинских работников проводится путем введения как единых отраслевых норм времени или норм нагрузки, так и установлением норм администрацией медицинского учреждения. Нормирование проводится дифференцированно. Так, нормирование труда врачей зависит от специальности (терапия, хирургия, онкология и т. д.) и от того, где осуществляет врач лечение больного (в поликлинике, стационаре или на дому).

В зависимости от специальности и места осуществления врачебной деятельности врачам ряда специальностей установлены следующие нормы нагрузки на один час работы: врачам - терапевтам в поликлинике на приеме - 5 больных , а по помощи на дому - 2 больных; врачам-хирургам соответственно - 9 и 1,25; врачам-педиатрам - 5 и 1,5 и т. д.

Под нормой нагрузки в данном случае имеется ввиду количество больных, которых в среднем может принять врач соответствующей специальности в течение одного часа.

Установление норм нагрузки в здравоохранении преследует не только цель рационального использования рабочего времени, но и цель охраны здоровья медицинских работников, когда они работают во вредных или особо вредных условиях труда. В таких случаях в приказах о введении норм делается оговорка, какое предельное количество процедур допускается выполнять той или иной категории медицинских работников, например, за смену при определенных условиях.

Например, установлено, что некоторые рентгеновские исследования врачам-рентгенологам разрешается проводить только ограниченное число за смену. Например, рентгеноскопию желудка - не более 4-х исследований, а бронхографию - не более 3-х исследований.

В этих случаях нормы нагрузки носят еще и четко выраженный охранительный характер. Для норм нагрузки в здравоохранении характерно наличие различных единиц измерения. Для врачей-рентгенологов нормы нагрузки измеряются в рентгеновских единицах. За одну рентгеновскую единицу принимается рентгеноскопия грудной клетки, а такое исследование, как бронхография, оценивается в 5 рентгеновских единиц и т. д.

Норма нагрузки врача электрокардиографического кабинета устанавливается в рабочих единицах за час работы. За одну рабочую единицу принимается снятие электрокардиограммы одного больного в пяти отведениях - три стандартных и два грудных.

В соответствии с приказом Минздрава от 18 июня 1987 года N 817 “ О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу” установлены нормы нагрузки медсестры по массажу, которые составляют на 6.5 часов работы - 30 условных массажных единиц. А в частности, на массаж головы, лица, шеи требуется по одной массажной единице; на массаж области грудной клетки - 2,5 массажных единицы и т. д. За одну массажную единицу в данном случае принимается массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 минут.[5]

4. Права медицинских работников                     

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:[6]      

1)  обеспечение  условий  их  деятельности  в  соответствии   с  требованиями охраны труда;                                         

2) работу по трудовому договору (контракту),  в  том  числе  за рубежом;                                                          

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;         

4)  получение  квалификационных  категорий  в  соответствии   с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;      

5) совершенствование профессиональных знаний;                 

6) переподготовку за счет средств  бюджетов  всех  уровней  при невозможности выполнять профессиональные обязанности  по  состоянию здоровья, а также в случаях  высвобождения  работников  в  связи  с сокращением   численности   или   штата   ликвидации   предприятий, учреждений и организаций;                                         

7) страхование профессиональной ошибки,  в  результате  которой причинен  вред  или  ущерб  здоровью  гражданина,  не  связанный  с небрежным   или   халатным   выполнением    ими    профессиональных обязанностей;                                                      

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств  связи, принадлежащих   предприятиям,   учреждениям,    организациям    или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для  перевозки гражданина  в  ближайшее  лечебно-профилактическое   учреждение   в случаях, угрожающих его жизни;                                    

9)  первоочередное   получение   жилых   помещений,   установку телефона, предоставление их  детям  мест  в  детских  дошкольных  и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных  условиях автотранспорта,  используемого  для   выполнения   профессиональных обязанностей  при  разъездном  характере  работы,  и  иные  льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной  области, автономных   округов,   краев,   областей,   городов    Москвы    и Санкт-Петербурга.                                                 

Врачи,  провизоры,   работники   со   средним   медицинским   и фармацевтическим  образованием  государственной   и   муниципальной систем  здравоохранения,  работающие  и  проживающие   в   сельской местности и поселках городского типа, а также  проживающие  с  ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление  квартир  с отоплением   и   освещением   в    соответствии    с    действующим законодательством.                                                

Порядок  переподготовки,   совершенствования   профессиональных знаний медицинских и  фармацевтических  работников,  получения  ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами  Министерством   здравоохранения   Российской   Федерации, министерствами  здравоохранения  республик  в  составе   Российской Федерации   совместно   с    профессиональными    медицинскими    и фармацевтическими ассоциациями.                                   

     5. Оплата труда и компенсации                         

Оплата труда медицинских и фармацевтических работников, а также научных работников и профессорско-преподавательского состава высших и  средних  медицинских  и  фармацевтических   учебных   заведений, медицинских факультетов университетов производится в соответствии с их квалификацией, стажем  и  выполняемыми  ими  обязанностями,  что предусматривается трудовым договором (контрактом).                  

Медицинские  и  фармацевтические  работники  имеют   право   на компенсационную выплату в процентах к должностным окладам за работу с вредными, тяжелыми и  опасными  условиями  труда,  а  также  иные льготы,  предусмотренные  трудовым   законодательством   Российской Федерации, республик  в  составе  Российской  Федерации,  правовыми актами автономной области,  автономных  округов,  краев,  областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.                                

Перечень  категорий  работников,  имеющих  право  на  повышение заработной платы, надбавки и доплаты к заработной плате, а также на другие виды компенсаций  и  льгот,  устанавливается  Правительством Российской Федерации по согласованию с профессиональными союзами. 

Порядок и условия выплаты компенсаций  и  предоставления  льгот научным   работникам   государственной   и   муниципальной   систем здравоохранения, а  также  профессорско-преподавательскому  составу высших и средних медицинских и фармацевтических учебных  заведений, медицинских  факультетов  университетов  соответствуют  порядку   и условиям выплаты компенсаций и предоставления льгот  медицинским  и фармацевтическим работникам.                                      

Для   медицинских,   фармацевтических   и    иных    работников государственной  и  муниципальной  систем  здравоохранения,  работа которых связана с угрозой  их  жизни  и  здоровью,  устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в  размере 120  месячных  должностных  окладов  в  соответствии   с   перечнем должностей, занятие которых связано  с  угрозой  жизни  и  здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.     

В   случае   причинения   вреда    здоровью    медицинских    и фармацевтических   работников   при   исполнении    ими    трудовых обязанностей или профессионального долга  им  возмещается  ущерб  в объеме  и  порядке,  устанавливаемых  законодательством  Российской Федерации.                                                        

В случае  гибели  работников  государственной  и  муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания  медицинской  помощи  или проведения  научных  исследований  семьям  погибших   выплачивается единовременное денежное пособие в размере 120 месячных  должностных окладов.                                                          

На выпускников медицинских и фармацевтических высших и  средних учебных    заведений,    прибывших    на    работу    в    сельские лечебно-профилактические      учреждения      по       направлению, распространяются порядок и условия выдачи  единовременного  пособия на хозяйственное  обзаведение,  устанавливаемые  для  специалистов, окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.