СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
1. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 4
1.1. Экономическое содержание понятия «система
финансового обеспечения здравоохранения». 4
1.2. Развитие системы обязательного медицинского
страхования в России. 4
2. АНАЛИЗ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА
ПРИМЕРЕ НИЖЕГОРОСКОЙ ОБЛАСТИ.. 4
2.1. Финансовое обеспечение системы здравоохранения в
РФ.. 4
2.2. Особенности развития здравоохранения
Нижегородской области. 4
2.3. Нормативы объема медицинской помощи. 4
2.4. Факторы, сдерживающие развитие системы финансового
обеспечения отечественного здравоохранения. 4
3. ПРИОРИТЕТНЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.. 4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 4
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ.. 4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Здоровье нации является основой
социального благополучия и стабильного функционирования государства.
Обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью, независимо
от модели хозяйствования и финансовой системы, представляет важнейшую проблему
для любой страны.
Изучение в ходе исследования
источников экономической литературы по вопросам теории реформирования
управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации,
научных работ, монографий, аналитических обзоров, как отечественных, так и
зарубежных авторов существует противоречивый подход к организации финансов
здравоохранения, особенностям формирования структуры источников и механизма
финансирования учреждений здравоохранения.
Цель исследования -
исследование модели финансирования здравоохранения и экономического
взаимодействия между субъектами здравоохранения с целью эффективного
использования ресурсов.
Поставленная цель работы
обеспечена поэтапной реализацией следующих системных задач:
-
анализ понятий и сущности системы
финансирования;
-
выявление специфики финансирования
здравоохранения в финансовой системе государства;
-
анализ финансового обеспечения системы
здравоохранения Нижегородской области;
-
провести анализ направлений совершенствования
финансирования системы здравоохранения.
Объектом исследования является система управления и финансирования
здравоохранения.
Предметом исследования являются организационно-экономические
отношения, возникающие в процессе совершенствования финансового обеспечения
здравоохранения.
Теоретической и методологической основой исследования послужили
научные труды и статистические данные по утвержденной программе финансирования
здравоохранения в Нижегородской области.
Место финансов здравоохранения в
финансового системе государства рассматривается в исследованиях Е. Голдштейна,
С.А. Мамедова, А. Прекера, А.В. Решетникова и др. Критический анализ
современного состояния управления и финансового обеспечения здравоохранения
Российской Федерации представлен в работах В.О. Флека О.В. Андреевой, Н.А.
Кравченко, М.М. Кузьменко и др. Общее направление и механизмы совершенствования
управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации
нашли отражение в трудах П.Н. Альтмана, Д.Р. Шиляева, С.В. Шишкина и др.
Вопросам эффективного использования государственных ресурсов в здравоохранении
Российской Федерации посвящены работы В.О. Флека, Н.Ф. Соковиковой, Д.В. Пивень
и др.
1. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Экономическое содержание понятия «система
финансового обеспечения здравоохранения».
Специфика финансов здравоохранения заключается в том, что их
нельзя полностью отнести ни к сфере государственных финансов, ни к сфере
финансов организаций. К тому же особенностью системы финансирования здравоохранения является активное
участие частного сектора. Участие государства и частного сектора экономики в
системе финансирования отрасли обусловливает двойственность их целей. Для государства основной целью является
развитие человеческого капитала, а для частного сектора – получение прибыли. В
трудах зарубежных и отечественных ученых-экономистов представлен большой спектр
трактовок понятия «система финансового обеспечения здравоохранения» и взглядов
на ее составляющие. Одни авторы трактуют систему финансирования здравоохранения только с позиции формы
распределения средств. Другие ученые употребляют данное понятие в более узком
смысле – только как совокупность финансовых учреждений, относящихся к сфере
здравоохранения. Третья группа авторов не учитывает особенности
функционирования финансов здравоохранения, касающиеся различных источников
финансирования отрасли. Нет четкой трактовки данного понятия и в
законодательстве. В связи с этим мы выделили несколько принципиальных
положений, которые необходимо учитывать при раскрытии сущности и содержания
системы финансового обеспечения здравоохранения[1]:
1)
предназначение и цель формирования системы (повышение качественных параметров
человеческого потенциала и обеспечение населения доступной и своевременной
медицинской и лекарственной помощью);
2)
природа системы как совокупность финансовых отношений, возникающих в сфере
медицинского обслуживания населения;
3) источники системы финансового обеспечения
здравоохранения: бюджетные (финансирование за счет государственных средств),
страховые (формирование и использование фондов, источником которых являются
обязательные страховые взносы работодателей) и внебюджетные (оплата медицинских
услуг за счет средств населения и др.) фонды денежных средств;
4)
субъекты системы финансирования здравоохранения: государство, медицинские
организации, население, специализированные страховые фонды, страховые компании,
государственные органы управления здравоохранением и т.д.
Исходя
из названных положений можно дать следующее определение: система финансового
обеспечения здравоохранения – это совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с
формированием, распределением и использованием фондов денежных средств
(страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно
одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья
населения.
В
отличие от других подходов к определению сущности системы финансового
обеспечения здравоохранения, предложенная трактовка и выявленные составляющие
данной системы позволяют рассматривать ее на одном или сразу нескольких уровнях
бюджетной системы, учитывать происхождение средств (страховые, бюджетные,
внебюджетные фонды), законодательство в сфере финансового обеспечения
здравоохранения.
На
наш взгляд, система финансирования здравоохранения должна включать следующие
компоненты (рис. 1)[2]:
-
организационный;
-
нормативно-правовой;
-
экономический.
Рисунок 1 – Составляющие
системы финансового обеспечения
здравоохранения
Организационный компонент представляет собой общую схему
взаимодействия субъектов системы финансового обеспечения здравоохранения. Этот
компонент включает цели, задачи, принципы построения системы финансирования
здравоохранения, а также финансовый аппарат, занимающийся управлением
финансовыми ресурсами и контролем за их рациональным и целевым использованием.
