Пиелонефрит, скрытое течение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Алтайский государственный медицинский университет


Кафедра клинической фармакологии


Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова


Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Больной:


Клинический диагноз

Основной: пиелонефрит, скрытое течение.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.


Осложнения: глаукома


Куратор:

студент 5 курса, группы 522, лечебного факультета,

Рожков Иван Александрович


Барнаул 2007г

Паспортные данные


Ф.И.О.

Возраст 74 года

Место работы пенсионер

Дата поступления в клинику 27.02.2006г


Жалобы

на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.


История настоящего заболевания

Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.

Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8-10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.


История жизни

Около 10 лет назад перенесла операцию – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.

Настоящее состояние

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 13085 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.


Фармакотерапия

Дата назначения Название препарата

Дозы, пути введения ЛС,

Кратность назначения

 Дата отмены
27.02.2007 Таваник 500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
27.02.2007 Эналаприл 20 мг, внутрь, 2 раза в сутки
27.02.2007 Амлодипин 10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
27.02.2007 Манинил По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь

01.03.2007
27.02.2007 Ампицилин 1,0 4 раза в сутки внутримышечно
27.02.2007

Глюкоза 5% - 300,0

Инсулин – 3ЕД

Калия хлорид 4% - 40,0


 Один раз в сутки, внутривенно капельно

01.03.2007

Пентоксифилин 10,0

Натрия хлорид 0,9% - 200,0

 Один раз в сутки, внутривенно капельно

01.03.2007


 Манинил 2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды

1 Анализ фармакотерапии

Название ЛС, групповая принадлежность

Эналаприл

Ингибиторы АПФ

Амлодипин

Антагонисты кальция

Фармако-

динамика: механизмы действия, ожи-

даемые лечебные эффекты, длительность, время

начала и максимальной выраженности

Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч. Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого

больного, их конкретное клиническое и лабораторно-

функциональное выражение

 Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст. Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.

2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры

фармакокинетики

Название ЛС

Данные литературы

Биодоступность

 Эналаприл Амлодипин



40-60%

64%

Связь с белками плазмы 60-80% 95-98%

Объем распределения Г 21.4л/кг

Период полувыведения >11ч 35-52ч

Токсическая концентрация


Терапевтическая

концентрация

Предполагаемые

отклонения у куриру-

емого больного

 Биодоступность Б Б

Связь с белками плазмы Б Б

Объем распределения


 Г Б

Период полувыведения


 Б Б

Токсическая концентрация


 Г Г

Терапевтическая

концентрация

 Г Г

3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср.

терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с

приемом пищи, скорость введения.

Название ЛС эналаприл амлодипин

Режим применения, рекомендуемый на основе

Клинико-фармакологической характеристики ЛС

(данные литературы)

 Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи. Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием.

Режим применения, использованный у курируемого

больного

 Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки. Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.

4 Клинико-лабораторные критерии эффективности

фармакотерапии

Название ЛС эналаприл амлодипин

Методы контроля

эффектов

 Известные (по литературе)

1. ЭКГ, АД, пульс

2. ЭХО-КГ

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ

Используемые у курируемого

больного

ЭКГ, АД, пульс

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС эналаприл амлодипин

Нежелательные

эффекты

Свойственные препараты

(по литературе)

 Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек. Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.

Наблюдаемые у больного У данного больного побочных эффектов не наблюдается. У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

Критерии контроля безопасности (показатели,

которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов)

 Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата

6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС

Препараты А эналаприл Б амлодипин В пентоксифиллин Г манинил
А эналаприл

+


+

за счет сосудорасширяющего действия


X
Б амлодипин

+

+

за счет сосудорасширяющего действия


X

А, Б – базисные лекарственные средства

В, Г – другие применяемые ЛС

Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм

«Х» - индифферентное сочетание

Заключение об эффективности и безопастности проводимой терапии.

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.

Альтернативное лечение.

Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.