Учебное пособие: Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии министерство образования и науки украины

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

Сумский государственный университет

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

2801 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ЭПИДЕМИОЛОГИИ

для студентов старших курсов высших медицинских заведений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации

СУМЫ

Издательство СумГУ

2010

Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии / Авторы: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина. – Сумы: Издательство СумГУ, 2010. – 187 с.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

СОДЕРЖАНИЕ

Тема. Учение об эпидемическом процессе. Противоэпидемические мероприятия в ОЧАГАХ инфекционных болезней. Противоэпидемическая работа участковых (семейных) врачей и врачей-инфекционистов

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: интенсивное распространение многих инфекционных болезней нуждается в изучении закономерностей эпидемического процесса, который возникает и распространяется при определенных условиях жизни общества. Современные условия жизни человека нуждаются в четкой ориентации врачей на особенности хода эпидемического процесса, знания основных законов эпидемиологии и общих направлений борьбы и профилактики инфекционных болезней.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• определение эпидемиологии;

• понятие об эпидемическом процессе;

• звенья эпидемического процесса;

• разделы учения об эпидемическом процессе;

• противоэпидемические мероприятия в очаге – мероприятия, направленные на звенья эпидемического процесса;

• правила обследования очага инфекционного заболевания;

• порядок заполнения соответствующей документации;

• мероприятия по ликвидации очага;

• мероприятия по отношению к больному и носителю;

• мероприятия по обеззараживанию окружающей среды;

• мероприятия в отношении лиц, которые общались с источником инфекционного заболевания.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• различать звенья эпидемического процесса;

• планировать противоэпидемические мероприятия в очаге – мероприятия, направленные на звенья эпидемического процесса;

• проводить обследование очага инфекционного заболевания;

• проводить заполнение соответствующей документации;

• проводить мероприятия по ликвидации очага;

• проводить мероприятия по отношению к больному и носителю;

• проводить мероприятия по обеззараживанию окружающей среды;

• проводить мероприятия по отношению к лицам, которые общались с источником инфекционного заболевания.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Структура эпидемического процесса

Источник возбудителей (первое звено)

Инфицированные люди, животные

Больные

Носители

Механизм передачи (второе звено)

І фаза - выделение возбудителя из организма

II фаза - пребывание в окружающей среде

III фаза - проникновение возбудителя в новый организм

Восприимчивый организм (коллектив) (третье звено)

Характеристика источника инфекции

Инфицированные люди. Инфицированные животные

Больные Носители

Форма болезни Форма носительства

Острая Реконвалесцентное

Манифестная Острое

Стертая Хроническое

Абортивная Транзиторное (здоровое)

Хроническая Иммунное – после

иммунизации

Периоды болезни

Инкубационный

Продромальный

Разгара

Выздоровление (реконвалесценции)

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания

Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

Первое звено эпидемического процесса

Инфицированные люди

Выявление

Выяснение эпидемиологического анамнеза

Изоляция дома или в инфекционном стационаре

Сообщение в СЭС

Лечение

Инфицированные животные

Выявление

Изоляция

Лечение или уничтожение

Второе звено эпидемического процесса

Факторы окружающей среды

Дезинфекция

Переносчики возбудителей

Дезинсекция, дератизация

Третье звено эпидемического процесса

Лица, которые контактируют с источником инфекции

• Выявление контактных лиц

• Выявление среди них восприимчивых

• Наблюдение за контактными на протяжении максимального инкубационного периода

• Защита восприимчивых - специфическая иммунопрофилактика

Поиск инфицированных среди контактных лиц Источник возбудителя инфекции – лабораторное обследование

3.3. 3.3 Список рекомендованой литературы:

Основной:

· Епідеміологія / За редакцією Гоца Ю.Д., Колеснікової І.П., Мохорта Г.А. – Київ: Асканія, 2007. – С.

· Синяк К.М. Епідеміологія. - Київ, 1998. - С. 46-56.

· Беляков В.Д., Яфаєв Р.Х. - Эпидемиология. - М., 1998. –

С. 36-83.

· Ющук Н.Д., Тогова М.А., Бушуєва В.В. и др. Эпидемиология.. - М.: Медицина, 1993. - С. 5-36.

Дополнительной:

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - 95 с.

• Черкаський Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии - М.: Медицина, - 2001. - С.38-43

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Предмет и задачи эпидемиологии.

