1 Клиническая анатомия уха:
1) Наружное ухо:
состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь - противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход:
2 отдела:
- наружный (перепончато- хрящевой)
- внутренний (костный)
Покрыт
кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы.
Кровоснабжение
- система наружной сонной артерии.
Отток
- в задние лицевые и позади ушные вены,
Барабанная перепонка
- является наружной пленкой барабанной полости.
-анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.
3 слоя:
а) наружный (кожный);
б) средний (соединительно- тканный (2 слоя - наружный, внутренний));
в) внутренний (слизистый)
Цвет
перламутрово-серый.
4 квадранта
: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.
б)
среднее ухо:
состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей:
- барабанной полости
- слуховой трубы
- входа в пещеру
- пещеры
- воздухоносных ячеек сосцевидного отростка
Барабанная полость
- куб неправильной формы.
6 стенок:
- верхняя, нижняя
передняя, задняя
наружная, внутренняя
3 этажа: -
верхний (надбарабанное пространство )
- средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки)
- нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки.
Слуховые косточки
- молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки к окну преддверия.
Мышцы барабанной полости:
-
мышца, натягивающая барабанную перепонку
- стременная мышца
Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.
Слуховая труба
- сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки.
2 части:
-
костная (короткая 1/3)
-перепончато - хрящевая ( длинная 2/3 канала )
Длина:
Взрослые-3,5 см
Новорожденные - 2 см
Дети - шире и короче, горизонтальнее
Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса.
Сосцевидный отросток
- содержит воздухоносные ячейки.
Пневматизация отростка различна.
Типы строения:
1) пневматический (много воздухоносных ячеек)
2) диплоэтический (спангиозный губчатый)
3) склеротический (компактный)
Выстланы слизистой оболочкой.
В) внутреннее ухо:
состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт
- находится в глубине пирамиды височной кости.
Латералъно:
граничит с барабанной полостью.
Медиально:
с задней черепной ямкой.
3 отдела:
1) преддверие
2) система полукружных каналов
3) улитка "
Преддверие
- имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами.
Полукружные каналы:
-горизонтальный
-фронтальный
-сагиттальный
В каждом канале 2 колена:
1) гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)
2) ампулярное (расширенное)
Улитка
- костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры.
Первый завиток
- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс).
Костный лабиринт
заполнен перилимфой.
Перепончатый лабиринт
- система каналов и полостей - заполнен эндолимфой.
2 аппарата:
1) Слуховой
2) вестибулярный
Перепончатая улитка
- спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.
Перепончатые полукружные каналы:
Расположены в костных каналах и повторяют их строение.
В ампулах - рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)
Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану
Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток
2 Клиническая физиология уха:
А. Слуховой анализатор
:
единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.
Скорость звука-
332м/с (воздух)
- 1450м/с (вода)
Звук: !) чистые тоны
2)сложные тоны
3)низкие тоны
Ухо различает:
высоту (частоту) звука
громкость
тембр (окраску)
Порог слухового ощущения - децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука).
2 основные функции периферического отдела слухового анализатора:
1)звукопроведение;
2)звуковосприятие.
Б. Вестибулярный анализатор:
орган равновесия.
1) функция полукружных каналов;
2) функция мешочков преддверия.
Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве.
3 Методы исследования:
1) наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха;
2) отоскопия:
а) наружный слуховой проход (ушная воронка),
б) опознавание пунктов на барабанной перепонке.
3)определение проходимости ушных труб:
способ Вальсальвы;
способ Политцера;
4)продувание слуховых труб с помощью катетера;
5) функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование - шепотная,разговорная речь;
6) исследование камертонами:
а)исследование воздушной проводимости;
б)исследование костной проводимости;
в)сравнение воздушной и костной проводимости.
7) исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;
8) методы исследования вестибулярного анализатора:
1 .исследование устойчивости в позе Ромберга;
2.походка по прямой линии и фланговая;
3.указательная проба;
4.адиадохокинез;
5.выявление спонтанного нистагма;
6.калорическая проба;
7.вращательная проба;
8.пневматическая проба;
9.исследование функции отолитового аппарата.
