Бизнес–планирование как инструмент совершенствования управления в организациях здравоохранения

выполнения стратегии, а также, в случае необходимости, ее корректировку. Возглавляет комитет по стратегическому планированию руководитель фирмы26.

Этап развития и пересмотра является наиболее важным. Здесь осуществляется стратегическое планирование по соответствующим целям и ориентирам, согласованным на первом этапе. На этом этапе структурные подразделения разрабатывают свои стратегии, долгосрочные планы и социальные программы.

На заключительном, третьем этапе, осуществляется утверждение и реализация "сверху - вниз" установленных общих целей и основных экономических показателей в целом по предприятию (фирме). Одновременно утверждаются долгосрочные, среднесрочные и текущие планы развития предприятия.

Глава II. Состояние управления и бизнес – планирования в туймазинской центральной районной больнице

2.1 Анализ состояния системы управления Туймазинской ЦРБ

Процесс функционирования любой системы представляет собой взаимодействия ее элементов во времени и пространстве, обеспечивающий выполнение намеченных целей в условиях воздействия внешних возмещений с учетом имеющихся ресурсов.

Функциональная структура предполагает специализацию подразделений по отдельным функциям управления на всех уровнях. Такая организация значительно повышает качество управления за счет специализации руководителей, взамен универсальных руководителей появляются специалисты, компетентные в своей области.

Деятельность центральной районной больницы Туймазинского района и города Туймазы можно рассматривать как совокупность в различных функциональных областях. Деятельность этих областей отражается в функциональных процессах27.

Туймазинская центральная районная больница имеет хорошую материально-техническую базу и призвана оказывать консультативно – диагностическую и лечебно-профилактическую помощь населению города и района.

Туймазинская ЦРБ рассчитана на 880 коек; ее отделения оснащены современной медицинской аппаратурой и техникой, В составе ЦРБ работают:

- две типовые поликлиники, мощностью – 875 посещений в смену;

- роддом на 100 коек, - детская больница на 60 коек;

- отделение скорой помощи;

- терапевтический, кардиологический, неврологический стационары;

-хирургический комплекс, с отделением анестезиологии и реанимации, отделение травматологии и хирургии;

- стоматологическая поликлиника;

- инфекционное отделение;

- отделение переливания крови;

- противотуберкулезный диспансер мощностью 100 посещений в смену;

- наркологический диспансер на 50 посещений в смену;

- психоневрологический диспансер на 80 коек и 100 посещений в смену;

- аптека;

- клинико – диагностическая лаборатория;

- молочная кухня;

Также в составе Туймазинской центральной районной больницы находятся28:

- Кандринская больница на 80 коек, мощность поликлиники – 150 посещений в смену, 40 коек дневного пребывания при АПУ, 1 дневного стационара на дому

- Серафимовская больница на 130 коек, мощность поликлиники – 150 посещений в смену, 32 коек дневного пребывания при АПУ, 1 дневного стационара на дому

- Субханкуловская больница на 95 коек, мощность поликлиники – 250 посещений в смену, 25 коек дневного пребывания при АПУ, 1дневного стационара на дому

- п. Нижнетроицк мощность поликлиники – 100 посещений в смену, 20 коек дневного пребывания при АПУ

- с. Карамалы – Губеево мощность поликлиники – 50 посещений в смену, 10 коек дневного пребывания при АПУ

Организация амбулаторно – поликлинической помощи

В состав ТЦРБ входят типовые поликлиники, которые осуществляют амбулаторно – поликлиническую помощь населению.

В поликлиниках оказывается помощь населению по 33 специальностям. Средняя нагрузка на одного врача поликлиники составляет 571629.

Процент выполнения плана - 118,2 поликлинических посещений, а также процент расхождения диагнозов в поликлиники и стационаре - 2,0.

В 2008 году развернуто:

- дневных стационаров при АПУ с количеством коек 275 в 9 ЛПУ, при нормативе 308;

- стационаров на дому 33, при нормативе 21,2.30

Обеспеченность дневными стационарами составляет 21,6 на 10 тыс. населения. Количество дней лечения в 2003г. по г.Туймазы и Туймазинскому району составило 54449 койко – дней, что ниже рекомендуемого норматива по Программе ГосГарантий на 43% - 426,9 дней лечения на 1000 жителей (норматив ПГГ – 749). Количество дней лечения в стационарах на дому исходя из расчета 50 дней лечения на 1000 жителей составляет по ПГГ 6377 дней лечения, что практически соответствует фактическому показателю – 6373 дней лечения.

