Здравоохранение как социальная система человеческого общества

     Медико-биологическая наука  достигла в последнее время значитель-

ных успехов,  и эти достижения все быстрее  осваиваются  на  практике.

Приобрели широкое развитие международные связи в области здравоохране-

ния, обмен опытом и научными знаниями, издание медицинской литературы,

международные научные конгрессы и конференции, соглашения между многи-

ми государствами об объединении усилий в области медицины.

     При сравнительном анализе проблем здравоохранения за основу взято

общественно-системное представление о здравоохранении,  вытекающего из

понимания  человеческого  общества как целостной динамической системы.

Как указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир есть совокупность систем раз-

ных уровней,  степени сложности, организации, значения, причем в нежи-

вой природе,  растительном и животном мире; в обществе налицо специфи-

ческие ряды целостных образований. Человек - социальная группа - класс

- нация - государство - система государств - общество в  целом  предс-

тавляют собой ступени организации общественных систем.

     Для обеспечения любой своей потребности или функции общество осу-

ществляет особые комплексы мероприятий или процессов,  создает сложные

иерархии научно-технических, экономических и социальных систем во всех

сферах  человеческой  жизни и деятельности,  взаимно переплетающихся и

членящихся,  охватывающих как отдельные стороны жизни,  так и всю ее в

целом.  Так  и  для охраны и укрепления здоровья своих членов общество

создает на любом этапе своего развития определенную  совокупность  уч-

реждений,  кадров,  материальных и иных ресурсов, сложившихся и непре-

рывно совершенствующихся знаний и методов работы,  выделяет определен-

ную сферу или систему общественной полезной деятельности.

     С этой точки зрения мы рассматриваем здравоохранение  в  наиболее

общем виде как сложную общественную динамическую функциональную систе-

му,  которую человеческое общество на каждом этапе своего развития и в

полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и ис-

пользует для осуществления большого комплекса мероприятий,  направлен-

ных  на  охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и об-

щества в целом, в частности на накопление научных медицинских знаний и

использование  их в целях широкой индивидуальной и общественной профи-

лактики заболеваний,  распознаваний и лечения  болезней  и  увеличения

продолжительности активной творческой жизни человека.

     Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении"

или "международных связях здравоохранения" как о важной области работы

национальных органов здравоохранения всех стран  и  сфере  международ-

но-правового регулирования,  а также как о формирующейся международной

функциональной системе,  или совокупности многих неправительственных и

межправительственных учреждений, организаций и методов работы, которые

используется для обмена опытом и информацией между разными странами  в

области охраны и укрепления здоровья населения,  для решения ряда объ-

ективно сложившихся мировых проблем в этой важной сфере общественной и

международной жизни.

     Международные связи здравоохранения входят одновременно в три ие-

рархии  общественных  систем и рассматриваются в монографии как важные

компоненты, во-первых, национальных систем здравоохранения, во-вторых,

внешнеполитических,  внешнеторговых  и культурных связей каждого госу-

дарства и, в-третьих, как составная часть межгосударственного комплек-

са  мероприятий по охране и укреплению здоровья различных регионов или

всего мира.

         2ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СВЯЗЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

     Корни международных связей и сотрудничества в области здравоохра-

нения и медицины вытекали всегда из самого характера медицинской науки

и  практики как гуманитарной,  самоотверженной и пользовавшейся особым

уважением общества профессии.  Они обусловлены также международным ха-

рактером  опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и не-

обходимостью медико-санитарного обеспечения  постепенно  развивавшихся

международных экономических,  политических,  военных,  торговых и иных

связей.

     Вместе с  тем  вся история этих связей делится важнейшими с точки

зрения человечества событиями на 4 основных этапа:

     1) с древности до начала XIX века; 2) с начала XIX века до начала

     XX века; 3) с начала XX века до начала II мировой войны; 4) после

     окончания  II мировой войны до настоящего времени.  Наиболее дли-

     тельным оказался первый период развития спорадических

контактов между представителями медицинских профессий.

                      2С АНТИЧНОСТИ ДО XIX ВЕКА.

