Реферат: Массаж при остеохондрозе

Перед трудотерапией проводятся лечебная гимнастика и мас­саж, подготавливающие к выполнению манипуляций. Тренировка различных приспособительных движений (функций) для само­обслуживания (причесывание, чистка зубов, пользование водо­проводными кранами, глажение и др.), а также для выполнения общетрудовых процессов (уборка помещения, легкая работа в саду, огороде, оранжерее).

Массаж

Массаж широко используется не только для лечения травм, заболеваний, но и с профилактической целью. Массаж — это совокупность механических приемов, посредством которых масса­жист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлектор­ным путем — на функциональные системы и органы (рис. 3). В отличие от физических упражнений, где главное — трениров-

ка, массаж не в состоянии повышать функциональную адапта­цию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на крово- и лимфообращение, метаболизм ; тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы.

Под влиянием массажа возникает гиперемия кожи, то есть повышение температуры кожи и мышц, и больной ощущает теп­ло в области массируемого участка, при этом снижаются артери­альное давление, тонус мышц (если он повышен), нормализует­ся дыхание.

Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внут­ренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения крово- и лимфотока (микроциркуля­ции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенера­ция (заживление) тканей (при травмах и в послеоперационном периоде у хирургических больных), уменьшается (исчезает) боль. Массаж в сочетании с лечебной гимнастикой увеличивает под­вижность в суставе (суставах), ликвидирует выпот в суставе.

Физиологическое действие массажа связано прежде всего с уско­рением крово- и лимфотока (рис. 4) и обменных процессов.

Влияние массажа на кровообращение и лимфообращение свя­зано с действием его на кожу и мышцы (рис. 5).

Ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно по всей системе — очень важный фактор лечебного действия при ушибах, синовитах, воспалени­ях, отеках и других заболеваниях.

Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не только способствует рассасыванию воспалительного процесса и ликви­дации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, по­вышает фагоцитарную функцию крови.

Техника массажа состоит из множества различных приемов. В табл. 5 представлены основные массажные приемы, которые находят применение как в лечебном, так и спортивном массаже.

Применение различных приемов массажа может быть связа­но с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возра­стом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

При проведении массажа, как известно, редко употребляется один какой-то прием. Поэтому, чтобы добиться хорошего резуль­тата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или их разновидности. Они проводятся поочередно од­ной или обеими руками. Или так: правая рука выполняет раз­минание, а левая — поглаживание (комбинированное примене­ние приемов).

Рис. 5. Мышцы человека (по В.П. Воробьеву): а — вид спереди: 1 — лобная мышца; 2 — круговая мышца глаза; 3 — круговая мышца рта; 4 — жевательная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; в — грудино-клю-чично-сосцевидная мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — большая грудная мышца; 9 — двуглавая мышца плеча; 10 — прямая брюшная мышца; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя и ши­рокая мышца; 13 ^ икроножная мышца; 14 — трехглавая мышца пле­ча; 15 — широчайшая мышца спины; 16 — зубчатая передняя мышца; 17 — портняжная мышца; 18 — четырехглавая мышца бедра; 19 — наружная широкая мышца; 20 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 21 — передняя болынеберцовая мышца; б — вид сзади: 1 и 2 — разгибатели предплечья; 3 — трапециевидная мышца; 4 — широчай­шая мышца спины; 5 — наружная косая мышца живота; 6 — большая ягодичная мышца; 7 —- полусухожильная и полуперепончатая мышца; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — икроножная мышца; 10 — пластыр­ная мышца; 11 — дельтовидная мышца; 12 — трехглавая мышца плеча; 13 — ахиллово сухожилие

ритмичными. Такое поглаживание применяется преимуществен­но на конечностях.

Разновидности приемов поглаживания: гребнеобразный ва­риант поглаживания выполняется основными фалангами согну­тых пальцев. При массировании спины, ягодиц, бедер большой палец левой руки зажимается правой рукой. Этот прием приме­няют на ладонях, подошвах, поясничной области, тыльной по­верхности голени.

Глажение осуществляется пальцами одной или обеих рук, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев проводят поглажи­вание, а в обратном направлении — поглаживание подушечка­ми выпрямленных пальцев — граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот вариант при массаже спины, бедер.

Концентрическое поглаживание — это поглаживание двумя руками: обхватив сустав, продвигаются от голеностопного суста-

ва до паховой области. С одной стороны располагаются большие пальцы, с другой — остальные, производятся круговые погла­живающие движения. Концентрическое поглаживание приме­няют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья, шеи.

Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется боль­шим и указательным (или большим и остальными) пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щипцами), произво­дят поглаживание на всем его протяжении. Этот вариант приме­няется при массаже мелких суставов, отдельных мышц. Методическиеуказания

1. При поглаживании мышцы массируемого участка долж­ны быть расслабленны.

2. Поглаживание выполняется как самостоятельно (напри­мер, при свежей травме), так и в сочетании с другими массаж­ными приемами (растирание, разминание и вибрация).

3. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают погла­живанием.

4. Поглаживание выполняется медленно, ритмично, мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих направлениях).

5. При отеках, лимфостазе и острых травмах поглаживание начинают с проксимальных участков, а со второго дня — с трав­мированного участка.

6. При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна плот­но обхватывать массируемый участок и скользить к близлежа­щим лимфоузлам.

7. Поглаживание необходимо начинать с проксимальных отде­лов, а после нескольких массажных движений переходить к по­глаживанию дистальных отделов (к близлежащим лимфоузлам).

8. Не обязательно пользоваться всеми вариантами поглажи­вания в одной процедуре.

9. Поглаживание является подготовкой массируемого участ­ка к следующим массажным приемам.

Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Этот прием оказывает более глубо­кое воздействие на ткани, чем поглаживание, а производится по ходу крово- и лимфотока. При растирании мышц спины — дви­жения снизу вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ла­донной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, поду­шечками указательного, среднего и II—Vпальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти (или предплечья), костными выступами фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растира­ние выполняют одной или двумя руками (рис. 9) продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно (или спиралевидно).

Техника выполнения. Растирание ладонной поверхностью кисти: кисть плотно прижимается к массируемому участку, паль­цы при этом тесно прижаты друг к другу, большой отведен в сторону; производится смещение кожи и подкожной клетчатки. Прием производится одной или двумя руками.

Растирание подушечками пальцев: большой палец прижи­мается к указательному, а подушечки II—Vпальцев — плотно к массируемому участку, сдвигая кожу и подкожную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощением. Он наиболее часто применяется при массаже спины (особенно паравертебральных зон), ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кис­ти, ахиллова сухожилия.

Растирание локтевым краем кисти (ребром ладони) или пред­плечьем: кисть плотно прижимается к массируемому участку; выполняются массажные движения прямолинейно или по кругу. Этот прием проводится на спине, в области надплечья, бедрах.

Растирание кулаками производится на крупных мышцах (спи­ны, бедер, ягодиц). Пальцы сжимаются в кулак, и растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также со стороны ми­зинца кулаком (кулаками).

Растирание костными выступами фаланг пальцев наиболее часто применяют при массаже спины, бедер, подошвы, ладоней, живота. Пальцы сжимаются в кулак и костными выступами дистальных концов основных фаланг производится растирание. Прием выполняют одной или двумя руками.

Растирание основанием ладони производят на мышцах спи­ны (паравертебральные зоны), суставах, бедрах, на передних бер­цовых мышцах. Основание ладони плотно прижимают к масси­руемому участку и производят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях. Растирание делается одной или двумя руками (см. рис. 9).

Разновидностиприемоврастирания

Гребнеобразное растирание выполняется костными выступа­ми средних межфаланговых суставов и применяется на мышцах спины, бедер, болыпеберцовых мышцах голени, подошвах, ла­донях, животе.

Щипцеобразное растирание выполняется с одной стороны большим пальцем, с другой — остальными пальцами в продоль­ном и поперечном направлениях. Этот прием применяется при

массировании лучезапястного сустава, мышц предплечья, ахил­лова сухожилия.

