Учебное пособие: Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности для студентов всех направлений и специальностей Томск 2007

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОКАЗАНИЙ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности

для студентов всех направлений и специальностей

Томск 2007

УДК 658.382.3

Общие принципы оказаний первой медицинской помощи.

Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности для студентов всех направлений и специальностей.– Томск: Изд-во ТПУ, 2007.–70 с.

Составитель доц., каф. ЭБЖ Г.Н. Фролова

Рецензент доц. каф. ЭБЖ, к.т.н. А.М. Плахов

Методические указания рассмотрены и рекомендованы к изданию методическим семинаром кафедры ЭБЖ

«19» января 2007 г.

Зав.кафедрой ЭБЖ

профессор, д.т.н. В.Ф.Панин

Одобрено учебно-методической комиссией ИЭФ

Председатель учебно-методической комиссии

А.Г. Дашковский

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЙ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Несчастный случай

Несчастный случай — это повреждение органов че­ловека или нарушение их функций при внезапном воздействии внешней среды. Падение с высоты часто сопровождается переломом костей» сильный удар или неловкий прыжок оканчиваются вывихом или растя­жением связок, ранение острым предметом вызывает сильнейшее кровотечение. К поражениям, вызванным неблагоприятным воздействием внешней среды» от­носятся также ожоги, отморожения, перегревание ор­ганизма вследствие теплового или солнечного ударов» поражения электрическим током, утопление, отравле­ния химическими веществами и лекарственными пре­паратами, укусы животных и др.

Внезапные заболевания

К внезапным заболеваниям относится большое ко­личество разнообразных по причине заболеваний, для которых характерна одна общая черта — внезапное, ост­рое начало на фоне, казалось бы, полного здоровья чело­века. Это острые заболевания органов брюшной полос­ти — прободная язва желудка, острый аппендицит, ост­рая кишечная непроходимость и др. Сюда же входит большая группа острых инфекционных заболеваний.

К внезапным заболеваниям приравниваются вне­запные обострения или осложнения различных хро­нических заболеваний. К ним относятся развитие ост­рого инфаркта миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца (стенокардией), возникно­вение желудочного кровотечения у человека, длитель­ное время страдающего язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, приступ удушья у больного бронхиальной астмой и т. д.

Комплекс мероприятий по первой помощи

Первая доврачебная помощь, т. е., комплекс сроч­ных мероприятий, при внезапных заболеваниях и по­вреждениях преследует, в основном, следующие зада­чи или цели:

1. Прекратить дальнейшее воздействие повре­ ждающих факторов (высокой или низкой темпе­ратуры, электрического тока, обрушившихся тяже­стей, ядовитых газов и т. п.) или удалить постра­ давшего из неблагоприятной обстановки, в которую он попал и которая угрожает его жизни. Сю­да относятся, например, такие мероприятия, как освобождение человека из-под колес машины, из-под (обвалов земли, от действия электрического тока, вынос из помещения, где имеются ядовитые газы, перенос пострадавшего от теплового удара в более холодное помещение, а при обморожениях — в теплое помещение и т. д. Все это, разумеется, делается весьма осторожно, чтобы не усилить страданий пострадавшего и не усугубить тяжесть его состояния или повреждения. В холодное время года следует оберегать больного или пострадавшего от охлаждения — укутать его, покрыть одеялом и т. п.,

2. Сделать все необходимое для ликвидации угрозы , возникшей для здоровья или жизни больного и по страдавшего ( улучшение или восстановление сердечной и дыхательной деятельности борьба с потерей крови и др.) и облегчить его страдания.

3. Предупредить возможные, иногда необратимые ос­ ложнения возникшего заболевания или повреждения: на­пример, кровотечения, смещения обломков при перело­мах» шоки и др. Если, допустим, повреждение произошло на улице большого города, где можно быстро вызвать ско­рую медицинскую помощь, то первую помощь лучше ока­зывать на месте происшествия, т. е. без переноса по­страдавшего. Если же скорую помощь быстро вызвать невозможно, то пострадавшего следует осторожно пере­нести в ближайшее помещение» уложить на кровать, ку­шетку, диван, скамью, расстегнув ворот и пояс.

4. Поддерживать основные жизненные функции больного или пострадавшего до момента оказания вра­ чебной помощи. Больному создают максимально благо­приятную обстановку и укладывают в более удобное для него положение — обычно на спину. При потере сознания или при небольшой кровопотере больного кла­дут без подушки. В некоторых случаях, например, при затруднении дыхания, нарушении мозгового кровооб­ращения и носовых кровотечениях более целесообраз­но полусидячее положение больного. С этой целью ему под спину подкладывают подушки или даже стул под матрац. В редких случаях больного укладывают на бок. За больным или пострадавшим устанавливается по­стоянное наблюдение, особенно за состоянием его пуль­са, дыхания» сознания и температурой тела.

5. При необходимости транспортировки больного в ближайшее лечебное заведение создать максималь­ но благоприятные условия для этого (покой, транс­портная иммобилизация и др.).

Следует иметь в виду» что первая доврачебная по­мощь очень часто оказывается в весьма неблагоприят­ных условиях — на улице, в цехе, в поле, в лесу, на дороге

и т. д. Поэтому она нередко весьма минималь­на и ни в коем случае не может заменить квалифици­рованную медицинскую помощь.

Надо также учесть, что возникновение внезапного заболевания или повреждения вызывает вполне понят­ные волнения, а иногда (например, при кровотечении, удушье и т. п.) даже испуг не только у самого больно­го или пострадавшего, но и у окружающих его.

Поэтому при оказании первой помощи необходи­мо соблюдать максимальное спокойствие, хладнокро­вие и самообладание, а самого больного или постра­давшего следует максимально успокоить, ободрить, вы­вести его из подавленного, угнетенного или, наоборот, возбужденного состояния, вселить в него веру в хоро­ший исход.

Характер и объем первой доврачебной помощи зависят от многих обстоятельств и, прежде всего, от условий и возможностей ее оказания. Разумеется, что возможности оказания первой помощи несколько бо­лее благоприятны, например на предприятии, где по закону должны находиться аптечка первой помощи и пр. Менее благоприятны условия для первой помощи — в поле, на улице и т. п. В домашних условиях иногда имеются бинты, вата, некоторые медикаменты. Однако это, к сожалению, бывает далеко не часто и носит чисто случайный характер. Поэтому следует настоятельно рекомендовать иметь в каждой семье хотя бы небольшую аптечку первой помощи. Кроме того, в домашней аптечке полезно иметь лекарства, которые часто бывают необходимы при вне­запном обострении или ухудшении состояния хро­нического больного. Наша медицинская промышленность выпускает стандартные «дорожные аптечки», «аптечки матери и ребенка и др.» которые при желании можно приобрести в аптеке. Прежде чем оказывать первую помощь, необходи­мо разумеется, установить обстоятельства возникнове­ния внезапного заболевания или повреждения, чтобы составить предположительное мнение и возможном ха­рактере заболевания и повреждения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

Один из важнейших эталон в комплексе мероприя­тий по оказанию первой помощи до прихода врача – быстрое выявление признаков жизни и смерти у чело­века, попавшего в беду.

При тяжелых травмах, когда пострадавший нахо­дится в бессознательном состоянии и лежит без дви­жения, бывает сложно определить, жив он или нет. Ча­ще всего это наблюдается при черепно-мозговой трав­ме, при сдавливании тяжестями грудной клетки или живота, при закупорке дыхательных путей вследствие утопления и др. Чтобы не допустить смерти еще жи­вого человека, необходимо сразу же приступить к его спасению.

Каждый должен быть знаком с основными при­ знаками наличия жизни, к которым относятся:

— сердцебиение, определяемое плотным прикладыванием уха или ладони к грудной клетке в ее ле­вой половине на уровне левого соска;

— пульсация артерий в левой или правой половине шеи» в области лучезапястного сустава; в середине па­ховой области по передневнутренней поверхности, где располагается бедренная артерия (рис.1)— дыхание, определяемое глазом или прикладыванием ладоней к груди и животу по движению груд­ной клетки или передней брюшной стенки, а также по у помутнению зеркальца или какого-нибудь гладкого блестящего предмета и минимальному движению разволокненного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям и рту;

— реакция зрачков на свет, влажность и блеск роговиц, подтверждающие наличие жизни. Реакцию зрачков на свет проверяют, заслонив глаза от дневного света и резко отдернув ладони от глаз. При этом можно заметить сужение зрачка, что расценивается как положительная реакция. Однако надо знать, что отсутствие вышеперечисленных признаков может быть при резко сниженных жизненных процессах в организме при так называе­мой клинической смерти, поэтому совершенно необхо­димо незамедлительно приступить к оказанию до врачебной помощи и продолжать ее в течение 2 ч и более, до появления явных признаков смерти. Основные прие­мы оживления (реанимации) на месте происшествия изложены в следующей главе.

Прекращать оказывать помощь следует только при появлении явных признаков смерти», к которым от­носятся:

высыхание и помутнение роговицы глаз;

возникновение деформации зрачка при сдавли­вании глазного яблока между пальцами;

похолодание тела, легко ощутимое ладонями, и появление сине-фиолетовых (трупных) пятен на ко­же. При положении на спине трупные пятна возника­ют в области ягодиц» лопаток, поясницы; на животе — в области лица, шеи, груди, передней брюшной стенки; на боку — в области крыльев таза, т. е. в местах со­прикосновения с полом, землей и т, д.

Рис. 1. Места определения пульса на артериях шеи,

руки и ноги

Самым достоверным признаком смерти, когда нет сомнения в бессмысленности дальнейшего оказания по­мощи, является развитие трупного окоченения, которое чаще всего возникает через 2-4 ч после смерти.

Приступая к оказанию первой помощи, нередко при­ходится снимать с пострадавшего одежду. Поэтому для того чтобы не причинить дополнительной боли, оказы­вающий помощь должен знать основные принципы и порядок снятия одежды и обуви. Прежде всего снимать их надо с неповрежденной части тела — это общее поло­жение. Так, например» при повреждении руки или ноги начинать следует со здоровой конечности. Только после этого, осторожно потягивая за рукав или брючину и при­держивая поврежденную конечность, освобождают ее от одежды. В том случае, если тяжело больной или постра­давший лежит на спине и посадить его невозможно, оде­жду начинают снимать с верхней половины туловища. При сильном кровотечении, ожогах, а также загора­нии одежды ее лучше разрезать. Обгоревшую и прилип­шую к коже ткань не надо «отдирать» от кожи — ее либо оставляют на месте, либо обстригают ножницами вокруг обожженной кожи. В холодное время года одежду и обувь также следует разрезать или разорвать по швам.

Очень важно в процессе оказания доврачебной по­мощи максимально защитить пострадавшего, особенно в холодную погоду, от охлаждения не только на месте происшествия, но и во время транспортировки.

Оказание первой доврачебной помощи должно на­чинаться с оценки общего состояния больного или пострадавшего. С этой целью у больного чаще всего проводят исследование состояния сердечной деятельности (пульса), дыхания, сознания и температуры.

Пульс обычно определяют в нижней части предплечья, над лучезапястным суставом на ладонной стороне выше основания большого пальца. Пульс ощущается четырьмя пальцами исследующего в виде рит­мичной пульсации лучевой артерии в течение одной минуты. Нормальная частота пульса у взрослых — от 60 до 80 ударов в минуту, у детей — от 78 до 80 в возрасте 10 лет и старше, у пятилетних — 98-100 и у новорожденных —120-140 ударов. Пульс может быть учащенным и замедленным, напряженным и слабым» а также аритмичным. Значительное учащение или замедление, а также появление аритмичности пульса указывают на нарушение сердечно-сосудистой дея­тельности.

Весьма важно наблюдение за частотой и ритмом дыхания больного. Частоту дыхания можно опреде­лить либо наблюдая дыхательные движения грудной клетки, либо положив ладонь на подложечную об­ласть больного. В норме частота дыхания у взрослых колеблется от 16 до 20 в минуту, а у детей несколько чаще. Дыхание может быть частым или редким» глу­боким или поверхностным. Учащение дыхания на­блюдается при повышении температуры и особенно при заболеваниях легких и сердца. При этом может нарушаться и ритм дыхания» когда дыхательные дви­жения происходят через различные промежутки вре­мени. Нарушения дыхательной деятельности могут сопровождаться изменением цвета кожи и слизистых оболочек губ — они приобретают синюшный оттенок (цианоз). Наиболее часто расстройство дыхания про­является в виде одышки, при которой нарушаются его частота, глубина и ритм. Сильная и быстро возникаю­щая одышка называется удушьем, а остановка дыха­ния — асфиксией. Нарушение дыхания, зависящее от заболеваний легких (пневмония и др.), может сопрово­ждаться кашлем и выделением мокроты» иногда с при­месью крови.

Потеря сознания может быть либо кратковре­менной (например, при обмороке) или более дли­тельной (при повреждениях и заболеваниях голов­ного мозга, при коматозных состояниях и др.). Иногда наблюдается своеобразная заторможенность, оглушенность, сонливость или судорожное состояние больного или пострадавшего, о чем всегда следует сообщать врачу.

Изменение температуры тела часто наблюдается при различных воспалительных процессах и инфек­ционных заболеваниях. У здоровых людей темпера­тура бывает в пределах 36,5-37° С, у детей — 37-37,5* С, а в пожилом возрасте — 35,5-36,5° С, причем утром температура обычно ниже, чем вечером. Перед изме­рением температуры термометр протирают одеколо­ном или спиртом, вытирают подмышечную впадину, вставляют туда термометр и просят больного прижать его рукой к груди. Измерение продолжается в тече­ние 5 мин. Температуру тела обычно измеряют 2 раза в день в одно и то же время: утром (от 7 до 9 ч) и вечером (от 17 до 19 ч) и результаты измерения за­писывают.

Если у больного имеются общие явления, свойст­венные, например, особо тяжелым повреждениям (трав­матический шок, большая кровопотеря и т. п.), то пре­жде всего необходимо принять соответствующие меры к ликвидации или уменьшению этих жизненно опас­ных осложнений.

В том случае, когда у больного или пострадавшего резко нарушено или отсутствует дыхание или произошла остановка сердечной деятельности (что определяется по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и отсутствию пульса), то немедленно приступают к искусственному дыханию и наружному массажу сердца.

ПРИНЦИПЫ И ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

Крупнейшие врачи и ученые древности интересова­лись и занимались изучением механизма смерти и уже тогда разрабатывали методы продления жизни чело­века, но лишь современный научный и технический прогресс позволил по-настоящему развить новую нау­ку – реаниматологию. Дословно термин «реанимация» можно расшифровать как оживление вновь. Борьба со смертью практически основывается на изуче­нии механизмов» происходящих в организме при уми­рании.

Учеными доказано, что живой организм не погиба­ет одновременно с остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. И вот здесь очень важно знать одно из основных пра­вил реаниматологии — спасти от умирания можно толь­ко жизнеспособный организм и тогда своевременное восстановление кровообращения и дыхания может вы­вести больного или пострадавшего из так называемого терминального состояния до наступления в организме необратимых изменений.

Терминальное состояние

Терминальное состояние может быть вызвано та­кими причинами, как инфаркт миокарда, острая не­достаточность сердечных сосудов, массивная (очень большая) и быстрая потеря крови, закупорка дыха­тельных путей различными инородными предмета­ми, электротравма, рефлекторная остановка сердца, утопление, острое отравление, заваливание землей и т. д. Терминальное состояние организма можно разделить на 3 стадии или фазы: предагональное, агональное и клиническая смерть. Только при биологи­ческой смерти, когда наступают необратимые изме­нения в организме, реанимационная помощь безуспешна

Полезно знать основные признаки стадий терми­ нального состояния: в предагональном состоянии со­знание больного еще сохранено, но оно спутано. Пульс резко учащается и с трудом определяется, дыхание затруднено, кожные покровы бледны, артериальное давление резко падает; в агоналъном состоянии со­знание отсутствует, артериальное давление не опреде­ляется, пульс не прощупывается, исчезают глазные реф­лексы (глаз не моргает при раздражении роговицы ват­кой, не определяется реакция зрачков на световой раз­дражитель), дыхание поверхностное, больной как бы за­глатывает воздух ртом; клиническая смерть по своей продолжительности очень короткая (4-6 мин).

Однако надо запомнить» что оживление эффектив­но во всех стадиях терминального состояния, если оно будет выполняться правильно.

Основными задачами в терминальном состоянии являются обеспечение погибающего организма с помо­щью искусственного дыхания кислородом, а также вос­становление кровообращения с помощью наружного массажа сердца. Эти мероприятия необходимо прово­дить одновременно для восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения, что позволит норма­лизовать деятельность и функции центральной нерв­ной системы» обмена почек.

Внезапная остановка сердца может произойти на улице дома, на производстве и т. д. В любом случае человек, оказывающий помощь до прихода врача, име­ет в своем распоряжении для оценки состояния и вос­становления кровообращения мозга не более 5 мин, по­этому нельзя терять время на поиск медицинского ра­ботника — необходимо немедленно приступите к про­ ведению искусственного дыхания и наружному (не­прямому) массажу сердца.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание имеет большое значение для пострадавшего, так как способствует насыщению крови кислородом (из-за отсутствия самостоятельного дыхания). Прежде всего следует убедиться в проходи­мости воздухопроводящих путей больного и устранить механические причины, препятствующие дыханию. С этой целью осматривают полость рта и носа, которые при помощи пальца, носового платка или марлевого тампона должны быть быстро очищены, от слюны, сли­зи» рвотных масс, земли, ила, песка и других инород­ных тел. Необходимо устранить часто наблюдающееся западание языка, если искусственное дыхание будет производиться при положении больного на спине. Ес­ли же при этом больной лежит ничком, т. е. на живо­те, то нужно следить, чтобы его рот и нос не упирались в землю или подложенный под голову предмет. Кроме того, надо расстегнуть одежду больного, затрудняющую дыхание и кровообращение, а при оказании помощи утонувшему — освободить дыхательные пути и желу­док от воды. Все эти подготовительные меры к искус­ственному дыханию должны проводиться с максималь­ной быстрой и занимать не более одной минуты.

Частота искусственного дыхания должна прибли­жаться к физиологической, т. е. составлять 16-20 пол­ных дыхательных циклов в минуту. Однако она должна меняться в зависимости от степени дыхательной недостаточности; стадии терминального состояния и способа искусственного дыхания. Длительность искус­ственного дыхания различна и зависит от характера причины» вызвавшей нарушение нормальной дыхатель­ной деятельности, и ее тяжести. Однако во всех случа­ях следует руководствоваться общими правилами: ис­ кусственное дыхание необходимо продолжать до тех пор, пока не восстановится самостоятельное и нор­мальное по глубине, частоте и ритму дыхание или же не появятся явные признаки окончательной оста­новки сердечной деятельности, несмотря на примене­ние мер для ее восстановления (массаж сердца и др.). Наиболее простым и эффективным способом ис­кусственного дыхания является способ «рот в рот» и «рот в нос», который заключается в следующем. Боль­ного кладут на спину с резко запрокинутой назад го­ловой, для чего подкладывают под плечи валик или удерживают голову руками оказывающего помощь, ко­торый стоит на коленях сбоку от больного (рис. 2).

