Министерство образования и науки Российской Федерации

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Факультет экономики и управления

Кафедра государственного и муниципального управления

Задание на курсовую работу

Оценка основных направлений реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области.

Исходные данные: Конституция РФ, Закон РФ «О Здравоохранении», программа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области на 2009-2012 годы, учебные пособия по разработке управленческих решений, статьи ученых социальной сферы.

Перечень подлежащих разработке вопросов:

а) изучить теоретические аспекты формирования и реализации управленческих решений;

б) раскрыть содержание программ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в РФ

в) дать оценку эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Оренбургской области;

г) рассмотреть направления модернизации системы здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в РФ

Перечень графического материала:

Таблицы и рисунки характеризующие факторы влияющие на качество медицинских услуг; основные направления развития здравоохранения; деление процесса прогнозирования по времени осуществления; оценка деятельности Правительства Оренбургской области по реализации национальных проектов; динамику численности населения Оренбургской области в 2005 -2009 гг.; - общий объем финансового обеспечения национального проекта «Здоровье» (млн. руб.); ожидаемые результаты нацпроекта «Здоровье»; приоритетные цели национального проекта «Здоровье»; основные направления развития здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Дата выдачи задания “ 15 ” сентября 2010 г.

Руководитель М.Г. Круталевич

Исполнитель

студент группы 08ГиМУ И.Р.Асфандиярова

Срок защиты работы “___”______________201__ г.

Содержание:

Введение …………………………………………………………………………..6

1 Модернизация социальной сферы путем реализации национального проекта «Здоровье»…………………………………………………………...8

1.1 Национальный проект – сущность, содержание …………………………...8

1.2 Основные направления реализации национального проекта «Здоровье»……………………………………………………………………12

1.3 Нормативно – правовое регулирование национального проекта «Здоровье»……………………………………………………………………19

2 Анализ эффективности реализации национального проекта в Оренбургской области ……………………………………………………...22

2.1оценка целевых программ реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области…………………………………………………………………………..22

2.1 Проблемы реализации национального проекта …………………………29

2.3 Оценка эффективности реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области…………………………………………………………32

3. Совершенствование системы здравоохранения путем реализации национального проекта «Здоровье»……………………………………………36

3.1 Необходимость реформирования сферы здравоохранения ………………36

3.2 Рекомендации по модернизации сферы здравоохранения в оренбургской области путем реализации национального проекта «Здоровье»……………..40

3.3Прогнозирование развития здравоохранения в Оренбургской области ...43

Заключение………………………………………………………………………47

Список использованных источников…………………………………………..49

Приложение А

Приложение В

Аннотация.

В данной курсовой работе рассмотрены практические и теоретические аспекты основных направлений реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Оренбургской области.

Курсовая работа состоит введения, основной части, заключения и списка используемых источников.

В основной части курсовой работы даются теоретико – методологические основы и особенности функционирования социальной сферы, системы здравоохранения сущность и содержание национальных проектов. Так же проводится анализ эффективности реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области и рассматривается совершенствование системы здравоохранения путем реализации национального проекта «Здоровье »

Работа выполнена печатным способом на 45 страницах с использованием 20 источников, содержит 10 рисунков, 1 таблицу и 2 приложения.

Введение.

Все цивилизованные государства в современном мире, не зависимо от их естественных различий, сходятся сегодня в едином мнении, что достичь достойного качества жизни каждого члена общества можно лишь за счет эффективной и рациональной организации управления этим обществом.

Под управленческой деятельностью понимаются процессы связанные с разработкой концепций и стратегии развития государства, постановкой целей, планированием, организацией деятельности, распорядительством, координированием и контролем, а так же корректировкой ранее принятых задач.[7]

Вопросы здравоохранения в России приобретают в последние годы все большую важность. И дело не только в том, что поддержание здоровья населения в стране стало стратегической задачей с точки зрения обеспечения национальной безопасности в связи с неблагоприятной демографической ситуацией и ростом заболеваемости населения. Проблема обеспечения здоровья населения, традиционно рассматривается как в социальном (качество и уровень жизни), так и в экономическом (обеспечение способности к производительному труду) аспектах. В настоящее время организация здравоохранения как системы приобрела самостоятельную значимость для российских реформаторов, в том числе и политическую, особенно в условиях административной реформы. Дореформенные изменения в здравоохранении России были связаны с двумя процессами: введением обязательного медицинского страхования; децентрализацией финансирования и управления здравоохранением, повышением роли субъектов Федерации и местных органов власти в решении проблем в области охраны здоровья населения.

Вопрос рассмотренный в курсовой работе является актуальным так как для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является одной из главных задач, а уровень и качество медицинского обслуживания – показатель благосостояния страны в целом.

Объектом курсовой работы является управленческая деятельность государства, а предметом –приоритетный национальный проект .

Целью данной курсовой работы является оценка направлений реализации национального проекта «Здоровье» на примере Оренбургской области.

Цель последовательно реализуется в следующих задачах:

1. раскрыть специфику модернизация социальной сферы путем реализации национального проекта “Здоровье”.

2. проанализировать эффективность реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области.

3. рассмотреть пути совершенствования системы здравоохранения путем реализации национального проекта «Здоровье » .

1Модернизация социальной сферы путем реализации национального проекта “Здоровье”.

1.1Национальный проект – сущность, содержание .

Социальная защита сегодня - одна из наиболее важных областей социальной сферы жизнедеятельности общества, главной целью которой является повышение уровня и качества жизни населения.

РФ рассматривается как социальное государство, т.е. как государство, которое создает условия для достойной жизни и свободного развития человека. Интегральным объектом социальной политики выступает социальная сфера. Социальная сфера выполняет функциональную роль в жизни общества, т.е. в социальной сфере происходит воспроизводство и изменение социальных связей между людьми, условий и образа жизни, возможностей удовлетворения социальных потребностей. Таким образом, социальная политика направлена на создание оптимальных условий для развития человека и общества. В технологии социальной политики на любом уровне выделяют две части: разработка (основывается на обоснованности и реалистичности) и реализация (связана с принципами конкретизации социальной политики в социальных программах и результативности).

Выделяют 3 уровня разработки и реализации социальной политики:

- государственный или федеральный,

- региональный,

- уровень предприятия или учреждения.

Повышение качества жизни граждан России – ключевой вопрос государственной социальной политики. Казалось бы бесспорная декларация, в том числе – когда звучит в устах власти. Но еще сравнительно недавний исторический опыт показывает, что всего лишь несколько лет назад ее бесспорность вовсе не была столь очевидной. Опасная дезинтеграция государственных институтов, системный экономический кризис, издержки приватизации в сочетании с политическими спекуляциями на естественном стремлении людей к демократии, серьезные просчеты при проведении экономических и социальных реформ, – последнее десятилетие XX века стало периодом катастрофической демодернизации страны и социального упадка. За чертой бедности оказалась фактически треть населения. Массовым явлением стали многомесячные задержки с выплатой пенсий, пособий, заработных плат. Люди были напуганы дефолтом, потерей в одночасье своих сбережений. Не верили уже и в то, что государство сможет исполнять даже минимальные социальные обязательства.

Вот с чем столкнулась власть, начавшая работать в 2000 году. Вот в каких условиях необходимо было одновременно и решать острейшие каждодневные проблемы, и работать на то, чтобы заложить новые – долгосрочные – тенденции роста.

К 2005 году, по словам В.В.Путина, Россия подошла к возможности развития высокими темпами, к возможности решения масштабных, общенациональных задач и сейчас имеет и достаточный опыт, и необходимые инструменты, чтобы ставить перед собой действительно долгосрочные цели. Достижения последних лет дают основание приступить наконец к решению проблем, с которыми можно справиться, но можно справиться – только имея определенные экономические возможности, политическую стабильность и активное гражданское общество.

Президент Владимир Путин сконцентрировал внимание на самых насущных для граждан страны проблемах - качестве и доступности медицинского обслуживания, образования, жилья – и наметил пути социальной модернизации.

5 сентября 2005 года Президент собрал вместе Правительство, парламент и руководителей регионов. Из выступления В.Путина: «Сегодняшние возможности России вполне позволяют добиться более ощутимых результатов повышения благосостояния народа России. Добиться, не нарушая баланса основных экономических показателей и не допуская всплеска инфляции. И потому уже открывающиеся в российской экономике возможности не должны быть нами упущены. Сегодня хотел бы особо остановиться на практических шагах в реализации приоритетных национальных проектов в таких областях, как здравоохранение, образование, жилье. Во-первых, именно эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. И, во-вторых, в конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала».[11]

Концентрация бюджетных и административных ресурсов на повышении качества жизни граждан России – это необходимое и логичное развитие экономического курса, который проводили в течение предыдущих пяти лет и будет проводится дальше. Это гарантия от инертного проедания средств без ощутимой отдачи. Это курс на инвестиции в человека, а значит – в будущее России.

И таким образом, как видно из рисунка 1, было выбрано четыре приоритетных направления.

Рисунок 1 – Приоритетные национальные проекты

Почему именно такие приоритеты: образование, здравоохранение, доступное жилье и повышенное внимание сельскому хозяйству?