Нормативно-правовой компонент учитывает законодательство в
сфере финансового обеспечения здравоохранения, что позволяет включить в его
состав нормы международного права и законодательную базу федерального,
регионального и местного (муниципального) уровней власти.
Многообразие экономических отношений, возникающих в
здравоохранении, обусловливает выделение экономического компонента в составе
системы финансового обеспечения отрасли. Он включает модели и источники
финансового обеспечения здравоохранения, а также различные финансовые методы и
рычаги, посредством которых организуются финансовые отношения данной сферы.
1.2. Развитие системы обязательного медицинского
страхования в России.
В целях решения задач в области развития здравоохранения на
современном этапе не менее 70 % средств, направляемых в эту отрасль, поступает
через систему обязательного медицинского страхования. Преимущественно
одноканальное финансирование здравоохранения позволяет оптимизировать
организацию медицинской помощи и развивать приоритетные направления:
совершенствовать амбулаторно-поликлиническую помощь, внедрять оплату
медицинской помощи по законченному случаю, оказывать медицинскую помощь по
принципу врача общей практики. Следовательно, внедрение преимущественно
одноканального финансирования через систему обязательного медицинского
страхования должно привести к более рациональному использованию имеющихся
финансовых ресурсов. Таким образом, в качестве определяющего направления
развития системы финансирования здравоохранения в стране выступает
реформирование обязательного медицинского страхования как основного источника
финансирования отрасли на современном этапе. В связи с этим нами проведена
периодизация развития страховой медицины в России, позволяющая выявить
особенности содержания современного этапа развития системы медицинского
страхования в стране.
Проведенный ретроспективный анализ развития системы
медицинского страхования в отечественном здравоохранении позволил выделить три
основных этапа (рис. 2)[3]:
1-й этап (1912–1933 гг.) – формирование отечественной
страховой медицины. В этот период происходило введение медицинского страхования
в правовое поле; появились дополнительные источники финансирования медицинской
помощи (страховые фонды, образуемые за счет взносов рабочих и
предпринимателей); была сформирована бюджетно-страховая модель финансирования
здравоохранения.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
1-Й ЭТАП (1912–1933 гг.)
ФОРМИРОВАНИЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ
2-Й ЭТАП (1934–1990 гг.)
ОТКАЗ ОТ ПРИНЦИПОВ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ И ПОЛНЫЙ ПЕРЕХОД
К БЮДЖЕТНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД)
3-Й ЭТАП (1991 г. – настоящее время)
ВОЗРОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В УСЛОВИЯХ ПЕРЕХОДА ЭКОНОМИКИ СТРАНЫ НА РЫНОЧНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
Рисунок 2 – Этапы развития
обязательного медицинского страхования в стране
2-й
этап (1934–1990 гг.) – отказ от принципов страховой медицины и полный переход к
бюджетному обеспечению здравоохранения (советский период). Данный этап
характеризовался господством государственной системы здравоохранения в рамках
плановой экономики. В 1934 г. произошла ликвидация страховой медицины;
ассигнования по фонду медицинской помощи застрахованным стали включатся в общий
бюджет здравоохранения, а финансирование медицинской помощи осуществлялось
исключительно за счет бюджетных средств.
3-й
этап (1991 г. – настоящее время) – возрождение медицинского страхования в
условиях перехода экономики страны на рыночные отношения и последующей
реорганизации фондов медицинского страхования. Экономический кризис 1990-х гг.
привел к существенному недофинансированию системы здравоохранения. Главным
фактором, определившим принятие решения о внедрении системы обязательного
медицинского страхования на данном этапе, стал поиск возможностей расширения
источников финансирования отрасли и новых каналов стабильного поступления
дополнительных средств.
Проведенная периодизация является необходимым условием
для изучения исторического опыта становления и развития обязательного
медицинского страхования в России в рамках системы финансового обеспечения
здравоохранения. Она способствует упорядочению структуры аналитической
информации о финансировании отечественного здравоохранения и позволяет сделать
вывод о том, что в зависимости от государственного устройства страны, идеологии
и финансовой политики государства в разные периоды времени преобладают те или
иные источники финансирования отрасли.
Современный этап развития системы медицинского
страхования в России характеризуется реорганизацией фондов обязательного
медицинского страхования, согласно которой вся базовая ставка страховых взносов
поступает в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также
переходом к принципу преимущественно одноканального финансирования
здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования. Основной
объем полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную
медицинскую помощь, переносится на уровень субъекта РФ. Совершенствование
правового положения государственных (муниципальных) медицинских учреждений
(автономные, казенные, бюджетные учреждения нового типа) обусловливает
изменение порядка их финансирования (субсидии, выделяемые под конкретные
государственные задания). Тем самым
государство переходит к конкурентной модели, в которой лидирующую позицию
занимают пациент и качество оказываемой медицинской помощи.
2. АНАЛИЗ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА
ПРИМЕРЕ НИЖЕГОРОСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1. Финансовое обеспечение системы здравоохранения в РФ
Согласно
опубликованному на сайте Минфина РФ проекту закона «О федеральном бюджете на
2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» уровень федеральных расходов
по статье «Здравоохранение» останется в следующем году неизменным — 0,9% от
ВВП, но уже в 2013 этот показатель составит 0,8%, а еще через год 0,6%. На фоне
риторики о социальной ориентированности государственной политики и постоянном
дефиците программы госгарантий эти цифры выглядят странно. Эксперты объясняют
их перераспределением расходов на здравоохранение между федеральным и
региональными бюджетами и средствами ОМС.
Предполагаемая
сумма расходов на здравоохранение в будущем году составит 530 371 862, 8 тыс.
руб., это почти на 100 млрд руб. больше, чем в текущем, но уже к 2014-му —
абсолютная цифра, характеризующая государственное финансирование
здравоохранения, опять сократится примерно на ту же сумму и составит 443 795
783,5 тыс. руб. Учитывая, что российский ВВП неуклонно растет (предполагается,
что в 2014 он составит 72 493,0 млрд руб.), в относительных показателях (табл.1)
в ближайшие три года федеральные расходы на здоровье граждан будут неуклонно
снижаться.