     В древнем и античном мире основными движущими силами первоначаль-

ного "международного" общения между врачами были поиски знаний, стрем-

ление научиться в далеких странах искусству врачевания.  При этом кон-

такты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи поль-

зовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач

мог быть рабом или военной добычей,  его могли похоронить вместе с бо-

гатым пациентом,  на него смотрели как на мага или колдуна.  Врачебные

знания  передавались  по наследству изустно или узкому кругу учеников,

сохранялись на каменных плитах,  в папирусных списках или на шумерских

табличках.

     Наиболее ранние связи возникли  у  Египта  со  странами  Передней

Азии.  Индия доставляла Египту пряности,  служившие источниками фарма-

цевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В

произведениях Геродота,  Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются досто-

инства египетской цивилизации.  Многие теоретические концепции, приемы

лечения,  рецепты были перенесены из Египта через античный мир в меди-

цину раннего европейского средневековья.  Немало "египтицизмов" оказа-

лось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинс-

ких знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в  знаменитой

Косской  школе  и в многочисленных трудах Гиппократа,  который впервые

стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения,

основанное на тщательном наблюдении за больными.  Эти труды были впос-

ледствии собраны в Александрии и оказали большое влияние  на  медицину

Древнего Рима и Древней Греции,  византийскую медицину и даже медицину

эпохи Возрождения.

     После крушения  Римской империи центр медицинских знаний перемес-

тился в арабские страны.  Здесь греко-римские труды были переведены на

арабский  язык,  к ним были добавлены ценные комментарии и собственные

наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Вос-

тока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем

переведенный в Европе на латинский язык.

     Медик арабских халифатов стремились получить медицинские знания и

из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в

Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вооб-

ще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока.  На  языки  этих

народов были переведен труд индийского врача Чараки.

     В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентиру-

ясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви,

хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские меди-

цинские школы (впоследствии и университеты в Болонье,  Париже, Оксфор-

де, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накоп-

ления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колониза-

ционные (восемь крестовых походов с 1096 по  1291  г.),  миграционные,

торговые  и  другие  связи невольно способствовали и широчайшему расп-

ространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, ти-

фов или смешанных эпидемий,  объединявшихся под одним названием "мор".

Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие  средневе-

ковые города.

     Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия  "чер-

ной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и

воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Ев-

ропы вымерло тогда больше половины населения.

     Именно к этому времени относится появление в крупных  европейских

портах,  куда  торговыми судами могли быть занесены из восточных стран

эпидемии,  особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсер-

ваторов,  лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") -

срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддер-

живающая  постоянные  отношения с Востоком,  уже в 1348 году назначила

трех "инспекторов здравоохранения",  которым было  поручено  принимать

необходимые меры по предотвращению чумы,  и создала в 1403 году каран-

тинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе

в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в про-

тивочумных профилактических заведениях,  а в этом  городе  был  открыт

первый во Франции лазарет.

     Эпоха Возрождения и великих географических  открытий  принесла  с

собой  и  начало современной науки,  проникновение в неведомые земли и

медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами,

развитию  переписки и научных публикаций,  а затем и личных контактов.

Постепенно в университетах сложились первые научные школы -  Парацель-

са,  Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера и др., ко-

торые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской

научной мысли.

     В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и  медицинс-

кие общества,  объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В

Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия

опыта".  В  XVIII  веке во Франции была организована Хирургическое об-

щество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в на-

чале  XIX  века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при

Московском университете,  в Лондоне - Королевское медико-хирургическое

общество и др.

     Началась публикация первых научных медицинских  журналов:  "Фило-

софских  трудов  Королевского общества" в Лондоне в 1665 году,  трудов

Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667  году,  "Дескванса"  и  Новых

открытий  во всех областях медицины" в 1679-1684 гг.  в Париже,  меди-

цинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских

врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.

     Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых  с  медициной

других стран,  хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Ев-

ропе развивались сравнительно слабо,  и лишь промышленный переворот  в

XIX  веке  положил  действительный конец национальной ограниченности и

изоляции.

                        2НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.

