| ГОУВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава
Клиника «На Бударина» г. Омск
Реабилитация после гинекологических
операций.
Учебно-методическое пособие.
Омск-2008
УДК
Методические указания составлены: к.м.н. А.Б. Безнощенко; врачами Н.А. Фирсовой, В.В. Лазаревым, А.В. Чауниным, Е.В. Маевским; под редакцией проф., д.м.н.. Г.Б. Безнощенко.
Обсуждены на ЦМК под председательством проф., д.м.н. Е.Б. Рудаковой 10.01.08г.
Коллектив авторов
Реабилитация после гинекологических операций.
Учебно-методическое пособие.
Реабилитация показана женщинам после всех малых и больших гинекологических операций. Обязательна непрерывность и преемственность в проведении реабилитационных мероприятий. Основная цель |реабилитации - профилактика рецидивов, устранение вновь или вторично возникающих функциональных расстройств или заболеваний.
Реабилитационные мероприятия при оперативном лечении подразделяются на три этапа:
1 - операция;
2 - создание оптимальных условий для заживления тканей, восстановления функциональной активности нейроэндокринной системы и повышения иммунитета в ближайшие 2 - 2, 5 месяца;
3 - восстановительный этап.
Ведение больных в послеоперационном периоде различно в зависимости от характера оперативного вмешательства: метода, объема, сопутствующих заболеваний, осложнений во время и после операции.
Медицинской реабилитации оперированных больных способствует поэтапное осуществление следующих мероприятий:
1. мобилизация защитных реакций организма и усиление адаптационно-компенсаторных механизмов;
2. предупреждение обострения хронических воспалительных экстрагенитальных заболеваний;
3. санация зоны оперативного вмешательства;
4. размягчение спаечных структур и улучшение трофики тканей в области операции;
5. купирование болей в послеоперационном периоде;
6. профилактика осложнений в системе органов дыхания;
7. предупреждение возникновения в послеоперационной ране патологической инфильтрации и нагноения;
8. коррекция нарушений функции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС).
Оптимальной для операции является 1-я фаза менструального цикла, так как при этом сравнительно быстро исчезают метаболические и нейроэндокринные нарушения, обусловленные наркозом и хирургической травмой. При оперативном вмешательстве, проведённом в фазу жёлтого тела, в послеоперационном периоде необходимо дополнительное насыщения организма витамином С.
Универсальная подготовка к оперативному лечению.
1 этап:
· исключение инфекционного агента;
· оценка иммунореактивности;
· гормональное исследование, тесты функциональной диагностики (ТФО).
2 этап:
· органосохраняющая операция. ЛСК.
3 этап:
· ранняя активизация;
· физиотерапия;
· восстановление 2 фазы цикла;
· поддержание нормоценоза влагалища (бетадин, микосист, аубиотики, фитоэстрогены);
· иммуномодуляция (иммуно/энзимотерапия);
· при гипореактивности – пирогенал, гоновакцина, активная иммунокорекция, УФО);
· при нормоактивности – растительные адаптогены;
· при гиперреактивности – УФО, плазмоферез, интерфероны, новинет, регулон.
Послеоперационная реабилитация больных с трубно-перитонеальным бесплодием.
1 этап – раннее восстановительное лечение.
Начинают с 1-2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 20-25 дней. Антибактериальную терапию начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия и продолжают в течение 3—5 дней. При выраженных анатомических изменениях органов малого таза (спаечном процессе в малом тазу IV степени, множественной миоме матки и др.) проводят инфузионную терапию растворами коллоидов и кристаллоидов. Операцию производят в раннюю фолликулярную фазу цикла, лечение начинают с назначения эстрогенов для улучшения пролиферации эндометрия и профилактики образования внутриматочных синехий с последующим переходом на гестагены во II фазу цикла.
1. Со вторых суток после операции:
· -физиотерапия - УВЧ на низ живота №5-6;
· -нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие препараты (диклофенак, флексен в инъекциях, таблетках, свечах, например: дикловит по 1 свече 2 раза в день 5 дней):
2. С 6-7 дня после операции:
· физиотерапия: электрофорез с димексидом. тиосульфатом натрия, сульфатом цинка на низ живота № 10-15.
