Причинение вреда здоровью: понятие, виды

К числу оснований уголовной ответственности законодатель относит совершение преступлений против здоровья. Они представляют собой такие общественно опасные деяния, при совершении которых умышленно, или неосторожно причиняется вред здоровью человека. Общественная опасность таких преступлений обусловлена посягательством на одно из самых ценных благ человека. Лишение человека здоровья, даже и кратковременно, сопряжено с причинением ему физического, морального, а часто и материального вреда. Нанесение телесных повреждений, побоев или совершение других подобных преступлений те только причиняет вред здоровью, но и затрагивает другие интересы личности[1].

Причинение вреда здоровью отвлекает силы человека на восстановление утраченного блага: лечение, приспособление к новым неблагоприятным условиям. Это отвлекает его от творческого труда, семьи, от участия в работе общественных организаций.

Потеря здоровья часто влечет за собой лишение возможности принять меры, необходимые для личной гигиены, физической тренировки, для укрепления организма. Кроме того, причинение вреда здоровью человека часто лишает его возможности выполнить важнейшие общегражданские обязанности (может препятствовать призыву на действительную военную службу, прохождению военной или другой специальной службы и т.п.).

Нанесение телесных повреждений или совершение иных преступлений против здоровья большая травма не только для потерпевшего, но и для его родственников.

Общественная опасность этих преступлений определяется тем, что виновный сознает противоправность содеянного, так как посягает на блага, ценность которых ему хорошо известна.

Существует мнение, что понятие здоровья не требует какого-либо определения. Этим, видимо, объясняется отсутствие его разъяснения в энциклопедиях. Однако, когда речь идет о здоровье как благе, которое берется под защиту уголовным законом, и когда в зависимости от причиненного здоровью вреда устанавливаются разные по тяжести наказания, представляется необходимым остановиться на этом понятии.

Под здоровьем понимают нормальную жизнедеятельность правильно, функционирующего человеческого организма. Это означает, что человеческий организм находится в таком состоянии, при котором нормально действуют все его органы и правильно функционируют все его системы[2]. Когда мы говорим о здоровье человека как об объекте защиты уголовным законом, то имеем в виду его состояние в момент совершения противоправных действий. Аномалии в организме человека не влияют на конструкцию и характер ответственности за преступления против здоровья.

Каждое преступление в конечном итоге посягает на общественные отношения. Указывая на здоровье как объект уголовно-правовой защиты, мы рассматриваем его не только как биологическую категорию, а как признак, присущий индивиду как участнику общественных отношений.

Обеспечение защиты здоровья средствами уголовного права достигается законодателем не только путем установления уголовной ответственности за деяния, преступное содержание которых состоит в посягательстве на здоровье другого человека.

Вред здоровью может быть причинен при бандитизме и разбое, при совершении транспортных и других преступлений. Однако при этом .основанием уголовной ответственности выступают действия, направленные против основ государственного управления, государственной, общественной или личной собственности и т. п.

Причинение вреда здоровью не является обязательным признаком этих преступлений. Увечья, телесные повреждения или иные последствия названных или подобных преступлений не меняют их юридической природы: они остаются преступлениями не против личности, а против основ государственного управления, собственности, общественной безопасности и т.п. Тяжесть причиненного здоровью вреда в подобных случаях может только влиять на степень общественной опасности личности преступника и преступления в целом.

Напротив, основное содержание преступлений против здоровья состоит в том, что при их совершении вред причиняется непосредственно и только здоровью человека. Преступлениями против здоровья признаются такие предусмотренные законом общественно опасные деяния, при привлечении к ответственности за которые основанием уголовной ответственности является причинение вреда здоровью.

Телесные повреждения представляют собой один из видов преступлений против здоровья, характерный тем, что их следствием является нарушение анатомической целостности тканей или нормального функционирования тех или иных органов либо систем человеческого организма. В большинстве случаев они сопровождаются внешними проявлениями (раны, смещения, переломы, разрывы, ссадины, кровоподтеки), расстройством нервной системы и т. п. Определение характера телесных повреждений относится к компетенции медицины. Правовые нормы на основе данных медицинской науки определяют правовые последствия, характер и условия уголовной ответственности за разные по тяжести телесные  повреждения[3].

