Слайд 2
Инфаркт
миокарда и инсульт остаются основными причинами смертности на рубеже третьего
тысячелетия. Снижение смертности от инфаркта миокарда и инсульта в индустриализированных
странах, таких как США, Япония, Франция и Австралия, в течение последних
десятилетий является обнадеживающим. Тем не менее, этому снижению, по крайней
мере, частично, противостоит увеличение продолжительности жизни в этих
популяциях. Учитывая, что частота инсульта увеличивается с возрастом, общая
смертность от инсульта изменяется незначительно. Более того, снижение
смертности от инсульта в вышеназванных странах не улучшает ситуацию в мире, так
как в странах Восточной Европы (в том числе и в России), Азии, Африки и Южной
Америке смертность остается высокой. До сих пор остается неясным, что лежит в
основе различий в уровне смертности от инсульта: генетические факторы или
факторы окружающей среды.
Инсульт -
острое нарушение мозгового у кровообращения сосудистого происхождения
(вследствие кровоизлияния или ишемии), сопровождающееся очаговой неврологической
симптоматикой, которая сохраняется более 24
часов, или приводящее к смерти.
Типы:
¨
ишемический инсульт
¨
геморрагический инсульт
При
наличии очаговой неврологической симптоматики менее 24 часов -
Преходящее
нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака)
Слайд 3
Диагноз
инсульта основывается на временной характеристике неврологических симптомов.
Инсульт - острое нарушение мозгового
кровообращения сосудистого происхождения (вследствие кровоизлияния или ишемии),
сопровождающееся очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется
более 24 часов, или приводящее к смерти.
Выделяют два основных типа инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический.
Причиной ишемического инсульта часто является эмболия. Окклюзия внутримозговых
артериол лежит в основе так называемого "лакунарного" инсульта.
Причиной геморрагического инсульта является внутримозговое или
субарахноидальное кровоизлияние.
Если
очаговые неврологические симптомы сохраняются менее 24 часов, говорят о так называемой транзиторной ишемической атаке
(ТИА).
В
случае тщательно собранного анамнеза постановка диагноза не представляет трудностей.
Однако, если больной находиться в бессознательном состоянии, постановка диагноза
затруднена. Исследование методом рентгеновской или магнитно-резонансной
компьютерной томографии позволит исключить субдуральную гематому или опухоль
головного мозга.
Слайд 4
Компьютерная
томография позволяет дифференцировать первичное внутримозговое кровоизлияние и
ишемический инсульт. Такие методы исследования, как ангиография и
эхокардиография позволяют установить потенциальный источник эмболии.
Важно
помнить, что распространенность инсульта в популяции остается недооцененной,
так как 1/3 больных, перенесших ТИА, и.
по крайней мере. 10% больных, перенесших
инсульт, имеют изменения по данным компьютерной томографии, но не имеют
указаний на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращение в анамнезе
(клинически асимптоматическое очаговое поражение головного мозга).
Ежегодный
риск инсульта (все типы)
|
Возрастная группа (годы)
|
Риск в популяции
|
|
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85 и старше
|
1 из 30000
1 из 10000
1 из 9000
1 из 5000
1 из 1000
1 из 300
1 из 100
1 из 50
1 из 30
|
Слайд 5
Заболеваемость
инсультом увеличивается с возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин. В то
время как в молодом возрасте ежегодный риск развития инсульта составляет 1 на 30 000
населения, в возрасте 75-84 лет 1 на 50
Изменяемые факторы риска инсульта
Фактор риска
|
Относительный
риск
|
Распространенность
в популяции
|
|
Гипертензия
|
2, 0-4, 0
|
30
|
|
Заболевания
сердца
|
1.0-3, 0
|
20
|
|
Фибрилляция предсердий
|
6, 0-18, 0
|
1
|
|
Перемежающаяся
хромота
|
1,0-4.0
|
3
|
|
Сахарный диабет
|
2, 0-8, 0
|
3
|
|
Предшествующий
инсульт или ТИА
|
1.0-10, 0
|
2
|
|
Курение
|
2, 0-4.0
|
25
|
|
Алкоголизм
|
1.0-4, 0
|
5
|
|
Гиперхолестеринемия
|
1, 0-2.0
|
5
|
|
Досаливание пищи
|
1.0-2, 0
|
30
|
Слайд 6
В
эпидемиологических исследованиях выявлены изменяемые факторы риска развития
инсульта. Значение конкретного фактора риска у индивидуума определяется как относительным*, так и абсолютным риском**.