2 Основные этапы развития эпидемиологии (Д. Самойлович, Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский).

3 Эпидемический процесс и его звенья.

4 Разделы учения об эпидемическом процессе.

5 Движущие силы эпидемического процесса.

6 Особенности эпидемического процесса при антропонозах и зоонозах. Понятие о сапронозах.

7 Количественные и качественные проявления эпидемического процесса.

8 Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний.

9 Дайте определение очага инфекционной болезни. В каких направлениях проводится эпидемиологическое обследование очага?

10 Чем обуславливаются границы очага инфекционной болезни? Приведите примеры.

11 Назовите цель и задачи эпидемиологического обследования очага.

12 Как проводится выявление инфекционных больных и сообщения о них?

13 Источник и резервуар возбудителей инфекционных болезней.

14 Больной человек и носитель, их эпидемиологическое значение.

15 Категории носителей возбудителей инфекционных болезней.

16 Мероприятия в отношении больных и носителей как источника возбудителей инфекционных болезней.

17 Эпидемиологическое значение животных.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Эпидемическим процессом называют:

а - распространение инфекционных болезней среди животных;

б - распространение инфекционных болезней среди растений;

в - распространение возбудителей среди кровососущих переносчиков;

г - распространение инфекционных болезней в популяции людей;

д - состояние зараженности организма человека или животного.

2 Источниками инфекции для человека могут быть:

а - домашние животные (кошки, собаки);

б - сельскохозяйственные животные (КРС, козы, овцы, свиньи);

в - дикие животные (волки, лисы);

г - синантропные грызуны (крысы, мыши);

д - птицы;

е - моллюски, рыбы.

3 Кто наиболее опасен как источник инфекции:

а - больные с тяжелым течением болезни;

б - больные с легким течением болезни;

в - транзиторные бактерионосители;

г - хронические бактерионосители?

4 Источником возбудителя инфекции могут быть:

а - различные объекты, на которых найден возбудитель;

б - живой зараженный организм человека или животного;

в - продукт, в котором возбудитель хранится длительное время;

г - переносчики, в которых возбудитель сохраняется и размножается.

5 Классификация инфекционных болезней основана на:

а - характеристике свойств возбудителей;

б - отличии в восприимчивости людей;

в - своеобразии механизма передачи возбудителя;

г - особенностях клинического проявления болезни.

6 Звеньями эпидемического процесса являются:

а - возбудители инфекционных болезней;

б - источник возбудителя инфекции;

в - механизм передачи возбудителя;

г - вода, воздух, пища, почва, живые переносчики;

д - восприимчивый организм.

7 В какое время года легко реализуются пути передачи возбудителей:

а - осенью, зимой;

б - во все времена года;

в - весной;

г - в теплое время года, холодное время года;

д - летом?

8 Укажите, какие объекты внешней среды (факторы передачи возбудителей кишечной инфекции) имеют большое эпидемическое значение:

а - детские игрушки;

б - дверные ручки;

в - молоко;

г - виноград;

д - огурцы;

е - сметана.

9 В какие периоды инфекционной болезни человек представляет наибольшую угрозу для окружающих:

а - на протяжении всего инкубационного периода;

б - в последние дни инкубационного периода;

в - в продромальный период;

г - в период разгара болезни;

д - в период реконвалесценции.

10 Выберите сапронозы:

а - эшерихиоз;

б - легионеллез;

в - бешенство;

г - болезни, вызванные Bac. aureus;

д - токсоплазмоз;

е - корь.

11 Возможным источником возбудителей шигеллеза могут быть:

а - человек, который выделяет бактерии;

б - испражнения больного;

в - живая культура дизентерийных бактерий;

г - зараженная вода;

д - мухи;

е - посуда, которой пользовался больной.

12 Звеньями эпидемического процесса являются:

а - возбудители инфекционных болезней;

б - источник возбудителя инфекции;

в - механизм передачи возбудителя;

г - вода, воздух, пища, почва, живые переносчики;

д - восприимчивый организм.

13 Понятие "эндемия" означает:

а - длительное сохранение возбудителей в почве, воде;

б - зараженность возбудителями живых переносчиков;

в - постоянное существование на данной территории инфекционной болезни, характерной для данной местности;

г - распространение на территории инфекционных болезней среди диких животных.