Рис. 2. Искусственное дыхание «рот в рот»

При этом положении просвет глотки и воздухоносных путей значительно расширяются и обеспечивает­ся их полная проходимость, что является основным условием успешного проведения такого способа. Вся­кое смещение головы способно нарушить проходимость дыхательных путей, и часть воздуха может попасть в желудок. Поэтому необходимо тщательно удерживать голову больного в запрокинутом к спине положении. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, широко раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больно­го и, плотно прижав свои губы вокруг рта больного, делает глубокий выдох в рот последнего, т. е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. При этом становится заметным расширение грудной клетки больного (вдох). После этого оказывающий помощь от­кидывается назад и вновь делает глубокий вдох. В это время грудная клетка больного спадается — происхо­дит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь выдыхает воздух в рот больного и т. д. При попадании воздуха в желудок

Рис. 3. Искусственное дыхание «рот в нос»

(что легко заметить по раздуванию надчревной области) одной ладонью, положен­ной на темя, удерживают голову больного в запрокину­том положении, а другой — осторожно, но непрерывно надавливают на область расположения желудка. При вдувании воздуха его выхождение через нос не проис­ходит» так как мягкое небо прижимается к задней стен­ке глотки. Если же такое выхождение через нос на­блюдается, то при каждом вдувании воздуха в рот боль­ного оказывающий помощь своей щекой должен за­крывать или прижимать носовые отверстия больного. Аналогичными приемами можно выдыхать или вду­вать воздух в нос (рис. 3). Для этого нос больного плот­но охватывается губами оказывающего помощь. Во из­бежание выхождения воздуха через рот следует при­поднять подбородок больного и тем самым закрыть ему рот.

По гигиеническим соображениям лицо больного перед вдуванием воздуха через рот или нос можно покрыть чистым платком, куском марли или другой легкой материи. Можно производить вдувание возду­ха в легкие больного, используя обычную резиновую трубку

Наружный массаж сердца

Наружный (непрямой) массаж сердца вместе с ис­кусственным дыханием относятся к числу важней­ших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего.

Наружный массаж сердца заключается в сильном и- ритмичном сдавливании грудной клетки в направ­лении от грудины к позвоночнику» что вызывает сжа­тие и расправление сердца. В результате многократ­ного сдавливания искусственно поддерживается кровообращение в организме.

Рис. 4. Непрямой массаж сердца, а — положение сердца при поднятии рук;

б — по­ложение сердца при нажатии руками на область грудной клетки. Стрелками указано направление.

Массаж сердца следует выполнять до восстановления самостоятельной сердечной деятельности» признаками которой являются появление пульсации на сонных или лучевых артериях» уменьшение синюшной или бледной окраски кожи, сужение зрачков и повышение артериального давления.

Наружный массаж сердца надо выполнять следующим образом: больного (или пострадавшего) укладывают на спину на плотное основание (пол, земля и др.); оказывающий помощь становится сбоку от него и ладонными поверхностями рук» наложенными одна на другую, ритмично и сильно надавливает (50-60 раз в 1 мин) на область нижней поверхности груди, сдавливая грудную клетку по направлению к позвоночнику, используя собственную массу тела. Эту манипуляцию нуж­но выполнять прямыми руками (рис. 4).

Наружный массаж сердца у грудных детей надо проводить кончиками пальцев с частотой 100 –120 раз в 1 мин в области нижнего края грудины, а у детей от 1 года до 12 лет так же, как у взрослых, но только одной рукой (рис. 5). Если реанимацию выполняет 1 человек, то рекомендуется после каждых 10–12 сдавливании груди делать 2 вдувания в легкие пострадавшего; если же 2 человека, то одно вдувание следует чередовать с 5-6 сдавливаниями грудной клетки. Искусственный массаж сердца требует большой выносливости и физического напряжения» так как иногда эту процедуру приходится выполнять больше 1,5-2 ч. Необходимо знать что грубое выполнение может привести к перелому ребер с повреждением легких, сердца и др.

Рис. 5. Непрямой массаж сердца: а — у ребенка; б — у подростка.

Особую осторожность на­до проявлять при оказании этого вида помощи детям и пожилым.

Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Через 1-2 мин кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственным дыханием Непрямой массаж сердца проводят одновременно с искусственным дыханием, так как непрямой массаж сердца сам по себе не вентилирует легкие. Если реанимацию проводят два человека, легкие раздувают в соотношении 1:5, т. е. на каждое раздувание легких производят 5 компрессий (сжатий) грудины (рис.6)

Если помощь оказывает один человек, то легкие раз­дувают в соотношении 2:10, т. е. через каждые 2 быст­рых вдувания воздуха в легкие пострадавшего выпол­няют 10 компрессий грудины с интервалом в 1 с.

Рис. 6. Одновременное проведение искусственного

дыхания и наружного массажа сердца

Внимание! Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются реанимационными мероприя­тиями. Их следует начинать немедленно и проводить до восстановления самостоятельного устойчивого пульса и дыхания, до прибытия врача или доставки постра­давшего в лечебное учреждение. При появлении яв­ных признаков биологической смерти оказание помощи прекращают.

Помните, что от быстроты и правильности ваших действий зависит жизнь человека!

Следует подчеркнуть, что при внезапных заболе­ ваниях и повреждениях особое значение приобретает общий и местный покой. Поэтому при оказании первой помощи необходимо больного (если это вызвано его общим состоянием) уложить в постель или на носилки. При наличии острых болей в животе запрещается прием пищи и питья, применение слабительных и клизм. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом, снегом или холодной водой, но не грелку. Для создания местного покоя (например, при повреждениях конечностей) прибегают к _их иммобилизации (придание неподвижности, покоя) при помощи соответствующих шин и т.п. Иммобили­зация конечностей при переломах имеет особое значе­ние, если требуется транспортировка пострадавшего в лечебное заведение. В заключение следует еще раз напомнить, что эффективное оказание первой до врачебной помощи воз­можно лишь при наличии определенных знаний и на­выков. Причем важно знать не только то, что нужно делать при данном внезапном заболевании или по вреждении, но и то, чего нельзя делать в этих случа ях. Например, до прихода врача не следует применять какие-либо наркотические, болеутоляющие средства или антибиотики, которые меняют картину заболевания и тем самым затрудняют его своевременное распознавание и лечение. Перевозка (транспортировка) больных и пострадавших в ближайшее лечебное заведение, где им будет оказана квалифицированная врачебная помощь, производится либо специализированным транспор­том (санитарные автомашины «скорой помощи», са­нитарные самолеты и др.), либо на любом случай­ном транспорте, в зависимости от местных условий. Однако всегда переноска и транспортировка боль­ных должны производиться с соблюдением специальных правил.

КРОВОТЕЧЕНИЯ (НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ)

Кровотечением называют выхождение крови из по­врежденного кровеносного сосуда.

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин–4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и орга­ны кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жиз­ненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

Организм человека без особых последствий пере­носит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному мож­но лишь при условии немедленного и быстрого вос­полнения кровопотери. Кровотечение из крупного ар­териального сосуда может привести к смерти уже че­рез несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть, по возможности, скоро и надежно оста­новлено. Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70-75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Скорость истечения крови и ин­тенсивность его зависят от характера и величины со­суда, особенностей его повреждения. Кровотечения бы­вают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта. Излившаяся кровь может скопиться в грудной по­лости, органах живота.

Виды кровотечений

В зависимости от вида поврежденного сосуда разли­чают артериальное, венозное, капиллярное и паренхима­тозное кровотечения.

Если кровь изливается наружу через поврежденные ткани, то говорят о наружном кровотечении. Если же кровь изливается во внутренние полости, в просвет по­лых органов или между тканями, имеют в виду внут­реннее кровотечение. Причиной кровотечения могут быть не только различные ранения или другие повреж­дения, но и различные заболевания внутренних орга­нов: легких, желудка» кишечника и др.

Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вы­текает кровь алого цвета. Повреждение крупных ар­терий (бедренной, плечевой и др.) представляет опас­ность для жизни.

Венозное кровотечение. При венозном кровотече­нии кровь темно-красная, течет медленно, непрерыв­но. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий харак­тер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вслед­ствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной мол­ниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (ка­пилляров) и характеризуется тем, что из всей поверх­ности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных орга­нов (печень, селезенка и др.) и является, по существу, смешанным кровотечением.

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов ча­ще всего самопроизвольно останавливается в ближай­шие минуты, так как в просвете поврежденных сосу­дов, вследствие свертывания крови, образуются кровя­ные сгустки (тромбы), закупоривающие кровоточащий сосуд. Однако при пониженной свертываемости кро­ви (лучевая болезнь, гемофилия) повреждение даже небольших сосудов может вызвать весьма длительное, а иногда и опасное для жизни кровотечение и кровопотерю.

Любое кровотечение вызывает потерю крови орга­низмом. Если небольшое кровотечение и небольшая кровопотеря не влекут за собой каких-либо особо вред­ных последствий, то сильное кровотечение и большая кровопотеря представляют большую опасность для ор­ганизма человека и могут быть смертельными. Быст­рая потеря примерно 1/4 всего количества крови в ор­ганизме раненого является опасной для его жизни, а потеря половины крови — смертельной. У детей опас­ной является и меньшая потеря крови.

Серьезные последствия, а иногда и большая опас­ность сильных кровотечений и обильных кровопотерь для организма диктуют одну из главных задач первой помощи при ранениях —- остановку кровотечения и ликвидацию его последствий» т. е. острой кровопотери. Различают временную (предварительную) и окон­чательную остановку кровотечения.

Способы остановки кровотечений

Временные способы остановки кровотечения при­меняются обычно в условиях оказания первой меди­цинской помощи. К ним относятся: возвышенное (приподнятое) положение поврежденной части тела, прижатие сосуда на протяжении, резкое сгибание ко­нечности, давящая повязка, тампонада и наложение кро­воостанавливающего жгута.

Приподнятое положение (с помощью подкладыва­ния подушки и др.) поврежденной части тела чаще всего применяется при ранениях конечностей, в част­ности, при венозных кровотечениях. Такое положение целесообразно придать конечности лишь после нало­жения давящей повязки на рану.

Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд прижимают не в области са­мой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ни­же (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежден­ного сосуда. Способ этот применяют, как правило, при сильном артериальном или венозном кровотечении. Прижимают кровеносный сосуд обычно в тех местах, где он расположен относительно поверхностно и где удается пальцами прижать его к подлежащей кости, т. е. сдавить его и закрыть просвет. Прижимать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные анатомические точки, где целесообраз­нее всего производить его прижатие. Так, височную артерию прижимают впереди мочки уха, плечевую ар­терию — у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) и т. д. (рис. 7).

Резкое (максимальное) сгибание конечности, на­пример, в локтевом или коленном суставах при ра­нении предплечья или голени (стопы), иногда бывает настолько эффективным, что отпадает необходимость нахождения жгута. Этот прием (резкое сгибание) при­ходится употреблять и при сильном кровотечении из ран, расположенных у основания (корня) конечности, когда наложение жгута невозможно. В этих случаях при кровотечении из верхней конечности руку фик­сируют в положении до отказа заведенной за спину, а при кровотечении из нижней конечности — ногу за­крепляют согнутой и приведенной к животу (см. рис. 8, а, б, в, г). Давящую повязку в качестве способа временной ос­тановки кровотечения применяют довольно часто при небольших кровотечениях. Сущность способа заклю­чается в том, что после смазывания краев раны йодной настойкой на нее накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, поверх которых кладут довольно толстый слой ваты, затем все это туго, т.е. с определенным давлением, прибинтовывают марлевым или другим бинтом.

Рис. 7. Точки временного пережатия артерий:

1 — височная;

2 —затылочная;

3 — правая общая сонная;

4 — подключичная:

5 — подмышечная;

6 — плечевая;

7 — лучевая;

8 — локтевая;

9 — бедренная;

10 — передняя большеберцовая;

11 — задняя большеберцовая.

Рис. 8. Временная остановка кровотечения

а — максимальным отведением или подведением верхних конечностей к пояснице; б — сгибанием руки в локтевом суставе, в — сгибанием ноги в тазобедренном суставе; г — сгибанием ноги в коленном суставе.

Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута на тот или иной отдел поврежденной конечности — ее круговое перетягивание (рис. 8). Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и др.), но самым простым и наиболее распространенным яв­ляется резиновый жгут Эсмарха; при его отсутствии можно использовать любой подручный материал: типовую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п.

Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обвертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис. 9). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. При употреблении жгута не редко допускаются серьезные ошибки:

Рис. 9. Наложение кровоостанавливающего жгута

1)накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами; 2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвление;

Рис. 10. Места наложения кровоостанавливающих жгутов

3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (центральное) места кровотечения; 4) неправильно затягивают жгут; слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное- сдавливает нервы.

При наложении жгута происходит сдавливание всех сосудов конечности, поэтому полностью прекращается приток крови к тем отделам конечности, которые расположены ниже (дистальнее) жгута, что, естественно, резко нарушает питание этих отделов. Надо всегда учитывать это важное обстоятельство: кровоостанавливаю­щий жгут должен по возможности меньше находить­ся на конечности. Следует твердо запомнить правило: жгут на конечно c ти может находиться не более 2 ч (а на плече — еще меньше). У людей же, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации,— в пределах 30-60 мин. Вольного с наложенным жгутом необходимо немедленно направить к врачу или в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения и снятия жгута, которое производят путем постепенного его распускания.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется обычно врачом при оказании хирургической помощи раненому (первичная обработка раны и др.) и чаще всего состоит в перевязке кровоточащих сосудов.

Мы рассказали о наиболее частых наружных кровотечениях, возникающих в результате ранений и повреждений. Помимо этого возможны внезапные кровотечения из различных внутренних органов вслед­ствие некоторых тяжелых заболеваний. Кровотечения эти могут быть одно- и многократными, небольшими и неопасными или обильными, представляющими угрозу для жизни больного.

Легочные кровотечения

Главной причиной легочных кровотечений являют­ся травмы и заболевания легких, сопровождающиеся распадом легочной ткани (туберкулез, гнойные процессы, рак и др.) или их повреждение. Иногда легочные кровотечения возникают в результате застоя крови в малом кругу кровообращения, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца), болезнях крови и др. Наконец, примесь крови в мокроте («ржавая мокрота») может наблюдаться в начальном пе­риоде развития воспаления легких — пневмонии.

Признаки. Чаще всего легочное кровотечение возникает у больного преимущественно с хроническим заболеванием легких или сердца в виде кровохарка­нья, т. е. примеси крови в мокроте, выделяемой при кашле или в виде плевков — сгустков крови. Значительно реже кровь из легкого выделяется струей, т. е. в виде собственно легочного кровотечения. Кровь может быть алой, темной, часто — пенистой. В отличие от желудочного кровотечения для кровотечения из легких характерно появление пенистой крови алого цвета, без примеси остатков пищи, чаще всего после приступа кашля. Надо исключить также возможность кро­вотечения из слизистой оболочки рта и носоглотки, что легко сделать при их осмотре с помощью чайной ложки, которой прижимают язык книзу. При обильном кровотечении возникают признаки кровопотери в виде бледности кожи, головокружения, общей слабости, учащений пульса, обморока и др. Очень сильное кровотечение может привести к гибели больного.

Первая помощь. Вызов врача скорой или неотложной помощи. До прихода врача больной должен находиться в полусидячем положении в постели, по возможности без резких движений. На грудь следует положить пузырь со льдом (снегом, холодной водой). Для уменьшения силь­ного кашля больному дают 1-2 порошка или таблетки кодеина (по 0,015 г), а для уменьшения кровотечения больному рекомендуется пить маленькими глотками рас­твор поваренной соли (столовая ложка соли на стакан холодной воды), а если есть возможность, то 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке каждые 1-2 ч. Следует успокоить больного и его окружающих, обычно взволнованных и испуганных внезапным появлением кровотечения, подчеркнув, что такие кровотечения заканчиваются благополучно и не представляют опасности для жизни. Больному запрещаются громкий разговор, прием горячей пищи и жидкости.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболевания, ставшего причиной легочного кровотечения.

Желудочные кровотечения

Наиболее частой причиной желудочного кровотечения является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Более редко желудочное кровотечение возникает при полипах и раке желудка, некото­рых заболеваниях печени (цирроз), крови (гемофилия, лейкозы) и др.

Признаки. Желудочное кровотечение характеризуется рвотой темной (реже — алой) кровью, иногда со сгустками и остатками пищи и с последующим, как правило, появлением (через 6-8 и более часов после кровотечения) черных дегтеобразных испражнений. Важным отличием от легочного кровотече­ния является появление крови при рвотных движениях, а не при кашле, отсутствие в рвотных массах пенистой крови, характерной именно для кровотечения из легких.

При большой кровопотере возникают признаки общего малокровия: общая слабость, обморок, бледность и др.

Первая помощь. До прихода врача больной должен находиться в постели в состоянии полного покоя, со слегка приподнятым туловищем и головой, чтобы предупредить возможность попадания рвотных масс (аспира­ции) в дыхательные пути. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом (снегом, холодной водой); запрещается прием пищи и жидкости. При большой кровопотере приподнимают нижние конечности.

Профилактика — своевременное и рациональное лечение заболеваний желудка, печени и крови.

Кишечные кровотечения

Эти кровотечения встречаются более редко, чем желудочные, и происходят преимущественно из прямой кишки.

Причиной кровотечения из прямой кишки чаще всего являются ее повреждения и различные заболевания (геморрой, трещины, язвенный колит, рак). Однако появление крови в кале может наблюдаться и при кровотечении из желудка и тонкой кишки.

Признаки. Кровотечение из прямой кишки прояв­ляется в виде примеси алой крови (в том или ином, количестве) в кале. Подобные кровотечения обычно бывают незначительными, но нередко повторяются.

При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь приобретает темный цвет и наблюдается характерный «дегтеобразный» кал черного цвета.

Первая помощь. В зависимости от силы кровотече­ния больной должен обратиться к врачу в поликлини­ку или вызвать его на дом. До прихода врача — постельный режим, холод на живот. При кровотечении из геморроидальных узлов накладывают давящую Т-образную повязку.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний желудка и кишечника.

Кровопотеря и борьба с ней

Значительная потеря крови при некоторых ранениях или заболеваниях представляет большую опасность для жизни раненого или больного, который может погибнуть от нарушения функций головного мозга и жизненно важных центров. Опасность зависит от величины и быстроты кровопотери, общего состояния организма, возраста и состояния сердечно-сосудистой системы.

Признаки острой кровопотери: жалобы на слабость, усталость, шум в ушах, жажда, резкая прогрессирующая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ослабление зрения, учащение дыхания; пульс учащается, ослабевает, вплоть до полного исчезновения, потеря сознания. При отсутствии помощи появляются признаки терминального (предельного) состояния.

Первая помощь. Временная или окончательная остановка кровотечения, горизонтальное положение больного с опущенным головным концом, обильное питье, вдыхание кислорода.

Маточное кровотечение

Маточное кровотечение часто возникает при вы­кидыше после падения или травмы беременной.

Первая помощь. Удобно уложить женщину, положить холодный пузырь на низ живота, дать теплое питье. Срочно вызвать медицинского работника.

РАНЫ

Раной называется повреждение тканей человеческо­го тела — его покровов, кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.

Раны бывают поверхностными, глубокими и про­никающими в полости тела.

Причины ранения — различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, размозжению и ушибам мышц, травмам нервных проводников и кровеносных сосудов.

Рана нередко осложняется повреждением внутренних органов, переломами костей и суставов. Обширная и глубокая рана, как правило, сопровождается сотрясением и ушибом окружающих ее тканей и органов, распространен­ным тромбозом (закупоркой) артерий и вен.

Различают колотые, резаные, ушибленные, рубле­ные, рваные, укушенные и огнестрельные раны.

Колотые раны являются следствием проникнове­ния в тело колющих предметов — иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др.

Форма входного отверстия и раневого канала, особенности повреждения зависят от величины ранящего орудия и глубины его проникновения. Колотые раны, нанесенные большим и острым предметом, располо­женные на голове, лице, шее, груди и животе, могут быть весьма опасными, если ранящий снаряд проник да­леко и повредил какой-нибудь крупный венозный сосуд или внутренний орган. Такие пострадавшие должны быть немедленно направлены в травматологическое или хирургическое отделение больницы для врачебного обсле­дования, рентгенографии и лечения.

Резаные раны, наносятся острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильным кровотечением.

Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов — удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостыо тканей. Они мало кровоточат и имеют предрасположенность к длитель­ным гнойным осложнениям.

