Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются:

1) группы лиц, население административной территории;

2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы);

3) органы здравоохранения;

4) объекты окружающей среды;

5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.

Цель работы – рассмотрение вопроса связанного с социальной медициной как наука и предмет.

1. Теоретические основы социальной медицины

Социальная медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

Управление здравоохранением – это система руководства осуществления государственных и общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного здоровья.

Социальная медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних веках). (Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна). Важной вехой явился труд итальянского врача Бернардино Рамацини 1070г. – « О болезнях ремесленников».

Отечественная Социальная медицина была оригинальна, с самобытным характером. Первые профессора Московского университета высказывали важные профилактические мысли.

Письмо Ломоносова к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» раскрыло причину низкого прироста населения. С.Г. Зибелин – первый русский профессор на медицинском факультете,  установил статистические показатели детской смертности, уровня народного здоровья. Профилактическими вопросами занимались: Данимо Самойлович, Мудров, Максимович-Амбодик, Харовицкий. Н. И. Пирогов писал: «уменьшение смертности в массах зависит от дельного энергичного рационального применения административных и гигиенических мер». Вопросам профилактической медицины уделяли много внимания Боткин, Захарьин, Остроумов. Первое практическое руководство по социальной медицине профессор и ректор Петербургской медико-хирургической академии, придворный врач Йоган Франк: «Система совершенной медицинской помощи». Его другой труд – « О лечении людских болезней».[1]

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер 19 в. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов.

Развитию Медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете – Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922) были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

1936г. – появился первый отечественный учебник . 1941 – кафедры переименованы в кафедры «Организации здравоохранения». Восстановлены названия только в 1966г.[2]

2. Место социальной медицины среди других наук

Социальная медицина находится общественными и естественными науками, клиническими и гигиеническими дисциплинами. Социальная медицина -  объединяющая, интегрирующая наука.

Теоретическая основа Социальной медицины является: 1. Материалистическое учение о природе и обществе, о взаимодействии соц. И биологических закономерностей. 2, Достижения современной мед. науки.

Человек  - существо биосоциальное.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Здоровье – это состояние полного социального, биогенетического, психофизиологического и физического благополучия, при котором все системы уравновешены социальной и природной средой, отсутствуют болезненные состояния, заболевания и физические дефекты.

Граница между здоровьем и болезнью условна, она бывает стёрта. Триединая сущность болезней: биологическая, психическая и социальная. Здоровье и болезнь рассматриваются как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом развитии человека. Рассмотрим безусловные рефлексы – пищевой и половой. Смерть от голода – пища не попадает в желудок. 1. Непроходимость пищевода – биологический процесс. Чаще касается одного человека. 2. Нет возможности приобрести пищу – соц. процесс, чаще массово. Зачатие и рождение ребёнка – процесс биологический. 25 на 1000 – уровень рождаемости высокий, но сейчас резко снизилась рождаемость 10-12 на 1000, резко увеличилась смертность. Естественный прирост был раньше положительный, сейчас – отрицательный. Сказывается влияние соц. факторов[3]

Социальные факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека. Соц. факторы бывают:

1.       непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2.       не связанные с производственной деятельностью.

К социальным факторам относятся: условия труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние здоровья. Соц. факторы:

1. могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2.    могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3.       усилить действия основного заболевания

4.       влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

Показатели, определяющие здоровье населения:

1.       демографические показатели (рождаемость, смертность)

2.       показатели заболеваемости

3.       показатели инвалидности

4.       показатели физического развития населения

Социальная медицина как наука имеет свою методологию. Методы:

1.  статистические – метод универсальный, является составной методологической частью социальной медицины

2.  исторический – анализ ошибок прошлого даёт возможность предотвратить их повторение

3.       экспериментальный – организационный эксперимент

4.       экономических исследований

5.       экспертных оценок тесно связан со статистическим методом

6.  медицинского анализа и моделирования. Системный анализ и системный подход – методология комплексного изучения системы

Человек является системой. Здравоохранение  - тоже система. Системный анализ позволяет выявить положительные и отрицательные стороны и разработать коррекцию. Математическая разработка моделей реальных процессов позволяет использовать ЭВМ.[4]

3. Основные принципы охраны здоровья граждан

1.    Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.

2.    Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан

3.    Доступность медико–социальной помощи

4.    Соц. защищённость граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Эти принципы записаны в основном законе – Конституция РФ. Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная. Областные больницы – государственные, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Существуют три органа управления здравоохранением:

1.    Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Ведает ЛПУ и аптеками.

2.  Госкомитет по санэпид надзору (ведает службой санэпид благополучия).

3.       РАМН (научно исследовательские центры и их филиалы. Например, в Томске и Новосибирске не только научные центры, но и центры высоко квалифицированной мед помощи.

Министерство здравоохранения включает в себя:

- Коллегия;

- Главное управление:

1. Оказание помощи взрослым (в составе есть главный специалист)

2. Оказание помощи женщинам и детям (главный педиатр и главный акушер гинеколог).

3. Профилактическая медицина

4. Кадров

5. Учебных заведений Министерство здравоохранения РФ.

- Госфармацевтический комитет – без него не может быть выпущено ни одно лекарство.

Министерству здравоохранения России подчинены на местах:

в республиках – свои министерства,

в областях – департаменты или главные управления здравоохранением.

По всем административно – хозяйственным вопросам подчиняются местному правительству (администрации), по медицинским вопросам – Министерство здравоохранения РФ.

В Хабаровском крае ГУЗ при администрации Хабаровского края по всем административно – хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по медицинским вопросам – Министерству здравоохранения РФ. В городе – департамент здравоохранения по административно-хозяйственным  вопросам подчиняется мэру, по мед вопросам – ГУЗО. Главный врач района по административно-хозяйственным вопросам – администрации района, по мед вопросам – департаменту.

Особенность управления: Министерства здравоохранения касается только медицинских вопросов. По вертикали – медицинские вопросы, по горизонталь – административно-хозяйственные вопросы. Вопросы назначения решаются на местах. Наша ГМА – федерального подчинения (Министерство здравоохранения РФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в Министерстве здравоохранения.[5]

Заключение

Подводя итог работы можно сказать, что социальная медицина - это наука о стратегии и тактике здравоохранения.

Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. Поэтому на сегодняшний день должна развиваться в нашей стране социальная медицина.

Список литературы

1.                     Алексеева В. М., Костродымов Н. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении, 2004, № 3. – С. 20-25

2.                     Кича Д. И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. — М.: Логос, 2001. – 231 с.

3.                     Сырцова Л. Е., Костродымов Н. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении, 2002, № 5 — С. 14 -16

4.                     Родионова В. Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением,  2002, №8.  – С.12-16