Остеохондроз шейного отдела у детей
В В Е Д Е Н И Е
За последнее десятилетие, благодаря работам Шанько Г.Г., Окуняева С.И. (1985),
Цивьян Я.Л., Ратнера А.Ю. (1988), Юхновой О.А. (1990), стало возможным считать появление остеохондроза позвоночника, в частности шейного отдела, у детей.
Практически каждый второй ребенок испытывает головные боли, головокружения, причиной
которых в подавляющем большинстве случаев являются изменения в шейном отделе позвоночника. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела
позвоночника (ДДЗП) появляется асимметрия мышечного тонуса. Один из начальных или предрасполагающих факторов к возникновению остеохондроза - нестабильность
шейных позвонков (смещение их кпереди или кзади относительно друг друга) ведет к появлению функциональных блоков (ФБ), изменению положения позвонков в
пространстве, приближая или отдаляя места прикрепления мышц. Это влияет на объем движения в суставах позвоночника в сторону его снижения.
Одними из ведущих методов лечения данной патологии является мануальная терапия (МТ)
позвоночника и лечебная гимнастика (ЛГ), которые в комплексе дают гораздо больший эффект, чем в отдельности.
Приемы МТ направлены на восстановление нормальной биохмеханика позвоночника,
ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и на выравнивание тонуса мышц, а в комплексе с кинезотерапией (КТ) - на увеличение их силы и
выносливости.
Об изменении тонуса мышц можно судить по уплотнению тканей, болевому синдрому при
пальпации или уменьшению объема движений в шейном отделе, но это субъективные методы. Для объективизации показателей мышечного тонуса шейного отдела
позвоночника мы рекомендуем использовать портативный электромиографический (ЭМГ) прибор “Миокор”, основанный на принципе биологической обратной связи
(БОС). С помощью этого прибора можно проводить запись и визуальное наблюдение за ЭМГ трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
Показатели тонуса мускулатуры как до лечения, так и после будут являться результатом работы мануального терапевта, врача лечебной физкультуры и других
специалистов, т.е. - оценкой эффективности лечения.
Метод БОС представляет собой комплекс процедур, использующий естественные механизмы
управления некоторыми физиологическими функциями организма человека с целью получения полезного приспособительного результата: совершенствование управления
движениями, увеличение функциональных резервов реагирования на стрессоры, устранение патологических взаимосвязей между органами. Работа с прибором
ЭМГ-БОС заключается в следующем. БОС - передача информации о состоянии управляемой физиологической функцией органам чу4вств (в частности, зрению,
слуху), организуемая с последующей ее переработкой в структурах головного мозга, в результате чего обеспечивается коррекция (управление_ этой функцией.
Прибор состоит из основного блока биосигнализатора, электродов отведения электрической активности мышц, зарядного устройства (см. рис.1).
Прибор приводится в действие ручкой “громкость”. При регистрации электрической
активности мышцы возникает звуковой сигнал, и включается табло, на котором в виде цифровой индикации высвечивается максимальная амплитуда ЭМГ. “Миокор”
регистрирует огибающую ЭМГ записывая суммарную электрическую активность с данной мышцы, тем самым позволяя количественно контролировать и оценивать
состояние нервно-мышечного аппарата.
Подготовка к работе
В начале обследования следует подготовить аппарат к работе. Для чего проверяется
индикация батареи, в случае неисправности которой после включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем углу появляется световой сигнал.
Далее подключаются электроды в гнездо для электродов и затем выбирается тренируемая
мышца. Электроды накладываются на активные, “рабочие” точки, Активные точки - это те точки, которые находятся в месте выхода нерва и, как правило они
совпадают с точкой максимального напряжения мышцы при выполнении движения, исходя из ее биомеханики. Активные точки выбираются либо стандартно (см. ри.2)
либо путем пальпации максимально напряженной мускулатуры.
После обработки кожи и электродов спиртов для лучшей электропроводимости следует
контакты смазать электропроводной пастой. Заземляющий электрод располагается ближе к рабочему месту. Шея очень чувствительна к сдавлению. Особенно реагируют
на это дети, поэтому электроды лучше закреплять пластырем. На нижней же трите трапециевидной мышцы (межлопаточная область) последние можно фиксировать
резиновым бинтом.
Обследование и лечение проводятся в положении пациента - сидя. Ребенок должен быть раздет до пояса. Работу следует
начинать только когда больной спокоен и расслаблен, для этого ему придается удобная поза с максимальным расслаблением.
I. Д и а г н о с т и к а
Электромиограмма снимается со всех мышц сначала с одной, затем с другой стороны, Для получения или сравнения
результатов в динамике датчики должны крепиться каждый раз на одни и те же точки. Для этого точки прикрепления обозначаются фломастером. Способность к
расслаблению после статического напряжения мышцы, равного 2/3 от максимального ее сокращения, так называемое остаточное мышечное напряжение.