Методическиеуказания

1. Растирание показано перед разминанием и служит как бы подготовкой тканей к нему.

2. Прием проводят медленно; когда же его используют перед стартом (или как подготовительный), то проводят более энер­гично и быстро.

3. Для усиления действия растирание нередко применяют с отягощением (одна рука располагается поверх другой).

4. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лим­фатических сосудов, а на мышцах спины — от поясничного от­дела к шейному и от нижних углов лопатки к пояснице.

5. При выполнении растирания кисть (ладонь) необходимо плотно прижимать к массируемому участку.

6. Растирание следует с осторожностью применять на мяг­ких тканях после травм (повреждений) и заболеваний.

7. Растирание — это важный прием при воздействии на ткани суставов, лечении хронических заболеваний мышц. Оно может сочетаться с сауной, физио- и гидропроцедурами. С большой осто­рожностью следует его применять при лимфостазе и отеках.

Разминание — основной массажный прием, в техническом отношении он наиболее сложен (рис. 10-11). Разминание зак­лючается в непрерывном (или прерывистом) захватывании, при­поднимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, «перетирании» тканей (мышц). Разминанию придают большое значение. Не случайно бытовало мнение: массировать — значит

Рис. 11. Разминание отдельных областей тела

разминать. В общей схеме массажа разминание должно зани­мать 60—75% общего времени, отведенного на всю процедуру. Виды разминания: непрерывное, прерывистое.

Техника выполнения. Ординарное разминание выпол­няется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ла­донью (с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой — все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения.

Другой вариант ординарного разминания: плотно обхватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на массируемую мышцу с одной стороны давят большим пальцем, с другой — всеми остальными) и продвигаются по ее длине. Разминание должно быть мягким, плавным, без болезненных ощущений. Ординарное разминание применяют на мышцах конечностей, спины.

Разминание двумя руками (двойноекольце­вое) в поперечном направлении выполняется так: плотно об­хватив массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны мышцы находятся большие пальцы, а с другой — все осталь­ные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их) кверху, сдавливают и отжимают, с другой отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные движения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наиболее часто производит­ся на спине, ягодицах, животе, конечностях.

Разминание двумя руками в продольном на­правлении: плотно обхватив руками (ладонями) массируе-

мые мышцы (например, бедра), большие пальцы располагают сверху мышцы, а остальные — снизу. Большими пальцами на­давливают, отжимают мышцу, а остальными подталкивают (сдав­ливают) ее снизу. Движения поступательные, мягкие, плавные.

Прерывистоеразминание: массажные движения вы­полняются одной или двумя руками в поперечном и продольном направлениях, но движения руками неравномерны, прерывис­ты, скачкообразны.

Разновидности приемов разминания:

Щипцеобразное разминание выполняется большим и остальными пальцами (они принимают форму щипцов); мыш-ца захватывается, оттягивается кверху, а затем разминается между пальцами. Этот прием применяется на длинных мышцах спины, предплечье, болыпеберцовых мышцах голени.

Валяние представляет собой нежный вид разминания и применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки (ла­дони) располагаются параллельно (одна рука с одной стороны мышцы, другая — с другой) и сжимают, перемещают («перети­рают») мышцы между ладонями.

Сдвигание выполняется большими пальцами с одной сто­роны и всеми остальными — с другой. Подлежащие ткани при­поднимаются и захватываются в складку, затем ритмичными движениями сдвигаются в сторону. Сдвигание производится на мышцах спины, стопах, Рубцовых сращениях.

Пощипывание делается большим и указательным паль­цами (или большим пальцем и всеми остальными) одной или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и оттягива­ется кверху. Пощипывание сочетается, как правило, с поглажива­нием и применяется при рубцовых изменениях, уплотнениях и т.п.

Вытяжение (растяжение) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на масси­руемом участке и осуществляют плавное растягивание. Приме­няется при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях.

Надавливание производится прерывисто концом указа­тельного или большого пальца (или II—Vпальцами) в местах выхода нервов (особенно спинномозговых), на мышцах лица (при парезе лицевого нерва, увядании кожи и др.).

Разминание основанием, ладони производится на мышцах спины (паравертебральных зонах), бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. Основание ладони плотно прижато к массируемому участку, производится давление на ткани в различных направлениях.

Разминание большими пальцами : кисть (ладонь) накладывается на массируемую мышцу (например, на икронож­ную), большой палец направляется вперед (по линии мышц), и им осуществляют круговые вращательные движения (по часо­вой стрелке) с надавливанием на мышцу и продвижением к под­коленной ямке. Разминают по двум линиям. Например, внут­ренняя часть правой икроножной мышцы массируется правой рукой, а наружная часть — левой. Разминание большими паль­цами мышц спины (паравертебральных зон) осуществляется спи­ралевидно, линейно.

Выжимание выполняется бугром большого пальца или его подушечкой прямолинейно с большим давлением на масси­руемые мышцы. Выжимание с отягощением осуществляется буг­ром большого пальца, а на большой палец надавливают или ос­нованием другой ладони (кисти), или И—Vпальцами.

Методическиеуказания

1. При разминании массируемые мышцы должны быть рас­слаблены и находиться в удобном физиологическом положении.

2. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений и болевых ощущений.

3. Разминание производится в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют и в по­перечном, и в продольном направлениях.

4. Разминание выполняется с возрастающей от процедуры к процедуре силой. Не следует сразу быстро, сильно и глубоко проникать в ткани. Мышцы необходимо предварительно подго­товить для глубокого разминания. Ведь некоторые из них более чувствительны к раздражению (например, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).

Вибрация — это передача массируемому участку тела коле­бательных движений, производимых равномерно, но с различ­ной скоростью и амплитудой; выполняется ладонной поверхнос­тью концевой фаланги одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и ос­тального пальцев, ладонью, кулаком (рис. 12).

Вибрация оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безбо­лезненными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу кож-но-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцераль-ных рефлексов.

Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), пре­рывистая.

Рис. 12. Вибрация отдельных областей тела

Непрерывная (стабильная)вибрация произво­дится на одном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выполняется на всем протяжении массируемого участка. При этом массируемый участок должен быть фиксирован, а рука массажиста не должна «проваливаться» во время выполнения вибрации.

Этот прием выполняется в продольном, поперечном направ­лениях, зигзагообразно и т.д.

Техникавыполнения

Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца. К массируемой точке плотно прижимается палец и про­изводятся быстрые колебательные движения. Этот вид вибра­ции применяется при воздействии на места выхода нервов, био­логически активные точки (БАТ), при уплотнениях в мышцах.

Большим и указательным пальцами (или боль­шим и остальными пальцами) производится вибрация в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мышцах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к массиру­емому участку и производят быстрые ритмичные колебательные движения.

Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спи­не, животе, грудной клетке, бедрах. Ладонь плотно прижимает­ся к массируемому участку и выполняет колебательные движе­ния (с надавливанием) с поступательным движением.

Прерывистаявибрация характеризуется неритмич­ным воздействием на массируемый участок, так как рука масса-

жиста периодически отрывается от места воздействия. Она приме­няется на местах выхода нервов, на БАТ, уплотненных мышцах (при миозитах, миегелозах) и выполняется кончиком пальца, пальцами, ладонью.

Разновидности приемов вибрации:

Встряхивание производится на верхних и нижних ко­нечностях. Массажист берет, например, верхнюю конечность за кисть и слегка тянет к себе, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены и рука сгибалась в локтевом суставе. Встряхивание нижней ко­нечности производится в положении лежа на спине. Массажист одной рукой поддерживает ногу со стороны ахиллова сухожи­лия, а другой — со стороны тыла стопы. Подтягивая ее к себе, производит колебательные движения. Этот вариант вибрации помогает расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо быть осторожным при встряхивании рук, особенно пожи­лым людям, при привычном вывихе, проведении массажа в сау­не (парной бане), при приеме миорелаксантов.