Именно эти сферы затрагивают каждого человека, определяют качество жизни и формируют «человеческий капитал» – образованную и здоровую нацию. От состояния этих сфер зависит социальное самочувствие общества, демографическое благополучие страны. Именно в этих сферах граждане в наибольшей мере обоснованно ожидают более активной роли государства, реальных перемен к лучшему.

Так в рамках национального проекта «Здоровье» было провозглашено повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Из этого, прежде всего, следует, что гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны и понятны. И только дополнительная медпомощь и повышенный уровень комфортности ее получения должны оплачиваться пациентом. Причем такая оплата должна производиться в соответствии с принципами обязательного страхования. Одновременно необходимо создавать стимулы для развития добровольного медицинского страхования. Сверхзадача модернизации отечественного здравоохранения – повышение его эффективности и, как следствие – показателей здоровья нации.

Основной задачей нацпроекта «Образование» не допустить утраты российским образованием своих преимуществ и одновременно усилить его инновационность, необходимо повышать и модернизировать требования к образованию. Формулировать современные запросы к образованию способен только рынок труда. Поэтому результативность реформ в образовании следует измерять по показателям его качества, доступности и соответствия потребностям рынка труда.

В жилищной сфере старые методы и подходы – которые и раньше не решали «квартирный вопрос» для большинства – теперь вообще не работают. Поэтому для основной части работающего населения необходимо обеспечить возможности приобретения жилья на рынке, одновременно с этим гарантируя предоставление малоимущим социального жилья. Поставлена задача создать такие условия, чтобы к 2010 году минимум треть граждан страны могли бы приобрести квартиру, отвечающую современным требованиям, за счет собственных накоплений и с помощью жилищных кредитов которую и стремится выполнить национальный проект «Доступное и качественное жилье»

Итак, сформулированные в 2005 году задачи для здравоохранения, образования и жилищной сферы носят стратегический характер. Их решение во многом зависит от того, какие темпы будет демонстрировать вся российская экономика в долгосрочной перспективе.

При определении социальных инициатив, которые были названы национальными приоритетными проектами, выбрана тактика конкретных шагов. Поставлены задачи по наиболее острым проблемам образования, здравоохранения, жилищной сферы, сельского хозяйства.

Приоритетные проекты – их можно назвать «ближними целями» - не отменяют определенные ранее стратегические задачи образования, формированию платежеспособного, массового, рынка жилья и по модернизации здравоохранения[10].

Так например в последние годы проводились попытки реформирования здравоохранения, которые, порой не только не улучшали ситуацию, но и усугубляли положение. В настоящее время любое непродуманное действие может привести к непоправимым последствиям. Поэтому, успех проведения реформы зависит от соблюдения нескольких условий: [5]

1. Реформу здравоохранения необходимо рассматривать как реформу охраны здоровья, как общегосударственную задачу, а не только как совершенствование работы медиков

2. Все положения реформы должны быть одобрены медицинским сообществом.

3. Государство должно взять на себя обязательство гарантировать и выполнять все действия, необходимые для охраны здоровья своих граждан.

4. Различие в экономическом положении различных регионов страны, настолько сильно отразилось на здравоохранении, что не все рецепты можно применить для всех регионов, поэтому эффективность реформы зависит от активности медицинского сообщества на местном уровне.

Для этого должны быть решены задачи, которые можно условно определить как повышение качества жизни и медицинские задачи.

1.2 Основные направления национального проекта «Здоровье».

С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы)

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Направления развития здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - Основные направления развития здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Развитие первичной медико-санитарной помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

- подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров; так в целях повышения профессионального уровня дополнительную подготовку и переподготовку в 2009 году прошли 11 тыс. врачей первичного звена здравоохранения.

- увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»; будет продолжено осуществление стимулирующих денежных выплат медицинскому персоналу участковой службы, персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. С 2009 года выплаты будут направляться в форме субсидий из федерального бюджета в бюджеты субъектов Российской Федерации (в 2009 году предусмотрено 34,5 млрд. рублей).

- укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;

- дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок то есть в целях снижения инфекционной заболеваемости будут проводиться мероприятия по иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Продолжится ежегодное обследование 22 млн. человек на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С и ежегодное лечение больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С (2009 год – 34,4 млрд. рублей).

- дополнительная диспансеризация работающего населения; в том числе углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (2009 год - 6,6 млрд. рублей).

- оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. а так же совершенствование медицинской помощи матерям и детям и введение новых программ обследования новорожденных детей. Доказавшая свою эффективность программа «Родовой сертификат» получит дальнейшее развитие. Стоимость сертификата возрастет к 2012 году на 42%. В рамках этой программы медицинское обслуживание получат 6,8 млн. женщин (2009 год – 17,0 млрд. рублей). Значительному повышению доступности и качества медицинской помощи беременным и новорожденным будет способствовать строительство 24 перинатальных центров (2009 год – 9,6 млрд. рублей). Дальнейшее развитие получат скрининговые программы. Наряду с продолжением неонатального и аудиологического скринингов (2009 год – 531,5 млн. рублей) с 2011 года будет осуществляться обследование беременных на наследственные заболевания. В целях улучшения здоровья подростков планируется начать их дополнительную диспансеризацию. Продолжится ежегодная диспансеризация 540,0 тысяч детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (2009 год – 828,2 млн. рублей).

Обеспечение населения высокотехнологичноймедицинскойпомощью, предусматривает следующие мероприятия:
увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи закупаемой за счет средств федерального бюджета у существующих федеральных специализированных медицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий наряду с совершенствованием механизма оплаты такой помощи путем формирования государственного задания конкретному федеральному центру на эти виды медицинской помощи, модернизируется порядок ее предоставления, в том числе введение листов ожидания;
строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации. С учетом потребности населения планируется создание центров по следующим направлениям: сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии и эндопротезированию, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям. подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей

Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи состоит из комплекса мероприятий. Так целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в каждом субъекте Российской Федерации будут созданы региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения, оснащенных современным медицинским оборудованием. В мероприятиях будет задействовано 213 учреждений здравоохранения (2009 год – 3,1 млрд. рублей). В рамках мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях будут модернизированы медицинские технологии в 365 учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог (2009 год - 2,6 млрд. рублей). В целях снижения смертности от злокачественных онкологических заболеваний начнется оснащение лечебно-диагностическим оборудованием 6 федеральных онкологических центров и 47 онкологических учреждений субъектов Российской Федерации (2009 год – 6,8 млрд. рублей). Для решения задачи по повышению доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи будет завершено строительство 11 федеральных центров высоких медицинских технологий, кроме того, в действующих федеральных центрах будут внедрены новые медицинские технологии (2009 год - 14,8 млрд. рублей). Высокотехнологичную медицинскую помощь получат 1,13 млн. человек (2009 год – 28,2 млрд. рублей). Продолжатся мероприятия по развитию службы крови и донорства, в том числе 119 учреждений службы крови будут оснащены современным оборудованием, будет создана единая информационная база доноров (2009 год – 4,2 млрд. рублей).[]

С 2009 года планируется начать осуществление нового направления реализации проекта по формированию здорового образа жизни. Основой направления станет информационно-разъяснительная кампания, на базе которой будут осуществляться программы и мероприятия по: повышению информированности населения; поддержке общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения; привлечению к мероприятиям бизнеса, особенно производящего товары и услуги, связанные со здоровьем. Планируется формирование стандартов здорового образа жизни, таких как, занятия физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, профилактика заболеваний, правильное питание.

Дальнейшее развитие получат системы мониторинга и контроля соответствия табачной и алкогольной продукции, а также соответствующих факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства. В 2009 году в федеральном бюджете на эти цели предусмотрено 830,0 млн. рублей. На рисунке 3 представлены приоритетные цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Рисунок 3 – Приоритетные цели национального проекта «Здоровье»

В ходе реализации проекта были обозначены ожидаемые результаты. Они представлены на рисунке 4.

Рисунок 4 - Ожидаемые результаты нацпроекта «Здоровье»

На 2008-2010 годы запланировано расширение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, которое коснется, прежде всего, мероприятий, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциаластраны. Для развития научно-практического потенциала медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, необходимо оснащение самым современным медицинским оборудованием (хирургическая робототехника, бесконтактные литотрипторы, линейные ускорители, аппаратура для позитронно-эмиссионной томографии) на общую сумму 13 млрд. руб.

Также перед национальным проектом «Здоровье» ставятся и долгосрочные цели и социально – экономические последствия, а именно:

- снижение показателей общей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи.

- удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания.

- приближение отечественного здравоохранения к стандартам оказания медицинской помощи населению в промышленно-развитых странах (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников).

- укрепление позиций России на международном рынке медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники).

- улучшение качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания помощи до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности).

- решение социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.

- снижение экономических потерь за счёт восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности

Для достижения поставленных целей, задач, результатов и последствий будут использоваться современные методы управления, ориентированные на достижение результата. Основа для этого уже заложена – задачи стоят предельно конкретно, установлены сроки их решения, выделены необходимые ресурсы, определены ответственные органы и лица.