14 Укажите варианты механизма передачи возбудителей инфекционных болезней:

а - аэрозольный;

б - фекально-оральный;

в - трансмиссивный;

г - контактный;

д - водный;

е - пищевой;

ж - вертикальный.

15 Из предложенного перечня зараженных объектов выберите возможные источники инфекции:

а - люди;

б - грызуны;

в - птицы;

г - свиньи;

д - москиты;

е - клещи;

ж - комары;

з - овощи;

и - молоко;

к - вода.

16 Своеобразие механизма передачи возбудителя определяется:

а - тяжестью течения болезни;

б - локализацией возбудителя в организме;

в - условиями жизни источника инфекции;

г - устойчивостью возбудителей в окружающей среде;

д - патогенностью и вирулентностью возбудителей.

17 Проявлениями эпидемического процесса являются:

а - болезнь в острой форме;

б - болезнь в хронической форме;

в - носительство;

г - спорадический тип заболеваемости;

д - эпидемический тип заболеваемости.

18 Выберите потенциальные источники инфекции:

а - больные люди;

б - бактерионосители;

в - птицы;

г - вши;

д - клещи;

е - грызуны;

ж - молоко и молочные продукты.

19 Проявлениями инфекционного процесса могут быть:

а - болезнь;

б - носительство;

в - эпидемия гриппа;

г - вспышка инфекционного заболевания среди животных.

20 Какой признак рассматривается основным при оценке заболевания как вспышка, эпидемия, пандемия:

а - по распространенности;

б - по количеству больных людей;

в - по тяжести заболевания?

21 Источник инфекции при антропонозах:

а - зараженные люди;

б - зараженные животные;

в - зараженные переносчики;

г - зараженные объекты окружающей среды.

22 Сапронозы - это болезни, при которых:

а - не установлен источник инфекции;

б - возбудители образуют споры;

в - возбудители требовательны и размножаются в воде, почве, на поверхности разных объектов.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

В одном из районов города зарегистрированы несколько случаев брюшного тифа. Все больные пили молоко, которое купили на рынке у одного продавца.

Назовите возможный источник инфекции и факторы передачи возбудителя.

Задача 2

Среди жителей поселка предгорья, которые пользуются водой из реки, выявлены случаи ангинозно-бубонной формы туляремии.

Определите возможные источники инфекции и факторы передачи возбудителя.

Задача 3

В детском садике зарегистрирована вспышка шигеллеза Зоне. Заболевание связывают с употреблением в еду сметаны.

Назовите возможный источник инфекции и факторы передачи возбудителя.

Задача 4

У ребенка 3 лет диагностирована корь. При опросе было установлено, что в первый день болезни ребенок посещал детский садик, а накануне в семье больного были в гостях родственники с детьми.

Укажите ориентировочные границы эпидемического очага.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Источником инфекции в данном случае могут быть продавец молока, члены его семьи, а фактором передачи – молоко.

Задача 2

Источником инфекции в данном случае были грызуны (водяные крысы, ондатры), которые заразили воду в реке, а фактором передачи была вода.

Задача 3

Источником возбудителя инфекции в данном случае могут быть работники пищеблока детского садика или молокозавода, а фактором передачи – сметана.

Задача 4

Эпидемический очаг распространяется на группу детского садика, квартиру больного и семью родственников, которые были в гостях, если среди них есть люди, которые не болели корью.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• определить звенья эпидемического процесса;

• спланировать противоэпидемические мероприятия в очаге – мероприятия, направленные на звенья эпидемического процесса;

• правильно заполнить соответствующую документацию;

• спланировать мероприятия по ликвидации очага – мероприятия по больному и носителю, обеззараживанию окружающей среды и лицам, которые общались с источником инфекционного заболевания;

• овладеть приемами эпидемиологического метода исследования;

• обосновать причины и условия возникновения, механизм развития и проявления эпидемического процесса.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Эпидемиологические особенности течения инфекционных заболеваний в современных условиях.

· Современные методы эпидемиологического исследования инфекционных заболеваний.