Рубленые раны представляют собою как бы комбинацию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раны отличаются раздавленностью поврежденных тканей, отрывом и размозжением пострадавших частей тела.

Укушенные раны наносятся зубами кошек, бродячих собак, другими домашними и дикими животными, змеями. Их главная опасность — возможность крайне тяжелых последствий (бешенство, столбняк). Поэтому лица с такими ранами должны быть незамедлительно доставлены в соответствующее медицинское учреждение для обследования, обработки поврежденных тканей и проведения необходимых прививок.

Огнестрельные раны — это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосторожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отлича­ются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.

Получившие огнестрельные ранения нуждаются в своевременной и квалифицированной помощи врача-специалиста.

Признаки. Первыми следствиями ранений являются боль и кровотечение. Рана опасна возможным повреждением важного органа, кровопотерей и развитием так называемой раневой или гнойной инфекции. Микробы, попадая через рану в ткани пострадавшего, могут привести к развитию инфекционного процесса: местного, ограниченного (и поэтому менее опасного) или общего, ведущего к тяжелой реакции всего организма.

Заражение раны микробной флорой происходит че­рез ее «открытые ворота». Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом или с одежды и кожи самого раненого, а также при неумелом, неосторожном оказании помощи пострадавшему (грязные ру­ки, нестерильный перевязочный материал и др.).

Все раны должны быть по возможности быстро и надежно закрыты повязкой, чтобы уменьшить боль и предупредить их инфицирование.

Первая помощь. Задача оказывающего первую по­мощь при ранении — остановить опасное кровотече­ние (хотя бы временно), и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Рекомендуется использовать в этих случаях индивидуальный перевязочный пакет.

На кровоточащую рану нужно наложить давящую повязку. Бели кровотечение после этого продолжается, следует наложить поверх первой повязки несколько слоев ваты и перевязочного материала и вновь забинтовать раненую часть тела. При сильном кровотечении повре­жденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Если кровотечение из раны незначительно или его нет, поврежденная поверх­ность тела должна быть обязательно закрыта надежно укрепленной мягкой и чистой повязкой.

Не следует трогать рану руками, нельзя удалять из нее инородные тела — обрывки одежды, осколки стек­ла, дерева и др. Не нужно и промывать ее водой или лекарственными жидкостями (до осмотра врачом). По­сле смазывания краев раны йодом и засыпания раны антибиотиком и антисептиком на рану накладывают стерильную повязку.

После перевязки раны пострадавшего следует уло­жить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой, горячим крепким сладким чаем или кофе.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

Общие сведения о повреждениях

Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних вредных влияний или факторов, в зависимости от которых различают следую­щие основные повреждения или травмы: механиче­ские, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.п.); физические — в результате воздейст­вия высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока и т.п.; хи­мические, возникающие при воздействии на ткани хи­мических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.

Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся те, при которых целость на­ружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не на­рушена, например, ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов и др. От­крытые повреждения это такие, когда в той или иной степени нарушена целость наружных покровов раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.

Общая реакция организма при повреждениях (шок, терминальное состояние). Всякая травма вызы­вает не только местное повреждение тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию челове­ческого организма в виде тех или иных изменений деятельности организма .в целом. Среди общих явле­ний, сопутствующих тяжелым травмам, наиболее час­тым бывает травматический шок.

Шоком называется тяжелое общее состояние боль­ного, внезапно возникающее вслед за травмой: угнете­ние нервной системы и всех жизненных процессов ор­ганизма, прогрессивное катастрофическое падение ар­териального давления.

Причины шока весьма разнообразны, но здесь нас интересует так называемый травматический шок, воз­никающий при травмах. Любое тяжелое (особенно мно­жественное) повреждение, сопровождающееся сильны­ми болевыми ощущениями, может вызвать шоковые явления, однако наиболее часто они наблюдаются при таких травмах, которые сопровождаются обширным размозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, при обширных ожогах и т.п.

Шок чаще всего бывает при уличных или транс­портных травмах, при падении с высоты и т.п. При тяжелых повреждениях появлению шока могут спо­собствовать многие предрасполагающие причины: ох­лаждение, значительная потеря крови, голодание, жа­жда, переутомление, перевозка пострадавших на тряс­ком транспорте, плохая иммобилизация места повре­ждения (например, перелома), психические пережи­вания и др.

Травматический шок характеризуется следующими признаками: полное безразличие пострадавшего ко все­му окружающему (однако сознание сохраняется); блед­ность покровов (иногда с легким синюшным или се­роватым оттенком); холодный и липкий пот; слабый и частый, иногда нитевидный пульс; поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание; падение темпе­ратуры тела (иногда до 32-30° С) и артериального дав­ления. Очень характерным бывает неподвижное («как у трупа») выражение лица у больных, находящихся в состоянии шока. Иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота. В более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так назы­ваемая эректильная стадия шока).

Степень тяжести шоковых явлений может быть раз­личной. Самая тяжелая форма шока переходит в так называемое терминальное (предельное) состояние.

В зависимости от тяжести различают 4 степени травматического шока:

1) легкая степень: общее состояние больного удовлетворительное, бледность, пульс 90-110 ударов в минуту;

2) средняя степень: общее состояние тяжелое, боль­ной бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту;

3) тяжелая степень: общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130-160 ударов, с трудом сосчи­тываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый;

4) терминальное (предельное), или агональное со­стояние, при котором исчезает сознание, пульс стано­вится нитевидным, почти несосчитываемым, дыхание частым и поверхностным. Терминальное состояние час­то кончается смертью пострадавшего.

Первая помощь. К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До прибытия врача нужно сде­лать следующее:

1. Пострадавшему обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и создание покоя для пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах или обширных повреждениях мягких тканей, путем тщательной иммобилизации конечно­сти. Если возникает необходимость наложить повязку на рану или шины в области перелома, то для того, чтобы не особенно тревожить поврежденную часть те­ла и не охлаждать больного, не следует снимать одеж­ду (например, брюки), а разрезать ее в области раны или перелома. Перевозку таких больных, как правило, производят лишь после выведения их из состояния шока, угрожающего жизни или только в экстренных случаях.

2. Дать больному крепкий горячий чай, кофе, вино или немного водки.

3. Согреть больного, что необходимо даже в жаркое время: его кладут в теплое помещение, укутывают, дают горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе, вино), прикладывают грелки к ногам.

Таким образом, оказывающий первую помощь при шоке должен сделать, в основном, следующее: иммоби­лизовать поврежденную часть тела (при наличии ра­ны — сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении — жгут), согреть пострадавше­го (дать горячее питье, укутать, положить грелки).

Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Следует иметь в виду все факторы, пред­располагающие к развитию шока, о которых говори­лось выше. Поэтому при каждой травме (особенно тя­желой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и кровопотери. Очень важно также устранить предрасполагающие факторы, как охлаждение, жажда, возбуждение, волнение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шо­ка является своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка.

УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ

Ушибы

Чаще всего ушибы мягких тканей возникают при падении или ударе о твердый предмет. Они характе­ризуются, в основном, повреждением подкожной клет­чатки и других мягких тканей и их мелких сосудов, в результате чего появляются кровоизлияния в повреж­денных тканях.

Признаки ушиба: 1. Боль различной силы, при этом ушибы некоторых частей тела (живота, яичек и др.) могут выдавать такие сильные боли, что у пострадав­шего развиваются явления шока. 2. Ограниченная или разлитая припухлость. 3. Кровоподтеки, проявляющие­ся на 2-3-й день после ушиба сначала в виде синих пятен («синяков»), которые постепенно меняют свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый. 4. Неболь­шое нарушение функции, например, ограничение дви­жения ушибленной конечности. Общих явлений при ушибах, как правило, не наблюдается. Лишь в отдель­ных случаях могут быть явления шока или небольшое повышение температуры.

Первая помощь. Холод на место ушиба (холодный компресс, пузырь со льдом или снегом), возвышенное положение пострадавшей части тела, давящая повязка, при значительных ушибах — покой, иммобилизация ушибленной конечности (например, наложение косын­ки при ушибах верхней конечности). Обращение в по­ликлинику.

Растяжения и разрывы связок

Обычно растяжения и разрывы связок наблюдают­ся в области голеностопного сустава и реже в области других суставов (коленный, лучезапястный и др.). Воз­никают они в результате резких или насильственных движений суставов, вызывающих перерастяжение или разрыв связок.

Признаки растяжения и разрыва связок напоми­нают признаки, наблюдаемые при ушибах. Однако при повреждении связок ощущаются более острая, резкая боль у места прикрепления связок или по их ходу, а также более резкое нарушение функции конечности в виде ограничения движений. При значительных повреждениях может наблюдаться кровоизлияние в по­лость прилегающего сустава (гемартроз).

Первая помощь — как при ушибах. При разрывах связок на пострадавший сустав следует наложить да­вящую повязку и обратиться в поликлинику.

ВЫВИХИ

Травматическим вывихом называется нарушение нормального соприкосновения суставных концов кос­тей с их полным смещением. Эти вывихи наступают вследствие травм внезапного, резкого сокращения мышц. Вывихнутой считается периферическая часть конечности.

Травматические вывихи составляют 1,5-3 % от об­щего количества травм. Вывихи в суставах верхних ко­нечностей происходят в 7-8 раз чаще, чем в нижних.

Вывихи сопровождаются разрывом или растяже­нием суставной сумки, связочного аппарата сустава и мышц. Бели травмирующая сила была чрезмерной, вы­вих может осложниться повреждением крупных сосу­дов и нервов.

Признаки. Сильная боль в вывихнутом суставе; изме­нение контуров сустава, деформация его по сравнению с аналогичным суставом неповрежденной стороны; выну­жденное положение вывихнутой части (характерное для каждого отдельного вида вывиха), которое пострадавший не может изменить; смещение оси и изменение длины конечности, чаще укорочение, реже удлинение; «пружи­нящая фиксация», при которой попытки сделать пассив­ные движения, чтобы изменить положение конечности, встречают эластичное, пружинящее сопротивление; отсут­ствие активных и резкое ограничение пассивных движе­ний; вывихнутый суставной конец прощупывается вне сустава или вовсе не определяется.

Если наряду с вышеперечисленными признаками при исследовании пульса или чувствительности на по­врежденной конечности обнаруживаются какие-либо отклонения этих показателей по сравнению с таковы­ми на здоровой стороне, то вывих является осложнен­ным и потому более опасным. Так как при вывихе возможен перелом, симптома «пружинящей фиксации» может не быть, а, наоборот, появляется симптом под­вижности кости в необычном месте.

Клиническая картина при вывихе в плечевом суставе весьма характерна. Вывих плеча сопровож­дается сильными болями и расстройством функции. У больного опущено надплечье этой руки, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает вывихнутую. Поврежденная рука отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Нормальная округлость пле­чевого сустава исчезает, его наружная поверхность в результате смещения головки плеча становится плоской. Активные движения в суставе отсутству­ют, при пассивных — отмечается «упругая фикса­ция» плеча, локтевой сустав не может быть приве­ден к туловищу.

При вывихах предплечья локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, рука находится в полуразогнутом положении. Если предплечье вывихнуто вперед, оно ка­жется удлиненным, а если назад — укороченным.

Самым частым среди вывихов пальцев является вывих 1 пальца, чаще в тыльную сторону и реже — в ладонную. Вывих происходит часто вследствие насиль­ственного переразгибания пальца. Вывихнутый палец принимает неестественное, вынужденное положение «ружейного курка» и находится почти под углом 90° к кисти.

Вывихи бедра случаются при непрямом воздейст­вии значительной силы, которая внезапно резко пово­рачивает и приводит бедро внутри (задний вывих) или при резком отведении конечности и повороте ее кна­ружи (передний вывих). При задних вывихах бедра нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и по­вернута внутри, кажется укороченной.

Вывихи стопы бывают чаще неполными (так назы­ваемый подвывих) и без рентгенологического исследо­вания не могут быть правильно диагностированы.

Первая помощь. Необходимо создать покой повре­жденной конечности и быстро эвакуировать больного в травматологическое отделение или травмпункт для оказания специализированной помощи — вправления вывиха. При таких травмах нельзя осуществлять ка­кие-либо манипуляции на месте происшествия, так как диагноз без осмотра специалиста может быть неточ­ным, а обезболивание — невозможным.

Вправление вывиха на месте происшествия, попыт­ки дергать конечность, производить пассивные движе­ния в поврежденном суставе недопустимы.

Перед транспортировкой пострадавшего вывихну­тую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине, ногу — с помощью проволочных стандартных шин, подручных иммобилизирующих средств или прибинтовыванием «нога к но­ге», не освобождая его от одежды. Можно дать обезбо­ливающие и успокаивающие средства.

Больного с вывихом в суставах верхней конечно­сти транспортируют в положении сидя, с вывихом ниж­ней конечности — только в положении лежа. Транс­портировку затягивать нельзя, так как вправление вы­виха может быть затруднено в связи с сопутствующи­ми изменениями в мягких тканях сустава (отек, сдав­ливание, разрывы).

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется полное или частичное на­рушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных измене­ний кости и сопровождающееся обычно повреждения­ми в той или иной степени мягких тканей. Целость кости может оказаться нарушенной во всей ее толще, причем части поврежденной кости, т. е. ее отломки, оказываются совершенно отделенными друг от друга. Это так называемые полные переломы, к которым от­носится большинство костных повреждений. Если же нарушена целость только части поперечника кости, это будет неполный перелом. К нему относятся трещины, надломы кости.

Причины. Главная причина переломов — производ­ственный, а затем бытовой, уличный (особенно — транс­портный) и спортивный травматизм. Наиболее часто встречаются переломы костей конечностей, особенно предплечья, голени, кисти и стопы. Переломы сопро­вождаются значительными изменениями как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.). При открытых переломах, т. е. сопрово­ждающихся повреждением кожи и мягких тканей, воз­никает опасность инфекции в открытой ране с после­дующим развитием нагноения и других осложнений.

Признаки. Боль является одним из важных при­знаков переломов, причем для них характерна резкая, так называемая местная, боль на месте перелома.

Нарушение функции, т. е. невозможность произво­дить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже отсутствует при неполных переломах, при переломе лишь одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.)- При осмотре конечности при наличии пе­релома нередко наблюдается ее укорочение. Кроме то­го, иногда происходит изменение формы конечности (деформация) в виде искривления ее в области перело­ма. При осторожном ощупывании области поврежде­ния часто определяется весьма ценный и безусловный признак перелома — наличие ненормальной подвиж­ности (на протяжении поврежденной кости). При от­крытых переломах распознавание нередко облегчает­ся тем, что в ране бывают видны костные отломки.

Следовательно, наиболее важными признаками пе­релома костей являются: боль (самопроизвольная и вызванная при ощупывании), болевые точки, наруше­ние функции, возникшее тотчас после травмы, крово­подтеки и особенно деформация, укорочение конечно­сти и ненормальная подвижность. Все эти признаки позволяют в большинстве случаев без особых затруд­нений распознать перелом кости. Нужно, однако, иметь в виду, что перечисленные «абсолютные признаки» пе­реломов иногда бывают выражены неясно, и лишь хо­роший рентгеновский снимок дает истинное представ­ление о наличии и характере повреждения кости. Во всех неясных случаях, всякий подозрительный на пе­релом случай следует рассматривать именно как пе­релом костей и принять соответствующие меры (им­мобилизация и направление в лечебное учреждение). К сказанному следует добавить, что при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза могут на­блюдаться различные признаки повреждений внутрен­них органов; головного и спинного мозга, легких, мо­чевого пузыря, прямой кишки и др.

Первая помощь. Поскольку при некоторых перело­мах (например, черепа, позвоночника, таза, бедра и др.) Может наблюдаться тяжелое общее состояние пострадавшего, то при оказании первой помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на возможность травматического шока, кровопотери и пр.

Если у пострадавшего имеются явления травмати­ческого шока, необходимо срочно принять соответст­вующие меры и уже затем оказывать дальнейшую по­мощь в области самого перелома (наложение шины, повязки и др.). В том случае, когда у пострадавшего наблюдается сильное артериальное кровотечение из со­судов конечности, следует немедленно наложить на этот отдел конечности кровоостанавливающий жгут. Важно помнить, однако, что при наличии перелома кро­воостанавливающий жгут можно накладывать лишь на самые минимальные сроки.

Самое важное при оказании первой помощи при пе­реломах заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, т. е. в наложении временной фиксирую­щей повязки или транспортной шины. Ввиду особой важности этого вопроса остановимся на нем более под­робно.

Своевременная и правильная иммобилизация име­ет огромное значение при оказании первой помощи при переломах и их лечении. Иммобилизация, т. е. придание неподвижности больной или поврежденной части тела, создание полного покоя поврежденной ко­нечности или другой части тела, преследует такие це­ли: 1) смягчение болевых ощущений пострадавшего и предупреждение тем самым опасности возникнове­ния и развития травматического шока; 2) уменьше­ние опасности возникновения дополнительных повре­ждений мягких тканей и внутренних органов, так как ненормальная подвижность костных отломков (особенно при перевозке больного) может вызвать, например, по­вреждение кожи и превратить закрытый перелом в более опасный — открытый; 3) сведение к минимуму

Первая помощь при сдавливании прежде всего состоит в быстрейшем извлечении пострадавшего из-под завалов, развалин и т. п. У корня поврежденной конечности накладывают резиновый жгут, иммоби­лизуют конечность транспортной шиной и придают ей возвышенное положение. При общих явлениях применяют противошоковые меры. Пострадавшему дают порошок чайной соды (2 г) и рекомендуют обильное питье. Затем его срочно направляют в ле­чебное учреждение или вызывают к нему врача ско­рой помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

В настоящее время травмы головы и мозга встреча­ются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый по­страдавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения — людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

Ранения мягких тканей черепа чаще всего возника­ют при повреждении огнестрельным или холодным ору­жием, при ударах тупым предметом, при дорожно-транспортных происшествиях, ушибах и т. д. Благодаря обиль­ному кровоснабжению и некоторым особенностям ана­томического строения мягких тканей черепа их ране­ния отличаются сильным кровотечением.

Признаки — обычные для ранений.

Первая помощь — как при ранениях мягких тка­ней вообще: наложение асептической давящей повяз­ки, введение противостолбнячной сыворотки, направ­ление к врачу.

Повреждения черепа могут быть закрытыми и от­крытыми. При закрытых повреждениях наблюдается сотрясение, ушиб, сдавливание головного мозга и за­крытые переломы костей черепа. Для открытых по­вреждений характерны не только указанные явления, но и наличие раны покровов черепа, повреждение его костей (переломы), мозговых оболочек и самого голов­ного мозга.

Сотрясения, ушибы и сдавливание головного мозга

Многочисленные клинические наблюдения пока­зали, что больные с сотрясением или ушибом головно­го мозга, которым не была своевременно оказана пер­вая помощь, нередко длительное время теряют способ­ность выполнять даже несложную работу, получают вре­менную или постоянную инвалидность. Эти больные, так же как и пациенты с тяжелой травмой мозга, тре­буют с самого начала соответствующего лечения.

Тяжелые травмы черепа и головного мозга приво­дят к нарушению жизненно важных функций орга­низма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависят не только дальнейший исход травма­тической болезни головного мозга, но, нередко, и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правиль­но оценить симптомы сотрясения и ушиба головного мозга, так как по этим симптомам и их сочетаниям определяются локализация и тяжесть повреждений его различных отделов.

Существует определенная зависимость между рас­положением травматического очага в полушариях, ство­ле головного мозга и нарушениями той или иной функ­ции. Чтобы это было легче представить, следует ввести некоторые анатомические понятия.

