Содержание

Введение.. 3

1. Теоретические аспекты бюджетного финансирования   4

1.1 Понятие бюджетной сферы, уровни бюджетов. 4

1.2 Понятие бюджетного учреждения и принцип его финансирования. 7

1.3 Структура бюджетного финансирование здравоохранения. 10

2. Анализ поступления и расходования бюджетных средств Краснозерской ЦРБ.. 15

2.1 Порядок бюджетного финансирования. 15

2.2 Анализ бюджетного финансирования. 17

3. Основные проблемы бюджетного сектора и пути их решения.. 23

Заключение.. 25

Список литературы... 26

Введение


Изменения, произошедшие в последние годы во всех сферах нашего общества, не могли оставить в стороне здравоохранение. В период развития рыночной экономики в России система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены, как по структуре, так и по схеме финансирования. В советское время источником финансирования здравоохранения были, прежде всего, бюджетные средства, в некоторой степени - средства предприятий и лишь в малой дозе средства населения (прежде всего в стоматологии).

В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов – федеральный, субъекта Федерации, муниципальный – стал финансировать только свои учреждения здравоохранения.

Возник и совершенно новый источник финансирования здравоохранения – средства обязательного медицинского страхования (ОМС), предназначенные не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи.

Цель данной работы – исследовать задачи и принципы бюджетного финансирования. Учитывая широкомасштабность государственных бюджетных расходов, ограничимся исследованием в рамках данной работы задачами и принципами бюджетного финансирования медицинских учреждений.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд задач:

-         рассмотреть теоретические аспекты бюджетного финансирования;

-         определить понятие бюджетное учреждение и принцип его финансирования;

-         рассмотреть структуру бюджетного финансирования здравоохранения;

-         провести анализ поступления и расходования бюджетных средств Краснозерской ЦРБ.

1. Теоретические аспекты бюджетного финансирования


1.1 Понятие бюджетной сферы, уровни бюджетов

Бюджет как правовая категория – это закрепленная законом форма образования и расходования денежных средств, предназначенных для обеспечения функций органов государственной и муниципальной власти, а как экономическая категория – финансовый план. Совокупность всех существующих на территории страны бюджетов, включая бюджеты государственных внебюджетных фондов (пенсионный фонд, фонд социального страхования, фонды обязательного медицинского страхования), основанная на экономических отношениях и регулируемая нормами права, образует бюджетную систему. Бюджетная система Российской  Федерации  состоит  из  бюджетов    трех уровней:

-         первый уровень - федеральный бюджет и бюджеты  государственных    внебюджетных фондов;

-         второй уровень -  бюджеты  субъектов  Российской  Федерации  и         бюджеты территориальных государственных внебюджетных  фондов;

-         третий уровень - местные бюджеты.

Наиболее полно принципы бюджетной системы сформулированы в бюджетном кодексе Российской Федерации:[1]

§  единство бюджетной системы Российской Федерации означает единство правовой базы, денежной системы, форм бюджетной документации, принципов бюджетного процесса в Российской Федерации, санкций за нарушение бюджетного законодательства, а также единый порядок финансирования расходов бюджетов всех уровней бюджетной системы, ведения бухгалтерского учета средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов;

§  разграничение доходов и расходов между уровнями бюджетной системы  означает закрепление соответствующих видов доходов (полностью или частично) и полномочий по осуществлению расходов за органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления;

§  полнота отражения доходов и расходов бюджетов, бюджетов государственных внебюджетных фондов – означает, что все доходы и расходы бюджетов, бюджетов государственных внебюджетных фондов и иные обязательные поступления, определенные налоговым и бюджетным законодательством Российской Федерации, законами о государственных внебюджетных фондах, подлежат отражению в бюджетах, бюджетах государственных внебюджетных фондов в обязательном порядке и в полном объеме. Все государственные и муниципальные расходы подлежат финансированию за счет бюджетных средств, средств государственных внебюджетных фондов, аккумулированных в бюджетной системе Российской Федерации.

