Эколого-географические принципы прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями населения республики Дагестан

03.02.08 – экология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора биологических наук

ЭКОЛОГО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН


Гасангаджиева Азиза Гусейновна


Махачкала 2010

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность исследования. Глобальный устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них практически становится очевидным. По последним экспертным оценкам Международного агентства по изучению рака (МАИР) в 2000 г в мире количество вновь заболевших раком оценивалось более чем в 140 млн. человек, тогда как в 1990г аналогичная оценка не превышала 8 млн. (Ferlay et al., 2000; Parkin, 2001; Parkin, Bray, Devesa, 2001; Parkin et al., 2002). Прослеживая динамику роста злокачественными новообразованиями 25-30 лет можно прийти к выводу о том, что темп прироста заболеваемости раком превышает годовой темп прироста населения за тот же период. В значительной степени рост заболеваемости злокачественными новообразованиями обусловлен воздействиями вредных факторов окружающей среды, образа жизни человека, а также наследственными факторами (Рак у пожилых, 2004; Руководство по онкологии, 2008). По мнению экспертов МАИР, доминирующую роль (75-80%) в происхождении этой болезни играют факторы окружающей среды, главным образом химической природы.

Особое место в нарушении физиологических процессов и формирования патологических проявлений у человека принадлежит окружающей среде. Заболеваемость напрямую зависит от качества воды, воздуха, продуктов питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм и может служить индикатором неблагополучия среды. Постоянное обострение экологической ситуации приводит к повышению числа мутагенных факторов, создавая реальную основу для увеличения генетического груза, изменения темпов мутационного процесса (Смулевич, 2000; Ганцев, 2006; Debniak et al., 2006 и др.). Частота различных форм злокачественных опухолей у людей во многом зависит от геохимических и климатогеографических особенностей местности, обычаев и привычек населения, условий труда и быта (Shimozuma et al., 1994; Boyapati et al., 2004; Richiardi et al., 2004; Friedenreich et al., 2007). Очевидная недостаточность знаний не позволяет надеется на скорое решение проблемы злокачественного роста. В то же время адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основе научно обоснованных представлений об этиологии злокачественных новообразований, их эпидемиологических особенностях.

К экологически неблагополучным регионам РФ, для которых характерен высокий уровень онкозаболеваемости, относится и Республика Дагестан (Белякова, Дианова, 2000; Малхазова, 2001; Атлас. География онкологических заболеваний по Дагестану, 2002; Абдурахманов, Гасангаджиева, Габибова, 2006; Абдурахманов, Гасангаджиева, Рохоева, 2009). Комплексных исследований, по выяснению эпидемиологии и выявлению факторов риска в возникновении злокачественных новообразований в республике не проводилось. В связи, с чем актуальность настоящего исследования обусловлена практической и научной значимостью комплексных медико-экологических исследований в районах напряженных в онкологическом отношении.

Исследования проводились по плану НИР кафедры экологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дагестанский государственный университет» и при поддержке грантов программы «Университеты России» (УР 08.01.001 «Медико-экологические аспекты злокачественных новообразований Республики Дагестан»; Эколого-географические аспекты распространения злокачественных новообразований в районах Внутреннего горного Дагестана (государственная регистрация № 01200408833).

Цель и задачи исследований. Целью данной работы явилось комплексное эколого-географическое исследование компонентов природной и антропогенной среды районов и городов республики Дагестан, с целью выявления зависимости между качеством окружающей среды и динамикой онкозаболеваемости.

Для достижения поставленной цели, решались следующие задачи:

Выявить эпидемиологические особенности, проанализировать динамику и основные тенденции онкозаболеваемости городского и сельского населения республики в период 1991 – 2005 гг., сделать прогноз онкозаболеваемости до 2015г;

Определить особенности доминирования локализаций онкозаболеваний у населения районов и городов;

Провести анализ возрастной и половой структуры онкозаболеваемости сельского и городского населения республики;

Исследовать особенности географического распределения заболеваемости злокачественными новообразованиями населения городов и районов республики.

Определить содержание канцерогенных веществ (органических веществ, тяжелых металлов) в компонентах природной среды района исследования;

Дать интегральную оценку корреляции между качеством атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, и уровнем онкозаболеваемости в городах и районах республики Дагестан.

Научная новизна. Впервые для Юга России в республике Дагестан проведен комплексный медико-эколого-географический анализ онкозаболеваемости, дан ее прогноз до 2015г. Выявлены эпидемиологические особенности, основные тенденции, динамика и структура причин, территориальные особенности онкозаболеваемости на основе многолетних данных. Построены карты пространственного распределения заболеваемости злокачественными новообразованиями района исследования. Показано значение природных и антропогенных факторов в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями для исследованных урбанизированных территорий и сельских районов республики.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные результаты исследования способствуют более углубленному пониманию причин онкозаболеваемости и факторов, влияющих на уровень ее показателей для района исследования. Результаты исследования помогут разработать научно-обоснованные рекомендации для профилактики рака, актуальные именно для урбанизированных территорий и сельской местности, которые могут быть использованы для проведения более эффективного мониторинга состояния здоровья населения. Материалы работы включены в лекционные курсы «Экологии человека», «Экологическая эпидемиология», «Прикладная антропоэкология» по специальности «экология», а также в курсы специальных дисциплин образовательной магистерской программы «Здоровье человека и окружающая среда» эколого-географического факультета ГОУ ВПО «Дагестанский государственный университет».