Многие
факторы риска взаимосвязаны, и наличие двух и более факторов риска усугубляет
риск заболеваемости в целом. Кроме того, роль фактора риска определяется его
распространенностью в популяции. Важно выделять факторы риска, которые широко
распространены в популяции, в частности, артериальную гипертонию.
*
Риск развития заболевания в группе лиц, имеющих данный фактор риска, по сравнению
с заболеваемостью среди лиц, не имеющих данный фактор риска.
**
Заболеваемость в популяции лиц, имеющих фактор риска, минус заболеваемость в
популяции лиц, не имеющих данный фактор риска.
Исходы
инсульта
|
Исход
|
%
|
|
Усугубление расстройств
|
30
|
|
Смерть
|
|
1
месяц
|
25
|
|
1
год
|
40
|
|
Рецидив
|
|
1
месяц
|
3-5
|
|
1
год
|
10
|
|
Потеря трудоспособности
|
50 25
|
|
Длительная программа реабилитации
|
|
Деменция
|
30
|
|
Инвалидизация
|
?
|
Слайд 7
Возможно
несколько исходов инсульта. Усугубление неврологических нарушений происходит у 1/3 больных и достигает пика в течение первых
трех дней. Риск увеличивается при наличии у больного гипергликемии, бронхопневмонии
или эпилепсии. 25% больных умирают в
течение первого месяца и около 40% в первый
год. Уровень смертности зависит от типа инсульта: при ишемическом инсульте этот
показатель составляет 8-16%; первичное
внутримозговое кровоизлияние заканчивается летально в 30-40% случаев в течение первого месяца. Среди различных типов
инсульта "лакунарный" и кардиоэмболический имеют соответственно
наилучший и наихудший прогноз.
Риск
развития повторного инсульта максимален в течение первого месяца (3-8%). Риск в течение 5 лет составляет 25%.
Факторы риска повторного инсульта не определены, но, очевидно, те же, что и для
первичного инсульта.
Около половины больных, выживших
после инсульта нетрудоспособны. Сосудистая деменция и эмоциональные нарушения
усугубляют течение восстановительного периода и вносят свой вклад в инвалидизацию.
Слайд
8
Несколько стратегических подходов
используется для уменьшения распространенности инсульта. Однако, выявление и
устранение факторов риска остается наиболее важным подходом к уменьшению
заболеваемости инсультом. Таким образом, предупреждение инсульта возможно как
среди индивидуумов с высоким риском, так и в популяции в целом. Несмотря на то,
что обе стратегии дополняют друг друга, популяционная стратегия имеет больший
потенциал и необходима в тех случаях, когда фактор риска имеет широкое
распространение в популяции. Таким фактором риска является, в частности, артериальная гипертония.
Слайд 9
Артериальная
гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития инсульта. Данная
диаграмма представляет результат мета-анализа 7 проспективных
профилактических исследований. В исследованиях наблюдались лица с различным
уровнем диастолического АД (ДАД), не получавшие антигипертензивную терапию
(всего 405500 наблюдаемых). Диаграмма
демонстрирует тесную прямую линейную зависимость между средним ДАД и частотой
первичного инсульта. Очевидно, что эта зависимость распространяется не только
на лица с высоким ДАД, но и с нормальными значениями ДАД (менее 90 мм рт. ст.).
Эти
проспективные исследования показывают, что длительное снижение АД может
уменьшить частоту инсульта на 35-40%.