Сотрясение(потряхивание) применяется на мыш­цах конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетки, таза, при воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икронож­ной мышце, например, проводится при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. При потряхивании правой икро­ножной мышцы левой рукой фиксируют коленный сустав, а правой, захватив большим пальцем и остальными, производят колебательные движения в сторону (движения руки — от ахил­лова сухожилия к подколенной ямке). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра выполняется при их расслаблении (под коленный сустав подкладывают валик) — это колебатель­ные движения четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик и производятся те же движения.

«Пересекание» области живота производится кистью од­ной руки при отведенном большом пальце с одной стороны и II— IIIпальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой области к мечевидному отростку) — с другой.

Ударные приемы (рис. 13)

Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах. Оно выполняется одной или двумя руками поперемен­но, мягко, в основном на мышцах спины, бедрах, ягодицах.

Рис. 13. Ударные приемы, выполняемые на отдельных областях тела

Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем) и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот вариант вибрации проводится на спине, ягодицах, бедрах, грудной клет­ке, по ходу кишечника.

Рубление ребромладони. Пальцы выпрямлены или разведены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается. Выполняется одной или двумя руками попеременно и ритмично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях. Руб­ление производится в продольном и поперечном направлениях.

Методическиеуказания

1. Вибрация требует от массажиста определенных навыков и умения; необходима постоянная тренировка.

2. Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона паль­цев (кисти) по отношению к массируемой поверхности.

3. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с по­глаживанием. Продолжительность воздействия — несколько се­кунд.

4. Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы дей­ствуют возбуждающе (потряхивание — успокаивающе).

5. Воздействие на ткани вибрацией и ударными приемами не должно быть болезненным.

Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы проводится раздельно: вначале масси­руется волосистая часть головы, затем лицо.

Массаж волосистойчастиголовы рекомендуется для укрепления волос, улучшения их роста, а также при голов­ной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с во­ротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении па­циента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: погла­живание, растирание, вибрация. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные дви­жения идут от лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—Vпальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (паль­цев), а также двумя руками (кольцевое). Направление массаж­ных движений — прямолинейное, спиралевидное, кругообраз­ное. Массируют также от лба к затылку и от затылочной облас­ти к шейной, надплечью; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осуществляется подушеч­кой большого или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидных от­ростков.

Массаж лица — неотъемлемая часть косметического ухо­да за кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях, для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи. Применяемые приемы: поглаживание, расти­рание, разминание, вибрация (рис. 14). Массаж всегда выполня­ется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица (рис. 15). Перед массажем кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно нано­сится жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Крем или мазь должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица про­изводится также в виде самомассажа перед зеркалом: таким об­разом легко контролировать свои движения. Главное при этом -никакого насилия, нажима.

Рис. 15. Схема массажа лица (а). Венозный отток (б)

Поглаживание лба II—Vпальцами идет от середины лба к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений — от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волося-

ного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются, и про­изводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску; дви­жения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мыш­цы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и размина­ния применяются также при повреждениях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр., а вибра­ция — при различных заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим коли­чеством лимфатических сосудов шейного лимфатического спле­тения, сопровождающих яремные вены и несущие лимфу в шей­ные и подключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток веноз­ной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положе­нии сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглажива­ние, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое рас­тирание одной и двумя руками. На грудино-ключично-сосцевид-ной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание и расти­рание по направлению волокон мышцы от места ее прикрепле­ния к сосцевидному отростку и грудино-ключичного сочлене­ния. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивается мас­саж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от нижних ре­бер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

Исходное положение пациента — лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхва­тывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные дви­жения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении вверх и кнаружи, а также к подмышеч­ным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглажи­вание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от IIдо IXребра. Движения направлены косо к ниж­нему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направ­лении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончи­ками пальцев в направлении от грудины по межреберным про­межуткам к позвоночному столбу.

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных обла­стях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в па­ховой — с другой; в-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно пе­реплетается и поэтому они идут в разных направлениях. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируют широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглаживание одной рукой, а за­тем плоскостное и обхватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движе­ния на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжа­ются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбини­рованном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизинцем вперед.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямоли­нейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообраз-

ное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечка­ми четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообраз­ное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согну­тых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом движения могут производиться в восхо­дящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообраз­ное разминание подушечкой большого пальца; массажист кла­дет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; поду­шечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновре­менно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное и двойное кольцевое разминание основанием ладони.

При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при расти­рании, как и при последующем продольном и поперечном разми­нании, производятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, сред­нюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области мас­сируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут вверх (восходящая часть), в сред­ней — горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже при­меняют все основные приемы, а также их разновидности (в за­висимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: попереч­ное разминание основанием ладони, вибрация, растирание реб­ром ладони и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругооб­разным — подушечками больших пальцев, кулаками и поду­шечками 11-1Vпальцев, фалангами согнутых пальцев, основа­нием ладони. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Границы живота: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздошные гребни. Массируют брюшную стенку и органы брюшной полос­ти. Цель массажа — ускорить кровообращение, устранить ве-

нозный застой, стимулировать функции кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию под­вергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюш­ной стенки.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяе­мые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает рассла­бить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание («пересекание»); разминание (продоль­ное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж верхнихконечностей. Поверхностные лим­фатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сто­рон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной об­ластях. Больше всего их в подмышечной ямке и локтевом сгибе. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами пле­чевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключич­ными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой после­довательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предпле­чье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нерв­ные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента — сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем ра­стирание каждого пальца в отдельности. Применяют следующие варианты растирания: «щипцы», образованные большим и ука­зательным пальцами; кругообразное подушечкой большого паль­ца (при этом большой палец растирает тыльную, а указатель­ный — ладонную поверхности пальца); прямолинейное подушеч­кой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяют растирание: прямолинейное по­душечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четы­рех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками боль­ших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой под­держивает массируемую кисть.

Массажлучезапястногосустава.Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Таким об­разом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют кру­говое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предпле­чья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыль­ной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной по­верхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Приме­няются следующие варианты растирания: «щипцы», образован­ные с одной стороны большим пальцем, а с другой — остальны­ми; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучеза-пястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругооб­разное подушечками больших пальцев; кругообразное подушеч­ками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основа­нием ладони.

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхнос­ти лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фикси­рует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он перехо­дит на обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на ниж­ней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супина­ции, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывное поглаживание.

При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируемого в положе­нии пронации, а правой производит обхватывающее непрерыв­ное поглаживание; при этом большой палец скользит по внут­реннему краю локтевой кости, а четыре остальные следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибате­ли, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней тре­ти плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кис­ти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до ниж­ней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное

растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основа­нием ладони.

Массаж передней и заднейповерхностей лок­тевогосустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обе­им сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется при слегка согнутом суставе. Проводится попеременное поглажива­ние то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой масса­жист поддерживает кисть или предплечье пациента, находяще­гося в положении сидя или лежа.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом сус­таве в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распрос­траняющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания при­пухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные прие­мы массажа — поглаживание и растирание. Проникая пальца­ми глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей су­ставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внут­ренним краем сочленения. Используются также круговые рас­тирания подушечками больших пальцев и подушечками осталь­ных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, нахо­дящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спирале­видное растирание тыльной поверхности локтевого сустава меж­ду локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание по­душечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.

Массажплеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего не­прерывного поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхваты­вающее непрерывное поглаживание, концентрическое растира­ние, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, то есть к верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надкостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в сторону массируемых мышц. Массажист ста­новится сзади.

