| Паспортная часть:
Ф.И.О. больного:
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение:
Возраст:
Пол:
Профессия:
Анамнез болезни:
Счтитает себя больной с 13.12 94г., когда начались боли в правой половине живота, тошнота. 16.12 состоянте ухудшилось, боли усилились в связи с чем больная госипитализирована в ... больницу. На момент осмотра больная жаловалась на постоянную боль в правой попздошной област, поястнице.
Анамнез жизни:
Родилась в
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств.
| №
п/п
|
ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной кла-ссификацией.
|
Индивидуаль-ная доза, режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов
|
Основные параметры фармакокинетики.
|
Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС.
|
| |
I
|
II
|
III
|
IV
|
| Перорально.
|
| 1.
|
Папаверин:
спазмолитик миотропного действия, производное изохинолина
|
Rp.:Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04.
D.t.d.№20.
S. По 1 табл. 3-4 раза в день.
|
Максимальная концентрация препарата создается в крови через 2 часа после приема. Биодоступность - 85-90% Через 48 часов из организма выводится 80% введенной дозы препарата преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде экскретируется 0,8%. Период полувыведения из крови 6,6 часов.
|
Механизм действия связан с метаболизмом циклических нуклеотидов, однако он до конца не изучен и отличается от механизма действия фармакологических веществ - блокаторов Са-каналов.
Ожидаемый фармакологичекий эффект: снимает спазм.
|
| 2.
|
Фурадонин:
антибактериальный препарат, производный нитрофурана.
|
Rp.: Tab. Fura-donini 0,05.
D.t.d.№20.
S. По 1 табл. 3 раза в день.
|
Период полувыведения Т1/2
=0,5-1,0 ч.; высокая концентрация в моче сохраняется 9 часов. 50% фурадонина выделяется с мочой в неизмененном состоянии, а 50% в виде неактивных метаболитов (17% препарата выводится путем клубочковой фильтрации, 83% канальзевой секреции). Фурадонини в больших количествах элиминируется с желчью.
Проникает через плаценту.
|
Механизм действия: бактериостатический эффект их обеспечивается ароматической нитрогруппой. Есть данные и о бактериоцидном действии. Спектр антимикробного действия широк: они подавляют Гр(+) и Гр(-) микроорганизмы, анаэробы, многие простейшие; актив ны в отношении возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Нитрофураны не подавляют иммунитет, увеличивают поглотительную способность ретикулоэндотелиальной системы, стимулируют фагоцитоз.
Ожидаемые фармакологический эффект: бактериостатическое действие на микроорганизмы.
|
| 3.
|
Нитроксолин:
антибактелиальный препарат, производное 4-8-оксихинолина
|
Rp.: Tab. Nitrо-xolini 0,1.
D.t.d.№20.
S. По 2 табл. 4 раза в день.
|
|
Бактерицидное действие данного препарата реализуется путем комплексирования их с ионами металлов, необходимых для активации фермантных систем микроорганизмов. Обладает широким спектром действия в отношении Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов, грибов.
Воздействуя практически на всех возбудителей инфекции урогенитального тракта, считается одним из самых эффективных уросептических средств.
Ожидаемый эффект:
бактериоцидное действие.
|
| Парентерально.
|
| 4.
|
Ампиокс:
антибиотик, група пенициллина - комбинированный пенициллин.
|
|
|
Бактериоцидное действие: нарушение синтеза клеточной стенки (муреина) - угнетение синтеза клеточных мембран, делящихся клеток, - вновь образованные клетки, лишенные клеточной стенки разрушаются.
Ожидаемый эффект: бактериоцидное действие
|
| 5.
|
Гентамицин:
антибиотик - аминогликозид II поколения
|
Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis
1% - 0,8 ml
D.t.d.№ 20 in ampull.
S.: По 0,8 мл 2 раза в день в/м.
|
Период полувыведения: 17-23 часа.
Связь с белком 25-30 %.
При повторном введении коммулируется.
Выведение с мочой 60-100%.
Максимальная концентрация в крови через 0,5-1,0 час.
Средняя терапевтическая концентрация поддерживается в крови 8 часов.
|
Бактерицидное - подавляется синтез белка. Препарат вы-соко активен по отношению синегной ной палочки, действует на штаммы микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам I поколения.
