НовосибирскАЯ  государственнАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ  О   Т   З   Ы   В р у к о в о д и т е л я     д и п л о м н о й     р а б о т ы

     Дипломник   _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                  

                                        ^{( ф а м и л и я ,   и м я ,   о т ч е с т в о )}

Факультет _____________________________________                     Группа ______________________________________________

     Тема    ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

          __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

          __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  

       Руководитель ________________________________________________________________________________________           ________________________________________________________________________

                                                                               ^{(ученое звание, степень, должность)                        (фамилия, имя, отчество)}

    

                                                           Подпись:

                                         

                                                         ________     _______________________________   200___   г.