СОДЕРЖАНИЕ

стр.

Введение

Ларингит - это воспаление гортани. Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем.

Изучение патологии голоса и способов его восстановления является одной из проблем логопедии. В последние годы область педагогического воздействия при различных нарушениях голосового аппарата значительно расширилась, получив наименование фонопедия. Фонопедия — комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности обучающегося. В процессе фонопедических занятий устанавливаются и закрепляются такие условия голосоведения, при которых голосовой аппарат работает с наименьшей нагрузкой при хорошем акустическом эффекте. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования, основных дидактических и методологических принципах логопедии. Фонопедия развивается в тесном содружестве с фониатрией — медицинской наукой, разделом оториноларингологии, изучающей причины нарушений голоса и разрабатывающей методы их лечения.

Глава 1 Причины возникновения хронического ларингита

Прежде всего это часто повторяющиеся и недолеченные острые воспалительные процессы слизистой оболочки гортани. Они чаще всего возникают при наличии хронических очагов воспаления верхних (хронический ринит, синусит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит) и нижележащих дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония). Это также следствие перенесенных инфекционных заболеваний, вдыхание горячего или холодного воздуха и др. местно-раздражающих факторов, среди которых значительную роль играют профессиональные вредности (химические раздражающие вещества, пыль, пары, газы, сухость воздуха), резкие температурные колебания, злоупотребление алкогольными напитками.[6, С.287]

В группу риска попадают представители «голосо-речевых» профессий — педагоги, певцы, дикторы, кассиры, священники, диспетчеры, адвокаты (работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата), рабочие так называемых «горячих цехов», лица, контактирующие с высокоактивными веществами, пылью. К неблагоприятным факторам в развитии этого заболевания можно отнести и несоблюдение гигиенических норм на «вредных» производствах.

Ларингит может развиться при заболеваниях, сопровождающихся упорным кашлем, например, при хронических заболеваниях легких. Еще одной причиной ларингита может служить заболевание ЖКТ, которое проявляется изжогой. На самом деле происходит забрасывание (рефлюкс) в пищевод и ротоглотку кислотного содержимого желудка, развивается рефлюкс-ларингит. Развитие этого процесса связано с близостью входа в пищевод и гортань.

Предрасполагающими к возникновению заболевания факторами являются расстройства кровообращения, заболевания сердца и легких, обмена веществ, дистрофические нарушения, аллергическое состояние организма. Одним из частых предрасполагающих моментов в возникновении хронического ларингита (атрофической формы — см. ниже) является нарушение углеводного обмена, особенно такое заболевание, как сахарный диабет.

Но, пожалуй, основной причиной развития хронического ларингита в РФ можно считать курение. В настоящее время в стране курят 65% мужчин и свыше 30% женщин. Из них 80% мужчин и 50% женщин стали курить в подростковом возрасте, то есть до 18 лет. В структуре больных хроническим ларингитом среди пожилых людей значительно преобладают мужчины. [2, С.138] И если исходить из данных статистики по распространению курения, то очень скоро женщины «догонят» их по этому показателю.
Для городских жителей также существенную роль сыграла неблагоприятная экологическая обстановка — постоянная запыленность, загазованность, загрязненность улиц и помещений.

Учитывая воздействие неблагоприятных факторов в течение почти всей жизни человека, при отсутствии методов профилактики и адекватного, полноценного лечения становится понятным наличие такого заболевания, как хронический ларингит у пожилых людей. А увеличение частоты обострений ларингита объясняется снижением иммунной защиты, сопротивляемости организма к инфекциям в пожилом возрасте.

Глава 2 Основные формы заболевания и его симптомы

Различают 3 основные формы течения этого заболевания: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При катаральной форме хронического ларингита возникает нарушение местного кровообращения в гортани. Голосовые складки обычно воспалены, утолщены, не полностью смыкаются, наблюдается их покраснение и отечность. Это и приводит к нарушению голосовой функции.

Гипертрофическая форма хронического ларингита может быть следующим этапом развития хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани после катарального ее воспаления, а может развиться самостоятельно. В этой форме ларингита покраснение и отечность слизистой оболочки гортани менее выражены, но носят более стойкий характер. При этом заболевании происходит разрастание слизистой оболочки гортани, которое может быть ограниченным или распространенным (диффузным).

Ограниченный гиперпластический ларингит может проявляться в виде отдельных образований на фоне измененной слизистой оболочки. Как пример можно привести «узелки певцов» или «узелки крикунов» — это симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм. Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью голосовых складок (гипотонусным состоянием, атонией) и при их чрезмерном напряжении. Они препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым. При диффузном гипертрофическом ларингите разрастание захватывает значительную часть слизистой оболочки гортани, что также препятствует нормальному голосообразованию. Функция желез слизистой оболочки гортани изменена и на голосовых складках скапливается вязкая слизь, что приводит к постоянному покашливанию. [5, С. 176]

При атрофической форме заболевания различают субатрофическую и атрофическую формы хронического ларингита. Это наиболее вероятно встречающаяся форма у людей пожилого возраста, когда происходит истончение слизистой оболочки гортани. Она представляется шероховатой, покрытой вязкой слизью, засыхающей в корки. У больных хроническим атрофическим ларингитом установлено нарушение обмена веществ и снижение общей сопротивляемости организма, снижение иммунитета.