То, что
относительный объем в процентах от ВВП, выделяемый государством на
финансирование здравоохранения, снижается, вызывает определенную
настороженность. Ведь наши показатели финансирования и так невелики по
сравнению с таковыми в развитых странах, так же как общий и подушевой ВВП.
Отчасти это снижение компенсируется увеличением доли финансирования оказания
медпомощи, приходящейся на ОМС, и можно говорить о перераспределении финансовой
нагрузки между системой обязательного медицинского страхования и федеральным
бюджетом. К финансированию здравоохранения все активней привлекаются и
региональные бюджеты. Тем не менее вопросы здравоохранения являются
стратегической задачей государственной политики страны, и в условиях
неоднозначности компетенции региональных властей в вопросах здравоохранения и
различия объективных финансовых возможностей мы опять можем прийти к ситуации,
когда разница между объемами и качеством предоставляемой медпомощи в различных
регионах страны будет увеличиваться.
В соответствии с
законопроектом, подготовленным Минфином РФ, абсолютные цифры федеральных
расходов на здравоохранение предполагается сократить практически по всем
основным направлениям финансирования (табл.2). В 2013—14 годах исчезнут,
например, такие статьи расходов в рамках финансирования оказания амбулаторной
медицинской помощи, как «Денежные выплаты медицинскому персоналу
фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой
медицинской помощи» и «Финансовое обеспечение оказания дополнительной
медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей)». За счет этого федеральные расходы по этому направлению
сократятся более чем на 30 млрд. руб. Значительно, с 50 430 000,0 тыс. руб. в
2013 году до 18 810 000,0 тыс. руб. в 2014, сократятся и суммы компенсаций выпадающих
доходов бюджету ФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых
взносов. Собственно, эти сокращения и приводят в итоге к настораживающим 0,6%
от ВВП, выделяемым на финансирование здравоохранения, в 2014. В этом году сумма
компенсаций выпадающих доходов бюджету ФОМС составляет 18 350 000,0 тыс. руб.
Это означает,
что повышенные траты по этой статье в 2012—13 годах, вызванные необходимостью
выполнять принятые обязательства по финансированию программ модернизации,
сойдут на нет. Т.е. сокращение расходов на деле оказывается приведением их по
отдельным статьям к уровню сегодняшнего дня.
Есть, конечно, и
направления, расходы на которые увеличатся. Так, до 2014 года на 31 млн. руб.
возрастет финансирование мероприятий по заготовке, переработке, хранению и
обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов, и почти на 2 млрд.
руб.(2012 г. — 7 992 394,7 тыс. руб., 2014 — 9 976 820,3 тыс. руб.) увеличатся
федеральные ассигнования на прикладные научные исследования в области
здравоохранения.
Но тенденция
постепенного снятия с федерального бюджета обязательств по финансированию
здравоохранения существует.
В этой ситуации
очевиден вопрос: справится ли ОМС и регионы, которые тоже в рамках нового
законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» столкнутся с
необходимостью изыскивать дополнительные средства на здравоохранение с
возлагаемыми на них надеждами?
Сокращение
относительных показателей финансовых затрат на здравоохранение федерального
бюджета в значительной степени связано с перераспределением расходов между ним
и бюджетом ФОМС. Консолидированный бюджет здравоохранения при этом растет. На
недавнем совещании в Госдуме прозвучало обещание довести его до 2 трлн. 160
млрд. руб., это почти на 400 млрд. больше, чем в нынешнем году. Если учесть
по-прежнему существующий дефицит программы госгарантий, который в этом году
достигнет, по моим расчетам, около 10%, и неизбежную инфляцию, то получится,
что реальная прибавка составит около 20—30 млрд. Только на обещанное увеличение
зарплаты врачей на 30% понадобится более 300 млрд.руб., на закупку необходимых
по стандартам лекарственных средств еще около 300 млрд. и на технологическое
перевооружение 400 млрд. Где взять эти деньги?
Получается, что
федеральный центр переносит ответственность на регионы, оставляя за собой права
и полномочия, в том числе по недофинансированию тех обязательств, за которые
будут отвечать губернаторы, иронизирует эксперт.
Проблема
финансирования обеспечения дорогостоящими лекарствами для лечения редких
заболеваний полностью становится проблемой для регионов независимо от наличия у
них на это средств. Точно так же, как и оказание медицинской помощи по
стандартам, разработанным в Минздравсоцразвития РФ. В итоге региону придется
либо сокращать другие статьи жизненно важных для экономики затрат и выполнять
требования, которые пытается установить профильное министерство в законопроекте
«Об основах охраны здоровья граждан в РФ», либо действовать в соответствии с
имеющимися ресурсами и находиться под риском бесконечных судебных разбирательств
и нарастания социальной напряженности в регионе. Не исключено, что
централизация прав и децентрализация ответственности в условиях недостаточного
финансирования приведет к конфликтам в обществе.
2.2.
Особенности развития здравоохранения
Нижегородской области
Нижегородская область – один из крупнейших регионов
европейской части РФ, обладающий мощным производственным потенциалом - на
территории области зарегистрировано 90,1 тысяч предприятий и организаций
различных видов экономической деятельности и форм собственности. По численности
населения наш регион находится на 3-м месте в округе после республик
Башкортостан и Татарстан.
Рассмотрим ситуацию, сложившуюся в социальной сфере в 1
полугодии 2012 года. И начать - с демографической обстановки,
По состоянию на 1 января 2012 года в Нижегородской области
проживало 3,3 млн. человек.
За январь-июнь 2012 года в области было зарегистрировано
18,7 тыс. родившихся и 26,6 тыс. умерших. Естественная убыль составила
7882 человека.
В сравнении с тем же периодом 2011 года число родившихся
увеличилось на 1764 младенца или на 10,4%, умерло на 1244 человека меньше, то
есть смертность сократилась на 4,5%. На каждую 1000 жителей области пришлось
11,4 рождений и 16,2 смертей (в 1 полугодии 2011 г., соответственно 10,4 рождений
и 17,0 смертей).
