АНКЕТА

(заполняется при приеме на работу)



(наименование организации)

Дата заполнения

Иденти­фика­цион­ный номер налого­платель­щика (ИНН)

Номер страхо­вого свиде­тельства государ­ствен­ного пенсион­ного страхо­вания

Вид работы (основная, по совмес­титель­ству)

Пол (мужской, женский)






1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ


1. Фамилия


2. Имя


3. Отчество


4. Дата рождения


(день, месяц, год)

5. Место рождения


6. Гражданство


7. Знание иностранного языка



(наименование)

(степень знания: владею свободно, читаю и могу объясниться, читаю и перевожу со словарем).



(наименование)

(степень знания: владею свободно, читаю и могу объясниться, читаю и перевожу со словарем).


8. Паспорт:


Дата выдачи




20

г.

Выдан



(наименование органа, выдавшего паспорт)

9. Адрес регистрации




10. Дата регистрации по месту жительства




20

г.

11. Адрес фактического проживания:



12. Контактная информация

Номер телефона

E-mail:

Прочее (icq,www,жж )

Домашний:_______________

Мобильный:______________




2. ОБРАЗОВАНИЕ

13. Образование



(среднее (полное) общее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное)

Наименование образовательного учреждения

Документ об образовании, о квалифи­кации или наличии специальных знаний

Год окончания


наименование

серия

номер






Квалификация по документу об образовании


Направление или специальность по документу



Наименование образовательного учреждения

Документ об образовании, о квалифи­кации или наличии специальных знаний

Год окончания

 


наименование

серия

номер


 





 

Квалификация по документу об образовании


 

Направление или специальность по документу


 

14. Профессия


(основная)


 

(другая)

 

15. Послевузовское профессиональное образование:



(аспирантура, адъюнктура, докторантура)

16. Научная степень, звание:



(кандидат наук, доктор наук)

17. Дополнительное образование




Дата

Вид (курсы, тренинги, семинары)

Наименование образовательного учреждения, место его нахождения

Документ  (удостоверение, свидетельство)

Навыки, специальность

 

начала обучения

окончания

наимен-е

серия, номер

дата

 

1

2

3

4

5

6

7

8

 









 









 









 









 









 









 

 

3. ОПЫТ РАБОТЫ

18.Стаж работы: общий / по специальности


лет


месяцев /


лет


месяцев


Дата

Должность

Наименование организации, место нахождения

Должностные обязанности

 

начала работы

увольнения

1

2

3

4

8

 






 






 






 






 






 






 






 


19. Награды, поощрения, почетные звания:


Наиме­нование награды (поощрения)

Доку­мент

наиме­нование

номер

дата

1

2

3

4













4. ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

20. Состояние в браке:


21. Состав семьи:

Степень родства

(ближайшие родственники)

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

1

2

3



















22. Сведения о воинском учете:

Категория запаса



Наименование военного комиссариата по месту жительства


Воинское звание



Состав (профиль)




Полное кодовое обозначение ВУС



Состою на воинском учете:

Категория годности к службе



а) общем ( № команды, партии)





б) специальном


23. Дополнительные сведения:
















Предоставленную информацию подтверждаю:







«    »                  20    г.

Фамилия, имя, отчество


(личная подпись)


(Дата)