Реферат: Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
Название: Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме» МИНСК, 2008 Причины мочевого синдрома: 1) Заболевания почек - Гломерулярные - гломерулонефрит - гломерулопатии - Тубуло-интерстициальные - пиелонефрит - острая уропатия - рефлюксная нефропатия - кистозная нефропатия - лекарственная нефропатия - возрастная нефропатия 2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации = бактериальные инфекции любой локализации = вирусные инфекции = алкогольная интоксикация = пищевая интоксикация = потребление наркотиков 3) Системные заболевания - АГ - Системный васкулит - СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит) - Амилиодоз - Миеломная болезнь - Гепато-ренальный синдром 4) Метаболические расстройства = подагра = СД = нефрокальциноз = оксалурия 5) Опухоли - первичные опухоли мочевой системы - метастазы опухолей в органы мочевой системы - паранеопластическая нефропатия 6) Заболевая нижних мочевыводящих путей - воспалительные заболевания - ДГПЖ - инородные тела Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение рН МОЧИ
ПРОТЕИНУРИЯ 1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза - в разовой порции до 0.033 г/л - в суточной – 50-100 мг/сутки 2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга Увеличивают протеинурию: · лихорадка · стресс · физическая нагрузка · введение норадреналина Степень протеинурии: - в норме до 150 мг/сутки - незначительная (следовая) – до 1 г/сутки - умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки - выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки Виды протеинурии: - почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная) - постоянная и преходящая (транзиторная) - селективная и неселективная - гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая) ЛЕЙКОЦИТУРИЯ Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей Ничипоренко – 2.5*106 /л Каковский-Аддис – 4*106 /сутки Причины: = инфекции полостной системы почек (пиелонефрит) = инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты) ГЕМАТУРИЯ - Микрогематурия - Макрогематурия В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения Ничипоренко – 1*106 /л Каковский-Аддис – 2*106 /сутки Причины: = гломерулонефрит = мочекаменная болезнь = опухоли почек, МВП = пиелонефрит = васкулиты = урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения) ЦИЛИНДРУРИЯ В норме нет · Гиалинвые · Зернистые · Восковидные · Эритроцитарные · Лейкоцитарные · Пигментные КРИСТАЛЛЫ - оксалаты – «конверты» - фосфаты – «крышки гробов» - цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал» Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест» Диагностические критерии ОГН: 1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней) 2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои») 3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек) 4. Повышение титра АСЛ-О в крови 5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты 6. Эритроцитарные цилиндры 7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше 8. Гиалиновые цилиндры Диагностические критерии ХГН: 1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет) 2. Клиника (отёки, повышение АД) 3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия) 4. При инструментальных методах – уменьшение размеров почек Диагностические критерии амилоидоза: 1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность) 2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек 3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия) 4) Мочевой осадок - преобладание протеинурии - гиалиновые цилиндры - может быть эритроцитурия, лейкоцитурия Диагностические критерии хронического пиелонефрита: 1. Анамнез (наличие урологической патологии) 2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления) 3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево) 4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ 5. Мочевой синдром - лейкоцитурия (пиурия) - микропротеинурия - бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3 - преднизолоновый тест ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ 1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система) 2) Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела) 3) Мочевой синдром - преобладание гематурии – изменнные эритроциты - эритроцитарные цилиндры - протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л - гиалиновые цилиндры Мочевой синдром
Дополнительные методы диагностики: - КТ - ЯМР - Ангиография - Биопсия ЛИТЕРАТУРА Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г. |