1.3 Нормативно – правовое регулирование национального проекта «Здоровье»

Теория права гласит, что здравоохранительная деятельность, как и любая другая функция жизнеобеспечения государства, должна осуществляться по заданным законодательством правилам и профессиональным стандартам, и только их точное соблюдение может являться для граждан и государства подтверждением того, что запрос общества выполнен правильно, а деньги налогоплательщика потрачены эффективно.

Законодательное регулирование реализации национального проекта «Здоровье» - это подготовка законодательной и нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта.

В рамках выполнения этой работы за было принято десять федеральных закона, три указа Президента РФ, ряд постановлений Правительства и приказ Министерства здравоохранения и социального развития, а также нормативные правовые документы подведомственных фондов и агентств, территориальных и региональных управлении, и других учреждений. Финансирование мероприятий Проекта осуществляется на основании Федерального закона от 22 декабря 2005 г. № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» (с изм., согл. федерального закона от 18 февраля 2006 г. №27-ФЗ). [12]

Контроль за деятельностью национального проекта , а так же свод и анализ информации осуществляется органами исполнительной власти на территории Оренбургской области на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 30 августа 2006 г. N 616 "Об организации контроля за реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации"

В целях координации деятельности органов исполнительной власти по реализации ими приоритетных национальных проектов и демографической политики создан Совет по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Совет при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике — совещательный орган при Президенте Российской Федерации, созданный в целях обеспечения взаимодействия между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией приоритетных национальных проектов и демографической политики /

Указом Президента Российской Федерации от 13 июля 2006 г. № 698 Совет при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов переименован в Совет при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Распоряжением Президента Российской Федерации от 13 июля 2006 г. № 323-рп образован президиум Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике и утвержден его состав.[11]

В Совет по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике вошли:

- Президент Российской Федерации (председатель Совета)

- Председатель Правительства Российской Федерации (первый заместитель председателя Совета)

- помощник Президента Российской Федерации (заместитель председателя Совета)

- Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации (заместитель председателя Совета)

- Заместитель Председателя Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (по согласованию)

- помощник Президента Российской Федерации – начальник Государственно-правового управления Президента Российской Федерации

- секретарь Общественной палаты Российской Федерации

- Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации

- Председатель Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (по согласованию)

- Министр регионального развития Российской Федерации

- Председатель Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (по согласованию)

- Председатель Счётной палаты Российской Федерации

- Генеральный прокурор Российской Федерации

- заместитель Председателя Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (по согласованию)

В состав Совета вошли представители всех уровней исполнительной и законодательной власти, гражданского общества, эксперты. При помощи Совет по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике будет обеспечена эффективная «обратная связь» с обществом: налажен мониторинг реального изменения ситуации, организованы «горячие линии», работа парламентского и общественного контроля.

В задачи субъектов Российской Федерации по реализации постановлений входят: повышение доступности и качества медицинской помощи; обучение и подготовка кадров; обеспечение приверженности лечению; профилактика социального сиротства; поддержка, укрепление и развитие неправительственных СПИД-сервисных организаций; борьба с проявлениями стигматизации и дискриминации ВИЧ-ин­фицированных, дополнительная диспансеризация и иммунизация населения и т.д.

Фонд социального страхования РФ осуществляет финансирование расходов, связанных с оплатой услуг госу­дарственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беремен­ности и (или) родов. Заключается договор между региональными отделениями ФСС РФ и государственными (муниципальными) учреждениями здравоох­ранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной жен­щинам в период беременности и (или) родов. Оплата услуг осуществляется на основании родового сертифика­та, включающего талоны родового сертификата. Финансовые средства родового сертификата можно расходовать на заработную плату и оснащение учреждений здравоохранения, а в родильных домах - и на лекарственное обеспечение. Эти фи­нансовые средства нельзя расходовать на коммунальные платежи и капитальные вложения.

По утвержденным федеральным нормативным правовым докумен­там и проектам приказов Минздравсоцразвития РФ формируются четыре группы граждан, подлежащих дополнительной диспансе­ризации: работники бюджетной сферы; занятые на работах с вредными и (или) опасными производс­твенными факторами; остальное работающее население (+25% к тарифу из средств ФСС); неработающие пенсионеры (+25% к тарифу из средств ФФОМС). В задачи, стоящие перед муниципальными образованиями по дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы входит определение списочного состава работающих в бюджетной сфере совместно с руководителями учреждений.

Дополнительных медицинские осмотры работников, за­нятых на работах с вредными и (или) опасными производс­твенными факторами производится на основе Постановления Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 859 « О порядке финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» и т.д.

Результаты дополнительных медицинских осмотров передаются участковым врачам (врачам общей практики) по месту жительства гражданина, где определяется группа состояния здоровья. При наличии показаний гражданин направляется на дальней­шее лечение, включая высокотехнологичную медпомощь.

Задачи, стоящие перед муниципальными образованиями по дополнительной диспансеризации - совместно с руководителями предприятий определять числен­ность работающих, занятых на работах с вредными и (или) опасны­ми производственными факторами; принимать меры по активному направлению на дополнительные ме­дицинские осмотры

Задачи, стоящие перед местными властями заключаются в осуществлении оперативного взаимодействия с региональными медучреждениями и Минздравом регионов по вопросам оказания ВМП.

Мерыпо реализации: создание при органе региональной и муниципальной власти совета по реализации национальных проектов; разработка и утверждение плана мероприятий, сетевого графика и контрольных параметров мониторинга по реализации приоритет­ного национального проекта в сфере здравоохранения; организация системы мониторинга и контроля реализации при­оритетного национального проекта в сфере здравоохранения; обеспечение наглядной агитацией и информацией различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

Задачи, стоящие перед местными властями: организовывать работу совета по реализации национальных проек­тов; разрабатывать и утверждать целевые региональные и муниципальные программы «Здоровье» и сетевой график по реализации ПНП в сфере здра­воохранения; принимать управленческие решения; обеспе­чивать своевременное представление отчетности; организовывать широкое информирование населения о реализации Проекта.

Таким образом, в заключение можно сделать следующие выводы:

- в настоящее время сформулирована достаточно полная нормативно-правовая база реализации НПН «Здоровье» на федеральном уровне;

- на основе федеральных документов должна быть разработана нормативно–правовая база реализации национального проекта «Здоровье» в регионах, муниципалитетах, включая разработку и утверждение местных целевых программ «Здоровье».

Рекомендаций Совета Федерации органам государственной власти субъектов Федерации в этой связи звучат следующим образом:

– в опережающем порядке принимать нормативно-правовые акты, необходимые для эффективной реализации ПНП «Здоровье»;

– принимать правовые акты, предусматривающие участие субъектов РФ в финансировании мероприятий, реализуемых в рамках Проекта.

Можно констатировать, что на настоящий момент полностью сформирована нормативно-правовая база, которая позволяет реализовывать намеченные мероприятия национального проекта.

2 Анализ эффективности реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области.

2.1 Оценка целевых программ реализации национального проекта «Здоровье» в Оренбургской области

Оренбургская область – один из крупных регионов Приволжского федерального округа, стабильно занимающий позиции динамично развивающегося субъекта Российской Федерации. Главная цель долгосрочной стратегии развития области – достижение нового качества жизни населения. Ее воплощение невозможно без полномасштабного развития здравоохранения и целенаправленной демографической политики, проводимой региональной властью.
Инвестиции в здоровье людей являются залогом успешного развития региона – такова позиция Правительства Оренбургской области. Одним из ведущих направлений его деятельности была и остается система охраны здоровья населения.
Динамичному развитию Оренбургского здравоохранения во многом способствует социальная направленность регионального бюджета. За последние пять лет финансовое обеспечение здравоохранения области возросло в 2,5 раза и в прошлом году составило 12,4 млрд рублей.
Даже в сложных экономических условиях область сохранила свои приоритеты. Принято принципиальное политическое решение: ни при каких обстоятельствах не сокращать финансирование социальных программ. Главный финансовый документ области на 2010 год по-прежнему социально ориентирован, а ассигнования на такую жизненно важную сферу, как здравоохранение, выше прошлогодних..
Задача, которую ставит перед собой оренбургское здравоохранение, - обеспечить каждому жителю области равнодоступную и качественную медицинскую помощь, предоставляя пациентам современные методы диагностики и лечения; закреплять и развивать позитивные демографические тенденции.[6]
Решению этой задачи во многом способствует национальный проект «Здоровье». Он подтвердил правильность приоритетов и дал старт системной модернизации отрасли, обеспечив при этом мощную финансовую поддержку. С начала его реализации из федерального бюджета в область привлечено 4,7 млрд. рублей. Софинансирование мероприятий нацпроекта из областного бюджета за этот же период составило свыше 3 млрд. рублей. Общий объем финансового обеспечения национального проекта «Здоровье»млн. рублей представлен на таблице 1.

Таблица 1 - Общий объем финансового обеспечения национального проекта «Здоровье» (млн. руб.)