Ожидаемый эффект - бактерицидный.
|
| Внутривенно капельно.
|
| 6.
|
Уротропин:
антисептик, гр. альдегидов
|
Rp.: Sol. Urotro-pini 40% - 10 ml.
D.t.d. №7 in ampull.
S. По 10 мл в/в капельно.
|
|
Применяют как антисептик при инфекционных процессах в мочевыводящих путях. Действие препарата основывается на способности разлагается в кислой среде с образованием фо-рмальдегида, который с свою очередь оказывает угнетающее действие на микроорганизмы.
|
| 7.
|
Анальгин:
нестероидный противовоспалительный ана-льгетик, производное пирозалона.
|
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml.
D.t.d.№ 10 in ampullis.
S. По 2 мл в капельницу.
|
Период полувыведения - 2-4 часа.
|
Механизм действия заключается в разобщении
|
| 8.
|
Димедрол:
антигистамин-ный препарат - блокатор Н1
- гистаминореце-пторов.
|
Rp.: Sol. Dimed-roli 1% - 1 ml.
D.t.d.№ 10 in ampull.
S. По 1 мл в/в капельно.
|
Длительность периода полувыведения 4-10 часов. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается 4-6 часов. Эламинация осуществляется за счет биотрансформации в печени и выведения не активных метаболитов с мочой и желчью.
|
Эффект развивается через 15-20 мин., достигая максимума через 1-2 часа. Терапевтическая концентрация поддерживается 4-6 часов.
Снижает чуствительность организма к гистамину, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает седативное действие, тормозит проведение нервного импульса в вегетативных ганглиях, обладает противовоспалительным действием.
Ожидаемый эффект:
спазмолитический.
|
| 9.
|
Аскорбиновая кислота:
водораствори-мый витамин.
|
Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% -
5 ml.
D.t.d. № 10 in ampullis.
S. По 5 мл в/в капельно.
|
Максимальная концентрация после приема внутрь через 4 часа.
Эламинация осуществляется путем биотрансформации в печени в дезоксиаскорбиновую и дикетоглутаминовую кислоты.
|
Играет важную роль в тканевом дыхании, взаимодействуя с цитохромоксидазной системой, является донатором Н+
ионов, участвует в превращении фолиевой кислоты в фолиновую, участвует в синтезе стероидных гормонов, регаляции свертывания крови, метаболизме аминокислот.
|
| 10.
|
Курантил:
антиагрегант.
|
Rp.: Sol. Curantili 0,5% - 2 ml.
D.t.d.N. 10 in ampullis.
S. По 2 мл в/в капельно.
|
Период полувыведения из плазмы 100 мин. Метаболизируется в печени до моноглюкорунида и выделяется через кишечник.
|
Увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов, обладает сосудо-расширяющим действием, снижает АД, незначительно частоту сердечных сокращений.
Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1,5-2 часа.
|
| 11.
|
Тиамина бромид:
витамин группы В.
|
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml.
D.t.d.N.10 in ampullis.
S. По 2 мл в/в капельно.
|
Эламинация преимущественно в печени (1 мг/сут).
Т1/2
= 9-18 часов.
|
Тиамин в виде дифосфата входит в состав кокарбоксилазы - кофактора дегидрогеназы пировиноградной и a- кетоглутаровой кислот, а также транскеталазы. Поэтому он участвует в регуляции углеводного обмена, утилизации глюкозы, ликвидации метаболического ацидоза. Дифосфаты тиамина в мозговой ткани необходимы для нормальной активности ГАМК, ацетилхолина, серотонина.
|
| 12.
|
Пиридоксин:
витамин гр. В.
|
Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml.
D.t.d.N. 10 in ampullis.
S. По 2 мл в/в капельно через день с вит.В1
.
|
|
Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др.
|
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта, их динамика.
| №
п/п
|
Лекарственный препарат
|
Известные методы контроля назначенных препаратов.
|
Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного.
|
Динамика.
|
| 1.
|
Папаверин
|
Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уме-ньшение спазма со-судов.
|
Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей.
|
|
| 2.
|
Фурадонин
|
Общий анализ мочи - уменьшение количества лейкоцитов; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи.
|
Уменьшение или исчезновение бактерий в мочи и отсутствие роста м/о при повторых посевах.
|
Лабораторных данных нет.
|
| 3.