Основные положения, выносимые на защиту:

Полученные данные комплексного экологического мониторинга (качество атмосферного воздуха, питьевой воды, пастбищной растительности и почвы) показывают зависимость между состоянием окружающей среды районов и городов республики Дагестан и заболеваемостью злокачественными новообразованиями населения.

В период с 1991-2005 онкозаболеваемость населения республики возросла в 1,5 раз за счет значительного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями городского населения.

Увеличение темпов прироста онкозаболеваемости населения городов республик, в отличие от сельского, происходит за счет роста числа больных в мужской популяции. Интенсивные показатели онкозаболеваемости населения республики увеличиваются пропорционально возрасту населения.

Установлена корреляционная связь между содержанием тяжелых металлов в питьевой воде, почве, пастбищной растительности и онкозаболеваемостью сельского населения республики.

Значительные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями населения городов связаны с концентрацией автотранспорта, деятельностью промышленных предприятий, привносящих основной вклад в загрязнение окружающей среды.

Установлена зависимость между увеличением концентрации бенз(а)пирена в атмосферном воздухе г.Махачкалы на 1 нг/м3 и ростом стандартизованного показателя онкозаболеваемости на 2,0 (на 100 000 населения) через 3 года.

Прогноз до 2015 г демонстрирует увеличение онкозаболеваемости в Чародинском, Хунзахском, Курахском, Гунибском, Тляратинском, Рутульском, Хивском районах, где среднегодовой темп прироста составит от 3% и более, в городах Избербаш, Южно-Сухокумск, Каспийск он возрастет на 1,9% и более.

Апробация работы и публикации. Основные результаты работы докладывались на ежегодных внутривузовских конференциях Дагестанского государственного университета (Махачкала, 2002- 2009), научно-практической конференции «Эколого-экономические проблемы развития северного региона республики Дагестан» (Кизляр, 2002), международной научно-практической конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2002), Всероссийской научно-технической конференции «Биотехнические и медицинские аппараты и системы» (Махачкала, 2003), , 5-й международной научно-практической конференции «Экономика, экологии и общество» (Санкт-Петербург, 2002г), II международном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003), XVII научно-практической конференции по охране природы Дагестана (Махачкала, 2003), региональной конференции «Университетская экология» (Махачкала, 2006, 2009), всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии и техника в медицине, биологии и экологии» (Махачкала, 2007), всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Эколого-экономические проблемы общества в системе ценностей молодежи» (Кизляр, 2009), научно-практической конференции «Ресурсы подземных вод юга России и меры по их рациональному использованию, охране и воспроизводству» (Махачкала, 2009). По материалам диссертации опубликовано 47 научных работ, в том числе 15 статей в рецензируемых ВАК изданиях РФ и 6 научных монографий.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, списка литературы (382 источника, из них 89 – на иностранном языке) и приложения. Работа изложена на 282 страницах, включает 28 таблиц и 29 рисунков.


ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ


1.1 Современные представления о природе и происхождении опухолей. Молекулярные механизмы канцерогенеза и опухолевой прогрессии


На основе отечественных и зарубежных литературных источников рассмотрены различные теории и гипотезы возникновения и развития злокачественных новообразований (Зильбер, 1945; Сейц, Князев, 1986; Fisher-Wasels, 1927; Greenstein, 1951; Cohnheim, 1878; Ribbert, 1895).

Большинство ученых придерживаются давно сложившейся точки зрения, что в основе злокачественной трансформации лежат мутации в относительно небольшом числе специфических генов (Гиббс, 2003; Аничков и др., 2004; Сомпайрак, 2006).

Факторы окружающей среды, способствующие возникновению и развитию злокачественных новообразований. Канцерогенные вещества, их источники и пути поступления в организм человека.

Рассмотрены основные канцерогенные факторы и их роль в возникновении и развитии рака. Клинические наблюдения и многочисленные эксперименты на животных позволили установить определенную роль канцерогенеза химических веществ, физических факторов, ионизирующих излучений, биологических факторов (Аничков, Кветной, Коновалов, 2004; Ревелль П., Ревелль Ч., 1995; Долгих, 2001; Прохоров, 2001; Клиническая онкология, 2003; Ганцев, 2006; Райхман, 1989; Ильин, Книжников, 1989).


1.2 Влияние профессиональной деятельности, социально-экономических факторов на возникновение и развитие злокачественных новообразований


Отдельно в обзоре обсуждается вклад социально-экономических и профессиональных факторов риска развития рака (Белякова, Смулевич, 1987; Смулевич, 2000; Aksoy, 1985; Swanson, 1988), при изучении которых значительное внимание уделяется стилю жизни людей (Аничков, Кветной, Коновалов, 2004; Клиническая онкология, 2003; Ганцев, 2006; Алексеев, Пивоваров, 2001; Экология и рак, 1985; Boyle, Zaridze, 1993; Giovanucci, Rimm, Colditz et al., 1993; Le Marchand, Colonel, Wilkens et al., 1994; Rohan, Howe, Burch, Jain, 1995).