Организация стационарной помощи

Уровень госпитализации незначительно снизился с 198,6 в 2007 г. до 189,9 в 2008г. ниже норматива, рекомендуемого Программой государственных гарантий РФ бесплатной медицинской помощи (196 на 1000 жителей).

Стационарная помощь по Туймазинскому району оказывается по следующим специализированным койкам:

- всего коек по району – 880 из них: - общих -10

- терапевтических – 140 - неврологических - 60

- инфекционных – 45 - педиатрических - 80

- хирургических – 125 - офтальмологических - 15

- роддом – 60 - кардиологических - 50

- гинекологических – 55 - психиатрических - 80

- кож – венерологических – 15 - наркологических - 40

Таблица 1

Обеспеченность населения больничными койками, врачебными и средними медицинскими кадрамипо г. Туймазы и Туймазинскому району за 2005 – 2008г.

Показатели	2005	2006	2007	РБ
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	70,9	69,0	67,9	97,1
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения	22,9	22,4	23,0	37,3
Обеспеченность средним мед. персоналом на 10 тыс. населения	87,8	88,8	88,1	103,9

Возросла среднегодовая занятость койки в сравнении с 2005г. (321,3) и составила в 2006г. 342,0 дня, что выше, чем в республике. (Норматив ПГГ 330д)31 Среднее пребывание больного на койке на протяжении 3 лет остается на одном уровне; оборот койки возрос с 26,7 в 2005г. до 28,7 в 2006г.

Уровень больничной летальности остается на одном уровне и составляет 0,8% (таблица 1)32

Особенности работы ТЦРБ на современном этапе

Внедрение современных методов диагностики позволяют повысить качество диагностики, сократить сроки госпитализации, сократить период нетрудоспособности, что позволяет снизить прямые и косвенные экономические затраты. Новые методы профилактики способствуют снижению уровня заболеваемости, что также влечет за собой снижение прямых и косвенных экономических затрат. Внедрение современных методов требует больших финансовых затрат, что не возможно в условиях современного финансирования, выход видится в развитии платных сервисных услуг и ДМС, как дополнительных источников финансирования33.

Штаты учреждения

Таблица 2

Штаты МБУЗ «ЦРБ» за 2008 г.

Наименование должностей	Число долж.в целом	В т.ч. поликлинич.	Число физ. лиц основ. раб.
	Штатных	занятых	Штатных	занятых
Врачи – всего	393,5	393,5	240,5	239	295
Средний мп всего	1075	1075	527	527	1005
Млад. мп всего	551	551	169,5	169,5	451
Прочий мперс.	312,25	312,25	20,5	20,5	285
Всего долж.	2229,75	2227,25	962,5	961	1933

Укомплектованность врачами составляет – 75,9%. Остро необходимы следующие специалисты: участковые терапевты и педиатры, рентгенологи, травматологи34.

Укомплектованность средними медработниками – 100%.

Штатные должности с 2002 года по 2004 год особых изменений не претерпел, соответствуют штатным единицам для оказания до врачебной, амбулаторно - поликлинической и стационарной квалифицированной медицинской помощи согласно приказа МЗ СССР № 900.

В структуре штатных должностей 43,1% единиц приходится на амбулаторно – поликлиническую службу. Из состава врачебных должностей 31,1% составляют врачи терапевтического и педиатрического профилей.

Укомплектованность средним медперсоналом на примере хирургического отделения: укомплектованность медицинскими сестрами – 30, в том числе и операционные сестры. Таким образом, штат среднего медицинского персонала переукомплектован на 103%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом в хирургическом отделении составляет 26,5; персонал полностью укомплектован на 100%.35

Структура коечного фонда в хирургическом отделении составляет 80 коек.

Общая схема управления ТЦРБ

Главный врач ТЦРБ

Заместитель главного врача по лечебной работе (начмед)

Заместитель главного врача по МОН

Заместитель главного врача по КЭК

Заместитель главного врача по детству

Заместитель главного врача по АПС

Заместитель главного врача по АХЧ

2.2 Основные направления стратегического планирования в МБУЗ «ЦРБ»

Некоторые организации и предприятия могут достичь определенного уровня успеха, не затрачивая большого труда на формальное планирование. Более того, планирование само по себе не обеспечивает успеха. Тем не менее, формальное планирование может создать ряд важных и часто существенных благоприятных факторов для организации.