§  сбалансированность бюджета – означает, что объем предусмотренных бюджетов расходов должен соответствовать суммарному объему доходов бюджета и поступлений из источников финансирования его дефицита. При составлении, утверждении и исполнении бюджета уполномоченные органы должны исходить из необходимости минимизации размера дефицита бюджета;

§  эффективность и экономность использования бюджетных средств – означает, что при составлении и исполнении бюджетов уполномоченные органы и получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств;

§  общее (совокупное) покрытие расходов бюджетов – означает, что все расходы бюджета должны покрываться общей суммой доходов бюджета и поступлений из источников финансирования его дефицита. Доходы бюджета и поступления от источников финансирования его дефицита не могут быть увязаны с определенными расходами бюджета за исключением доходов целевых бюджетных фондов, а также в случае централизации средств из бюджетов других уровней бюджетной системы Российской Федерации;

§  гласность – означает как обязательное опубликование в открытой печати утвержденных бюджетов и отчетов об их исполнении, полноту представления информации о ходе исполнения бюджетов, а также доступность иных сведений по решению законодательных органов государственной власти, органов местного самоуправления, так и обязательную открытость для общества и средств массовой информации процедур рассмотрения и принятия решений по проектам бюджетов, в том числе по вопросам, вызывающим разногласия либо внутри законодательного органа государственной власти, либо между законодательным и исполнительным органами государственной власти;

§  достоверность бюджета – означает надежность показателей прогноза социально-экономического развития соответствующей территории и реалистичность расчета доходов и расходов бюджета;

§  адресность и целевой характер бюджетных средств – означает, что бюджетные средства выделяются в распоряжение конкретных получателей бюджетных средств с обозначением направления их на финансирование конкретных целей;

§  самостоятельность бюджетов. Это – один из основных принципов федерализма и именно он претерпевал наиболее существенные изменения.

В ныне действующем законодательстве существенно расширен принцип самостоятельности бюджетов всех уровней, который заключается:

§  право законодательных органов государственной власти и органов самоуправления на каждом уровне бюджетной системы Российской Федерации самостоятельно осуществлять бюджетный процесс;

§  наличие собственных источников доходов бюджетов каждого уровня бюджетной системы Российской Федерации, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

§  законодательное закрепление регулирующих доходов бюджетов, полномочий по формированию доходов соответствующих бюджетов в соответствии с Бюджетным кодексом и налоговым законодательством Российской Федерации;

§  право органов государственной власти и органов местного самоуправления самостоятельно в соответствии с Бюджетным кодексом определять направления расходования средств соответствующих бюджетов;

§  право органов государственной власти и органов местного самоуправления самостоятельно в соответствии с Бюджетным кодексом определять источники финансирования дефицитов соответствующих бюджетов;

§  недопустимость изъятия доходов, дополнительно полученных в ходе исполнения законов о бюджете, сумм превышения доходов над расходами бюджетов и сумм экономии по расходам бюджетов;

§  недопустимость компенсации за счет бюджетов других уровней бюджетной системы Российской Федерации, потерь в доходах и дополнительных расходов, возникших в ходе исполнения законов о бюджете, за исключением случаев, связанных с изменением законодательства Российской Федерации.

1.2 Понятие бюджетного учреждения и принцип его финансирования

Бюджетное учреждение - организация, созданная органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которой финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов[2].

Бюджетное учреждение наделено правом оперативного управления государствен­ным или муниципальным имуществом.

С принятием Бюджетного кодекса РФ кардинально возросло значение сметы. Особенно значение сметы возрастает с переходом на казначейскую систему исполнения бюджета. И поскольку для федерального уровня такая система юридически сложившийся факт, смета начинает проникать во все сферы государственной деятельности. Применительно к сметно-бюджетному финансированию это означает, что ни один расход не сможет быть осуществлен без обоснованной сметы.