Используют четыре варианта растирания: кругообразное по­душечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массаже надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трех­главая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист приме­няет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются раз­минания: ординарное; «щипцы»; двойное кольцевое; продоль­ное; поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное в спиралевид­ном основании ладони; кругообразное и прямолинейное гребня­ми согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают боль­шим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельто­видной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы схо­дятся. Кроме описанных приемов используют полукружное рас­тирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и над­плечья поглаживанием.

Массаж плечевогосустава. Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. Сустав­ная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Осо­бенность плечевого сустава состоит и в том, что через его по­лость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к большому и малому буг­рам плечевой кости.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положе­нии пациента сидя. Предплечье при этом опущено на одноимен­ное бедро массажиста или на стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание выполняется следующим образом: массажист кладет руку на область плечево­го сустава и делает движения снизу вверх над головкой плече­вой кости. В таком положении выполняется круговое растира­ние, при этом большой палец упирается в область плечевой кос-

ти, остальные пальцы круговыми движениями входят в связоч­ный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вра­щательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяют концентрическое поглаживание и сле­дующие виды растирания: прямолинейное подушечками четы­рех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев од­ной руки и с отягощением, а также кругообразное поглажива­ние подушечкой большого пальца.

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на пе­редней поверхности (для чего массажист по возможности глуб­же проникает кончиками пальцев в направлении к акромиаль-ному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впа­дину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начина­ет круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затра­гивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудинно-ключич-ного сочленений применяются поглаживание и штриховое рас­тирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Их массируют при ряде заболеваний. Массаж делают только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, меж­ду внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Вы-поолняют вибрацию нерва ло наружной стороне плеча (между средней и нижней его третями).

Локтевой нерв массируют на внутренней стороне плеча в нижней части или между внутренним мыщелком плечевой кос­ти и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне лок­тевого сустава). Выполняют вибрацию на слегка согнутой в лок­тевом суставе руке.

Срединный нерв массируют на ладонной поверхности пред­плечья. Применяемые приемы: непрерывная вибрация концом указательного пальца или Iпальца; продольное и поперечное растирания чередуются с поглаживанием; вибрация нерва на

границе между средней и нижней частями предплечья, на ла­донной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Массаж нижних конечностей. Лимфатические со­суды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подко­ленной ямке, промежности, паху. Лимфа из сосудов ягодиц, верх­ней половины внутренней поверхности бедер поступает в лим­фатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в па­ховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной арте­рии, йннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, не­рвных стволов. Во время массажа пациент лежит на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и по­дошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверх­ность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого конце­выми фалангами больших пальцев растираются межкостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие вариан­ты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное поду­шечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверхности стопы применяют поглажива­ние и следующие виды растирания: кругообразное гребнями со­гнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопногосустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверх-

ностей. Выполняется круговое непрерывное обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растира­ния: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой па­лец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех паль­цев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; пря­молинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места его перехода в икро­ножную мышцу. Применяются следующие варианты растира­ния: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кру­гообразное подушечками четырех пальцев одновременно; круго­образное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в нескольких мес­тах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и ле­жит довольно поверхностно под разгибателями стопы и паль­цев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекры­той ахилловым сухожилием.

Для массажа ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круго­вые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под наружной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и наконец внутреннюю лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки паль­цев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие дви­жения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивает­ся поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или на животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывное поглажива­ние от кончиков пальцев до мыщелков бедер; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направ­лениях.

В области икроножных мышц применяют непрерывную виб­рацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют пе­реднюю группу мышц — раздельно болыпеберцовую, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: пря-

молинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминание; подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист должен уделить основное внимание икроножной мышце — следует раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка нужно одновременно воздействовать на зад­нюю болыпеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используют­ся и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спи­ралевидное, а также разминание — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками боль­ших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непре­рывная вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, то большой па­лец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внут­реннему краю, а остальные пальцы — по болыпеберцовой кости; большой палец левой руки — по болыпеберцовой кости, а ос­тальные — по внутреннему краю икроножной мышцы. Особен­но тщательно массируют ахиллово сухожилие и место его при­крепления к пяточному бугру.

Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени всегда должен охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного с у с т а в а. Коленный сустав укреп­лен прочными связками. Полость его сообщается с синовиаль­ными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые самосто­ятельны. Коленный сустав окружен прочной капсулой, в кото­рой (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывает-ся валик.

На передней поверхности коленного сустава применяют об­хватывающее и концентрическое поглаживания обеими рука­ми, а также варианты растирания: спиралевидное; концентри­ческое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наруж­ной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямоли­нейное вдоль надколенника основанием и бугром большого паль­ца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над над­коленником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.

При массаже задней поверхности коленного сустава пациен­та укладывают на живот, голень при зтом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец го­лени подкладывают валик). Выполняют попеременное круговое поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевид­ное подушечками четырех пальцев; подушечками больших паль­цев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглажи­ванием и активно-пассивными движениями.

Массажбедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Массаж их проводится раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывного поглажи­вания и непрерывной вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости болыпеберцовой кости, затем делает кольцевое рас­тирание двумя руками, непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообраз­ное разминание подушечками больших пальцев.

Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на перед­ней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и по­тряхивание.

Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглажива­ние; растирание основанием ладони и фалангами согнутых паль­цев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мы­шечных волокон от места прикрепления (заднего конца наруж­ной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения можно проводить и в об­ратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание,

растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания. Массаж тазобедренногосустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруд­нительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава ак­тивно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервныхстволов нижних конечностей

Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте — по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подко­ленной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывное глубо­кое разминание большими пальцами обеих рук; растирание боль­шими пальцами, двигающимися один за другим и описывающи­ми полукруги в противоположных направлениях; непрерывную и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давле­ния при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сус­тава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используют щадящие приемы — поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кос­ти; применяют те же приемы.

Болыпеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыж­ки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

Гигиенические основы массажа

Эффективность массажа зависит от ряда условий:

технической подготовленности массажиста;

условий проведения массажа;

правильного положения пациента и массажиста;

функционального состояния организма пациента и тяжести заболевания;

продолжительности процедуры и курса массажа.

Помещение и оборудование. Массаж проводится в специ­ально оборудованной комнате площадью не менее 10 м² , с хоро­шим освещением, вентиляцией, отоплением. При плохом осве­щении массажист быстро устает, при недостаточном отоплении нарушается комфорт для пациента. Источник света должен рас­полагаться так, чтобы не раздражать глаза массажиста и падать

на пациента под углом. Лучшее освещение — лампы дневного света.

Для проведения массажа используют специальные кушетки (рис. 16), столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различной конст­рукции, но они отличаются от обычной кушетки тем, что у них

могут приподниматься изголовье и изножие или имеется валик и немного приподнято изголовье. Если в кабинете нет специаль­ной кушетки, то можно ее изготовить в столярной мастерской. Размеры ее (в зависимости от роста массажиста) следующие: высота — 70-90 см, ширина — 50-65 см, длина — 180-190 см; у изголовья располагается подставка в виде трехгранной при­змы (длина — 50 см, высота — 15 см). Сверху кушетку покрыва­ют поролоном и обивают дерматином или клеенкой, но можно сверху положить обычный матрац и покрывать его перед про­ведением процедуры простыней. Для ног кладется валик диа-

метром 20 см, длиной 50-60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среднего физиологического положения; так, при положении пациента лежа на животе валик подкладывает-ся под голеностопные суставы, а при положении пациента лежа на спине — под коленные суставы. При проведении массажа кушетка накрывается чистой простыней, а при проведении об­щего массажа пациент также накрывается простыней.

Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях и на мягких кроватях.

В массажной комнате необходимо иметь умывальник с горя­чей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, письменный стол, регистрационный журнал, графин для питьевой воды, ста­кан, ширму, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна быть не ниже +20 °С. При проведении массажа в комнате необходимо соблюдать ти­шину. Рядом с массажной комнатой следует оборудовать разде­валку, туалет и душ.

В массажной комнате необходимо иметь спиртовой раствор йода, зеленку, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3%-й раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 мин и 15 мин, термометр.