Второй этап
С 7-8 дня следующего менструального цикла в условиях дневного стационара в течение 20-25 дней:
· гинекологический или вибрационный массаж 10-20 дней;
· лазерная рефлексотерапия (инфракрасный лазер) эндовагинально №10 или иглорефлексотерапия;
· физиотерапия: ультразвук на низ живота с биокартановой смесью (эмульсия или мазь гидрокортизона 1 % - 20,0 + экстракт алоэ 40.0 + анальгин 50%-25,0+ланолин 80,0 + вазелин 10,0) 10-12 процедур.
Третий этап
Проводится в следующем менструальном цикле.
В 1 фазу менструального цикла:
· лазерная рефлексотерапия (инфракрасный лазер) эндовагинально №10;
· электрогальванизация шейно-лицевой области;
Во 2 фазу менструального цикла:
· -электростимуляция шейки матки гинекологическим стимулятором 2 раза в неделю, №4.
Четвертый этап
Через 4-6 недель после 3 этапа:
· ЛФК, гелиотерапия, оксигенотерапия;
· лечебные грязи;
· сульфидные, радоновые ванны (общие и влагалищные орошения).
· электростимуляция маточных труб низкочастотными монополярными импульсами.
В комплекс реабилитации включается назначение:
· иммуномодуляторов: кипферон по 1 свече ректально 2 раза в день в течение 10 дней после операции; в последующем - виферон - 2 по 1 свече 1-2 раза в день 3 раза в неделю в течение 9-12 месяцев; генферон - свечи по 500 мг 1 раз в день - 2-3 недели;
· биогенных стимуляторов (алоэ, фибс и др.);
· препаратов системной энзимотерапии (флогэнзим, вобэнзим; флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 4-х недель).
В течение 3-4 месяцев после операции рекомендуется контрацепция с помощью КОК. Показан индивидуальный подбор с учетом частого сочетания трубного бесплодия с другими эндокринными факторами По окончании четвертого этапа реабилитации проводится контрольная лапароскопия, хромогидротубация. Гарантией успеха реконструктивно-пластических операций на трубах является минимальная частота образования спаек или полное отсутствие. Удовлетворительное состояние хирургической лапароскопии позволяет проводить физиотерапию с первого дня. Терапия должна начинаться в первые 6-12 часов после операции, то есть до образования рыхлых фибринозных слипаний, трансформирующихся в последующем в соединительно-тканные спаечные структуры.
Важным, после оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости является ограничение числа гидротубаций и использование водорастворимых веществ для производства гистеросальпингографии (ГСГ).
Мероприятия, направленные на восстановление проходимости второй трубы
Во время операции по поводу внематочной беременности, кроме тубэктомии или выполнения органосохраняющей операции, может быть выполнена стерилизация второй трубы (с письменного заявления женщины до операции) в случае, если возраст женщины более 35 лет или она имеет двух и более детей. В других случаях проводится диагностика проходимости маточной трубы с помощью введения индигокармина: при лапаротомическом доступе - ретроградная гидротубация. при лапароскопическом - хромогидротубация. У женщин, перенесших трубную беременность, часто неполноценна и вторая труба; выявляется ее непроходимость. При лапароскопической операции и удовлетворительном состоянии (отсутствие массивной кровопотери) восстанавливается проходимость второй маточной трубы и проводится курс реабилитационных мероприятий.
Реабилитация после лапаротомических операций и лапароскопических имеет различия.
При лапаротомическом доступе почти всегда проводится удаление трубы, так как при отсутствии возможности выполнения микрохирургических манипуляций на трубах проведение органосохраняющей операции бесперспективно в плане сохранения репродуктивной функции в дальнейшем. В случае непроходимости второй трубы (по результатам ретроградной гидротубации) восстановить ее проходимость также не представляется возможным. Лечебные гидротубации с протеолитическими ферментами в послеоперационном периоде противопоказаны при непроходимости маточной трубы (особенно при окклюзии в интерстициальном и истмческом отделах).
После лапаротомической операции с 5-7 дня назначается физиотерапия (ультразвук в импульсном режиме с флексен-гелем. 15 процедур), биостимуляторы. В следующем менструальном цикле продолжают аппаратную физиотерапию: электрофорез с цинком сернокислым, СВЧ, ДМВ, магнитотерапию, ПеМП, лазерное воздействие. Устранение нарушений региональной гемодинамики достигается с помощью КВЧ-терапии. Через 2 месяца после операции повторяют курс ультразвука.
После операции используется гормональная контрацепция монофазными низкодозированными KОK в течение минимум 3-6 месяцев. В последующем проводят санаторно-курортное лечение (грязелечение в виде вагинальных и ректальных тампонов 10-14 сеансов через день температурой 42-46°С; ЛФК, гинекологический массаж).