    В смете доходов и расходов должны быть отражены все доходы бюджетного учреждения, получаемые как из бюджета и государственных внебюджетных фондов, так и от осуществления предпринимательской деятельности, в том числе доходы от оказания платных услуг, другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, и иной деятельности.

Бюджетное учреждение при исполнении сметы доходов и расходов самостоятельно в расходовании средств, полученных за счет внебюджетных источников.

Смета бюджетного учреждения - это финансово-плановый акт, определяющий объём, целевое направление и поквартальное распределение ассигнований, выделяемых как из бюджета тому или иному бюджетному учреждению, так и внебюджетных средств. Смета помимо этого является разновидностью финансово-правового акта, а с учетом этого смета имеет и юридическое значение. Её юридическое значение заключается в том, что она определяет права и обязанности руководителя бюджетного учреждения по целевому использованию средств, выделенных из соответствующего бюджета, а также обязанности финансовых органов по контролю за целевым использованием бюджетных средств. Существует алгоритм в соответствии с которым, если у бюджетного учреждения отсутствует смета, то поступившие ассигнования нельзя расходовать и любой кассовый расход может быть признан нецелевым.

Расходы осуществляются в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ.

Виды смет бюджетных учреждений подразделяются на:

§  индивидуальные - составляются бюджетным учреждением и содержат только расходы этого бюджетного учреждения,

§  сводные - индивидуальные сметы объединяются в сводные. Обычно они формируются федеральными министерствами и ведомствами по своему ведомству, исполнительными органами субъектов федерации и органами местного самоуправления в территориальном размере. Сводные делятся на индивидуальные сметы бюджетных учреждений в качестве сводных и сметы расходов на централизованные мероприятия в качестве сводных.

§  сметы централизованных мероприятий - они составляются федеральными министерствами и ведомствами, органами исполнительной власти субъектов и органами местного самоуправления для централизованных мероприятий.

Сметы бюджетного учреждения составляются и подписываются руководителем и главным бухгалтером, и направляются в вышестоящую организацию, где включаются составной частью в сводную смету вышестоящей организации, в свою очередь сводные сметы включаются составной частью в расходную часть соответствующего бюджета. Сметы бюджетных учреждений утверждаются главными распорядителями бюджетных средств.

Составление смет является составной частью бюджетного процесса и имеет собственное наименование - сметный процесс.

К бюджетным учреждениям относится большинство учреждений здравоохранения, основными источниками финансирования которых являются средства государственного бюджета и внебюджетных фондов, созданных с целью аккумулирования финансовых средств и оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам РФ.

В целях  укрепления  государственной  финансовой   дисциплины,  проведения   единой   бюджетной политики,  усиления  контроля  за  своевременным поступлением,  целевым и  эффективным  использованием средств федерального бюджета Указом Президента Российской Федерации    12 мая 1997 года N 477 «О мерах по усилению контроля за использованием средств федерального  бюджета» определен переход на казначейскую систему исполнения федерального бюджета с ведением счетов по учету доходов и  средств  федерального бюджета.

К банкам, обслуживающим счета по учету доходов и средств федерального бюджета, предъявляются требования, включающие обеспечение полной гарантии  сохранности  этих средств,  своевременного проведения операций по указанным счетам по поручению распорядителей этих средств,  а также ведения этих счетов на  платной  основе  за  использование  банками  имеющихся  на  них временно свободных ресурсов, имея в виду реализацию этих требований в установленном порядке при заключении договоров с банками.

1.3 Структура бюджетного финансирование здравоохранения

В настоящее время структура финансирования медицинских учреждений изменилась радикальным образом, В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов – федеральный, субъекта Федерации, муниципальный – стал финансировать только свои учреждения.

Возник и совершенно новый источник финансирования государственных обязательств в сфере здравоохранения – система обязательного медицинского страхования (ОМС), призванная не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи.