Средства для скольжения рук. При проведении массажа ис­пользуют различные средства для лучшего скольжения рук (тальк, детский крем, ароматические масла, мази). Но не все средства пригодны для проведения массажа. Так, например, ва­зелин оказывает раздражающее действие на кожу, закупоривает поры кожи и ухудшает кожное дыхание, а нередко приводит к возникновению фурункулов.

Наиболее широко применяют тальк. Его предварительно про­каливают на плите. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения. Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с кожи сухим полотенцем.

При некоторых травмах и заболевания не всегда пользуются массажными средствами. Так, нельзя применять массажные сред­ства при нарушении целости кожи (ссадины, экскориации), кож­ных заболеваниях (дерматиты). У пожилых пациентов кожа су­хая и дряблая, поэтому лучше применять массажные средства, включающие растительные масла, глицерин и другие смягчаю­щие вещества. При проведении массажа детям вообще не реко­мендуется пользоваться массажными средствами. Тальк пока­зан при повышенной потливости, жирной коже. Кроме того, тальк и различные мази применяют при повышенной чувствительнос-

ти (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед стартом, при различных травмах и заболеваниях.

В сауне (бане) массаж проводят с мылом для лучшего сколь­жения рук и удаления с поверхности кожи жира.

Гигиенический массаж проводят без смазывающих средств, его можно выполнять и через одежду.

Массаж без применения смазывающих средств имеет ряд преимуществ: во-первых, кожные поры открываются, очищают­ся от пота, сала, а во-вторых — появляется выраженная гипере­мия (прилив крови к массируемому участку). Сухой массаж дол­жен быть непродолжительным, иначе может возникнуть раздра­жение кожи.

При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазы­вающими средствами не пользуются.

Требования к массажисту. Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без сса­дин, царапин, трещин и мозолей, ногти коротко острижены. Мас­сажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. После окончания работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается потливость рук, то их протирают 1%-м раствором формалина, моют холодной водой, припудрива­ют тальком.

Сухую кожу смазывают питательными кремами. Хорошо смягчает кожу рук такой состав: глицерин — 25 г, 3%-й водный раствор аммиака — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.

Массажист должен проводить массаж в чистом халате, лег­кой и свободной обуви. На руках не должно быть украшений, часов и т.д., которыми можно повредить кожу массируемого.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необхо­димости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи мас­сажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но это ошибка. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с правиль­ным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения рук до­полнительным нажимом корпуса не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний.

Массажист должен обладать хорошим осязанием, в совершен­стве владеть техникой массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, пока­зания и противопоказания к проведению массажа.

Важно, чтобы массажист был внимателен к массируемому, умел оценить реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться к жалобам пациента. При появлении неблагоприятной реакции на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.

При проведении массажа больным с сосудистыми заболева­ниями, травмами и детям руки массажиста должны быть не толь­ко чистыми, но и теплыми (необходимо предварительно их вы­мыть горячей водой), так как холодные руки вызывают спазмы сосудов, мышц и неприятны для пациента.

Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

Осмотр массируемой области тела. Перед проведением мае-необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи зависит в первую очередь от развития сосудов кожи, кровотока в них, ко­личества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечает­ся при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболе­ваниях и т.д. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожистого воспаления, флегмон и т.п. Желтушная окраска кожи возможна при калькулезном хо­лецистите, гепатите.

Влажность кожи. В норме кожа влажная от постоянно­го выделения пота. Как повышенная влажность, так и и чрез­мерная сухость ее должны привлечь внимание массажиста. По­вышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высо­кой температуре окружающей среды, во время тренировки, в бане и т.д. Повышенное потоотделение может быть и при невро­зах, неврастении (как правило, на определенных участках), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалицило­вая кислота, фенацетин и др.).

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетении функции потовых желез, у пожилых лю­дей, а также после снятия гипсовой повязки.

Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупыванием, для чего надо взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плот­ная, но упругая, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после сня­тия пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкож­ной клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у пожилых людей, а также при некоторых заболеваниях.

Отеки. Отек — это скопление жидкости в тканях тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспа­лительном отеке — экссудат), который выходит из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения жидкости в сторону образуется ямка, которая после снятия пальца остается в тече­ние 1—2 мин, медленно расправляясь. При обнаружении отека прежде всего нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан с заболеваниями сердца, почек и пр. Местный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, ха­рактеризуется несимметричным расположением. Местные оте­ки могут быть результатом травмы и сосудистых нарушений.

Кожные сыпи и кровоизлияния. Появление на коже различных высыпаний наблюдается при приеме лекарствен­ных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продук­тов (земляника, раки, яйца), при воздействии цветочной пыль­цы. При высыпаниях массаж не производится.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости кро­ви (болезнь Верльгофа, гемофилия и т.д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится.

Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или жидкостью Нови­кова, или клеем БФ-6. Если повреждения кожи обширны (ожо­ги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводится.

Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, места расположения.

Подкожная жировая клетчатка у здорового чело­века располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. При пальпации под­кожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения,

болезненность. В этом случае не следует сразу проводить энер­гичный массаж.

Лимфатические узлы. В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, бо­лезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лим­фатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при трав­мах, фурункулезе, нагноительных процессах. В этом случае мас­саж не проводится.

Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не про­водится. Не следует энергично массировать область подколен­ной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверх­ность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоя­нии некоторого напряжения (тонус). Пальпацией определяют тонус мышц, уплотнение, болезненность и т.д. Тонус мышц мо­жет быть повышенным (гипертонус — при травмах, после боль­ших физических нагрузок) и пониженным (гипотонус — после длительного отсутствия движений, например при переломе ко­нечностей и наложении гипсовой повязки). При снижении тону­са мышцы мягкие, дряблые.

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на их плотность, смещаемость, упругость. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (ми­озит, миогелоз, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жест­ком грунте) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их со­кратительная функция.

Суставы. При осмотре и пальпации суставов обращают вни­мание на их величину, форму, болезненность, функцию, состоя­ние кожи и периартрикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.

О воспалительном процессе в суставе свидетельствуют при­пухлость, болезненность, ограничение движений, локальное по­вышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, на­пряжена).

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не производят.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечают­ся увеличение выпота, болезненность, то массаж надо прекратить.

Состояниепериферическойнервнойсистемы. При пальпации по ходу нервных стволов или их натяжении мож­но определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют бо­лезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим масса­жист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.

После проведенных обследований и опроса пациента масса­жист переходит к выполнению массажа.

Подготовка к массажу. Для проведения массажа массируе­мую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать масси­руемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загряз­ненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят.

В зависимости от того, где находится массируемый участок тела, пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Важное условие — наиболее полное расслаб­ление мышц массируемой части тела. При массировании конеч­ности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полно­го расслабления мышц и снижения суставного давления конеч­ность необходимо согнуть в суставах.

Многочисленные исследования (Е. Пек, 1911) показали, что наиболее полное расслабление мышц конечности наступает при определенном ее положении (рис. 115). Такое положение К. Иск назвал средним физиологическим.

В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное по­вышение мышечного тонуса, например при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите; в этих случаях вначале при­меняют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хоро­шим средством снятия повышенного мышечного тонуса являет­ся теплая (36-38 °С) ванна.

Другие важные условия правильного выполнения массажа — устойчивое положение массируемой части тела и поза массажис­та. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удер-

жания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, вы­бранная массажистом, будет приводить к утомлению. В табл. 6 представлена схема положения массажиста и пациента при про­ведении массажа различных частей тела.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа сле­дует проводить в первой половине рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж про­водится спустя 1—2 ч после приема пищи. При проведении про­цедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, об­работку рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периарт-рит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40 °С) ванночку для рук и смазать их питательным кремом.