Головной мозг состоит из ряда отделов — полуша­рий, мозжечка, ствола. Лобная доля головного мозга занимает всю переднюю половину полушарий и отгра­ничена от теменной доли центральной бороздой, от ви­сочной — так называемой сильвиевой бороздой. Впе­реди центральной борозды расположена передняя цен­тральная извилина, сзади — задняя центральная изви­лина. В передней центральной извилине находится яд­ро двигательного анализатора всего тела человека; свер­ху вниз располагаются нервные клетки, осуществляю­щие иннервацию стопы, голени, бедра, туловища, верх­ней конечности, шеи, лица, языка, челюсти, гортани, глот­ки, т. е. связь органов, областей и частей тела с цен­тральной нервной системой. При раздражении этой зоны наступают судороги и сокращения соответствую­щей группы мышц на противоположной стороне туло­вища. Если произошло разрушение зоны передней цен­тральной извилины, возникает так называемый цен­тральный парез или паралич с повышением мышеч­ного тонуса. В задних отделах лобной доли головного мозга располагается речевой центр, разрушение кото­рого приводит к нарушению речи. В случаях таких расстройств пострадавший не может говорить и по­вторить сказанное, хотя и понимает речь и написан­ный текст.

В задней центральной извилине и передних отде­лах теменной доли мозга располагается анализатор ося­зательной, болевой и температурной чувствительности, глубокого мышечно-суставного чувства, положения те­ла в пространстве. При раздражении этих зон темен­ной доли мозга появляются неприятные ощущения, ту­пая боль, жжение, онемение, похолодание в соответст­вующих участках туловища и конечностях. При раз­рушении задней центральной извилины наступает пол­ная утрата или частичное снижение поверхностной и глубокой чувствительности туловища и конечностей.

В височной доле левого полушария головного мозга находится центр восприятия речи. При пора­жении этого центра наступает словесная глухота при полной сохранности слуха. Больной не понимает обра­щенной к нему речи и произносит бессмысленное со­четание слов и слогов.

В затылочных долях мозга располагается зритель­ный центр, обеспечивающий восприятие и анализ све­тового излучения окружающей среды и формирующий зрительные ощущения и образы. При ушибах заты­лочной доли мозга выпадают поля зрения.

Мозжечок (малый мозг) расположен под затылоч­ными долями полушарий большого (головного) мозга, является органом координации движений и регуляции мышечного тонуса, имеет множественные связи со спин­ным мозгом и полушариями. При ушибах мозжечка возникает расстройство координации движений. Дви­жения становятся медленными, неловкими, утрачивают плавность и четкость; наблюдаются дрожание конечно­стей при движении, мышечная слабость.

Признаки сотрясения и ушиба. Сотрясение голов­ного мозга по сравнению с его ушибом представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер. Основные симптомы: оглушение, реже — кратковременная по­теря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокру­жение, тошнота, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, быстро проходящие расстройства ды­хания, изменения пульса (кратковременное учащение или замедление). При объективном осмотре наблюда­ются: расхождение глазных яблок, разная величина зрачков, подергивания глазных яблок по горизонталь­ной линии при взгляде в сторону. Можно выявить сгла­женность носогубной складки, легкое, быстро исчезаю­щее напряжение затылочных мышц, невозможность прижатия подбородка к груди.

Хотя сотрясение головного мозга считается отно­сительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные сим­птомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, крово­течение, сдавливание его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясе­нием головного мозга подлежат госпитализации. Та­кие больные транспортируются в горизонтальном по­ложении на носилках. На голову больному нужно по­ложить пузырь со льдом. Если у пострадавшего име­ется рана головы, ее необходимо закрыть чистой по­вязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тя­жести. Очаги ушибов располагаются в полушариях го­ловного мозга на их поверхности, основании, в мозжеч­ке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отде­лах головного мозга.

Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К ушибам легкой степени от­носятся ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий, так называемой коры головного мозга. У таких больных потеря сознания может продолжаться 2-3 ч, а затем в течение нескольких дней они нахо­дятся в состоянии оглушения; зрачки у них равномер­но сужены, реакция на свет живая. Больного беспоко­ят тошнота, позывы на рвоту.

При ушибах головного мозга средней тяжести име­ется повреждение белого вещества мозга, т. е. мозговой ткани более глубоких слоев, расположенных под корой. Потеря сознания длится до 2 суток. Возбуждение по­страдавшего отмечается в течение 1 суток. Реакция зрач­ка на свет вялая, замедленная. Затылочные мышцы на­пряжены. Наблюдаются судорожные припадки, рвота.

При тяжелых ушибах мозга происходят обширные кровоизлияния, размозжение тканей с диффузным рас­пространением их в полушариях и стволовых отделах. Такой пострадавший находится в коматозном (бессозна­тельном) состоянии от 2 суток до 2 недель. Реакция его зрачков на свет резко угнетена. У него часто возникают судорожные припадки, нередко обнаруживаются нару­шения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятель­ности, расслабление всех мышц, западание корня языка, непроизвольные мочеиспускание и отхождение кала.

Первая помощь. Меры неотложной помощи при уши­бах головного мозга определяются как общим состоя­нием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состоя­ние пострадавшего в первый момент после травмы. Больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состоя­ние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс.

Проходимость дыхательных путей восстанавлива­ется следующим образом: нужно пострадавшему от­крыть рот, вытянуть язык и фиксировать его булавкой за кончик к коже подбородка; затем указательным пальцем, обернутым влажной марлей, удалить из по­лости рта и носоглотки слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы и др.)- Искусствен­ное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» производят только после тщательной очистки дыхательных путей, иначе может возникнуть закупор­ка трахеи и бронхов инородными телами. Не устра­ненное закрытие дыхательных путей может явиться причиной тяжелых осложнений, приводящих к смер­ти, или вызвать гибель пострадавшего непосредствен­но после травмы. У больного возможна остановка ды­хания, так как происходит резкое снижение содержа­ния углекислоты в крови, что ведет к снижению раз­дражения дыхательного центра. В этом случае необ­ходимо провести повторное искусственное дыхание.

При массивных кровотечениях из ран головы боль­ному накладывают давящую повязку, транспортируют на носилках с приподнятым изголовьем в больницу. Никогда не следует извлекать из раны костные отломки и инородные тела, так как манипуляции неред­ко сопровождаются обильным кровотечением.

При кровотечении из наружного слухового прохо­да производится тампонада его. Вводить тампон глу­боко в слуховой проход не рекомендуется, так как воз­можно инфицирование раны.

При резком возбуждении пострадавшего и судо­рожных припадках необходимо предупредить западание корня языка, переломы костей. Для этого ниж­нюю челюсть пострадавшего сдвигают кпереди, надав­ливая первыми пальцами на ее углы. Чтобы избежать повреждений конечностей (во время судорог), их осто­рожно выпрямляют и фиксируют, привязав или при­бинтовав к носилкам.

При сочетанной черепно-мозговой травме, когда име­ется перелом конечностей, может развиться травматический шок, характеризующийся тяжелыми нарушения­ми деятельности центральной нервной системы, кровооб­ращения, дыхания, обмена веществ. Противошоковая те­рапия должна начинаться сразу на месте происшествия и продолжаться при транспортировке больного.

Больного с сочетанной черепно-мозговой травмой следует транспортировать на жестких носилках, зафик­сировав на доске голову и шею с подложенным под них валиком или надувным кругом.

Таким образом, оказывающий неотложную помощь в случаях черепно-мозговой и сочетанной черепно-мозго­вой травм должен в ближайшие минуты после проис­шествия принять экстренные меры, необходимые для спа­сения жизни пострадавшего,— нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уложить больного на носилки, т. е. под­готовить его к транспортировке в лечебное учреждение.

Признаки сдавливания головного мозга появляют­ся не сразу после травмы, а постепенно, через некото­рый промежуток времени (от одного часа до недели и больше). У больного возникают упорные и сильные головные боли, появляются рвота, нервное возбуждение, сменяющееся угнетением, учащение дыхания, пульс за­медляется, зрачки расширяются и не реагируют на свет и, наконец, наступает потеря сознания. Помимо этого наблюдаются и очаговые симптомы: паралич и др.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ШЕИ

При травме лица и шеи возникают повреждения кожных покровов, мягких тканей, костей лицевого отдела черепа, глотки, гортани, щитовидной железы, тра­хеи, пищевода, кровеносных сосудов, нервов, глазных яблок. Повреждение артериальных кровеносных сосу­дов нередко приводит к опасному для жизни кровоте­чению. При разрушении, сдавливании или закрытии воздухопроводящих путей наступают такие грозные осложнения, как острое расстройство дыхания и оста­новка его.

Оказывающий неотложную помощь должен уметь правильно оценить состояние пострадавшего, быстро и четко осуществить необходимые манипуляции: оста­новить кровотечение, восстановить дыхание.

В зависимости от характера и вида травмы «повре­ждения лиц» делятся на закрытые и открытые, с пере­ломами костей лицевого отдела черепа и нижней че­люсти и без повреждений костного скелета.

Первая помощь. При ушибах лица кровоизлияния в мягкие ткани обычно быстро рассасываются и по­этому специального лечения не требуется. В этих слу­чаях достаточно применить местно холод (пузырь со льдом) и наложить умеренно давящую повязку. Сса­дины и поверхностные раны лица следует смазать спиртовым раствором йода или раствором бриллиан­тового зеленого, закрыть стерильной салфеткой из ин­дивидуального перевязочного пакета и забинтовать.

При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. При боль­шой зияющей и сильно кровоточащей ране лица по­требуются обработка кожи вокруг раны спиртовым рас­твором йода, соединение ее краев полосками лейко­пластыря.

Наиболее часто среди переломов костей лицевого отдела черепа встречаются переломы костей носа. Эти переломы всегда сопровождаются кровотечением. При кровотечении из носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, помещают ему на пере­носицу пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, смо­ченные 3% раствором перекиси водорода. Надо за­ставить больного сплевывать кровь, попадающую в рот, так как заглатывание крови и скопление ее сгу­стков в желудке вызовут у него рвоту.

Переломы челюстей

Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимают переломы челюстей и прежде всего пере­лом нижней челюсти, который нередко (особенно дву­сторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (западанием корня языка, остановкой дыхания), тре­бующими неотложной помощи.

Признаки. Вид и характер перелома нижней челю­сти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдав­ливание, место приложения, направление и мощность травмирующей силы). Основные симптомы: боль в мес­те перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного со­прикосновения зубов верхней и нижней челюстей, на­рушение контура нижней челюсти и подвижность отломков.

Первая помощь. Переломы нижней челюсти в пре­делах зубного ряда чаще всего бывают открытыми, так как происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. В этих случаях рекомендуется полоскать рот сла­бым раствором перманганата калия (марганцовки). Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кро­вотечением из носа и рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верх­ней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме. Больного надо уложить на бок, при­дав ему стабильное положение (опасно попадание рвот­ных масс в дыхательные пути), открыть рот, вытянуть язык и фиксировать его за кончик булавкой к коже подбородка, очистить полость рта. Чтобы во время транс­портировки не случилось смещения отломков сломан­ной челюсти и не произошло усиления кровотечения, болей, западания корня языка, необходимо осуществить временное обездвиживание нижней челюсти (плотнее прижать ее к верхней челюсти с помощью мягкой по­вязки из бинта, платка, косынки).

Повреждения глаз

Повреждения глаз бывают легкие, средней тяже­сти и тяжелые. Легкие повреждения — это несквоз­ные раны века, попадание инородного тела за веко. Разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яб­лока без нарушения зрения относятся к повреждени­ям средней тяжести. Тяжелыми повреждениями счи­таются прободное ранение глазного яблока (из раны истекает жидкость) или его ушиб со снижением зре­ния, перелом костей глазницы с западанием или вы­пячиванием глазного яблока.

Первая помощь состоит в быстром наложении на оба глаза стерильной повязки из индивидуального перевязочного пакета, чистого носового платка или лоскута полотняной ткани. Промывать поврежден­ный глаз не следует. Только при химических ожо­гах глаз должен быть быстро промыт обильным ко­личеством воды.

Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдав­ливание, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар те­менной областью о крышу автомобиля).

Повреждения шеи

Меры неотложной помощи при травме шеи зави­сят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреж­дения шейного отдела позвоночника и спинного моз­га. Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы по­звоночника, проявления этих повреждений разнообраз­ны и представляют собой сложности в диагностиче­ском отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная по­мощь может спасти больного.

При закрытых повреждениях шеи происходит из­менение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в од­ном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить на­пряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща. При закры­том повреждении сонной артерии на передневнутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется на­растающее пульсирующее подкожное выпячивание.

Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых при­знаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и тре­буют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника. Это предупреж­дает опасное смещение позвонков, которое может вы­звать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение моз­гового кровотока, значительное кровотечение.

При подобных повреждениях шеи необходима на­дежная иммобилизация пострадавшего: ему придают горизонтальное положение, под шею подкладывают мяг­кий валик (из шарфа, полотенца, свернутой одежды); голову, шею и туловище плотно фиксируют к доске хо­дами бинта через надплечье и грудную клетку.

При неосложненных ушибах, сдавливаниях и рас­тяжениях мышц шеи на шейную область накладыва­ют высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.

Повреждения гортани и трахеи

Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных пу­тей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смеще­ния сломанные хрящи гортани и кольца трахеи не­редко частично или полностью закрывают дыхатель­ные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье. Необходимо знать, что удушье очень бы­стро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу. Дыхание становится хрипящим, учащается до 30-40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы. Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюш­ным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110–120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.

Неотложная помощь заключается в восстановле­нии проходимости дыхательных путей. Для этого сле­дует открыть рот больного и, чтобы не сомкнулись че­люсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вложить по деревянной палочке (покрытой бин­том) толщиной до 3—4 см; вытянуть язык, ухватив его за кончик пальцами, обернутыми салфеткой; очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, слизи, слю­ны, сгустков крови, инородных тел. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При открытых повреждениях шеи опасны для жиз­ни ранения крупных сосудов — сонных артерий и ярем­ных вен. Кровь из раны сонной артерии истекает под большим давлением. Как остановить такое кровотече­ние? Нужно прижать первым или двумя (указатель­ным и средним) пальцами этот сосуд к позвоночнику ниже раны. Затем под пальцы подвести марлевый ва­лик и плотно прибинтовать его к шее. Чтобы не пере­жать фиксирующей повязкой сосуды и нервные ство­лы противоположной стороны шеи и не сдавить возду­хоносные пути (гортань, трахею), на неповрежденную сторону укладывают валик из полотенца, одежды, а луч­ше опорную доску (от теменно-височной области до средней трети плеча).

При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нуж­но немедленно наложить умеренно давящую повязку.

Повреждения пищевода

Повреждения пищевода встречаются при открытых повреждениях шеи (ножевые раны, раны стеклом и ог­нестрельные). Основные признаки: боль при глотании, поперхивание, подкожное похрустывание в области шеи, кровавая рвота, вытекание пищи и слюны из раны.

При ранении пищевода больному запрещается принимать пищу и пить. Рану шеи смазывают спир­товым раствором йода и закрывают стерильной по­вязкой.

Таким образом, при повреждениях лица и шеи ока­зывающий неотложную помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость ды­хательных путей, остановить кровотечение, наложить сте­рильную повязку на рану, осуществить, используя под­ручный материал, транспортную иммобилизацию (при переломах челюстей, шейного отдела позвоночника).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми, с переломами костей грудной клетки и без переломов и, что весьма важно, с повреждением и без повреждения внутригрудных органов. К закрытым повреждениям грудной клетки относятся: ушиб стен­ки грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдав­ливание и ушиб груди.

Ушиб стенки грудной клетки

Ушиб стенки грудной клетки происходит при не­сильном ударе в грудь или при падении грудью на твер­дый предмет, когда травмирующая сила невелика. В этих случаях в области приложения силы имеются ушиб мяг­ких тканей, небольшой отек и кровоизлияние.

Первая помощь при ушибе стенки грудной клетки заключается в местном применении холода, т. е. к об­ласти ушиба следует приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой.

Сотрясение грудной клетки

Сотрясение грудной клетки возникает вследствие па­дения с высоты, .при воздействии ударной волны. Види­мых повреждений при этом не обнаруживается, однако состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное с кратковременными перерыва­ми, пульс мягкий, слабого наполнения, учащен до 110 уда­ров в минуту, но может быть и редким до 40-50 ударов в минуту. Больной в сознании, но оглушен, беспокоен, жа­луется на удушье. Повреждений внутренних органов и кровохарканья не бывает нарушения дыхания и сердеч­но-сосудистой деятельности носят преходящий характер. Улучшение состояния больного наступает быстро.

Пострадавшего следует удобно положить с припод­нятой головой, расслабить пояс, расстегнуть одежду на груди, освободить шею, поднести к носу марлевый или ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, на­поить сладким теплым чаем.

Сдавливание грудной клетки

Сдавливание грудной клетки наблюдается во вре­мя транспортных катастроф, при автоавариях, обвалах, прижатии груди к стене бортом автомашины и т. д. Взрывная волна может внезапно резко увеличить дав­ление в дыхательных путях и вызвать сдавливание ор­ганов груди, но как бы изнутри. При сдавливании груд­ной клетки под воздействием повышенного кровяного давления происходит обратный ток крови по венам, и она мгновенно выталкивается на периферию, в сосуды головы, лица, шеи, грудной клетки. При этом надрыва­ются легочная ткань, кровеносные сосуды легких, сер­дечной мышцы, головного мозга. В связи с расстрой­ством легочного кровообращения и механическим по­вреждением слизистой оболочки бронхов в дыхатель­ных путях скапливается чрезмерное количество слизи; резко нарушается дыхание, возникает нехватка кисло­рода. Переломов ребер и грудины при сдавливании груд­ной клетки, как правило, не бывает.

Сдавливание грудной клетки имеет яркую клини­ческую картину. Голова, лицо, шея, верхняя часть груд­ной клетки пострадавшего одутловаты, имеют синюшно-багрово-фиолетовую окраску с отчетливой нижней границей. Точечные кровоизлияния распространяют­ся на коже, слизистой оболочке рта, зева, гортани, носа, глаза, среднего уха. Резко ухудшаются зрение и слух, пропадает голос, речь становится шепотной.

Первая помощь: необходимо обеспечить пострадав­шему покой, придав ему полусидячее положение, осво­бодить его от одежды, сдавливающей грудную клетку и шею, ослабить пояс. Рекомендуются вдыхание кислоро­да из кислородной подушки, прием сердечно-сосуди­стых препаратов (капли кордиамина, корвалола, вали­дола), при сильных сжимающих болях в области сердца можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Больного транспортируют на носилках в полусидячем положении. Бели сознание пострадавшего угнетено, он заторможен, появились рвотные движения, его голову надо повернуть на бок, вытянуть язык и фиксировать его за кончик с помощью булавки к коже подбородка.

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки происходит под воздействием большей механической силы, чем при сотрясении и сдавливании груди. Для ушиба груди типичными являются переломы ребер и грудины, а в некоторых случаях — переломы грудного отдела позвоночника. Отломки ребер часто травмируют межреберные сосуды и нервы, легкие, бронхи, вызывая тяжелые закрытые повреждения груди — гемоторакс, пневмоторакс и др.

Гемоторакс (гемо–кровь, торакс– грудь) – ско­пление крови в плевральной полости, т. е. в простран­стве между внутренней поверхностью грудной клетки, легким и диафрагмой, выстланном серозной оболоч­кой — плеврой. Пневмоторакс (пневмо – воздух, то­ракс – грудь) образуется при попадании из повреж­денной легочной ткани и бронхов в плевральную по­лость воздуха.

При разрывах плевры воздух во время дыхания не­редко проникает под кожу и в жировую клетчатку. Скопление воздуха в подкожном жировом слое назы­вается подкожной эмфиземой. В этом случае при ощу­пывании грудной клетки определяется похрустывание, напоминающее хруст снега.

