ДОКЛАД

Уважаемый председатель, уважаемые члены комиссии вашему вниманию предлагается дипломная работа на тему «Исследование экономико-организационного механизма обязательного медицинского страхования Российской Федерации».

Цель дипломной работы – исследование функционирования системы обязательного медицинского страхования, как составной части финансовой системы РФ.

Объект исследования – система обязательного медицинского страхования РФ. Предмет исследования – экономико – организационный механизм системы обязательного медицинского страхования.

Изменения, произошедшие в последние годы во всех сферах нашего общества, не могли оставить в стороне здравоохранение. Система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены, как по структуре, так и по схеме финансирования.

Возник и совершенно новый источник финансирования здравоохранения – средства обязательного медицинского страхования (ОМС), предназначенные не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи. Именно поэтому тема дипломной работы является столь актуальной.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» для реализации обязательного медицинского страхования в РФ созданы ФФОМС и ТФОМС. Функции федерального и территориальных фондов ОМС различаются по основным задачам:

ФФОМС осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов, а ТФОМС осуществляют финансирование системы ОМС на территориях субъектов РФ.

Основными функциями ТФОМС являются:

·        аккумулирование средств, предназначенных для финансирования ОМС;

·        финансирование системы обязательного медицинского страхования;

·        финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы ОМС финансовыми средствами;

·        осуществление деятельности по выравниванию условий деятельности в системе ОМС субъектов ОМС;

·        формирование финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

·        контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС.

Финансовые средства ТФОМС используются:

·        для оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

·        на содержание и обеспечение деятельности страховых медицинских организаций;

·        на финансирование разработки и реализации целевых программ развития системы обязательного медицинского страхования;

·        на выравнивание условий оказания медицинской помощи гражданам.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется на основании договоров, заключаемых между медицинскими страховыми компаниями и ТФОМС.

Контроль использования средств обязательного медицинского страхования осуществляется ТФОМС путем проведения экспертных проверок медицинских учреждений и страховых медицинских организаций. Кроме того, ТФОМСами осуществляется систематическая камеральная проверка отчетности страховых медицинских организаций (форма 10) и медицинских учреждений (форма 14, 30), которые ежеквартально предоставляются в ТФОМСы

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат. Финансовые средства ТФОМС формируются за счет:

·        Части единого социального налога (ЕСН) по ставкам, установленным законодательством (сегодня это 3,6% от ЕСН на ОМС, в том числе в Новосибирский ОФОМС – 3,4%, в Федеральный фонд ОМС – 0,2%);

·        Части единого налога на вмененный доход;

·        Средств, предусматриваемых в областном бюджете Новосибирской области и районных бюджетах районов, бюджетах городов, местных бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

·        Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориальных фондов;

·        Финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

·        Добровольных взносов физических и юридических лиц;

·        Иных поступлений, не запрещенных законодательством.

Укрупненная схема финансовых потоков, образующих финансы ТФОМС приведена на плакате №1. Схема распределения финансовых потоков ТФОМС приведена на плакате №2

Нормированный страховой запас, предназначен для  обеспечения   финансовой   устойчивости  системы   обязательного медицинского страхования. Фонд вправе до 50% средств нормированного страхового запаса распределять на краткосрочные депозитные вклады, доходы от которых в полном размере идут на финансирование территориальной программы ОМС и отдельных мероприятий по здравоохранению.

В дипломной работе проведено исследование механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, проведен детальный анализ деятельности субъектов обязательного медицинского страхования, взаимоотношения между которыми строится на договорной основе (Плакат №3).

В заключение необходимо отметить, что существующая на сегодняшний день система здравоохранения находится в кризисном состоянии. Капиталоемкость данной сферы делает невозможным ее переход на рыночные рельсы без участия государства. Поэтому, чем большее значение государство придает социальной значимости медицинского страхования, тем больше дополнительных возможностей для восстановления здоровья граждан, а в целом, и для восстановления его экономики, оно имеет. Система ОМС стала первым шагом в оздоровлении отрасли медицинских услуг.

Из всего вышеизложенного можно подвести некоторые итоги:

1.     ОМС является формой социальной защиты населения в охране здоровья. Цель ОМС -  гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств, и финансировать профилактические мероприятия

2.     ТФОМСы осуществляют реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ, являются юридическими лицами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ, а также Законом «О медицинском страховании граждан в РФ».

3.     Основными  задачами ТФОМС являются: финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы ОМС,  выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС и др.

4.     Одной из основных проблем невыполнения доходной части бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования является несвоевременное и неполное перечисление страховых взносов за неработающее население администрациями субъектов РФ.

Спасибо за внимание.

ПЛАКАТ №3

Механизм функционирования ОМС

Федеральный фонд ОМС

Управление здравоохранением субъекта РФ

Страховая медицинская организация

ПЛАКАТ №2

Схема распределения финансовых потоков ТФОМС

Нормированный страховой запас

Взаиморасчеты с другими фондами ОМС

Отдельные мероприятия по здравоохранению

Территориальная программа ОМС

Ведение дел страховых медицинских организаций

Содержание ТФОМС

Финансы ТФОМС

ПЛАКАТ №1

Схема финансовых потоков ТФОМС