2)      задачи перспективного характера, т.е. имеющие долгосрочное стратегическое значение:

• о капиталовложениях;

• о реструктуризации бизнеса;

• о целесообразности освоения новых видов продукции.

Решение подобных задач предполагает долгосрочное отвлечение соб­ственных средств из оборота (иммобилизацию оборотных активов), в ряде случаев требует долгосрочного привлечения заемных ресурсов, а потому заслуживает особого внимания. Предприятие должно финансировать про­ект капитальных вложений лишь в том случае, когда доход по нему превы­шает доход от инвестирования свободных средств в ценные бумаги, обра­щающиеся на фондовом рынке. Приемы и методы бухгалтерского управленческого учета позволяют дать правильные рекомендации при ре­шении подобного рода проблем. Так, с помощью дисконтирования в систе­ме управленческого учета определяют наиболее выгодные пути осуществ­ления капитальных вложений[2].

1.2.  Оценка экономических и социальных последствий принимаемого проекта

Экономические отношения, формирующиеся сегодня в здравоохранении, естественно, будут отличаться от той модели, которая сложится в нашей стране через некоторое время. Поэтому переход к этому новому состоянию предполагает определенную поэтапность, которая в значительной степени будет определяться темпами становления нормальных отношений в целом в стране.

  На начальном этапе, когда главной проблемой является обуздание инфляции и достижение финансовой стабилизации, очевидна необходимость четкого определения минимальной базы финансирования здравоохранения, поиска и подключения резервных ресурсов для поддержания отрасли, а также начала создания новых структур, как-то: медицинские страховые организации, частные медицинские учреждения, отлаживание системы лицензирования и аккредитации, создание необходимых условий и стимулов для деловой и прежде инвестиционной активности. Вместе с тем представляется, что на данном этапе должен быть сохранен и даже усилен приоритет государственных структур в отрасли. В условиях экономического спада, высокой инфляции, нарастающей безработицы, падения реальных доходов значительной части населения, разгосударствление и приватизация медицинских учреждений не только не желательны, но даже губительны. Разумеется, процесс формирования негосударственных структур должен продолжаться, но не за счет перераспределения ресурсов от государственного сектора к частному. Однако в рамках этого этапа устойчиво проявит себя тенденция к муниципализации здравоохранения. Предлагаемые в этих трудных условиях меры чрезвычайного характера могут быть направлены на сокращение расходов и на поиск дополнительных источников финансирования[3].

  На втором этапе, когда произойдет определенная финансовая стабилизация, наступит сокращение налогового бремени, в центре внимания могут оказаться проблемы разумного сочетания платности и "бесплатности" многих социальных услуг, получаемых населением, в том числе медицинских. На том этапе за счет накоплений государства, предприятий, а также посредство привлечения сбережений населения можно будет значительно расширить  финансовую базу здравоохранения и приступить к значительному изменению материально-технической базы. На этом же этапе следует создать экономические и юридические предпосылки формирования неприбыльных медицинских учреждений.

 И, наконец, третий этап будет связываться с экономическим подъемом и завершением переходного периода. В условиях роста благосостояния населения это даст возможность сконцентрировать внимание на отработке и отлаживании всех элементов системы охраны здоровья[4].

Для этого был принят важный документ:

В 1993г. был принят закон "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" - один основных стратегических документов развития здравоохранения. Он состоит из 12 разделов:

-         общие положения: 4 статьи. Основное, что можно выделить из этого закона понятие «охраны здоровья граждан». Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научно-медицинского и санитарно-гигиенического характера, направленного на сохранение здоровья граждан РФ. Во второй статье описаны основные принципы охраны здоровья: приоритет профилактических мер по охране здоровья граждан, доступность медико-социальной помощи, защищенность граждан в связи с утратой трудоспособности, ответственность органов власти, за обеспечение прав граждан.

-         Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республик в составе РФ, автономных округов, и пр. В этом разделе 5 статей, среди них: защита среды обитания, традиционного образа жизни, охрана детей, материнства, отцовства, детства; лицензирование медицинской и фармакологической службы; формирование целевых и региональных бюджетов здравоохранения.

-         Организация охраны здоровья граждан РФ: полномочия высших органов, статья о финансировании охраны здоровья граждан; о муниципальном управлении.