Продолжительность одной процедуры массажа и длитель­ность курсового лечения. Длительность одной процедуры мас­сажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), об­щего состояния, пола, возраста пациента, величины массируе­мой поверхности тела. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у пациентов с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах. Дли­тельность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5-15 мин. Продолжительность предстартового мас­сажа — 5-20 мин, восстановительного — 15-35 мин (в сауне —-10—20 мин), гигиенического — 5-15 мин.

Продолжение табл. 6

Частота проведения массажа зависит от функционального со­стояния вида травмы (заболевания), пола, возраста и задач, по­ставленных при выполнении массажа. Так, например, восстано­вительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или даже 2—3 раза в день.

Длительностькурса массажа также зависит от тя­жести заболевания (травмы) и составляет 5-20 процедур. Иног­да (полиомиелит, параличи, парезы) массаж проводится курса­ми, с небольшим перерывом, годами.

При некоторых травмах и заболеваниях имеются особеннос­ти проведения массажа. Так, при периферических отеках (уши­бы, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозное рас­ширение вен) массируемую конечность для проведения массажа приподнимают (под пяточное сухожилие и под коленный сустав подкладывают валики) и проводят отсасывающий массаж (вна­чале массируют проксимальные отделы, а затем — место трав­мы, заболевания). Если отек резко выражен и местно отмечает­ся повышение температуры (гиперемия), то массаж не проводит­ся. Массажист располагается сбоку от массируемой конечности.

При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхи­альная астма, бронхоэктатическая болезнь) с наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положении лежа на груди с при­поднятым изножием (для лучшего отхождения мокроты). Мас­сажист располагается сбоку от больного.

При дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж проводится в положе­нии больного на груди, с опущенными ногами (рис. 18). Это дает возможность осуществлять вытяжение и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку (со стороны массируемой конеч­ности).

Противопоказания к применению массажа. Массаж проти­вопоказан при следующих заболеваниях и состояниях организ-

ма: грибковые и гнойничковые заболевания кожи (эпидермофи­тия, пиодермия); острые респираторные заболевания (грипп, ОРЗ); фурункулез; инфицированные раны; ангина; артриты в стадии обострения; онкологические заболевания; острая крапив­ница, отек Квинке; тромбофлебиты; тромбоз сосудов; «болезни крови, капилляров; активная форма туберкулеза; ревматизм в активной фазе; острые боли, каузальгические боли; острый пе­риод травмы, гематомы; язвенная болезнь желудка и двенадца­типерстной кишки в стадии обострения; маточное кровотечение; острые гинекологические заболевания (аднексит, кольпит).

Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении, плохой переносимости больным процедуры массажа.

Виды массажа

В зависимости от того, с какой целью применяется массаж и как осуществляется воздействие на поверхность тела (то есть какими средствами), различают гигиенический, лечебный, спортивный, периостальный, перкусионный, сегментарно-реф-лекторный, баночный, криомассаж, реабилитационный, косме­тический, аппаратный массаж и, наконец, самомассаж.

Массаж может быть локальным (частным) и общим. Деление различных видов массажа условно, так как и косметический, и сегментарно-рефлекторный, и аппаратный, и самомассаж могут применяться с лечебной целью.

Каждый из перечисленных видов подразделяется на подви­ды и имеет свои задачи (см. схему IV).

Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения нормального функцио­нального состояния организма, укрепления здоровья. Он бывает общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или в русской бане и т.д. Гигиенический массаж часто выполняется в виде самомас­сажа. Его можно проводить в ванне, под душем. При этом ис-

пользуются основные массажные приемы: поглаживание, расти­рание, разминание, вибрация.

Лечебный массаж — это эффективный метод лечения раз­личных травм и заболеваний. В зависимости от характера функ­циональных нарушений он применяется в самых разнообразных модификациях, имеет свою методику, показания и противопо­казания. Как и гигиенический массаж, он оказывает общее и локальное воздействие. При общем массаже массируется все тело или его большая часть, при локальном (частном) — отдельные области: кисть, спина, голова, нижние конечности и т.д. В ле­чебном массаже выделяют четыре основные приема: поглажива­ние, растирание, разминание, вибрацию, а также активно-пас­сивные движения.

Реабилитационный массаж наиболее эффективен при функ­циональном лечении и восстановлении физической работоспо­собности спортсмена после длительных перерывов в тренировке, после оперативных вмешательств (удаление менисков, операция на ахилловом сухожилии и т.д.). Этот массаж проводится в со­четании с ЛФК, механотерапией и др. Он может быть и общим

(2-3 раза в неделю) и локальным (ежедневно, а на первом этапе лечения — 2—3 раза в день).

Массаж при травмах и заболеваниях применяют в ранние сроки для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нормализации окислительно-восстановитель­ных процессов.

На первом этапе лечения он проводится в сочетании с холо­дом, на втором — с тепловыми процедурами.

Массаж льдом (или аппликации) делают в первые 2—4 ч пос­ле травмы. Затем холодовые процедуры чередуют с тепловыми.

Действие холода на ткани организма сопровождается анесте­зирующим, гомеостатическим и противовоспалительным эффек­том. Холод снижает чувствительность нервных окончаний, сни­мая болевые ощущения. Под влиянием массажа льдом увеличи­вается амплитуда движений в массируемом суставе, а холод уменьшает отек тканей.

Этот вид массажа способствует улучшению мышечного кро­вотока, выведению продуктов метаболизма, ликвидации гипо­ксии, регенерации и репарации тканей.

При простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и пр.) в первые 2—5 дней показан баночный массаж, позднее — перку-сионный массаж в сочетании с ингаляциями (лекарственные вещества и кислород), а на ночь — согревающий массаж.

В основе действия баночного массажа лежит рефлекторный метод (по типу моторно-висцеральных рефлексов), основанный на возникновении застойной гиперемии (покраснении), раздра­жении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.

Перкусионный массаж показан при бронхитах и пневмониях для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения легочной вентиляции.

При перкусионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения сти­мулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание грудной клетки раздражает ре­цепторы альвеол, корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспиратор-ных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыха­тельные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходят рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания.

Реанимационный массаж. Иногда возникают тяжелые трав­мы (с большой потерей крови), при которых может остановить­ся сердце, прекратиться дыхание. Однако биологическая смерть

человека после этого наступает не сразу. И если немедленно применить современные реанимационные методы, то можно предупредить ее наступление. Одним из таких методов являет­ся массаж.

При остановке сердца используют наружный массаж, кото­рый заключается в ритмичном сжатии сердца между грудиной и позвоночником. При сжатии кровь из левого желудочка по сосу­дам поступает в мозг и сердце. После прекращения давления на грудину кровь вновь заполняет полость сердца.

Техникавыполнениянаружногомассажа сердца. Кисть (ладонной поверхностью), например правую, кла­дут на нижнюю часть грудины, а левую — сверху и надавливают на нее по направлению к позвоночному столбу, налегая на руки всей своей массой. Сжатие должно быть максимальным и длить­ся 1,5 с, после чего быстро прекращаться. Повторять сжатие грудины нужно не реже одного раза в секунду, так как более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. В про­межутках между надавливаниями руки с грудины не снимают­ся. Об эффективности массажа судят по:

пульсовым толчкам на сонной артерии в такт надавливаниям;

сужению зрачков;

появлению самостоятельных дыхательных движений.

Учитывается также изменение окраски кожных покровов.

Массаж сердца сочетается с вентиляцией легких (искусст­венное дыхание) — одновременным вдуванием воздуха в легкие. В том случае, если реанимацию осуществляет один человек, не­обходимо через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе «рот в рот» или «рот в нос») делать 15 сдавливаний грудины в течение 15 с. Голову больного следует слегка запро­кинуть, язык вытянуть вперед.

Процедура продолжается до возникновения спонтанного пуль­са (искусственное дыхание — до возникновения спонтанного дыхания).

Спортивный массаж применяется для улучшения функцио­нального состояния спортсмена, его спортивной формы, снятия утомления, повышения физической работоспособности и профи­лактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Спортивный массаж включает в себя предстартовый (мобилиза­ционный) и восстановительный массаж.

