КАК УХАЖИВАТЬ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Общий уход за больным пожилого и старческого возраста достаточно сложен и требует большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, иногда — слабоумием и т. д. Необходимо учитывать, что соответствующий, уход может улучшить состояние больных.
Сохранение психического здоровья невозможно без получения достаточной информации. Следует помнить, что дефицит постоянной тренировки умственных способностей также пагубен, как длительное отсутствие или резкое снижение двигательной активности. Жизнь не теряет привлекательности, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек одинок. Связь с семьей и друзьями — важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым.
Для правильном организации ухода за больными пожилого и старческого возраста необходимо знать особенности поведения этих лиц, так как у них возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев — с множественной возрастной патологией.
В процессе старения значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек: увеличивается ночное мочеиспускание, нередко из-за повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря, а у мужчин и в связи с наличием аденомы простаты. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью увеличение ночного диуреза — компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках и горизонтальном положении и ночное время.
Если больной часто просыпается ночью для мочеиспускания, необходимо дать ему «ночную посуду», чтобы предупредить частое хождение в туалет и значительное нарушение сна.
Кроме того, при частом ночном диурезе можно рекомендован, больному не принимать жидкости незадолго до сна. Но вместе с тем необходимо тщательно учитывать водный баланс, учитывая, что для выведения продуктов обмена с мочой суточный диурез должен быть не менее 1 литра.
Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми — довольно частое явление. Они бывают не только на скользких тротуарах, на улицах, но и дома, в ванных, туалетах и других помещениях.
Падения довольно часты у старых людей, причины их различны. Это и снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений, нарушение способности сохранять равновесие, слабость мышц ног, головокружение. А возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) являются причиной легко возникающих «старческих» переломов.
В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не поставив в известность об этом пожилого или старого человека, поскольку, передвигаясь по комнате, они больше полагаются на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Следует помнить, что падения у пожилых и старых людей могут быть и при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение или при вставании из кресла. Это особенно касается лиц, принимающих гипотензивные средства, у которых могут быть эпизоды кратковременной недостаточности мозгового и коронарного кровообращения вследствие снижения кровяного давления.
Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне (в скользкой ванне или на мокром полу).
Возможны ожоги, если по ошибке открывается только кран с горячей водой. Необходимо помнить, что сначала надо отрегулировать температуру воды, а потом уже принимать ванну или становиться под душ. Лучше применять душ, а не ванну, сидя, и в присутствии кого-либо из домашних, оказывающих необходимую помощь. Температура воды не должна превышать 36-37 градусов, особенно не следует направлять горячий душ на голову и область сердца во избежание острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Около ванны на пол желательно постели и резиновый коврик. Рекомендуется устраивать приспособления для опоры в туалете и ванной.
Старые люди недостаточно устойчивы при ходьбе, испытывают затруднения при переходе в положение стоя. Иногда для них необходимо приобретать передвигающиеся на колесиках опоры, передвижные кресла.
Требует внимания и устройство постели для старого человека. Она должна быть не ниже 60 см; при необходимости иметь приспособления для перевода больного в сидячее положение (так называемая функциональная кровать). Желателен надкроватный или прикроватный столик, обеспечивающий удобное питание больного и какие-то его занятия. Более целесообразны две небольшие, чем одна большая, подушки, легкое, но теплое одеяло. Для профилактики пролежней у лежачих больных большое значение имеет эластичность матраца, он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключать давление на относительно небольшие области.
Кресло для пожилого человека должно быть мягким, иметь невысокие, удобные подлокотники и быть неглубоким, чтобы его край не надавливал на область подколенных ямок и не нарушал кровообращение ног. Спинка кресла должна быть достаточно высокой, чтобы быть опорой для головы. Необходимо удобное индивидуальное освещение для чтения в кресле и постели.
