|
Гинекологические симптомы:
- Боли
- Бели
- Нарушение менструального цикла
- Бесплодие
Боли в области малого таза
Тазовые боли
– боли ощущаемые женщиной в нижней части живота, выше и медиальнее паховых связок, в подлобковой области и/или промежности.
| Группы
|
Причины
|
| Боли гинекологического происхождения:
Осл. беременности
|
Внемат. Бер-ть, самопроизвольный выкидыш, включая инфицированный. Отслойка плаценты, разрыв матки.
|
| Опухоли
|
Доброкачественные: цистаденома яичника(разрыв, перекрут ножки опухоли), лейкоплакия матки (перекрут ножки узла, его некроз).
Злокачественные: Экзофильный рост опухоли, поражение смежных органов и брюшины.
|
| Неопухолевые заболевания
|
Эндометриоз. Нарушение гемодинамики органов таза. Рубцово-спаечный процесс в малом тазу.
|
| Прочие
|
Дефект связочного аппарата (синдром Аллена – Мастерса). Диспареуния. Овуляторный синдром. Диспанорея.
|
| Урологического происхождения
|
Инф. мочевыводящих путей. Камни мочевыводящих путей.
|
| Кишечного происхождения
|
Аппендицит, тромбоз брыжеечной артерии, заворот кишок, киш. непроходимость, злокачественная опухоль кишечника.
|
| Мышечного происхождения
|
Гематома прямых мышц живота, синдром грушевидной мышцы.
|
| Неврогенного характера
|
Тазовый плексит, полиганглиорадикулоневрит, остеохондроз.
|
Тазовые боли могут иметь и экстрагенитальное происхождение, возникая в области ЖКТ, мочеполовой системы, брюшины, позвоночника. Боли могут быть следствием иррадиации из других областей тела или сами иррадиировать в эту область.
Причины возникновения хронических болей в тазу и их характеристики
| Заболевание
|
Анамнез
|
Объективное обследование
|
| Эндометриоз
|
Дисменорея, диспанурия, бесплодие, длительные менструации
|
Болезненность органов малого таза, утолщение крестцово-маточных связок опухолевидных образований в области придатков, фиксир. ретроверзия матки.
|
| Хронические воспаления органов малого таза
|
О. сальпингит в анамнезе, двусторонние боли внизу живота, менораргии, дисменорея, диспареуния
|
Болезненность органов малого таза, болезненные опухолевидные образования.
|
| Синдром
Аллена – Мастерса
|
Травмы связочного аппарата матки после родов, абортов, венозный застой области малого таза, диспареуния
|
Некоторое опущение матки, увеличение перед месячными, боли в пояснице.
|
| Психические боли
|
Диспареуния, часто сопр. тревогой, депрессией, отсутствие установленных «+» результатов после проведения предыдущего курса лечения.
|
Болезненность органов малого таза: пальпаторно патология не выявляется.
|
| Заболевания кишечника
|
Схваткообразные боли в животе наиболее выраженные в левом нижнем квадранте не связанные с менструацией, беременностью или половым сношением, калл со слизью.
|
Болезненность в нижнем левом квадранте живота, болезненность при исследовании прямой кишки, прием спазмолитиков уменьшает боли.
|
| Дивертикулит
|
Боли внизу живота справа, понос с кровью и слизью, пожилой возраст.
|
Болезненность органов малого таза и нижних отделов живота слева, колоноскопия и ирригоскопия могут иметь диагностическое значение.
|
| Регионарные энтериты
|
Боли внизу живота справа, поносы или запоры, кровь в капле, молодой возраст.
|
Внешний вид хронически больных, пальпация живота или исследование органов малого таза могут выявить опухолевидные образования, рентгенологическое исследование кишечника может иметь диагностическое значение.
|
| Миалгия
|
Боли связанные с положением тела, физической нагрузкой, послеоперационные боли
|
Исследование органов малого таза не выявляет патологии, болезненность в области мышц спины
|
| Неврологические боли
|
Остеохондроз, радикулит.
|
Неврологическая симптоматика
|
Бели
– патологические выделения из половых путей
В норме в сутки 2мл.
Классификация
1. Вестибулярные
2. Шеечные
3. Влагалищные
4. Маточные
5. Трубные
Причины появления:
o Часто воспалительные заболевания
o Системные заболевания
o Эндокринные заболевания
o Прием антибиотиков (кандидозы, вульвовагинит и др.)
o Частые спринцевания (из-за уничтожения кислой среды)
o Контрацептивы (часто внутриматочные)
o Травмы
o Злокачественные опухоли
o Беременность
o Неблагоприятные факторы окр. среды (радиация)
o Местные раздражающие факторы (тесное белье, одежда)
o Урогенитальные и кишечно-влагалищные свищи.