|
Нитроксолин
|
Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи.
|
Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ).
|
|
| 4.
|
Ампиокс.
|
Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи.
|
Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ).
|
|
| 5.
|
Гентамицин.
|
Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, биохимическое исследование крови (мочевина креатинин), консу-льтация отоларинголога.
|
Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ).
|
|
| 6.
|
Уротропин.
|
Общий анализ мочи - лейкоцитурия, бак-териурия; посев мочи на флору; анализ мочи по Нечипоренко и другие количественные методы исследования мочи, определение рН мочи - при его повышении назначать вещества, сдви-гающие рН в кислую сторону.
|
Уменьшение или исчезновение бактерий в моче и отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ).
|
|
| 7.
|
Анальгин.
|
Уменьшение болей, снижение температуры тела, исследование формулы крови.
|
Исчезновение болей снижение температуры тела (симптоматическая терапия).
|
|
| 8.
|
Димедрол.
|
Уменьшение болей за счет умеренного спазмолитического эффекта, в сочетании с анальгином выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффект.
|
Улучшение самочуствия, уменьшение болей, снижение температуры тела.
|
|
| 9.
|
Курантил.
|
Методы контроля - ЭКГ (уменьшение зоны ишемии, улучшение питания миокарда); свертываемость крови.
|
Улучшение состояния.
|
|
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
| №
п/п
|
Лекарственные средства.
|
Наблюдаемые сложнения фармакотерапии.
|
Меры профилактики.
|
| 1.
|
Папаверин.
|
Развитие A-V-блока, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, запоры, сонливость.
|
Вводить медленно и осторожно.
|
| 2.
|
Фурадонин.
|
Потеря аппетита, тошнота, рвота, аллергические реакции.
|
Запивать препарат большим количеством жидкости, при аллергических реакциях - отмена.
|
| 3.
|
Нитроксолин.
|
Тошнота.
|
Принимать во время еды.
|
| 4.
|
Ампиокс.
|
Тошнота, рвота, жидкий стул, дисбактериоз.
|
Прием в сочетании с витаминами; отмена препарата; параллельное назначение противо-грибковых препаратов.
|
| 5.
|
Гентамицин.
|
Ототоксический и нефротоксичекий эффект.
|
Не назначать одновременно с другими антибиотиками, запивать большим количеством жидкости, отмена препарата.
|
| 6.
|
Уротропин.
|
Вызывает раздражение паренхимы почек, способствует распространию патологического процесса при пиелите.
|
Отмена препарата.
|
| 7.
|
Анальгин.
|
При длительном приеме вызывает лейкопению, обладает ульцерогенным действием.
|
Отмена препарата.
|
| 8.
|
Димедрол.
|
При применении
|
|
| 9.
|
Курантил.
|
Кратковременные покраснение лица и учащение пульса; аллергические кожные высыпания.
|
Отмена препарата.
|
| 10.
|
Аскорбиновая кислота.
|
При длительном применении вызывает угнетающее влияние на инсулярный аппарат поджелудочной железы.
|
Регулярно контролировать функциональную способность поджелудочной железы и, при необходимости отмена препарата.
|
| 11.
|
Тиамина
бромид.
|
Развитие аллргических реакций.
|
Введение в малых дозах или отмена препарата.
|
| 12.
|
Пиридоксин.
|
Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.
|
Противопоказан больным с язвенной болезнью, назначать с малых доз.
|
Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.
| №
п/п
|
Лекарственные препараты.
|
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
Д
|
Е
|
Ж
|
З
|
И
|
К
|
Л
|
М
|
| 1.
|
Папаверин.
|
А
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
| 2.
|
Фурадонин.
|
Б
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
| 3.
|
Нитроксолин.
|
В
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
| 4.
|
Ампиокс.
|
Г
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
| 5.
|
Гентамицин.
|
Д
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
| 6.
|
Уротропин.
|
Е
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
| 7.
|
Анальгин.
|
Ж
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
| 8.
|
Димедрол.
|
З
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
+
|
| 9.
|
Вит. С.
|
И
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
+
|
| 10.
|
Тиамина бромид.
|
К
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
+
|
| 11.
|
Пиридоксин.
|
Л
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
+
|
| 12.
|
Курантил.
|
М
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
$
|
Особенности:
Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1
и вит. В6
, т.к. пиридоксин затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму.
Заключение.
|