Современные технологии укрепления психофизического состояния и психосоциального здоровья населения

(аналитический обзор)

П.В.Бундзен, О.М.Евдокимова, Л.-Э.Унесталь, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт физической культуры, Скандинавский международный университет, Оребро, Швеция

Высокая стрессогенность социально-экономических факторов, экологических условий и стиля жизни в современном обществе обусловливает прогрессивное снижение в последние годы уровня психофизического состояния и психосоциального здоровья населения [12] (Государственный доклад о состоянии здоровья,1995). В связи с этим особую актуальность приобретают поиск наиболее адекватных путей и методов укрепления психофизического состояния населения и разработка оздоровительных технологий, способных обеспечить формирование устойчивых личностных установок на здоровый стиль жизни [32,7,25,48].

Изучение материалов исследований1, накопленный опыт работы авторов дают основания выделить в рамках оздоровительного аспекта проблемы нескольких относительно самостоятельных аспектов исследований:

- изучение эффекта различных типов и интенсивностей физических упражнений на психологическое состояние и психосоциальную адаптацию личности;

- разработка систем интегрированного психофизического тренинга для укрепления психического здоровья и позитивного личностного саморазвития;

- разработка методов комплексного применения физических упражнений, традиционных и нетрадиционных психотехник для профилактики донозологических изменений состояния психического здоровья.

Первый из указанных выше аспектов в 1995 году стал предметом специального анализа на международной научной согласительной конференции "Физическая активность, здоровье и благополучие" (Квебек,19-21 мая 1995 г.)2.

Как подчеркивают большинство авторов, анализирующих проблему "физическая активность и психическое (психосоциальное) здоровье", ввиду комплексности этих понятий анализ между ними достаточно сложен, что вызывает как трудности в интерпретации результатов, так и часто наблюдаемую противоречивость выводов исследований. В то же время сегодня практически никто не оспаривает того, что физическая активность, физические упражнения могут улучшать как соматическое, так и психическое здоровье [37,48,49 и др.]. Однако, как это ни парадоксально, концепция "Health related physical fitness" длительное время была ориентирована главным образом на физический потенциал индивида [40 и др.]. Только в последние годы в рамках нового направления в спортивной науке - психологии физических упражнений [51] - сформировался принципиально новый подход к рассмотрению проблемы физической подготовленности как одного из важнейших компонентов психосоциального здоровья.

Основные направления исследований в рамках указанной проблематики могут быть систематизированы следующим образом:

1) изучение эффекта воздействия различных типов и интенсивностей физических упражнений на психическое состояние (состояния тревоги, депрессии) и их оздоровительный эффект, при нарушениях психического здоровья;

2) психологические и физиологические механизмы воздействия физических упражнений на психическое здоровье;

3) влияние физических упражнений на личностные характеристики занимающихся, их настроение и психосоциальное поведение, включая и возможные негативные эффекты воздействия физических упражнений.

При этом принципиальное значение, с нашей точки зрения, приобретают следующие ключевые вопросы.

Вид и интенсивность физической нагрузки. Подавляющее большинство работ свидетельствует, что как аэробная, так и неаэробная физические нагрузки положительно влияют на психический статус. Причем положительный эффект не зависит от наблюдающегося в "аэробных" группах повышения физической работоспособности [59]. Однако имеются публикации, утверждающие, что аэробная тренировка дает существенно больший психологический эффект, чем неаэробная [28]. При этом существует мнение о неэффективности неаэробных упражнений в лечении тревожности и депрессии у больных психиатрических клиник [39].

Существенный интерес представляют данные метаанализа, проведенного [52 и др.]. Авторами было показано, что критическими условиями влияния умеренных аэробных упражнений на психическое состояние здоровых лиц и снижение у них уровня холестерина являются продолжительность курса и длительность занятий - 10 недель при ежедневных тренировках не менее 21 мин в день.

Разработанные в последние годы отечественными авторами методики коррекции отклонений психического здоровья предполагают сочетание аэробных и неаэробных видов двигательной активности. Так, у высокотревожных лиц наряду с психорегулирующими воздействиями предполагается использовать элементы игры, обладающие тонизирующим эффектом, одновременно с циклическими нагрузками, повышающими уровень активации нервной системы [29 и др.]. При развитии депрессивных состояний, по-видимому, также подвижные игры, предоставляющие либо функцию лидера либо "шефскую роль", могут оказать положительный психологический эффект [23].

Важная роль в укреплении психического здоровья и снятии психического напряжения придается введению в тренировочный процесс специальных релаксационных упражнений и медитативных поз.

Физические упражнения и мотивация. Прежде всего следует подчеркнуть, что рекомендации по использованию физических упражнений для повышения физической подготовленности и укрепления психического здоровья существенно отличаются.

Основные характеристики физических упражнений, оказывающих максимальный положительный эффект на психику [36], следующие:

1) аэробные упражнения с ритмичным брюшным типом дыхания;

2) отсутствие в системе упражнений соревновательных элементов;

3) конкретные, точно определенные пространственными и временными характеристиками;

4) умеренные по интенсивности;

5) продолжительность по времени не более 20-30 мин;

6) регулярные, включенные в недельный график;

7) приносящие удовольствие.

Особое значение соблюдение указанных характеристик физиологических упражнений имеет при организации занятий со здоровыми нетренированными лицами [47] и лицами с факторами риска развития тревожных и депрессивных состояний [59].

Необходимо подчеркнуть, что "удовольствию" от физических упражнений многие авторы придают центральную роль, когда речь идет о "приверженности" (т. е. сохранении устойчивой мотивации) к физическим упражнениям [58,37].

Следует отметить, что цели, по которым большинство из субъектов начинают занятия физическими упражнениям, как считают подавляющее число исследователей, связаны главным образом с намерением укрепить свое здоровье - снизить вес, предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, снизить тревожность, повысить работоспособность [58 и др.]. При этом закономерно, что первичные целевые установки не отличаются у продолжающих заниматься и бросивших занятия. Существенно связанными с "приверженностью" к занятиям оказываются другие, непосредственно не относящиеся к здоровью ценности и носящие скорее социокультурный характер: привлекательность (спортивная фигура); социальные взаимосвязи, формирующиеся в ходе" занятий; престижность занятий и др. [46 и др.]. Указанный аспект крайне важен с точки зрения поиска наиболее оптимальных путей к формированию устойчивой мотивации у занимающихся в рамках той или иной оздоровительной технологии. В частности, рассмотрение данного вопроса с позиций теории аксиологии [6,55] дает основание полагать, что эффективность оздоровительной технологии тем выше, чем более реален в ее рамках выход на так называемые "терминальные ценности" личности, которые определяют систему глобальных жизненных потребностей человека - его благополучие (wellness) в широком смысле слова (здоровье, достижение успеха и процветания в жизни).

В связи с этим, с нашей точки зрения, для синтеза оздоровительных технологий особый интерес представляют теоретические и практические разработки двух оздоровительных центров - National Wellness Institute (США) и Scandinavien International University (Швеция). Это много компонентные диагностические программы уровня "жизненного благополучия", укрепления психофизического состояния и личностного саморазвития.

Механизмы влияния физических упражнений на психику. Данный аспект проблемы является наиболее сложным и наименее изучаемым до настоящего времени, несмотря на то, что составляет основу психофизического единства, постоянно обсуждаемого в спортивной литературе.

В настоящее время большинство авторов отдают предпочтение дуальной концепции, выделяющей биологические и психические механизмы [50].

В число важнейших биологических механизмов входят: транквилизирующий эффект повышения температуры тела при физических нагрузках; повышение секреции адреналина, серотонина и допамина, что вызывает улучшение настроения и повышение устойчивости к стрессорным воздействиям; увеличение концентрации опиоидных пептидов, в том числе и бэта-эндорфина, вызывающее позитивное психогенное состояние, спокойствие и в ряде случаев альтернативное состояние сознания [45,59].

К наиболее изученным и доказанным психическим механизмам следует отнести: медитацион-ный эффект физических упражнений, особенно релаксационной направленности; эффект десенси-тизации (расщепления) физиологических реакций, свойственных стрессу (сердцебиение, гипервентиляция, потоотделение), психическим компонентам - стресс-тревогу, страх; развитие в ходе занятий таких психических качеств, как уверенность в себе, самоконтроль, удовлетворенность своими достижениями и мастерством [50].

Совершенно очевидно, что приведенные выше механизмы способны обеспечить не только изме

нение эмоционального фона и настроения в ходе занятий физическими упражнениями (острый эффект), но и пролонгированный эффект, уменьшая тем самым риск развития нарушений нервно-психического статуса.

В заключение данного раздела следует подчеркнуть, что, к сожалению, ряд из вышеуказанных механизмов могут обусловить и определенные негативные влияния физических упражнений. К ним в первую очередь следует отнести синдром, известный под названием "Exercise Dependence" [57,44]. В основе данного синдрома, который выражается в чрезмерной приверженности субъектов к занятиям физическими упражнениями, лежит резкое повышение активности эндогенных опиоидов. Последнее, несомненно, и является механизмом мозгового самоподкрепления и формирования стойкой зависимости от занятий физическими упражнениями.

Как свидетельствуют результаты исследований, проведенных в последние годы, оздоровительный эффект физических упражнений нацеленный на укрепление психического здоровья, может быть существенно усилен за счет совмещения в единую систему методов физического и психического тренинга [17 и др.].

В качестве основных научно обоснованных и верифицированных по оздоровительному эффекту систем психофизической тренировки можно указать:

- программы психофизической редукции стресса [42,15 и др.];

- метод спортивной софро-педагогики, или динамической релаксации [43];

- интегрированный психофизический тренинг (ИПФТ) [92,9].

Принципиальной теоретической проблемой, решение которой определяет особенности синтеза интегрированных систем психофизической тренировки, является познание особенностей взаимодействия (взаимосодействия) биологических и собственно психических механизмов, которые обеспечивают комплиментарный эффект физических упражнений и психотренинга. Специальное изучение этого вопроса в рамках разработки и практического применения методов ИПФТ3 позволяет прийти к следующим основным выводам.

Во-первых, в условиях систематического ИПФТ имеет место совершенствование механизмов психосоматической регуляции (саморегуляции активационно-релаксационных механизмов) и целенаправленное развитие психических качеств, что в совокупности существенно повышает уровень психической самозащиты личности [1,56].

Во-вторых, важным механизмом комплиментарного эффекта физического и ментального тренинга на укрепление психического здоровья является их аддитивное воздействие на повышение активности психотропного опиоидного пептида (бета-эндорфина) при одновременном снижении активности стрессорных гормонов [22].

И наконец, в-третьих, основу мобилизации психических резервов и качественного изменения психического здоровья личности под воздействием ИПФТ, как свидетельствуют результаты исследований, составляют расширение диапазона саморегуляции "состояний сознания" и использование так называемого альтернативного состояния сознания для самостоятельного позитивного саморазвития [54].

Разработка технологии ИПФТ и проверка ее эффективности были проведены в 1992-1995 гг. на широком контингенте населения - учащихся общеобразовательных и профессиональных школ, училищ олимпийского резерва, студентах вузов, занимающихся в спортивных секциях и клубах [4,26,1 и др.]. Показано, что ИПФТ приводит к достоверному усилению оздоровительного эффекта физических упражнений, изменению восприятия субъектом тяжести физической нагрузки, повышению психической устойчивости и снижению донозологических нарушений психоэмоционального статуса. При этом крайне важно подчеркнуть, что ИПФТ, помимо укрепления психического здоровья, приводит к расширению ценностных ориентации личности и ее самореализации в жизни и профессиональной деятельности.

Таким образом, применение на практике технологии ИПФТ позволяет, как свидетельствуют результаты исследований, подойти к решению ключевой психопедагогической задачи, непосредственно сопряженной с оздоровительным эффектом, - росту духовно-деятельного потенциала личности.

В настоящее время можно считать общепризнанной точку зрения, что эффективность оздоровительного эффекта как физических упражнений, так и интегрированных технологий психофизической тренировки, определяется степенью индивидуализации и персонификации программ тренировки в зависимости от физической подготовленности, состояния психосоматического здоровья и индивидуально-типологических особенностей личности [30,10,28,29,35 и др.].

Решение указанной проблемы осложняется в настоящее время тем обстоятельством, что за последние годы произошло не только серьезное ухудшение уровня здоровья населения России [31,16], но, что более существенно, изменились структура и специфика факторов риска нарушений состояния здоровья. В частности, значительно возросло число здоровых людей с генетически детерминированными и приобретенными факторами риска, значительно расширилась группа лиц с донозологическими нарушениями состояния здоровья [3,93]. Так, например, уровень донозологических изменений нервно-психического статуса в группе "здоровых" достигает 45%, уровень факторов риска дистресса - 64%. Еще более серьезные изменения претерпевает состояние психического здоровья детей. Каждый пятый ребенок рождается с нервно-психическими расстройствами, около 30% школьников имеют нарушения психоэмоционального статуса [34]. Неудовлетворенность жизнью у школьников 7-11 лет в России в четыре раза выше, чем в странах Западной Европы [24]4.

Важно подчеркнуть, что данные, полученные в ходе скрининговых исследований здоровья населения Санкт-Петербурга (научный отчет за 1995 год), также свидетельствуют о высоком проценте факторов риска снижения иммунологической защиты, что, видимо, объясняется напряженностью механизмов психоиммуномодуляции [53].

Все вышеуказанное требует существенного углубления дифференцированного подхода (а в ряде случаев именно персонификации) при назначении рекомендаций по укреплению психического здоровья5.

В последние годы в спортивной медицине и психологии наметилось несколько направлений работ в рамках разработки дифференцированного подхода к укреплению психического здоровья населения:

- создание автоматизированных диагностико-консультационных систем по укреплению физического состояния и психосоматического здоровья населения, которые обеспечивают формирование индивидуальных оздоровительных рекомендаций;

- совершенствование методов диагностики донозологических изменений состояния психосоматического здоровья и факторов риска нарушений нервно-психического статуса;

- разработка специальных методов ментального тренинга, позволяющих осуществлять персонификацию методов психической самозащиты личности в условиях интегрированной психофизической тренировки.