Система обязательного медицинского страхования основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса.[3]

Сбор и аккумулирование финансовых средств обязательного медицинского страхования, финансирование медицинской помощи гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.[4]

Территориальные фонды создаются законодательной властью субъектов РФ для осуществления обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Основными функциями ТФОМС являются:

·        аккумулирование средств, предназначенных для финансирования ОМС;

·        финансирование системы обязательного медицинского страхования;

·        финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы ОМС финансовыми средствами;

·        осуществление деятельности по выравниванию условий деятельности в системе ОМС субъектов ОМС;

·        формирование финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

·        контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется на основании договоров с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

ТФОМС вправе осуществлять финансово-кредитную деятельность. В качестве получателей кредитных ресурсов могут выступать страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Выделение кредитных ресурсов должно производиться с учетом целевого характера, целесообразности, возвратности и рационального использования. В качестве кредитных ресурсов могут использоваться временно свободные средства нормированного страхового запаса.[5]

ТФОМС осуществляют финансирование обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ на основании дифференцированных подушевых нормативов, рассчитанным в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского страхования.[6]

Расчет взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения представляется с указанием численности неработающего населения и объемов взносов по районам области и городам областного значения.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат.

Эти средства формируются за счет:

·        Части ЕСН по ставкам, установленным законодательством (сегодня это 3,4% от ЕСН на ОМС)

·        Части единого налога на вмененный доход

·        Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориальных фондов

·        Финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований

·        Добровольных взносов физических и юридических лиц

·        Иных поступлений, не запрещенных законодательством.

Территориальные фонды создаются по решению органов государственной власти субъектов РФ для реализации государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования. В числе основных задач территориальных фондов – обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости в системе ОМС и другие.

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации определяет Закон о медицинском страховании граждан в РФ, которым определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Взаимоотношения между медицинскими и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими оплату счетов за оказанные медицинские услуги строятся на договорной основе.

В настоящее время финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, производится по оплате фактически оказанных объемов медицинской помощи, в то время как поступающие бюджетные средства не связаны с объемными показателями оказанной медицинской помощи.

В связи с этим из-за недостаточности бюджетного финансирования у руководства ЛПУ ограничена хозяйственная самостоятельность, нет стимула поисков путей экономии производимых расходов по основным статьям затрат и их перераспределении. Все это вызывает нецелевое и нерациональное использование средств ОМС.

Сегодня в России возникает ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здоровых. Качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями.

Цены на медицинские услуги ныне формируются по остаточному принципу и каждый раз подгоняются под имеющиеся финансовые возможности, то есть не отражают затрат медицинского учреждения.[7]

В этих условиях необходимо подумать над тем, как в условиях жесткого ограниченного финансирования изыскивать внутренние резервы.


2. Анализ поступления и расходования бюджетных средств Краснозерской ЦРБ


2.1 Порядок бюджетного финансирования

В структуре Краснозерской ЦРБ оказываются следующие виды помощи:

§  стационарная;

§  амбулаторно-поликлиническая;

§  стоматологическая;

§  дневная стационарная при амбулаторно-поликлиническом отделении;

§  стационарная на дому.

Порядок финансирования бюджетных учреждений регламентируется нормативно – законодательными актами Российской Федерации и органами местного самоуправления.

Постановлением Главы администрации Новосибирской области  от 04.02.2002 №106 «Об основных мероприятиях по обеспечению жителей Новосибирской области бесплатной медицинской помощью и порядке финансирования ЛПУ в 2002 году» определен следующий порядок финансирования лечебно - профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, который действовал и в 2003 году.

Руководители медицинских учреждений обязаны заключать договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со всеми страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования в части статей экономической классификации расходов:

110100 - оплата труда государственных служащих;

110200 - начисления на оплату труда;

110310 - медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

110320 - мягкий инвентарь и обмундирование;

110330 - продукты питания;

240120 - приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования для государственных и муниципальных учреждений;

111020 - оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря (в части технического и метрологического обслуживания, включая расходы, связанные с техническим обслуживанием вычислительной и копировально - множительной техники).