Прежде всего, удалось укрепить первичное звено здравоохранения – от четкой работы которой зависят многие показатели, влияющие на демографическую ситуацию.
Поскольку почти половина населения Оренбургской области составляет сельские жители особое внимание уделяется организации медицинской помощи в селе. В области действуют 35 ЦРБ, 89 участковых больниц, 90 амбулаторий, 1035 ФАПов.
В здравоохранении трудятся 10 тыс. врачей и 25 тыс. средних медицинских работников. По обеспеченности населения врачами (45,4 на 10 тыс. населения) и средним медицинским персоналом (114,8 на 10 тыс. населения) Оренбуржье занимает сильные позиции в Приволжском федеральном округе и превышает среднероссийский показатель.
Сеть лечебно-профилактических учреждений – 75 муниципальных и 47 государственных – позволяет охватить медицинской помощью каждого жителя.
Рост заработной платы, в том числе через организацию дополнительных выплат из бюджета области, способствовал притоку кадров, и сегодня лечебные учреждения области на 95% укомплектованы участковыми специалистами и врачами общей практики.
Современное здравоохранение повышает требования к работе специалистов, и это хороший стимул для профессионального роста. В 2009 году за счет федеральных средств прошли переподготовку более 200 врачей, за счет средств областного бюджета – 744 специалиста среднего звена, а с начала реализации нацпроекта – 974 врача и 4785 медсестер.
Важнейшим критерием эффективности здравоохранения является охрана материнства и детства, сохранение репродуктивного здоровья населения. Доказала свою эффективность программа родовых сертификатов. С начала ее реализации в лечебные учреждения области, дополнительно к текущему финансированию, было привлечено более 860 млн рублей (в том числе в 2009 году свыше 200 млн рублей). Ликвидирован дефицит современного оборудования и дорогостоящих медикаментов, повысилось качество дородовой диагностики, увеличена зарплата медработников, оказывающих услуги по родовспоможению и диспансерному осмотру детей грудного возраста в детских поликлиниках.
Оценили значимость родовых сертификатов не только врачи, но и будущие матери: за три года в области значительно уменьшилось число родов без родовых сертификатов (с 32 случаев на 1 тыс. родов в 2006 г. до 19 случаев на 1 тыс. родов в 2009 г.). Рост числа женщин, своевременно встающих на учет по беременности, обеспечивает более качественное наблюдение за развитием плода и состоянием здоровья будущей матери.
Забота региональной власти об охране материнства и детства подкрепляется конкретными делами. На протяжении многих лет действует межведомственная программа «Дети Оренбуржья». В рамках этой программы за последние три года из областного бюджета направлено 46 млн рублей на приобретение современного оборудования для оказания неотложной помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Для беременных женщин стали доступны высокоточная дородовая ультразвуковая, а также инвазивная диагностика, цитогенетическое исследование на хромосомную патологию. Так в области создана база для реализации в будущем нового мероприятия национального проекта – проведение пренатального скрининга. Среди ведущих направления деятельности области правительства остается иммунизация и дополнительная диспансеризация населения. Такпо областипродолжается проведение неонатального скрининга на пять наследственных заболеваний, в результате своевременного выявления патологии и проводимой коррекции удалось предотвратить инвалидизацию 44-х детей. Новым направлением работы стал аудиологический скрининг новорожденных, которым охвачено около 15,5 тыс. малышей. Выявлена патология слуха у двух детей. В Санкт-Петербургском НИИ ЛОР-заболеваний им проведена кохлеарная имплантация за счет федеральных средств по квоте региона.
Благодаря массовой иммунизации снижена заболеваемость управляемыми инфекциями: вирусным гепатитом В - в 2,5 раза; гриппом – в 16 раз; краснухой – до единичных случаев (0,4 на 100 тыс. населения). В 2009 г. охват прививками против управляемых инфекций составит 527,5 тыс. человек, в том числе против гриппа будет привито 480 тыс. человек.
В результате комплексных мероприятий, проводимых по национальному проекту, а также в рамках областной целевой программы и международного проекта «Глобус», в области впервые стабилизировалась заболеваемость ВИЧ-инфекцией.
Очень важной профилактической мерой, дающей экономический эффект, стала дополнительная диспансеризация работающего населения. Она позволила выявить заболевания на ранних стадиях. Только за 9 месяцев 2010 года впервые выявлено 11,7 тыс. заболеваний, среди них лидируют болезни системы кровообращения, а также эндокринной, мочеполовой костно-мышечной систем.
С 2007 года в области проводится диспансеризация детей-сирот и детей в трудной жизненной ситуации – воспитанников детских домов, школ-интернатов, учреждений социального обслуживания. За два года у 4,4 тыс. детей данной категории выявлено свыше 9 тыс. заболеваний; более 60% человек нуждалось в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи.

Еще до начала реализации национального проекта под особым контролем Правительства области находился вопрос повышения доступности и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В этом направлении безусловный приоритет – развитие собственной базы для медицины высоких технологий. Оренбургские специалисты освоили сложные операции на открытом сердце и сосудах, осуществляют эндопротезирование крупных суставов, пересадку почки, оказывают высокотехнологичную помощь по выхаживанию новорожденных, широко используют ряд других передовых технологий. В текущем году на базе Областной детской клинической больницы открыто отделение челюстно-лицевой хирургии, где уже пролечено более 300 детей с челюстно-лицевой и логопедической патологией, прооперировано 226 детей, в том числе с применением высокотехнологичных методик.
В 2009 году на базе отделений и центров областных учреждений здравоохранения высокотехнологичную помощь получат почти 15 тыс. человек(в2008г.–13тыс.).

В результате реализации национального проекта появилась настоятельная необходимость системных преобразований здравоохранения, связанных с созданием новой формы взаимоотношений между первичным звеном и центрами высоких медицинских технологий и специализированной медицинской помощи. Принятая в текущем году областная целевая программа «Информационная система «Диспетчерский центр Министерства здравоохранения и социального развития Оренбургской области» на 2009-2011 гг. с объемом финансирования 115 млн рублей позволит объединить в одну информационную систему все учреждения отрасли. За счет более эффективного управления ресурсами здравоохранения повысится доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.[1]
Оренбургская область вошла в число 11-ти российских регионов, включенных в реализацию федеральной программы по развитию онкологической службы. Определена цель – добиться снижения смертности от онкологических заболеваний. Поставка современного оборудования за счет средств федерального бюджета на сумму 448,5 млн рублей при софинансировании этого направления из средств областного бюджета (135 млн рублей) позволит существенно изменить ситуацию в диагностике и лечении онкологической патологии, которая в нашем крае остается высокой.

Важное место в политике нацпроекта занимает областная служба крови. С принятием областной целевой программы «Безопасная кровь» на 2007-2010 гг. она получила успешное развитие. Переоснащение службы привело к освоению высоких технологий; создана единая информационная система; активно развивается донорское движение. Сегодня лечебные учреждения области бесперебойно обеспечиваются безопасной качественной донорской кровью и ее компонентами. Настоящим прорывом в оренбургской медицине стало создание Банка клеток крови. Это событие произошло в соответствии с указом Губернатора Оренбургской области Алексея Чернышева и направлено на обеспечение доступности населению методов лечения с использованием клеточных технологий – стволовых клеток. С созданием Банка клеток крови при Областной станции переливания крови в области открываются новые перспективы использования клеточной терапии в гематологии, онкологии, кардиологии, репродуктивной медицине.
В 2009 году на развитие областной службы крови удалось привлечь из федерального бюджета 81,6 млн рублей дополнительно к 4 млн рублей, выделяемым из областного бюджета. С целью совершенствования этой службы, решающей вопросы национальной безопасности, будет поставлено современное технологическое оборудование, внедрены информационные технологии.

Ключевые вопросы деятельности системы здравоохранения и внутренней политики государства в целом – это демографическое развитие, увеличение продолжительности жизни россиян и повышение ее качества. В 2008 году в Оренбургской области родилось почти 27 тыс. детей – это на 4 тысячи больше, чем до начала реализации национального проекта, а по количеству новорожденных область заняла 7 позицию среди 14-ти регионов Приволжского федерального округа.
В 2009 году позитивная тенденция сохраняется. За 8 месяцев текущего года, в сравнении с аналогичным прошлогодним периодом, рождаемость выросла на 6,5%; на 6,7% снизилась общая смертность, показатель младенческой смертности сократился на 17,2%. На 68% уменьшилась естественная убыль населения. Динамика численности населения Оренбургской области представлена на рисунке 5.

Рисунок 5 - Динамика численности населения Оренбургской области в 2005 -2009 гг.

За годы реализации национального проекта семикратно возросло число территорий с естественным приростом населения: сегодня он наблюдается в 20-ти территориях
Реализуется 26 целевых программ, направленных на улучшение демографической ситуации, с общим объемом финансирования свыше 3 млрд рублей.
В области проводится целый комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни населения. Действенным инструментом в этом направлении является национальный проект «Здоровье». Претворяется в жизнь План мероприятий по реализации демографической политики в Оренбургской области на 2007-2015 годы.

Все эти меры есть не что иное, как инвестиции в человеческий капитал для обеспечения стабильности, благополучия и успешного развития региона.

2.2 Проблемы реализации национального проекта «Здоровье»

Выполнение мероприятий реализации проекта «Здоровье» сталкивается с определённым спектром проблем.