-         Права граждан в области охраны здоровья: гарантированный медицинский объем в рамках ОМС;

-         Права отдельных группа населения: права семьи, беременных, несовершеннолетних, военнослужащих, инвалидов, заключенных. Статья  о согласии на медицинское вмешательство.

-         Права граждан при оказании медико-социальной помощи: право на информацию о состоянии здоровья.

-         Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродукции человека.

-         Обеспечение населения лекарствами и фармацевтическими препаратами.

-         Экспертиза;

-         Права и социальная защита медицинских работников; о врачебной тайне, право на занятие народной медициной и целительством, о сертификации деятельности; семейный врач.

-         Международное сотрудничество.

-         Ответственность за причинение вреда здоровью граждан: право на обжалование, на возмещение затрат и т.д[5].

Выше была описана экономическая обоснованность данного проекта. Но для населения более важную роль играет качество здравоохранения.  Различают три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентности специалистов, инфраструктуры учреждения). Такая оценка проводится медицинской ассоциацией.

 Осуществляемые меры по контролю над качеством медицинской помощи следует рассматривать также из 3 компонентов: качество структуры, качество процесса, качество результатов.

  По гарантией качества понимают научно-технический уровень помощи, то есть степень применения имеющихся в настоящее время медицинских знаний, медицинских технологией при оказании медицинской помощи. Говоря о гарантии качества надо также говорить о технической оснащенности, безопасности, удовлетворенности пациентов (с должным учетом личности пациента, его доверия и комфорта), с учетом экономного использования ресурсов, равенства возможности получения медицинской помощи для лиц, имеющих разное экономическое положение.

В России и других слаборазвитых  экономических странах, где нет денег на здравоохранение, поэтому необходим переход на основу семейного врача (в России выделено 2,9% от ВНП на здравоохранение). Когда в 1993 году ввели систему обязательного медицинского страхования в России пошло на здравоохранение 4% от ВНП, в силу того, что налоги не собираются, продолжается спад в экономике - выделено 2,9% от ВНП. Страхование идет не как дополнительный источник финансирования, как это было задумано, а как источник замещающий недостаток бюджетных средств. С учетом этого, можно предполагать главным станет амбулаторно-поликлиническое звено, а не стационары. 70% всех расходов идет на стационарную помощь, следовательно при недостатке ресурсов в здравоохранении держать стационарную помощь государство просто не сможет. Приватизация стационаров будет в скором будущем.

   В настоящее время численность медицинского персонала должна сократиться на 20%, поэтому грядет конкуренция, или просто борьба за выживание[6].

В таких сложных экономических условиях повышение качества здравоохранения играет очень важную роль. Поэтому открытие нового стоматологического кабинета с достаточно высоким качеством обслуживания, лечения и результатов работы хоть немного, но повысит существующий уровень качества здравоохранения в этом городе.

Воплощение этого проекта в жизнь должно привести:

–       к снижению уровня заболеваемости (по стоматологическому звену), 

–       к более высокому потоку клиентов в этой отрасли, так как услуги будут доступны как высшему, так и среднему, и возможно даже низшему классам общества.

–       повлияет на конкурентов. Так как возникшая конкуренция приведет к снижению уровня прибыли в других организациях. И они должны будут либо нести убытки, либо повысят качество своего обслуживания, что в целом приведет к улучшению качества обслуживания во всей отрасли.

1.3.  Изучение рынка, на котором действует данный проект

Рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

  В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая эластичность спроса. Различают три вида характеристик эластичности спроса. Это ценовая эластичность, эластичность по доходу, перекрестная эластичность по различным товарам.

Ценовая эластичность измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены товара на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. Если коэффициент колеблется от 0,2 до 0,7, это  означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).

  Количественное выражение эластичности спроса отражает особенности потребительского поведения именно данной страны, так как она определяется совокупностью потребительских предпочтений, уровней дохода населения, свойствами национального характера, общим развитием экономики. Поэтому переносить характеристику эластичности, полученную по данным одной страны, на условия другой страны обычно неправомерно. Однако общее правило заключается в том, что, чем настоятельней потребность, которую удовлетворяет данная услуга, и чем меньше заменителей у нее, тем ниже будет эластичность по цене.[7]

  В нашей стране пока отсутствуют расчеты этого коэффициента, что связано с меняющимися условиями жизни населения, однако можно предположить следующее. Во-первых, низкий средний уровень жизни подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг, во-вторых, отсутствие имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья. Таким образом, определяя стратегию развития здравоохранения, трудно использовать изменение цен на медицинские услуги как метод сбалансированности спроса и предложения.