При небольших и поверхностных разрывах легкого края его раны самостоятельно склеиваются, кровотече­ние и выхождение воздуха в плевральную полость пре­кращаются, а воздух и кровь, скопившиеся в этой по­лости, рассасываются. Если разрыв легкого происходит на большом протяжении и распространяется в глубину его, то повреждаются более крупные сосуды и бронхи. Такая рана самостоятельно закрыться не может, и через нее при каждом вдохе в плевральную полость поступа­ет воздух. Это увеличивает давление в плевральной по­лости, смещает сердце в неповрежденную сторону, спо­собствует нарастанию подкожной эмфиземы, ее распро­странению на шею, голову, туловище, конечности. В этих случаях быстро развивается легочно-сердечная недоста­точность. У больного грудная клетка на стороне повре­ждения малоподвижна, межреберные промежутки сгла­жены, дыхательные шумы не прослушиваются, дыха­ние поверхностное (20-30 дыханий в минуту), пульс уча­щен до 110 ударов в минуту, слабого наполнения; кож­ные покровы бледные, влажные, прохладные. Основной признак повреждения легкого — кровохарканье.

При переломах грудины зачастую повреждаются аорта, трахея и сердце, что очень быстро ведет к смер­тельному исходу. При разрыве трахеи подкожная эм­физема распространяется на шею, лицо, конечности, ту­ловище больного. Его лицо и шея становятся одутлова­тыми, приобретают синюшную окраску, отечные веки закрывают глазные яблоки, шейные вены набухают. Речь пострадавшего становится беззвучной. Возника­ет боль за грудиной, с отдачей в шею.

Исходя из вышеописанной клинической картины ушиба груди, особенно у пострадавших, находящихся в спутанном или бессознательном состоянии, когда кон­такт с ними невозможен и механизм травмы неизвес­тен, оказывающий первую помощь должен ориентиро­ваться на такие достоверные симптомы грудных по­вреждений, как кровохарканье, подкожная эмфизема, отсутствие дыхательных шумов, деформация и необыч­ная подвижность стенки грудной клетки.

Первая помощь при ушибах груди осуществляется в определенной последовательности: больному прида­ют полусидячее положение, освобождают его от стес­няющей одежды, обеспечивают проходимость дыхатель­ных путей (открывают ему рот и пальцем, обернутым марлей, очищают полость рта и носоглотку от слизи, крови, рвотных масс и инородных тел). При возникно­вении рвоты необходимо повернуть голову пострадав­шего на бок. В случае западания языка рекомендует­ся немедленно запрокинуть голову больного назад, вы­движную нижнюю челюсть кпереди, открыть рот, вы­тянуть язык и, проколов его булавкой, зафиксировать к коже подбородка. Бели после очищения дыхатель­ных путей дыхание не восстановилось, следует при­ступить к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

В более легких случаях нужно заставить постра­давшего дышать кислородом из кислородной подуш­ки, а также дать ему понюхать ватку, смоченную на­шатырным спиртом.

Рекомендуется применение обезболивающих средств (анальгин и др.), сердечно-сосудистых препа­ратов (валидол, нитроглицерин, капли корвалола или валокордина с кордиамином). При сильной боли на вдохе в местах множественного перелома ребер грудь туго бинтуют бинтами, полотенцами или простыней. Больного в полусидячем положении на носилках срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения (ранения) грудной клет­ки разделяются на непроникающие и проникающие. От­крытые непроникающие ранения грудной клетки не имеют нарушений целости плевры. Плевральная по­лость остается закрытой и не сообщается с раной груд­ной стенки. Повреждения кожи, мышц, межреберных сосудов, нервов, ребер зависят от глубины ран. В случа­ях воздействия на грудную клетку большой силы возможны ушибы легочной ткани. Общее состояние по­страдавшего удовлетворительное. При глубоком ды­хании и кашле шума, создаваемого при движении воз­духа, в области раны не слышно. Кровотечение из ра­ны обычно небольшое.

Оказывая первую помощь, необходимо обработать ок­ружность раны грудной клетки спиртовым раствором йода и наложить повязку. Если кровотечение из раны значительное (например, при повреждении межребер­ной артерии), следует наложить давящую повязку.

При проникающем ранении груди наружный воз­дух входит в плевральную полость и заполняет ее, т. е. возникает пневмоторакс. Если рана небольших разме­ров и края ее быстро смыкаются, склеиваются или при­крываются мышечной тканью, то образуется неболь­шой закрытый пневмоторакс. В этих случаях состоя­ние больного удовлетворительное, одышки нет. Тако­му больному нужно окружность раны смазать спирто­вым раствором йода, закрыть рану стерильной сал­феткой из индивидуального пакета или чистым лос­кутом полотняной материи, сверху наклеить несколь­ко широких полосок лейкопластыря и повязку плотно фиксировать бинтом на грудной клетке. Затем при­дать ему полусидячее положение, к груди приложить пузырь со льдом, дать таблетку анальгина. Так как при проникающих ранениях груди часто травмирует­ся легочная ткань, кровохарканье является постоян­ным симптомом такого повреждения.

При большой проникающей ране груди — откры­том пневмотораксе — у больного слышен свистящий звук и при вдохе, и при выдохе, вместе с выходящим воздухом из, раны вылетают кровянистая жидкость и сгустки крови. Состояние больного тяжелое, он испу­ган, его кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы синюшны; дыхание поверхностное, частое (по 24-30 дыханий в минуту), с прерывистым и резко болезненным вдохом. Дыхательные движения повре­жденной половины грудной клетки резко ограниче­ны. Сдавленное воздухом легкое спадается, не функ­ционирует. Смещение сердца в неповрежденную сто­рону вызывает значительное нарушение сердечно-со­судистой деятельности (пульс учащается до 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения).

Закрытие (герметизация) «сосущей» раны грудной полости — первейшая и неотложная задача. Рану после обработки ее окружности спиртовым раствором йода закрывают стерильной ватно-марлевой повязкой из индивидуального перевязочно­го пакета или чистыми носовым платком, лоскутом по­лотняной материи, прикрывая сверху полиэтиленовой пленкой. Эту повязку прочно прикрепляют на грудной клетке полосами лейкопластыря и прибинтовывают ши­роким бинтом, полотенцем, простыней. Фиксирующий материал для надежности рекомендуется прошить.

При расположении раны на передней поверхности левой половины грудной клетки, тем более в области сердца, всегда надо предполагать ранение сердца. Кли­ническая картина при этом такова: больной в обмо­рочном или полуобморочном состоянии, его кожные покровы бледно-серые, покрыты холодным потом, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, ды­хание редкое, поверхностное, прерывистое. При ране­ниях сердца кровотечение чаще бывает внутриплевральным, обильным (с кровопотерей до 2-3 л). Из ра­ны кровь истекает непрерывной струйкой, а иногда рана закрыта кровяным сгустком. Фонтанирующее кровотечение из раны встречается редко, так как та­кие больные погибают в течение нескольких минут после травмы.

Оказывая первую помощь при ранении сердца, не­обходимо смазать края раны спиртовым раствором йода и закрыть ее стерильной повязкой. Внедрившиеся в рану инородные тела ни в коем случае не удалять! Больного нужно срочно направить на носилках с при­поднятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.

Первая помощь при повреждениях груди, как мы уже отмечали, зависит от тяжести вида повреждения. При закрытых (нетяжелых) повреждениях грудной клетки рекомендуются местное применение холода, прием обезболивающих средств (анальгин, амидопи­рин и др.). При тяжелых закрытых повреждениях груди следует быстро восстановить проходимость ды­хательных путей, применить сердечно-сосудистые и ус­покаивающие средства (валокордин, корвалол, валериа­ну и др.), кислород, придать пострадавшему полусидя­чее положение. При непроникающих ранениях нуж­но смазать края раны спиртовым раствором йода, за­тем закрыть ее давящей повязкой.

При проникающем ранении груди, когда имеется открытый пневмоторакс, произвести неотложную гер­метизацию грудной полости, т. е. закрыть рану очень плотной воздухонепроницаемой повязкой. Очень важ­но точно определить вид и тяжесть повреждения и, оказав соответствующую неотложную помощь, своевре­менно доставить пострадавшего в ближайшее лечеб­ное учреждение.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР, ГРУДИНЫ, КЛЮЧИЦЫ И ЛОПАТКИ

Особенностью современного травматизма является увеличение числа пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и гру­дины, ключиц и лопаток в сочетании с повреждения­ми внутренних органов — это одна из разновидностей травм.

Жизненно важные органы грудной полости защи­щены своеобразным костно-хрящевым панцирем, ко­торый укреплен со всех сторон мышечно-фасциальным слоем, а снаружи — кожным покровом, однако и они могут быть повреждены. Костная основа грудной клет­ки состоит из грудины, ребер и 12 грудных позвонков.

Грудина, ключица и лопатка — это костные обра­зования тройного соединения. Ключица и лопатка, не­посредственно соединенные с ребрами и грудиной, зна­чительно повышают устойчивость и защитные свойст­ва грудной клетки.

При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях. Поэто­му эти повреждения и должны быть рассмотрены во взаимосвязи.

Переломы ребер

Переломы ребер чаще встречаются у людей стар­ше 40 лет, что связано с возрастными изменениями грудной клетки, хрупкостью ребер. Чаще ломаются VI-IX ребра. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей и лопаткой, а нижние X и XI ребра обладают повышенной эластичностью. Переломы ре­бер зависят от механизма травмы.

Признаки. При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, неред­ко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плев­ру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, т. е. перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер имеет ме­сто при сжатии грудной клетки между двумя плос­костями (сдавливание грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфе­ром вагона и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздей­ствующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Если действие травмирующей силы направлено бли­же к позвоночнику, то наблюдается перелом ребер по типу сдвига — центральный короткий конец ребра ос­тается на месте, а периферический идет внутри. Это так называемые отрывные переломы. Они чаще встре­чаются в области IX, X, XI и ХП ребер и сопровождают­ся большим смещением отломков. Наиболее частая локализация переломов ребер — подмышечные линии. Переломы ребер имеют четкую клиническую кар­тину. Отмечается выраженная боль, особенно при глу­боком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверх­ностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в повреж­денную сторону и вперед, прижимая рукой место пе­релома. При осмотре обнаруживаются ограничение под­вижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательном ощупывании ребра от позвоночника до грудины; можно выявить также костный хруст, подвижность отломков кости в области перелома ребер.

При переломах нижних ребер нужно помнить о воз­можности повреждения селезенки, печени, почек.

Обнаружив у больного перелом ребер, нужно удоб­но посадить его, дать ему таблетку анальгина, приложить к поврежденной области пузырь со льдом, затем наложить на грудную клетку (на вдохе) тугую повяз­ку из бинта или полотенца и транспортировать его в полусидячем положении в ближайшее лечебное учре­ждение.

Переломы грудины

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследст­вие прямого воздействия травмирующей силы. Од­ним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом груди­ны чаще всего происходит в верхней ее части, на уров­не II и III ребер. Перелом грудины считается тяже­лой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верх­ний от ломок.

Больной жалуется на боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации (ощупывании), у него нередко отмечаются затрудне­ние дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяются припухлость, деформация в ви­де ступеньки.

При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смеще­ния отломков грудины — они удерживаются в сопри­косновении неразорванной плотной перепонкой.

Первая помощь при переломах грудины: боль­ному дают обезболивающие средства (анальгин, ами­допирин); на область грудины кладут пузырь со льдом. Для того чтобы составить отломки грудины в правильном положении, больного кладут на спину, между лопатками помещают валик (из подуш­ки, одежды и др.) и осторожно переразгибают нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоноч­ника. В таком положении, на жестких носилках, пострадавшего транспортируют в лечебное учреж­дение.

Переломы ключицы

Переломы ключицы чаще происходят при паде­нии на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, т. е. по механизму непрямой травмы, но могут воз­никать и при непосредственном ударе по ключице. При непрямом механизме действующей силы пере­ломы ключицы бывают косыми и косопоперечными с типичным смещением отломков ключицы. В этих случаях центральный (внутренний) короткий отломок кости поднят вверх и отведен назад, а дистальный (наружный) смещен вперед и книзу. Нередко отломки заходят друг за друга по продольной оси. При прямом действии травмирующей силы эти пе­реломы, как правило, оскольчатые и косо-попереч­ные. Чаще переломы ключицы происходят в сред­ней трети или на границе средней и наружной ее трети. При смещении отломков ключицы возможно повреждение сосудов, нервов, легких и кожи.

Признаки. Клиническая картина перелома клю­чицы достаточно отчетлива. Больной здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье и прижимает их к телу. Голова его наклонена в поврежденную сторо­ну, мышцы шеи расслаблены, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь. Плечо на поврежденной стороне кажется длиннее, а надплечье укорочено. Надключич­ная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощу­пывается центральный от ломок ключицы. Распознать перелом ключицы нетрудно и, чтобы не нанести до­полнительные повреждения мягким тканям в месте перелома, излишнее ощупывание этой области неже­лательно.

При переломах ключицы в связи с возможным по­вреждением нервов и кровеносных сосудов необходи­мо проверить чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии у основания большого пальца на ладонной по­верхности.

Первая помощь при переломах ключицы: больно­му дают таблетку анальгина, в подмышечную впадину вкладывают тугой ком ваты; сгибают руку в локте, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибин­товывают к туловищу. Выполнив все эти манипуля­ции, больного в положении сидя транспортируют в ле­чебное учреждение.

Переломы лопатки

Переломы лопатки встречаются сравнительно ред­ко. При прямой травме происходят переломы тела, уг­лов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, ло­коть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ло­маются шейка и суставная впадина лопатки.

Признаки. Клинические проявления перелома лопат­ки обусловлены видом перелома, смещением отломков. При переломе верхнего угла, нижнего угла и тела лопат­ки значительных смещений отломков костей не бывает, так как тело лопатки как бы заключено в мышечный футляр. В области перелома определяются болезненность, припухлость. Движения верхней конечности несколько ограничены из-за боли. При переломе плечевого отрост­ка отчетливо определяются деформация и патологиче­ская подвижность. При переломе шейки лопатки верх­няя конечность смещается вместе с суставной впадиной лопатки вниз и вперёд, повреждаются артериальные сосуды (обычно надрывается поперечная артерия лопат­ки), что сопровождается кровоизлиянием в окружающие ткани, припухлостью с четкими краями в виде треуголь­ника над лопаткой. Бывает повреждение нервов.

Во время транспортировки пострадавшего возможны дополнительные повреждения артериальных сосудов и нервов, если не произведена или оказалась недостаточ­ной иммобилизация верхней конечности и надплечья.

Определяя перелом лопатки, следует помнить, что это повреждение часто сочетается с переломом ребер и ключицы.

Первая помощь: дать пострадавшему обезболиваю­щее средство (анальгин, амидопирин), отвести плечо в сторону (независимо от вида перелома лопатки), вло­жив в подмышечную впадину ватно-марлевую подуш­ку (лучше клиновидную); подвесить руку на косынке к шее и прибинтовать к туловищу; транспортировать больного в лечебное учреждение в положении сидя.

Оказывающий помощь должен знать, что нормаль­ная функция верхней конечности обусловлена анато­мической целостностью и функциональной самостоя­тельностью всех частей плечевого пояса. Верхняя ко­нечность как бы подвешена на плечевом поясе, состоя­щем из грудины, ключицы и лопатки. Эта закономер­ность учитывается при наложении повязки и транс­портировке пострадавшего.

Первая помощь способна уменьшить страдания боль­ных, избавить их от опасности повторного смещения костных отломков, повреждения сосудов и нервов, раз­рывов мышц и кожи. Правильно выполненная иммо­билизация (обездвиживание, создание покоя) оказыва­ет обезболивающий эффект и предупреждает возник­новение осложнений.

Квалифицированная, добросовестная первая помощь при переломах грудины, ключицы и лопатки преду­преждает тяжелые нарушения функции верхней ко­нечности — важнейшего органа, имеющего индивиду­альную, биологическую и социальную ценность.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ

За последние 20-30 лет резко возросло и продолжа­ет расти количество несчастных случаев, сопровождаю­щихся повреждением внутренних органов и тканей. Среди всех повреждений травма живота и его органов наблюдается у 3-10 % пострадавших. Основной причи­ной роста числа несчастных случаев и вместе с этим травм живота является значительное увеличение коли­чества автодорожных происшествий, падений с высоты. Диагностика повреждения органов живота сложна, осо­бенно при тяжелых травмах, когда пострадавший нахо­дится в состоянии шока, без сознания или в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях опрос постра­давшего об обстоятельствах травмы и выяснение жалоб чрезвычайно затруднены.

Признаки. Классические признаки повреждения жи­вота в большинстве своем скрыты, стерты или атипичны и не всегда проявляются в раннем периоде травмы. Ме­жду тем судьба пострадавшего во многом зависит от (при повреждении печени) или левое плечо (при повреждении селезенки); сухость языка, тошнота, рво­та, позывы к опорожнению кишечника. При скопле­нии крови в животе появляются бледность кожных по­кровов и видимых слизистых оболочек, холодный лип­кий пот; дыхание частое, поверхностное; пульс слабый, частый. Больной лежит на спине или на боку с подве­денными к животу бедрами. В акте дыхания перед­няя брюшная стенка или не участвует, или движение ее резко ограничено из-за болей. При ощупывании жи­вота передняя стенка его напряжена «как доска» и болезненна (раздражение брюшины).

Клиническая картина и признак проникающего ра­нения живота с повреждением внутренних органов во многом сходны с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной по­лости. Больные жалуются на сильные разлитые боли в животе, жажду, задержку стула, газов. Кожные покро­вы бледны, язык сухой, пульс частый, слабого наполне­ния; дыхание учащено, поверхностное. Возможен трав­матический шок. Стенка живота напряжена, болезнен­на. Кишечные шумы не прослушиваются. При по­вреждении стенки живота возможно выпадение из раны петли кишечника или сальника, истечение жел­чи, мочи или кишечного содержимого, что подтвер­ждает достоверность проникающего ранения живота и его органов.

При повреждениях органов живота очень быстро развиваются тяжелые осложнения (кровопотеря, трав­матический шок, воспаление внутренних органов и др.), которые довольно часто приводят к смертельному ис­ходу.

Отмечено, что задержка операции при поврежде­нии внутренних органов на 12 ч повышает процент смертельных исходов в 4-5 раз. Своевременная ранняя диагностика, оказание правильной неотложной по­мощи на месте происшествия, быстрая транспортиров­ка и дальнейшее квалифицированное лечение позво­ляют добиться благополучных результатов.

Первая помощь. Неотложная помощь при повреж­дениях органов живота: пострадавшему следует при­дать удобное положение, выпавшие из раны внутрен­ние органы накрыть стерильной марлевой салфеткой или проглаженным полотенцем, а затем осторожно на­ложить на живот круговую повязку; положить пузырь со льдом или холодной водой; дать (по возможности) кислород.

Вправлять органы в брюшную полость и поить боль­ного категорически запрещается!

Больные с травмой живота и повреждением внут­ренних органов подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировать пострадав­шего следует на носилках лежа с согнутыми в коленях ногами или в полусидячем положении.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Переломы позвоночника – одна из самых серьез­ных травм. Такие пострадавшие длительное время не­трудоспособны, у них возможны различные осложне­ния. Судьба этих больных во многом зависит от пер­вой помощи, оказанной на месте происшествия.

Чем же опасны переломы позвоночника? Прежде всего возможными повреждениями спинного мозга и его корешков. По данным статистики, осложнения наблюдаются более чем у половины пострадавших. Час­то они возникают вследствие неправильно оказанной первой помощи, при плохом обездвижении и неуме­лой транспортировке пострадавшего.

Позвоночник (позвоночный столб) состоит из приле­гающих друг к другу позвонков, которые имеют цилинд­рическую форму. Они соединены между собой суставны­ми отростками, межпозвонковыми дисками и мощным связочным аппаратом. Спинной мозг заключен в специ­альный канал, образованный дужками, суставными отро­стками и телами позвонков. При травме позвоночного стол­ба может пострадать спинной мозг, а следовательно, и его проводимость. Это нередко приводит к очень тяжелым последствиям (часто к смертельному исходу).