Так например введение доплат врачам общей практики привело к проблеме оттока специалистов, которые в регионах теперь стремятся стать врачами общей практики. В следствии этого сложилась ситуация, когда заработная плата участковых медицинских сестер оказалась существенно выше зарплаты квалифицированных врачей с многолетним стажем. Это привело к нестабильности в работе медицинских учреждений первичного звена.

Также в федеральном бюджете не предусмотрены средства для начисления денежных выплат за ежегодно оплачиваемый отпуск отдельным категориям медицинских работников узких специальностей, получающих выплаты за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи. Также и труд медиков вспомогательных служб принимающих анализы и флюорографию, узких специалистов проводящих осмотр, без которых не возможны диспансерные мероприятия, остаётся не оплаченным, т.к. учреждения здравоохранения самостоятельно определяют, какую часть полученных средств и в каком объёме направить на оплату труда медицинских работников. Руководства медучреждений и региональные органы управления здравоохранением зачастую на местах ущемляют эти права медиков. Необходимо конкретизировать размеры выплат для всех участников диспансеризации на федеральном уровне.

Большой проблемой является закупка медицинской техники. Безусловно, ее дефицит больно бьет по здоровью нации. Но огромные одноразовые закупки могут иметь свои непоправимые минусы, грозящие распылением средств, т.к. оборудование иногда поступает туда, где в бюджете не предусмотрено средств на обучение специалистов и на лицензирование нового вида деятельности. Отчёт же об установке и налаживании оборудования учреждения обязаны давать в вышестоящие инстанции с момента поступления аппаратуры. Нет также договоренности с иностранными поставщиками о минимум пятилетнем снабжении запчастями и реактивами. Не создана сеть быстрого и качественного ремонта. Сегодня закупку необходимого оборудования и лекарственных средств диктуют не специалисты, не медицинские учреждения, а чиновники. В результате руководители медицинских учреждений вынуждены закупать оборудование, инструментарий, расходные материалы и лекарства только в тех фирмах, на которые им указали сверху;

В рамках национального проекта "Здоровье" запланирована подготовка врачей общей практики. В настоящее время производится подготовка врачей общей практики из участковых и прочих специалистов на 144-часовых циклах повышения квалификации (когда по 2-3 дня врачи обучаются разным специальностям) с выдачей сертификата. Однако такой подход к подготовке врачей общей практики недопустим.

Обеспеченность сельского населения медицинскими кадрами клинического профиля в 1,8 раза меньше, чем в среднем по стране. Около 60 процентов работников сельского здравоохранения не повышали квалификацию более 10 лет. По данным Министерства сельского хозяйства, почти в 40 тысячах сельских населенных пунктах отсутствует автобусное сообщение, а в 34 процентах отдельных сельских поселений - подъездные дороги; на 11 сел в среднем приходится только одна аптека. О доступности медицинской помощи в этом случае говорить не приходиться. Нужен перспективный план решения вопросов муниципального здравоохранения, для недопускания вымирания населения в труднодоступных и удаленных районах.

Наблюдается дефицит врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, особенно в поликлиническом звене и на селе. Негативную роль играет отсутствие распределения выпускников медицинских ВУЗов, обучающихся за государственный счет. Недостаток сестринского и фельдшерского персонала в первичном звене становится критическим, что приводит к выполнению врачами и медицинским сестрами не свойственным им функциям.

Так же большой проблемой реализации национального проекта «Здоровье » является принцип возмещения стоимости проведенной операции спустя несколько месяцев. На практике он оказывается не уместным т.к. медицинская услуга не может быть оказана в кредит, поскольку требует не только зарплаты, но и очень дорогих расходных материалов и медикаментов, крови, которые составляют в стоимости операции до 90 процентов. Поэтому важно решение вопроса о квартальном авансировании (с последующей корректировкой). [15]

В Проекте не предусмотрена закупка необходимого для учреждений родовспоможения оборудования, относящегося к капитальным вложениям (имеющего стоимость свыше 10 тыс. руб.) из средств, поступающих по родовым сертификатам, в целях улучшения качества медицинской помощи.

В ходе проведенного массового социологического исследования было выявлено что более половины опрошенных не знают реализуется ли национальный проект «Здоровье » в Оренбургской области. Так же опрос показал что большинство опрошенных убеждены, что деньги выделенные на реализацию нацпроекта будут потрачены неэффективно или малоэффективно. В связи с этим необходимо повысить уровень организации информационного обеспечения хода реализации приоритетного национально проекта «Здоровье», делая акцент на то, что он даст каждому человеку независимо от того, каков его социальный статус. Кроме того, регулярно проводимые мониторинги общественного мнения позволили бы ориентироваться в динамике общественных настроений и учитывать полученные данные в работе по основным целевым программам, связанным с реализацией нацпроекта.

В ходе реализации национального проекта стала очевидной важная роль региональных властей, администраций местного уровня. Без инициативы и их интересов проект не может быть реализован.

2.3.Оценка эффективности развития национального проекта«Здоровье» в Оренбургской области.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» в области реализуется с 2006 года. За это время национальный проект «Здоровье» безусловно, продемонстрировал свою результативность на территории Оренбургской области. На реализацию мероприятий проекта за 2006-2008 годы и первое полугодие 2009 года из федерального бюджета было выделено 3,13 млн. рублей, а из областного – 4,47 млн. рублей.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. При поддержке областного бюджета, а также средств федерации объемы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи возросли почти в 4 раза.

Прежде всего, удалось укрепить первичное звено здравоохранения (участковая служба, ФАПы, скорая медицинская помощь). Укомплектованность участков специалистами и врачами общей практики возросла с 78,0% (2005 год) до 95,0%, коэффициент совместительства достиг нормативного уровня. Все выплаты работникам первичного звена производятся в соответствии с графиком. Особое внимание уделяется подготовке и повышению квалификации специалистов. С начала реализации национального проекта «Здоровье» переподготовку и повышение квалификации прошли соответственно 974 врача и 4785 медсестер. В лечебно-профилактические учреждения первичного звена поставлено за счет федеральных средств и областного бюджета 1793 единицы диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), проведена подготовка специалистов, что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. В результате данных мер произошел приток специалистов в первичное звено медицинской помощи. [17]

На 100% обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи. Наличие на автомобилях специального медицинского оборудования позволяет оказывать экстренную помощь с первых минут транспортировки больного. За счет средств областного бюджета служба санитарной авиации пополнилась 2-мя вертолетами, каждый из которых оснащен медицинской аппаратурой и рассчитан на 2-х больных.

Чрезвычайно своевременными и важными профилактическими мерами стали дополнительная диспансеризация и проведение углубленных медицинских осмотров взрослого населения области. Например, в текущем году в рамках дополнительной диспансеризации в соответствии с графиком было осмотрено более 60 процентов граждан, застрахованных по системе обязательного медицинского страхования и работающих во вредных и опасных условиях. По итогам диспансеризации 55,2 процента – практически здоровы, 44,8 процента – нуждаются в лечении. С 2007 года в оренбургской области проводится диспансеризация детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации. В полном объеме проводятся мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе массовой иммунизации, вследствие чего произошло снижение заболеваемости управляемыми инфекциями. Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций, в том числе гепатитом В в 2,4 раза, краснухой в 16,9 раза, гриппом в 16,9 раза. В нынешнем году эта работа активно продолжается.

Под особым контролем правительства области находится вопрос повышения доступности и качества оказания именно высокотехнологичной медицинской помощи. И в этом приоритет – развитие собственной базы для такой медицины. Оренбургские специалисты уже успешно освоили сложные операции на открытом сердце и сосудах осуществляют эндопротезирование крупных суставов, пересадку почки, широко используют и ряд других передовых медицинских технологий. На базе отделений и центров областных учреждений здравоохранения в 2009 году получили высокотехнологичную помощь более 15000 пациентов (для сравнения 2008 год - 13060 пациентов). Оренбургская область достигла международного стандарта по уровню оказания диализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью. Осваиваются федеральные квоты – с начала года в федеральные клиники и центры направлены 1732 нуждающихся или 94 процента. Дополнительно из средств областного бюджета профинансировано лечение в них 184 пациентам. В рамках целевой программы «Безопасная кровь », осуществляемой в рамках национального проекта «Здоровье», областная служба крови была оснащена самым современным оборудованием с единой информационной системой. А создание банка стволовых клеток на базе Оренбургской областной станции переливания крови стало настоящим прорывом и позволяет реально приблизиться к медицине будущего – клеточным технологиям. В текущем году на развитие областной службы крови удалось привлечь из федерального бюджета почти 82 миллиона рублей. В настоящее время уже поставлено оборудования на 75 миллионов рублей.

В рамках национального проекта «Здоровье» оренбургская область вошла в число 11 российских регионов включенных в реализацию федеральной программы по развитию онкологической службы, главная цель которой – снижение смертности от онкологических заболеваний. А поставка серьезнейшего оборудования за счет средств федерального бюджета на сумму 448,5 миллиона рублей при софинансировании этого направления из средств областного бюджета (135 миллионов рублей) позволит существенно изменить ситуацию в диагностике и лечении онкологической патологии которая в области остается высокой. В настоящее время за счет средств федерального бюджета получено оборудования на сумму 203,54 миллиона рублей.

Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла в 4 раза. При этом размещение на базе областных медицинских учреждений государственного заказа в объеме 697 квот позволило приблизить дорогостоящие виды лечения к месту проживания жителей области.

В рамках же реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни планируется дальнейшее развитие работы кабинетов профилактики , кабинетов здоровья, которые будут располагаться в учреждениях здравоохранения области и муниципальных образований.

В настоящее время в Оренбургской области открыто шесть центров здоровья на базе областного центра медицинской профилактики городских больниц Бузулука, Новотроицка, Орска и Оренбурга. Проводится работа по оснащению и подготовке специалистов. Уже выделены федеральные субсидии в размере 4, 5 миллиона рублей на приобретение специального оборудования: экспресс - анализатор, аппаратно программный комплекс для скринингоценки уровня психофизического и соматического здоровья, экспресс оценки состояния сердца и других необходимых медицинских технологий.

В рамках национального проекта свою эффективность доказала программа родового сертификата Учреждениями службы родовспоможения и детства за время реализации национального проекта дополнительно к текущему финансированию получено (по родовым сертификатам) более 865 миллионов рублей в том числе за 2009 год около 250 миллионов рублей. Из этих средств лечебно профилактическими учреждениями закуплено специальное оборудование. В полной мере оценили значимость родовых сертификатов не только врачи, но и будущие мамы: за три года в области уменьшилось число родов без родовых сертификатов. Заметно улучшилось качество оказания медицинской помощи в период беременности и родов, а также лекарственное обеспечение беременных женщин на амбулаторном этапе. Проводимая работа позволила улучшить показатели женского здоровья, а также частично стабилизировать демографическую ситуацию в области.

Позитивную динамику демографических показателей необходимо расценивать как результат серьезной работы – как на федеральном, так и на областном уровнях. В 2008 году в оренбургской области родилось почти 27 тысяч детей – это на четыре тысячи больше , чем в 2005 году до реализации национального проекта. А по количеству новорожденных Оренбургская область занимает седьмое место среди 14 регионов Приволжского федерального округа. В 2009 году позитивная тенденция сохраняется. За восемь месяцев, в сравнении с аналогичным периодом 2008 года рождаемость повысилась на 6,5 процента. Причем почти половина появившихся на свет малышей – вторые и третьи дети в семье.

Уровень общей смертности сократился на 6,7 процента а младенческая смертность снизилась на 17,2 процента. Естественная убыль населения сократилась на 67,8 процента.

До реализации национального проекта «Здоровье» в 2005 году естественный прирост населения наблюдался лишь в трех территориях – Адамовском, Домбаровском и Первомайском. В январе – августе 2009 года естественный прирост наблюдается в городах Оренбурге, Соль-Илецке, Сорочинске и Ясном и 16 районах области. В 2009 году , несмотря на сложную экономическую ситуацию в области реализовалось 26 целевых программ, направленных на улучшение демографической ситуации. С общим объемом финансирования более трех миллиардов рублей.

Своевременно и в полном объеме реализуются все меры поддержки семей с детьми, предусмотренные региональным и федеральным законодательством.

Наиболее значимым из федеральных программ является предоставление материнского (семейного)капитала, размер которого в 2010 составил с 1 января 2010 года 343 278 рубля.

Важнейшей мерой государственной поддержки семей имеющих детей, в2009 году стала возможность распоряжения средствами материнского (семейного) капитала для погашения основного долга и уплаты процентов по кредитам и займам на приобретение (строительство) жилья. В том числе по ипотечным.

Наиболее массовыми видами поддержки семей с детьми на региональном уровне являются пособия на детей и именной накопительный вклад «Губернаторский».Примерно 25 тысячам новорожденных детей и детей погибших участников боевых действий ежегодно открывается именной накопительный вклад «Губернаторский».

Ежегодно помощь из областного бюджета получают 200 тысяч семей с детьми общая сумма финансирования в 2009 году составила около 800 миллионов рублей. Все это так же убедительно свидетельствует о том , ято охрану материнства и детства правительство области расценивает как задачу действительно государственной важности.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 4,9 в 2005 году до 1,9 за 2008 год.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

3Совершенствование системы здравоохранения путем реализации национального проекта «Здоровье »

3.1 Необходимость реформирования сферы здравоохранения.

Нынешняя система здравоохранения, к сожалению, не отвечает поставленным задачам. Крупные инвестиции, сделанные государством в последнее время (реализация нацпроекта «Здоровье», материнский капитал и ряд других инициатив), конечно же, улучшили, но радикально не изменили ни систему здравоохранения, ни уровень здоровья нации.
Ни для кого не секрет, что демографическая ситуация в нашей стране ухудшается и будет продолжать ухудшаться. Взаимодействие бизнеса и власти рассматривается обычно через призму сохранения человеческого потенциала. И в России, и во всем мире будет происходить удорожание системы здравоохранения. Виной тому и появление новых дорогостоящих медицинских технологий, старение населения, снижение рождаемости. Чтобы сохранить имеющийся трудовой потенциал, придется вкладывать все больше и больше денег. Если на сегодняшний день здравоохранение финансируется 3,1% от ВВП, в бюджетной стратегии до 2023 года эта цифра увеличивается до 5,4% от ВВП, а по данным Всемирной организации здравоохранения она должна быть не ниже 6%. То есть заранее планируется недофинансирование.
Нужно искать пути привлечения инвестиций и реформирования здравоохранения. Что этому мешает? Прежде всего, отсутствие целостной государственной политики реформирования отрасли. Существует немало концепций, но утвержденной и внятной концепции на сегодняшний день нет. Если сопоставить концепцию реформирования здравоохранения, бюджетную стратегию до 2023 г. и некоторые другие программные документы, то цифры в них не совпадают между собой.
Среди других препятствий — низкая эффективность управления, плохое технологическое оснащение, структурные диспропорции в отрасли, проблема квалификации кадров, в том числе управленческих.
Еще один ограничивающий фактор — развитие теневой медицины на базе государственных учреждений. Ни для кого не секрет, что на государственном оборудовании порой даже в рабочее время неофициально оказываются платные услуги, с которых не платятся налоги. По оценкам, оборот этого теневого бизнеса — около $10 млрд. в год. Приходу частных денег мешает неэффективная система медицинского страхования, как добровольного, так и обязательного. Многие медицинские страховые организации и компании свою главную роль пока не выполнили. Они создавались в том числе для двух целей: для защиты прав пациента и для обеспечения качества медицинской помощи. Но права пациента еще не всегда соблюдаются, а качество медицинской помощи пока не улучшается. Необходимо стремиться к удешевлению и упрощению всей системы ОМС, которая, по - мнению экспертов ВОЗ, сложна и неэффективна. С 1993 г. в этой области не было почти никаких изменений. Закон о медицинском страховании принимался совсем в другой России, с другими социально-экономическими условиями. Эта проблема есть, и ее надо решать.

Серьезным препятствием являются административные барьеры. Очень трудно разговаривать с представителями министерств, ведомств и доказывать, что бизнес может и должен участвовать в реализации многих программ, в том числе и программы государственных гарантий.
В рамках разрабатываемой концепции реформы здравоохранения не лишним будет определиться, что целью и критерием управления системой здравоохранения должно быть качество медицинской помощи.

Медицинская помощь оказана качественно, если она соответствует ожиданиям потребителя , и ее результатом стало ожидаемое изменение состояния здоровья. Это определение качества позволяет правильно подойти к его оценке: качество соответствует своей стоимости. То есть, пропорционально финансовым и материальным ресурсам, выделяемым на здравоохранение, будет качество последнего. При этом проблема управления качеством превращается в проблему управления имеющимися ресурсами для улучшения состояния здоровья пациента.

На рисунке 6 приведены факторы, влияющие на качество медицинских услуг.

Рисунок 6 - Факторы влияющие на качество медицинских услуг.

Управление качеством базируется, прежде всего, на оценке показателей результатов. Если они вышли за диапазон стандартов результатов, только тогда нужно разбираться, почему это произошло - сначала анализировать соблюдение стандартов технологии, а потом, при необходимости, соблюдение стандартов ресурсов.

Сейчас накоплены колоссальнейшие проблемы в области здоровья населения. Для их успешного решения необходимо объединение усилий различных министерств и ведомств. Силами одного Министерства здравоохранения эти проблемы не решить. Хотя темпы ухудшения показателей здоровья замедлились и намечается вроде бы положительная тенденция, но еще неизвестно, сколько это продлится.

Реформа здравоохранения в области управления качеством должна позволить проводить оценку медицинской помощи на основе ее промежуточных и конечных результатов, и оплачивать медицинскую помощь за ее качество в соответствии с этой оценкой. Если результат станет главным критерием оценки качества, то для всей системы и для каждого врача главной целью деятельности становится не объем услуг, не строгое соблюдение стандартов процесса, а положительные изменения состояния здоровья пациента.

Далее, необходимо создание концепции реформирования здравоохранения, основанной на приоритетных проблемах. Без этого дальше никуда не двинуться, потому что территории должны четко знать, что нужно развивать в первую очередь, что во вторую очередь, на каких направлениях нужно сконцентрировать те минимальные ресурсы, которые есть в территориях.