« Число смертей от инсульта потенциально
предотвращаемых в популяции снижением АД на 9/5
мм рт. ст.
|
Страна
|
Смерти
от инсульта
|
|
Франция
|
20000
|
|
США
|
51000
|
|
Россия
|
184000
|
|
Китай
|
476000
|
Слайд
10
На
данном слайде приведено количество смертей от инсульта, потенциально
предотвращаемых в различных странах при снижении систолического АД (САД) на 9 мм рт. ст. и ДАД на 5 мм рт. ст. Для России эта цифра составляет 184 000 сохраненных жизней.
Слайд 11
Лица
с нормальным уровнем АД подвержены риску развития инсульта, хотя относительный
риск меньше, чем у больных АГ.
Данная
диаграмма сопоставляет количество лиц в каждой категории ДАД (столбцы) с
абсолютным количеством инсультов (кривая). Большинство инсультов (3 из 4)
развиваются улице ДАД менее 95 мм рт. ст.
Является
общепризнанным фактом, что снижение АД у больных артериальной гипертонией (АГ)
уменьшает частоту инсульта. Однако недостаточно сведений, ведет ли снижение
нормальных цифр АД к предупреждению первичного или повторного инсульта,
несмотря на тот факт, что 3/4 инсультов
развивается улице нормальным уровнем АД.
Влияние снижения АД на частоту
первичного инсульта в зависимости от исходного ДАД
17
рандомизированных исследований антигипертензивной терапии у больных АГ
|
Исходное ДАД (мм рт.ст.)
|
n
|
Частота инсульта
|
Уменьшение %
|
|
леченые
|
контроль
|
|
<110
>110; <
115
>115
|
35139
7699
4845
|
1, 3
4, 6
4, 7
|
2, 2
6, 5
8, 2
|
39 ±6
32 ±8
45±19
|
|
В целом
|
47653
|
2, 2
|
3, 5
|
38 ±4
|
Слайд 12
В 17 рандомизированных контролируемых исследованиях
изучалось влияние антигипертензивной терапии у больных с мягкой и умеренной АГ (47600 больных,
1360 инсультов за 5 лет
наблюдения).
Снижение
САД на 10-12 мм рт. ст. и ДАД на 5-6 мм рт. ст. привело к снижению заболеваемости
инсультом на 38%, инфарктом миокарда на 16%, общей сердечно-сосудистой смертности на 21%.
Риск
развития инсульта снижается в равной степени в группах больных с различным
исходным уровнем ДАД на 32-45%.
Слайд 13
Таким
образом, риск развития первичного инсульта у больных АГ и у лиц с нормальным АД
находится в прямой зависимости от уровня АД.
Снижение
ДАД на 5-6 мм рт. ст. и в 2 раза большее снижение САД приводит к
уменьшению заболеваемости первичным инсультом на
1/3 в соответствии с результатами 17
рандомизированных исследований по изучению антигипертензивной терапии.
Слайд 14
Существует сравнительно мало данных о взаимосвязи
уровня АД и риска развития повторного инсульта у больных с сосудистыми
заболеваниями головного мозга в анамнезе. Однако, имеющиеся данные
свидетельствуют о прямой зависимости между уровнем САД и ДАД и риском развития
повторного инсульта.
Повышение
ДАД на 5 мм рт. ст. и САД на 12 мм рт. ст. на 34% увеличивают риск развития повторного инсульта.
Эти данные свидетельствуют
о том, что снижение АД уменьшает риск развития повторного инсульта у больных с
сосудистыми заболеваниями головного мозга в анамнезе.
Влияние снижения АД на частоту
повторного инсульта
Частота
инсультов в 4 исследованиях
антигипертензивной терапии: 2742 больных
с цереброваскулярными заболеваниями
|
Исследования или группы в
исследованиях
|
n
|
Частота инсульта
|
Уменьшение %
|
|
леченые
|
контроль
|
|
Carter
HSCSG
TEST
Dutch TIA
|
97
452
720
1473
|
20.4
18.5
19.9
7.1
|
43.8
23.7
19.8
8.4
|
66 ±27
27 ±20
0±19
16
± 8
|
|
В целом
|
2742
|
12.9
|
15.0
|
19 ±10
|
Слайд 15
Значение
снижения АД в уменьшении риска развития повторного инсульта изучалось в 4 исследованиях, указанных в таблице. При этом
роль антигипертензивной терапии изучалась только в двух исследованиях Carter и HSCSG где применялась диуретическая терапия.
