4. ВОПРОСЫ      БЕЗОПАСНОСТИ.      СИСТЕМА     ОБЯЗАТЕЛЬНОГО   СОЦИАЛЬНОГО  СТРАХОВАНИЯ   ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

4.1. Задачи, принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и виды обеспечения по страхованию.

Труд и здоровье людей в Российской Федерации охраняются государством [11, с.2]

Охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия [39,с.104].

Вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию, а опасный производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме [39, с.104]

Безопасные условия труда – условия труда, при которых воздействие на работающих вредных или иных опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов.

Существует Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998г. № 125-ФЗ [23, с.36]. Закон устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или  иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть [29, с.24]

Степень утраты профессиональной трудоспособности – выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве является видом социального страхования и предусматривает:

1)    обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

2)    возмещением вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту), путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

3)    обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве являются:

4)    гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

5)    экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма;

6)    обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве;

7)    обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

8)    диференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска [23, с.36].

Страховой тариф – ставка страхового взноса с наличием оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных.

Класс профессионального риска – уровень производственного травматизма и расходов на обеспечение по страхованию, сложившихся в отраслях (подотраслях) экономики [3, с.101].

В связи с этим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев в Департаменте Федеральной Государственной службы занятости населения по   Хабаровскому края подлежат:

1.     физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), застрахованного со страхователем;

2.     физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплатить страховщику страховые взносы.

Страховой взнос – обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику.

Право застрахованных, на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая [23, с.36].

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в Департаменте Федеральной Государственной службы занятости населения по Хабаровскому краю в результате наступления страхового случая имеют:

1)    нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержание;

2)    ребенок умершего, родившийся после его смерти;

3)    один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе;

4)    лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга), либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший не трудоспособный в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами [1, с.21].

Существуют виды обеспечения по страхованию, которые осуществляются:

1.     в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве;

2.    в виде страховых выплат:

2.1.единовременной страховой выплаты застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

2.2.ежемесячных страховых выплат застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

3.    в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового  случая на:

3.1.лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

3.2.приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

3.3.посторонний уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

3.4.проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

3.5.изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

3.6.обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; 3.7.обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные  материалы; 3.8.профессиональное обучение (переобучение) [2,с.48]

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрено обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

4.2.  Страховые выплаты от несчастных случаев на производстве.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его полного выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка [29, c.24].

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются в Департаменте Федеральной Государственной службы занятости населения по Хабаровскому краю:

1.     застрахованному – если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

2.     лицам, имеющим право на их получение – если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение, в двух дневный срок со дня предоставления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат [23, c.36].

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лица выплачиваются:

1)    несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

2)    учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

3)    женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет – пожизненно;

4)    инвалидам – на срок инвалидности;

5)    одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами – до достижения ими возраста 14 лет, либо изменения состояния здоровья.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 30 тысяч рублей.

 Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности [3, c.101].

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.

Если повлекшая повреждение здоровье работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период    повлекшей повреждение здоровья работы составил не менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется за проработанное время, делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка  не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются  предшествующими полностью проработанными месяцами, либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может  подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации [23, c.36].

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта), либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в Департаменте Федеральной Государственной службы занятости населения по Хабаровскому краю, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднемесячного заработка за вычетом долей, приходящихся на его самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат  в случае смерти застрахованного.

Если при расследовании страхового случая, комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного  в  Департаменте Государственной службы занятости населения по Хабаровскому краю содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит [2, c.48].

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня,  с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованных профессиональной трудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти. Но не ранее приобретения права на получение страховых выплат [23, c.36].

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и предоставляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

1)    акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

2)    справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;

3)     заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

4)    заключение учреждения  медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

5)    гражданско-правового договора, предусматривающих утрату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копий трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

6)    свидетельства о смерти застрахованного;

7)    справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

8)    извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключенного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)

9)    заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

10)                      документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет, либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

11)                      справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учатся в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

12)                      документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

13)                      заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве;

14)                      документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установлении права на получение содержания;

15)                      программы реабилитации пострадавшего;

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятая в установленный срок решения о назначении им об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки [23, c.36].

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается [27, c/81].

Застрахованный в Департаменте Федеральной Государственной службы занятости населения по Хабаровскому краю имеет право на:

1)    страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни  и здоровью, в  виде денежных сумм, выплачиваемых, либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицом, имеющим на это право;

2)    участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа, либо своего доверенного лица;

3)    обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;

4)    бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;

5)    самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;

6)    обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве;

7)    получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве.

Также застрахованный обязан:

1)    соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;

2)    извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств;

3)    выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика [23, c.36].