1.3 Эпидемиологические особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельской местности


Пестициды, как мутагенный фактор окружающей среды могут вносить дополнительный вклад в увеличение числа мутаций в соматических и половых клетках человека, приводящих к росту злокачественных новообразований и наследственной патологии (Смулевич, 2000; Алексеев, Пивоваров, 2001; Frey, Chen, 1996; Каган и др., 1981). Эпидемиологическими и клиническими исследованиями было установлено, что кумуляция пестицидов в организме беременных женщин в несколько раз увеличивает риск развития детской лейкемии, рака и других заболеваний внутренних органов (Черных, 2003).


1.4 Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком населения урбанизированных территорий


Рассматривается экологическая опасность, основные источники загрязнения природной среды промышленных городов (Новиков, Дударев, 1978; Шаприцкий, 1984; Рубцов, 1996; Передельский, 2000г; Королев, Багданов, 2003; Башкин, 2007; Денисов, 2008). Многие заболевания городского населения обусловлены антропогенным воздействием. (Акимова, Хаскин, 1994; Воронков, 2000; Привалова, 2003; Ревич, 2004; Денисов, 2006; Башкин, 2007).


1.5 Половые и возрастные особенности онкозаболеваемости. Эпидемиология женской заболеваемости раком молочной железы и органов репродуктивной системы


Обобщены литературные данные по половым и возрастным особенностям онкозаболеваемости. Определен уровень разработанности проблемы. Выявлено, что рост заболеваемости отмечают во всех возрастных группах, однако у мужчин преимущественно в возрасте старше 60 лет, у женщин – в возрасте старше 50 лет. При этом прирост заболеваемости у женщин в России почти в 2 раза выше, чем у мужчин. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, который демонстрирует особую значимость изучения эпидемиологических особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы у женщин.


ГЛАВА II. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЙОНА ИССЛЕОВАНИЯ


В этой главе на основе данных литературы, статистических материалов дана эколого-эпидемиологическая характеристика района исследования. Глава включает географическое положение, границы, административное устройство Республики Дагестан, геологическую характеристику и почвенно-растительный покров района исследования, дан анализ социально-экономических показателей и состояния окружающей среды Республики Дагестан, основные медико-демографические показатели, изучено состояние общей заболеваемости и структура смертности населения Республики Дагестан.


ГЛАВА III. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.


В соответствии с поставленными задачами исследование состояло из трех этапов. На первом этапе проведен статистический анализ данных по заболеваемости злокачественными новообразованиями. Основу эмпирического материала составили данные Статуправления республики, Минздрава, Республиканского онкологического диспансера. С помощью дескриптивного (описательного) и аналитического методических приёмов проведен анализ структуры онкозаболеваемости, преобладающих форм злокачественных новообразований, половой и возрастной структуры заболеваемости.

На втором этапе во всех районах с устойчивой динамикой онкозаболеваемости анализировалось качество среды обитания в районе исследования. Проведена комплексная эколого-химическая оценка среды (воздуха, воды, почвы, растительности).

На третьем этапе проведена обработка полученной информации с использованием персонального компьютера, которая включала в себя статистическую обработку полученных данных с помощью вычислительного пакета MathCAD, пакета прикладных программ STATISTICA, Excel, MapInfo.


ГЛАВА IV. ЭКОЛОГО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.


4.1 Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями сельского населения Республики Дагестан


Анализ многолетних данных (1971-2008 гг.) по онкозаболеваемости населения республики обнаружил ее рост в 1,7 раза (рис. 1), максимальные значения зарегистрированы в 2001г, когда по сравнению с 1971 она выросла в 1,8 раза.


Рис. 1 Динамика общей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Дагестан.


В целом отмечается неуклонный рост общей онкозаболеваемости всего населения республики. Для сельских районов характерна значительная вариабельность интенсивного показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями, но для большинства из них характерен значительный рост этого показателя за последние 5 лет.

Уровень заболеваемости в значительной мере зависит от демографической структуры населения: чем выше доля старших возрастных групп, тем выше интенсивный показатель заболеваемости (Онкология: национальное руководство, 2008). Для нивелирования возрастных различий в популяции нами рассчитаны стандартизированные по возрасту показатели онкозаболеваемости (ASR) с использованием в качестве стандарта возрастной структуры сельского населения республики (табл. 1). Наиболее высокие стандартизированные среднемноголетние показатели онкозаболеваемости характерны для сельского населения Бабаюртовского, Буйнакского, Кизлярского, Кумторкалинского, Кулинского, Кизилюртовского и Тарумовского районов. Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости раком у мужчин характерны для сельского населения Кулинского, Тарумовского, Кизлярского, Кайтагского, Буйнакского районов, у женщин – Кулинского, Буйнакского, Сергокалинского, Тарумовского, Шамильского и Чародинского районов. В целом по сельским районам республики за период исследования заболеваемость злокачественными новообразованиями в мужской популяции превышала таковую в женской. Наиболее существенное превышение мужской онкозаболеваемостью над женской выявлено для Курахского, Табасаранского и Цумадинского районов.