Тема. Организация противоэпидемической и профилактической работы на врачебном участке

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: интенсивность эпидемического процесса, своевременность локализации и ликвидации очагов инфекционных заболеваний в значительной степени зависит от организации профилактической и противоэпидемической работы на врачебном участке. Одними из основных обязанностей участкового (семейного) врача являются снижение уровня инфекционной заболеваемости путем проведения специфической профилактики, активного выявления скрытых источников инфекции, раннее выявление эпидемических очагов и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы очагов.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• методы выявления инфекционных больных;

• клинические и эпидемические показания к госпитализации;

• сроки и правила выписки инфекционных больных из стационара;

• сроки и объемы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;

• способы прерывания механизма передачи;

• противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге до и после изоляции источника инфекции;

• понятие о контактных лицах, медицинском наблюдении за ними, их лабораторное обследование;

• методику расчетов статистических показателей (заболеваемость, летальность, очаговость);

• порядок планирования и проведения профилактических прививок;

• методы профилактической работы на объектах эпидемического риска;

• порядок и объемы проведения медицинских осмотров работников объектов эпидемического риска.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• организовать и провести мероприятия, направленные на устранение источника инфекции;

• провести мероприятия по изоляции больного инфекционным заболеванием;

• правильно провести выписку реконвалесцентов из стационара;

• организовать диспансерное наблюдение за переболевшими;

• прервать механизм передачи инфекции;

• организовать проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;

• определить границы эпидемического очага и срок его существования;

• определить круг контактных, необходимость их лабораторного обследования;

• применить ограничительные мероприятия к контактным;

• провести анализ инфекционной заболеваемости на участке;

• организовать и провести профилактические медицинские осмотры работников объектов питания, водоснабжения, торговли, общественного питания и др.;

• проводить санитарно-просветительную работу на участке.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО (СЕМЕЙНОГО) ВРАЧА

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

аЛГОРИТМ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

НА врачебНОМ УЧАСТКЕ

фУНКЦИИ УЧАСТКОВОГО (СЕМЕЙНОГО) ВРАЧА :

· pаннее выявление инфекционного больного;

· cбор эпидемиологического анамнеза;

· pанняя изоляция, госпитализация – обязательная и по показаниям: клиническим и эпидемиологическим;

· oрганизация текущей дезинфекции (проводится силами населения);

· взятие материала от больного для бактериологического исследования;

· своевременное сообщение об инфекционном заболевании в территориальную санэпидстанцию ;

· санитарно-просветительская работа.

ФУНКЦИИ ВРАЧА КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

· консультативно-методическая работа по вопросам диагностики, лечения инфекционных больных ;

· организация и проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и носителями ;

· санитарно-просветительская работа.

ФУНКЦИИ ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА :

· своевременное проведение эпидемиологического обследования эпидемического очага ;

· тщательный сбор эпидемиологического анамнеза ;

· определение границ очага;

· выявление контактных лиц;

· организация медицинского наблюдения за контактными на протяжении максимального инкубационного периода;

· организация лабораторного обследования контактных лиц с целью выявления возможных источников инфекции;

· забор материала из объектов окружающей среды для лабораторного исследования;

· контроль за организацией и проведением текущей и заключительной дезинфекции;

· разобщение от коллектива контактных: детей, лиц из декретированных групп;

· организация экстренной профилактики среди контактных (введение иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, химиопрофилактика);

· сообщение о заболевшем и контактных по месту учебы, работы, отдыха;

· санитарно-просветительская работа.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОК

Подготовка населения (беседы, лекции)

Разъяснительная и санитарно-просветительская работа;

Информация о времени и порядке прививок, их целесообразность.

Требования к помещению

Поверхности помещения должны выдерживать влажную уборку и дезинфекцию. Оборудование кабинета для прививок должно включать: холодильник или термоконтейнер (для временных пунктов прививок), шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол (шкаф) для сохранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором, коробки безопасной утилизации).

Иммунобиологические препараты для прививок

Получение из СЭС предварительно согласно с потребностью.

Соблюдение условий хранения (в соответствии с инструкцией об использовании). Температурный режим должен соблюдаться при хранении и транспортировке препаратов. Для большинства бактериальных и вирусных препаратов оптимальная температура +2, +8⁰ С; для длительного хранения пероральной вакцины для профилактики полиомиелита рекомендуется ее содержание при температуре от -15 до -25⁰ С. Категорически не допускается замораживание адсорбированных вакцин – АКДС, АДС, АДС-м, АС, вакцины против вирусного гепатита В и тому подобное, а также растворителей для живых вирусных вакцин.