В двух других исследованиях изучалось влияние терапии атенололом у лиц с
нормальными значениями АД и сосудистыми заболеваниями головного мозга в
анамнезе. Средняя продолжительность наблюдения
2.6 года.
В среднем удалось достичь
снижения САД на 6-8 мм рт. ст. и ДАД на 3-4 мм рт. ст. Общий результат недостоверное уменьшение частоты повторных инсультов
на19%.
Слайд
16
Таким
образом, по результатам эпидемиологических данных снижение ДАД на 5 мм рт. ст. уменьшает частоту повторных инсультов
на 1/3 у больных с сосудистыми
заболеваниями головного мозга в анамнезе.
Данные
о влиянии антигипертензивной терапии доступны только из 4 исследований. Общие результаты этих исследований обнадеживающие,
но статистически недостоверные. Наблюдалось уменьшение частоты повторных
инсультов как у больных АГ, так и у лиц с нормальным уровнем АД.
Таким
образом, по заявлению Международного общества по изучению гипертонии (ISH) существует необходимость в
проведении исследования по изучению воздействия снижения АД у больных АГ и у
лиц с нормальным уровнем АД с сосудистыми заболеваниями головного мозга в
анамнезе на уменьшение риска развития повторного инсульта.
Слайд 17
Именно
по этой причине начато исследование PROGRESS. Как заявил Профессор John Chalmers (экс-президент Международного
общества по изучению гипертонии (ISH)) на
Международном конгрессе в Глазго (1996г.):
"PROGRESS-первое исследование
по изучению влияния снижения АД с помощью ингибитора АПФ (периндоприла) на
вторичную профилактику мозгового инсульта".
PROGRESS
- многоцентровое международное исследование, которое проводится под патронажем
Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) и Международного общества по
изучению гипертонии (ISH).
Слайд 18
Больные,
перенесшие инсульт, имеют высокий риск развития повторного инсульта. Общий риск
развития повторного инсульта в течение 5
лет составляет 25%. Повторный инсульт
важная причина смертности, нетрудоспособности и затрат здравоохранения.
В
настоящее время клиницистам неизвестно, следует ли добиваться долговременного
снижения АД у больных, перенесших инсульт, если АД умеренно повышено (например, 170/95 мм рт. ст.) или нормальное. Это в
основном пожилые больные с нарушением церебрального кровотока, поэтому
соотношение между пользой и риском от гипотензивной терапии неизвестно.
Цель исследования PROGRESS: оценить влияние
снижения АД на частоту повторных инсультов, независимо от исходного уровня АД.
В исследование включено 6000 больных с сосудистыми заболеваниями
головного мозга в анамнезе. Наблюдение будет продолжаться не менее 4 лет.
Снижение
ДАД на 4-5 мм рт. ст. и САД на 8-9 мм рт. ст. в группе лечения по сравнению с
группой плацебо позволит добиться статистически достоверного снижения частоты
повторного инсульта на 30%.
Слайд 19
Все
больные перед рандомизацией принимали Престариум в дозе 2 мг в течение 2 недель, а
затем в дозе 4 мг в течение 2 недель, чтобы исключить больных, которые
плохо переносят терапию или слабо привержены к лечению и графику наблюдения.
Затем
больные были разделены случайным образом на две группы, получающие либо
активную терапию Престариумом в дозе 4 мг
и Арифоном в дозе 2.5 мг, либо плацебо
этих препаратов. Больным был назначен только Престариум в следующих случаях:
¨
Больные
уже принимают диуретик,
¨
Наличие
противопоказаний к назначению диуретика, Высокий риск развития симптоматической
гипотонии.