Весьма опасны травмы шейного отдела позвоноч­ника. При повреждениях спинного мозга, особенно на уровне его верхних отделов, возникает паралич дыха­тельных мышц груди. В этом случае отмечают только диафрагмальное (брюшное) дыхание, оно быстро осла­бевает и наступает дыхательная недостаточность. Ес­ли не принять быстрых и энергичных мер, человек погибает. Повреждения спинного мозга в верхних от­делах шейных позвонков сопровождаются его отеком, который может распространиться и на головной мозг. В таких случаях возможны параличи нервных цен­тров, обеспечивающих работу сердца и дыхания, что почти всегда заканчивается смертью.

Как возникают переломы позвоночника? В каких случаях можно думать, что такой перелом у постра­давшего имеется?

Прежде всего, при падении с высоты. Сила, воздей­ствующая на человеческий организм, будет зависеть от высоты падения, массы тела и положения постра­давшего в момент приземления, а также от плотности грунта, на который он упал. Если человек приземлился на ноги, повреждаются пяточные кости и в резуль­тате перегиба позвоночника ломаются нижнегрудные или верхнепоясничные позвонки. Это происходит в об­ласти перехода грудного отдела позвоночника в пояс­ничной (на границе выпуклости грудных и вогнуто­сти поясничных позвонков). Летом, особенно в начале купального сезона, неосторожный купальщик, нырнув в воду с высоты в неизвестном месте, ударяется голо­вой о дно водоема или корягу. В результате он получает тяжелые переломы V или VI шейных позвонков. Верх­ние шейные позвонки повреждаются также при паде­нии тяжести на голову, например, с балкона или из от­крытого окна, с высоты какого-нибудь этажа.

Возможны так называемые хлыстовые переломы, когда задремавший и расслабившийся пассажир, си­дящий на переднем сиденье и фиксированный при­вязными ремнями, при внезапном наезде другой ма­шины сзади резко запрокидывает голову. В этом слу­чае ломаются шейные позвонки.

Переломы позвоночника могут возникать от пря­мого удара тяжести, упавшей с высоты на спину со­гнувшегося в работе человека, например, землекопа, ра­ботающего на дне глубокой ямы, когда на его спину падает ком смерзшейся, земли.

Кости позвонков имеют относительно высокую проч­ность. Наибольшей прочностью обладают шейные и поясничные позвонки. Они выдерживают нагрузки по оси, равные сотням килограммов. Благодаря значитель­ной упругости позвонков не происходит их разруше­ния при кратковременном сжатии. Так, поясничные позвонки могут быть деформированы (до 12-13 % их первоначальной высоты) без анатомического повреж­дения. Межпозвонковые диски еще прочнее и разры­ваются при воздействии большей силы.

В результате переломов тел, дужек, суставных от­ростков, разрывов дисков и связочного аппарата часто происходят смещения элементов позвоночника и по­вреждения спинного мозга. При травме возможны ушибы, сотрясения, сдавливания и разрывы спинного мозга и его корешков. Смещение элементов позвонков может произойти и после травмы, во время неправиль­ной транспортировки, перекладывания больного с но­силок на кровать, в автомобиль, на телегу и т. д. Этого следует избегать.

Оказывая первую помощь пострадавшему, упавше­му с высоты, необходимо помнить, что у него возможен перелом позвоночника. Уже рассказ очевидцев про­исшествия или же самого пострадавшего должен на­сторожить оказывающего помощь. При падении с вы­соты на ноги, ягодицы вероятны переломы грудных или поясничных позвонков, при падении на спину — повреждение грудных позвонков, от падения тяжести на голову или удара головой о дно водоема — повреж­дение шейных позвонков и т. д. Важен тщательный осмотр пострадавшего. При осмотре следует обратить внимание на то, как он держит голову, поддерживает ли он ее руками, наклонена ли она в сторону, куда повернут подбородок.

Характерно положение больного с вывихом шей­ных позвонков: голова выдвинута вперед, затылок за­прокинут назад. Если голова наклонена в сторону и в ту же сторону наклонен подбородок, то можно подоз­ревать, что произошел вывих одного из суставов шей­ных позвонков. Если пострадавший лежит на спине с безжизненно уроненными на грудь руками, согнуты­ми в локтевых или лучезапястных суставах, и не мо­жет пошевелить ими, это значит, что поврежден верх­ний шейный отдел позвоночника и спинной мозг это­го отдела. И здесь весьма важен осмотр пострадавше­го. Если на спине выступает один из задних (ости­стых) отростков или же увеличено расстояние между ними, то следует считать, что произошел вывих позвон­ка, а может быть, даже полное соскальзывание одного из позвонков. С подобными больными нужно быть пре­дельно осторожными. Им необходима надежная им­мобилизация, иначе они погибают от так называемого спинального шока.

Любой человек, оказавшийся на месте происшест­вия, обязан оказать первую помощь пострадавшему с повреждением позвоночника. Естественно, окончатель­ный диагноз будет поставлен только в больнице, одна­ко это будет потом, а помощь ему потребуется сейчас, сию минуту. Все вышеописанное — механизм повре­ждения, внешний вид пострадавшего, его положение, изменение оси и формы тела — поможет в диагности­ке повреждений позвоночника. Мы уже знаем, как важ­на первая помощь в этом случае. Особенно опасна не­правильная транспортировка. Перевозить пострадавше­го можно только на щите. Носилки, разные приспо­собления, транспортные средства (импровизированные), имеющие мягкую основу (одеяла, плащ-палатки и др.), в данном случае не применимы из-за возможной де­формации туловища. При провисании туловища изме­няется ось позвоночника и возможно смещение по­звонков, а если смещение уже было, то оно увеличится. Это часто приводит к непоправимым последствиям — разрыву спинного мозга. Где взять щит, если его нет поблизости? Проще всего — снять деревянную дверь и осторожно (это должны по возможности делать помо­гающие вдвоем) уложить на нее пострадавшего. На импровизированный щит следует подложить любую прокладку — матрац, одеяло, пальто, чтобы туловище пострадавшего не провисало. Если достать щит не пред­ставляется возможным и вы имеете только матерча­тые носилки, то пострадавшего следует уложить на них вниз лицом, на живот. Такое положение не только не вызовет смещения позвонков, но и поможет в восстановлении нарушенной травмой архитектуры повреж­денного позвоночного столба, т.е. нередко способству­ет самостоятельному вправлению вывиха.

Если предполагается повреждение шейного отдела позвоночника, нужно обездвижить голову и шею. Для этого используют стандартные шины. Однако вполне возможно, что таких шин под рукой не окажется. То­гда временно можно применить так называемый во­ротник Шанца. Для приготовления такого воротника необходим толстый (толщиной до 2 см) ватник, раз­меры которого не менее 90x40 см. Ватник складывают вдвое и очень плотно закутывают им шею, подбородок и затылок. Созданный таким образом воротник фик­сируется мягким бинтом. Нужно стремиться сделать воротник более жестким, армируя его вырезанным кар­тонным контуром.

При тяжелом повреждении шейного отдела позво­ночника лучше всего фиксировать шею тягой за голо­ву при помощи специальной петли, изготовленной из обычного марлевого бинта. Это приспособление дела­ют так: отрывают два куска широкого марлевого бин­та, каждый из которых должен иметь длину не менее 1,5 м; бинты складывают вдвое, образуя петлю; одну петлю надевают на подбородок, другую — на затылок. В подбородочной петле в области челюстных суставов ножницами прорезают по отверстию, через которые пет­ли соединяют между собой. Пострадавший лежит на спине с подложенным под лопатки валиком высотой не менее 10-15 см (можно использовать вдвое сло­женную подушку), так, чтобы голова была резко запро­кинута назад. Импровизированную петлю натягивают и привязывают к головному краю щита.

Таким образом, оказывая первую помощь постра­давшему, необходимо помнить, что позвоночник – это не только костное анатомическое образование, позволяющее производить различные движения головой и туловищем, но также вместилище и хранилище важ­нейшего органа — спинного мозга и его нервных ко­решков, легко ранимых даже при небольших смеще­ниях. Подвижный, относительно прочный, эластичный позвоночный столб быстро теряет свою архитектурную целостность при переломах и вывихах, которые всегда сопровождаются повреждениями связочного аппарата.

Элементы позвоночного столба богато снабжены нервными окончаниями, раздражение которых при травме вызывает значительную боль, являющуюся не­посредственной причиной травматического шока — од­ного из самых страшных осложнений данного повре­ждения.

Следовательно, кроме правильной иммобилизации, на­ложения фиксирующих воротников и петель, грамотной транспортировки пострадавшего, очень важно принять меры для уменьшения или снятия сиюминутной боли, а также для предупреждения ослабления той боли, кото­рая может возникнуть непосредственно при перевозке пострадавшего с места происшествия в медицинский пункт или амбулаторию, стационарное учреждение.

Еще и еще раз нужно напомнить о том, что прием любых видов алкоголя с целью обезболивания вреден. Вино или водка усугубляют повреждение нервных ство­лов, неблагоприятно действуют на жизнеобеспечивающие центры головного мозга, путают клиническую кар­тину травмы. Если повреждение спинного мозга зна­чительное и располагается близко к головному мозгу, то после приема даже небольших доз алкоголя постра­давший погибнет, например, от дыхательной недоста­точности.

Чем же можно утолить боль, предупредить ее при транспортировке? Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, предложив выпить 20 капель настойки валерианы, дать таблетку анальгина или амидопирина. Необходимо ,по возможности, предупредить развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Пострадавший должен быть хорошо укрыт и предохранен от охлаждения. Горячий чай или кофе дают только тем пострадавшим, которые в состоянии их выпить и не имеют признаков повреждения внутренних органов.

ОЖОГИ

Повреждения тканей в результате воздействия вы­сокой температуры или химических веществ называ­ются ожогами.

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от воздействия вы­сокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные смеси, пар и

т.п.), а химические — от воздействия некоторых химиче­ских веществ: крепких кислот, щелочей и др.

Термические ожоги в медицинской практике от­носительно редки. Так, в мирное время они наблюда­ются не более чем в 3-5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагреватель­ными приборами.

Термические ожоги могут носить массовый харак­тер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Осо­бенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и зна­чительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяже­лее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, элек­трического разряда. Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожо­ги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивает­ся так называемая ожоговая болезнь.

Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Име­ются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин, женщины переносят ее легче.

В зависимости от глубины поражения тканей раз­личают ожоги I, II, Ша и Шб и IV степени.

При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи — эпителий. Установить эту степень нетруд­но. У больного наблюдаются покраснение, отек, припух­лость и местное повышение температуры кожи.

Ожог II степени характеризуется развитием более вы­раженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и от­слоением эпителия с образованием небольших ненапря­женных пузырей со светло-желтым содержимым.

При ожогах III а степени происходит некроз — омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого — росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Мно­го лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

Ожог III 6 степени — глубокий некроз — омертве­ние всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уко­лами — безболезненно.

Ожог IV степени — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой ко­ричневого цвета (струпом), не чувствительна к раз­дражениям. Глубину поражения тканей можно опре­делить лишь через несколько дней после травмы, ко­гда пострадавший будет находиться в лечебном учре­ждении.

Размеры ожоговой поверхности имеют в первые ча­сы после ожога основное значение в тяжести состоя­ния пострадавшего и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помощи. Общая площадь поверхности тела че­ловека исчисляется в зависимости от его роста. Тело­сложение и полнота в расчет не берутся.

Для определения площади ожога к росту человека (в см) прибавляются два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17000 см² , а у человека ростом 182 см— около 18 200 см² и т. д.

Чтобы быстрее определить процент обожженной по­верхности тела, используется правило «ладони»: сколь­ко ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% пло­щади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь. Так, если уложи­лось 10 ладоней на обожженную часть тела, значит, площадь ожога составляет около 10-12% ; уложилось 18 ладоней — ожог занимает 18-22% всей поверхно­сти тела.

Если обожжены части тела целиком, можно исполь­зовать и «правило девяток», считая, что площадь голо­вы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18%, про­межность и ее органы 1%. Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27% (9% + 18% = 27%) и т. д.

В случаях, когда площадь обожженной поверхно­сти тела будет более 10%, у пострадавшего может раз­виться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризует­ся расстройством сердечной деятельности, кровообра­щения и нарушением работы жизненно важных орга­нов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Как оказать помощь при ожоге? Нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной (особенно в тя­желых случаях).

Первая помощь. Прежде всего, нужно немедленно по­гасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо, препятствующим доступу возду­ха — одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.

Если пожар произошел в помещении, пострадавше­го следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путей!).

Если полости рта и носа пострадавшего забиты пе­плом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.

Если больной без сознания, необходимо принять ме­ры, предупреждающие западание корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть впе­ред, пальцами захватить язык и прикрепить его ме­таллической булавкой к коже подбородка. Этой мани­пуляции бояться не следует: при благоприятном ис­ходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западания языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья!).

Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком — обильное питье. Пострадавшего нужно за­ставить выпить до б л теплой воды (несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в же­лудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет ника­ких признаков повреждения органов живота, а постра­давший находится в сознании.

Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат дея­тельность сердца.

Если к коже прилипли обгоревшие остатки одеж­ды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт (индивидуальный перевязочный па­кет), а если их нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют и при ожогах расплавленным битумом или смолой, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это только усугу­бит травму.

Если позволяют условия, а ожог не очень распро­страненный и располагается на доступном месте, обож­женный участок промывают в течение 16 мин струей холодной воды из водопровода. Это оказывает обезбо­ливающее, а следовательно, противошоковое действие, позволяет в определенной мере «оживить» сожженные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить приставшую одежду. После просушивания поврежден­ной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной (хлопчатобумажной) тканью на ожог накладывают сухую асептическую по­вязку. Мазевые повязки при оказании первой помо­щи не применяются.

Обожженную конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шина­ми или повязками.

Химические ожоги

При ожогах кислотами и щелочами необходимо не­медленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После это­го целесообразно нейтрализовать действие кислот ще­лочами (2% раствор двууглекислой соды, присыпка из мела, жженая магнезия, мыльная вода), а действие ще­лочей — кислотами (1-2% раствор уксусной или ли­монной кислоты). При ожогах фосфором его тушат струей воды или погружением конечности в воду. Ос­тавшиеся на коже кусочки фосфора удаляют пинце­том и накладывают на обожженные места примочки с 2-5% раствором медного купороса, соды или с 5% рас­твором марганцовокислого калия. После этого поверх­ность ожога покрывают повязкой. При ожогах фосфо­ром мазевые повязки противопоказаны ввиду опасности всасывания фосфора. При химических ожогах пи­щевода и желудка дают внутрь молоко или подсолнеч­ное масло.

Оказав первую помощь пострадавшему, его направ­ляют в лечебное учреждение или вызываю к нему врача скорой помощи.

ОТМОРОЖЕНИЯ И ЗАМЕРЗАНИЕ

Отморожения

Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факто­ров может произойти повреждение живых тканей. Травмирующая сила холода увеличивается пропорцио­нально снижению температуры и нарастанию влажно­сти окружающего воздуха. Ветер, повышенная влаж­ность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, дли­тельная неподвижность, усталость, голод, алкогольное опьянение — факторы, которые усиливают повреждаю­щее действие низкой температуры, однако достаточно сильный мороз сам по себе часто вызывает тяжелое повреждение тканей. Существует особый вид отморо­жений — «охлаждение во влажной среде». Оно насту­пает после пребывания в воде, температура которой ниже 15*С.

Итак, различают следующие виды отморожений: при низкой температуре воздуха и сухом ветре; при температуре воздуха ниже 0⁰ С; при соприкосновении с очень холодными предметами (контактные); во влажной сре­де (острые и хронические); замерзание.

Снижение температуры тела человека до 24°С смер­тельно.

При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и за­купорка сосудов), обменных процессов (нарушение пи­тания тканей с последующим их омертвением). Глу­бина и обширность омертвения тканей зависят от про­должительности и степени воздействия низкой темпе­ратуры и других неблагоприятных факторов. Основ­ной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенная и про­грессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот уча­сток кровеносных сосудов. Существуют два периода в реакции тканей на действие факторов, вызывающих отморожение: скрытый период и период выраженных реакций (реактивный). В первые часы определить глу­бину и площадь истинного повреждения тканей не­возможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморожения перейдет в реактивный. Этим объясняется трудность правильной диагностики степени тяжести отморожений.

Различают четыре степени отморожения:

I степень — развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего баг­рово-красного цвета или синюшная, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодны, пульсация перифе­рических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

П степень — на поверхности поврежденной кожи име­ются пузыри с прозрачным или кровянистым содержи­мым, периферические сосуды этой области не пульсиру­ют, пострадавший испытывает значительную боль.

III степень — нарушение кровоснабжения приво­дит к омертвению всех слоев кожи, пузыри содержат темно-красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при об­ширных отморожениях.

IV степень — омертвение кожи, подлежащих тка­ней и костей, отсутствие пульсации на перифериче­ских сосудах, общее состояние больного тяжелое.

Отморожению чаще подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, нижние конечности). По дан­ным Н. И. Герасименко, отморожение нижних конеч­ностей наблюдается в 70,7%, верхних — 26,3%, лица — в 0,2% случаев.

При остром охлаждении конечностей во влажной среде (в воде), температура которой от 0 до +15°С, кожа их становится бледной, или «мраморной», отечной. На ней появляются мелкие пузыри, наполненные жидко­стью; она теряет упругость, становится легкоранимой, чувствительной. Общее состояние пострадавшего ухуд­шается, он испытывает озноб.

Хроническое охлаждение наступает у лиц, руки и ноги которых длительно и часто соприкасаются с влаж­ной и холодной средой. Клинические признаки его — повышенная зябкость кистей и стоп. Как правило, они отечны и потливы. Пациенты жалуются на постоянные тупые боли в конечностях, затруднения при движении, требующем точности. У них извращается чувствитель­ность, появляются онемение, чувство жара и ломоты в пальцах; кожа становится сухой, жесткой, суставы утол­щаются.

Замерзание

В результате общего охлаждения организма насту­пает замерзание. Подвергнутый длительному охлажде­нию вначале испытывает слабость, озноб, становится сон­ливым, жалуется на головную боль, потливость, слюноте­чение.

Различают три стадии замерзания:

I . Адинамическая: температура тела пострадавше­го снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь его становится медленной и тихой.

II . Ступорозная: температура тела пострадавшего снижается до 30-27°С, пульс и дыхание становятся ре­же, сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.

III . Судорожная: температура тела снижена до 27-25°С, кожные покровы замерзшего бледные, холод­ные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечно­сти согнуты, приведены к туловищу и сильно напря­жены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при отморожении и замерзании за­ключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Принятые ранее постепенное согревание и растирание отмороженных частей тела снегом, льдом в настоящее время полно­стью отвергаются как теоретически необоснованные и практически пагубные. Температура обогревательных приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превы­шать 40-41°С. Больному дают горячий чай, кофе, моло­ко, сердечно-сосудистые и антисептические препара­ты (корвалол, кофеин и др.).

Чтобы предохранить отмороженный участок тела от загрязнений, нужно закрыть его стерильной повяз­кой. Это необходимо и для профилактики столбняка.

При отморожении лица пострадавшие участки нуж­но протереть одеколоном, смазать вазелином или анти­септическим кремом («Детский», «Чебурашка», «Тик-так»), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном или сухую, с достаточным количеством ваты.

При отморожениях III и IV степеней пострадав­шие конечности должны быть обездвижены.

При отморожениях I и II степеней рекомендуется растирание пораженных частей теплыми, чистыми и сухими руками. Использование для растирания снега и льда недопустимо.