Электрическая мышечная активность - воспроизведение мышцей активности мотонейронов спинного мозга. Сила мышц
зависит от внешнего силового поля, физических факторов: электропроводности, количества выделяемого
пота, а, главное, от активности мотонейронов (количества мотонейронов, включающихся в эту работу). При
патологии уменьшается количество мотонейронов, включающихся в работу. Таким образом, по показателям работы можно судить о количестве мотонейронов.
Результаты отражаются в таблице.
Для оценки полученных данных важны следующие показатели:
1. Состояние мышц в расслабленном состоянии
2. Показатели динамической работы
3. Показатели статической работы
4. Выносливость мышц
1. Состояние мышц в относительном покое - релаксация
Разрешающая способность приборов от 01 и выше (в у.е. по шкале ).
Чем меньше напряжена мышца, тем соответственно, будет более низкий показатель. Идеальное состояние расслабленной мышцы 01/02; удовлетворительное 03/04; выше -
мышца напряжена. При более высоких значениях проводится тест на способность мышцы к расслаблению Для этого пациент в течение 5-6 с удерживает статическое
напряжение мышцы и фиксируются показатели расслабления. Уменьшение последних по сравнению с исходными цифрами говорит о хорошей способности мышцы к
расслаблению.
2. Динамическая работа
Известно, что, Если мышца находится в “покое” в расслабленном состоянии, то способна провести динамическую работу с
высокой амплитудой. В том случае, если мышца находится в состоянии постоянного мышечного напряжения (высокого мышечного тонуса), ее способность к
произвольному сокращению ослабевает вследствие там гипотрофии преимущественно в фазных (быстрых)
мышечных волокон. Поэтому значения амплитуды ЭМГ при работе будут снижены по сравнению с нормальными мышцами в
аналогичных условиях.
3. Статическая работа
Статическая работа - это изометрический режим сокращения мышцы без изменения суставного угла. ПО максимальной отметке
ЭМГ выявляется сила статического напряжения. Поскольку статическая (изометрическая) нагрузка предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максимального сокращения
мышцы, то очень важным критерием будет являться способность мышцы к удержанию в течение 4 с напряжения на одном уровне. Иначе говоря, в количественной форме
оценивалась ее работоспособность или выносливость.
4. Показатель асимметрии
Для оценки состояния симметричности тонуса до и после лечения как в “покое”, так и при совершении работы нами был введен
термин “показатель асимметрии”” - ПА. ПА - разница показателей, взятых с симметричных точек одноименных мышц. Его следует учитывать во всех параметрах. Уменьшение показателя асимметрии
в процессе лечения будет свидетельствовать о положительной динамике.
Оценка динамической работы задне-шейной группы мышц проводится при
функциональной нагрузке - наклоне головы назад и при поворотах Для оценки мышц межлопаточной области - при сведении лопаток. Работа трапециевидной мышцы оценивалась в
момент поднимания надплечий, а грудино-ключично-сосцевидной - при боковых сгибаниях головы (латерофлексия)
Исследование резервных возможностей мышц при работе в статическом и динамическом режиме проводилось в пробе с
сопротивлением.
Периодическая деятельность различных физиологических и патологических процессов обусловлена широким спектром
биологических ритмов.
Ритмичность физиологическхи параметров непосредственно связана с механизмами обратной связи, самопрегуляции, адаптации
и направлена на поддержание гомеостаза (А.С. Кардашева, 1973; Н.Н,Василевский, В.В. Трубачев, 1977 и другие). Трансформация сигналов из физического или
биологического окружения во внутренние физиологические сигналы осуществляется при участии нервного и гуморального каналов передачи информации ( , 1972). Регулирующая
деятельность центральной нервной системы состоит в полном объединении этих сигналов, в их обобщении (К.М.Быков, А.Д.Слоним, 1949), полагают, что в основе
суточных ритмов - преобладание тонуса вегетативной нервной системы: днем доминирует симпатическое воздействие, ночью - парасимпатическое (Г.М.Микушкин,
1969). С позиции нервной регуляции вегетативных функций объясняют периодичность энергетического обмена; физической, умственной работоспособности.
Кровообращения, дыхания и других физиологических систем. Непосредственная связь ритмов физиологических процессов человека с его работоспособностью не вызывает
сомнений. Работоспособность человека в течение периода бодрствования имеет два пика в 10-12 часов и в 16-18 с падение
в 14.00. Это в равной мере относится и к динамике колебания внимания. Логического мышления. Поэтому обследования
в динамике должны проводиться в одни и те же часы. Наиболее благоприятное время с 11.00-12.00, когда выражена физическая работоспособность,
энергетическая активность, а мышцы не испытывают усталость и напряжение, накапливаемое к концу дня, а некоторые
физиометрические показатели (см. таблицу) имеют максимальные величины (Л.Я.Глыбин, 1987). Преемственность лечебной процедуры в течение дня не
укладывается в логику изложения материала.