Для выявления основных тенденций в вариации заболеваемости злокачественными новообразованиями рассчитаны ежегодные показатели темпов прироста (убыли). Наиболее значительное увеличение положительных показателей темпов прироста данной патологии происходит в сельских районах Дагестана с 1997 г до 2005г и поддерживается на стабильно высоком уровне.

Среднегодовые темпы прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями приведены в табл. 2.

Из 41 исследованного района только в пяти отмечены отрицательные показатели среднегодовых темпов прироста заболеваемости данной патологией. Наиболее заметные среднегодовые показатели темпов прироста онкозаболеваемости установлены для сельского населения Кайтагского, Рутульского, Тляратинского, Хунзахского, Чародинского районов, рост в которых происходил за счет увеличения заболеваемости женского населения. Прогноз до 2015 гг. показывает постепенное увеличение онкозаболеваемости в таких районах как Чародинский, Хунзахский, Курахский, Гунибский, Тляратинский, Рутульский, Хивский, где среднегодовой темп прироста составит от 3% и более (рис.2). Следует отметить, что из 41 административного района в 34 прогноз темпов прироста имел положительные значения.


Таблица 1.

Интенсивные и стандартизованные показатели онкозаболеваемости населения сельской местности Республики Дагестан

Административный

район

 Показатель онкозаболеваемости (на 100 000 населения)

PZ PZм PZж ASR
Агульский 76,3 93,3 59,8 79,8
Акушинский 93,5 104,8 83,3 87,3
Ахвахский 111,0 125,1 98,5 88,2
Ахтынский 96,8 97,7 95,5 94,3
Бабаюртовский 146,3 168,0 126,5 168,1
Ботлихский 100,8 111,9 90,6 109,0
Буйнакский 132,9 154,7 113,0 136,3
Гергебильский 104,1 121,8 88,1 93,2
Гумбетовский 93,3 111,2 76,9 81,0
Гунибский 122,1 137,3 108,5 92,7
Дахадаевский 108,4 107,4 109,3 101,2
Дербентский 101,1 116,7 86,6 111,3
Докузпаринский 113,3 140,6 87,4 115,7
Казбековский 117,1 129,3 106,1 120,5
Кайтагский 126,9 163,7 94,3 114,8
Кизилюртовский 117,3 140,0 96,6 131,5
Каякентский 94,9 110,6 81,1 110,2
Карабудахкентский 109,6 114,9 104,8 117,7
Кизлярский 131,6 153,1 112,2 140,3
Кулинский 205,2 215,5 195,9 132,2
Курахский 114,9 149,1 83,4 102,6
Кумторкалинский 116,8 141,2 93,3 143,6
Лакский 120,7 148,3 95,9 88,9
Левашинский 89,3 93,5 85,4 86,4
Магарамкентский 102,3 113,3 91,6 109,0
Новолакский 121,4 144,1 100,4 122,3
Ногайский 111,1 119,6 103,3 140,1
Рутульский 78,1 97,0 60,0 77,2
С. – Стальский 117,0 129,9 105,0 105,9
Сергокалинский 125,5 139,6 112,6 109,8
Табасаранский 85,1 111,4 60,6 89,0
Тарумовский 150,7 184,1 120,2 139,0
Тляратинский 93,8 105,4 83,3 99,8
Унцукульский 81,8 89,0 75,0 65,9
Хасавюртовский 100,9 110,5 92,2 108,6
Хивский 93,7 119,7 70,2 87,5
Хунзахский 100,5 115,7 86,7 79,0
Цумадинский 103,5 134,9 74,2 103,7
Цунтинский 96,2 103,2 90,5 114,1
Чародинский 131,2 144,6 119,6 95,9
Шамильский 131,8 144,5 120,7 108,4

Примечание: PZ – показатель общей онкозаболеваемости; PZм – показатель онкозаболеваемости мужского населения; PZж – показатель онкозаболеваемости женского населения; ASR – в качестве стандарта использована возрастная структура сельского населения РД;


Таблица 2. Показатели среднегодового темпа прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельских районах республики Дагестан