Первая помощь. Оказывая помощь замерзшему, нуж­но быстро снять с него мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин или валокордин), поместить его в те­плую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40°С. Такая же помощь должна быть оказана при ост­ром охлаждении во влажной среде.

При хроническом отморожении необходимо устра­нить условия постоянного охлаждения конечностей и обратиться к врачу.

ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ

Причина этих повреждений хорошо известна. Они возникают в результате действия технического или ат­мосферного электрического тока. Неумелое использо­вание электрических приборов как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током — сложный фи­зико-химический процесс, складывающийся из терми­ческого, электролитического и механического воздей­ствий на организм. Действие тока начинает ощущать­ся уже при его силе, равной 3-5 мА, а ток силой 20-25 мА вызывает непроизвольные мышечные сокра­щения. Значительный процент смертности и инвалид­ности при поражениях электрическим током ставит их на одно из первых мест среди всех травм. Устано­вить причины, а иногда и факт поражения электриче­ским током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повре­ждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты по­сле поражения электрическим током и др.).

Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда повышается потливость кожных покровов, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы, когда отмечается значитель­ное скопление электрических зарядов в атмосфере. При этом путь молнии к земле может быть как бы «ориен­тирован» стоящим в поле деревом, более высоким де­ревом в лесу или любой металлической конструкци­ей. Поэтому находиться под ними во время грозы не­безопасно. Чтобы избежать повреждающего воздейст­вия молнии в помещении, нужно закрывать окна, фор­точки, отключать из сети все электрические приборы.

Опасное поражение электрическим током со смер­тельным исходом может наступить при его напряже­нии, равном 127-220 В и ниже. При поражении то­ком напряжением свыше 10 000 В смерть наступает прежде всего от обширных ожогов. Низковольтные то­ки нельзя считать безопасными. Отмечено, что при оди­наковом напряжении переменный ток опаснее посто­янного. При поражении током более высокого напря­жения у пострадавших отмечается большее количест­во электрических ожогов.

Сила тока, проходящего через тело, прямо пропор­циональна его напряжению и обратно пропорциональ­на сопротивлению кожных покровов и предметов, от­деляющих пострадавшего от земли. Электрическое со­противление организма зависит главным образом от сопротивления его кожи и колеблется 3 ÷ 120 кОм. Сопротивление одного и того же участ­ка кожи может значительно колебаться: чем кожа мяг­че и более увлажнена, тем ниже ее сопротивление. Электрическое сопротивление внутренних органов со­ставляет 500-1 000 Ом.

Путь тока от точки входа до места выхода из тела называется «петлей тока». Различают нижнюю, верх­нюю и полную петли. Нижняя петля – от ноги к ноге (менее опасная); верхняя – от руки к руке (более опас­ная); полная петля (самая опасная), при которой ток обязательно проходит не только через конечности, но и через сердце, что может вызвать нарушение сердеч­ной деятельности. В местах входа и выхода тока обра­зуются электрические ожоги, наиболее характерные из них – «знаки тока». Они представляют собой участ­ки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидной или линейной формы, пепельного или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета, в центре их име­ется темноватое втяжение с приподнятыми и более свет­лыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» не опале­ны, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки тока» значительнее выражены на местах входа тока, в мес­тах же выхода они образуются при контакте с метал­лом. «Знаки тока» могут образовываться и по ходу элек­трического тока на местах кожных складок и сгибов. Различают четыре степени электротравм:

I степень — у пострадавшего отмечается судорож­ное сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц у боль­ного сопровождается потерей сознания;

Ш степень — у пострадавшего наблюдается не толь­ко потеря сознания, но и нарушение сердечной дея­тельности и дыхания;

IV степень — больной находится в состоянии кли­нической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим то­ком складывается из общих и местных признаков. Субъ­ективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоян­ны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, уг­нетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдает­ся у 80% пострадавших. Больные в бессознательном со­стоянии резко возбуждены, беспокойны. У них пульс учащен, возможно непроизвольное мочеиспускание.

При электротравме, вызвавшей судорожные сокра­щения мышц или падение с высоты, могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внут­ренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обож­женные ткани создают как бы препятствие для про­никновения тока за пределы ожога. Электрические ожо­ги небольшой площади сразу же после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тка­ней черного цвета имеется более светлый ободок. Отек окружающих тканей развивается очень быстро. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Первая помощь при электротравме – немедленное освобождение пострадавшего от контакта с электриче­ским током. Делать это надо весьма осторожно, с со­блюдением правил безопасности, чтобы «не подклю­читься» в электрическую цепь и не подвергнуться дей­ствию тока. Лучше, если это возможно, отключить ру­бильник или выключатель. Если они неисправны, то следует перерубить или перекусить кусачками элек­трические провода, но обязательно каждый в отдельно­сти, чтобы избежать короткого замыкания. Пострадав­шего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока.

Первая помощь пострадавшему, находящемуся в со­стоянии клинической смерти, должна оказываться не­замедлительно и беспрерывно — непосредственно на месте происшествия, во время транспортировки, до по­ступления пострадавшего в больницу. Необходимо про­водить искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.

Госпитализации подлежат все лица, получившие электротравму. Они должны соблюдать строгий постель­ный режим, находиться под наблюдением врача.

Оказывая первую помощь больным с электриче­скими ожогами, нужно обработать ожоги одеколоном, наложить стерильные повязки, провести транспортную иммобилизацию (обездвиживание). Переправляют их в стационар всегда в положении лежа, несмотря на ка­жущееся удовлетворительное состояние.

Своевременная первая помощь пораженным элек­трическим током или молнией, немедленно начатые и упорно продолжаемые оживительные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) яв­ляются единственно возможным вариантом спасения пострадавшего.

СПОСОБЫ ПЕРЕНОСКИ БОЛЬНОГО БЕЗ НОСИЛОК

Переноска одним носильщиком осуществляется на руках спереди, на спине либо на плече. При первом способе носильщик, опустившись на одно колено сбоку от постра­давшего, берет его одной рукой под спину, другой — под ягодицы и встает; пострадавший обхватывает носильщи­ка за шею. При втором способе носильщик становится спиной к сидящему, опускается на одно колено, обхваты­вает обеими руками его ноги на уровне коленных суста­вов и кладет больного себе на спину, причем больной сце­пляет пальцы рук на передней поверхности его груди. Третьим способом чаще пользуются при переноске боль­ного, находящегося в бессознательном состоянии, или при переноске на сравнительно большое расстояние: постра­давший лежит животом на плече носильщика, голова све­шивается за спину, ноги — на грудь; одной рукой носиль­щик прижимает обе ноги пострадавшего, а другой удер­живает его руки (рис. 11).

Рис. 11. Переноска больного одним носильщиком:

а — по способу «друг за другом»; б — на спине; в — на плече.

Если в переноске пострадавшего участвуют два но­сильщика, то, сцепив кисти двух рук, они устраивают «сиденье», на которое усаживают больного, а двумя другими руками обхватывают его спину, причем сам больной обхватывает носильщиков за шею. Более точ­ное «сиденье» образуется, если каждый из носиль­щиков захватывает правой кистью свое левое запя­стье, а левой кистью — правое запястье второго но­сильщика; можно образовать «сиденье» из трех рук, а свободную руку один из носильщиков кладет на пле­чо другого, образуя «спинку» для поддерживания боль­ного.

При другом способе один носильщик подхватывает больного под мышки согнутыми в локтях руками и кла­дет его голову себе на грудь, а второй носильщик, став спиной к больному между его ног, захватывает их в области коленных сгибов. Удобным способом является переноска на стуле, под сиденье которого подведены две палки: один носильщик держит передние концы обеих палок, второй — задние концы. Пострадавшего можно переносить также на поясном ремне, палке на которой больной сиди обхватив носильщиков за шею (рис. 12).

Рис. 12. Переноска больного двумя носильщиками:

а — по способу «друг за другом»; б — на простом «замке» двух рук;

в — на сложном «замке» из трех или четырех рук

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

ПРИ УШИБАХ, РАНАХ И ПЕРЕЛОМАХ

Трудно переоценить своевременную первую меди­цинскую помощь, от качества которой во многом зави­сит исход лечения различных травм. И поэтому каж­дый человек должен уметь оказывать неотложную по­мощь, знать основные правила наложения простейших повязок, уметь наложить мягкую повязку и т. д.

Естественно, в данной книге мы не можем модели­ровать все житейские ситуации, при которых происхо­дят различные травмы, и вам самим в домашних ус­ловиях, в спокойной обстановке необходимо изучить конструкции различных повязок, потренироваться в на­ложении их на здоровые участки тела.

Получив необходимые практические навыки и ока­завшись на месте происшествия, в необычной напря­женной обстановке, вы сможете быстро, без суеты на­ложить ту или иную повязку, что и явится проверкой ваших знаний. Вы сможете выполнить с полной отда­чей свой гражданский долг, а мы в этом случае будем считать, что поставленная в данной книге цель достиг­нута, есть конечный результат.

В этом разделе рассматриваются показания и тех­ника наложения простейших мягких повязок при са­мых разнообразных повреждениях. Эти повязки уни­версальны для любого участка тела. Они могут быть простыми, защитными, лекарственными, давящими (кровоостанавливающими), обездвиживающими.

Нужно запомнить основные элементы построения повязок, отработать навыки наложения их, и тогда вы сможете квалифицированно оказывать первую меди­цинскую помощь при различных повреждениях, даже в сложных ситуациях.

При наложении повязок следует помнить, что ока­зывающий помощь находится лицом к пострадавше­му, повязку конструирует от периферии к туловищу, бинтует с равномерным натяжением. При наложении повязки больной находится в горизонтальном или си­дячем положении.

Правила бинтования:

бинт должен быть прочно скатан;

бинтуют свободным концом бинта справа налево;

сначала делают два оборота (хода, тура) вокруг мес­та бинтования, один над другим, свободный конец бин­та оставляют не длиннее 8-12 см;

бинтуют конечность снизу вверх и изнутри наружу;

бинт натягивают равномерно;

следят за тем, чтобы каждый оборот бинта покры­вал 2/3 ширины предыдущего;

бинтуют параллельными ходами и скрещивают по одной линии на наружной стороне конечности;

закончив бинтовать, надежно закрепляют бинт. Ес­ли нет под рукой булавки, разрезают конец бинта на протяжении нескольких сантиметров, так, чтобы мож­но было обернуть конечность, и завязывают узел.

Важно помнить, что при бинтовании большую роль играет равномерное давление бинта, которое должно не затруднять кровообращения, но быть достаточным, чтобы повязка не сползала.

Наложение повязок

При бинтовании лучезапястного сустава, нижней трети голени, живота, лба, шеи используют круговую повязку, при которой бинт накладывают на одно и то же место (рис. 13).

Спиральная повязка — повязка, при которой бинт накладывают косо снизу вверх. Каждый последующий оборот закрывает 2/3 ширины предыдущего. Повязку начинают несколькими круговыми оборотами.

Рис. 13. Круговая повязка на запястье.

При бинтовании конечности неодинаковой толщи­ны применяют перегиб повязки. В том месте, где на­чинается более широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край по­следнего оборота и бинт перегибают так, что верхний его край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких оборотах (рис. 14).

Применение: бинтование туловища, бедра, плеча.

При бинтовании частей тела со сложной формой — голеностопный сустав, затылочная область, область пле­чевого сустава, кисть, промежность — применяют восьмиобразную повязку, накладывая бинт в виде вось­мерки (рис. 15).

Для закрытия волосистой части головы применяют повязку-чепец. Кусок узкого бинта накладывают на те­менную область, концы его опускают вертикально вниз, их удерживает в натянутом состоянии больной или по­мощник оказывающего помощь. После наложения двух-трех круговых оборотов основной бинт обводят вокруг бинта-завязки, после чего его ведут к противоположно­му концу завязки. Перекидывая бинт каждый раз через завязку постепенно по направлению к темени, за­крывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок. Под подбородком с натяжением свя­зывают концы бинта-завязки (рис. 16).

Следует помнить, что ранения головы часто сопро­вождаются обильным кровотечением, которое продолжается 2-4 мин.

За этот период обычно формируется кровяной сгусток (тромб), закрывающий рану повреж­денного сосуда. Однако так бывает не всегда. Продол­жение кровотечения связано с высоким артериальным давлением и поэтому при оказании помощи нужно стремиться прижать сосуды в области раны на 4-8 мин и, только убедившись, что кровотечение останов­лено, накладывать повязку.

Повязка на глаз. Ее начинают с двух-трех круговых оборотов бинта через лобно-затылочные области. Следующий, четвертый оборот в затылочной области опускают ближе к шее и под ухом выводят на область глаза и далее на лоб. Пятый оборот снова круговой, фиксирующий. Следующий оборот косой, с затылочной области его ведут над ухом, глазом и далее на лоб. Каждый косой оборот постепенно сме­щается вверх, полностью закрывая область глаза. Повязку заканчивают круговым оборотом (рис. 17).

Повязка на ухо (неаполитанская повязка). Ее начинают круговым оборотом через лобно-затылочные области, каждый последующий оборот постепенно спус­кают все ниже. После закрытия уха повязку фиксируют - несколькими круговыми оборотами (рис. 18).

Повязка на затылок и шею. Ее начинают двумя кру­говыми оборотами вокруг головы, затем над левым ухом спускают на затылочную область, под правым углом ниж­ней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи и ведут из-под левого угла затылка над правым ухом на лоб. Постепенно смещая место перекреста косых оборо­тов бинта, закрывают всю область затылка. При необходи­мости забинтовать шею вокруг нее периодически делают несколько круговых оборотов (рис. 19).

Рис. 17. Повязка Рис. 18. Повязка Рис. 19 Повязка

на глаз на ухо на затылок и шею

Круговая и спиральная повязки на затылок и шею (или их комбинации) используются в основном при небольших ранениях. При наложении этих повязок нужно быть очень осторожным, ибо в случае ранения сосудов шеи (артерий, вен) при слабом натяжении бин­та может продолжаться кровотечение; возможна вне­запная воздушная эмболия (попадание воздуха в сосу­ды) со смертельным исходом; сильно давящая повяз­ка нарушает проходимость вен и может вызвать уду­шье. Повязка на нижнюю челюсть (уздечка). Бинт закре­пляют вокруг головы круговым оборотом. Второй оборот че­рез область затылка идет косо вниз на противоположную сто­рону и проходит под нижней челюстью, переходя в верти­кальные обороты впереди ушей. После фиксации нижней челюсти следующий оборот ведут из-под челюсти на проти­воположной стороне, косо через область затылка, переходя в горизонтальные обороты через лоб и затылок. Для полного закрытия нижней челюсти последующий оборот идет через область затылка косо вниз на противоположную боковую по­верхность шеи, нижнюю челюсть и другую половину шеи. После наложения нескольких горизонтальных оборотов бинт переводят на нижнюю поверхность подбородка и накладыва­ют несколько вертикальных оборотов через подбородочную и теменную области. Заканчивают повязку круговыми оборо­тами вокруг головы (рис. 20).

Рис. 20. Повязка на нижнюю челюсть (уздечка).

На нос, верхнюю губу, подбородок, свод черепа на­кладывают пращевидную повязку (рис. 21-23). Ее из­готавливают из широкого бинта или куска материи длиной 75-80 см. Бинт разрезают с обеих сторон так, чтобы средняя его часть длиной 15-25 см была целой. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают между собой так, чтобы нижняя полоска стала верх­ней, а верхняя — нижней. При повязке на нос и верх­нюю губу два конца проводят выше ушей и связывают на затылке, а два других — ниже ушей и связывают на шее.

При наложении пращевидной повязки на подборо­док нижние концы проводят впереди ушей и связыва­ют на темени, а верхние — ниже ушей, над затылком, перекрещивают и через виски выводят на лоб, где их завязывают.

Повязки на верхнюю и нижнюю конечности. На кисть и лучезапястный сустав обычно накладывают восьмиобразную повязку (рис. 24). При обширных ра­нах кисти и пальцев применяют возвращающуюся по­вязку (рис. 25). Подобная повязка может быть нало­жена и на один палец (рис. 26). Предплечье и локте­вой сустав закрывают спиральной повязкой (рис. 27). При бинтовании области локтевого сустава руку не­сколько сгибают. Бинтование начинают с закрепляю­щих круговых оборотов на предплечье около сустава и постепенно переходят на локоть и плечо, где повязку заканчивают круговыми оборотами

Повязка на область плечевого сустава . На плечо на­кладывают 3-4 круговых оборота. Пятый оборот из подмы­шечной впадины проводят косо вверх и по наружной по­верхности плеча на спину и далее вокруг грудной клетки. Шестой оборот проводят вокруг плеча и через подмышеч­ную впадину выводят на переднюю поверхность плеча и дальше косо вверх через сустав на спину. Повязка должна полностью закрывать область сустава (рис. 28),

Повязка на стопу. Отдельно бинтуют только первый палец. Повязку начинают круговым обо­ротом у лодыжки, потом по ты­лу стопы идут до конца пальца. Этот оборот на пальце закрывают спиральной повязкой до его ос­нования, между пальцами бинт выводят вновь на тыл стопы. По­вязку фиксируют на лодыжке круговыми оборотами (рис. 29). При необходимости забинтовать всю стопу ее закрывают несколькими продольными обо­ротами от пятки к пальцам. Затем, начиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную повязку (рис. 30).

Рис. 21 Пращевидная Рис.22 Пращевидная Рис.23 Пращевидная

повязка носа повязка верхней губы повязка подбородка

Рис.24 Восьмиобразная Рис.25 Перевязка кисти Рис. 26 Бинтование

Повязка кисти при обширных ранениях

указательного

Рис. 27.

Бинтование предплечья. Рис. 28.

Бинтование плечевого сустава.

На коленный сустав накладывают расходящуюся повязку (рис. 31), начиная ее с голени.

Рис. 29. Бинтование большого пальца стопы

Рис.30. Бинтование стопы

Повязки на нижней половине живота и бедре легко соскальзывают, поэтому в этой области применяют комбинированную повязку, укрывающую живот, яго­дицы и бедро (рис. 32).

Повязка на живот круговая или спиральная накла­дывается при его ранениях и ожогах. При открытых ранениях вначале обрабатывают кожу вокруг раны спир­том, спиртовым раствором йода или одеколоном, затем закрывают рану стерильной салфеткой или тщательно проглаженной хлопчатобумажной тканью. Повязка мо­жет иметь много вариантов в зависимости от того, на какую область живота она накладывается. Она может быть нисходящей, восходящей, колосовидной. Повязка закрепляется круговыми ходами бинта вокруг живота.

Помните, что иногда через рану могут выпадать внутренние органы (кишечник, сальник). Вправлять выпавшие при травмах внутренние органы (сальник, кишечник) категорически запрещается! В этих случа­ях, закрыв рану стерильным материалом, необходимо организовать быструю транспортировку пострадавше­го в лечебное учреждение.

Рис. 31. Бинтование коленного сустава

Рис. 32. Бинтование живота.

При бинтовании промежности используют восьмиобразную повязку (рис. 33).

Рис. 33. Бинтование промежности

На грудную клетку накладывают спиральную по­вязку (рис.34). Отрезают кусок бинта длиной 1,5-2м и перекидывают серединой через надплечье. Поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку сни­зу вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-завязки поднимают вверх и связывают над надплечьем.

Нельзя забывать, что ранения грудной клетки всегда серьезны, далее в тех случаях, когда нет тяжелых повреждений внутренних органов. Механизм возникновения угрожающего состояния состоит в том, что при прони­кающем ранении грудной клетки воздух засасывается с каждым входом в плевральную полость (вокруг легкого) и, накапливаясь там, вызывает сдавливание органов сре­достения (легких, сердца, крупных сосудов) с последую­щим смещением их в здоровую сторону. Эти наруше­ния ведут к крайне опасным осложнениям — перекруту «ножки» сердца, смертельному исходу.