Предстартовый(мобилизационный)массаж проводится перед тренировкой (соревнованием). Задача его — подготовка нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ускорение процесса врабатываемости, пред-

упреждение травм опорно-двигательного аппарата. В зависимос­ти от характера предстоящей работы, вида спорта, психического состояния спортсмена различают успокаивающий и возбуждаю­щий массаж.

Восстановительный(репаративный)массаж показан после больших физических и психических нагрузок. Его цель — восстановление функционального состояния спорт­смена, повышение физической работоспособности, снятие обще­го утомления. Как правило, проводится общий восстановитель­ный массаж, реже локальный, например в перерывах между выступлениями борцов, боксеров, гимнастов. После больших физических нагрузок он носит щадящий характер, а в дни отды­ха — более глубокий. Частота применения восстановительного массажа зависит от стадии утомления, этапа подготовки и дру­гих факторов.

Превентивный(профилактический)массаж применяется с профилактической целью при перегрузках, пере­напряжении, перетренированности (в спорте), обострениях хро­нических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Периосталъный массаж — это стимуляция остеогенеза в пост­травматическом периоде. Осуществляют воздействие на надкост­ницу (периост). Под воздействием периостального массажа улуч­шается кровоснабжение костной ткани, повышается ее упругость, уменьшается период нетрудоспособности.

Сегментарно-рефлекторный массаж — это один из методов воздействия на рефлекторные зоны кожного покрова. При воз­действии специальными массажными приемами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм дей­ствия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раз­дражении кожных рецепторов. Ответная реакция на них зави­сит от интенсивности, продолжительности, площади и места воз­действия, а также от функционального состояния организма.

В зависимости от приемов различают сегментарный, соеди­нительно-тканный, периосталъный, точечный и другие виды сег­ментарно-рефлекторного массажа. Все они применяются с ле­чебной целью и в спортивной практике.

Косметический массаж (только локального характера) при­меняется при уходе за нормальной кожей, для предупреждения ее преждевременного старения, при различных косметических недостатках, заболеваниях и т.д. Он бывает трех видов: гигие­нический (профилактический), лечебный, пластический.

В зависимости от того, чем выполняют массаж — рукам! или аппаратом, различают аппаратный и ручной массаж. Соче тание их — комбинированный массаж.

Аппаратный массаж осуществляется с помощью различны} по устройству и физиологическому воздействию на ткани аппа ратов (вибромассажные, вакуумные, гидромассажные и др.). 01 может быть общим и локальным. Его применяют с лечебно! целью и в спортивной практике.

Самомассаж — одно из средств ухода за телом, комплекс ного лечения некоторых травм и заболеваний опорно-двига тельного аппарата; используется также перед стартом, посл( соревнования (для снятия утомления), в саунах. Он может быт) как общим, так и локальным. Самомассаж можно проводит] также различными массажерами, щетками, вибрационным1 аппаратами.

В настоящее время установлено, что различные массажньи приемы способны вызвать различные реакции со стороны раз личных систем и органов (В.И. Дубровский, 1983). Воздействи* на поверхность тела осуществляется различными способами (спе циальными приемами). Так, в спортивном массаже это погла живание, растирание, разминание, выжимание, похлопывание рубление, доколачивание; в лечебном — поглаживание, расти рание, разминание, вибрация, ударные приемы, растяжение Кроме того, существует ряд вспомогательных приемов, а такж! активно-пассивные движения в суставах. Каждый такой приет выполняется в определенной последовательности и вызывав' различные изменения в нервной, мышечной и сердечно-сосудис той системах. Каждый организм по-своему реагирует на них эти проявления зависят от пола, возраста и функциональное состояния спортсмена. В зависимости от применяемых приемов их силы и длительности воздействия можно получить тонизирую щий или успокаивающий эффект.

Клинико-экспериментальные исследования показывают, чт* для успешного проведения массажа необходимо иметь правиль ное представление о состоянии массируемых тканей и особенно стях массажных приемов. Так, при проведении массажа пр] травмах и заболеваниях массажист должен учитывать специфи ческие процессы, протекающие в тканях, чтобы избежать и: нарушения во время процедуры массажа.

Гигиенический массаж

Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода з; телом, профилактики заболеваний, снятия утомления (переутом ления) называется гигиеническим.

Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы проводится раздельно: вначале масси­руется волосистая часть головы, затем лицо.

Массаж волосистойчастиголовы рекомендуется для укрепления волос, улучшения их роста, а также при голов­ной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с во­ротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении па­циента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: погла­живание, растирание, вибрация. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные дви­жения идут от лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—Vпальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (паль­цев), а также двумя руками (кольцевое). Направление массаж­ных движений — прямолинейное, спиралевидное, кругообраз­ное. Массируют также от лба к затылку и от затылочной облас­ти к шейной, надплечью; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осуществляется подушеч­кой большого или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидных от­ростков.

Массаж лица — неотъемлемая часть косметического ухо­да за кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях, для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи. Применяемые приемы: поглаживание, расти­рание, разминание, вибрация (рис. 14). Массаж всегда выполня­ется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица (рис. 15). Перед массажем кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно нано­сится жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Крем или мазь должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица про­изводится также в виде самомассажа перед зеркалом: таким об­разом легко контролировать свои движения. Главное при этом -никакого насилия, нажима.

Поглаживание лба II—Vпальцами идет от середины лба к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений — от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются, и про­изводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску; дви­жения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мыш­цы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и размина­ния применяются также при повреждениях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр., а вибра­ция — при различных заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим коли­чеством лимфатических сосудов шейного лимфатического спле­тения, сопровождающих яремные вены и несущие лимфу в шей­ные и подключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток веноз­ной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положе­нии сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглажива­ние, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое рас­тирание одной и двумя руками. На грудино-ключично-сосцевид-ной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание и расти­рание по направлению волокон мышцы от места ее прикрепле­ния к сосцевидному отростку и грудино-ключичного сочлене­ния. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивается мас­саж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от нижних ре­бер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

Исходное положение пациента — лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхва­тывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные дви­жения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении вверх и кнаружи, а также к подмышеч­ным ямкам. Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглажи­вание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от IIдо IXребра. Движения направлены косо к ниж­нему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направ­лении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончи­ками пальцев в направлении от грудины по межреберным про­межуткам к позвоночному столбу.

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных обла­стях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в па­ховой — с другой; в-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно пе­реплетается и поэтому они идут в разных направлениях. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируют широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглаживание одной рукой, а за­тем плоскостное и обхватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движе­ния на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжа­ются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбини­рованном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизинцем вперед.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямоли­нейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечка­ми четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообраз­ное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согну­тых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом движения могут производиться в восхо­дящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообраз­ное разминание подушечкой большого пальца; массажист кла­дет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; поду­шечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновре­менно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное и двойное кольцевое разминание основанием ладони.

При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при расти­рании, как и при последующем продольном и поперечном разми­нании, производятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, сред­нюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области мас­сируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут вверх (восходящая часть), в сред­ней — горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже при­меняют все основные приемы, а также их разновидности (в за­висимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: попереч­ное разминание основанием ладони, вибрация, растирание реб­ром ладони и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругооб­разным — подушечками больших пальцев, кулаками и поду­шечками 11-1Vпальцев, фалангами согнутых пальцев, основа­нием ладони. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Границы живота: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздошные гребни. Массируют брюшную стенку и органы брюшной полос­ти. Цель массажа — ускорить кровообращение, устранить ве нозный застой, стимулировать функции кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию под­вергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюш­ной стенки.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяе­мые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает рассла­бить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание («пересекание»); разминание (продоль­ное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж верхнихконечностей. Поверхностные лим­фатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сто­рон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной об­ластях. Больше всего их в подмышечной ямке и локтевом сгибе. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами пле­чевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключич­ными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой после­довательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предпле­чье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нерв­ные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента — сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем ра­стирание каждого пальца в отдельности. Применяют следующие варианты растирания: «щипцы», образованные большим и ука­зательным пальцами; кругообразное подушечкой большого паль­ца (при этом большой палец растирает тыльную, а указатель­ный — ладонную поверхности пальца); прямолинейное подушеч­кой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяют растирание: прямолинейное по­душечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четы­рех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками боль­ших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой под­держивает массируемую кисть. Массажлучезапястногосустава.Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Таким об­разом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют кру­говое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предпле­чья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыль­ной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной по­верхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Приме­няются следующие варианты растирания: «щипцы», образован­ные с одной стороны большим пальцем, а с другой — остальны­ми; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучеза-пястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругооб­разное подушечками больших пальцев; кругообразное подушеч­ками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основа­нием ладони.

