ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения
Санитарно-эпидемиологические требования к организации режима в акушерском стационаре.
Учебно-методическое пособие для студентов
(VII семестр)
г. Пенза, 2005.
Информационный лист:
Учебно-методическое пособие “Санитарно-эпидемиологические требования к организации режима в акушерском стационаре” подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).
В составлении принимали участие: к.м.н. Баев М.В., к.м.н. Полянский В.В.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с “Программой по “ГИГИЕНА” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и утвержденной Начальником Управления учебных заведений Минздрава РФ Н.Н. Володиным в 1996 г.
Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическому занятию по указанной теме.
Рецензент:
Кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей гигиены и экологии ФПДО с курсом эпидемиологии Рязанского государственного медицинского университета им акад. И.П. Павлова О.В. Дмитриева.
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
В родильном доме (отделения) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт.
Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.
Порядок приема персонала на работу
Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год);
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год);
- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии. К работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.
Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах
Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.
Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях.
Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадэора. В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.
Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ. Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-х секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.
Основные правила организации основных структурных подразделений акушерского стационара
В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживается. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.
При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.
Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме.
Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.
Приемно-смотровое отделение
При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.
При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.
После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:
- 0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте);
- 1% раствор йодопирона (по активному йоду);
- 0,5% раствор хлорамина;
- другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.
Родовое отделение
При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором.
Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).
В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.
Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.
Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.
Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования.
Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюктивальный мешок 2% раствора нитрата серебра или 20% раствора сульфацила натрия или закладыванием на нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г. Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).
В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.
После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается. Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.
Утилизация последов может осуществляться следующими способами:
- сжигание в специальных печах;
- захоронение в специально отведенных местах;
- вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.
Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.
Послеродовое физиологическое отделение
Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.
Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.
После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.
Отделение новорожденных
Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.
Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье; нормативным является наличие 20-25 пеленок на одного новорожденного в сутки. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.
При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.
Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и/или однократного применения.
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.
После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.
Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока
В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.
Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.
Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.
Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки.
Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.
Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.
Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка
Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.
Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.
Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.
Обсервационное отделение
В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.
При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.
Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.
Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.
При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.
Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов). Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др.
Проводится повторное обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки. При аварийных ситуациях контактным с ЫВИЧ-инфицированным материалом рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии. Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.
Правила стирки белья и обработки обуви
Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее - в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, в также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.
При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.
В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться.
После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10%.
Принципы организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Эпидемиологический надзор за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в акушерских стационарах осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам).
Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:
¨ выявление, учет и регистрацию ВБИ;
¨ анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
¨ анализ заболеваемости медицинского персонала;
¨ микробиологический мониторинг;
¨ выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
¨ определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;
¨ оценку эффективности проводимых мер профилактики.
Выявление и учет заболеваемости ВБИ
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.
О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 часов.
Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.
Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.
Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:
- сроков возникновения заболевания
- даты родов
- даты выписки или перевода в другой стационар
- перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение)
- длительности пребывания в стационаре.
Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении).
Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).
По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится их лечение.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных в качестве ВБИ:
- конъюнктивит и дакриоцистит
- пиодермия
- флебит пупочной вены
- панариций, паронихия
- омфалит
- отит
- импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
- псевдофурункулез
- мастит
- энтероколит
- пневмония
- абсцесс, флегмона
- менингит
- остеомиелит
- сепсис
- постинъекционные инфекции
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты В, С
- другие инфекционные заболевания
У родильниц:
- послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
- эндометрит
- перитонит, в т.ч. после кесарева сечения
- сепсис
- мастит
- постинъекционные инфекции
- грипп, ОРЗ
- пневмония
- цистит, уретрит, пиелонефрит
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты В, С
- другие инфекционные заболевания.
Микробиологический мониторинг
- важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.
Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями. Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал.
Исследованию подлежат: лекарственные формы для инъекций, лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворы для питья, шовный материал, перевязочный материал, хирургические перчатки, наборы для первичной и повторной обработок новорожденных, материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах), материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах), индивидуальные комплекты для приема родов, зонды, катетеры и другие изделия медицинского назначения.
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:
- по эпидемиологическим показаниям;
- при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора);
- с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Предпосылки и предвестники эпидемиологического неблагополучия по ВБИ
Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
К первой группе относятся:
- недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
- недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.
Вторая группа предпосылок включает:
- перегрузку стационара;
- нарушение цикличности заполнения палат;
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.
При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
- рост заболеваемости ВБИ новорожденных или (и) родильниц;
- рост ВБИ после оперативных пособий в родах;
- изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;
- изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;
- изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
- преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
- возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;
- рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
- возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения зпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.
Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);
- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);
- инфекционную патологию, в том числе: а) воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериоурия 105 КОЕ/мл мочи и более), б) воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
- кожные заболевания инфекционной этиологии;
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;
- внутриутробную гибель плода;
- для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;
- злокачественные новообразования;
- аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);
- родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);
- необследованные и при отсутствии медицинской документации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;
- послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.);
- проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);
- в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.