Подготовка медицинского персонала

Ежегодно территориальными управлениями охраны здоровья и санитарно-эпидемиологическими станциями организуются семинары для средних медицинских работников по теории иммунизации и техники проведения профилактических прививок с обязательным проведением зачетов.

3.3 Список рекомендуемой литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 224 -235.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М.: Медицина, 1989. - С. 151-164.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1993. - С. 5-36.

Дополнительной

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 6-20, 51-57.

• Ждан В.М., Лисак В.П., Дубинська Г.М. та ін. Профілактична та протиепідемічна робота в практиці сімейного лікаря.- Полтава: УМСА, 2004. – 166 с.

• Петренко В.Ю., Кравченко В.К., Трецька, Т.О. Зайцева Г.С. Методичні рекомендації «Організація та проведення в умовах міста медичного спостереження за контактними з інфекційними хворими у епідемічних вогнищах за місцем проживання». - Суми, 1998. – 10 с.

• Наказ МОЗ України від 10.01.06 р. № 1 "Про затвердження форм первинної облікової документації з інфекційної, дерматовенерологічної, онкологічної захворюваності та інструкцій щодо їх заповнення".

• Наказ МОЗ України від 23.07.02 р № 280 "Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв, організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб".

• Наказ МОЗ України від 19.07.95 р. № 133 "Про затвердження переліку особливо небезпечних, небезпечних інфекційних та паразитарних хвороб людини і носійство збудників цих хвороб".

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопрос для самоконтроля

1 Методы выявления инфекционных больных.

2 Эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных.

3 Цели и задачи диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

4 Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге до госпитализации больного и при организации стационара дома.

5 Организация текущей и заключительной дезинфекции в очаге.

6 Профилактическая и противоэпидемическая работа участкового (семейного) врача, врача-инфекциониста.

7 Связь участкового (семейного) врача с кабинетом инфекционных заболеваний и территориальной санэпидслужбой.

8 Регистрация и учет инфекционных больных.

9 Организация и планирование профилактических прививок на участке.

10 Методика расчетов статистических показателей: заболеваемость, летальность, очаговость. Их использование при проведении анализа работы участкового (семейного) врача.

11 Основные формы и методы санитарно-просветительской работы среди населения.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Эпидемический очаг - это:

а - место пребывания источника инфекции;

б - территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя;

в - территория, на которой находится переносчик возбудителя;

г - место локализации возбудителя в организме.

2 Экстренное сообщение о выявлении инфекционного заболевания посылает:

а - врач, который заподозрил инфекционное заболевание;

б - врач, к которому обратился больной;

в - врач, который подтвердил инфекционное заболевание;

г - врач-эпидемиолог при обследовании эпидемического очага;

д - врач-бактериолог после проведения бактериологического исследования.

3 Экстренное сообщение о выявлении инфекционного заболевания посылается:

а - в территориальную санэпидстанцию;

б - в участковую больницу;

в - в инфекционную больницу;

г - в территориальное управление охраны здоровья.

4 Экстренное сообщение об инфекционном заболевании посылается:

а - после госпитализации больного;

б - после лабораторного обследования больного;

в - не позже 12 часов с момента выявления больного;

г - на протяжение суток с момента выявления больного.

5 Цель эпидемиологического обследования эпидемического очага:

а - выявление источника инфекции;

б - установление путей и факторов передачи возбудителя;

в - выявления лиц, которые контактировали с больным;

г - выявления лиц, которые были с больным в одинаковых условиях относительно заражения;

д - разработка мероприятий по локализации и ликвидации очага.

6 При выявлении инфекционного больного участковый (семейный) врач должен:

а - собрать эпидемиологический анамнез;

б - решить вопрос о госпитализации больного;

в - организовать текущую дезинфекцию;

г - вызвать бригаду дезинфекторов;

д - направить срочное сообщение в санэпидстанцию.

7 Госпитализацию инфекционных больных осуществляют:

а - по клиническими показаниям;

б - по эпидемиологическими показаниям;

в - обязательно, независимо от диагноза инфекционного заболевания.

8 Срок наблюдения за эпидемическим очагом отчисляется от:

а - даты начала болезни;

б - даты обращения к врачу;

в - даты установления диагноза;

г - даты госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции.

9 Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге проводят:

а - врач-инфекционист;

б - врач-эпидемиолог;

в - врач-бактериолог;

г - врач-дезинфектор;

д - участковый (семейный) врач .