Слайд 20
Критерии
включения:
¨
Неинвалидизирующее
сосудистое заболевание головного мозга, перенесенное в течение 5 лет, предшествующих исследованию (период,
когда риск развития повторного инсульта максимален). Больные с инсультом в
острой фазе (например, через 1 месяц
после инсульта) не включались в исследование. Несмотря на то, что назначение
Престариума в острой фазе инсульта, имеет хорошие результаты, целью исследования
PROGRESS
является именно долговременная терапия, а не лечение инсульта в острой фазе.
¨
Возраст
более 45 лет (риск развития повторного
инсульта в молодом возрасте очень низкий).
¨
С
точки зрения врача не определяется баланс между пользой и риском снижения АД
для предупреждения повторного инсульта.
¨
Очевидно,
что уровень АД не является критерием включения. В исследование включены больные
с повышенным и нормальным уровнем АД.
¨
Исследуемые
препараты назначены в дополнение к уже имеющейся терапии, в том числе и антигипертензивной
(за исключением, ингибиторов АПФ). Если больной уже принимал ингибитор АПФ, он
не включался в исследование.
Критерии
исключения
¨
Четкие
показания к антигипертензивной терапии (например, АД > 180/100)
¨
Четкие
показания к назначению ингибитора АПФ (симптоматическая ЗСН)
¨
Четкие
противопоказания к назначению ингибитора АПФ (стеноз почечной артерии)
Слайд 21
Критерии
исключения:
Если
у больного тяжелая степень АГ (например, АД выше
180/100 мм рт. ст.), баланс между риском и пользой от антигипертензивной
терапии, очевидно, склоняется в сторону пользы. Такие больные не включались в
исследование, так как у них есть четкие показания к антигипертензивной терапии.
Наличие
четких показаний к назначению ингибитора АПФ (например, хроническая сердечная
недостаточность).
Наличие
четких противопоказаний к назначению ингибиторов АПФ (например, стеноз почечной
артерии).
Результаты исследования
|
ПЕРВИЧНЫЕ
|
|
Инсульт в соответствии с критериями ВОЗ
|
(острое нарушение с очаговой неврологической
симптоматикой, сохраняющейся более 24
часов и вызванной ишемией или кровоизлиянием)
|
|
ВТОРИЧНЫЕ
|
|
¨
Фатальный
или инвалидизирующий инсульт
|
классификация Lindley
|
|
¨
Серьезные
сердечно- сосудистые осложнения
|
инсульт, инфаркт миокарда, смерть
|
|
Сердечно-сосудистая
смерть
|
|
¨ Когнитивная
дисфункция и деменция
|
Mini-Mental State Examination
|
|
¨
Недееспособность или инвалидность
|
Классификации Barthel и Lindley
|
Слайд 22
Основным
параметром, который будет анализироваться по окончанию исследования, является
количество повторных инсультов в группах сравнения.
Кроме
того, ценным представляется анализ следующих показателей:
• Сердечно-сосудистая смертность (вследствие
инсульта или инфаркта миокарда), в том числе внезапная смерть.
• Сосудистая деменция. Важно оценить роль
снижения АД в восстановлении когнитивной функции. Недееспособность,
инвалидность.
Наблюдение
и ожидаемые результаты
* Все больные обследуются каждые 3 месяца в первый год, затем каждые 6 месяцев до октября 2000 года
* 1, 5-2% инсультов в год приведет к 200 инсультам в группе плацебо и 30% снижению частоты инсульта в группе лечения
* Дополнительные исследования в
рамках PROGRESS
• генетические
• биохимические и гематологические
• метод магнитного резонанса
Слайд 23
Наблюдение
больных будет проводиться регулярно вплоть до октября 2000 года.
При ожидаемой частоте повторных
инсультов 1.5-2% в год снижение ДАД на 4 мм рт. ст. в группе активной терапии
приведет к уменьшению частоты повторного инсульта на 30% в течение 4-5 лет.
Дополнительно
в рамках PROGRESS
проводятся следующие исследования:
Генетические
исследования (выявление взаимосвязи конкретных генов с риском развития
повторного инсульта или прогрессирующей когнитивной дисфункции).
• Биохимические и гематологические
исследования (выявление прогностического значения этих параметров для
повторного инсульта).