4 Заболевание наружного уха
Отогематома:
возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления;
-это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.
При осмотре:
- Припухлость красного цвета, с цианозом,
- флюктуация,
- безболезненна,
-содержит кровь и лимфу,
- может нагноиться.
Лечение:
- пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; - вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.
Инородные тела:
-чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.
Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение:
- удаление - промыть водой из шприца Жане.
--Насекомое - умертвить 70% спиртом;
--Фасоль, горох набухшие - обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане
Перихондпит:
диффузное воспаление надхрящницы;
серозный гнойный
- попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.
Симптомы:
- боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.
Лечение:
- общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь),
- местно - спиртовые примочки, антисептические повязки,
- УФО
При наличии флюктуации - вскрыть,
- очистить полость абсцесса,
- ввести антибиотики на тампоне.
Фурункул наружного слухового прохода:
-острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины:
- нарушение обмена веществ,
-снижение авитаминоза,
-гипотрофия,
-сахарный диабет.
Симптомы:
- сильная боль,
- боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову,
- боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.
Отоскопия:
- округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.
Лечение:
- антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты
При созревании фурункула – вскрытие и дренирование
Диффузный наружный отит:
-
возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах.
Симптомы:
- зуд кожи,
- гнилостные выделения,
-боли при надавливании на козелок.
Отоскопия:
- сужение просвета слухового прохода
гиперемия, мацерация кожи.
Лечение:
- антибиотики,
согревающий компресс,
в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,
-УФО/УВЧ.
Отомикоз:
- грибковое заболевание.
Причины:
- сахарный диабет,
-нарушение обмена веществ,
-нарушение функционирования серных желез.
Симптомы:
- сильный зуд в ухе,
- повышенная чувствительность кожи уха
-
ощущение заложенности и шума в ухе,
- боль не очень выраженная,
- патологическое отделяемое из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки»
Лечение:
местное или общая противогрибковая терапия.
-туалет наружного уха, промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2% хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик»
В тяжелых случаях противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь.
5 3аболевания среднего уха:
Острый тубоотит:
возникает при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и барабанной полости.
В основе тубоотита лежат:
-затруднение носового дыхания,
-ринофарингиты,
-заболевания носа,
-опухоли.
Симптомы:
- заложенность ушей,
-снижение слуха,
-тяжесть в голове,
-шум в ухе,
-аутофония,
- температура в норме
Отоскопия:
цвет барабанной перепонки бледно - серый, желтоватый или коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют.
Лечение:
- санация носа и носоглотки,
-восстановление проходимости слуховой трубы,
-сосудосуживающие капли в нос,
-продувание слуховых труб по Политцеру
-пневмомассаж барабанной перепонки уха №10,
-антигистаминные препараты,
-катетеризация слуховых труб.
Адгезивный отит (хронический катаральный средний отит):
Симптомы:
-снижение слуха,
-шум в ухе.
Отоскопия:
- барабанная перепонка втянутая, мутная, световой конус исчезает.
Лечение:
- санация верхних дыхательных путей,
- курс продувания слуховой трубы,
- пневмомассаж барабанной перепонки,
- электрофорез лидазы.
Острый средний отит:
-
острое воспаление среднего уха.
Этиология:
простуда, переохлаждение.
воспалительные заболевания в носоглотке. Воспаление может быть катаральным или гнойным.
Острый гнойный средний отит:
1период: катарально – экссудативная стадия
- боль в ухе сильная
-гиперемия,
- снижение слуха, шум,
- повышение температуры.
2 период: - стадия перфорации барабанной перепонки,
- снижение боли в ухе,
- понижение температуры,
-улучшение общего состояния
- начинается гноетечение из уха ( 1 – 2 недели)
3 период: стадия разрешения
- стихание воспаления,
- прекращение гноетечения
- перфорация закрывается,
Лечение:
- постельный режим,
- легкоусваиваемая диета,
- сосудосуживающие капли в нос,
- антибиотики широкого спектра действия
- аспирин
- антигистаминные,
- в ухо 1% диоксидин, левомицетиновые капли, нормакс
- продувание слуховых труб.