     С развитием  капиталистических  международных  отношений  начался

второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сот-

рудничества в борьбе с эпидемиями.  Этот период продолжался более сто-

летия.  В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинс-

кой и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемио-

логии,  общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпи-

демиология многих тяжелых инфекционных заболеваний:  бешенства (Л.Пас-

тер),  туберкулеза (Р.Кох),  холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихо-

радки  (К.  Финлей);  против  ряда ряда инфекций появились эффективные

вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производить-

ся  не  только в Европе,  но и в других странах,  где эти болезни были

особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследо-

вательские  экспедиции  Р.Коха  в  Египте и Индии,  многолетняя работа

В.А.Хавкина в Бомбее,  экспедиции Д.К.Заболоцкого и  В.К.Высоковича  в

Индию и Аравию,  Китай,  Восточную Монголию, Манчжурию, Мессопотамию и

Персию.

     В XIX  веке и начале XX века сформировался ряд действительно меж-

дународных научных школ.  Наиболее известными из них стали микробиоло-

гическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась

школа Р.Вирхова,  в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара,  в гигиене -

М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана,  в  терапии  -  С.П.Боткина,  в  хирургии -

Н.И.Пирогова

     В XIX  веке  отмечается  и значительный рост чувства социальной и

международной ответственности врачей.  Это было связано  не  только  с

гуманизмом идеи медицины,  но и с проникновением в среду медиков либе-

ральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.

     Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Рти-

щев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание  им

медицинской помощи,  а также предложил воюющим сторонам заключить сог-

лашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними,  однако эта  мысль

не получила  дальнейшего развития.  Позднее общественная реакция стала

более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских

кампаний и Отечественной войны 1812 года.  Широко развернулась общест-

венная помощь  раненым  и  больным  воинам  во  время  Крымской  войны

1853-1855 гг.,  когда  Н.И.Пирогов  не только организовал деятельность

сестер милосердия,  но и выдвинул идею о создании Международного поле-

вого военно-врачебного  комитета (в анлийской армии в это время появи-

лись медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел)

Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан.  Он на основании своих наблюдений

(битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года  создал  в

Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876

году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста

на белом  поле является как бы знаком уважения к Швейцарии,  государс-

твенным флагом которой является белый крест на красном поле.

     В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала нес-

колько конвенций об улучшении участи раненых во время  войны.  К  этим

конвенциям Россия присоединилась в 1876 году.  Было создано Российское

общество попечения о больных и раненых воинах,  переименованное в 1879

году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе прини-

мали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов,

а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.

     Исторические корни социально-гигиенических исследований в  России

были связаны  также с прогрессивными естественно-научными идеями пере-

довых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за  материалисти-

ческую биологию,  физиологию и медицину.  Так, учение о единстве орга-

низма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в

возникновении и распространении болезней,  а также учение о социальных

основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистичес-

кой философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими

от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова,  С.П.Боткина и  И.П.Павлова  и  других

ученых. Социально-гигиенические  исследования второй половины XIX века

явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII

века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый

этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской на-

уки.

     В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы -  не

только книг  и отдельных трактатов,  но и регулярных научных и практи-

ческих журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие

медицинские журналы,  а  позднее  получили распространение специальные

теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библи-

отеки Парижской  академии медицины,  до 1880  года в мире было создано

более 180 тыс.  медицинских книг,  выпущено 1147 медицинских и научных

журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже

более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 ме-

дицинских журналов.  Рост  выпуска  медицинской литературы продолжался

весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатан-

ных к  этому  времени  книг  по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн.

названий.

     Однако уже  в XIX веке медицинская литература не могла удовлетво-

рить все потребности науки и практики и в дополнение к  ней  появилась

новая форма  общения - национальные и международные конгрессы и конфе-

ренции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда  германских

естествоиспытателей и  врачей  съезды и конференции по отдельным меди-

цинским специальностям стали периодически созываться не только в  Гер-

мании, но и в Англии,  Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в

России, Венгрии и других странах.

     Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 го-

да, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и

демографии. В  1857  году  там же состоялся Международный конгресс оф-

тальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по  фар-

мации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически

проводиться международные конгрессы врачей.  Первый конгресс состоялся

в 1867  году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран ми-

ра, а затем международные конгрессы