Современный темп изменения и увеличения знаний является настолько большим, что планирование представляется единственным способом формального прогнозирования будущих проблем и возможностей. Оно обеспечивает высшему руководству средство создания плана на длительный срок. Планирование дает также основу для принятия решения. Знание того, чего организация хочет достичь, помогает уточнить наиболее подходящие пути действий. Формальное планирование способствует снижению риска при принятии решения. Принимая обоснованные и систематизированные плановые решения, руководство снижает риск принятия неправильного решения из-за ошибочной или недостоверной информации о возможностях предприятия или о внешней ситуации. Планирование, поскольку оно служит для формулирования установленных целей, помогает создать единство общей цели внутри организации. Сегодня в промышленности стратегическое планирование становится скорее правилом, чем исключением36.

Стратегия фирмы может развиваться и после ее утверждения. Не всегда сразу удается в ней продумать все до мелочей и затем долгое время жить без изменений. Процесс разработки стратегии чувствителен к изменениям среды. А так как на рынке проявляется непредсказуемый характер конкуренции, бывают взлеты и падения цен, появляются новые подходы в государственном регулировании и другие события, то они могут потребовать изменения стратегии субъекта предпринимательства. Всегда находится нечто новое, на что фирме надо реагировать, и в результате этого у нее могут открыться новые стратегические ниши. Поэтому задача совершенствования стратегии бесконечна. Стратегия развития фирмы должна сочетать в себе запланированную и продуманную линию ее поведения, а также возможность реагирования на ключевые новшества.

Но любое предприятие независимо от среды обитания имеет свою стратегию действий, потому что бизнес не может постоянно менять свой курс, не может быть стопроцентно гибким и реагировать на каждое изменение в среде хозяйствования изменениями своей организации. Месторасположение предприятия, его помещения, оборудование, технология, персонал и другое имеют определенные пространственные и временные рамки. Однажды принятые решения и выполненные для их реализации действия влияют на инертность хозяйствования. Если бы предприятие существовало в статическом окружении, без изменений, то тогда не было бы необходимости в стратегическом планировании. Однако среда хозяйствования динамично меняется экономически, технологически, политически и т.д.

В МБУЗ «ЦРБ» планированием деятельности занимается отел по организационно методический работе. В его обязанности входит статистический сбор информации со всех отделений и районных поликлиник, составление планов для подособленных подразделений центральной районной больницы.

Глава III. Совершенствование процесса управления бизнес – планирование в МБУЗ «ЦРБ»

3.1 Мероприятия по совершенствованию системы управления в МБУЗ «ЦРБ»

Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-2007 годах направлено более 182,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году –79,0 млрд. рублей, в 2007 году – 103,2 млрд. рублей), в 2008 году ожидаемые расходы составят 132,0 млрд. рублей.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

В результате, средняя заработная плата в отрасли возросла до 10385 рублей, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 42 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые.

Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика.

Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и гепатит В), а заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая.

Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла более чем в 4 раза. При этом изменения в ее оказании коснулись не только федеральных центров, но и региональных медицинских учреждений, что позволило сделать ее более доступной по месту жительства. В рамках проекта началось строительство 14 федеральных центров высоких медицинских технологий37.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 за 10 месяцев 2008 года, а ожидаемая продолжительность жизни в 2007 году достигла 67,5 лет, что на 2,2 года больше, чем в 2005 году.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи

На реализацию проекта в федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов запланировано 420,9 млрд. рублей (в том числе в 2009 году – 149,1 млрд. рублей, в 2010 году – 136,6 млрд. рублей, в 2011 году – 135,1 млрд. рублей).

Программа реализации проекта предусматривает продолжение мероприятий проекта в рамках существующих направлений:

развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

совершенствование медицинской помощи матерям и детям, в том числе продолжение программы «Родовый сертификат».

В рамках этих направлений планируется начать новые мероприятия:

совершенствование организации онкологической помощи населению;

обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий;

совершенствование медицинской помощи детям с нарушением слуха и инвалидам по слуху;

диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах;

пренатальная диагностика (обследование беременных женщин на наследственные заболевания).

Причем средства для начала реализации первых двух новых мероприятий предусмотрены уже в 2009 году.