Через 3 месяца проходимость маточных труб контролируется путем проведения гистеросальпингографии или лапароскопии.
Реабилитация после операции клиновидной резекции или электрокаутеризации
поликистозных яичников.
В раннем послеоперационном периоде, независимо от формы заболевания, целесообразно провести противовоспалительное и рассасывающее лечение, ЛФК. Больным, оперированным по поводу СПКЯ, с 3-их суток рекомендуется УФО N 5 на зону шейных ганглиев, УФО поясничной области и зоны шва с 12-го дня, микроклизмы с шалфеем, ромашкой, с 18-го дня - индуктотермия на область раны.
Немедикаментозные методы реабилитации после операции по поводу СПКЯ: диадинамические токи 10 процедур в I фазу цикла, электрофорез на низ живота с 1% раствором цинка с 14 дня 10 процедур. Для индукции овуляции в послеоперационном периоде при СПКЯ можно использовать рефлексотерапию, воздействующую на гипоталамо-гипофизарнуто систему. Через 3 месяца после операции проводят 2 курса рефлексотерапии по 7 дней с интервалом 3-4 дня (в первую фазу происходит стимуляция тонуса парасимпатической нервной системы, во вторую - симпатической). Показана также лазерная стимуляция овуляции через рецепторы шейки матки и электростимуляция шейки матки по Давыдову.
При отсутствии в резецированном яичнике (по данным гистологии) примордиальных фолликулов показана заместительная терапия половыми гормонами в течение 6-12 месяцев после операции. Отсутствие беременности после резекции поликистозных яичников в течение 6 месяцев является показанием к назначению комбинированной гормональной терапии. Используется дюфастон по 10 мг в сутки с 16 по 25 дни цикла. Затем осуществляют стимуляцию овуляции кломифеном в течение 3 месяцев (максимальная суточная доза - не больше 100 мг. При сочетании СПКЯ с гипоплазией матки в послеоперационном периоде проводят 3 курса лечения токоферолом ацетатом и назначают малые дозы эстрогенов в фазу пролиферации.
Сочетание СПКЯ с другими эндокринными заболеваниями делает строго дифференцированным подход к реабилитации с привлечением смежных специалистов (терапевта, эндокринолога, невропатолога). У больных, имеющих атрофические изменения во влагалищных мазках и эндометрии, в течение 3-6 месяцев проводится терапия половыми гормонами: на 10-12 дни цикла назначаются ударные дозы эстрогенов; на 21, 23 дни - 20 мг прогестерона.
Пациенткам с СПКЯ в сочетании с гиперпролактинемией назначают парлодел с 1-го дня цикла. В 1-ом курсе используют 1/4 - 1/2 табл. с постепенным увеличением дозы до 1 табл в день в течение 28-30 дней. Появление менструальноподобной реакции не является показанием к отмене препарата. Обязателен контроль уровня пролактина на 6-8 дни цикла, пролактина и эстрадиола (Е-2) - на 21, 22 и 23 дни. В случае отсутствия эффекта от одного курса лечения дозу парлодела следует увеличить до максимальной, но не более 5 мг в сутки при длительности лечения 6 месяцев. При нормализации уровня пролактина на фоне терапии и отсутствии овуляции показан кломифена цитрат (3 месяца).
Реабилитация после операции по поводу эндометриоидных кист яичников
Профилактика рецидива заболевания назначением одних прогестинов и агонистов гонадолиберинов недостаточна. После оперативного лечения больным с эндометриодными кистами рекомендуется комплексная патогенетическая терапия, включающая гормонотерапию в сочетании с ингибиторами простагландинов, системную энзимотерапию, иммуномодулирующую терапию в течение 1 года.
В качестве гормонотерапии с 7-10 суток после операции назначается дюфастон или утрожестан, приводящие к прекращению мажущих кровянистых выделений. Назначают гестагены в непрерывном режиме (ежедневно) с 5-го по 25 дни цикла или с 16-го по 25 дни цикла в течение 3-6 месяцев с последующим перерывом 2-3 месяца и повторными курсами под контролем УЗИ матки и придатков, гормональным контролем и контролем уровня СА-125 в крови.
Немедикаментозное лечение включает фонофорез, магнитолазеротерапию. Аналогичное восстановительное лечение можно проводить и после двусторонней резекции яичников, производимой в связи с доброкачественными новообразованиями. При этом добавляют электростимуляцию шейки матки по 10 мин с 10 по 15 дни цикла.