Показания к переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
| Показания к переводу | Сроки перевода |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|1. Новорожденные, имеющие инфекционные |В день установления |
| заболевания (из физиологического и |диагноза. |
| обсервационного отделений). | |
| | |
|2. Новорожденные при подозрении на хирургическую |Срочно. |
| патологию, требующую экстренной помощи (атре- | |
| зия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная | |
| грыжа и др.). | |
| | |
|3. Критические состояния, обусловленные дыхате- |По согласованию с |
| льной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой |зав. отделением реа- |
| недостаточностью, после консультации пораже- |нимации после консу- |
| нием центральной нервной системы, метаболи- |льтации врача-реани- |
| ческими нарушениями. |матолога. |
| | |
|4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при |Срочно. |
| отсутствии круглосуточного дежурства врача- | |
| неонатолога в акушерском стационаре). | |
| | |
|5. Недоношенные новорожденные |По экстренным показа-|
| - с экстремально низкой массой тела |ниям - в любом возра-|
| (менее 1000 г) |сте, но после 168 ча-|
| - с массой тела 1500 г - 2000 г |сов от рождения - |
| - с очень низкой массой тела (1000 г - |обязательно (для всех|
| менее 1500 г) |групп детей) |
| | |
|6. Новорожденные, которым проводится длитель- |В возрасте не позднее|
| ная искусственная вентиляция легких. |168 часов от рождения|
В обсервационном отделении
акушерских стационаров находятся и поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении;
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.);
- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
- “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
Тестовые вопросы к занятию
"Планировка и режим работы в акушерском стационаре.
Планировка и режим работы в инфекционном отделении больницы."
1. Боксы предназначены для первоочередной госпитализации пациентов с:
а) капельными вирусными инфекциями (корь, ветряная оспа);
б) зоонозными инфекциями (бруцеллез, лептоспироз, ГЛПС);
в) кишечными инфекциями;
г) диагностических больных с неясным диагнозом;
д) дифтерией и скарлатиной.
2. Нормативная площадь приемно-смотрового бокса инфекционного отделения составляет:
а) 12м2
; б) 16м2
; в) 22м2
27м2
.
3. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре возлагается:
а) на заведующих отделениями; б) на госпитального эпидемиолога; в) на зам. главного врача по лечебной работе; г) на главного врача стационара; д) на территориальный центр госсанэпиднадзора.
3. При поступлении на плановое родоразрешение у беременной выявлена субфебрильная температура, расцененная врачом приемного отделения как составная часть проявлений системной аллергии. Данная женщина должна быть направлена:
а) в физиологическое отделение; б) в обсервационное отделение.
4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрация) применяется для:
а) гигиенической дезинфекции рук персонала; б) хирургической обработки рук персонала; в) обработки операционного поля; г) родовых путей рожениц; д) кожи локтевого сгиба у доноров.
5. Обработка столовой посуды в инфекционном отделении проводится:
а) непосредственно в буфетной;
б) в специально выделенном помещении рядом с буфетной;
в) на пищеблоке стационара;
г) непосредственно в боксах и палатах больных.
6. Какие из нижеперечисленных исследований являются обязательными при проведении медицинских осмотров персонала акушерского стационара:
а) посев мочи на стерильность;
б) крупнокадровая флюорография органов грудной клетки;
в) исследование крови на малярию;
г) исследование крови на сифилис;
д) исследование крови на маркеры гепатитов В и С;
е) исследование на хламидиоз;
ж) исследование мазков на гонорею;
з) исследование мазка из зева на пиогенный стрептококк.
7. Кипячение металлических инструментов в дистиллированной воде в течение 30 минут является:
а) методом дезинфекции; б) методом предстерилизационной очистки; в) методом стерилизации.
8. Групповыми заболеваниями ВБИ в акушерском стационаре следует считать:
а) выявление генерализованной формы ВБИ и 2-3 случаев локализованных форм среди новорожденных, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
б) выявление 5 и более случаев внутрибольничных инфекций новорожденных и медицинского персонала, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
в) выявление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
9. Площадь бокса на 2 койки должна составлять:
а) 12 м2
; б) 22 м2
; в) 27 м2
; г) 32м2
.
10. При проведении в помещениях акушерского стационара уборки по типу заключительной дезинфекции бактерицидное ультрафиолетовое облучение проводят:
а) однократно до начала уборки;
б) однократно после окончания уборки;
в) дважды (после обработки дезинфицирующим средством и после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде;
г) кратность определяется заведующим отделением.
11. К инфекциям с высоким риском внутриутробного или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью инфицирования медицинского персонала относятся:
а) урогенитальный хламидиоз; б) ВИЧ-инфекция; в) синегнойная инфекция; г) сифилис; д) вирусный гепатит D; е) инфекционный мононуклеоз; ж) вирусный гепатит А; з) урогенитальный герпес.
12. Нормативное количество пеленок на одного новорожденного в сутки:
а) 5-8; б) 10-15; в) 20-25; г) 40-50.