В части статей 110100 «Оплата труда государственных служащих», 110200 «Начисления на оплату труда» установлен уровень возмещения затрат  на основании разнарядки управления здравоохранения администрации области в пределах утвержденных годовых лимитов фонда оплаты труда. Заработная плата перечисляется Новосибирским областным фондом ОМС (ОФОМС).[8]

В части статей 110310, 110330, 110320  - по тарифам медико - экономических стандартов.

В части обеспечения льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения по статье 110310 -  в пределах лимитов, установленных районам и городам области управлением здравоохранения администрации области, управлением фармацевтической деятельности администрации области и Новосибирским ОФОМС.

В части статей 240120, 111020 -  по финансовым нормативам, утвержденным правлением Новосибирского ОФОМС и комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.


2.2 Анализ бюджетного финансирования

Анализ доходов Краснозерской ЦРБ целесообразно провести по источникам поступления средств (таблица 1)

Таблица 1

Источники поступления финансовых средств ОМС в 2003 году

 

Заработано

Получено

Отклонения,

Источники доходов

средств, руб.

средств, руб.

руб.

 

(гр.3-гр.2)

1

2

3

4

Амбулаторно-поликлиническая

2 103 083,6

3 239 476,2

1 136 392,6

Стоматология

263 961,0

766 267,6

502 306,6

Стационары дневного пребывания

175 290,7

175 862,0

571,3

Стационары на дому

194 210,0

194 210,0

0,0

Стационар

9 690 901,1

6 867 609,8

-2 823 291,3

Заработная плата

20 150 116,5

20 150 116,5

0,0

Платные услуги

388 778,2

388 778,2

0,0

Итого

32 966 341,1

31 782 320,3

-1 184 020,8

Анализ источников поступления финансовых средств ОМС показал следующее:

§  превышение полученных средств ОМС от страховых медицинских организаций на оказание амбулаторно-поликлинической помощи составил 1136395,6 руб. по отношению к заработанным или в 1,5 раза больше. Данная ситуация сложилась в связи с тем, что финансирование амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по подушевому нормативу, который согласно Приложению 2 к Новосибирской областной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2003 год составил 544,82 руб.[9] Это означает, что на прикрепленных к поликлиническому отделению ЦРБ жителей в количестве 5 946 человек, средства были перечислены полностью, в то время как фактически пролечилось всего 3 860 человек.

§  недофинансирование стационара составило 2 823 291,3 руб., то есть оплата произведена лишь на 71% (6867609,8/9690901,1*100). Данная ситуация сложилась по причине дефицита средств ОМС.

Основной источник поступления средств – это средства ОМС, перечисляемые Новосибирским ОФОМС на заработную плату, которые составляют 63% от общего объема (рисунок 1). Заработная плата является защищенной статьей, и политика администрации Новосибирской области по здравоохранению направлена на финансирование  этой статьи расходов в первую очередь, тем не менее, задолженность перед работниками Краснозерской ЦРБ по заработной плате за 2003 год составила 538 879,6 руб. (таблица 2).

Другой источник поступления финансовых средств – бюджетные средства на обеспечение оказания медицинской помощи, финансирование которой осуществляется исключительно из бюджетных средств:

§  противотуберкулезный кабинет;

§  наркологический кабинет;

§  детская консультация;

§  скорая помощь

§  отделение заготовки и переливания крови;

§  фтизиатрия.

Общий объем поступивших бюджетных средств в 2003 году составил 6593268 руб. (рисунок 1)

Объем поступивших средств в 2003 году из всех источников составил 38375588,3 руб., в том числе:

§  бюджетные средства 6 593 268,0 руб.;

§  средства ОМС 31 393 542,1 руб.;

§  платные услуги 388 778,2 руб.