Реабилитация у женщин с функциональными кистами яичников после эндоскопических операций
Нарушение фолликулогенеза, естественно, не излечивается оперативным путем и после операции риск возникновения кист яичника сохраняется. Для профилактики рецидива в раннем послеоперационном периоде проводится терапия вобэнзимом или флогэнзимом, вифероном или кипфероном, комбинированными оральными контрацептивами (женщинам до 35 лет) или гестагенами (после 35 лет).
При фолликулярных кистах назначается дюфастон внутрь по 10-30 мг (1-3 таблетки) в день или утрожестан внутрь или эндовагинально по 1-3 капсулы (100-300 мг) в день с 5-го дня после операции в течение 20 дней - до 25-го дня цикла. В последующем гестагены могут назначаться с 16-го по 25-й или с 5-го по 25-й дни цикла 3-6 месяцев. Применение КОК или гестагенов не только профилактирует рецидив фолликулярной кисты яичника после ее удаления, но и нормализует менструальный цикл.
Синдром после тотальной овариоэктомии (СПТО)
В первые 4-6 месяцев рекомендуется дозированная лечебная физкультура, препараты кальция, валерианы, элениум, поливитамины. Полезными являются ультрафиолетовое облучение, прием на протяжении 4-6 месяцев эстроген-гестагенных препаратов, либо фитогармона Эстровэл. Целесообразно использовать шейно-лицевую гальванизацию по 15-20 процедур в виде 2 курсов с интервалом в 2 месяца, рефлексотерапию (игло - и лазеропунктуры), лечение по И.А. Мануйловой (новокаин, вит. РР, вит. С, вит. В, вит. В1, В6 по схеме). Применяются средства, ингибирующие гипоталамическую активность. Наиболее эффективны барбитураты (люминал 0.1 1 раз на ночь, резерпин 0,1 - 0,25 мг 2 раза в день) или комбинированные препараты, содержащие дериваты барбитуровой кислоты (беллоид по 1 др. в день). Лечение данными средствами дополняется назначением блокаторов (обзидан по 1/4 табл. 3-4 раза в день или традикор по 1/2 табл. 4 раза в день). Для усиления лечебного эффекта этой схемы можно дополнительно назначить ретаботил по 50 мг в/м 1 раз в 10 дней (курс - 6-7 инъекций) и метиландростендиол.
При задержке жидкости, которая может отмечаться у больных, особенно в случаях проведения гормонотерапии, показано назначение мочегонных (фуросемид по 1/2 табл 2-3 раза в неделю или верошпирон по 1 табл 2 раза в день в течение 1-2 недель). Используется также ЛФК, массаж, электросон, аутогенная тренировка.
Реабилитация после консервативной миомэктомии.
В ближайшие 3-4 недели посте операции матка остается увеличенной, ограниченно подвижной. Нормальных размеров она достигает в зависимости от величины опухоли и количества удаленных узлов, их топографии, течения послеоперационного периода, лишь через 2-4 месяца. После операции консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать средства, направленные на улучшение крово- и лимфообращения и уменьшающие развитие неизбежного раневого воспаления: введение глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, применение ультразвуковой терапии. В качестве мер, предупреждающих рецидивы и восстанавливающих менструальную функцию, используется циклическая физиотерапия (в первую фазу цикла - электрофорез меди, во вторую - цинка). Это в два с лишним раза увеличивает число женщин с восстановленным менструальным циклом. Следует рекомендовать применение хориогонина и электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 месяцев после операции.
К мерам реабилитации относятся также нормализация условий труда, быта, ультрафиолетовое облучение, физиотерапевтическое воздействие на диэнцефальные структуры (продольная диатермия головы, гальванический воротник по Щербаку), обильное насыщение организма аскорбиновой кислотой в середине цикла и во вторую фазу. В течение года после операции 2-3 раза используется электрофорез с цинком и медью, во вторую фазу - чистые гестагены с витамином С (при недостаточности второй фазы). После консервативной миомэктомии в течение года недопустим аборт из-за высокой вероятности рецидива опухоли. Через 6 месяцев возможно введение ВМС.
При резектоскопическом методе миомэктомии, удалении перегородки, рассечении спаек – со 2-х суток после операции рекомендуется препарат ионгидаза по 3000 МЕ в 2,0 2% раствора лидокаина в/м: через 4 дня – следующая инъекция; всего № 10).