Пожилые и старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. У многих из них бывают мышечные боли, усиливающиеся от холода; кожная температура снижена вследствие уменьшения микроциркуля-ции; подкожный жировой слой часто меньше, чем у молодых. Всё это обусловливает зябкость, плохую переносимость пониженной температуры, возражения против проветривания помещения.
Оптимальной температурой помещения для больного, находящегося на постельном режиме, является 20°С, на обычном режиме 22-23°С. Следует помнить, что сухость воздуха в помещениях с центральным отоплением плохо переносится больными с хроническими заболеваниями легких (в частности, хроническим бронхитом) и способствует появлению кашля. Чтобы сделать воздух более влажным, на батареи центрального отопления или возле них можно поместить сосуды с водой.
Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. В 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи. Значительным изменениям подвергаются также волосы, сальные и потовые железы. Вследствие выраженных изменений сосудов и нервов кожи снижается её защитная функция, изменяется реакция на механические, температурные и химические раздражители. Поэтому частые ванны или душ с применением мыла у пожилых и тем более старых людей нередко вызывают сухость и зуд кожи. Достаточно одного купания в неделю. Рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира.
При частом мытье головы мылом могут появиться сухость кожи головы, перхоть и кожный зуд. В этом случае рекомендуется мыть голову сульсеиновым мылом 1-2 раза в месяц, втирать в кожу головы жидкости «для роста волос».
Весьма благоприятное действие оказывают растирание и массаж тела, однако они требуют осторожности в связи с тонкостью и лёгкой травмируемостью кожи у стариков. Сухие участки кожи надо смазывать минеральным маслом, эмульсиями или кремами для сухой кожи.
Следует обращать внимание на уход за ногами, так как кожа на них довольно рано изменяется в связи с ухудшением периферического кровообращения. Ногти становятся твердыми и ломкими, поэтому перед остриганием их смягчают тёплыми масляными припарками (лучше всего из касторового масла). Уходу за ногтями ног, удалению мозолей придается большое значение, так как изменения в области стоп, ограничивая подвижность старого человека, отрицательно воздействуют на его физическое и психическое здоровье. Воспалительные процессы, вызванные травматизацией кожи и внедрением инфекции, излечиваются с трудом и могут привести, особенно при наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего, к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены конечности.
Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритьё, опрятная одежда сами по себе повышают настроение больных, способствуя улучшению и общего состояния.
При многих заболеваниях (например, пневмонии, инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения) больные пожилою и старческого
возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям. Профилактика этих осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.
Длительность постельного режима — особенно важный вопрос в ге-рпатрпчсскоп практике. До недавнего времени считалось, что старый человек должен «беречь свои силы» и как можно дольше находиться в постели, особенно при недомоганиях и болезнях. Оказалось, что длительный постельный режим у пожилых и старых людей довольно быстро обусловливает значительные изменения функции внутренних органов и приводит к таким осложнениям, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболии, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевых путей, пролежни, снижается аппетит, что ведет к уменьшению массы тела и общей слабости, развитию мышечной атрофии.
Длительный постельный режим у людей старших групп частя причина суставной тугоподвижности, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии. Поэтому необходимо по возможности сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.
Однако существует целый ряд заболеваний, при которых больные старших возрастных групп нуждаются в довольно длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры тела (пневмония, острый пиелоцистит, грипп и др.); тяжелые хронические заболевания (недостаточность кровообращения, тяжелая анемия и др.); острый период инфаркта миокарда и др. Однако тщательный постоянный уход за старыми людьми позволяет уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии (отсутствие двигательной активности) на общее состояние больного.
Пролежни и нарушение мочеиспускания особенно часто наблюдаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения, при выраженной деменции (старческом слабоумии) и т. д.
Пролежни появляются у больных, вынужденных длительно лежать на спине, при этом играет роль и общее состояние организма — плохое питание, истощение, обезвоживание.