В целом по области уровень смертности превышает рождаемость
в 1,4 раза. При этом, в городских поселениях – в 1,4 раза, а в сельской
местности – в 1,7 раза.
Если сравнивать Нижегородскую область и регионы ПФО, то по
основным показателям воспроизводства населения за январь-июнь наша область
находилась:
по показателям
рождаемости на 9 месте (11,4 промилле). Самый высокий уровень рождаемости в
Удмуртской Республике – 14,9 промилле;
по показателям смертности среди 14 регионов имеет максимальное
значение – 16,2 промилле. Самый низкий уровень смертности в Республике
Татарстан – 12,2 промилле.
Благополучие любого человека зависит, прежде всего, от его
здоровья, поэтому серьезная задача, стоящая перед Правительством области, - это
развитие современной и эффективной системы здравоохранения.
Рис. 3.
Динамика рождаемости в Нижегородской области
Очень
важно, что на протяжении последних 6 лет в регионе отмечаются позитивные
демографические тенденции, чему во многом способствует реализация Концепции
демографического развития области. Так, в 2011 году по сравнению с 2005-ым
рождаемость выросла с 8,9 до 11 промилле, смертность сократилась с 20 до 16,4
промилле.
Продолжают
снижаться показатели материнской и младенческой смертности. Во многом, это и
результат нашей деятельности. Эффективно работают средства «родовых
сертификатов». Только в 2011 году за счет них 523 новорожденных получили
лечение с использованием новейших технологий по выхаживанию недоношенных детей,
было закуплено 32 единицы дорогостоящего оборудования.
В
результате, по сравнению с 2010 годом материнская смертность снизилась на 22%,
младенческая смертность – на 12%.
Вопросам
модернизации системы здравоохранения мы уделяем большое внимание. В этом
отношении 2011 год стал показательным, так как была запущена соответствующая
масштабная областная целевая программа с участием средств федерального бюджета,
рассчитанная на 2 года (в 2011 году общий
объем финансирования составил около 3 миллиардов рублей, в том числе 2,1
миллиарда рублей из федерального бюджета). В целом расходы на
здравоохранение в прошлом году выросли в 4,8
раза по сравнению с 2010 годом.
Одно
из самых основных мероприятий
программы – укрепление материально-технической базы. Так, в 2011 году был
выполнен капитальный ремонт в 92 лечебных учреждениях области, поставлено около
1,5 тысяч единиц современного оборудования и санитарного транспорта (среди которого 43 рентгеновских, 54 УЗИ
аппарата, 6 цифровых флюорографов и так далее).
Кроме
того, в рамках целевой программы по развитию социальной и инженерной
инфраструктуры в прошедшем году введены в эксплуатацию поликлиника в Арзамасе,
перинатальный центр в Сергаче, продолжалось строительство перинатального центра
в Дзержинске, хирургического корпуса Борской центральной больницы и нового
корпуса Павловской центральной больницы.
Всего
за 5 лет реализации программы было построено, реконструировано и выполнен капитальный
ремонт 35 объектов здравоохранения.
Значимым
направлением работы органов власти является совершенствование оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями,
поскольку болезни системы кровообращения и новообразования – это основные
причины смертности трудоспособного населения.
В
2011 году в рамках национального проекта «Здоровье» начали работу Региональный
сосудистый центр на базе городской клинической больницы № 13 Нижнего Новгорода и 5
первичных сосудистых отделений. Уже за первый год их работы на 18% выросло
число граждан, у которых к концу госпитализации произошло восстановление
утраченных функций и сохранилась способность к самообслуживанию (с 35,7 до
57,4%).
В
настоящее время зона обслуживания сосудистых отделений охватывает почти 70%
населения области. К 2013 году данная система будет внедрена на всей территории
региона.
С
целью развития системы онкологической помощи в 2011 году создано 2 межрайонных
онкоцентра, 21 смотровой и 19 первичных онкологических кабинетов. Кроме того,
проведен капитальный ремонт областного онкологического диспансера, приобретено
более 300 единиц современного оборудования, проведена подготовка 55
специалистов.
В
целом в результате проделанной работы достигнуто сокращение смертности
трудоспособного населения от новообразований – на 0,3%, от болезней системы
кровообращения – на 20%.
Новым направлением модернизации здравоохранения с 2011
года стало создание службы неотложной медицинской помощи на базе поликлиник.
Часть вызовов населения со скорой помощи (в связи с неотложным состоянием)
переадресовывается непосредственно в территориальные поликлиники, где
обслуживается участковыми врачами и фельдшерами. Таким образом, разгружается
скорая помощь и повышается ее эффективность при экстренных случаях.
С
целью создания службы неотложной помощи в 2011 году реорганизована система
здравоохранения в 6 районах, работа будет продолжена до 2014 года.
Кроме
того, продолжается работа по развитию системы межрайонных моно- и
многопрофильных центров специализированной медицинской помощи. Основной задачей
к 2013 году является открытие 42 межрайонных и региональных центров в 11
муниципальных районах и 3-х городских округах области (среди которых будет 12 травмоцентров, 13 сосудистых, 11 перинатальных
центров, 3 отделения выхаживания маловесных детей, 3 онкоцентра).
Ежегодно
увеличиваются объемы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2011 году в Нижегородской области было выделено 5 тысяч 700 квот на лечение в
федеральных клиниках и двух наших региональных учреждениях (в 2010 году – 4,9 тысячи).
Безусловно,
одним из важнейших аспектов системы здравоохранения является профилактика
заболеваний. В 2011 году более 1,3 миллиона человек прошли иммунизацию против
основных видов инфекций.
Диспансерный
осмотр в 2011 году прошли почти 92 тысячи
работающих граждан, и около 5 тысяч сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации. Отдельным направлением программы модернизации
здравоохранения в 2011 году было проведение диспансеризации 25 тысяч 14-летних
детей. По выявленным заболеваниям большинство подростков получили помощь в 2011
году, остальные проходят лечение в текущем году.