10 Наблюдение за эпидемическим очагом прекращается:

а - после изоляции больного в отдельной комнате;

б - после госпитализации больного;

в - после проведения заключительной дезинфекции;

г - по окончании максимального инкубационного периода у контактных;

д - после выздоровления больного.

11 Срочное сообщение (ф. № 58/о) предоставляется в санэпидстанцию при выявлении больных:

а - острой кишечной инфекцией;

б - ангиной;

в - корью;

г - гриппом;

д - ветряной оспой.

12 Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные:

а - острой респираторной инфекцией;

б - холерой;

в - брюшным тифом;

г - шигеллезом;

д - дифтерей.

13 Обязательной госпитализации в инфекционный стационар по эпидемиологическим показаниям подлежат больные:

а - проживающие в интернатах;

б - проживающие в общежитиях;

в - посещающие детские дошкольные заведения;

г - проживающие в квартирах вместе с детьми дошкольного возраста.

14 Эпидемиологическое обследование эпидемического очага включает:

а - опрос больного и окружающих его лиц;

б - госпитализацию больного;

в - санитарное обследование очага;

г - забор материала от больного и контактных лиц;

д - забор материала из объектов окружающей среды.

15 Учет инфекционных больных осуществляют в:

а - территориальной поликлинике;

б - территориальной санэпидстанции;

в - территориальном управлении охраны здоровья.

16 Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят:

а - врач-инфекционист кабинета инфекционных заболеваний;

б - врач-инфекционист инфекционного стационара;

в - врач-эпидемиолог.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

На амбулаторном приеме выявлен больной сыпным тифом.

Какой должна быть тактика врача относительно больного и контактных лиц?

Задача 2

В населенном пункте на протяжение нескольких лет регистрируются случаи столбняка.

Какие меры необходимо принять с целью снижения заболеваемости?

Задача 3

Участковый врач при посещении больного дома диагностировал шигеллез. Больной – пенсионер, живет в двухкомнатной квартире вместе с женой.

Можно ли лечить больного дома?

Задача 4

Из инфекционного отделения на больничный участок выписан реконвалесцент вирусного гепатита А с остаточными явлениями.

Какой должна быть тактика участкового врача относительно переболевшего и контактных?

Задача 5

Больной с подозрением на брюшной тиф госпитализирован в инфекционное отделение.

Какие меры должен принять участковый врач относительно контактных?

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Больного госпитализировать в инфекционный стационар. Установить медицинское наблюдение за контактными в очаге на 25 дней с ежедневным измерением температуры. Провести осмотр на педикулез. По показаниям (наличие педикулеза или острого лихорадочного заболевания на протяжении последних 3 месяцев) провести лабораторное обследование (одновременно РСК и РНГА) (Наказ МОЗ України від 21.12.93 р № 246 «Про удосконалення профілактики епідемічного висипного тифу та хвороби Бриля»).

Задача 2

Проанализировать состояние охвата населения профилактическими прививками против столбняка, обеспечить проведение прививок всем подлежащим. Обратить внимание на своевременность и правильность проведения активно-пассивной профилактики столбняка при травмах (Наказ МОЗ України від 05.08.99 р. № 198 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця»).

Задача 3

Можно, если имеет место легкое или средней тяжести течение заболевания и если профессия жены не связана с эпидемическим риском распространения шигеллеза (Приказ МЗО СССР от 16.08.89 г. № 475 «О мерах по дальнейшему усовершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями»).

Задача 4

Больного необходимо взять на диспансерный учет в кабинете инфекционных заболеваний с осмотром и лабораторным обследованием не реже 1 раза в месяц. Снять с учета через 3 месяца после исчезновения жалоб, нормализации размеров и функции печени. За контактными продолжать наблюдение на протяжении 35 дней с момента изоляции больного. (Приказ МЗО СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»).

Задача 5

На протяжении 21 дня проводить наблюдение за контактными с обязательным лабораторным обследованием (бактериологическое исследование кала и мочи). (Приказ МЗО СССР от 02.03.89 г. № 139 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом в стране»).

