Содержание
Введение
3
1.Общие положения.
3
2.Субъекты
вневедомственного контроля
4
3.Экспертиза качества
5
Заключение
6
Введение
Те, кто хочет получить
качественные услуги, должны рассчитывать на собственный кошелек, потому что
нормального добровольного медицинского страхования (ДМС) тоже нет. То есть
теоретически у нас в дополнение к бюджетному финансированию есть два варианта
организации медицинской помощи, а фактически не работает ни один из них".
Пожалуй, единственным
достижением последних лет является сложившаяся система вневедомственного
контроля качества оказания медицинских услуг населению. Эксперты страховых
компаний проводят выборочную проверку не менее 5% от общего числа обращений в
медицинские учреждения. Но и здесь есть свои проблемы. [1, 18c.]
Принятие Закона «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации» привело к созданию в России системы
вневедомственного контроля качества медицинской помощи, так как с введением ОМС
оценка качества медицинской помощи стала объектом внимания не только
медицинских учреждений и органов управления здравоохранением, но и структур, не
относящихся к системе здравоохранения. Таким образом, в настоящее время
существуют системы ведомственного и вневедомственного контроля качества
медицинской помощи. Целью осуществления контроля качества медицинской помощи
является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи
необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования
кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения
совершенных медицинских технологий. Объектом контроля является медицинская
помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических
и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью
достижения конкретных результатов.
1.Общие положения
«Положение о вневедомственном
контроле качества медицинской помощи в
условиях обязательного медицинского
страхования» разрабатывается в соответствии с Гражданским кодексом Российской
Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации», «Типовыми правилами обязательного медицинского
страхования», утвержденными Федеральным фондом ОМС по согласованию с
Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, приказом
Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 24.10.96 г. № 363/77 «О
совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской
Федерации», приказом Федерального фонда ОМС от 20.01.97 г. № 9 «Об организации
вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС».
Положение должно устанавливать единые
организационные и методические принципы вневедомственного контроля качества
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования субъекта
Российской Федерации, предоставляемых медицинскими учреждениями независимо от
ведомственной подчиненности и формы собственности, лицами, занимающимися
частной медицинской практикой (далее - медицинскими учреждениями), а также
определять конкретное содержание и механизмы реализации ответственности
медицинских учреждений за объем, качество и условия предоставляемых медицинских
услуг в виде применения оперативных санкций за ненадлежащее качество
медицинской помощи застрахованным и другие нарушения договорных обязательств
между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.
2. Субъекты вневедомственного контроля
Субъектами вневедомственного контроля
качества медицинской помощи, предусматриваемого настоящим Положением, являются
страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного
медицинского страхования. Для осуществления вневедомственного контроля качества
медицинской помощи его субъекты с участием лицензионно-аккредитационной
комиссии и/или профессиональной медицинской ассоциации формируют регистр
внештатных медицинских экспертов по согласованию с органом управления
здравоохранением. Квалификационные требования к внештатным медицинским
экспертам определяются «Положением о внештатном медицинском эксперте»
(приложение 3 к приказу Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 24.10.96
г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению
Российской Федерации»). В индивидуальном порядке могут привлекаться врачи
первой категории, работавшие или работающие заведующими отделениями, главными
штатными или внештатными специалистами. Финансирование экспертной деятельности
в системе вневедомственного контроля качества осуществляется за счет средств на
ведение дела этих субъектов, а также части оперативных санкций, налагаемых на
медицинские учреждения при нарушении ими договорных обязательств в отношении
объема, качества и условий оказания медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования территории.
Соответствующее Положение конкретного
субъекта Российской Федерации должно быть разработано на основе настоящих
Методических рекомендаций и утверждаться органом управления здравоохранением и
исполнительной дирекцией ТФОМС по согласованию с ассоциациями врачей и
страховщиков.
3.Экспертиза качества
Углубленная экспертиза
качества медицинской помощи проводится в медицинских учреждениях штатными или
внештатными врачами-экспертами (клиницистами), имеющими соответствующую
квалификацию по проверяемому профилю медицинской помощи и аттестованными в
установленном порядке. Различаются плановые (выборочные) и целевые
(индивидуальные) углубленные экспертизы качества медицинской помощи. Плановой
называется углубленная экспертиза определенной совокупности случаев медицинской
помощи, отобранных статистическими способами. Плановые экспертизы в каждом
лечебном отделении должны проводиться не чаще 1 раза в квартал в периоды,
строго определенные для данного медицинского учреждения планом проверок, если
иное не предусмотрено договором. План проверок разрабатывается субъектом
вневедомственного контроля качества медицинской помощи и заблаговременно доводится
до всех заинтересованных медицинских учреждений и территориальных органов
управления здравоохранением. Целевой называется углубленная экспертиза отдельно
взятого случая медицинской помощи, проводимая по определенному поводу.
Заключение
В ближайшее время
предстоит достаточно серьезная реформа всей системы ОМС. Собственно, ее началом
можно считать передачу функции сбора страховых взносов структурам Министерства
РФ по налогам и сборам, которая произошла после вступления в силу второй части
налогового кодекса и введения единого социального налога.
Конечно, у налоговой
инспекции гораздо больше опыта и рычагов воздействия на нерадивых плательщиков.
Но нельзя сказать, что эта передача сильно облегчила работу территориальных
фондов ОМС. За ними остался сбор взносов за неработающее население и самое
главное - защита прав застрахованных.
Список литературы:
1. Коммерческие вести, №37 (507) от
26.09.2001
2. http://www.nedug.ru/lib/docum/doc02/zk68
3. "Здравоохранение", № 7, 1999 - Методические рекомендации организация
вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации