Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

VALIGN=TOP> Кальций - 1,5-2,5 мосмоль/л Фосфаты - 2 мосмоль/л Магний - 1,5 мосмоль/л Белки -16 мосмоль/л Всего 150 мосмоль/л Органические кислоты - 6 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л

4. Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие внутри клетки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).

Гипокалиемия:	Гиперкалиемия:
Общая слабость	Возбуждение, затем угнетение вплоть до комы
Снижение сосудистого тонуса	Парестезии
Снижение рефлексов	Приглушение тонов сердца
Кишечный метеоризм	Брадикардия
Приглушение тонов сердца	Аритмия
Тахикардия	Повышение АД
Депрессорное влияние на сосуды и миокард вплоть до остановки сердца	При большом кол-ве - парадоксальный эффект: паралич и остановка сердца в диастоле
	Повышение тонуса, рефлексов

5. Натрий отвечает за наполнение сосудистого русла: связывает воду. Если натрия мало - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит снижение ОЦК. При гипернатриемии - повышение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стенку сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса вместе с калием.

Гипонатриемия:	Гипернатриемия:
Снижение ОЦК	Повышение ОЦК
Вялость, адинамия	Повышение сосудистого тонуса
Снижение сосудистого тонуса	Повышение АД
Снижение АД	Возбуждение
Отвращение к питью	Жажда
Слизистые влажные или сухие, но быстро увлажняются	Сухость кожи и слизистых
Тошнота	Бледность кожи
Снижение мышечного тонуса	Повышение мышечного тонуса
Снижение рефлексов	Повышение рефлексов

По своему строению энтеротоксины сходны между собой и напоминают холероген. Анатомические изменения в клетке холероген не вызывает. Он действует на мембраны, в частности - на аденилатциклазу. Повышение уровня аденилатциклазы ведет к усилению синтеза 3'5'AMФ, что ведет к усилению секреции воды и электролитов в просвет кишечника.
Жажда, сухость языка, возбуждение, кома, смерть.
Гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз.
Плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица.
Теплая или горячая сухая кожа, жажда, возбуждение, повышение сухожильных рефлексов.
Вялость, адинамия, похолодание конечностей, отсутствие жажды, рвота, нередко "кофейной гущей", анорексия.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ	СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА	ЧАЩЕ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ИНОГДА БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ
РВОТА	РЕДКАЯ, ИНОГДА ОБИЛЬНАЯ
КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ	ЭНТЕРИТНЫЙ ИЛИ ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ СТУЛ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ
ЖАЖДА	УМЕРЕНО ВЫРАЖЕНА ИЛИ НЕТ
ЭКСИКОЗ	БЫСТРО НАРАСТАЕТ, ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ
ЯЗЫК	СУХОЙ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ	ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ
ДИУРЕЗ	СНИЖЕН
СГУЩЕНИЕ КРОВИ	ВЫРАЖЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА	СУБФЕБРИЛЬНАЯ
КОЖА	БЛЕДНАЯ С ЦИАНОТИЧНЫМ ОТТЕНКОМ, СНИЖЕНА ЭЛАСТИЧНОСТЬ
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ	УМЕРЕННЫЕ
ПУЛЬС	ИЗМЕНЕНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНЫ
ДЫХАНИЕ	БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ
УРОВЕНЬ Na СЫВОРОТКИ КРОВИ	В НОРМЕ
СИМПТОМЫ ГИПОКАЛИЕМИИ	УМЕРЕННЫЕ
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК)	УМЕРЕННО СНИЖЕН

13.

стул	нечастый
рвота	1-2 раза
общее состояние	средней тяжести
потеря массы тела	до 5%
жажда	умеренная
тургор тканей	сохранен
слизистая оболочка	влажная
большой родничок	норма
глазные яблоки	норма
тоны сердца	громкие
артериальное давление	нормальное и слегка повышено
цианоз	нет
сознание, реакция на окружающих	норма
реакция на боль	выражена
голос	норма
диурез	сохранен
дыхание	норма
температура тела	норма
тахикардия	нет

14.

стул	до 10 раз в сутки, энтеритный
рвота	повторная
общее состояние	от средней тяжести до тяжелого
потеря массы тела	7-8%
жажда	резко выраженная
тургор тканей	снижен
слизистая оболочка	суховата, слегка гиперемированная
большой родничок	слегка запавший
глазные яблоки	мягкие
тоны сердца	слегка приглушены
артериальное давление	систолическое нормальное, диастолическое повышено
цианоз	умеренный
сознание, реакция на окружающих	возбуждение или сонливость, вялость
реакция на боль	ослаблена
голос	ослаблен
диурез	снижен
дыхание	умеренная одышка
температура тела	часто повышена
тахикардия	умеренная

15.

стул	частый, водянистый
рвота	многократная
общее состояние	очень тяжелое
потеря массы тела	более 10%
жажда	может отсутствовать
тургор тканей	складки на расправляются
слизистая оболочка	сухие, яркие
большой родничок	втянут
глазные яблоки	западают
тоны сердца	Приглушены
артериальное давление	снижено
цианоз	резко выражен
сознание, реакция на окружающих	нарушено
реакция на боль	отсутствует
голос	часто афония
диурез	Значительно снижен
дыхание	токсическое
температура тела	часто ниже нормы
Тахикардия	выражена

16. Соотношение солевых к бессолевым растворам зависит от вида эксикоза:

Изотонический 1:1

Вододефицитный 1:4

Соледефицитный 2:1

Диета, дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия, стимулирующая, витаминотерапия, симптоматическая.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:

1. Валя К. 3 года. Заболел остро. Вчера утром внезапно появились боли в животе, тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. Температура до 38⁰С. В течение дня состояние не улучшалось, рвота 7 раз, понос свыше 15 раз. ночью трижды жидкий стул. Утром на следующий день мама вызвала скорую.

При осмотре состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы бледные с землистым колоритом, холодные на ощупь, тургор резко снижен, глаза запавшие, черты лица заострены, кожная складка расправляется плохо. Пьет неохотно, масса 15 кг.

При опросе установлено, что два дня назад вечером ребенок выпил стакан кефира.

А) поставьте правильный диагноз

Б) назначьте больному лечение

2. Ребенок 2 года, доставлен в отделение станции скорой помощи с жалобами на частый водянистый стул до 15 раз, боли в животе, однократную рвоту, повышение температуры до 39⁰С. Из анамнеза удалось выяснить, что были в гостях, где ребенок выпил йогурт, больше ни с чем мать не связывает данное заболевание.

Объективно состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие, тургор умерено снижен. Стул обильный с большой зоной обводнения, возникает сразу после приема жидкости. Сознание сохранено. Отмечается вялость, раздражительность. Масса тела 12 кг.

А) поставьте правильный диагноз

Б) назначьте больному лечение

ЛИТЕРАТУРА:

Инфекционные болезни. Е.П. Шувалова. М., 1982г.
Микробиология. Тимаков В.Д. и др., М., 1983г.
Детские инфекционные болезни. Кузьмичева А.Т.
Детские инфекционные болезни. Носов С.Д., М., 1973г.
Интенсивная терапия в педиатрии. Моррей Дж.П., М., 1995г.
Актуальные вопросы интенсивной терапии. Филиппов Е.С., И., 1997г.