Административный

район

 Среднегодовой темп прироста онкозаболеваемости, %

всего населения мужского населения женского населения прогноз
Агульский 0,5 1,0 -0,5 -0,1
Акушинский 3,9 2,9 5,0 1,6
Ахвахский 0,6 1,9 1,0 0,2
Ахтынский 4,6 4,3 4,9 1,8
Бабаюртовский 2,2 1,4 3,0 1,1
Ботлихский -1,0 -1,3 -0,6 -0,7
Буйнакский 3,4 3,0 3,9 1,5
Гергебильский 4,2 3,2 5,4 1,8
Гумбетовский 4,5 5,1 3,5 1,7
Гунибский 4,6 2,9 6,6 3,1
Дахадаевский 3,3 2,7 3,9 1,4
Дербентский 4,3 3,6 5,1 1,7
Докузпаринский 2,7 -0,5 8,4 1,2
Казбековский 4,0 2,6 5,5 1,6
Кайтагский 6,5 3,8 11,8 2,3
Кизилюртовский 1,1 1,2 1,0 0,7
Каякентский 2,4 1,0 4,4 0,9
Карабудахкентский -0,7 -2,4 1,0 -0,4
Кизлярский -0,1 -0,6 0,6 0,001
Кулинский 4,6 4,2 5,0 2,7
Курахский 5,6 4,5 7,4 3,3
Кумторкалинский 2,6 0,6 5,7 2,9
Лакский -1,0 2,0 0,5 -0,4
Левашинский 1,6 1,5 1,7 0,6
Магарамкентский 0,4 0,04 0,6 0,5
Новолакский 4,5 4,8 4,1 1,6
Ногайский 0,9 -0,1 2,0 0,5
Рутульский 14,7 11,2 24,6 3,0
С. – Стальский 1,4 -0,2 3,3 0,9
Сергокалинский -0,4 -0,5 -0,2 -0,2
Табасаранский 0,03 -0,5 0,6 0,2
Тарумовский 0,3 -0,2 0,8 -0,05
Тляратинский 16,0 14,7 17,7 3,1
Унцукульский 2,7 4,3 0,9 1,8
Хасавюртовский 1,8 1,6 2,0 1,1
Хивский 5,0 4,1 6,4 3,0
Хунзахский 9,3 7,8 11,4 3,8
Цумадинский 2,4 1,6 3,5 1,2
Цунтинский 4,9 10,4 -0,4 2,4
Чародинский 8,6 5,2 13,8 3,9
Шамильский -1,4 -1,3 -1,4 -1,4

Таблица 3. Экстенсивные и интенсивные среднемноголетние показатели онкозаболеваемости детского населения (от 0-14 лет) РД

Административный

район

 Экстенсивные показатели (% от общего числа зарегистрированных онкобольных) Интенсивные показатели (на 100 тыс. населения)

м ж Всего
Агульский 1,4 4,4 2,6 5,5
Акушинский 5,0 4,8 4,9 14,3
Ахвахский 6,0 4,9 5,4 16,4
Ахтынский 2,8 0,9 1,9 5,5
Бабаюртовский 2,2 2,9 2,5 10,9
Ботлихский 2,6 2,6 2,6 7,5
Буйнакский 2,9 2,1 2,6 14,8
Гергебильский 1,4 2,6 1,9 9,9
Гумбетовский 2,3 0 1,3 3,9
Гунибский 2,6 4,0 3,3 14,2
Дахадаевский 1,5 1,9 1,7 5,8
Дербентский 3,5 1,8 2,7 8,6
Докузпаринский 1,5 5,7 3,2 10,4
Казбековский 4,6 1,6 3,1 10,9
Кайтагский 2,6 1,0 2,0 7,4
Кизилюртовский 3,8 2,0 3,0 11,1
Каякентский 1,6 2,0 1,8 5,4
Карабудахкентский 5,6 2,8 4,2 13,2
Кизлярский 1,5 1,2 1,4 5,8
Кулинский 1,8 1,8 1,8 13,5
Курахский 1,9 4,2 2,8 10,4
Кумторкалинский 2,5 2,9 2,7 9,4
Лакский 1,7 1,2 1,5 6,6
Левашинский 3,2 2,9 3,0 8,9
Магарамкентский 2,4 3,8 3,0 9,5
Новолакский 1,0 1,3 1,1 3,9
Ногайский 4,0 3,0 3,5 12,7
Рутульский 0,6 1,0 0,8 1,9
С. – Стальский 3,7 2,8 3,3 12,2
Сергокалинский 1,2 1,8 1,5 6,1
Табасаранский 3,4 2,5 3,1 8,2
Тарумовский 2,3 3,5 2,8 13,3
Тляратинский 1,9 4,2 3,0 8,4
Унцукульский 3,2 1,6 2,5 8,5
Хасавюртовский 3,2 3,0 3,1 9,2
Хивский 4,6 3,6 4,2 11,6
Хунзахский 3,2 0,8 4,0 3,9
Цумадинский 2,1 1,8 2,0 5,9
Цунтинский 1,1 0 0,5 2,8
Чародинский 2,6 1,8 2,2 16,2
Шамильский 1,7 3,5 2,6 10,2

Наибольшие значения среднемноголетнего кумулятивного показателя заболеваемости характерны для Бабаюртовского, Кизлярского, Тарумовского, Кумторкалинского, Кизилюртовского, Ногайского, Буйнакского, Кулинского районов, где при отсутствии других причин смерти жители, до достижения ими 69 лет, подвергаются риску развития злокачественного новообразования, который составляет 12% и более. В республике Дагестан интенсивные показатели онкозаболеваемости увеличиваются пропорционально возрасту населения. Так, проведенный нами анализ повозрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями по районам республики показал преобладание числа больных в возрастной группе от 60 до 74 лет. На эту возрастную группу приходится в различных районах республики от 39,0 до 56,4% всех зарегистрированных онкобольных. Обращает на себя внимание тот факт, что в данной возрастной группе преобладают больные мужского пола.