Развитию пролежней способствует неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, наличие рубцов, складок на простыне, рубашке больного, недостаточное обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Наиболее часто пролежни образуются на крестце, ягодицах, иногда в области лопаток — эти участки тела следует осматривать у тяжелобольных ежедневно. Для предупреждения образования пролежней применяют растирание и массаж, которые надо проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Важное значение имеет питание (введение достаточного количества полноценных белков с пищей; поливитаминных комплексов) и ликвидация дефицита жидкости (питьевой режим, при необходимости — внутривенное вливание физиологического раствора).
В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец).
Необходимо постоянно изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки, обмывать холодной водой с мылом 2-3 раза в день соответствующие места, протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать тальком.
Лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. Сначала смазывают пораженные участки раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени; применяют облучение (УВЧ, УФО). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Затем применяют для заживления раны различные мази (например,
левомиколь).
Тщательною ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у лиц пожилого и старческого возраста в результате заболеваний мочеполовой сферы или вследствие нарушений мозгового кровообращения, или, например, при деменции (старческом слабоумии). Если нормальное мочеиспускание уже невозможно восстановить, необходимо постоянно пользоваться подкладным резиновым надувным судном для лежачих больных и специальным мочеприемником (различной формы для мужчин и женщин) — для ходячих или анатомическими памперсами для взрослых в том или другом случае.
Запоры, задержка опорожнения кишечника нередко становится серьезной проблемой для пожилого и старого человека, вынужденного соблюдать постельный режим. Они обусловлены, преимущественно, атонией кишечника вследствие недостатка движения, приёма нищи, лишенной грубоволокнистых балластных веществ (которые содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и т. п.); дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств (снотворных, успокаивающих, болеутоляющих). При лечении запоров следует учитывать, что - клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у более молодых (так же как и ректальные свечи). Основным методом лечения запоров должна быть диета: молочно-растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, урюк и др.) и правильный режим: прогулки, по возможности. 120
В необходимых случаях используют лёгкие слабительные средства растительного происхождения (препараты крушины, сенны), слабощелочные минеральные воды, небольшие (150-200 г) клизмы из слабого отвара ромашки по утрам, иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды.
При наличии у пожилых больных геморроя нужно обращать внимание, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждою акта дефекации необходимо обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, специальных ректальных свеч.
Недержание кала часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Причины недержания разнообразны: применение слабительных средств, проктит, выпадение прямой кишки и т. д. Клинически недержание проявляется частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала или прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.
В подавляющем большинстве случаев при соответствующих мероприятиях это тягостное для больного и окружающих явление может быть уменьшено или даже устранено. Например, следует пытаться провести профилактику рефлекторного опорожнения кишечника. Так, если стул бывает после завтрака, то его приём следует сочетать с пребыванием на унитазе или судне. Но вообще лечение симптома недержания кала требует совместных усилий и медицинского персонала, и больного, и
его родственников.
При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет гиподинамия. В связи с этим в ком-плекс лечебных мероприятий обязательно надо включать лечебную физкультуру, но только по назначению и под контролем врача.
У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении и тщательном уходе можно добиться значительных успехов в реабилитации лиц, перенесших даже очень тяжелые заболевания.
Тем, кто ухаживает за старым больным человеком, необходимы терпение и особенно доброта. А душевные силы для этого надо черпать в мысли о том, что рядом с вами близкий беспомощный и родной человек и что никого из нас не минует со временем старость. Конечно, для этого необходимо и время, а его у всех нас не хватает. Но, рассказывая о том; что может скрасить жизнь старого человека, улучшить его состояние, мы настоятельно советуем: сделайте возможное!
Ухаживая за старым человеком, принимайте его таким, каков он есть. Не раздражайтесь, когда он бывает или слишком разговорчивым, или, наоборот, замкнутым, раздражительным, подозрительным… Ведь его поведение в большинстве случаев обусловлено заболеванием, возрастными изменениями психики или обострением черт характера. Старики обычно не любят, чтобы ими руководили, поэтому, если необходимо проявить настойчивость, делайте это мягко, деликатно.