Обязательным компонентом реабилитации после операции на матке является назначение системной энзимотерапии - флогэнзима или вобэзима. Флогэнзим назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 4-х недель Препарат вобэнзим, оказывающий местное противоспалительное действие влияющий на повышение цитотокснческой активности макрофагов ингибирующий аутоиммунные процессы и улучшающий реологические свойства крови, назначаете в раннем послеоперационном периоде по 5 драже 3 раза в сутки, в течение 2-3 недель.
Учитывая изменения иммунной системы пациенток и влияние оперативного лечения на систему иммунного гомеостаза назначаются препараты виферон, кипферон. генферон, кроме иммуномодулирующего обладающие и противовоспалительным действием: Виферон-2 ил кипферон применяются по 1-2 свечи в день, ректально, в течение 10 дней; генферон 500 мг по 1 свече 2 раза в день 10-14 дней, Реаферон ЕС-липинт по схеме.
После ампутации шейки матки
(по линии хирургического соединения многослойного эпителия с призматическим) заканчивается примерно к 5-ой неделе, поэтому, осторожно осматривая шейку матки в зеркалах до этого времени, не следует делать преждевременных, подчас неправильных, заключений о плохом заживлении раны. Для ускорения процесса эпителизации рекомендуется введение тампнов с маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.) или эмульсией (синтомициновои, стрептоцидовой и др). Трудоспособность больных восстанавливается к 10-му дню после операции. Эта же методика должна соблюдаться после операции ушивания шеечно-влагалищных свищей.
Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО)
относится к часто встречающимся заболеваниям, однако не всегда правильно и своевременно решается вопрос о лечении и реабилитации таких больных. Ведение больных в послеоперационном периоде и определение их трудоспособности различно в зависимости от оперативного вмешательства: метода (влагалищный, чревосечение), объема, сопутствующих заболеваний и осложнений во время и после операции. После пластической операции на шейке по Эмету больные, как правило, выписываются из стационара через 7-8 дней. К этому времени лигатуры (кетгут) рассасываются не полностью, поэтому края раны на шейке имеют свежий, неокрепший рубец и осмотр шейки 1 в зеркалах желательно производить не ранее 10-го дня. Если не будет показаний для более раннего осмотра) и с большой осторожностью, чтобы зеркалами не нанести травму шейке и не нарушить сращения. Также обосновано применение фитогармонов – Эстровэл.
Пластические операции на влагалище
, произведенные в связи с опущением его стенок, требуют от врача женской консультации особого подхода. Эти больные выписываются из стационара (при условии заживления раны первичным натяжением) через 12-14 дней. В женскую консультацию они обращаются через 15-17 дней, однако к этому времени полного заживления раны еще нет. Гинекологическое исследование должно ограничиваться внешним осмотром (состояние промежности); осмотром влагалища и шейки в зеркалах в это время заниматься не следует без показаний (кровотечения).
Осмотр следует проводить не ранее 6 недель после операции. В случае появления гноевидных выделений из влагалища можно вводить лекарственные среды (перекись водорода, раствор борной кислоты, марганцево-кислого калия и др.) во влагалище по резиновому катетеру. Больные, работа которых связана с физическим напряжением (подъем тяжестей и др.) после операции пластики стенок влагалища нуждаются в трудоустройстве. При отсутствии послеоперационных осложнений наблюдаемые данной группы могут считаться трудоспособными через 30 дней после операции.
Реабилитация больных, перенесших операцию по поводу трубной беременности.
Целесообразно начинать реабилитацию с 5-6 дня послеоперационного периода и проводить курсами:
1 этап:
1 курс в течение 3 месяцев: с 4-го дня после операции при наличии кровянистых выделений - 10% глюконат кальция в/м N 10; без кровянистых выделений - аутогемотерапия. Рекомендуется антианемическая терапия, витамины В-1, В-6, С, а также УВЧ и магнитотерапия;
2 курс - фибс 2 мл через день (либо пеллоиддистиллат 2 мл через день N15), стекловидное тело 2 мл через день N 10; плазмол 1 мл через день N 10. Параллельно проводят физиолечение также поэтапно с 5 дня - УВЧ на низ живота N 10-15; при кровянистых выделениях - электрофорез с кальцием N 10 через день, затем - электрофорез 2% цинка N 10-15 через день; при ревматизме - электрофорез с салицилатами; при холицестите и его обострениях - магний-электрофорез, затем -ультразвук N 10.
3 курс - ультразвук в сочетании с эндоназальным электрофорезом витамином В-1.
