Методологический анализ статьи Х.Б. Ахмедовой «Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозу жизни» (Вопросы психологии, 2004, № 3).

1. Объектной областью представленного в статье Х.Б. Ахмедовой исследования являлось изучение личностных изменений у гражданских лиц, переживших военные действия и имеющих посттравматические стрессовые расстройства и / или расстройства адаптации. Теоретическое обоснование выбора объекта исследования основывается на публикациях, свидетельствующих о возможности возникновения патологических личностных свойств исключительно или преимущественно под влиянием психогенных воздействий.

Исследование не затрагивает изучение посттравматических стрессовых расстройств, изучение лиц, участвовавших в боевых действиях, имеющих в анамнезе психопатии, психоподобные состояния различного генеза, тяжелые физические увечья, черепно-мозговые травмы и тяжелые ранения. Признаки посттравматического стрессового расстройства рассматриваются в качестве основы, на которой формируются личностные изменения разных уровней.

В исследовании принимали участие только гражданские лица в возрасте старше 20 лет, имеющие посттравматическое стрессовое расстройство и / или расстройство адаптации, возникшие в результате длительной угрозы жизни в период военных действий и / или проживания в лагере беженцев. Исследовались как основные черты, так и типы личности испытуемых. В статье же представлен только сравнительный анализ типов личности: предшествующего травмирующим событиям и имевшего место на момент обследования.

Большинство испытуемых находились в зоне военных действий и пережили непосредственную угрозу жизни, вызвавшую страх, ужас и чувство безысходности. Многие испытуемые пережили длительные и неоднократные психотравмирующие ситуации, связанные с угрозой для жизни. Длительность психотравмирующей ситуации у разных испытуемых различна: у 18,1% испытуемых длительность психотравмирующей ситуации составлял около одного года, у 25,3% – около шести месяцев, у 6,1% – около трех месяцев.

2. Данное экспериментальное исследование базируется на использовании следующих терминов: посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, изменения личности при посттравматическом стрессовом расстройстве, тип личности, акцентуации личности.

Акцентуации личности могут развиваться под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, которые предъявляют повышенные требования к наиболее уязвимому месту в характере. Связанная с военными действиями акцентуация формируется путем напластовывания на индивидуальные проявления акцентуаций довоенного периода новых характерологических черт, приобретенных в результате специфического воздействия боевого стресса, что приводит к возникновению внутриличностного конфликта: социально-нравственная позиция, сформировавшаяся в условиях боевых действий, отвергается обществом в мирное время. Трансформация личностных характеристик участника военных действий происходит значительно быстрее, чем формирование акцентуаций в мирное время, и ее следствием становится парциальная дисгармония личности, проявляющаяся преимущественно в поведенческих девиациях. В условиях продолжительного участия в войне закрепляются черты хронической тревожности. Признаки посттравматических стрессовых расстройств могут рассматриваться как основа, на которой формируются личностные изменения разных уровней. Присутствие хронических симптомов посттравматического стрессового расстройства часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму, и может привести к патологической трансформации личности. Личностные изменения при посттравматическом стрессовом расстройстве выходят за рамки ограниченных диагностических категорий, которые дает МКБ-10 под названием «Стойкие изменения личности после переживания катастрофы». Их нельзя отнести ни к таким личностным изменениям, как акцентуация, ни к таким расстройствам личности, как психопатии. Личностные изменения часто появляются вслед за посттравматическим стрессовым расстройством и выходят за рамки обычного нормального развития личности.

Каждый тип личности зависит от основных свойств личности, определяющих ее развитие, процессы адаптации и психическое здоровье. В случае воздействия неблагоприятных факторов они могут приобретать патологический характер.

3. Основная гипотеза исследования заключается в предположении о том, что у гражданских лиц, переживших военные действия и имеющих посттравматические стрессовые расстройства и / или расстройства адаптации, происходят личностные изменения.

Выборка испытуемых формировалась на основе специально разработанных критериев: наличие посттравматического стрессового расстройства и / или расстройства адаптации, возникших в результате длительной угрозы жизни в период военных действий и / или проживания в лагере беженцев. Критериями, по которым люди не включались в выборку, были: участие в боевых действиях, наличие в анамнезе психопатий, психоподобных состояний различного генеза, тяжелых физических увечий, черепно-мозговых травм и тяжелых ранений.

Для доказательства гипотезы был проведен сравнительный анализ типов личности: предшествующего травмирующим событиям (преморбида) и имевшего место на момент обследования. За основу первого был взят раздел «Преморбид» в оригинальном варианте карты клинико-эпидемиологического исследования, разработанного в Институте психиатрии АМН СССР (1971). Кроме того, исследование преморбидного состояния базировалось на данных непосредственных бесед с обследуемыми, а также с их родственниками. Каждая черта личности оценивалась по степени выраженности: слабая, средняя, сильная, не выражена. Затем по совокупности черт определялись типы личности. Выраженность типов личности определялась как слабая, средняя или сильная.

Для выявления типов личности на момент обследования использовался личностный опросник Шмишека, основанный на концепции акцентуированных личностей К. Леонгарда, в соответствии с которой были выделены десять основных типов личности.

Для сравнения различий по отдельным личностным типам внутри каждой группы использовался Т-критерий Вилкоксона. Сравнение выраженности типов личности до психотравмирующих событий и на момент обследования производилось отдельно у мужчин и женщин с помощью U-критерия Манна-Уитни. Связь между номинальными данными проверялась с помощью критерия χ² Пирсона либо коэффициента сопряженности.

В ходе исследования были выявлены и проверены другие гиоптезы, а именно:

При предварительном обследовании было выявлено, что посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации чаще возникают у лиц в возрасте от 41 года до 50 лет. Соотнесение длительности психотравмирующих событий и наличия расстройств показало достоверную связь между длительностью психотравмирующих событий и посттравматических стрессовых расстройств.