 Кроме цены, на спрос и предложение оказывают воздействие и неценовые факторы. Спрос определяется количеством покупателей (населения), средним доходом отдельного человека, семьи,  ценой заменяемой медицинской услуги. Само количество пациентов будет определяться уровнем заболеваемости населения, качеством его здоровья.

  Количественная зависимость изменения доходов и спроса на те или иные медицинские услуги также может быть охарактеризована коэффициентом эластичности. Так, в США эластичность спроса по доходу на услуги врачей составляет 0,75%. В России этот коэффициент для большей части населения будет ниже. Надо отметить, что, хотя указанные коэффициенты эластичности трудно рассчитать, все они отражают основные закономерности, характерные для того или иного этапа развития. В частности, в развитых странах информация об эластичности спроса по доходу широко используется фирмами при выборе стратегических направлений деловой активности. В составе бизнес-плана многих солидных фирм независимо от того, в какой среде они работают, обязательно присутствуют раздел, содержащий анализ тенденций роста валового национального продукта, демографический прогноз и данные об эластичности спроса. Эта информация используется для планирования роста объемов производства, и для привлечения соответствующих ресурсов.

  Предложение медицинских услуг также будет зависеть не только от цены, но и от других факторов: цена используемых ресурсов, налоги и дотации, количество производителей данных услуг. Последнее обстоятельство имеет особое значение. Не случайно американские экономисты, учитывая асимметричность информации, присущей здравоохранению, говорят о своеобразном законе. Суть этого закона: чем больше хирургов, тем больше производится операций, то есть медицинские работники уже самим своим присутствием порождают дополнительный спрос.

  Формирование спроса и предложения на медицинские услуги, а также ценообразование находятся в определенной зависимости от многих факторов. При этом охрана здоровья населения зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от целого ряда других рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.

Рынок ресурсов включает в себя  рынок трудовых ресурсов и рынок материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами. Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами[8].

1.4.  Основные цели проекта

Проект по открытию нового стоматологического кабинета, как и все финансовые проект ставит своей основной целью – получение прибыли за счет оказания стоматологических услуг.

Но кроме основной цели проект может преследовать и другие, так называемые подцели, или своего рода задачи, только более высокого порядка.

Итак, задачами (подцелями) данного проекта будут являться следующие постулаты.

Во-первых, снижение цен по оказанию медицинских услуг стоматологического характера. Новый стоматологический кабинет открывается для того, чтобы население, принадлежащее к среднему и низшему классу, тоже могли получить необходимое качество медицинских услуг стоматологического характера. Все прекрасно знают, что существующие кабинеты очень дорогие, и у большинства граждан просто нет возможности посетить их, поэтому они мучаются от зубной боли, кариеса, пародонтоза и других заболеваний, связанных со стоматологией. Открытие такого кабинета было бы наилучшим вариантом для таких слоев населения.

Во-вторых, снижение цен на необходимые расходы. Организация «Медицина» специализируется на оказании услуг по достаточно низкой цене, а это означает, что им необходимо тратить на расходы гораздо меньше, чтобы потом получать прибыль. Но из этого не следует, что ресурсы, используемые фирмой, будут низкого качества, так сказать отходами.

Чтобы этого не случилось фирме нужно выполнить работы, связанные с поиском новых поставщиков ресурсов высокого качества, но по более низкой цене. Это означает, что у «Медицины» возникает необходимость решения третьей задачи: поиск новых поставщиков.

И наконец, в-четвертых, повышение уровня обслуживания в данном кабинете. Чтобы выполнить данную задачу фирме необходимо, чтобы штат сотрудников состоял из высококвалифицированных специалистов, желательно с большим трудовым стажем по этой профессии.

Выше перечислены не все задачи проекта, а только самые важные. Потому что абсолютно все задачи перечислить невозможно. Так как часть из них всплывет по началу работы этого кабинета, часть появится со временем в процессе работы, ну а на остальной части не следует заострять внимание.