Поэтому при проникающем ранении и наличии «сосущей» или «плавающей» раны перед наложени­ем спиральной повязки на грудную клетку нужно гер­метично закрыть эту рану (любым способом: или за­хватить пальцами кожу в складку, или зажать в склад­ку весь просвет раны, исключив поступление в нее воз­духа). Затем в таком положении на рану накладыва­ют полоски лейкопластыря («лейкопластырный шов»), который удерживает края раны (или окружность ра­ны обрабатывают клеем БФ-6 и наклеивают на нее воздухонепроницаемую ткань (целлофан), а затем на­кладывают круговую повязку.

Повязка при переломах ключицы. Разработано свы­ше 250 таких повязок. Наиболее простыми из них яв­ляются восьмиобразная (крестовидная) и кольцевидная из ватномарлевых колец. При наложении восьмиобразной повязки больной сидит, а оказывающий помощь находится сзади него. Перед наложением повязки по страдавшему помещают в подмышечные области руло­ны ваты или поролона. Ходы бинта (шириною 10-15 см) проходят впереди плечевых суставов, через подмышеч­ные впадины и перекрещиваются сзади лопаток.

Рис.34. Использование косынки для перевязки: а — головы; б — плечевого сустава; в — ягодицы; г — груди.

Рис. 35. Использование косынки для перевязки а — локтя; б — кисти; в — ступни.

Использование для перевязки косынки. При от­сутствии бинта раны перевязывают при помощи под­ручных средств, например, косынки (рис. 34, 35).

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ИММОБИЛИЗИРУЮЩИХ ШИН

И ПОВЯЗОК ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

При оказании первой помощи в случаях травм особо важное значение имеют создание покоя поврежденно­му органу, подготовка больного к транспортировке.

Покой уменьшает или устраняет боли и тем са­мым предотвращает развитие травматического шока или уменьшает его тяжесть; снижает опасность до­полнительных повреждений мягких тканей и внут­ренних органов костными отломками, повышает сопро­тивляемость тканей к инфекции, предупреждает рас­пространение инфекции за пределы раны и другие тяжелые осложнения.

Наложение шин

Одной из временных мер создания покоя при трав­мах является наложение шин при перевозке постра­давшего с места происшествия в лечебное учрежде­ние. Время это исчисляется минутами, но может дос­тигать нескольких часов и даже суток. Поэтому хоро­шо и правильно наложенная шина, создавая покой по­врежденному органу, приобретает особую ценность.

Показания к наложению шин: повреждения кос­тей, суставов, сосудов и нервов; обширные поврежде­ния мягких тканей и др.

Покой поврежденному органу создают специаль­ными стандартными шинами Крамера, Дитерихса и др. (рис. 36). При отсутствии стандартных шин иммо­билизацию обеспечивают подручными средствами (фа­нера, доски, рейки, палки, лыжи необходимого размера и прочности), а в особых обстоятельствах (когда нет под рукой никаких материалов) можно фиксировать поврежденную руку к туловищу, поврежденную но­гу — к здоровой конечности.

Разновидность иммобилизирующих шин и повязок зависит от локализации повреждения. Техника нало­жения шин проста, однако потребуются при этом оп­ределенные знания, умение и навыки.

Правила иммобилизации

Создавая покой поврежденному органу, необходимо соблюдать ряд правил:

1. Обеспечить надежную иммобилизацию. Помнить о том, что обычно при переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежа­щих сустава, один — выше, другой — ниже места пе­релома; при переломе же бедра обездвиживают три сус­тава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно подготовить шину — проложить ее на всем протяже­нии ватой и марлей или же надеть на нее специаль­ный чехол; прикрыть ватно-марлевыми прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образова­ния пролежней.

3. При наложении шины придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимаю­щее мышечное напряжение. Это достигается легким сгибанием крупных суставов под углом 5-10°.

4. При закрытых переломах костей перед наложени­ем шины произвести осторожное вытяжение конечно­сти по оси, а шину наложить поверх одежды и обуви.

5. При открытых переломах нельзя производить вы­тяжение и вправление от ломкое костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.

6. При открытых переломах нужно обязательно на­ложить на рану давящую повязку, при необходимости остановки кровотечения — жгут, а затем уже шину. Жгут накладывают поверх одежды (он должен быть на виду), а в сопроводительном листе указывают вре­мя его наложения. Жгут на конечности можно дер­жать не более 1-1,5 ч.

Рис. 36 . Фиксация плеча с помощью шины Крамера

7. Если возникает необходимость снять с постра­давшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке — сначала на поврежденную конеч­ность, а затем на здоровую.

8. Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать пострадавшего.

9. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежден­ную конечность.

10. Нельзя изгибать шину по форме конечности на больном.

11. Накладывать шины надо очень осторожно (луч­ше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных по­вреждений.

Наиболее простым и доступным средством созда­ния покоя при травмах черепа может служить само­стоятельно изготовленный плотный ватно-марлевый ва­лик в виде «бублика». Для этого берут полоску серой ваты толщиной до 5 см, шириной 10-12 см, длиной 45-50 см, скручивают ее в плотный жгут и обертывают бинтом. Концы валика соединяют и сшивают. Образо­вавшийся ватный «бублик» осторожно подкладывают под голову и прибинтовывают круговыми витками бин­та. Валик может быть изготовлен из полотенца, пелен­ки и другой (лучше хлопчатобумажной) ткани. Для этих целей используют также маленькую и средних размеров подушку, слабо надутый подкладной резино­вый круг (рис. 37).

Рис. 37. Повязка при переломах костей верхней

или нижней челюсти

Подготовив пострадавшего к транспортировке, его следует уложить на деревянный щит или на носилки и лежа перевезти в больницу.

Для создания покоя при повреждениях шеи при­меняют картонно-марлевый воротник. Берут лист плотного картона, из которого вырезают фигурную за­готовку размером примерно 435x80 мм. Заготовку обер­тывают слоем ваты и марлей или какой-либо тканью. К концам картонной заготовки пришивают по две те­семки, и воротник готов к применению. Техника нало­жения воротника проста: приподнимают голову постра­давшего, подводят под шею картонно-марлевый ворот­ник и завязывают тесемки спереди на шее.

Существует и другой доступный способ создания покоя при повреждениях шеи — с помощью ватно-марлевого воротника. Берут пласт ваты толщиной до 20 см, шириной 40 см, длиной 90 см, обертывают его мар­лей и укладывают вокруг шеи. Вату укрепляют витка­ми бинта с небольшим натяжением, чтобы не было сдавливания шеи (дыхание должно быть свободным). При отсутствии возможности применения указанных способов иммобилизации шеи можно под шею и плечи больного подложить небольшую подушку или сверток одежды: голова при этом запрокидывается, что позволя­ет достичь разгибания шейного отдела позвоночника и предупредить сдавливание спинного мозга.

Помните! При выполнении иммобилизации повре­жденного органа, каких-либо манипуляций недопус­тимы толчки, грубые и резкие движения, чрезмерные перегибы шейного отдела позвоночника. Необходимо обеспечить надежный покой и быструю транспорти­ровку пострадавшего в больницу.

Важное значение имеет уход за больным во время транспортировки. Голову и туловище пострадавшего нужно слегка приподнять, к голове желательно прило­жить холод (пузырь со льдом или холодной водой). Следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыха­ние. В случае появления рвоты, голову следует повер­нуть набок, освободить полость рта от рвотных масс. При тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затрудняется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и, потянув его на себя, удерживать в таком положении. Если последнее не удается, нужно прошить язык по средней линии иголкой с ниткой и в натянутом поло­жении прикрепить его к коже подбородка.

Для иммобилизации грудного и поясничного отде­лов позвоночника при отсутствии стандартных шин нередко используют подручные средства — деревян­ные рейки, палки, доски, лыжи и др. Используемый в этих целях подручный материал (длиной в рост по­страдавшего) скрепляют между собой. На образовавшийся щит осторожно укладывают пострадавшего (на спину), подложив под его поясницу и колени неболь­шие валики. Затем фиксируют его к щиту, не сдавли­вая тело, и перевозят в больницу.

При переломах ребер и грудины для создания по­коя грудной клетке рекомендуется спиральная повяз­ка с «портупеей». Для этой повязки можно использо­вать полотенце или простыню, сложив их в три слоя и скатав в рулон, широкие бинты. Чтобы повязка не спол­зала, можно подшить к завязке («портупее») надплечники (рис. 38).

Рис. 38. Иммобилизация поврежденного ребра

спиралевидной повязкой.

Для фиксации поврежденной стороны грудной клетки можно применить лейкопластырь. Наклеивают его черепицеобразно от грудины до позвоночника (рис. 39).

Рис. 39. Иммобилизация поврежденного ребра

(ребер) лейкопластырем

Пострадавшего транспортируют сидя, полусидя или с несколько приподнятой верхней частью туловища.

Для обездвиживания отломков костей при перело­мах ключицы, лопатки, головки шейки плеча удобна косыночная повязка. Берут косынку с двумя длинны­ми концами и одним коротким. Середину ее подводят под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. Один конец косынки располагают между предплечьем и туловищем и ведут через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, – через больное плечо, а затем оба конца завязывают сзади на шее.

Вершину косынки (третий конец ее) загибают в об­ласти локтевого сустава кпереди и закрепляют булав­кой. Косынку можно сделать из любого платка, сло­жив его с угла на угол.

При переломах ключицы, плеча нередко прибега­ют и к другому способу иммобилизации — прибинтовыванию поврежденной верхней конечности к тулови­щу. Вначале поврежденную руку слегка отводят в сто­рону, подкладывают в подмышечную область ватно-марлевый валик, а затем, согнув ее под прямым углом в локтевом суставе и плотно прижав к груди, прибинто­вывают круговыми витками бинта от здоровой сторо­ны грудной клетки по направлению к больной, к туло­вищу (рис. 40, 41).

Рис. 40. Иммобилизация плеча с

помощью подручных средств Рис.41.Иммобилизация поврежденной ключицы с помощью колец

Обездвиживание конечности при переломах плече­ вой кости осуществляют посредством проволочной (ле­стничной) шины. Для этого руку слегка и осторожно отводят от туловища, предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым или острым углом, подложив в поверхности шеи и плеча укладывают ватно-марлевую прокладку, а на ладонь — немного ваты, которую пострадавший охватывает пальцами. Берут за­чехленную длинную (1м) проволочную шину и, пред­варительно изогнув ее в соответствии с контурами ру­ки, накладывают на заднюю поверхность поврежден ной руки, ведя от здорового плеча через спину и надплечье, плечо и предплечье до основания пальцев. Ши­ну прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Руку подвешивают на косынке к шее. Шину следует накладывать поверх одежды.

При отсутствии проволочной шины для обездвиживания поврежденной конечности можно применять подручные средства, например, пучок хвороста доста­точной длины (1 м и более). Его укладывают по зад­ней поверхности всей верхней конечности и прибин­товывают или привязывают к ней полосками материи.

Для шинирования конечности можно применить две дощечки. Их накладывают на наружную и внутрен­нюю поверхности плеча и прибинтовывают к нему, а руку подвешивают на косынке к шее. Иногда для соз­дания покоя конечность прибинтовывают к туловищу.

Обездвиживание конечности при переломах костей предплечья и кисти достигается применением корот­кой проволочной шины или подручных средств. Для этого предплечье осторожно сгибают под прямым уг­лом в локтевом суставе, на ладонь больного кладут немного ваты и он пальцами зажимает ее. Проволоч­ную шину, покрытую чехлом, сгибают под прямым уг­лом, моделируют по контуру руки, укладывают по зад­ней поверхности плеча от верхней трети его до основа­ния пальцев и прибинтовывают круговыми витками бинта к руке, подвешивают на косынке к шее.

При иммобилизации предплечья и кисти подруч­ными средствами в ладонь больного кладут немного ваты, затем укладывают по тыльной и ладонной по­верхностям от локтевого сгиба до кончиков пальцев, например, две полоски фанеры (плотного картона, до­щечки и т. д.), обернутые ватой, прибинтовывают их круговыми турами бинта к предплечью, а руку подве­шивают на косынке к шее. Для обеспечения покоя поврежденной руки можно применить только косыночную повязку (или подол рубахи) и прибинтовать конечность к туловищу.

Обездвиживание отломков при переломах костей нижних конечностей имеет особо важное значение в предупреждении повреждения сосудов, нервов, травма­тического шока и других осложнений.

Покой нижней конечности при переломе ее костей лучше всего обеспечивается стандартными шинами Дитерихса, Крамера. При отсутствии стандартных шин для обездвиживания конечности прибегают к подручным средствам (палки, лыжи, рейки, доски, фанера). Они долж­ны быть достаточной длины, чтобы фиксировать 3 суста­ва (тазобедренный, коленный и голеностопный) (рис. 42).

Рис 42. Шинные повязки на голень и бедро

Техника обездвиживания отломков костей при по­вреждении бедра шинами из подручного материала: под­ложив на костные выступы, т. е. на крыло подвздошной кости, тазобедренный, коленный и голеностопный суста­вы толстый слой ваты (для предупреждения пролежней), берут 2 рейки соответствующей длины, обертывают их ватой или другими мягкими материалами и подбинтовывают к конечности. Более длинную рейку укладыва­ют по наружной поверхности конечности от подмышеч­ной области до стопы, короткую рейку — по внутренней поверхности от промежности до внутреннего края сто­пы. Стопа устанавливается под углом 90°. Обе рейки круговыми витками бинта, ремнями или полосками ма­терии фиксируют к туловищу и конечности. В случае отсутствия подручных средств для обездвиживания по­врежденной конечности применяют простейший способ фиксации— «нога к ноге». Для этого здоровую ногу укладывают рядом с поврежденной и связывают их в нескольких местах полотенцем или ремнями. Закончив шинирование ноги, пострадавшего в положении лежа перевозят в травматологическое отделение.

Обездвиживание конечности подручными средства­ми при переломе костей голени: вокруг голеностопного и коленного суставов укладывают слой ваты или мягкой ткани (для предупреждения пролежней), используемые для цитирования предметы (например, рейки) оборачи­вают ватой или тканью, затем одну рейку укладывают по наружной, другую — по внутренней поверхности бедра, голени и стопы, захватывая 2 сустава (один выше, дру­гой — ниже перелома кости); обе рейки круговыми вит­ками бинта или полосками марли фиксируют к конечно­сти. Если под рукой не оказалось необходимых шини-рующих средств, можно (как и при переломах бедра) вос­пользоваться способом фиксации «нога к ноге» (рис. 43).

Обездвиживание при переломах лодыжек и костей стопы достигается наложением на конечность прово­лочной (лестничной) шины. Для этого на область ло­дыжек и пятки кладут ватно-марлевую подкладку. Укороченную шину моделируют по контуру икронож­ной мышцы, пятки и стопы укладывают по задней по­верхности поврежденной ноги от верхней трети голени до пальцев стопы и прибинтовывают к ней, фиксируя голень и стопу. При этих повреждениях можно также провести шинирование полосками фанеры, плотного картона, дощечками и т. д. Область лодыжек и пятки обкладывают ватой и обертывают мягкой тка­нью; затем берут подручный материал и также обер­тывают его тканью, далее укладывают одну полоску шины по наружной, а другую — по внутренней поверхности конечности от верхней трети голени до края стопы и обе шины плотно прибинтовывают к ноге. Если вы не имеете подручных средств для шинирования конечности, можно наложить на голеностопный сустав и стопу восьми образную повязку. Пострадавших направляют в больницу в положении лежа или сидя. Перелом позвоночного столба осложняется па-

Puc . 43. Наложение шинной повязки при переломе костей голени.

Перелом позвоночного столба осложняется параличем мышц конечностей, потерей чувствительности и т. д. Чтобы не допустить таких осложнений, пострадавшего нужно уложить на щит или ровную дос­ку (рис. 44). Если нет подходящих для этого предметов, пострадавшего укладывают на живот. В таком поло­жении его транспортируют в больницу.

Рис. 44. Фиксация тела при переломе позвоночного

столба

Инородные тела

Разнообразные инородные тела чаще всего попадают либо в мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и др.), либо в различные полости (полость носа и др.) или в просвет различных органов (в просвет трахеи, пищевода, в желудок, кишечник и др.). Наличие инородных тел может вызвать ряд осложнений в виде нагноения, свищей, пролежней и т. д., нарушить функцию органа (препятствовать прохождению пищи по пищеводу и т. п.), а в некоторых случаях способно вызвать нарушения, весьма опасные для жизни боль­ного (например, удушье при попадании инородных тел в дыхательные пути и т. .-

Инородные тела в мягки \ тканях. В результате неко­торых повреждений в мягкие ткани могут проникнуть различные инородные тела (занозы, осколки металла или стекла, иглы и др.). На месте внедрения инородного тела обычно развивается воспалительная реакция, чаще всего в виде нагноения и образования гнойника.

Признаки. Нередко инородные тела (особенно не­большой величины) не вызывают каких-либо болезнен­ных явлений, однако в зависимости от величины ино­родного тела, его расположения, наличия инфекции его пребывание в мягких тканях может вызвать боль, а также функциональные нарушения, нагноения и об­разование свищей. При этом может определяться болезненность, наличие уплотнения (инфильтрата) или самого инородного тела (при его поверхностном рас­положении), иногда нарушение функции (ограничение движений в суставах и др.).

Первая помощь: наложение повязки и направле­ние к врачу для удаления инородного тела. Самим удалять инородные тела не следует, так как при этом возможны различные осложнения, не говоря уже о труд­ностях, которые иногда возникают в этих случаях. Пе­ред удалением инородного тела или после этого обяза­тельно ввести профилактическую дозу противостолб­нячной сыворотки.

БОРЬБА С БОЛЬЮ

Любое повреждение тела независимо от локализа­ции, характера и тяжести травмы сопровождается бо­лью. Боль, являясь «внутренним сигналом бедствия», в ряде случаев выступает как одна из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего, наруше­ния жизненных функций и развития тяжелых ослож­нений. Поэтому борьба с болью — одна из главных за­дач первой медицинской помощи.

Для ликвидации или хотя бы уменьшения болевых ощущений существуют достаточно эффективные спо­собы и средства, которые лучше применять совместно.

1. Закрытие ран повязками обеспечивает огражде­ние травмированных тканей от раздражающего дейст­вия воздуха, дополнительного попадания инородных тел, травматизации одеждой, носилочными средствами и др.

2. Обездвиживание исключает дополнительное раз­дражение нервных окончаний в области повреждения.

3. Правильная укладка на носилки снимает излиш­нее напряжение мышц и его нежелательное воздейст­вие на травмированные ткани.

4. Применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в полиэтиленовых мешочках) снимает восприим­чивость нервных окончаний к механическим воздей­ствиям, уменьшает отек и начинающееся воспаление в поврежденных тканях.

5. Лекарственное воздействие применением доступ­ных обезболивающих средств совместно или порознь в следующих дозировках: амидопирин 0,5 г, анальгин 0,5-1,0, ацетилсалициловая кислота 0,5-1 г.

6. Бережная переноска или перевозка, исключаю­щая толчки и встряхивания

В ниже следующей таблице перечислены способы обездвиживания и переноски пострадавших при травмах различной локализации.

Литература

1. Малахов Г.М. Оздоровительные советы на каждый день. – СПб: Невский проспект, 2003.–160 с.
2. Первая медицинская помощь: Справочник/Сост. Ю.С. Тюра.–Харьков:ФОАНО-Единорог, 2001.–384 с.
3. Викерн Д., Фрайес Дж. Медицинский справочник на все случаи жизни. – СПб: Питер Ком, 1998. – ­432 с.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЙ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности для студентов всех направлений и специальностей.

Составитель Фролова Галина Николаевна

Подписано к печати 18.02.07

Формат 297х210. Бумага офсетная.

Печать принтер Усл.печ.л. Усл.изд.л.

Тираж 6 экз. Заказ Цена свободная

Издательство ТПУ. 634050, Томск, пр.Ленина,30