13. К особенностям планировки детского неинфекционного отделения относятся:
а) прием больных осуществляется в приемно-смотровых боксах;
б) строгая изоляция палатных секций;
в) изоляция отделения от прочих подразделений многопрофильного стационара;
г) наличие выделенных помещений для занятий и игр;
д) выделение дополнительных коек для матерей;
е) более частое прохождение персоналом медицинского обследования.
14. Нормативная кратность микробиологического контроля стерильности инструментария и материала в акушерских стационарах, проводимого лабораториями лечебно-профилактических учреждений:
а) ежедневно; б) 1 раз в неделю; в) 1 раз в месяц; г) 1 раз в квартал.
15. На 3 сутки послеродового периода у одной из родильниц в физиологическом отделении были зарегистрированы клинические признаки краснухи. Данная женщина:
а) должна быть оставлена на месте;
б) должна быть переведена в обсервационное отделение;
в) должна быть переведена в инфекционный стационар;
г) вопрос о дальнейшем пребывании родильницы в физиологическом отделении решается консилиумом
16. Максимальное число коек в боксах и полубоксах инфекционного отделения:
а) 1 койка б) 2 койки; в) 3 койки; г) 7 коек; д) вместимость определяется решением решению главного врача стационара.
17. К предпосылкам осложнения эпидемической ситуации по ВБИ в акушерском стационаре относятся:
а) нарушение цикличности заполнения палат;
б) нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
в) вспышка гриппа на территории обслуживания;
г) перебои в поставке белья;
д) несвоевременный перевод больных ВБИ родильниц в соответствующие стационары;
е) повышенная заболеваемость краснухой на территории обслуживания.
18. В палатах обсервационного акушерского отделения ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится:
а) не проводится; б) 5 раз в день; в) 3 раза в день; г) 2 раза в день; д) 1 раз в день.
19. Наиболее благоприятным вариантом планировки инфекционного отделения является:
а) однокоридорная односторонняя застройка;
б) однокоридорная двухсторонняя застройка;
20. При наличии в родильном доме гинекологического отделения пациентки с гинекологическими заболеваниями:
а) должны приниматься совместно с беременными, поступающими в обсервационное отделение;
б) прием гинекологических больных должен быть изолирован от беременных;
в) должны приниматься совместно с беременными, поступающими в физиологическое отделение.
21. К внутрибольничным инфекциям новорожденных относятся:
а) гнойный конъюнктивит;
б) флебит пупочной вены;
в) омфалит;
г) отит;
д) пневмония;
е) остеомиелит;
ж) везикулопустулез.
22. Нормативное число приемно-смотровых боксов в инфекционном отделении мощностью 60-100 коек составляет:
а) 1 бокс; б) 2 бокса; в) 3 бокса; г) 5 боксов; д) планируется из расчета 3% от числа коек в стационаре.
23. После пастеризации бутылочки с донорским молоком можно хранить в холодильнике:
а) не более суток; б) не более 20 часов; в) не более 12 часов.
24. При проведении микробиологического мониторинга состояния санитарно-противоэпидемического режима в стационаре объектами исследования являются:
а) лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;
б) индивидуальные комплекты для приема родов;
в) катетеры;
г) персонал (исследование на носительство St.aureus);
д) растворы для питья;
0е) хирургические перчатки.
25. К предвестникам осложнения эпидемической ситуации в акушерском стационаре относятся:
а) рост заболеваемости ВБИ новорожденных;
б) появление случаев ВБИ с множественной локализацией патологического процесса;
в) рост числа беременных с хронической воспалительной патологией мочеполового тракта, госпитализируемых в стационар;
г) рост частоты тяжелых клинических форм ВБИ;
д) перебои в снабжении стационара перевязочным материалом и бельем;
е) рост заболеваемости гнойно-воспалительными инфекциями среди медицинского персонала.
26. Активный патронаж родильниц после неосложненных родов осуществляется акушером-гинекологом женской консультации:
а) на следующий день после выписки;
б) на 2-З день после выписки;
в) на 7 сутки после выписки;
г) на 14 сутки после выписки;
д) кратность патронажа определяется состоянием женщины.
27. В многоэтажном инфекционном корпусе отделение для больных с воздушно-капельными инфекциями следует располагать:
а) на верхнем этаже; б) на нижнем этаже; в) по усмотрению администрации.
29. Для целей дезинфекции в акушерском стационаре используется глутаровый альдегид в концентрации:
а) 0,5%; б) 1%; в) 2,5%; г) 5%.
30. Камерная обработка постельных принадлежностей регламентирована для комплектов постельных принадлежностей:
а) из физиологического акушерского отделения;
б) из обсервационного акушерского отделения;
в) из гинекологического отделения;
г) после приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин;
д) из всех отделений родильного дома.
31. В ходе медицинского наблюдения у беременной диагносцирована аденокарцинома желудка. Для родоразрешения ее следует госпитализировать:
а) в физиологическое отделение;
б) в обсервационное отделение.
32. При наличии в акушерском стационаре одного родильного зала его уборка по типу заключительной дезинфекции проводится:
а) ежедневно; б) один раз в три дня; в) один раз в неделю; г) один раз в месяц.
|