Одним из основных психотравмирующих факторов для испытуемых явилась гибель членов семьи и близких родственников в результате военных действий. Посттравматическое стрессовое расстройство достоверно чаще встречается у лиц, переживших гибель близких людей.

Другим психотравмирующим фактором для испытуемых являлось разрушение жилища в результате военных действий. Существует достоверная связь между степенью разрушения жилища и наличием посттравматического стрессового расстройства и / или расстройства адаптации.

Кроме того, в значимой связи находились факторы «разрушение жилища» и «переселение за пределы республики». Посттравматическое стрессовое расстройство в сочетании с расстройством адаптации наиболее часто наблюдалось у испытуемых, на период обследования проживавших в Центрах временного размещения (палаточных городах). У лиц, остававшихся в период военных действий в собственных домах, не обнаружено расстройств адаптации, только посттравматическое стрессовое расстройство.

Заключение

Данное экспериментальное исследование представлено авторами как исследование личностных изменений у гражданских лиц, переживших военные действия и имеющих посттравматические стрессовые расстройства и / или расстройства адаптации. В статье дается теоретическое обоснование выбора предмета и объекта исследования, приводятся описания исследований, исходя из которых автором была выдвинута гипотеза.

В ходе исследования были выявлены, изучены и математически доказаны дополнительные гипотезы, касающиеся особенностей проявления и степени выраженности посттравматического стрессового расстройства и расстройств адаптации.

Основная гипотеза исследования была доказана, были выявлены типы личности, наиболее склонные к проявлению посттравматического стрессового расстройства и расстройств адаптации, а также типы личности, имеющие тенденцию к дальнейшей акцентуации после возникновения посттравматического стрессового расстройства.

В статье приводится направление дальнейшей работы по изучению личностных особенностей гражданских лиц, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации.

Глоссарий

1. Адаптация – приспособление к существованию в меняющихся условиях окружающей среды.

2. Амбивалентность – несогласованность, противоречивость нескольких одновременно испытываемых эмоциональных отношений к одному и тому же объекту.

3. Антисоциальное поведение – вид поступков, проявляющихся в изоляции индивида от других людей или в частых конфликтах с другими людьми или социальными институтами.

4. Акцентуация – это чрезмерное заострение отдельных черт личности. Если у нормальной личности все жизненные трудности связана с трудностями внешней ситуации, а не с самой собой, то при скрытой особенности, связанные с задатками или способностями, корригируются правильным воспитанием. И в общении признаков акцентуации не выявляется, но сама личность испытывает определенные трудности. Когда компенсаторные механизмы начинают сдавать, то признаки акцентуации могут выйти наружу. При неявной акцентуации особенности личности проявляются лишь в особых случаях, когда личность столкнется с препятствием. Если жизнь акцентуированной личности сложится неблагополучно, то может произойти полная деформация личности, трудно отличимая от психопатии.

5. Защита психологическая – система регуляторных механизмов, которые направлены на устранение или сведение к минимуму негативных, травмирующих личность переживаний, сопряженных с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. Она направлена на сохранение стабильности самооценки личности, ее образа Я и образа мира.

6. Образ мира – целостная, многоуровневая система представлений человека о мире, других людях, о себе и своей деятельности.

7. Посттравматическое стрессовое расстройство – тяжёлая реакция на травматическое событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, которое оказалось бы потрясением почти для любого человека – такое, как серьёзный несчастный случай, природная катастрофа, нападение, изнасилование, участие в военных действиях и т.д.

8. Расстройство адаптации — патологическое состояние, стоящее на грани нормальной человеческой реакции на несчастье и психическим заболеванием. Коварство и опасность его обусловлено во многом именно этой «промежуточностью», затрудняющей для самого человека и его окружения адекватную оценку данного состояния как болезненного и требующего квалифицированной помощи. А ведь именно от своевременности и качества этой помощи зависит прогноз: полное выздоровление с переходом на качественно новый уровень адаптации, хронифицирование или переход в серьезное психическое расстройство. В настоящей статье мы хотели бы дать читателям некоторые ориентиры: где тот момент, когда Ваши естественные переживания по поводу какого-либо несчастья «зашкаливают» и становятся опасными как для Вас, так и для Ваших близких?

9. Самоконтроль – осознание и оценка субъектом его собственных действий, психических процессов и состояний.

10. Стереотип поведения – устойчивый, негибкий, упрощенный способ поведения в конкретной ситуации.

11. Стресс: сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие; сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора; сильные, как неблагоприятные, так и благоприятные для организма реакции разного рода; неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности; неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающих при всяких реакциях организма.

12. Тип личности – направленность личности, ее ценностная ориентация с характерными для нее способами поведения.

13. Толерантность – "терпимость", "устойчивость", "выносливость", "переносимость". Начав регулярно, систематически потреблять психоактивное вещество, человек вскоре начинает испытывать потребность в увеличении его дозы, поскольку прежняя уже не дает желаемого эффекта, т.е. ожидаемых ощущений в связи с мобилизацией защитных систем. Через какое-то время и новая доза оказывается недостаточной, происходит возрастание толерантности.

14. Тревога – эмоциональное состояние, возникающее в ситуации неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий. Часто обусловлена неосознаваемостью источника опасности.

15. Фрустрация – психическое состояние человека, вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно так воспринимаемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или к решению задачи; переживание неудачи.

16. Я-концепция – относительно устойчивая, в большей или меньшей степени осознанная, переживаемая как неповторимая система представлений индивида о самом себе, на основе которой он строит свое взаимодействие с другими людьми и относится к себе.