Кроме того, планируется начать реализацию проекта по новому направлению, связанному с формированием здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

Более двух миллиардов рублей поступило в нашу республику в рамках национального проекта «Здоровье».

Численность медицинских работников первичного звена возросла на 19%. Количество медицинских работников, имеющих сертификаты специалистов, увеличилось с 79 до 93%. За 12 месяцев 2006 года закончили беременность родами 44669 женщин, родилось 44783 младенца. Такие цифры были озвучены на заседании межведомственной комиссии в Минздраве Башкортостана, посвященного итогам первого года реализации национального проекта «Здоровье». На заседании приняли участие председатель комитета Госсобрания - Курултай РБ по труду, социальным вопросам, семье материнству, детству и охранен здоровья Альфия Шарафутдинова, заведующая отделом социального развития, здравоохранения, труда и занятости населения Аппарата Правительства РБ Флюра Диваева, депутаты Госсобрания, Министр здравоохранения Андрей Евсюков, представители аппарата Минздрава, главные врачи республиканских медицинских учреждений38.

Комплексной работе по реализации национального проекта «Здоровье» в Башкортостане уделяется первостепенное внимание. На достижение этой цели мобилизованы все уровни государственной власти республики. Позитивная динамика экономического развития последних лет, достигнутые в социальной сфере «точки роста», наработанные механизмы взаимодействия органов законодательной и исполнительной власти дают нам преимущественные по сравнению с другими регионами условия для успешной реализации основных направлений национального проекта. Так заместитель министра здравоохранения Салия Мурзабаева, в своем докладе отметила, что проект положил начало реальному повышению качества услуг в сфере здравоохранения. Немаловажную роль сыграла заработная плата медиков в первичном звене. Кроме того, благодаря слаженной и оперативной работе пресс-службы Минздрава РБ при Башкирском центре медицинской профилактики увеличилось количество выступлений в республиканских СМИ, наглядно отражающих ход реализации проекта. Так было опубликовано 135 статей, на телевидении и радио организовано 78 и 69 выступлений соответственно. Об этом в своем докладе сообщила заместитель министра Салия Мурзабаева. Ведется планомерная работа по информационной поддержке приоритетного национального проекта «Здоровье».

В рамках реализации проекта большое внимание уделялось вопросам профессиональной подготовки медицинских кадров. Ведь, по словам директора ИПО при БГМУ Марата Хунафина, успехи здравоохранения зависят не только от организации медицинской помощи, финансовых вложений, медикаментозно-инструментально обеспечения, но в первую очередь от кадров - то есть от того, кто сидит за УЗИ-аппаратом, кто возьмет в руки скальпель и поможет больному. В 2006 году благодаря национальному проекту прошли обучение 724 врача. Специалистов, имеющих сертификаты, увеличилось с 79 до 93 процентов.

Усилению профилактической направленности здравоохранения. О дополнительной диспансеризации рассказала Насима Кучимова, заместитель руководителя ТУ Роспотребнадзора. Огромная работа была проделана совместно с вышеназванным учреждением и между Минздравом республики. Более одного миллиона 200 тысяч было вакцинировано39. Главными целями в этом направлении являются снижение инфекционной заболеваемости, в том числе ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С в три раза, краснухой в 10 раз и гриппом в период эпидемии. В 2006 году поступило вакцины для охвата дополнительной иммунизацией более 1,6 млн. человек.

Участники заседания отметили важность проведения дополнительной диспансеризации. В 2006 году 97 лечебно-профилактических учреждений участвовали в проведении дополнительной диспансеризации. Осмотрено 109290 граждан республики в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях бюджетной сферы.

Кроме того, поступление диагностического оборудования позволило повысить оснащенность материально- технической базы на 30 процентов. Машины с высокой проходимостью позволили сократить сроки ожидания бригады скорой медицинской помощи.

В рамках проекта «Здоровье» особое внимание уделяется оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Полученные средства по программе «Родовый сертификат» были направлены на оплату заработной платы, оснащение родильных домов. Эта сумма составила более 270 миллионов рублей.

С последующих годов запланировано расширение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с включением мероприятий по реализации таких направлений. Это будет касаться организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, острых отравлениях, больным с сосудистыми заболеваниями, оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием.

В Туймазинскую центральную районную больницу за 2006, 2007 гг. поступило по ПНП «Здоровье» медицинское оборудование на сумму 11 млн. руб., что составило более 13 аппаратов.