Следует отметить наметившуюся тенденцию омоложения онкобольных, так из 41 проанализированного нами района республики высокие среднегодовые темпы прироста зарегистрированы в 17 административных районах в возрастной группе от 30 до 39 лет, в 8 районах – от 40 до 49 лет.

Среднемноголетний интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей (0 – 14 лет) максимален в Ахвахском, Чародинском, Буйнакском, Акушинском, Гунибском, Кулинском, Тарумовском, Карабудахкентском районах (табл. 3).

Следовательно, высокие интенсивные показатели онкозаболеваемости в выше указанных сельских районах республики являются индикатором их экологического неблагополучия.


4.2 Эпидемиологические особенности современного состояния и прогноз заболеваемости раком населения урбанизированных территорий Республики Дагестан


Характерной особенностью структуры онкозаболеваемости республики является преобладание заболеваемости у городского населения над сельским. При проведенные исследований по анализу многолетних статистических данных выявили города республики с наиболее высокими среднемноголетними показателями онкозаболеваемости: Кизляр (240,4), Кизилюрт (172,1), Дагестанские Огни (167,6), Буйнакск (140,0).

Как свидетельствуют полученные стандартизированные показатели, при равной численности населения и одинаковом возрастном распределении онкозаболеваемость выше Кизилюрт (247,4), Кизляр (232,6), Дагестанские Огни (191,4), Южно-Сухокумск (168,2) (табл. 4).

За исследуемый период наблюдается значительный рост онкозаболеваемости населения городов, который сохраняется на стабильно высоком уровне и в последние годы, так, заболеваемость по г. Каспийск за исследуемый период увеличилась в 2,6 раза, г. Махачкале – в 4,9 раза, г Избербаш – в 6,0 раз.


Таблица 4. Среднемноголетние интенсивные и стандартизованные показатели онкозаболеваемости городского населения республики Дагестан

Административный

район

 Показатель онкозаболеваемости (на 100 000 населения)

PZ PZм PZж ASR
Махачкала 73,3 66,6 80,4 91,9
Дербент 131,4 144,3 119,4 165,1
Буйнакск 140,0 138,4 141,5 160,2
Хасавюрт 113,6 119,0 108,9 141,3
Каспийск 84,1 83,6 84,5 96,4
Кизляр 240,4 239,2 241,6 232,6
Кизилюрт 172,1 182,3 163,3 247,4
Избербаш 107,8 112,2 103,9 126,6
Южно-Сухокумск 111,1 116,5 106,3 168,2
Дагестанские Огни 167,6 188,9 148,1 191,4

Примечание: ASR – в качестве стандарта использована возрастная структура городского населения РД


Прогноз онкозаболеваемости до 2015 г показывает постепенное увеличение в городах Избербаш, Южно-Сухокумск, Каспийск, где среднегодовой темп прироста составит от 1,9% и более (рис. 3).


Таблица 5.

Среднемноголетние показатели онкозаболеваемости детского населения городов республики Дагестан (от 0-14 лет).

Административный район

Экстенсивные показатели

(% от общего числа зарегистрированных онкобольных)

 Интенсивные показатели (на 100 тыс. населения)

м ж Всего
Махачкала 29 40 69 4,1
Дербент 15 10 25 0,5
Буйнакск 7 8 15 5,7
Хасавюрт 13 9 22 0,3
Каспийск 3 5 8 2,7
Кизляр 5 4 9 5,3
Кизилюрт 5 2 7 5,3
Избербаш 6 5 11 7,1
Южно-Сухокумск 2 0 2 4,3
Дагестанские Огни 5 4 9 7,9

Возрастная структура онкозаболеваемости городского населения республики характеризуется наиболее высокими интенсивными показателями в возрастной группе от 50 до 74 лет. Среднемноголетний темп прироста онкозаболеваемости выше в возрастных группах 35 – 39, 50 – 54, 55 – 59 лет.

Среднемноголетний интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей (0 – 14 лет) максимален в городах Дагестанские Огни, Избербаш, Буйнакск (табл. 5).


Рис. 2. Прогноз онкозаболеваемости населения сельской местности Республики Дагестан (%)


Рис. 3. Прогноз онкозаболеваемости городского населения Республики Дагестан (%)


4.3 Географические особенности распределения онкозаболеваемости на территории Республики Дагестан


Проведенный нами ретроспективный анализ статистических данных позволил выявить сельские районы республики с наиболее высокими показателями общей онкозаболеваемости (рис. 4,5): Кулинский (205,2), Тарумовский (150,7), Бабаюртовский (146,3), Буйнакский (132,9), Шамильский (131,8), Кизлярский (131,6), Чародинский (131,2), Кайтагский (126,9), Сергокалинский (125,5), Гунибский (122,1), Лакский (120,7) (рис. 4.7). Анализ онкозаболеваемости городского населения республики (рис. 4.8) продемонстрировал наиболее высокие среднемноголетние показатели в гг. Кизляр (240,4), Кизилюрт (172,1), Дагестанские Огни (167,6), Буйнакск (140,0).

