| Хронический гастрит.
Это хроническое воспаление слизистой желудка и нарушение регенерации слизистой.
Этиология.
Экзогенные факторы:
à злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;
à недостаток белка и витаминов;
à переедание, еда всухомятку;
à нарушение режима (большие перерывы);
à лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);
à поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.
Эндогенные факторы:
à повышенное кислотообразование;
à снижение слизеобразования;
à нарушение моторики;
à нарушение гормональной регуляции;
à играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.
Классификация.
1. По этиологии:
а) первичный (экзогенный),
б) вторичный (эндогенный);
2. По распространённости:
а) распространённый,
б) очаговый;
3. По характеру желудочной секреции:
а) с нормальной секреторной функцией,
б) с пониженной секреторной функцией,
в) с повышенной секреторной функцией;
4. Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.
Клиника.
Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.
При секреторной недостаточности:
жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.
Дети часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.
При повышенной и нормальной секреции:
боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший.
Объективно:
болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия.
Распространённость разных типов гастритов по статистике:
50% - с нормальной секрецией;
42% - с пониженной;
8% - с повышенной секрецией.
Сопутствующие заболевания:
дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д.
План обследования:
à сбор анамнеза, осмотр;
à ОАК, ОАМ;
à исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;
à ФГДС с биопсией;
à рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;
à кал на яйца глист и цисты лямблий.
Дифференциальная диагностика:
язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит.
Принципы лечения.
Основным условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.
à режим;
à диета с учётом секреторной функции желудка;
à витамины;
à физиотерапевтические процедуры;
à лечение с учётом функции желудка;
à средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;
à лечение дисбактериоза.
Режим:
при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.
Диета:
строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день.
При нормальной и повышенной секреции:
à Стол №1а - в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.
à Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.
à Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.
à Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал,маалокс.
à Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
à Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.
à При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.
à При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.
à Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.
При пониженной кислотообразующей функции:
à Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.
à Репараторы слизистой.
à Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.
à Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ - 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.
à Комплекс витаминов группы В.
à Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.
à При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.
à Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.
При лечении необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.
Курсы пртиворецидивного лечения назначают на 3-4 недели в осенне-весеннее время или по индивидуальному графику обострений.
Санитарно-курортное лечение не ранее 3-4 месяцев после выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.
|