Метод
магнитного резонанса: выявление возможного влияния гипотензивной терапии на
повреждение белого вещества головного мозга, значение которого до сих пор недостаточно
ясно (предполагается связь с когнитивной дисфункцией).
Обоснование выбора ингибитора АПФ периндоприла
* Ингибиторы АПФ
• эффективно снижают АД
• полезны во вторичной
профилактике инфаркта миокарда
• ожидается такое же благоприятное
действие в отношении инсульта
* Периндоприл (Престариум)
• ингибитор АПФ пролонгированного
действия: 24- часовой контроль АД при однократном приеме
• хорошая переносимость у больных
после инсульта
• уменьшает риск развития
гипотензии после приема первой дозы у больных СН
• благоприятно воздействует на
структуру и функцию артерий при АГ
Слайд 24
Среди
антигипертензивных препаратов для исследования выбраны ингибиторы АПФ, так как
они
эффективно
снижают АД,
• имеют доказанный эффект при вторичной
профилактике инфаркта миокарда. Прогнозируется такое же благоприятное действие
в отношении инсульта.
Причины, по которым среди
ингибиторов АПФ независимые эксперты выбрали именно Престариум:
Престариум
- ингибитор АПФ пролонгированного действия, обеспечивающий 24-часовой контроль
АД при однократном приеме.
• Престариум очень хорошо переносится больными
в острой фазе инсульта.
• Престариум уменьшает риск развития гипотонии
у больных сердечной недостаточностью после приема первой дозы.
• Престариум благоприятно воздействует на
структуру и функцию артерий при АГ
Слайд 25
Очевидно,
что 24-часовой контроль АД необходим для уменьшения риска развития
сердечно-сосудистых осложнений АГ. Несмотря на отсутствие абсолютных доказательств,
в литературе имеется достаточно фактов в пользу продолжительного 24-часового
контроля АД по сравнению с частичным, только дневным, контролем АД.
Сердечно-сосудистые осложнения (острый инфаркт миокарда, инсульт и внезапная
смерть) имеют четкий циркадный ритм с выраженным увеличением их частоты в
ранние утренние часы. В это время суток наблюдается быстрый и значительный
подъем АД и увеличение ЧСС. Это способствует преходящей ишемии миокарда,
кровоизлиянию в области атеросклеротических бляшек, вазоконстрикции, и т.д.
Престариум — ингибитор пролонгированного действия, обеспечивающий 24-часовой
контроль АД при однократном приеме. Это преимущество Престариума подтверждено результатами
сравнительных исследований. Престариум имеет максимальное отношение остаточного
(конечного) эффекта к пиковому значению. Комиссией по контролю качества продуктов
и лекарственных препаратов США (US FDA) признано, что этот показатель
для Престариума составляет 75-100%. В то
же время в сравнительных исследованиях для эналаприла это соотношение
составляет 55-71%, для каптоприла (прием 2 раза вдень) -
38%.
Слайд 26
Больные,
перенесшие инсульт, особенно чувствительны к гипотензивной терапии. Во-первых,
в большинстве случаев это пожилые больные. Во-вторых, у этих больных ауторегуляция
мозгового кровообращения остро нарушается и не справляется с гипоперфузией.
Эффективность и безопасность
Престариума при лечении больных, перенесших инсульт, изучена проф. Lees. В двойное слепое, плацебо-
контролируемое, рандомизированное исследование было включено 28 больных с артериальной гипертонией (САД 170-250 мм рт. ст.. ДАД 95-120 мм рт. ст.), перенесших инсульт в предшествующие 48 часов—7
дней. Больные получали Престариум в дозе 4
мг один раз в сутки или плацебо. Поправка на плацебо крайне важна, так как в
острой фазе инсульта уровень АД спонтанно варьирует в широких пределах. Для
оценки мозгового кровотока использовался метод интра- и транскраниальной
допплерографии.
Результаты
подтверждают эффективность и безопасность назначения Престариума в данной
группе больных: при применении
Престариума у больных АГ в острой фазе инсульта, несмотря на эффективное снижение
систолического и диастолического АД, мозговой кровоток остается стабильным.