Признаками тяжкого телесного повреждения являются:

опасность для жизни,

потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций,

душевная болезнь,

расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть,

прерывание беременности,

неизгладимое обезображение лица.

Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые или закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями "К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 21 ноября 1975 г.

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной или большеберцовой;

Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно-медицинского эксперта.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением.

Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом.

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, т.к. это понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.

Телесным повреждением признается лишь такое причинение вреда здоровью, при котором нарушается анатомическая целостность или нормальное функционирование органов и тканей тела человека.

Следует отметить, что вред здоровью может быть нанесения без нарушения функций и целостности органов человеческого организма (побои, истязания, причинение физической боли). Однако эти деяния не являются телесными повреждениями.

Определение телесных повреждений только как причинение вреда здоровью другого лица является неполным и следовательно, недостаточно точным. Оно не раскрывает индивидуальных особенностей этих преступлений, не отграничивает их от других преступлений против здоровья, в частности от нанесения побоев, истязаний. Между тем эти преступления четко разграничиваются в законодательстве, в теории и в практической деятельности судов.

При определении телесных повреждений очень важно подчеркнуть, что вред здоровью причиняется путем действия или бездействия, состоящих в нарушении целостности и функций органов и тканей человеческого организма, когда «этот вред может быть точно определен».

Причинение телесных повреждений определенного вреда, объективно выраженного и поддающегося точному определению соответствующими специалистами, одно из конститутивных признаков, отграничивающих телесные повреждения от других преступлений против здоровья. При побоях и ударах также происходит известное нарушение нормального функционирования тканей и органов тела человека. При болях происходит ряд «глубоких изменений в клетках и тканях организма. Однако в этих случаях очень трудно, а иногда и невозможно констатировать последствия таких деяний, их объем и размер.

Степень общественной опасности телесных повреждений определяется интенсивностью противоправного воздействия на здоровье потерпевшего и. продолжительностью болеощутимого периода. Нарушение анатомической целостности и функций органов и тканей организма влечет разное по продолжительности расстройство здоровья, связанное с тяжелым и интенсивным болеощущением.

Обязательным элементом состава преступления телесного повреждения является, наступление вредных последствий ухудшение здоровья, разное по степени и по содержанию.[4]

В зависимости от тяжести вреда, причиненного здоровью человека насильственными действиями, различаются разные по степени общественной опасности составы преступления.

Для определения степени иx общественной опасности большое значение имеют действия виновного при совершении преступления. Уголовный закон предусматривает разную ответственность за умышленные и неосторожные телесные повреждения.

Объектом преступлений связанных с причинением тяжкого вреда здоровью является здоровье человека. Однако, когда говорится о здоровье как об объекте преступления, имеется в виду не только чисто физиологическое понятие здоровья, но и его социальное и общественное значение. Предусматривая охрану здоровья уголовным правом, закон имеет в виду необходимость регулирования и охраны определенных общественных отношений в связи с обеспечением неприкосновенности личности, жизни, здоровья, свободы и других благ.

Российское уголовное право, как и другие отрасли права, регулирует определенные общественные отношения. Как правильно отмечал Б. С. Никифоров, «уголовное право, регулируя своими нормами поведение людей, тем самым закрепляет общественные отношения социализма и охраняет их от нарушений»[5].

Уголовное право обеспечивает защиту общественных отношений от преступных посягательств, ведет борьбу с общественно опасными действиями.

Нормами уголовного права охраняются не все общественные отношения, а только те из них, причинение вреда которым может повлечь тяжкие последствия. Следовательно, объектом преступления выступают не все общественные отношения, а только те, которые охраняются уголовным законом.

Рассматривая общественные отношения как объект преступления, необходимо хорошо представлять себе, какое место в механизме общественных отношений занимает личность.