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхнос­ти лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фикси­рует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он перехо­дит на обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на ниж­ней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супина­ции, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывное поглаживание.

При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируемого в положе­нии пронации, а правой производит обхватывающее непрерыв­ное поглаживание; при этом большой палец скользит по внут­реннему краю локтевой кости, а четыре остальные следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибате­ли, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней тре­ти плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кис­ти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до ниж­ней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное

растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основа­нием ладони.

Массаж передней и заднейповерхностей лок­тевогосустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обе­им сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется при слегка согнутом суставе. Проводится попеременное поглажива­ние то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой масса­жист поддерживает кисть или предплечье пациента, находяще­гося в положении сидя или лежа.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом сус­таве в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распрос­траняющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания при­пухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные прие­мы массажа — поглаживание и растирание. Проникая пальца­ми глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей су­ставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внут­ренним краем сочленения. Используются также круговые рас­тирания подушечками больших пальцев и подушечками осталь­ных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, нахо­дящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спирале­видное растирание тыльной поверхности локтевого сустава меж­ду локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание по­душечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.

Массажплеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего не­прерывного поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхваты­вающее непрерывное поглаживание, концентрическое растира­ние, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, то есть к верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надкостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в сторону массируемых мышц. Массажист ста­новится сзади.

Используют четыре варианта растирания: кругообразное по­душечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массаже надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трех­главая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист приме­няет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются раз­минания: ординарное; «щипцы»; двойное кольцевое; продоль­ное; поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное в спиралевид­ном основании ладони; кругообразное и прямолинейное гребня­ми согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают боль­шим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельто­видной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы схо­дятся. Кроме описанных приемов используют полукружное рас­тирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и над­плечья поглаживанием.

Массаж плечевогосустава. Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. Сустав­ная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Осо­бенность плечевого сустава состоит и в том, что через его по­лость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к большому и малому буг­рам плечевой кости.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положе­нии пациента сидя. Предплечье при этом опущено на одноимен­ное бедро массажиста или на стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание выполняется следующим образом: массажист кладет руку на область плечево­го сустава и делает движения снизу вверх над головкой плече­вой кости. В таком положении выполняется круговое растира­ние, при этом большой палец упирается в область плечевой кос ти, остальные пальцы круговыми движениями входят в связоч­ный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вра­щательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяют концентрическое поглаживание и сле­дующие виды растирания: прямолинейное подушечками четы­рех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев од­ной руки и с отягощением, а также кругообразное поглажива­ние подушечкой большого пальца.

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на пе­редней поверхности (для чего массажист по возможности глуб­же проникает кончиками пальцев в направлении к акромиаль-ному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впа­дину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начина­ет круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затра­гивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудинно-ключич-ного сочленений применяются поглаживание и штриховое рас­тирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Их массируют при ряде заболеваний. Массаж делают только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, меж­ду внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Вы-поолняют вибрацию нерва ло наружной стороне плеча (между средней и нижней его третями).

Локтевой нерв массируют на внутренней стороне плеча в нижней части или между внутренним мыщелком плечевой кос­ти и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне лок­тевого сустава). Выполняют вибрацию на слегка согнутой в лок­тевом суставе руке.

Срединный нерв массируют на ладонной поверхности пред­плечья. Применяемые приемы: непрерывная вибрация концом указательного пальца или Iпальца; продольное и поперечное растирания чередуются с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ла­донной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Массаж нижних конечностей. Лимфатические со­суды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подко­ленной ямке, промежности, паху. Лимфа из сосудов ягодиц, верх­ней половины внутренней поверхности бедер поступает в лим­фатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в па­ховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной арте­рии, йннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, не­рвных стволов. Во время массажа пациент лежит на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и по­дошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверх­ность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого конце­выми фалангами больших пальцев растираются межкостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие вариан­ты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное поду­шечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверхности стопы применяют поглажива­ние и следующие виды растирания: кругообразное гребнями со­гнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопногосустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывное обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растира­ния: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой па­лец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех паль­цев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; пря­молинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места его перехода в икро­ножную мышцу. Применяются следующие варианты растира­ния: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кру­гообразное подушечками четырех пальцев одновременно; круго­образное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в нескольких мес­тах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и ле­жит довольно поверхностно под разгибателями стопы и паль­цев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекры­той ахилловым сухожилием.

Для массажа ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круго­вые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под наружной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и наконец внутреннюю лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки паль­цев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие дви­жения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивает­ся поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или на животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывное поглажива­ние от кончиков пальцев до мыщелков бедер; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направ­лениях.

В области икроножных мышц применяют непрерывную виб­рацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют пе­реднюю группу мышц — раздельно большеберцовую, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминание; подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист должен уделить основное внимание икроножной мышце — следует раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка нужно одновременно воздействовать на зад­нюю болыпеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используют­ся и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спи­ралевидное, а также разминание — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками боль­ших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непре­рывная вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, то большой па­лец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внут­реннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по болыпеберцовой кости, а ос­тальные — по внутреннему краю икроножной мышцы. Особен­но тщательно массируют ахиллово сухожилие и место его при­крепления к пяточному бугру.

Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени всегда должен охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного с у с т а в а. Коленный сустав укреп­лен прочными связками. Полость его сообщается с синовиаль­ными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые самосто­ятельны. Коленный сустав окружен прочной капсулой, в кото­рой (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывает-ся валик.

На передней поверхности коленного сустава применяют об­хватывающее и концентрическое поглаживания обеими рука­ми, а также варианты растирания: спиралевидное; концентри­ческое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наруж­ной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямоли­нейное вдоль надколенника основанием и бугром большого паль­ца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над над­коленником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони. При массаже задней поверхности коленного сустава пациен­та укладывают на живот, голень при зтом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец го­лени подкладывают валик). Выполняют попеременное круговое поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевид­ное подушечками четырех пальцев; подушечками больших паль­цев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглажи­ванием и активно-пассивными движениями.

Массажбедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Массаж их проводится раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывного поглажи­вания и непрерывной вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости болыпеберцовой кости, затем делает кольцевое рас­тирание двумя руками, непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообраз­ное разминание подушечками больших пальцев.

Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на перед­ней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и по­тряхивание.

Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглажива­ние; растирание основанием ладони и фалангами согнутых паль­цев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мы­шечных волокон от места прикрепления (заднего конца наруж­ной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения можно проводить и в об­ратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание,

растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания. Массаж тазобедренногосустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруд­нительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава ак­тивно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервныхстволов нижних конечностей

Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте — по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подко­ленной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывное глубо­кое разминание большими пальцами обеих рук; растирание боль­шими пальцами, двигающимися один за другим и описывающи­ми полукруги в противоположных направлениях; непрерывную и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давле­ния при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сус­тава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используют щадящие приемы — поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кос­ти; применяют те же приемы.

Болыпеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыж­ки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.