Рисунок 1. Структура доходов Краснозерской ЦРБ

Как видно из рисунка 1 основной источник финансовых средств Краснозерской ЦРБ являются средства обязательного медицинского страхования (82%). Платные услуги занимают всего 1% в структуре доходов, причем, в основном это услуги, оказываемые стоматологическим отделением. В общем объеме по оказанию стоматологической помощи 53 124 УЕТ по ОМС составляет  39 030УЕТ, то есть 73% (39030/53124*100). Бюджетные средства составляют соответственно 17% от общего объема поступивших в 2003 году средств.

Таблица 2

Анализ расходов Краснозерской ЦРБ в 2003 году

Наименование показателей

 

 

Код БКР

 

 

Кассовые

расходы, руб.

 

Фактические

расходы, руб.

 

Кредиторская

задолженность

руб.(гр.3-гр.4)

1

2

3

4

5

Оплата труда

110100

18 928 704,0

19 467 583,6

-538 879,6

Начисления на ФОТ

110200

6 818 001,0

6 923 500,0

-105 499,0

Медикаменты, перевязочные средства

110310

7 088 769,8

6 760 646,1

328 123,7

Мягкий инвентарь и обмундирование

110320

310 554,8

295 780,0

14 774,8

Продукты питания

110330

1 930 538,1

2 206 239,8

-275 701,7

Оплата горюче-смазочных материалов

110340

236 257,0

236 257,0

0,0

Прочие расходные материалы

110350

26 711,6

16 229,7

10 481,9

Командировки и служебные разъезды

110400

18 320,0

18 320,0

0,0

Оплата услуг связи

110600

28 200,0

28 200,0

0,0

Оплата коммунальных услуг

110700

352 642,0

352 642,0

0,0

Оплата текущего ремонта оборудования

111020

811 190,0

902 554,8

-91 364,8

Приобретение непроизводственного оборудования

240120

1 825 700,0

1 825 700,0

0,0
Итого

 

38 375 588,3

39 033 653,0

-658 064,7

Анализ кассовых и фактических расходов Краснозерской ЦРБ за 2003 год показал, что практически по всем статьям имеется кредиторская задолженность, за исключением статей 110310 «Медикаменты и перевязочные средства», 110320 «Мягкий инвентарь и обмундирование», 240120 «Приобретение непроизводственного оборудование». Данная ситуация сложилась за счет централизованных поставок. Страховые медицинские организации перечислили финансовые средства в соответствующие организации по указанным статьям за Краснозерскую ЦРБ, но она фактически не выбрала положенное количество медикаментов и мягкого инвентаря по причине отсутствия требуемых наименований.

Смета доходов Краснозерской ЦРБ на 2004 год приведена в таблице 2.

Таблица 2

Смета доходов Краснозерской ЦРБ на 2004 год

Наименование показателей

 

 

Код БКР

 

 

Средства

ОМС,

тыс. руб.

Бюджет,

тыс. руб.

 

Платные

услуги,

тыс. руб.

Итого,

тыс. руб.

 

1

2

3

4

5

6

Остаток средств на 01.01.2004

 

 

 

 

69,8

Оплата труда

110100

15 314,00

4 153,60

264,0

19 731,6

Начисления на ФОТ

110200

5 436,00

1 487,50

94,5

7 018,0

Медикаменты, перевязочные средства

110310

6 711,00

49,60

25,0

6 785,6

Мягкий инвентарь и обмундирование

110320

275,8

20,00

12,0

307,8

Продукты питания

110330

2 206,20

0,00

0,0

2 206,2

Оплата горюче-смазочных материалов

110340

0,0

236,30

0,0

236,3

Прочие расходные материалы

110350

0,0

16,20

0,0

16,2

Командировки и служебные разъезды

110400

0,0

18,30

19,0

37,3

Оплата услуг связи

110600

0,0

28,20

0,0

28,2

Оплата коммунальных услуг

110700

0,0

352,60

0,0

352,6

Оплата текущего ремонта оборудования

111020

702,6

200,00

0,0

902,6

Приобретение непроизводственного

оборудования

240120

1 825,70

0,00

52,0

1 877,7

Итого

 

32 471,3

6 562,3

466,5

39 500,1

Таким образом основным источником дохода Краснозерской ЦРБ в 2004 году по прежнему являются средства обязательного медицинского страхования (рисунок 2), которые составляют 82 % от общего объема планируемых средств.



