| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова
Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз
Основной:
Хронический гломерулонефрит смешаный. Период обострения ХПН 2а ст.
Сопутствующий
: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV.
Осложнения:
глаукома
Куратор:
студент 5 курса
группы 516
лечебного факультета,
Костарев Виктор Владимирович
Барнаул 2008г
Паспортные данные
Ф.И.О. …
Возраст 31 год
Место работы безработный
Дата поступления в клинику 7.10.08г
Жалобы
На частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения. Боли в области поясницы. Повышение температуры до 38. Отёки на ногах и лице. Повышении артериального давления до 210на110. Головные боли.
История настоящего заболевания
Больной госпитализирован в плановом порядке. Заболевание началось постепенно после перенесенной ангины. Сопровождающееся периодическими болями в поясничной области , умеренной интоксикацией, появлением отёков. Периодически отмечает потемнение мочи. До госпитализации в ККБ находился на лечении по месту жительства в Табунской р-онной больнице с тем же диагнозом. Впервые узнал о своем заболевании на призывной комиссии в военкомате в 16 лет. После этого жалоб врачу не предъявлял и лечение не получал. Около 5 лет отмечает повышение артериального давления от 140 на 90 до 160 на 100 . После выставления диагноза по поводу гипертонии к врачу не обращался, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.
История жизни
Считает себя больным с 16лет . До настоящего диагноза был диагноз пиелонефрит и получал соответствующее лечение, в 2008 г летом был поставлен гломерулонефрит смешанная форма. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки: курит 15 лет по 1 пачке в день, употребление алкоголя отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает. Операций небыло.
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Фармакотерапия
| Дата назначения
|
Название препарата
|
Дозы, пути введения ЛС,
Кратность назначения
|
Дата отмены
|
| 7.10.2008
|
Эналаприл
|
20 мг, внутрь, 2 раза в сутки
|
|
| 7.10.2008
|
Амлодипин
|
10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
|
|
| 14.10.2008
|
Ампицилин
|
1,0 4 раза в сутки внутримышечно
|
21.10.2008
|
| 20.10.2008
|
Пентоксифилин 10,0
Натрия хлорид 0,9% - 200,0
|
Один раз в сутки, внутривенно капельно
|
|
| 20.10.2008
|
Фраксипарин
|
0.3х1р в день подкожно
|
|
| 16.10.2008
|
Преднизолон
|
5мгр 8таб утром и 4таб в обед
|
|
| 16.10.2008
|
Омез
|
20мгр 2раза в день
|
|
| |
|
|
|
1 Анализ фармакотерапии
| Название ЛС, групповая принадлежность
|
Эналаприл
Ингибиторы АПФ
|
Амлодипин
Антагонисты кальция
|
| Фармако-
динамика: механизмы действия, ожи-
даемые лечебные эффекты, длительность, время
начала и максимальной выраженности
|
Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч.
|
Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.
|
| Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого
больного, их конкретное клиническое и лабораторно-
функциональное выражение
|
Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.
|
Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.
|
2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
| Основные параметры
фармакокинетики
|
|
Название ЛС
|
| Данные литературы
|
Биодоступность
|
Эналаприл
|
Амлодипин
|
| 40-60%
|
64%
|
| Связь с белками плазмы
|
60-80%
|
95-98%
|
| Объем распределения
|
Г
|
21.4л/кг
|
| Период полувыведения
|
>11ч
|
35-52ч
|
| Токсическая концентрация
|
|
|
| Терапевтическая концентрация
|
|
|
| Предполагаемые
отклонения у курируемого больного
|
Биодоступность
|
Б
|
Б
|
| Связь с белками плазмы
|
Б
|
Б
|
| Объем распределения
|
Г
|
Б
|
| Период полувыведения
|
Б
|
Б
|
| Токсическая концентрация
|
Г
|
Г
|
| Терапевтическая концентрация
|
Г
|
Г
|
3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср. терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения.
| Название ЛС
|
эналаприл
|
амлодипин
|
| Режим применения, рекомендуемый на основе
Клинико-фармакологической характеристики ЛС
(данные литературы)
|
Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи.
|
Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием.
|
| Режим применения, использованный у курируемого
больного
|
Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки.
|
Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.
|
4 Клинико-лабораторные критерии эффективности фармакотерапии
| Название ЛС
|
эналаприл
|
амлодипин
|
| Методы контроля
эффектов
|
Известные (по литературе)
|
1. ЭКГ, АД, пульс
2. ЭХО-КГ
|
1. ЭКГ, АД, пульс
2. К, Na в плазме крови
3. ЭХО-КГ
|
| Используемые у курируемого
больного
|
ЭКГ, АД, пульс
|
1. ЭКГ, АД, пульс
2. К, Na в плазме крови
|
5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии
| Название ЛС
|
эналаприл
|
амлодипин
|
| Нежелательные
эффекты
|
Свойственные препараты
(по литературе)
|
Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек.
|
Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.
|
| Наблюдаемые у больного
|
У данного больного побочных эффектов не наблюдается.
|
У данного больного побочных эффектов не наблюдается.
|
| Критерии контроля безопасности (показатели,
которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов)
|
Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата
|
Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата
|
6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС
| Препараты
|
А эналаприл
|
Б амлодипин
|
В пентоксифиллин
|
Г манинил
|
| А эналаприл
|
|
+
|
+
за счет сосудорасширяющего действия
|
X
|
| Б амлодипин
|
+
|
|
+
за счет сосудорасширяющего действия
|
X
|
А, Б – базисные лекарственные средства
В, Г – другие применяемые ЛС
Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм
«Х» - индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара. Альтернативное лечение
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.
|