2 этап:
с 4-го месяца после операции до 8-го. Контрацепция - эстроген-гестагенами ( для выработки двухфазного цикла). Показаны биогенные стимуляторы, ректальные свечи и микроклизмы с салицилатами, ферментами, спазмолитиками. На 3-ем этапе (в конце 1-го года поле операции) осуществляется санаторно-курортное лечение в бальнеологическом комплексе, где основными методами являются грязевые процедуры, общие ванны и влагалищные орошения. Используется также орошение водой с высоким содержанием ионов меди, цинка и железа (хлоридно-сульфатно-натриевая). Параллельно применяются другие виды физиотерапии - парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофизиопроцедуры и др. Обязательна контрацепция. Беременность разрешается через 6 месяцев при проходимой трубе и улучшении функции яичников; при частичной непроходимости оставшейся трубы - через 9-12 месяцев.
Послебортная реабилитация
Послеабортная реабилитация профилактирует осложнения и отдаленные последствия аборта, возникающие чаше после прерывания беременности путем выскабливания полости матки.
Рекомендуемая схема послеабортной реабилитации
1. Комбинированный монофазный (регулон,
фемоден, марвелон,) или трехфазный (тризистон, триквилар) оральный контрацептив с первого дня после аборта в течение не менее 3-х циклов и далее с целью контрацепции в течение 2-3 лет. Предпочтение следует отдать новинету.
2. Пролонгированный антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов или аминогликозидов (лучше за 1 час до аборта).
З. Компливит по 1 драже 2 раза в сутки или селмевит по 1 таблетке в день в течение 30 дней (может быть назначен за 2 недели до аборта).
4. Для профилактики внутриматочного инфицирования местно назначают вагинальные свечи курсами по 5 дней до и после аборта (гексикон, йодоксид или бетадин по 1 свече 1-2 раза в день).
Выключение функции яичников вследствие гистеровариоэктомии, сопровождается, помимо необратимой утраты репродуктивной функции, сложными процессами перестройки обмена веществ и нейроэндокринной системы. У женщин формируется постовариоэктомический синдром (ПОЭС).
Для коррекции клинических проявлений ПОЭС, а также профилактики сердечно-сосудистых осложнений, пациенткам этой группы до недавнего времени широко назначалась заместительная гормональная терапия. Однако, результаты многочисленных многоцентровых рандомизированных исследований, проведенных в последние годы позволили выявить высокие риски возникновения ряда онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний на фоне заместительной гормональной терапии, что существенно снизило показания к ее назначению.
Известно, что в пременопаузальном периоде у большинства женщин наблюдается повышение уровня гомоцистеина в крови. В посменопаузальном периоде, в среднем 70% пациенток имеют гипергомоцистеинемию. При ПОЭС также отмечается постепенное повышение уровня гомоцистеина в крови. У женщин с ПОЭС выявлена обратная коррелятивная связь между уровнем гомоцистеина в крови и степенью эстрогенной насыщенности организма.
С целью коррекции клинических проявлений ПОЭС и профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется назначать фолатный витаминный комплекс “Ангиовит”, специально созданный для коррекции гипергомоцистеинемии. Препарат содержит в своем составе: фолиевую кислоту – 5 мг, витамины В6 – 4 мг, и В12 – 0,006 мг. и назначается в первые дни после гистеровариоэктомии, по 1 таблетке два раза в день (утром и вечером), вне зависимости от времени приема пищи. Основной курс лечения составляет в среднем 4 месяца. После основного курса, в течение последующих 2 месяцев прием препарата желательно продолжить, но в уменьшенной дозировке (по 1 таблетке/ через день).
Отчетливый положительный эффект отмечается у большинства пациенток уже спустя два месяца после начала приема “Ангиовита”, что документировалось соответствующей динамикой менопаузального индекса (ММИ) преимущественно за счет нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов.
Известно, что препараты фолиевой кислоты в терапевтических дозировках (4-5 мг и более) обладают эстрогеноподобным эффектом.
Установлено, что препарат “Ангиовит” обладает способностью к умеренному повышению эстрогенов в крови, в том числе и пациенток с ПОЭС, что определяет этот препарат как метод выбора у пациенток с ПОЭС с сопутствующей гипергомоцистеинемией.
При сравнении клинической эффективности препарата “Ангиовит” с “Климодиеном” существенных различий выявлено не было.
Аллергических и иных побочных эффектов при применении препарата “Ангиовит” не зарегистрировано.
|