Основными симптомами заболевания, которые сразу может обнаружить у себя больной, являются: нарушения голосообразования (проявляющиеся быстрой утомляемостью голоса и различной степени охриплостью), сухость, першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель или покашливание.

При этом необходимо сразу обратиться к врачу-оториноларингологу. Поскольку не долечивание — одна из основных причин хронизации. Очень большой процент людей предпочитают «лечиться» самостоятельно, что не всегда ведет к полному выздоровлению, а лишь облегчает симптомы болезни. Патологический процесс только затихает, а потом вновь разгорается с большей силой и возможным изменением формы заболевания, о чем уже говорилось выше.

Также у пожилых людей обычно наблюдается целый «букет» хронических заболеваний, который обязательно необходимо учитывать при приеме каких-либо препаратов, выполнении процедур и при назначении лечения.

Глава 3 Лечение хронического ларингита и восстановление голоса

При лечении хронического ларингита в первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие заболевание.

Для полного покоя гортани больному рекомендуется в течение 5-7 дней абсолютное молчание, а затем соблюдение «голосового режима» - нельзя кричать, нельзя говорить шепотом, говорить нормальным голосом в удобном ему регистре.

Больному хроническим ларингитом настоятельно рекомендуют прекратить курение, не употреблять алкоголь.
Необходимо также исключить острые приправы, пряности.
Полезны теплое питье (молоко, «Боржоми», из «народных» средств — молоко и шалфей).

В эмалированной кастрюле с крышкой вскипятить на маленьком огне стакан молока и 1 ст. ложку шалфея. Смесь остудить и снова прокипятить. Пить перед сном горячим, тщательно закутавшись.
Помимо этого показаны и такие процедуры: полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, горчичники на область грудины или тепло на шею (повязка или согревающий компресс), полезны также масляно-щелочные ингаляции. При признаках нарушения дыхания показана отвлекающая терапия. В этом случае нужно сделать горячие ножные ванны (42-45° С на 20-30 минут), поставить горчичники на икроножные мышцы.

Если нет возможности сделать компресс, можно применить еще одно народное средство: отварить в мундире 4-5 крупных картофелин, но так, чтобы они не разварились. Разрезанный пополам картофель положить на грудь или спину, укутав. Держать, пока не остынет. [6, С.289]

Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот неблагоприятно влияет на состояние гортани.
Если причиной ларингита явился рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка), то больного лечат совместно с врачом-гастроэнтерологом. В этом случае необходимо лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта.

Пациентам, страдающим рефлюксом, рекомендуется спать с поднятым изголовьем кровати, не лежать после еды и тем более не ложиться спать раньше чем через 3-4 часа после последнего приема пищи.
При соблюдении данных рекомендаций и лечении основного заболевания излечение наступает достаточно быстро. Надо помнить, что лечить хронический ларингит лучше комплексно: используя лекарственные и физиотерапевтические средства, которые оказывают как местное, так и общее воздействие на организм. Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным, вяжущим, смягчающим действием. Производят туширование (смазывание) гипертрофированных участков слизистой оболочки. Все эти процедуры производятся непосредственно в кабинете врача-оториноларинголога и физиотерапии. [3, С.175]

При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата. Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами.

Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. Лечение обычно начинают с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 минут растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).

У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия.
При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является ультразвуковая терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов. Все эти процедуры производятся непосредственно в кабинете врача-оториноларинголога и физиотерапии.
Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия (индивидуальные занятия с фонопедом, окончательное восстановление голосовой функции).

При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции, щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 %-ого раствора), щелочные смеси, минеральные воды. Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура — 38-42° С, продолжительность — 8-10 минут) на область гортани, на курс — 12-15 процедур. [6, С.289]

Консервативное лечение ларингита

· Противовоспалительная терапия (местная и общая)

· Внутригортанные вливания противоотечных и противовирусных средств

· Иммуностимулирующая и гипоаллергенная терапия

· Лазеротерапия (по точкам)

· Фонопедия (занатия по восстановлению голоса)

· Психогенная реабилитация

· Общий и местный массаж

· Дыхательная гимнастика

Хирургическое лечение ларингита по показаниям: проводится удаление новообразований голосовых связок радиоволновым методом.

Восстановление голосовой функции достигается фонопедическими упражнениями. В результате этих занятий тренируется голосовой аппарат, а так же воспитываются навыки правильного голосоведения при минимальной его нагрузке. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования и подчиненный основным дидактическим принципам педагогики.