Нарушения менструальной функции
Нарушения менструальной функции могут быть симптомом гинекологического заболевания (миома и рак матки, воспаление матки и придатков), сопутствовать тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (пороки сердца, болезни крови, печени, эндокринных органов и центральной нервной системы) или возникать в результате нарушения циклической продукции половых гормонов в яичниках.
Различают следующие клинические проявления нарушений менструальной функции: I—аменорея (отсутствие менструаций более 6 мес.), II — циклические нарушения, к которым относятся гипоменструальный и гиперменструальный синдромы, III — ановуляторные (однофазные) кровотечения, IV — болезненные менструации — альгодисменорея.
Аменорея
может быть физиологической (до наступления половой зрелости, во время беременности, лактации и менопаузы) и патологической. При патологической аменорее выделяют первичную, когда менструальная функция отсутствует с самого начала, и вторичную, при которой менструации прекратились в связи с каким-либо заболеванием.
Гипоменструальный
синдром
объединяет нарушения менструального цикла со следующими проявлениями: гипоменорея
— скудные менструации, олигоменорея
— чрезмерно короткие менструации (1—2 дня).
Гиперменструальный синдром
включает в себя такие нарушения менструального цикла, как гиперменорея
— обильные менструации, полименорея
— длительные менструации (более 7 дней) и пройоменорея
— частые менструации с интервалом менее 21—22 дней. Гиперполименорея
носит также название меноррагии
.
Ациклические
, т. е. не связанные с менструальным циклом, маточные кровотечения (метроррагии) обычно не имеют непосредственного отношения к нарушениям менструальной функции и наблюдаются при опухолях женских половых органов.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения
относятся к дисфункциональным, т.е. не связаны с новообразованием, воспалительными и другими заболеваниями половой системы женщины. Эти кровотечения обусловлены патологическими изменениями нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. При этом происходит продленное функционирование одного или нескольких фолликулов, отсутствуют овуляция и желтое тело. В результате этих патологических процессов нарушается циклическая продукция половых гормонов в яичниках и развивается, как правило, длительное воздействие эстрогенов на организм женщины.
Клинические проявления заболевания характеризуются маточными кровотечениями после 2—6-недельной задержки менструации. При диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки у больных, страдающих ановуляторными маточными кровотечениями, выявляют гиперплазию эндометрия.
Наиболее часто ановуляторные маточные кровотечения возникают в периоде становления менструальной функции (ювенильные, юношеские) и в период ее физиологического угасания (климактерические). В детородном возрасте ановуляторные кровотечения встречаются значительно реже.
Причины, вызывающие ановуляторные кровотечения, разнообразны. К ним относятся общие инфекции и интоксикации, соматические заболевания, эндокринные нарушения, переутомление, неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе профессиональные, алиментарные и стрессовые.
Лечение больных с нарушением менструальной функции должно быть этиопатогенетическим, т. е. направленным на устранение основной причины, вызвавшей эти нарушения. Нередко приходится использовать гормональную терапию, направленную на нормализацию функции яичников (см. главу XIV). В лечении нарушений менструальной функции большое значение имеют оздоровительные мероприятия и общеукрепляющее лечение.
Медицинской сестре следует знать, что у больных с нарушением менструальной функции для остановки кровотечения применяют симптоматические, гормональные средства, а также хирургические методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Остановка кровотечения обычно начинается с использования симптоматических средств, направленных на повышение свертываемости крови и сократительной способности матки (кальция хлорид или глюконат, котарнина хлорид, окситоцин, маммофизин, прегнантол, препараты спорыньи и др.). При отсутствии эффекта с целью гемостаза прибегают к гормонотерапии (только по назначению врача) или выскабливанию слизистой оболочки матки.
У больных с маточными кровотечениями в детородном и особенно климактерическом возрасте обязательно производят выскабливание слизистой оболочки матки, что приводит к остановке кровотечения и позволяет исключить наличие злокачественного процесса путем гистологического исследования соскоба. Обильные и продолжительные кровотечения, которые особенно характерны для больных в периоде полового созревания, могут вызвать анемию. У таких больных возникает необходимость в гемотрансфузии.
Профилактика
нарушений менструальной функции начинается в период внутриутробного развития плода женского пола, когда происходит закладка и дифференцировка половой системы. Отрицательное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (химических, лучевых, медикаментозных), инфекционных и вирусных заболеваний может вызвать недоразвитие яичников и в последующем появление нарушений менструальной функции. На профилактику этих нарушений направлены мероприятия по антенатальной охране плода.
Правильный образ жизни, питание, своевременное лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний предупреждают расстройства менструальной функции.
|