Каждое преступление причиняет вред интересам человека. Однако механизм его воздействия три совершении различных преступлений не одинаков. Определяющий признак преступления (его общественная опасность) состоит в том, что оно причиняет или может причинить вред членам общества.

Общественная опасность не означает, что преступлением наносится вред интересам общества вообще, вне прямой зависимости от отдельных личностей. Интересы общества нельзя рассматривать как нечто оторванное от отдельно взятых индивидов.

Определенную группу преступлений образуют действия, которые посягают на общественные отношения путем воздействия прежде всего на субъектов общественных отношений, на личность.

Охрана личности как субъекта общественных отношений предполагает охрану жизни, а также неразрывно связанных с жизнью благ здоровья, свободы, достоинства и др. Здоровье человека, таким образом, выступает как объект преступления определенной группы преступлений против личности.

Здоровье - это состояние человеческого организма, при котором нормально функционируют все его части, органы и системы.        

Каждый человек и безукоризненно здоровый, и страдающий различными недугами обладает здоровьем в той или иной степени.

Уголовный закон охраняет фактическое состояние здоровья лица в данный момент независимо от его качества и индивидуальных особенностей. При этом охрана здоровья не ставится в зависимость от личности потерпевшего.

Объектом преступлений против здоровья выступает только здоровье другого человека. Причинение вреда своему здоровью не образует преступления. Только в случае, когда причинение вреда своему здоровью (членовредительство) избирается как средство совершения другого преступления уклонения от очередного призыва на действительную военную службу (ст. 328 УК РФ) или уклонения военнообязанного от учебных сборов и воинского учета (ст. 162 УК РФ), такие деяния влекут уголовное наказание.

Причинение вреда здоровью человека возможно с момента зачатия, с момента зарождения плода в утробе матери[6].

Далее необходимо исследовать объективную сторону преступления связанного с причинением тяжкого вреда здоровью.

С объективной стороны данные преступления могут совершаться действием или бездействием и состоят в причинении вреда здоровью другого человека.

Тяжкий вред здоровью может быть причинен путем как действия, так и бездействия. Чаще всего тяжкий вред здоровью причиняется действием с использованием различного рода предметов (например, палки, камня, куска стекла), колюще-режущих предметов бытового назначения (ножа, топора, лопаты, вил), оружия (холодного и огнестрельного), сил природы (воды, огня), источников повышенной опасности (различного рода машинами, электрическим током, газом, ядовитыми веществами) и т. д. Тяжкий вред здоровью нередко причиняется ударами рук, ног, толчком или другими действиями.

Тяжкий вред здоровью может быть причинен лицом, обязанным выполнять определенного рода действия, которые обеспечивают безопасность другого человека. Например, не отключение какого-либо механизма или прибора в определенный срок лицом, которое должно было это сделать, в результате чего причиняются телесные повреждения потерпевшему или наносится иной вред его здоровью.

Тяжкий вред здоровью может быть причинен не только физическим, но и психическим воздействием, когда установлен умысел на его причинение именно таким путем. Например, намеренное сообщение определенному лицу заведомо ложных сведений о смерти близкого человека или о наступлении каких-то других особо тяжких событий, которое причиняет травму, повлекшую заболевание потерпевшего. Причинение психическим воздействием морального вреда - страдания или горя, равно как и физической боли - при любых обстоятельствах не является тяжким вредом здоровью в смысле ч. 1 ст. 111 УК.

Ответственность за вред здоровью наступает только в случае причинения его другому человеку[7]. Причинение вреда своему здоровью в абсолютном большинстве случаев не является преступлением. Исключение из этого правила — ст. 339 УК (уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или членовредительства). Составы преступлений этой группы — материальные. Для привлечения к уголовной ответственности необходимо установить причинную связь между деянием и причинением вреда.

Обязательным условием наступления ответственности за причинение вреда здоровью является наличие причинной связи между действиями (бездействием) виновного и наступившими последствиями.