Рисунок 2. Структура финансовых средств Краснозерской ЦРБ в 2004 году


С учетом выше изложенного можно сказать, что государство самоустранилось от финансирования бюджетных медицинских учреждений, переложив основной объем на средства обязательного медицинского страхования, которых вследствие низкого тарифа, равного 3,6% от фонда оплаты труда, явно не хватает на покрытие насущных проблем медицинских учреждений. Такая ситуация вынуждает медицинские учреждения неправомерно взимать с населения частичную оплату медицинских услуг, в частности на медикаменты.

3. Основные проблемы бюджетного сектора и пути их решения

     В настоящее время в функционировании бюджетного сектора существуют следующие основные проблемы:

     - Сохраняются возможности для принятия бюджетными учреждениями денежных обязательств с превышением лимита бюджетных обязательств и, как следствие, для накопления несанкционированной кредиторской задолженности, ответственность за оплату которой ложится на бюджет;

     - Наличие возможности распоряжения внебюджетными доходами создает заинтересованность бюджетных учреждений в предоставлении платных услуг, но снижает заинтересованность в качественном осуществлении основной деятельности. Следствием этого является снижение объемов предоставления и качества государственных (муниципальных) услуг;

     - Отсутствие оценки объема внебюджетных доходов при определении бюджетных ассигнований приводит к резкой дифференциации финансового положения бюджетных учреждений. Необходимость содержания квазибюджетных учреждений, которые вполне приспособлены к существованию в рыночных условиях, препятствует увеличению объемов финансирования тех учреждений, которые производят государственные (муниципальные) услуги на нерыночной основе;

     - Действующий механизм сметного финансирования является неэффективным, поскольку не связан с результатами деятельности бюджетного учреждения;

     - Производство государственных (муниципальных) услуг на нерыночной основе создает неоправданные конкурентные преимущества для бюджетных учреждений перед частным сектором, лишающие бюджетные учреждения стимулов к сокращению издержек, связанных с производством государственных (муниципальных) услуг;

     - Отсутствие правовой регламентации действий администрации бюджетного учреждения по распоряжению доходами от предпринимательской деятельности приводит к неэффективному использованию этих средств и приобретенными за их счет финансовых и нефинансовых активов, а также к прямым злоупотреблениям;

     - Недостатки действующего механизма бюджетного финансирования порождают практику взимания с граждан нелегальных платежей за государственные (муниципальные) услуги, которые должны предоставляться бесплатно;

     - Сохраняется ситуация при которой распределение средств бюджета одного уровня государственной власти осуществляется организациями административно, подчиняющимися другому уровню бюджета;

     - Наличие значительного числа ведомственных учреждений здравоохранения, образования и науки вызывает неоправданное дублирование функций и нерациональное использование государственной собственности;

     - Недостаточная ориентация главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств на обеспечение эффективности расходования бюджетных средств и достижение конечных общественно значимых результатов.

     С учетом сложившейся ситуации требуется осуществление серьезных изменений в структуре бюджетного сектора. В этой связи основными направлениями реформирования в данной сфере являются:[10]

     1) оптимизация действующей сети получателей бюджетных средств;

     2) уточнение правового статуса и реорганизация бюджетных учреждений;

     3) переход к новым формам финансового обеспечения предоставления государственных (муниципальных) услуг;

     4) внедрение методов формирования бюджета, ориентированного на

     результат.