Максимальные среднемноголетние показатели онкозаболеваемости регистрируются в районах с низким уровнем рождаемости, высокими показателями смертности населения, что свидетельствует о существенном влияние онкопатологии на показатели популяционного здоровья.


ГЛАВА V. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН


5.1 Оценка вклада факторов окружающей среды на онкозаболеваемость сельского населения Республики Дагестан.


5.1.1 Состояние качества источников питьевого водоснабжения районов РД

В период с 2003 по 2008 гг. с помощью передвижной экологической лаборатории Института прикладной экологии Республики Дагестан был проведен отбор проб питьевой воды, почвы, пастбищной растительности в населенных пунктах Ахвахского, Кизлярского, Кулинского, Лакского, Гунибского, Чародинского, Хивского и Курахского районов с целью выявления содержания канцерогенных веществ в компонентах окружающей среды. Выбор районов исследования обусловлен высоким уровнем онкозаболеваемости районов исследования (рис. 4,5).

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье людей, является качество питьевой воды. Проблемы, связанные с химическими компонентами питьевой воды, возникают, главным образом, из-за их способности оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье при длительном воздействии. Особое значение при этом приобретают те загрязняющие агенты, которые обладают кумулятивным токсическим действием, к примеру, тяжелые металлы и канцерогенные вещества. Питьевую воду исследовали на 14 загрязнителей: нитраты, фенол, формальдегид, гидразин, алюминий, железо, кобальт, марганец, медь, мышьяк, свинец, хром (VI), цинк, молибден. Результаты исследований приведены в таблицах 6 и 7.


Рис. 4 Среднемноголетние интенсивные показатели общей заболеваемости злокачественными новообразованиями сельского населения РД в период 1991-2005гг, на 100 тыс. населения.


Рис. 5. Среднемноголетние интенсивные показатели общей заболеваемости злокачественными новообразованиями городского населения РД в период 1991-2005гг, на 100 тыс. населения.


Таблица 6.

Содержание органических веществ и нитратов в источниках питьевого водоснабжения районов РД с высоким уровнем онкозаболеваемости

Населенный

пункт

Источники

питьевой воды

 Загрязняющее вещество, мг/л


Формальдегид Фенол Нитраты
Ахвахский район
Ингердах Ист. № 1 0,023 0,003* 1,9

Ист. № 2 0,010 0,023* 2,5
Верх. Инхело Ист. № 1 0,013 0 2,1
Тад-Магитль Ист. № 1 Цокилшушукури 0,048 0 1,0

Ист. № 2 Цокилколо-родник 0 0 2,2

Ист. № 3 Штаб 0 0 4,6

Ист. № 4 Кванкеро 0,021 0 1,5
Маштада Ист. № 1 Центральный 0 0 14,3*

Ист. № 2 у дороги 0,020 0 28,9*
Анчих Ист. № 1 Анчихский 0,014 0 3,3

Ист. № 2 Цумалинский 0 0 1,7
Тлибишо Ист. № 1 0,024 0 2,2

Ист. № 2 родник у мечети 0 0 0,7
Карата Ист. № 1 Мугули 0,021 0 9,1

Ист. № 2 Рекватли 0,016 0 64,4*

Ист. № 3 Централизованный источник ингердахский 0 0 1,8
Карата

Ист. № 4 Старый родник

с. Карата

 0 0 17,3*

Ист. № 5 Гацанкара 0 0 2,0

Ист. № 6 Пастарука 0 0 0,9

Ист. № 7 смешанный 0 0 1,4
Кизлярский район
Суюткино Артезиан №1 0 0 0

Артезиан №2 0 0 0

Артезиан №3 0 0 0,2
Крайновка колодец 0 0,08* 1,6

Артезиан №1 0 0 0,2

Артезиан №2 17,0* 0 0,1

Артезиан №3 23,0* 0 0,2
Новотеречное колодец 38,0* 0 2,5

Артезиан №1 136,0* 0 0,5

Артезиан №2 114,0* 0 0,2
Брянск Артезиан №1 81,0* 0 1,0

Артезиан №2 60,0* 0 1,0

Артезиан №3 89,0* 0 0,9
Кардоновка Артезиан №1 5,0* 0,04* 0,8
Новый Кохан Артезиан №1 7,0* 0 1,1
Малое Козыревское Артезиан №1 25,0* 0,04* 0
Кулинский район
Кули Источник №1 0,162* 0,148* 0,9

Источник №2 0,268* 0,042* 8,8
Кани Источник №1 0,256* 0,033* 4,6
Цыйша Источник №1 0,203* 0,041* 0,9

Населенный

пункт

Источники

питьевой воды

 Загрязняющее вещество, мг/л


Формальдегид Фенол Нитраты
Курахский район
Ахниг ист. №1 0,046 0,048* -

ист. №2 0,025 0,050* -

ист. №3 0,036 - -
Кутул ист. №1 0,036 0,036* -

ист. №2 0,035 0,046* -
Штул Ист. №1 0,034 0,021* -
Ашакен ист. №1 0,037 0,048* -

ист. №2 0,025 0,052* -
Лакский район
Караша Источник №1 0,283* 0,043* 25,7

Источник №2 0,208* 0,037* 30,5
Шахува Источник №1 0,042 0,035* 25,5

Источник №2 0,051* 0,040* 22,5
Убра Источник №1 0,058* 0,046* 24,1

Источник №2 0,042 0,038* 31,2
Гунибский район
Шангода Ист. № 1 Нухуло 0,009 0 2,5