Еще
одной значимой составляющей деятельности Правительства области является
популяризация здорового образа жизни. Заинтересованность населения в занятии
спортом растет год от года.
За
последние 6 лет доля нижегородцев, регулярно занимающихся физкультурой, выросла
в 2,3 раза. Сегодня – это почти пятая часть всего населения.
Что
особенно показательно, значительно возросла доля школьников, посещающих
спортивные секции, – с 40% в 2005 году до 70% в 2011-м.
Во
многом это результат работы регионального Правительства по улучшению
материальной базы.
2.3. Нормативы объема медицинской помощи
Рассмотрим
основные законодательно установленные нормативы, которые являются основой
финансового обеспечения программы финансового обеспечения системы
здравоохранения. Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения
потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитаны в единицах
объема на 1 человека в год.
Нормативы
объема медицинской помощи по ее видам в Программе составляют:
а) для
скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской
помощи - 0,324 вызова (федеральный норматив - 0,318), в том числе в рамках
Территориальной программы ОМС - 0,01 вызова;
б) для
амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в
амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или
их соответствующих структурных подразделениях – 10,346 посещений (федеральный
норматив - 9,7), в том числе в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования – 8,307 посещений
(федеральный норматив - 8,962; территориальный норматив, рассчитанный исходя
из федерального норматива, половозрастного состава, уровня и структуры
заболеваемости и численности населения
Нижегородской области – 9, 282);
в) для
амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров
- 0,536 пациенто-дней (федеральный норматив - 0,59), в том числе в рамках
базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,478 пациенто-дней
(федеральный норматив - 0,49; территориальный норматив, рассчитанный исходя из
федерального норматива, половозрастного состава, уровня и структуры
заболеваемости и численности населения
Нижегородской области - 0,471);
г) для
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и
других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях,
за исключением санаториев, в том числе детских и для детей с родителями
- 2,842 койко-дня (федеральный норматив - 2,78), в том числе в рамках
базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,094 койко-дня
(федеральный норматив - 1,894; территориальный норматив, рассчитанный исходя из
федерального норматива, половозрастного состава, уровня и структуры
заболеваемости и численности населения
Нижегородской области - 2,006).
Общая
стоимость составляет всего 25 402,98 млн. рублей, в том числе по
источникам ее финансового обеспечения[4]:
-9224,41
млн. рублей - за счет средств областного бюджета;
-16178,57
млн. рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Утвержденная
стоимость Территориальной программы ОМС составляет 16 638,93 млн.
рублей, в том числе:
- 16 178,57 млн.
рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования;
- 460,36 млн.
рублей - за счет средств областного бюджета.
Нормативы
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии
с Программой, рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на оказание
медицинской помощи с учетом:
- Методики
планирования бюджетных ассигнований областного бюджета на 2012 год и на
плановый период 2013 - 2014 годов, утвержденной приказом министерства
финансов Нижегородской области от 15 июля 2011 года № 87 «Об утверждении
Порядка планирования бюджетных ассигнований областного бюджета на 2012 год и на
плановый период 2013 и 2014 годов»;
- продолжения
реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно
одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через
систему обязательного медицинского страхования в 2012 году.
Утвержденные
территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
оказываемой по Программе, в среднем составляют:
- на
1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной)
медицинской помощи – 1 092,81 рублей (федеральный норматив - 1710,1
рублей), в том числе 753,00 рубля - за счет средств обязательного медицинского
страхования;
- на
1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских
организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание
неотложной медицинской помощи) – 227,49 рублей (федеральный норматив - 218,1
рублей), в том числе 235,99 рублей - за счет средств обязательного медицинского
страхования, из них в рамках базовой программы 212,21 рублей (федеральный
норматив - 169,5 рублей);
- на
1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 395,82 рублей
(федеральный норматив - 478,0 рублей), в том числе 396,28 рублей - за счет
средств обязательного медицинского страхования, из них в рамках базовой
программы 360,86 рублей (федеральный норматив - 470,5 рублей);
- на
1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их
соответствующих структурных подразделениях – 1 345,54 рублей
(федеральный норматив - 1380,6 рублей), в том числе 1 252,05 рубля -
за счет средств обязательного медицинского страхования, из них в рамках базовой программы
1 084,97 рубля (федеральный норматив - 1167,0 рублей).
По итогам исполнения бюджета Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Нижегородской области за 2011 год утвержденный
норматив стоимости одного койко-дня в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования подлежит пересмотру в течение I квартала 2012 года с целью доведения
его до федерального норматива.
Утвержденные
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по
Территориальной программе ОМС составляют:
- на
1 вызов скорой медицинской помощи – 753,0 рублей, в том числе за счет
средств ОМС – 753,0 рубля; за счет средств областного бюджета – 0 рублей;
- на
1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций
или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной
медицинской помощи) 238,91 рублей, в том числе за счет средств ОМС – 235,99
рублей; за счет средств областного бюджета – 2,92 рубля;
- на
1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 399,79 рублей, в том
числе за счет средств ОМС – 396,28 рублей, за счет средств областного бюджета -
3,51 рубля;
- на
1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их
соответствующих структурных подразделениях – 1 306,10 рублей, в том числе
за счет средств ОМС – 1 252,05 рублей, за счет средств областного бюджета
– 54,05 рубля.
По
видам медицинской помощи, предоставляемой при заболеваниях, не включенных в
Территориальную программу ОМС:
-
средняя стоимость одного амбулаторного посещения – 180,98 рублей;
-
средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах, стационарах
дневного пребывания – 363,10 рубля;
-
средняя стоимость одного койко-дня – 1 457,91 рублей.
По
скорой медицинской помощи, в том числе специализированной
(санитарно-авиационной):
- средняя
стоимость на один вызов – 1 103,63 рубля.
В
утвержденной стоимости подушевые нормативы ее финансового обеспечения отражают
размер ассигнований в сумме 7 680,15 рубля, предусмотренных для компенсации
затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека
в год в областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Нижегородской области на 2012 год (таблицы 1, 2
приложения 3 к Программе), в том числе[5]:
- 2 788,84 рублей - за счет средств
областного бюджета;
-
4 891,31 рубль - за счет средств обязательного медицинского
страхования.