Задача фонопедических занятий в том, чтобы разрушить неверные условнорефлекторные связи и создать новые физиологически правильные навыки. Осуществляется это путем воспитаня координированной работы дыхания, голосоведения и артикуляции (мышечное оформление звуков речи). Процесс тренировки осуществляется комплексно. Следует тренировать все группы мышц артикуляционного и голосового аппаратов. Правильная настройка отдельных звеньев речевого аппарата – помогает четкому функционированию других звеньев. Любое упражнение, предложенное обучающемуся, должно подчиняться единым исходным принципам, каковыми являются: опора дыхания и четкая, правильная артикуляция звуков речи. [1, С.174]

Тем не менее, наши исследования показали, что наиболее эффективным методом реабилитации голосовой функции является комплексный подход, включающий ортофонический метод. Ортофонический метод включает два этапа: подготовительный (психотерапия, физиомеханотерапевтическое воздействие на мышцы неба и задней стенки глотки, артикуляционная и дыхательная гимнастика) и основной этап (развитие высоты, длительности, силы звучания и тембра голоса, постановка певческого голоса и развитие ритмико-мелодико-интонационной стороны речи). Для восстановления голосовой функции нами был использован подготовительный этап ортофонического метода. За основу была взята методика Е.С.Алмазовой (1973), адаптированная и дополненная нами.

Для воздействия на мышцы мягкого неба и задней стенки глотки использовались фонопедические упражнения, применяемые отечественными и зарубежными специалистами, в частности педагогами по вокалу и сценической речи. Прежде всего, необходимо вызвать и запомнить ощущения открытой глотки, т.к. мягкое небо у лиц с дисфонией слегка провисает из-за пареза. Для этого применяли специальные упражнения, активизирующие движение мягкого неба. Используя пение, добивались легкости и непринужденности звукоизвлечения, затем переносили эти навыки в речь. Важно, чтобы губы при пении не напрягались, и полностью раскрывался рот. Целесообразно использовать «жестовое пение», когда все пропеваемые гласные связываются с определенными кодовыми знаками. Когда голос звучит на опоре и не зажат, звуки сначала произносятся механически, и в них нет жизни. Поэтому необходимо уточнять артикуляцию. В ходе этой работы звуки пропеваются ниже или выше, тише или громче.

В виду того, что часто больные неправильно используют выдох, пользуются только верхним дыханием, проводились упражнения по развитию нижнереберного дыхания и нижних резонаторов (дыхательная гимнастика). Такие упражнения позволяют поставить голос на опору, снять завышенное или заниженное звучание, сформировать длительный, экономный выдох, а также увеличить емкость легких и улучшить подвижность грудной клетки. Для этой цели использовались «одышечные упражнения» и «резонаторный массаж», который укрепляет мышцы голосового аппарата, снимает напряжение гортанной мускулатуры и тренирует фонационное дыхание. С первых занятий по постановке голоса и коррекции интонации речь соединялась с движением. Во время занятий широко использовались различные двигательные упражнения и, прежде всего, движения рук.

Данный подход к реабилитации голоса применен у 32 пациентов: 4 мужчин и 28 женщин. 19 больных имели голосовую профессию По диагнозам больные подразделялись следующим образом: гипотонусная дисфония – 14 чел., гипертонусная дисфония - 6, хронический ларингит – 5, узелки голосовых складок – 4, односторонний паралич гортани – 3. Наряду с ортофоническим методом использовалось медикаментозное лечение, физиотерапевтическое воздействие на гортань, которое определялось характером заболевания, и рефлексотерапия. Состояние голосовой функции до и после лечения оценивалось методами анкетирования, традиционного осмотра ЛОР-органов, оптической ларингоскопии, ларингостробоскопии, определения времени максимальной фонации и спектрографии голоса. Восстановление звучного голоса отмечено у 87,5% больных. Причем все лица артистических занятий (певцы, актеры театров) сохранили свою профессию. Период реабилитации составил от 2 недель до 2 месяцев, и определялся характером заболевания и выраженностью нарушения голоса.

Заключение

Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

При восстановлении голоса целесообразно применять так называемую «щадящую» терапию. Здесь следует подчеркнуть важность проведения массажа, который действует на мускулатуру и на слизистую оболочку гортани, регулирует кровообращение, уменьшает количество слизи.

На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

Методика занятий при расстройствах голоса меньше всего разработана в логопедии. В последнее время над разрешением этой проблемы начали работать совместно логопеды, врачи-отоларингологи и фониатры.

В заключение, комплексный ортофонический метод, включающий психотерапию, фонопедические упражнения, дыхательную гимнастику, резонаторные массаж и одышечные упражнения, играет большую роль в реабилитации голоса. Использование его в сочетании с методиками терапевтического воздействия на гортань, позволяет достичь наилучших результатов.

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий - правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.

Список литературы:

1. Вильсон Д.К. Нарушение голоса у детей М.: Академия,2001.

2. Лавров Е.Д. Нарушение голоса М.: Академия, 2006.

3. Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии М.: АСТ,2003.

4. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей: Практическое пособие / под ред. Чиркиной Г.В. М.: Айрис-Пресс, 2003.

5. Орлова О. С. Нарушения голоса М.: АСТ, Астрель, ВКТ, 2008.

6. Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. В.И. Сафронова М.: АСТ,2005.