Заключение


Рыночная экономика   самым негативным образом отразилась на финансовом состоянии  бюджетных учреждений. Обострение дефицита бюджетных средств вынуждает бюджетные учреждения нарушать конституционные права граждан Российской Федерации в части получения бесплатного образования и медицинской помощи, внедряя платные услуги.

Государство, в свою очередь, приняв ряд законодательных актов об оказании платных услуг в сфере образования и здравоохранения, по сути, устранилось от финансовых проблем бюджетных организаций, предоставив им право на выживание в условиях жесткой конкуренции.

Здравоохранению в этом плане повезло больше, принятие Закона о медицинском страховании граждан РФ позволило медицинским учреждениям регулярно получать средства обязательного медицинского страхования в счет оказанных медицинских услуг в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России. В условиях дефолта 1998 года обязательное медицинское страхование по большому счету помогло выжить медицинским учреждениям. Тем, не менее, средств обязательного медицинского страхования не хватает на покрытие всех затрат медицинских учреждений, возмещению подлежат лишь 5 статей расходов бюджетной классификации. Проблема состоит в низкой ставке отчислений на обязательное медицинское страхование – 3,6% и неисполнении Закона органами исполнительной власти субъектов РФ, обязанных платить взносы за неработающих граждан.

Решение проблемы видится в следующем:

1.     Увеличить размер отчислений на обязательное медицинское страхование.

2.     Ввести судебную ответственность органов исполнительной власти за неуплату.

3.     Полностью осуществлять финансирование здравоохранения из средств обязательного медицинского страхования.

Список литературы


1.     Бюджетный кодекс Российской Федерации. Федеральный закон от 31 июля 1998 года №145-ФЗ (с изм. и доп.)

2.     Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» (с изм. на 29.05.2002).

3.     Минфин РФ. Порядок проведения при формировании проектов Федерального бюджета на 2005-2006 гг. эксперимента по внедрению методов бюджетного планирования, ориентированных на результаты – июнь 2004 г.

4.     Приказ Федерального фонда ОМС от 5 апреля 2001 г. №1518/21-1 «Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан»

5.     Протокол Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.10.1999 г. «Порядок осуществления кредитной деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования»

6.     Постановление Новосибирского областного совета депутатов третьего созыва от 27.02.2003 «Об утверждении Новосибирской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2003 год»

7.     Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь 2000 №3, с. 15

8.     Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. – М.: Грантъ, 2000

9.     Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. – М.: ИНФРА-М, 2003

10.                       Скамай Л.Г. Страхование: Учебное пособие. М.: ИНФРА-М, 2003




[1] Бюджетный кодекс Российской Федерации. Федеральный закон от 31 июля 1998 года №145-ФЗ (с изм. и доп.).

[2] Бюджетный кодекс Российской Федерации. Федеральный закон от 31 июля 1998 года N 145-ФЗ (с изм. и доп.), ст. 161

[3] Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. – М.: ИНФРА-М, 2003. – с. 237

[4] Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» (с изм. на 29.05.2002). – ст. 12


[5] Протокол Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.10.1999 г. «Порядок осуществления кредитной деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования»

[6] Приказ Федерального фонда ОМС от 5 апреля 2001 г. №1518/21-1 «Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан. – п. 7

[7] Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. – М.: ИНФРА-М, 2003. – с. 241


[8] Постановление Главы администрации Новосибирской области  от 04.02.2002 №106 «Об основных мероприятиях по обеспечению жителей Новосибирской области бесплатной медицинской помощью и порядке финансирования ЛПУ в 2002 году»

[9] Постановление Новосибирского областного совета депутатов третьего созыва от 27.02.2003 «Об утверждении Новосибирской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2003 год»


[10]Минфин РФ. Порядок проведения при формировании проектов Федерального бюджета на 2005-2006 гг. эксперимента по внедрению методов бюджетного планирования, ориентированных на результаты. – июнь 2004 г.