Ист. № 2 Асенхуло 0,004 0 2,7

Ист. № 3 Асаут 0,015 0,015* 5,2

Ист. № 4 у дороги 0 0,013* 6,4

Ист. № 5 Къулан 0,001 0,014* 6,5

Ист. № 6 у школы 0,003 0,015* 2,0

Ист. № 7 0,025 0,010* 6,6
Мегеб Ист. № 1 Джангули 0,017 0,008* 2,7

Ист. № 2 Луснаб 0,003 0,012* 3,0

Ист. № 3 Хъарснаб 0,023 0,007* 2,3

Ист. № 4 Дайшаб 0,027 0,007* 2,1

Ист. № 5 0,019 0,007* 2,3
Гуниб Ист. № 1 0 0,027* 3,1

Ист. № 2 0,010 0,021* 2,7
Ругуджа Ист. № 1 0,002 0,014* 2,2

Ист. № 2 0 0,014* 2,6
Кулла Ист. № 1 0 0,012* 2,7

Ист. № 2 0 0,017* 3,8
Бацада Ист. № 1 0,013 0 8,7

Ист. № 2 центральный 0,037 0,003* 3,4
Кудали Ист. № 1 0,044 0 4,3

Ист. № 2 центральный 0,019 0,024* 6,9

Ист. № 3 0,021 0,003* 1,7

Ист. № 4 0,054* 0 2,1

Ист. № 5 0,032 0,012* 1,8
Хивский район
Захит ист. №1 0,019 0,037* -

ист. №2 0,004 0,051* -
Цнал ист. №1 - 0,055* -

ист. №2 0,002 0,038* -

ист. №3 0,006 0,045* -
Кондик ист. №1 - 0,048* -

ист. №2 - 0,047* -

ист. №3 0,028 0,088* -

ист. №4 0,159* 0,043* -
Чародинский район
Гочада Ист. № 1 0 0,019* 5,1

Ист. № 2 центральный 0 0,028* 3,9
Гунух Ист. № 1 0 0,022* 2,9
Содаб Ист. № 1 0,001 0,019* 1,8
Ценеб Ист. № 1 0,002 0,015* 1,9
Мукутль Ист. № 1 основной 0,001 0,011* 1,4

Ист. № 2 0 0,011* 3,4
ПДК 0,05 0,001 9,1
Класс опасности 2 4 3

Примечание: * - превышение ПДК по ГН 2.1.5.1315-03


Классы опасности веществ: 1 – чрезвычайно опасные; 2 – высокоопасные 3 – опасные; 4 – умеренно опасные.

В целом зарегистрирован практически одинаковый характер загрязнения питьевой воды во всех исследуемых населенных пунктах, с приоритетным накоплением фенолов, нитратов, марганца.

В источнике питьевого водоснабжения Ахвахского района превышение ПДК фенола от 3 (с. Ингердах, ист. № 1) до 23 (с. Ингердах ист. № 2). Наблюдается превышение ПДК нитратов в с. Маштада (ист. № 1, 2) и в с. Карата (ист. № 2) в 7 раз. Содержание марганца в с. Карата (ист. №6,7) - 4 ПДК, а концентрации меди 3,3 ПДК (ист. № 2). Для выявления связи между показателями качества вод и здоровьем населения Ахвахского района использовался метод корреляционного анализа. Коэффициент корреляции для кобальта (ρ= 0,63), молибдена (ρ=0,60) и никеля (ρ= 0,58) свидетельствует о наличии умеренной связи между содержанием тяжелых металлов в питьевой воде и онкозаболеваемостью населения данного района. Выявлена слабая положительная корреляционная зависимость между онкозаболеваемостью и содержанием нитратов (ρ=0,28) и фенолов (ρ=0,24) в питьевой воде исследуемого района.

Анализ питьевой воды в населенных пунктах Кизлярского района с высокими показателями онкозаболеваемости показал превышение ПДК фенола, формальдегида, меди, свинца, цинка, мышьяка. Содержание фенола в с.Крайновка превышает ПДК в 80 раз, а в с.Кардоновка и с.Малое Козыревское – в 40 (табл.6,7). Максимальное содержание формальдегида в с.Новотеречное (артезиан №1) – 2,7 ПДК. Коэффициент корреляции между содержанием в питьевой воде формальдегида и онкозаболеваемостью в Кизлярском районе составил (ρ=0,59). Содержание цинка в питьевой воде данных населённых пунктов превышает ПДК в пределах от 5,5 (с. Брянск) до 11,2 (с.Новотеречное). Содержание марганца в источниках питьевого водоснабжения Кизлярского района в пределах от 3 (с.Малое Козыревское) до 14 ПДК (с. Новотеречное, артезиан №1