Реферат: Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации
Название: Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат |
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации» МИНСК, 2008 Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью. По данным рентгенологического исследования: 1) Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто) 2) Округлая тень – одиночная или множественная 3) Легочная диссеминация 4) Усиление легочного рисунка Субъективные симптомы: -Неспецифичны -Могут указывать на поражение дыхательной системы -Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье -Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела -Возможно полное отсутствие субъективных жалоб Данные физикального обследования: - Отставание больной половины грудной клетки в дыхании - Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения - Тупой или притуплённый перкуторный звук - Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие) - Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры 1. ПНЕВМОНИЯ Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких По причине возникновения: -- Первичная пневмония = бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы) = вирусная (грипп, РВС, ТОРС) = риккетсиозная (при Ку-лихорадке) = грибковая (кандиды, актиномицеты) -- Вторичная пневмония = в результате нарушения кровообращения (застойная) = в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак) = в зоне ателектаза = после токсических воздействий (углекислый газ, уремия) = бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы) = при аспирации = липоидная (после аспирации парафина, масла) Классификация пневмоний 1) Внебольничная 2) Нозокомиальная (внутрибольничная) 3) Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами 4) У лиц с иммунодефицитом 5) Аспирационная По объёму легочного инфильтрата -Долевая (ранее крупозная) -Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим) -Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется) -Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит») Подозрение на пневмонию: 1. Анамнез ** связь с перенесённой ОРВИ ** контакт с больным ** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней ** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней ** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует 2. Жалобы: ** характерные для интоксикационного синдрома ** гипертермия ** кашель ** боль в грудной клетке ** ДН ** возможно полное отсутствие жалоб 2. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ Классификация: 1. Очаговый Т легких 2. Инфильтративный Т 3. ПТК 4. Туберкулома легких 5. Силикотуберкулёз 6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования Подозрение на туберкулёз: - Постепенное начало - Предшествовал период немотивированного недомогания - Субфебрилитет, кашель - Физикальные симптомы выражены слабо - Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли - Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги - «Дорожка» к корню - В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы Казеозная пневмония: · пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса · без тенденции к ограничению · наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких · массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии · в результате – диссеминация специфического процесса 3. ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ Клиническая классификация, 1990 1. Локальный легочный эозинофилит · простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель · хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы 2. Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы 3. Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна Клиника - Чаще отсутствует - Возможны проявления, характерные для пневмонии - Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню - Локализуются в различных отделах лёгкого - Характерна «летучесть» - Быстрый эффект ГКС 4. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ - Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы - Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата - Описаны: - «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего» - «Лёгкое птичника» - «Лёгкое работника табачной плантации» 5. ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ - центральный рак легкого - периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака - метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный - лимфомы легкого - саркомы легкого Периферический рак: o бугристые, неровные контуры тени o структура тени однородная или с полостями распада o окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония) o отводящей дорожки к корню нет o часто увеличены лимфоузлы средостения Анамнез o пожилой возраст o курение o повторные пневмонии одной локализации o длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного Метастатические поражения: - множественные круглые тени - необходим поиск первичной опухоли - чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ 6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ = гамартома = аденома бронха = хондромы = невриномы Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической Характерно: · одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени · чаще шаровидные образования с чёткими контурами · отсутствует «дорожка» · окружающая ткань интактна 7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ - Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого) - Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты - Артериовенозные аневризмы в легких - Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы 8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией Термины: Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы» Гангрена Гангренозный абсцесс ??? На сегодняшний день нет определения Классификация: 1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого - ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа)) - распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная) - ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая) - распространенная гангрена (прогрессирующая) 2. Хроническая гнойная деструкция лёгких 9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ = постпневмонический = посттуберкулёзный 10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА) Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА * диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ * высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии 11. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ - встречается редко - сочетается с гемосидерозом других органов - происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань - кровохарканье, анемия - рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких - имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель Диагноз: - гемосидерофаги в мокроте - десфераловый тест - биопсия лёгкого 12. ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО - отсутствуют субъективные симптомы - форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями - контуры тени ровные, чёткие - структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки - окружающая ткань, как правило, интактна 13. ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ == системный васкулит == СКВ == синдром Гудпасчера == гранулематоз Вегенера == базальный пневмофиброз при системном склерозе 14. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ) Критерии (2000г): Большие: - исключение других интерстициальных заболеваний лёгких - изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена - двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ - нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа Малые: - возраст старше 50 - незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке - длительность заболевания более 3 месяцев - инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых 15. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА --- параэзофагеальная --- аксиальная 16. САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ - неизвестной этиологии - начало постепенное, бессимптомное - нет признаков интоксикации - температура нормальная или субфебрильная - узловатая эритема - отрицательные туберкулиновые пробы - рентгенограмма характерна для туберкулёза 17. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ - нитрофураны - амиодарон - ПАСК - сульфаниламиды - салицилаты 18. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА - обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции - диф.диагностика с опухолевым ателектазом - в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата 19. ПНЕВМОКОНИОЗЫ = гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель») = актиномицеты 20. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ - в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества - рентген - «синдром заполнения альвеол» - в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию ЛИТЕРАТУРА 1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с 2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г. |