1. Источники финансирования системы здравоохранения в РФ

В 1991 году выходит Закон РФ «О медицинском страховании граждан», который определил медицинское страхование как форму социальной защиты населения в охране здоровья.

Экономическая сущность обязательного медицинского страхования выражается:

·        в создании и использовании фондов денежных средств;

·        замкнутой раскладке ущерба между заинтересованными участниками;

·        в привязке страхования к возможности наступления страхового случая.

Система обязательного медицинского страхования обеспечила формирование в здравоохранении многокомпонентного финансирования. В этом случае денежные средства, поступающие из различных источников, можно разделить на две группы:

1) централизованные денежные средства:

-         бюджет;

-         федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС (средства ОМС);

-         государственные кредиты, ссуды и др.

2) децентрализованные денежные средства:

-         финансовые ресурсы предприятий, направляемые в здравоохранение;

-         средства добровольного медицинского страхования;

-         средства, получаемые ЛПУ за счет предоставления платных медицинских услуг, доходов от инвестирования (депозитные вклады, государственные ценные бумаги);

-          другие источники, не запрещенные действующим законодательством.

И если централизованные денежные средства предназначаются для решения общих социальных задач соответствующей территории, то децентрализованные используются в масштабах данного конкретного ЛПУ.

2. Средства обязательного медицинского страхования  как источник финансирования здравоохранения

Сбор и аккумулирование финансовых средств обязательного медицинского страхования, финансирование медицинской помощи гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.[1]

Территориальные фонды создаются законодательной властью субъектов РФ для осуществления обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Основными функциями ТФОМС являются:

·        аккумулирование средств, предназначенных для финансирования ОМС;

·        финансирование системы обязательного медицинского страхования;

·        финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы ОМС финансовыми средствами;

·        осуществление деятельности по выравниванию условий деятельности в системе ОМС субъектов ОМС;

·        формирование финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

·        контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется на основании договоров с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

ТФОМС вправе осуществлять финансово-кредитную деятельность. В качестве получателей кредитных ресурсов могут выступать страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Выделение кредитных ресурсов должно производиться с учетом целевого характера, целесообразности, возвратности и рационального использования. В качестве кредитных ресурсов могут использоваться временно свободные средства нормированного страхового запаса.[2]

ТФОМС осуществляют финансирование обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ на основании дифференцированных подушевых нормативов, рассчитанным в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского страхования.[3]

Расчет взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения представляется с указанием численности неработающего населения и объемов взносов по районам области и городам областного значения.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат. Эти средства формируются за счет:

·        Части ЕСН по ставкам, установленным законодательством (сегодня это 3,4% от ЕСН на ОМС)

·        Части единого налога на вмененный доход

·        Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориальных фондов

·        Финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований

·        Добровольных взносов физических и юридических лиц

·        Иных поступлений, не запрещенных законодательством.

Территориальные фонды создаются по решению органов государственной власти субъектов РФ для реализации государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования. В числе основных задач территориальных фондов – обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости в системе ОМС и другие.

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации определяет Закон о медицинском страховании граждан в РФ, которым определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Взаимоотношения между медицинскими и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими оплату счетов за оказанные медицинские услуги строятся на договорной основе.

3. Управление средствами ОМС

Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденных Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.93 г. (с изм. и доп.).

В основе положений о фондах обязательного медицинского страхования лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования. Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи. В отличие от государственных финансовых органов, которые решают множество проблем, возникающих в национальном хозяйстве страны и отдельных ее регионов, и при необходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды, фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом, территориальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории, а Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.).