Часто старые люди, особенно когда они болеют, страдают расстройством сна. Днем они дремлют, а ночью просыпаются, ходят по комнате, читают, едят… Причины нарушения сна могут быть самые разные: например, боль, связанная с возрастными изменениями в позвоночнике. Она уменьшается, если на кровать такого больного положить деревянный щит. Бессонницу вызывает порой даже тяжесть одеяла или сбившаяся простыня, поэтому позаботьтесь о том, чтобы постель всегда была аккуратно заправлена, одеяло было чистым, легким, достаточно теплым.
Иногда восстановить сон помогает чтение. Кстати, для многих старых людей это прекрасное успокаивающее средство. Поинтересуйтесь, может быть, старый человек хотел бы, чтобы вы ему почитали на ночь, но не решается попросить об этом.
Свежий воздух — едва ли не самое лучшее средство от бессонницы. Неоднократное проветривание комнаты в течение дня и перед сном само собой разумеется. Однако следует иметь в виду, что температурная зона комфорта с возрастом заметно сужается. Если больной на постельном режиме, то оптимальная температура воздуха в комнате должна быть 20°, если на полупостельном и общем — 22—23°. Желательно увлажнять воздух: для этого возле батареи центрального отопления ставьте сосуд с водой, особенно если больной страдает бронхо-легочным заболеванием, кашляет.
Старые люди весьма чувствительны к холоду и сквознякам — они усиливают у них мышечную боль, обусловленную старческими изменениями мышечной ткани. Вследствие атрофических процессов в подкожной жировой клетчатке и нарушения периферического кровообращения старики быстро переохлаждаются.
В процессе старения существенно изменяются мочевыделительные функции, из-за чего увеличивается количество мочи, выделяемой ночью. От этого старые люди часто просыпаются. Хождение в туалет также нарушает их сон; кроме того, в полусонном состоянии человек плохо ориентируется, может упасть и получить травму. Чтобы этого не случилось, поставьте под его кровать горшок и постарайтесь убедить не пить много жидкости на ночь.
Старые люди особенно подвержены травмам из-за снижения остроты зрения, слуха, нарушения координации движений. Поэтому пол в квартире должен быть чистым, сухим и нескользким (лучше без напольных ковров и дорожек), помещение — не загроможденным и хорошо освещенным.
Очень важно обеспечить старому человеку максимальный физический и психический комфорт. Вспомните, какое приятное ощущение вы испытываете после душа или ванны! И как бы вы ни были заняты, найдите время, чтобы помочь старому человеку искупаться. Только учтите, что старым и больным людям рекомендуется принимать не ванну, а душ, и не менее двух раз в неделю. В зависимости от самочувствия мыться под душем можно стоя или сидя на специальной скамеечке. Поскольку у старых людей кожа сухая, лучше пользоваться мылом с большим содержанием жира — «Детское», «Косметическое».
Лицо, кисти, локти, колени, подошвы рекомендуется после мытья смазывать эмульсиями, кремами для сухой кожи. Ногти на ногах у стариков обычно твердые и ломкие: их надо остригать, предварительно смягчив теплыми ножными ваннами с пищевой содой. Стричь ногти, удалять мозоли следует осторожно, чтобы не поранить кожу стоп и не занести инфекцию, которая у стариков плохо поддается лечению.
Никогда не забывайте, что внешний вид больного человека имеет для него большое значение. Опрятная голова, красиво уложенные волосы повышают настроение старой женщины, вызывают душевный подъем, а это способствует и улучшению ее самочувствия. После бритья мужчина также чувствует себя бодрее и увереннее. И одежда старых людей должна быть не только удобной, практичной, но и аккуратной.
И вообще нужно стремиться, насколько это возможно, делать жизнь старых людей комфортной. Конечно, это нелегкая задача, но благородная и благодарная!
|