Таблица
Изменение физиометрических показателей в зависимости от времени суток
|
Показатель
|
Здоровье
|
Хр.заболевания, ремиссия
|
|
|
max
|
min
|
max
|
min
|
|
Артериальное давление:
систолическое
диастолическое
Частота дыхания
Пульс
Сила мышц кистей,
статическая выносливость
Физическая и умственная работоспособность
Резервные возможности
Кожное сопротивление
Задержка дыхания:
на вдохе
на выдохе
|
9,14.18,22
9,14.18,22
9-10; 14-15
18-19;22
9-10; 14-15;
18-19; 21-23
11-12; 16-17;
20, 24
9-10; 14-15;
18, 23
11-12; 16-17
20, 24
|
12, 16 20
12 16 20
11-12; 16-17;
20, 24
11-12; 16-17;
20, 24
9-10; 14-15;
18-19; 22-23
12-13; 16-17; 19-20; 24-1
9-10; 14-15;
18-19; 22-23
|
9, 14, 18, 22
9, 14, 18, 22
9-10; 14-15;
18-19; 22
9-10; 14-15;
18-19; 21-23
11-12; 16-17;
20
11-12; 16-17;
20, 24
11-12; 16-17
11-12; 16-17;
20, 24
|
12, 16, 20
12, 16, 20
11-12; 16-17;
20, 24
11-12; 16-17;
20, 24
9-10; 14-15;
18-19; 21-23
9-10; 14-15
18-19; 21-23
9-10; 14-15;
9-10; 14-15;
18-19; 21-23
|
Из таблицы видно, что с 12.00-13.00 снижается кожное сопротивление, поэтому исследования, проведенные в эти часы,
дают более точные результаты. Это время также очень удобно для проведения изометрической работы. Известно, что она ведет к повышению систолического АД, а
мышечная работа, в целом, к повышению ЧД и ЧСС, Из таблицы видно, что в интервале от 11.00 до 13.00 часов эти параметры имеют минимальное значению.
Обследование детей с нестабильностью шейного отдела позвоночника показало снижение времени задержки дыхания на вдохе и на выдохе, т.е. резервных
возможностей организма, снижение ЖЕЛ, кистевой динамометрии, а также наличие вегетативных дисфункций, поэтому при проведении ЭМГ исследования и лечения
методом мануальной терапии и кинезотерапии, а также при определении эффективности лечения методом БОС мы рекомендуем обращать внимание на временные параметры.
Проведенные исследования ГКС и ТЦ мышц 45 детям от 5 до 15 лет показали наличие не только асимметрии мышечного тонуса в
шейном отделе позвоночника, но и повышение его в состоянии относительного покоя на одной из сторон, в зависимости от положения головы, наличия сколиотической
дуги и наклона таза.
Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, особенно раннего возраста, в 85% случаев по нашим наблюдениям является
следствием натальной травмы. Спинальная травма шейного отдела может являться причиной перестройки биомеханики всего позвоночника сверху вниз. Подвывих в С1-2
ПДС ведет к вынужденному наклону головы относительно шейного отдела, плечевой пояс принимает наклонное положение для создания равновесия в сторону,
противоположную наклону головы. Вслед за плечевым поясом также принимает косое положение таз в сторону, противоположную наклону надплечий - появляется
компенсаторная сколитическая дуга, в подавляющем большинстве случаев направленная в сторону наклона таза. В
случае натальной травмы поясничного отдела или рпи возникновении патологии в нем происходит та же картина компенсаторной пекрестройке, но снизу вверх.
Независимо от причины, воздействующей на позвоночник и места приложения этого воздействия к моменту обращения к нам ребенка мы видим уже описанные выше
изменения ОДА, И, как показали ЭМГ исследования с БОС, проведенные с помощью прибора “Миокор”, повышение тонуса мышц в состоянии относительного покоя
отмечается, в основном, со стороны, гомолатеральной наклону таза или соответствующей направлению сколиотической дуги (см. табл. ) В табл.1 показана динамика амплитуды
сокращения мышц в динамическом и статическом режимах в процессе лечения. Из таблицы видно, что эти показатели снижены
в 86% при работе. В этих же мышцах была значительно выше амплитуда ЭМГ в “покое”. Полученные результаты диагностики до лечения свидетельствуют о
снижении силы и выносливости мышц шейного отдела позвоночника при его нестабильности.
Проведенные ЭМГ исследования после лечения методом мануальной терапии позвоночника представлены в таблице , где показаны величины прироста силы
мышц. Из таблицы видно, что сила мышц достоверно возрастает с обеих сторон как при выполнении