Мастоидит:
воспаление костной ткани сосцевидного отростка при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита.
Симптомы:
- ухудшение общего состояния,
повышение температуры тела, изменения в крови,
боль в ухе и за ухом,
шум в ухе,
боль при пальпации в заушной области
тугоухость,
Лечение:
1)-консервативное:
-антибиотики, десенсибилизирующие препараты,
-физиотерапия (УФО)
2)Хирургическое:
- Мастоидотомия.
Хронический гнойный средний отит:
хроническое воспаление среднего уха, характерно; стойкое прободение барабанной перепонки.
Имеет две формы:
1.Мезотимпанит - в 55% случаев в процесс вовлекаются средний и нижний отделы барабанной перепонки, область слуховой трубы.
Симптомы:
- периодические гноетечения,
-
снижение слуха, головокружение, болей не бывает.
2.Эпитимпанит. В надбарабанном пространстве - аттике - воспаление; перфорации в ненатянутой части. Поражение слизистой оболочки и костной ткани стенок барабанной полости и надбарабанного пространства
Лечение:
1)Консервативное: \
антибиотики широкого спектра действия
-десенсебилизирующие препараты,
- местное лечение (капли в ухо «нормакс»)
-физиотерапия,
-витамины,
- биостимуляторы.
2)Хирургическое
6 Заболевания внутреннего уха
Лабиринтит:
-острое или хроническое воспаление внутреннего уха,
-может быть:
- ограниченного или разлитого характера;
- острый и хронический;
- гнойный, серозный, некротический.
Симптомы:
- нарушение слуха.
При серозном воспалении:
снижение слуха по смешанному типу,
-головокружение, спонтанный нистагм.
При остром диффузном гнойном лабиринтите:
- острая вестибулярная дисфункция,
- вегетативные расстройства, спонтанный нистагм,
-снижение слуха.
Ограниченный лабиринтит:
- фистульный симптом (приступ головокружения при промывании уха)
Лечение:
- антибиотики,
1)Консервативное лечение:
- дегидратационная терапия,
- улучшение трофики в лабиринте,
- улучшение общего состояния организма.
2) Хирургическое лечение.
Неврит кохлеарный.
Этиология:
1) инфекции,
2)интоксикация,
3)травмы,
4} болезни сердечно- сосудистой системы,
5) обменные нарушения.
Симптомы:
- шум в ушах,
снижение слуха -> тугоухость -> глухота.
Лечение:
- антибиотики,
- алоэ,
- аскорбиновая кислота и витамины группы В,
- В /в глюкоза 40% - 20мл., физиотерапия,
- АТФ 1% - 1мл. в/м
- - никотиновая кислота
- - кавинтон,
при токсическом неврите: потогонные; мочегонные.
Болезнь Меньера.
Не воспалительная болезнь внутреннего уха, невыясненной этиологии.
Триада симптомов:
1) приступы системного лабиринтного головокружения + тошнота + рвота,
2) снижение слуха на одно ухо,
3) шум в этом ухе.
Приступы чаще ночью, утром. Физическое и психическое перенапряжение ведет к провокации приступа.
Предвестники приступа:
легкое нарушение равновесия, шум в ушах.
Лечение:
1) рефлекторное воздействие новокаиновых блокад;
2) витамины В, РР, А, Е;
3) оксигенотерапия;
4) рентгеновское облучение промежутков мозга;
5) хирургические методы лечения.
Острый приступ: скорая помощь:
- п /к 0,1% - 1мл. атропина,
- в /в новокаин 10мл. + 40% - 10мл. глюкозы,
- через 30-40минут повторить:
- - атропин, - аминазин, - новокаин.
После приступа:
- атропин,
I в/в 5% гидрокарбонат натрия, снижение соли в рационе.
|