Анализируя проблему индивидуализации и персонификации рекомендаций по укреплению здоровья в условиях интегрированного психофизического подхода, следует специально остановиться на вопросе об особенностях восприятия личностью интенсивности физических нагрузок.

К сожалению, несмотря на ряд оригинальных отечественных исследований [13 и др.], приоритет экспериментальной разработки данной проблемы принадлежит шведским специалистам [38] и активно используется специалистами, работающими в учреждениях Американского колледжа спортивной медицины. С точки зрения обсуждаемых проблем, принципиальное значение имеет тот факт, что у лиц с донозологическими изменениями нервно-психического статуса наблюдаются выраженные изменения восприятия интенсивности физических нагрузок [41]. При этом важно, что особенности восприятия интенсивности физических нагрузок зависят от синдромальной специфики изменений нервно-психического статуса (астения, тревога, ипохондрически-депрессивная направленность).

Учитывая выявленные закономерности, а также несомненную связь донозологических изменений психического здоровья с так называемыми "энергодефицитными состояниями" [20], становится очевидным, что "передозировка" физических нагрузок способна не только усугубить нарушения нервно-психического статуса, но и практически разрушить мотивацию к занятиям физическими упражнениями (см. выше).

Все вышеизложенное, как и результаты исследований, освещенные в первом разделе статьи, послужило основанием синтеза комплекса рекомендаций, наиболее оптимальных, с нашей точки зрения, для укрепления психического здоровья при донозологических изменениях нервно-психического статуса.

К общим положениям относятся:

1) использование умеренных и постепенно возрастающих по интенсивности аэробных нагрузок;

2) обязательное включение в комплекс упражнений дыхательной направленности, которые способны в значительной степени компенсировать явления энергодефицита;

3) использование в комплексе физических упражнений на развитие гибкости, равновесия, стато-кинетической устойчивости с целью их влияния на такие психические качества, как уверенность в себе, спокойствие, а также на личностную самооценку;

4) применение комплексов релаксационных упражнений, медитативных поз, упражнений для коррекции осанки, для нормализации процессов кортико-висцеральной саморегуляции и потенцирования психической релаксации.

Кроме общих положений программы физических упражнений для лиц с донозологическими изменениями нервно-психического статуса, как показывает опыт работы, должны содержать частные рекомендации, учитывающие специфику доминирующего синдрома [18]. Так, лицам с астеническим синдромом рекомендуется использовать физические упражнения в воде и силовые упражнения, что способствует тренировке и усилению процессов активного торможения, восстановлению и упорядочению возбудительного процесса, повышению эмоционального тонуса.

Лицам с высоким уровнем тревожности следует включать в программу оздоровительной физической тренировки упражнения на координацию и равновесие, так как они способствуют формированию сосредоточенности, концентрации внимания, снижению различного рода фобий. Упражнения с сопротивлением имеют целью сформировать установку на преодоление трудностей, уверенность в достижении успеха. В случаях доминирования ипохондрической и депрессивной симптоматики следует признать целесообразным широкое использование игр, эстафет, упражнений, развивающих качества скорости и ловкости, элементов хатха-йоги, что способствует повышению эмоционального фона, развитию коммуникабельности и формированию социальной поддержки среди занимающихся.

В то же время следует подчеркнуть, что восстановление психического здоровья при донозологических изменениях нервно-психического статуса, несомненно, требует сочетания использования как методов физической тренировки, так и ментального тренинга. При этом если при состоянии психического здоровья комплиментарный эффект физической тренировки и ментального тренинга нацелен главным образом на повышение духовно-деятельностного потенциала личности (см. раздел 2), то в данном случае целевой задачей являются совершенствование и восстановление механизмов психической саморегуляции.

Отличительными особенностями программ ментальной тренировки, которые рекомендуется использовать при донозологических изменениях нервно-психического статуса, являются:

- обязательное овладение техникой ментальной тренировки с вхождением в так называемое "альтернативное состояние сознания" [54];

- освоение техники образных представлений (имагинации);

- обучение технике целенаправленного создания "позитивных образов состояния и будущего" для совершенствования процессов психической саморегуляции и развития психической самозащиты.

Как и методы физической тренировки, программы ментального тренинга должны быть дифференцированы в зависимости от специфики донозологических изменений нервно-психического статуса и тем самым потенцировать своей спецификой процессы "перекодирования" психофизического состояния [11].

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время известен ряд психотехник. которые используют феномен перекодирования функционального состояния. Это, например, метод словесно-образных кодов, метод образно-волевых настроев [19,27].

Принципиальное значение при выборе метода психокорригирующего воздействия, используемого в оздоровительной системе тренировки, имеют, по-видимому, два обстоятельства: во-первых, научно-практическая верификация метода по эффективности; во-вторых, открытость метода для