Реферат: Сахарный диабет I тип тяжелое течение субкомпенсация
Название: Сахарный диабет I тип тяжелое течение субкомпенсация Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Алтайский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова Преподаватель: и.о. доцент, к.м.н. Пляшешников М.А. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная:______ Клинический диагноз Основное заболевание: Сахарный диабет Ι тип тяжелое течение, субкомпенсация Осложнения: Диабетическая нефропатия 2 степени, Х.П.Н. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ΙΙ ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Куратор: студентка 508 гр. Чернышова А.С.
Барнаул-2008 г. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ 1. Ф.И.О.____ 2. ВОЗРАСТ: 29 лет 3. ПОЛ: женский 4. ГОД РОЖДЕНИЯ: 1979, 5 июля. 5. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: город Алейск 6. ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 16.09.08 г. 7. МЕСТО РАБОТЫ: МОУ средняя общеобразовательная школа 7 -повар ЖАЛОБЫ На тяжесть в поясничной области, отеки ног, нестабильное АД с колебаниями 180\100мм.рт.ст., слабость, снижение зрения.ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной в течении 10 лет, когда после кесарева сечения на сроке беременности 35 недель, по поводу гестоза, выявлен сахарный диабет, назначен инсулин, получает постоянно. Диспонсерное наблюдение эндокринолога по м. ж.: чаше контролировали анализы сахара в крови ОАК; ухудшение состояния в течении 6 месяцев стали появляться отеки ног, снижение зрения, продолжала принимать инсулин. Состояние ухудшилось, отеки нарастали, присоединились головные боли. Осмотрена терапевтом зафиксировано АД180/110 выявлен белок в моче более 2гр. Проводилось лечение: эналаприл 30мг. в сутки, фуросемид 40 мг. в сутки, верошпирон 50мг.3р.в сутки. Рекомендованно дообследование в АКП. 07.08.обследование в АКП где креатинин 83 мк молль/л. ОАМ с. ж, белок 2806 мг/л. глазное дно пролиферативная диабетическая реимнопатия ОП, частичный гемофтальм ОД.
ANAMNESIS VITAE Родилась в городе Алейске в 1979 г. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. После школы поступила в кулинарное училище,после его окончания начала работать в школе поваром где и работает по сей день. Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Алкоголь не употребляет. Операции: кесарево сечение Травм не было. Беременностей 2 , роды 1,выкидыш 1. Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные. Костно–мышечная система без изменений. Органы дыхания. Число дыханий 17 в минуту. Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково. При перкуссии легких границы легких в норме. При аускультации легких: везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Система органов кровообращения. При осмотре: грудная клетка не изменена, патологической и атипической пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастральной области и в яремной ямке нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединноключичной линии, обычной силы, резистентный, размером 2х2 см. систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлено. Пищеварительная система. При осмотре полости рта – язык розового цвета, влажный, чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний. Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены. При пальпации безболезненный. Органы мочевыделения. Почки: наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Мочевой пузырь: Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная. Нервная и эндокринная системы. Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены). Патологических симптомов не выявлено. Тремор рук, век, языка не выявлены. При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Лабораторные исследования: 1.ОАК 2.ОАМ 3.Биохимический анализ крови 4.Сахар крови, гликемический профиль 5. Исследование мочи по Нечипоренко 6. Моча на ацетон II. Функциональные методы исследования: 1.ЭКГ. 3.УЗИ внутренних органов 4.Rg грудной клетки 6. Дуплексное исследование почечных артерий. III. Консультация узких специалистов: 1.Невропатолог. 2. Окулист с осмотром глазного дна. Ι. Результаты лабораторных исследований1.Общий анализ крови от 20.09.08 Гемоглобин 140 г/л Эритроциты 4,5x10¹²/л СОЭ 10 мм/ч Лейкоциты 8,2 г /л
2.Общий клинический анализ мочи Плотность: 1020 мг/л Цвет: с/ж Прозрачность: полная Реакция: щелочная Белок: 94 Лейкоциты: ед. в поле зрения Эритроциты: ед. в поле зрения Эпителиальные клетки: 3-4 в поле зрения 3.Биохимический анализ крови Билирубин общий: 17,8 мкмоль/л В-липопотеиды: 4,7 г/л Холестерин: 8,5 ммоль/л Сахар крови 18,1 ммоль/л Натрий сыворотки: 144 ммоль/л Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л Протромбиновая активность 100% Фибриноген 2,66 г/л Общий белок 72,4 г/л Мочевина: 6,2 ммоль/л Креатинин мочи 2,0 Клубочковая фильтрация 31,0 Канальцевая реабсорбция 98,8 АлАТ: 0,5 мкмоль/л АсАТ: 0,42 мкмоль/л 4. Сахар крови 15,3 Гликемический профиль 20.09.08. 8-00 - 9,7 21.09.08. 11-00 - 14,4 8-00 - 15,9 16-00 - 12,9 11-00 - 23,0 21-00 - 19,0 16-00 - 17,4 21-00 - 7,4 4. Исследование мочи по Нечипоренко Лейкоциты – 0,5 5. Исследование мочи на ацетон – отр II. Функциональные методы исследования 2. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС-105 в мин.,тахикардия, ЭОС нормальная. 3.УЗИ органов брюшной полости. Деформация желчного пузыря. 4. Дуплексное сканирование почечных артерий. Гемодинамическое изменение почечных артерий не выявлено.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Сахарный диабет Ι тип тяжелое течение, субкомпенсация. Осложнения: Диабетическая нефропатия 2степени,Х.П.Н.. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ΙΙ ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. ФАРМОКОТЕРАПИЯ
Анализ фармакотерапии
Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС:
Режим применения ЛС
Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии
Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям. Оценку эффективности лечения, в данном случае подбор дозы инсулина, следует проводить при постоянном контроле содержания сахара в крови. У данной больной отмечается положительная динамика к вечеру (снижение содержания сахара в крови до 7,4). В утренние часы отмечается высокое содержание сахара в крови. В 11-00 у больной отмечается резкое увеличение содержание сахара в крови, возможно, это связано с несоблюдением диеты. Необходимо провести расчет потребности в калориях и расчет дозы инсулина по хлебным единицам.
Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара
После выписки из стационара инсулин следует применять постоянно, под контролем содержания сахара в крови (не реже 1 го раза в 2 недели), контролем врача. |