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• оформить экстренное сообщение о впервые выявленном инфекционном заболевании (форма № 58/о);

• заполнить журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 60/о);

• овладеть навыками эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания;

• определить границы эпидемического очага;

• составить план противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага и обосновать его;

• провести анализ инфекционной заболеваемости на участке.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений по организации противоэпидемической и профилактической работы на врачебном участке

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС :

· составить план профилактических прививок на одном из врачебных участков;

· оценить состояние здоровья возрастной группы (по выбору) на одном из врачебных участков.

Тема. Дезинфекция и стерилизация. Живые переносчики возбудителей инфекционных болезней. Дезинсекция. Дератизация

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: дезинфекция является не только составляющей комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний и обеспечивает прерывание механизма передачи. В ряде эпидемических очагов именно дезинфекция является ведущим методом предупреждения распространения инфекции.

Проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических заведениях существенно снижает риск возникновения внутрибольничных инфекций, актуальность которых связана с высоким уровнем заболеваемости, летальности и значительным социально-экономическим ущербом.

Изучение эпидемиологической роли живых переносчиков- возбудителей имеет значениe для профилактики и борьбы с трансмиссивными инфекциями. Не меньшее внимание уделяется дератизации как предупреждению распространения ряда зоонозных инфекций.

2 Учебные цел и занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

• oпределение и суть дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

• виды дезинфекции;

• методы и способы дезинфекции;

• характеристика физического и химического методов дезинфекции;

• методы контроля качества дезинфекции;

• химические дезинфектанты, требования к ним;

• роль живых переносчиков в распространении возбудителей инфекционных болезней;

• химические инсектициды, требования к ним;

• методы контроля качества дезинсекции;

• типы аппаратуры, которая используется для проведения дезинфекции, дезинсекции;

• виды и методы дератизации;

• характеристика групп препаратов, которые используются для дератизации;

• методы контроля качества дератизации;

• типы аппаратуры, которая используется для проведения дератизации.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• определить необходимость проведения дезинфекции;

• определить объемы и методы дезинфекции в очаге;

• использовать физические методы дезинфекции;

• определить группы дезсредств, которые целесообразно использовать с профилактической целью, в очагах разных инфекционных заболеваний;

• подобрать дезинфектанты для рационального обеззараживания разных объектов;

• контролировать качество проведенной дезинфекции;

• определить группы инсектицидов, способ их применения в зависимости от вида переносчика;

• подобрать тип дезинфекционной камеры и режим ее работы при дезинфекции разных объектов;

• контролировать качество дезинсекционных мероприятий;

• определить объемы и методы дератизации;

• контролировать качество дератизационных мероприятий.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Схема содержания темы занятия

Виды дезинфекции

Профилактическая

При возможности или угрозе распространения инфекционных болезней, при невыявленном источнике инфекции.

Места скопления людей:

вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские,

бани, дошкольные детские учреждения и др.

Лечебные учреждения:

роддомы, операционные блоки и др.

Предприятия по изготовлению пищевых продуктов.

Водоснабжающие станции и сооружения.

Исполнители : персонал учреждений, работники дезинфекционных учреждений.

Время проведения – периодически.

Очаговая

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ГРУПП ДЕЗИНФЕКТАНТОВ

Композиционные

Методы и режимы стерилизации изделий медицинского назначения

Эпидемиологическое значение членистоногих переносчиков - возбудителей инфекционных болезней

Виды дезинсекции

Профилактическая –предупреждает размножение членистоногих, проникновение их в помещение, попадание их на тело, пищевые продукты		Истребляющая – истребление членистоногих на всех стадиях метаморфоза во всех местах их обитания

Методы дезинсекции

1 Механический (освобождение предметов от членистоногих)

- встряхивание, выбивание, отлов, освобождение предметов с помощью пылесоса.

2 Физический (применение высоких температур)

- сжигание, кипячение, горячий воздух, водный пар.

3 Биологический (использование биологических объектов, которые уничтожают насекомых в естественных условиях)

- патогенные микроорганизмы, энтомофаги (птицы), личиночные рыбы.

4 Химический (применение ядовитых для насекомых химических веществ)

- инсектициды, акарициды, ларвициды, овициды, репелленты.

Группы химических инсектицидов

По способу проникновения в организм насекомых и механизму действия

1 Контактные – проникают в организм через внешние покровы – пиретрум. Дихлофос, байпикс, линдан, дифос.

2 Кишечные – попадают в кишечник вместе с едой, водой – фторид натрия, борная кислота, бура, бутадион.