3.2 Содержание и реализация коммерческого проекта по организации Центра реабилитации позвоночника и крупных суставов в МБУЗ «ЦРБ»

Резюме проекта

Суть проекта

Настоящий бизнес-план является описанием коммерческого проекта по организации Центра реабилитации позвоночника и крупных суставов (может употребляться: Центр реабилитации, Центр реабилитации позвоночника, Центр) на базе Муниципального бюджетного учреждения «Центральной районной больницы» муниципального района Туймазинский район или как отдельно взятого медицинского центра. Центр реабилитации ориентирован на использование механизма «естественное движение», имитирующего работу мышц. Оборудование, которое предлагается использовать в настоящем проекте, позволяет в максимально короткие сроки восстановить двигательную активность, создать стереотип нагрузок.

В ходе проведения работ по составлению бизнес-плана был проведен анализ рынка реабилитации в Республике Башкортостан и в городе Туймазы в частности, сегментированы потребители платных услуг по реабилитации позвоночника и крупных суставов. При составлении бизнес-плана были использованы: 1) информация из открытых источников и 2) результаты проведенного МБУЗ «ЦРБ» исследования рынка услуг реабилитации позвоночника с использованием новейших медицинских тренажеров. Отмечается неудовлетворенный спрос на услуги реабилитации позвоночника с использованием современного медицинского оборудования, как в городе Туймазы, так и в районах.40

Основными клиентами Центра, будут являться платежеспособные пациенты с хроническими заболеваниями, пациенты после операций (связанных с уменьшением двигательных функций), после травм, страдающие гиподинамией, неправильным образом жизни. Услуги Центра реабилитации позвоночника имеют ряд преимуществ в области восстановительного лечения:

«& Исключение перехода в хронические боли в спине и затылке

«& Исключение или сокращение пребывания в стационаре

«& Оптимизация восстановительного процесса для трудоспособности

«& Сокращение длительности медикаментозного лечения

«& Улучшение картины жалоб

«& Более быстрая и лучшая интеграция в социальное окружение

Долгосрочные и краткосрочные цели проекта

Краткосрочные цели проекта представлены в настоящем бизнес-плане и предполагают открытие Центра реабилитации позвоночника и крупных суставов.

Долгосрочные цели проекта предполагают расширять сеть реабилитационных центров двумя способами:

с помощью открытия филиалов;

путем организации работы по франшизе.

Расчетные сроки проекта

Расчетные сроки проекта предполагают окупаемость за 12 месяцев.

Product. Основным продуктом Центра является предоставление двух видов услуг: диагностики на уникальном оборудовании и составлении индивидуальной программы по реабилитации позвоночника и крупных суставов посредством тренировок на специальном тренажерном комплексе.

Promotion. Продвижение услуг Центра, во-первых, направлено на рынок частных лиц, с хроническими заболеваниями позвоночника, людей после операций, ограничивающие двигательные функции, людей после травм. Во-вторых, маркетинговая стратегия направлена на рынок корпоративных клиентов: руководителей предприятий, связанных с травмами позвоночников, врачей, специализация, которые специализируются в области восстановительного лечения, страховых компаний41.

Place. Центр может быть расположен в любом районе г.Туймазы. При выборе места рекомендую обратить особое внимание на удобные подъездные пути, на которых возможно высадка пассажиров на инвалидных колясках. Кроме того, рекомендую располагать Центр реабилитации позвоночника и крупных суставов вблизи крупных больниц или поликлиник, где подобные отделения не предусмотрены, но имеется поток пациентов с травмами позвоночника и суставов.

Стоимость проекта

Стоимость инвестиций первого года по проекту составляют минимум 6200 тыс. руб. Проект характеризуется следующими основными показателями эффективности:

чистая приведенная стоимость проекта (NPV) – 16 млн. руб.

внутренняя норма доходности проекта (IRR) – 190 %.

период окупаемости (PBP) – 12 месяцев.

Финансовый план рассчитан при максимальных единовременных и ежемесячных издержках для повышения устойчивости проекта в целом.

Выгоды и риски проекта

Основные риски проекта связаны с возможными изменениями финансовой ситуации в стране вследствие влияния внутренних или внешних факторов.

К другой категории рисков можно отнести возможное увеличение затрат и сроков на налаживание процесса продаж услуг Центра, возможное снижение или увеличение цен на услуги, а также возможное появление на рынке новых Центров реабилитации позвоночника.