Необходимо очень четко работать по федеральным и отраслевым программам. Как можно объединить усилия территорий и регионов? Во-первых, Министерство здравоохранения все-таки должно иметь для этого деньги. Управление не бывает безфинансовое. Фонд имеет деньги на выравнивание территорий, Минздрав этих средств не имеет. Необходимо чтобы Минздрав имел хотя бы небольшие средства, с одной стороны, для выравнивания бюджета по территориям, а с другой стороны, для того, чтобы можно было реализовать отраслевые программы.

Для выхода из кризиса здравоохранения необходимо опереться на коллективный разум и традиционную этическую и социальную ответственность врачебной профессии. Здравоохранение — не рынок, хотя и требует экономического анализа и использования методов экономического стимулирования. Врач не торгует «услугами» и не рассматривает свою профессию как источник обогащения (извлечения максимальной прибыли). Он служит человеку и обществу по велению души и складу характера и поэтому ожидает от общества достойной оплаты своего труда.
Таким образом , нужна большая работа на всех уровнях: от уровня общества и государства до личного (персонального, семейного). Необходим также контроль за выполнением антикризисной программы, мониторинг здоровья нации и окружающей природной и антропогенной социальной среды, опирающийся на адекватную методологию, сочетающую статистический и системный анализ с текущими натурными (экспериментальными) наблюдениями и математическим моделированием и прогнозированием демографических, медико-социальных и экологических явлений и процессов.

3.2 Рекомендации по модернизации сферы здравоохранения в Оренбургской области путем реализации национального проекта «Здоровье».

Сегодня много говорится о повышении качества жизни, но вряд ли кто возразит, что главной его составляющей является здоровье. Охрана здоровья населения Оренбургской области является приоритетным направлением в работе Правительства области.

Солидные средства, предусматриваемые на эти цели в федеральном бюджете (460 млрд. рублей), говорят о высокой серьезности намерений. Речь идет о качественном обновлении сети лечебных учреждений, их ремонте и оснащении недостающим оборудованием; внедрении современных информационных систем в здравоохранении. В рамках программы модернизации областного здравоохранения ставится задача завершения строительства ряда объектов здравоохранения. Средства, необходимые для реализации намеченных планов, - более 14 млрд. рублей. Ставится задача повышения эффективности оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.

Необходимо продолжать развитие первичной медико-санитарной помощи, укреплять материально-техническую базу здравоохранения, а так же совершенствование оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Для этого на базе крупных районных и городских больниц Оренбуржья планируется создание 15 межмуниципальных медцентров, которые будут специализироваться на оказании неотложной помощи по пяти профилям - кардиология, неврология, травматология, акушерская и неонатальная помощь.
Центры должны быть оснащены самым современным оборудованием.

Кроме того необходимо внедрение информационных технологий в областную систему здравоохранения. Например, для уменьшения очередей в поликлиниках должна проводиться электронная запись на прием к врачу.

На очереди решение вопросов капитального ремонта учреждений здравоохранения. В первую очередь необходимо обратить внимание на те объекты здравоохранения, где наиболее велик процент износа зданий, не соблюдаются надлежащие условия содержания больных, практически отсутствует новое медицинское оборудование. Также, объекты, требующие включения в программу модернизации, должны выбираться с учетом мнения не только экспертов, но и пожеланий граждан.

Главной составляющей системы здравоохранения, несомненно, являются медицинские кадры. Кадровая политика имеет свои особенности. Каждая система формирует свой кадровый потенциал, определяя политику в области охраны здоровья. В деятельности системы здравоохранения ведущая роль, несомненно, принадлежит медицинскому персоналу. Кадровые ресурсы требуют значительных интеллектуальных, материальных и финансовых затрат со стороны общества. Именно от них в значительной степени зависит результат деятельности системы, качество и количество предоставляемых медицинских услуг, размеры финансовых и материально-технических вложений .

В кадровой политике необходимо совершенствовать систему дополнительного образования среднего медицинского звена и врачей, регулярно проводить усовершенствование, переподготовку. На сегодняшний день сертификаты специалиста имеют 84% врачей и 88% средних медицинских работников. Успешное решение задач, стоящих перед здравоохранением Оренбургской области в новых экономических условиях, в значительной степени зависит от профессиональной компетентности и подготовки медицинских кадров.

В обеспечении качества медицинской помощи населению, усилении ее профилактической направленности существенная роль принадлежит сестринскому персоналу. Сестринский персонал – реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи. Во многих регионах России в основу модернизации профессионального образования системы здравоохранения были положены многоуровневость медицинского образования, преемственность, интеграция среднего и высшего медицинского образования. Отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской федерации, утвержденная приказом Минздрава России от 09.01.01 № 4, определила возможные пути улучшения подготовки и работы сестринского персонала. Тем не менее, остаются негативные тенденции в кадровом обеспечении отрасли. Это снижение показателей обеспеченности средним медицинским персоналом; уменьшение числа работающих специалистов со средним медицинским образованием и соотношения врачебного и сестринского персонала. Таким образом, необходимо реорганизовать систему среднего медицинского образования, которая включала бы разработку системы контроля качества, оптимизацию образования, совершенствование программ обучения, развитие стандартов и алгоритмов медицинской практики.

Следует продолжать работу по укомплектованию лечебно-профилактических учреждений городского округа участковыми терапевтами и педиатрами, узкими специалистами

Так же необходимо изменить систему финансирования здравоохранения, что позволило бы повысить заработную плату медицинским работникам.

Решать поставленные задачи необходимо с использованием новых технологий и новаторских методов на современном уровне.

Наблюдается проблема неосведомленности населения области о ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье ». Так в рамках мониторинга реализации национальных проектов министерство информационной политики, общественных и внешних связей Оренбургской области провело социологический опрос в форме анкетирования, который стал очередным этапом изучения общественного мнения по проблемам реализации приоритетных национальных проектов в регионе. В результате опроса 38 % населения Оренбургской области одобряли национальные проекты полностью, 34 % скорее одобряли. А 28 % респондентов абсолютно "ничего не знали" об этих проектах. Между тем, анализ полученных данных выявил интересную закономерность. С одной стороны, все больше оренбуржцев знают о национальных проектах, но в то же время растут ряды тех, кто не имеет о них ни малейшего понятия. Следовательно необходимо проводить активную политику информатизации населения о ходе реализации национального проекта, а так же о модернизации сферы здравоохранения в целом.

В ходе мониторинга был проведен так же опрос об оценке деятельности Правительства Оренбургской области по реализации национальных проектов. Результаты приведены на рисунке 7.

Рисунок 7 - Оценка деятельности Правительства Оренбургской области по реализации национальных проектов

Данные опроса свидетельствуют о том, что среднем 79,9% опрошенных оценивают "положительно" работу областного правительства по реализации национальных проектов. Но так же высокий процент респондентов негативно оценивающих деятельность правительства, что говорит о необходимости изменения действующей политики правительства. Так, например, помимо информирования населения о ходе реализации национального проекта «Здоровье» необходимо разработать мероприятия по информированию руководителей предприятий, учреждений, организаций и обеспечению исполнения сетевых графиков дополнительной диспансеризации населения что позволит наиболее эффективно достичь поставленных целей.

Так же для более эффективного исполнения целевых программ, мероприятий национального проекта, необходимо обеспечить контроль за ходом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории области.

Особое внимание участников заседания должно быть акцентировано на том, что Региональному координационному совету необходимо приложить все усилия для разработки реалистичной и жизнеспособной программы модернизации областного здравоохранения.

3.3Прогнозирование развития здравоохранения Оренбургской области.

Прогнозирование, разработка прогноза; в узком значении — специальное научное исследование конкретных перспектив развития какого-либо явления.

Прогнозирование как одна из форм конкретизации, предвидения научного в социальной сфере находится во взаимосвязи с планированием, программированием, проектированием, управлением, целеполаганием.

Ожидаемый результат исследования — использование прогностической информации, полученной на основе сопоставления данных поискового и нормативного П., для повышения обоснованности целей и решений, в том числе планов, программ, проектов.

По времени прогнозирование разделяется на текущее (то есть не ожидается существенных изменений исследуемого объекта и имеются в виду лишь отдельные, частные количественные оценки), краткосрочное (общие количественные оценки), среднесрочное (количественно-качественные оценки), долгосрочное (качественно-количественные оценки), сверхдолгосрочное (общие качественные оценки). Данное деление представлено на рисунке 8. Строить прогнозы в общественных науках на более отдалённые сроки нецелесообразно, т.к. становится чрезмерно большим разрыв между профилем и фоном исследования, а также между условным предсказанием и возможным многократным изменением объекта прогнозирования, путём решений и действий, в результате чего резко падает степень надёжности прогноза.

Рисунок 8 – Деление процесса прогнозирования по времени осуществления.

В целях формирования условий, обеспечивающих устойчивое развитие Оренбургской области в долгосрочной перспективе, Правительство Оренбургской области постановило принять стратегию развития Оренбургской области до 2020 года и на период до 2030 года (далее Стратегия) .