Тяжесть причинения вреда здоровью определяется следователем в ходе расследования и судом во время судебного разбирательства на основании Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденных приказом Министра здравоохранения СССР N 1208 от 11 декабря 1978 г. с учетом заключения судебно-медицинского эксперта, выводы которого оцениваются наряду с другими доказательствами и не являются обязательными для следователя и суда. В соответствии с уголовно-процессуальным законом проведение экспертизы для определения степени тяжести причиненного здоровью вреда обязательно. Поскольку в УК не предусмотрен безусловно или условно смертельный вред здоровью, следователь и суд, равно как и судебно-медицинский эксперт, не вправе характеризовать причиненный здоровью вред как условно или безусловно смертельный.

Действия, причиняющие вред здоровью, могут признаваться преступными, если они совершаются противоправно и прямо указаны в законе как преступления.

Причинение вреда здоровью другого лица в условиях правомерного акта необходимой обороны, задержания преступника или крайней необходимости не считается преступлением. Аналогично решается вопрос и с причинением вреда при обоснованном профессиональном риске при соблюдении всех условий, названных в ст. 41 УК. Допустим, для спасения жизни врач прибегает к ампутации стопы пациента, пораженной гангреной, либо проводит биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта, при котором возможен вариант причинения вреда здоровью. Обязательным требованием к такого рода исследованиям служит письменное согласие пациента.

Судебная практика подтверждает возможность воздействия на здоровье психическими средствами. Однако констатация, доказывание и процессуальное закрепление доказательств преступного воздействия на организм человека этими средствами весьма затруднены.

Бездействие как способ посягательства на здоровье человека означает, что лицо, обязанное не допустить причинения вреда здоровью другого человека, о котором виновный обязан проявлять заботу, бездействует, не принимает необходимых мер.

Действие или бездействие при преступлениях против здоровья носит противоправный характер. Их противоправность в рассматриваемых преступлениях понятна каждому, так как при этом осуществляется посягательство на такие блага, которые имеются у каждого человека, и вредность их утраты или причинение им ущерба очевидна.

Противоправность деяния при преступлениях против здоровья могут исключать необходимая оборона, выполнение профессиональных функций, крайняя необходимость и другие обстоятельства, исключающие противоправность и общественную опасность деяния.

Преступное воздействие на здоровье человека образует законченное преступление только в том случае, если эти действия вызвали вредные последствия, размер, характер и объем которых весьма разнообразен. Так, в отличие от преступлений против жизни, где последствием может быть только причинение смерти, в преступлениях против здоровья последствия по своему содержанию определяются в зависимости от того, какому органу причинен вред, насколько тяжелым для организма в целом является причиненный вред, какова сила боли и страданий, какова степень утраты трудоспособности, в результате причинения вреда здоровью и т. п.

При совершении некоторых преступлений для оконченного состава преступления необходимо наступление указанных в законе последствий, например, утраты трудоспособности, прерывания беременности, заражения венерической болезнью и т. п. При совершении других преступлений важно установить, что эти действия могли причинить вред здоровью или повлечь за собой другие тяжкие последствия, например смерть потерпевшего.

В тех случаях, когда  законодатель конструирует состав преступления против здоровья таким образом, что включает в него b качестве необходимого элемента определенные последствия, то необходимо установление причинной связи между преступными деяниями (действием или бездействием) и наступившими вредными последствиями.                                           

Однако при совершении преступлений против здоровья отсутствие сознания общественной опасности и противоправности содеянного исключается, поскольку виновный посягает на такие блага, которыми он сам обладает, и имеет полную возможность практически осознать на своем личном опыте в чем именно состоит вред, наносимый здоровью. Это обстоятельство непременно должно учитываться при определении общественной опасности личности виновного в совершении преступления.

Уголовный Кодекс Российской Федерации закрепляет возраст с которого наступает уголовная ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью.

В ч. 2 ст. 20 УК РФ закреплено, что за умышленное причинение вреда здоровью уголовная ответственность наступает с 14 лет.

При определении общественной опасности личности преступника и преступления большое значение имеют индивидуальные качества личности преступника: жестокость, недисциплинированность, аморальное поведение и т. п., которые должны учитываться при определения меры наказания.