Проведенные финансовые расчеты по проекту, анализ полученных значений показателей коммерческой эффективности инвестиций для проекта позволяют охарактеризовать проект как высокодоходный, с умеренным уровнем риска, высокой рентабельностью текущей деятельности и низким сроком окупаемости.

Терминология, используемая в бизнес-плане

МСЧ – Медико-санитарная часть.

ОДА – Опорно-двигательный аппарат (позвоночник и крупные суставы).

ОВЛ – Отделение восстановительного лечения.

ОМС – Обязательное медицинское страхование.

ДМС – Добровольное медицинское страхование.

ЛПУ – Лечебно- профилактическое учреждение.

ЦИТО – Центральный институт травматологии и ортопедии им. Приорова.

Федеральный Центр ЛФК и СМ МЗ РФ – Федеральный Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Описание услуг

Функциональное назначение услуг реабилитации позвоночника

Виды услуг реабилитации позвоночника

Основными видами услуг по реабилитации позвоночника являются:

лекарственный метод, при котором наблюдается временное улучшение за счет обезболивания, снижения отека и противовоспалительного действия;

массаж с временным улучшением местного кровообращения в поверхностных мышцах, рефлекторное воздействие;

мануальная терапия, для которой характерно временное улучшение за счет восстановления правильного расположения позвонков, улучшение местного кровообращения, нет повышения толерантности к нагрузкам;

физиотерапия, вызывающая временное улучшение за счет укрепления поверхностных мышц спины и туловища, улучшение местного кровообращения;

Стоимость услуг, принятая в отрасли реабилиталогии (восстановительного лечения)

Реабилитация позвоночника может осуществляться как в медицинских ЛПУ, так и в фитнес-центрах. Цена по Республике Башкортостан за консультацию врача по реабилитации позвоночника варьируется от 500 до 1500 рублей в зависимости от уровня медицинского центра, квалификации и ученой степени врача. В медицинских центрах в основном предлагаются услуги массажа и ЛФК, включающие в себя партерную гимнастику, баланс-гимнастику, пилатес, фитбол. Разовое персональное занятие ЛФК стоит от 900 до 1000 рублей, а групповое - 350 рублей. Стоимость курса лечения, рассчитанного на 2-4 недели от 3 000 до 17 000 рублей. Стоимость услуг массажа при реабилитации позвоночника за 1 сеанс составляет от 150 до 1 300 рублей в зависимости от зоны и характера массажа. Традиционно 1 курс лечения включает в себя 10 сеансов массажа.

Ниже представлены цены за 1 сеанс различных видов терапии:

Мануальная терапия - от 650 до 1500 рублей;

Лазерная терапия - от 200 до 800 рублей;

Физиотерапия - от 200 рублей;

Ультразвук, магнитотерапия - 100 рублей;

Ультрафонофорез лекарственных средств - 150 рублей;

Электролечение (электромиостимуляция) - 200 рублей;

Ударно-волновая терапия -1100 рублей за одну зону.

В Туймазинской центральной районной больнице существуют льготы для отдельных категорий граждан: инвалидов I и II группы, участников войны, участников ликвидации аварии на ЧАЭС, инвалидов детства, учащихся средних школ, студентов дневных отделений, пенсионеров.

В представленном бизнес-плане мы рассматриваем реабилитацию позвоночника с помощью специальных медицинских тренажеров. В данном случае цена складывается их двух параметров:

цена за тестирование;

цена за курс реабилитации позвоночника.

Тестирование проводится на специальных тренажерах и помогает выявить мышечный дисбаланс и нарушение подвижности во всех отделах позвоночника, определить амплитуду движений во всех отделах позвоночника и силу мышц позвоночника, а также определить необходимую рабочую нагрузку. Стоимость тестирования составляет от 300 до 900 рублей.

Что касается использования тренажеров при лечении, то разовое посещение тренажерного зала стоит порядка 1000-1300 рублей. Однако в основном центры, специализирующиеся на реабилитации позвоночника, не предоставляют возможности разового посещения тренажерного зала, а продают абонементы. Цена за абонемент на 12 занятий составляет 14 000 - 18 000 рублей. При приобретении абонемента на более длительный срок действует система скидок42.