Согласно Стратегии органы исполнительной власти Оренбургской области обязаны осуществлять разработку документов стратегического планирования, целевых программ, докладов о результатах и основных направлениях деятельности, планов и прогнозов развития отраслей и секторов экономики и социальной сферы в соответствии со Стратегией.

Так же рекомендовано органам местного самоуправления Оренбургской области до 1 сентября 2011 года разработать стратегии (комплексные программы) развития муниципальных образований с учетом основных положений Стратегии.

Стратегия включает в себя так же перспективу развития здравоохранения Оренбургской области. План-прогноз развития здравоохранения включает показатели, характеризующие развитие медицинского обслуживания населения: количество больничных коек, число врачебных должностей, количество посещений населением поликлиник, количество мест в санаториях. Каждый из перечисленных показателей, рассчитанный на 10 тыс. чел. характеризует обеспеченность медицинской помощью и медицинскими услугами. Прогноз развития медицинских учреждений базируется на использовании целевых нормативов потребности населения в лечебно-профилактической помощи, данных о потребности населения в лечебно - профилактической помощи, данных о потребности в ресурсах и размерах финансирования учреждений здравоохранения.

Стратегической целью развития системы здравоохранения оренбургской области является формирование системы, обеспечивающей реальную доступность квалифицированной медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровням заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. [12]

Развитие системы здравоохранения предполагает концентрацию усилий в отношении ряда приоритетных направлений. Данные направления представлены на рисунке 9

Рисунок 9- Основные направления развития здравоохранения.

Обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме предполагает совершенствование системы стандартизации в области здравоохранения с целью внедрения современных медицинских технологий оказания медицинской помощи а так же децентрализацию высокотехнологичной медицинской помощи до уровня зональных центров (Оренбургская, Орско-Новотроицкая агломерации, г. Бузулук), модернизация учреждений здравоохранения, создание системы хосписов.

Модернизация системы обязательного медицинского страхования и развития системы добровольного медицинского страхования включает в себя поэтапный переход к эффективным способам оплаты медицинской помощи на основе обоснованных тарифов в зависимости от качества ее оказания и объемов и создание условий для развития медицинских организаций различных организационно-правовых форм.

Повышение эффективности системы организации медицинской помощи представлено: оптимизацией соотношения врачебного и среднего медицинского персонала; развитием в сельской местности общей врачебной практики; развитием системы предоставления медико-социальной помощи и информатизация здравоохранения.

Совершенствование системы охраны здоровья населения, включает в себя ряд мероприятий таких как:

- пропаганда и формирование здорового образа жизни, а также повышение ответственности работодателя за здоровье работников;

- формирование культуры здорового питания населения, обеспечениездоровым питанием детей;

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, реализация программы «Чистая вода»;

- развитие рекреации (в первую очередь детской) на базе природного потенциала области, в том числе с использованием механизмов государственно-частного партнерства;

- развитие системы научно-клинических медицинских центров (образование, наука, диагностика, лечение) по направлениям повышенного риска заболеваемости области.

Реализация данных мероприятий предполагает длительную подготовку и работу, направленных на трансформацию здравоохранения. [13]

Требуется постоянное законодательное обеспечение на всех уровнях проводимых социально-экономических преобразований, направленных на повышение благосостояния населения, улучшения здоровья и снижения смертности.

Областные целевые и ведомственные программы должны быть синхронизированы со стратегией развития области и федеральными инициативами, обеспечивающими согласование расходов по программам с организацией бюджетного процесса и эффективность реализации программных мероприятий.

Заключение.

На основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Определяющим фактором обеспечения рациональности, то есть целесообразности, обоснованности и эффективности государственного управления выступает социальность – наполненность государственного управления общественными запросами и ожиданиями людей. Государственное управление призвано создавать и закреплять законодательно (или посредством иных юридических актов), поддерживать, обеспечивать и гарантировать практическую реализацию определенных условий для поддержания качества жизни населения, улучшения благосостояния, повышения показателей здоровья и снижения смертности.

Для решения ключевого вопроса государства – поддержание качества жизни, была предпринята попытка модернизации социальной сферы, путем принятия национальных проектов. Приоритетных национальных проектов реализуются в таких областях, как здравоохранение, образование, жилье и сельское хозяйство, так как именно эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. В конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала.

В Оренбургской области широкое распространение получил приоритетный национальный проект «Здоровье».

В рамках нацпроекта были выделены следующие направления реализации: развитие первичной медикосанитарной помощи; развитие профилактической направленности здравоохранения; обеспечение населения высокотехнологичной медициной.

В ходе реализации было укреплено прежде всего, первичное звено здравоохранения – от четкой работы которой зависят многие показатели, влияющие на демографическую ситуацию.

С начала его реализации из федерального бюджета в область привлечено 4,7 млрд. рублей. Софинансирование мероприятий нацпроекта из областного бюджета за этот же период составило свыше 3 млрд. рублей.

Рост заработной платы, в том числе через организацию дополнительных выплат из бюджета области, способствовал притоку кадров, и сегодня лечебные учреждения области на 95% укомплектованы участковыми специалистами и врачами общей практики

Современное здравоохранение повышает требования к работе специалистов, и это хороший стимул для профессионального роста. В 2009 году за счет федеральных средств прошли переподготовку более 200 врачей, за счет средств областного бюджета – 744 специалиста среднего звена, а с начала реализации нацпроекта – 974 врача и 4785 медсестер.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 4,9 в 2005 году до 1,9 за 2008 год.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи

В ходе реализации национального проекта стала очевидной важная роль региональных властей, администраций местного уровня. Без инициативы и их интересов проект не может быть реализован.

Список использованных источников:

1. Анализ процесса реализации национального проекта "Здоровье" в 2006-2007 гг. / О. М. Конопацкая // Проблемы прогнозирования,2008. - N 6. - С. 110-122. - Библиогр.: с. 121-122 (15 назв. ).

2. Важнее всего – здоровье нации / Н. Емельянова// Оренбургский край, 2006 - №1 с18-19.

3. Здоровье человека – дело государственное ! / Н.С.Пивоварова // МК в Оренбурге, 2009 30 декабря 2009 -13 января2010 (№1 - 2) . – с 21 (по материалам «Вестника правительства Оренбургской области», № 2- 3)

4. К вопросу о проблемах правового обеспечения приоритетного национального проекта в области здравоохранения / Ерохина Т. В. // Социальное и пенсионное право,2007. - N 1. - С. 34-36. - Библиогр.: с. 36 (14 назв. ).

5. Национальный проект «Здоровье » как элемент государственной политики /Н.К.Фролова// «финансы» , 2006. - №6. – с 9 – 14.

6. Национальные проекты - новая технология осуществления стратегических решений или программа частичных улучшений? / Людмила Ржаницына // Человек и труд,2006. - N 3. - С. 57-60. - Ил.: 1 табл.

7. Общее управление организацией. Теория и практика: Учебник. –М.: ИНФРА – М ,2005 .- 304 с –(высшее образование )

8. Основные направления и меры реализации национального проекта "Здоровье" в 2010 году / О. В. Кривонос // Уровень жизни населения регионов России,2010. - N 2. - С. 3-4.

9. Парадоксы здоровья общества / Р. Магазов // Экономика и управление, 2006. - N 4. - С. 15-19.

10. Приоритетный национальный проект «Здоровье» / Министерство здравоохранения и социального развития России [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/

11. Приоритетные национальные проекты / Совет при президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.rost.ru/

12. Приоритетные национальные проекты /Оренбуржье, портал органов государственной власти [Электронный ресурс].-Режим доступа: http://www.orenburggov.ru/magnoliaPublic/regportal/Info/Projects.html

13. Приоритетные национальные проекты - это инвестиции в человека / Р. Байдавлетов // Экономика и управление, 2007. - N 1. - С. 3-8.

14. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы / Р. А. Хальфин // Экономика здравоохранения, 2007. - N 11. - С. 45-50.

15. Проблемы национальных проектов : (на примере здравоохранения) / Долинская В. В. // Социальное и пенсионное право,2007.-N 1. -С. 28-30.

16. Российская Федерация. Конституция Российской Федерации [Текст]: офиц. текст. - М. : Вече, 2006. - 48 с. - На обороте обл. Государственный Гимн РФ - ISBN 5-9533-1164-8.

17. Совершенствование последипломного обучения врачей по профпатологии как одна из важнейших составных частей национального проекта "Здоровье" / Гребеньков С. В. [и др. ] // Медицина труда и промышленная экология, 2007. - N 10. - С. 23-26.

18. Состояние нормативно-правовой базы и правовое обеспечение национальных проектов в сфере здравоохранения / Носков Б. П., Брусник Е. В. // Социальное и пенсионное право, 2007. - N 1. - С. 36-40. - Библиогр.: с. 40

19. Фатхутдинов, Р. А. Разработка управленческого решения [Текст] : учебник для вузов / Р. А. Фатхутдинов . - М. : Бизнес-школа : Интел-Синтез, 1999. - 240 с – ISBN 5-87057-172-3.

20. Эволюция качества [текст]:монография/ В.В. Окрепилов. - СПб наука,2008. – 637 с: ил. ISBN 978-5-02-025322-3