Слайд
27
Одной из причин выбора
Престариума для исследования PROGRESS
является высокая переносимость у пожилых больных сердечной недостаточностью.
Двойные
слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования показывают, что назначение Престариума снижает риск
развития гипотонии после приема первой дозы по сравнению с эналаприлом и каптоприлом.
Слайд
28
Структурные
повреждения как мелких, так и крупных мозговых артерий (атеросклероз, артериосклероз,
аневризмы) ответственны за развитие инсульта. Очевидно, что эти повреждения
усугубляются при наличии АГ, однако они присутствуют и у лиц с нормальным
уровнем АД и могут привести к развитию инсульта.
Это согласуется с клиническими
данными о том, что инсульт может развиться как у больных АГ, так и улиц с
нормальными значениями АД.
Слайд 29
Повреждения
органов-мишеней, одним из которых является инсульт, представляют собой хорошо
известные клинические последствия сердечно- сосудистого ремоделирования при АГ.
Несмотря на то, что диуретики и бета- блокаторы, могут уменьшить частоту
первичного инсульта при АГ, они неэффективны в предупреждении заболеваемости и
смертности от ИБО. Одной из причин может быть их неспособность вызывать
обратное развитие структурных повреждений сердца и сосудов, независимо от контроля
АД.
Престариум не только эффективно
контролирует АД, но и исправляет структурные и функциональные повреждения
сосудов при АГ.
Престариум
имеет подтвержденное воздействие на структуру мелких артерий. В исследовании
Проф. Mulvany
изучалось воздействие Престариума и атенолола на уровень АД и структуру мелких
резистивных артерий у больных АГ. Отношение толщины средней оболочки артерии к
диаметру просвета измерялось с помощью миографа до лечения и через 1 год лечения. Престариум в терапевтической
дозе 4 мг нормализовал это отношение в
отличие от атенолола, несмотря на равный контроль АД в группах сравнения.
Слайд 30
Кроме того, Престариум улучшает
эластичность крупных артерий.
Оценка
степени растяжимости сонных артерий проводилась в группе из 41 больного до лечения и после 6 месяцев лечения. Больные получали терапию
Престариумом или комбинацией амилорида и гидрохлортиазида. Несмотря на равный
контроль АД в группах сравнения, эластичность сонных артерий улучшилась только
в группе больных, получавших Престариум. Это подтверждает самостоятельное
(независимое от действия на уровень АД) воздействие Престариума на структуру
артерий.
Таким
образом,
• Престариум -
ингибитор АПФ пролонгированного действия, обеспечивающий 24-часовой контроль АД
при однократном приеме.
Престариум
очень хорошо переносится больными в острой фазе
инсульта.
Престариум
уменьшает риск развития гипотонии у больных сердечной
недостаточностью
после приема первой дозы.
• Престариум благоприятно воздействует на
структуру и функцию артерий при АГ.
Заключение
* Если 20
больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга будут получать периндоприл
по меньшей мере 5 лет, будет предупрежден
один инсульт
"Надеюсь,
что через 4-5 лет, на пороге нового
тысячелетия мы сможем сказать, что периндоприл предупреждает повторные мозговые
инсульты"
J.Chalmers ISH Glasgow'96
Подводя
итог:
• Больные с сосудистыми заболеваниями
головного мозга в анамнезе имеют высокий риск развития инсульта, и существует прямая зависимость между
уровнем АД и риском развития инсульта.
• Исследование PROGRESS призвано продемонстрировать
потенциальные благоприятные последствия снижения АД с помощью Престариума у
больных с сосудистыми поражениями головного мозга. Если 20 больных будут принимать
Престариум по меньшей мере 5 лет будет
предотвращен один инсульт.
В
заключение позвольте процитировать высказывание Проф. Chalmers на Конгрессе Международного
общества по изучению гипертонии (Глазго, 1996):
"Надеюсь, что на пороге нового
тысячелетия мы сможем сказать, что Престариум предупреждает развитие повторного
инсульта".