Требования к контролю качества услуг Центра реабилитации позвоночника. Серьезным требованием к контролю качества оказания услуг по реабилитации является отсутствие осложнений, наличие положительной динамики, скорейшее восстановление утраченных функций, восстановление работоспособности.

Лицензирование Центра реабилитации позвоночника

Предоставление медицинских услуг на территории Российской Федерации подлежит обязательному лицензированию. Центр реабилитации, получивший лицензию на оказание медицинской помощи, должен соблюдать определенные требования:

выполнять требования нормативных документов Минздрава Российской

Федерации;

иметь в наличие необходимую нормативно-техническую документацию;

иметь в штате сотрудников, получивших профильное образование и имеющие сертификат, подтверждающий специализацию;

соблюдать действующее законодательство Российской Федерации и экологические, санитарные, гигиенические, противопожарные нормы и правила;

иметь в наличие документы на владение или действующий договор аренды (субаренды) помещений.

Перечень документов для лицензирования Центра реабилитации представлен в Приложении 1. Кроме того, лицензиат обязан строго соблюдать условия лицензии. Не передавать лицензию другому лицу.

Необходимо отметить, что сам процесс лицензирования, то есть сдача подготовленных документов в Лицензионный комитет и рассмотрение их комитетом, занимает около 60 календарных дней. Однако подготовка документов к лицензированию более трудоемкий процесс и занимает от 2х до 4х месяцев. Важным моментом является то, что подача документов на лицензирование возможна, только если помещение полностью готово к работе (сделан ремонт в соответствии с требованиями), оборудование (в рабочем состоянии) находится в помещении Центра.

Для того чтобы получить лицензию, необходимо обеспечить соблюдение определенных норм в работе Центра, которые регулируются нормативными актами.

К моменту проведения экспертизы (как правило, 2 эксперта из лицензионного комитета) в Центре должны находиться сотрудники с трудовыми и санитарными книжками и трудовыми договорами. Сотрудники должны иметь право на предоставление медицинских услуг, то есть быть дипломированными специалистами.

При выявлении каких-либо нарушений Лицензионный комитет вправе приостановить действие лицензии.

Порядок получения лицензий на оказание медицинской помощи предложен в Приложении 1 настоящего бизнес-плана.

Анализ рынка. Маркетинговое исследование

Общая характеристика рынка реабилитационных услуг в России. Текущая ситуация в отрасли

В последнее время все большее внимание уделяется охране, укреплению, сохранению здоровья, сокращению сроков восстановительного лечения путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс диагностики и комплексных оздоровительных программ с использованием всего арсенала не медикаментозных средств (приказ МЗ №114 от 21.03.2003г.).

Необходимо признать тот факт, что, несмотря на бесспорные достижения медицины, она остается бессильной перед ростом заболеваемости. Причина такого положения заключается в безоговорочной ориентации медицины на лечение, при полном игнорировании профилактического направления и крайне слабых реабилитационных программ во многих развитых странах мира и Россия не исключение. Но в настоящий момент наблюдается принципиальная тенденция перехода от пассивных к активным методам лечения.

90% популяции лиц старше 30-35 лет сталкивались с болями в спине или с симптомами, вызванными нарушениями в опорно-двигательном аппарате. Наиболее распространенные проявления: тянущие боли в мышцах бедер, рук, шеи, невозможность полностью повернуть голову, головные боли, хроническая усталость, снижение работоспособности, бессонница, нарушения зрения. Все это ведет к увеличению времени нахождения на больничном листе (нетрудоспособности), времени восстановительного лечения43.

По некоторым данным, 97 % людей имеют мышечный дисбаланс, 60-70 % лиц 35-55 лет уже имеют клинические симптомы нарушений опорно-двигательного аппарата. С появлением МРТ (магнитно-резонансной томографии) растет процент людей с диагностированными остеохондрозом, грыжами межпозвоночных дисков, то есть с фиксированной органической патологией.

Болезни позвоночника распространены в такой степени, что почти каждый человек страдает от них когда-нибудь. Даже в такой благополучной стране, как Швеция, болезни позвоночника – 10-15 % случаев нетрудоспособности. Из 1000 больных, впервые обратившихся к врачу в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем 5 – оперируются. Ознакомление с положением дел показывает, что такие заболевания приблизительно равномерно распространены во всех возрастных группах. Другими словами, болезни позвоночника почти так же обычны у молодых, как и у пожилых людей. Мужчины страдают ими почти