Подушевой
норматив финансовых затрат на одного застрахованного по ОМС составляет 4 923,0
рубля[6].
2. Утвержденная
стоимость Программы предусматривает продолжение реализации пилотного проекта по
поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование
здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного
медицинского страхования в 2012 году.
3. Выравнивание
условий финансирования Программы осуществляется в порядке, установленном
бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации.
2.4. Факторы, сдерживающие развитие системы финансового
обеспечения отечественного здравоохранения.
Проведенный анализ современного состояния системы
финансового обеспечения здравоохранения позволил выявить факторы, сдерживающие
ее развитие.
С начала 2011 г. в Нижегородской области часть
учреждений системы здравоохранения перешла на преимущественно одноканальное
финансирование (не менее 70 % средств
поступает через систему обязательного медицинского страхования). К концу
2012 г. должен произойти окончательный переход на данный принцип финансирования.
Переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование
способствовал увеличению доли средств обязательного медицинского страхования в
общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (в 2010 г. она составила
40,63 %).
Вместе с тем система здравоохранения по-прежнему
характеризуется дефицитом финансовых ресурсов; низкой материально-техническая
базой учреждений здравоохранения; высоким уровнем госпитализации населения.
Проведенные преобразования (увеличение амбулаторной помощи и снижение объемов
стационарной), на наш взгляд, нельзя однозначно оценить как положительные, так
как замена стационаров амбулаторными учреждениями в республике не позволяет
населению получить в полной мере необходимую медицинскую помощь и не
обеспечивает равнодоступность бесплатной помощи каждому члену общества.
Реструктуризация системы здравоохранения в республике была обусловлена прежде
всего недостаточностью финансовых ресурсов.
В 2006–2010 гг.
в Нижегородской области безусловный приоритет в системе финансового обеспечения
медицинской помощи принадлежал государственным
средствам финансирования (табл. 1). Исследование показало, что для
бюджетного финансирования здравоохранения характерно расширение источников финансирования с учетом их целевого назначения
внутри государственных фондов. Наибольшее бремя расходов на
финансирование медицинской помощи в республике приходится на местные бюджеты.
Однако в последние годы наблюдаются некоторые изменения в соотношении
источников финансирования здравоохранения за счет бюджетов различных уровней в
частности, увеличение активности
федерального бюджета в финансировании социальных услуг посредством
реализации национального проекта «Здоровье».
Основной проблемой в финансировании отрасли остается
хроническое недофинансирование при неэффективном использовании имеющихся
ресурсов. Дефицит финансовых средств в программе государственных гарантий в Нижегородской
области составляет около 30 %. Главной причиной этого являются недостаточные платежи органов исполнительной
власти субъекта в систему обязательного медицинского страхования за
неработающее население. В результате существенно сокращаются возможности
улучшения качества медицинского обслуживания. Анализ данных о поступлениях
средств в Фонд обязательного медицинского страхования по Нижегородской области
позволил сделать вывод о том, что высокий
удельный вес безвозмездных поступлений, не имеющих стабильного и
гарантированного характера, приводит к их высокой неустойчивости, что связано с
дотационным характером финансирования. В условиях экономической
нестабильности все это может привести к разбалансированности
финансового обеспечения системы здравоохранения в республике.
Таблица 1 – Источники финансирования медицинской помощи в Нижегородской области (по
кассовым расходам – всего)[7]
|
ИСТОЧНИКИ
СРЕДСТВ
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
|
СУММА
|
%
|
СУММА
|
%
|
СУММА
|
%
|
СУММА
|
%
|
СУММА
|
%
|
|
БЮДЖЕТЫ
ВСЕХ УРОВНЕЙ
|
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ
|
444,1
|
14,1
|
936,9
|
20,8
|
568,2
|
10,6
|
1073,3
|
19,7
|
856,9
|
15,6
|
|
БЮДЖЕТ
СУБЪЕКТА РФ
|
509,1
|
16,2
|
935,8
|
20,8
|
1593,7
|
29,9
|
998,6
|
18,3
|
1098,7
|
20,0
|
|
МЕСТНЫЙ
БЮДЖЕТ
|
939,6
|
29,9
|
1172,2
|
26,0
|
1210,6
|
22,7
|
1604,0
|
29,4
|
1451,4
|
26,4
|
|
ВСЕГО
|
1892,8
|
60,2
|
3044,9
|
67,6
|
3372,5
|
63,2
|
3675,9
|
67,4
|
3407,0
|
62,0
|
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ
ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ
|
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
|
1086,3
|
34,5
|
1202,7
|
26,7
|
1644,6
|
30,8
|
1446,8
|
26,5
|
1745,6
|
31,8
|
|
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ
|
-
|
-
|
78,2
|
1,7
|
94,2
|
1,8
|
86,7
|
1,6
|
85,7
|
1,6
|
|
ВСЕГО
|
1086,3
|
34,5
|
1280,9
|
28,4
|
1738,8
|
32,6
|
1533,5
|
28,1
|
1831,3
|
33,4
|
|
ВСЕГО РАСХОДЫ ИЗ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ
СРЕДСТВ
|
2979,1
|
94,7
|
4325,8
|
96,0
|
5111,3
|
95,8
|
5209,4
|
95,5
|
5238,3
|
95,3
|
|
ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ
СРЕДСТВА
|
ДОМАШНИЕ ХОЗЯЙСТВА
|
142,7
|
4,5
|
149,0
|
3,3
|
166,1
|
3,1
|
178,2
|
3,3
|
204,2
|
3,7
|
|
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
|
-
|
-
|
7,4
|
0,2
|
9,3
|
0,2
|
14,3
|
0,3
|
12,1
|
0,2
|
|
ПРОЧИЕ
ИСТОЧНИКИ
|
24,6
|
0,8
|
23,0
|
0,5
|
49,2
|
0,9
|
49,7
|
0,9
|
41,5
|
0,7
|
|
ВСЕГО
|
167,3
|
5,3
|
179,4
|
3,7
|
224,6
|
4,2
|
242,2
|
4,4
|
257,8
|
4,7
|
|
ИТОГО ПО
ВСЕМ
ИСТОЧНИКАМ
|
3146,4
|
100
|
4505,2
|
100
|
5335,9
|
100
|
5451,6
|
100
|
5496,1
|
100
|
Внебюджетные
источники
финансирования медицинской помощи в Нижегородской области до настоящего времени
не получили большого развития, хотя,
на наш взгляд, роль добровольного медицинского страхования в обеспечении,
восстановлении и сохранении здоровья граждан может быть весомой. Только за счет
увеличения государственного финансирования решить все накопившиеся проблемы в
здравоохранении не представляется возможным.
Таким образом, исследование
действующей системы финансового обеспечения здравоохранения позволило
определить основные факторы,
сдерживающие ее развитие в условиях реформирования отечественного
здравоохранения и сгруппировать их следующим образом (табл. 2):
1) факторы, выделяемые на
уровне государственного управления отраслью;
2) факторы, связанные с
функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) факторы, касающиеся
деятельности медицинских учреждений.
Таблица 2 – Факторы, сдерживающие развитие системы
финансового обеспечения отечественного здравоохранения[8]
|
1.Факторы,
выделяемые на уровне государственного управления отраслью
|
- приоритетное государственное финансирование
здравоохранения при неэффективном использовании выделяемых ресурсов
(ограниченность финансовых ресурсов отрасли);
- несбалансированность целей в программах государственных
гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их
финансовым обеспечением;
- коммерциализация здравоохранения, формирующая
неравенство в сфере здравоохранения и укореняющая практику неформальных
платежей;
- рост участия населения (неконтролируемый) в
финансировании здравоохранения и слабый контроль за расходованием денежных
средств;
- недостаточная координация деятельности различных
субъектов финансирования и управления здравоохранением, ограниченные
возможности для сглаживания условий финансирования по субъектам Российской
Федерации
|
|
2. Факторы, связанные с функционированием
обязательного и добровольного медицинского страхования
|
- хроническое недофинансирование системы обязательного
медицинского страхования, связанное с платежами органов исполнительной власти
за неработающее население;
- трудности в определении стоимости медицинских услуг в
связи с отсутствием единой методики расчета тарифов;
- недостаточное развитие системы добровольного
медицинского страхования в условиях реформирования отечественного
здравоохранения;
- отсутствие действенных механизмов, побуждающих
медицинские организации и страховые компании к повышению эффективности
использования денежных средств
|
|
3.Факторы,
касающиеся деятельности медицинских
учреждений
|
- несовершенство системы финансирования
лечебно-профилактических учреждений;
- низкий уровень материально-технической базы
медицинских учреждений;
- наличие условий воспроизводства затратного типа
хозяйствования на уровне медицинских организаций (отсутствие у них стимулов к
повышению эффективности использования финансовых и материальных ресурсов);
- низкий уровень оплаты труда медицинских работников в
условиях реформирования системы финансового обеспечения здравоохранения
|
Следовательно, главной характеристикой
системы финансирования отечественного здравоохранения в последние годы является
его дефицит. Хроническое недофинансирование касается всех без исключения сторон
деятельности лечебно-профилактических учреждений. Выявленные нами в процессе исследования
действующей системы финансового обеспечения здравоохранения факторы могут быть
использованы для принятия обоснованных решений государственными органами
исполнительной власти в сфере финансирования отрасли.
3. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Улучшение качества и доступности медицинской помощи
населению должно обеспечиваться, на наш взгляд, на основе построения
эффективной системы ее оказания и возрождения профилактической направленности
здравоохранения. Модернизация отрасли должна предусматривать следующее:
1. Сбалансированность государственных гарантий
предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым
обеспечением. Наиболее негативной характеристикой современного российского
здравоохранения является углубляющееся противоречие между гарантированным
государством правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи и его
реальным обеспечением. Сохранение дисбаланса между государственными
обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное
влияние на всю систему здравоохранения: сокращаются масштабы профилактических
мероприятий, снижаются доступность и качество медицинской помощи, повышается
доля платных медицинских услуг.
2. Совершенствование системы обязательного медицинского
страхования. Недофинансирование отечественного здравоохранения во многом
обусловлено дефицитом финансовых ресурсов, причинами чего являются
недостаточные платежи в систему медицинского страхования за неработающее
население и отсутствие стабильности и гарантированного характера безвозмездных
поступлений в ее территориальные фонды. В результате сокращаются возможности
улучшения качества медицинского обслуживания населения. Это обусловливает
необходимость выполнения субъектами РФ обязательств по уплате страховых взносов
на страхование неработающего населения своевременно и в полном объеме.
3. Развитие добровольного медицинского страхования,
являющегося дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими
услугами. Их финансирование через добровольное медицинское страхование
выгоднее, чем прямая оплата. Развитие добровольного медицинского страхования в
России в условиях хронического недофинансирования системы здравоохранения
позволит расширить источники финансирования отрасли и получить новые каналы
стабильного поступления дополнительных средств.
4. Усиление контроля за развитием платных медицинских
услуг. Коммерциализация в сфере их оказания в России приводит к тому, что
лечение болезней и обследование в медицинских учреждениях становятся
малодоступными или недоступными для большей части населения. Замещение
бесплатного медицинского обслуживания платными услугами приводит к усилению
социальной дифференциации и росту недовольства в стране.
Для повышения эффективности ресурсного обеспечения
системы отечественного здравоохранения необходимо:
-
установить
дифференцированные взносы в систему обязательного медицинского страхования в
зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода), а также с учетом
особенностей социально-экономического развития территорий;
-
проводить бесплатное комплексное обследование
населения в целях возрождения профилактической направленности здравоохранения;
-
изменить
порядок взимания страховых взносов, учитывающий не только уровень заработной
платы, но и другие доходы (получаемые дивиденды, доходы от ценных бумаг или
иной предпринимательской деятельности) для отдельных категорий граждан;
-
разработать
систему сдерживания цен на медикаменты и медицинские услуги, которая будет
способствовать сокращению фармацевтических расходов, а также внедрению практики
переговоров между страховыми компаниями, врачебными ассоциациями и органами
власти.
На наш взгляд, преодолеть некоторые проблемы,
накопившиеся в системе финансирования отечественного здравоохранения, можно в
рамках происходящих в настоящее время изменений, связанных с переходом к
одноканальному финансированию медицинских учреждений на основе тарифов за
выполненные объемы работ. Переход к преимущественно одноканальной системе (рис.
3) предполагает, что основная часть
средств (не менее 70 %) будет
перераспределяться через систему обязательного медицинского страхования. Оплата
медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе
комплексных показателей. Остальные средства будут по-прежнему поступать в
лечебные учреждения через бюджетное финансирование.
При реформировании системы финансирования следует
учитывать следующее:[9]
-
финансирование медицинской помощи в полном
объеме по стандартам и по полному тарифу, обеспечение сбалансированности
программ предоставления бесплатной медицинской помощи с их финансовым
обеспечением; стабильность платежей из бюджета за неработающее население;
-
зависимость процесса формирования одноканальной
системы финансирования здравоохранения от способности субъекта РФ
аккумулировать в системе обязательного медицинского страхования средства,
достаточные для финансирования расширенной программы;
-
состояние здравоохранения в регионах РФ (следует
рассчитать движение всех финансовых потоков при внедрении новой системы,
оценить материально-техническую базу медицинских учреждений; разработать
нормативно-правовую базу по переходу на одноканальное финансирование);
-
снижение риска неэффективного руководства
лечебными учреждениями при одноканальном финансировании здравоохранения
посредством введения должности финансового менеджера.
Следовательно, при внедрении принципа одноканального
финансирования отрасли, а также конкретизации государственных гарантий оказания
гражданам страны бесплатной медицинской помощи должно быть предусмотрено
создание системы сглаживания финансовых условий реализации территориальных
программ государственных гарантий в субъектах РФ в части базовых программ
медицинского страхования (на основе минимального подушевого норматива
территориальных программ государственных гарантий)[10].
Рисунок 3 –
Движение финансовых потоков при переходе
на преимущественно
одноканальное финансирование
Большая разница в уровне финансирования территорий не
обеспечивает гарантий равного права всех граждан на медицинскую помощь.
Сохраняются резкие различия в уровне фактического среднедушевого финансирования
в различных субъектах РФ. Переход к новой системе финансирования не обеспечит
решение всех проблем на данном этапе развития отрасли, но, на наш взгляд,
позволит обеспечить лучший доступ и повысить качество медицинских услуг более
широким слоям населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В период 2011 - 2012 годов в целях повышения качества и
доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам,
осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных
государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.
Финансовое обеспечение региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов,
поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на
обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в
соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О
страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального
страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования и территориальные фонды обязательного медицинского
страхования", средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов
территориальных фондов.
Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на
финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели:
1) укрепление материально-технической базы государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения
строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов
на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80 процентов фактически
произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта),
текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;
2) внедрение современных информационных систем в
здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным
приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем,
систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в
электронном виде;
3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Неизбежность реформы
нормативно-правового регулирования здравоохранения. Экономическая политика.
2007. № 1.
2.
Акимова Т.В.,
Финансовые ресурсы системы здравоохранения в России. Саратов. 2004.
3.
Акопян A.C.
Организационно-правовые формы медицинских организаций
и платные медицинские услуги в государственных учреждениях
здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2012. № 5-6.
4.
Актуальные проблемы
правового обеспечения лечебно-профилактического учреждения. Под рук. А.И.
Вялкова. М.: Профтек: Профвариант. 2011.
5.
Александров Р.В.
Финансовое обеспечение здравоохранения в регионе: на примереНижегородской
области//Н-Н. — М.: 2012.
6.
Александрова О.Ю.,
Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе
РФ//Здравоохранение Российской Федерации. 2011. - № 2.
7.
Блинов П.С.
Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских
услуг. — Самара. 2009.
8.
Глазьев С.Ю.
Стратегия опережающего развития России в условиях глобального кризиса. М.:
Экономика. 2010.
9.
Есева Ж.В.,
Инновации в системе финансирования учреждений здравоохранения. М.: 2012.
10.
Климин В.Г.
Государственно-частное партнерство в здравоохранении // Финансы и кредит.
2010. №27.
11.
Постановление
Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 782 «О Программе государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013
год». Собрание законодательства РФ. 11. 10. 2012. № 41 (2 ч.), ст. 5239.
12. Программа
государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на
2012 год от 21 декабря 2011 года № 1063
[1]
Акопян A.C. Организационно-правовые формы
медицинских организаций и платные медицинские услуги в
государственных учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2012. №
5
[2]
Акопян A.C. Организационно-правовые формы
медицинских организаций и платные медицинские услуги в
государственных учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2012. №
5
[3]
Акопян A.C. Организационно-правовые формы
медицинских организаций и платные медицинские услуги в
государственных учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2012. №
6
[4]
Программа государственных гарантий оказания населению Нижегородской области
бесплатной медицинской помощи на 2012 год
от 21 декабря 2011 года № 1063
[5]
Программа государственных гарантий оказания населению Нижегородской области
бесплатной медицинской помощи на 2012 год
от 21 декабря 2011 года № 1063
[6]
Программа государственных гарантий оказания
населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год от 21 декабря 2011 года № 1063
[7]
Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев
И.Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе РФ // Здравоохранение
Российской Федерации. 2011. - № 2
[8]Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю.
Охрана здоровья населения в правовой системе РФ // Здравоохранение Российской
Федерации. 2011. - № 2
[9]
Есева Ж.В., Инновации в системе финансирования
учреждений здравоохранения. М.: 2012, С.72
[10]
Есева Ж.В., Инновации в системе финансирования
учреждений здравоохранения. М.: 2012, С.86