3 Фумиганты – проникают в организм через дыхательные пути – дихлорэтан, цианистый водород, хлорпикрин.

4 Разного действия – попадают в организм различными путями – хлорофос, трихлофос, карбофос.

Типы дезинфекционных камер

- по характеру теплового агента:

воздушные – действующий агент – горячий воздух, который нагрет до температуры 80-100 ⁰ С ⁽ используется редко, только для дезинсекции);

паровые – действующий агент- насыщенный водяной пар нормального атмосферного давления или под давлением 1,2-1,5 атм. при температуре 104-111 ⁰ С (нельзя дезинфицировать вещи из кожи, меха, резины, шелка, капрона, клеенки и окрашенные неустойчивыми красками);

паровоздушно-формалиновые – используются для дезинфекции кожных, резиновых, меховых изделий, обуви, предметов из пластмассы, книг, картин; работают пароформалиновым и паровоздушным методами:

а) пароформалиновый – действующие агенты – водяной пар, формальдегид, нагретый воздух (до 59⁰ С);

б) паровоздушный – действующие агенты – пар и нагретый воздух (до 98 ⁰ С);

- по устройству:

1) стационарные;

2) передвижные.

естественное носительство возбудителей инфекционных болезней грызунами

Виды дератизации

Группы химических родентицидов

По способу проникновения

1 Дыхательные яды (метила бромид, серный ангидрид, двуокись углерода).

2 Кишечные яды (монофторин, глифтор, фторацетамид и др.).

По способу действия

1 Антикоагулянты (зоокумарин, ратиндан).

2 Угнетающие работу мозга (цинка фосфид).

3 Нарушающие работу нервной системы (монофторин, глифтор).

3.5 Список рекомендуемой литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 34-81

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. - Эпидемиология. М: Медицина, 1993. - С. 35-78.

Дополнительной

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 38-50.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Понятие: дезинфекции, дезинсекции, дератизации, стерилизации.

2 Виды дезинфекции.

3 Методы и способы дезинфекции.

4 Требования к химическим дезинфектантам.

5 Методика приготовления дезинфицирующх растворов.

6 Характеристика основных групп дезинфектантов.

7 Эпидемиологическое значение членистоногих как переносчиков возбудителей инфекционных болезней.

8 Виды, методы дезинсекции.

9 Основные группы химических инсектицидов.

10 Назначение и типы дезинфекционных камер.

11 Эпидемиологическое значение грызунов как источника возбудителей инфекционных заболеваний.

12 Виды и способы дератизации.

13 Характеристика химических родентицидов.

14 Методы контроля за качеством дезинфекции, дезинсекции, дератизации, стерилизации.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 К живым переносчикам возбудителей трансмиссивных инфекционных болезней относятся все, кроме:

а - тараканов;

б - клещей;

в - вшей;

г - комаров;

д - москитов.

2 Источником инфекции и фактором передачи могут быть:

а - вши;

б - клещи;

в - блохи;

г - комары;

д - клопы.

4 Дезинфекционные мероприятия направлены на:

а - разрыв путей передачи возбудителя;

б - обеззараживание источника инфекции;

в - уничтожение переносчиков возбудителя;

г - повышение невосприимчивости организма к болезни.

5 Профилактическая дезинфекция проводится:

а - в помещении, где находится больной;

б - в местах скопления людей: вокзалы, бани, гостиницы и тому подобное;

в - в роддомах;

г - в туалетных помещениях на предприятиях;

д - на водопроводных станциях.

5 Очаговая дезинфекция проводится:

а - в эпидемическом очаге;

б - в инфекционном очаге;

в - в операционных блоках;

г - на молокозаводе;

д - на водогонных станциях.

6 Очаговая дезинфекция бывает:

а - текущей;

б - заключительной;

в - профилактической;

г - истребительной;

д - смешанной.

7 Текущая дезинфекция проводится:

а - при наличии больного или носителя;

б - при наличии живых переносчиков возбудителя;

в - после госпитализации больного;

г - если больной относится к декретированной группе;

д - в случае, когда выявлены лица, которые контактировали с больным.

8 Заключительная дезинфекция проводится:

а - после госпитализации инфекционного больного;

б - после смерти инфекционного больного;

в - после выздоровления инфекционного больного;

г - при перепрофилировании инфекционного стационара.

9 Обязательное проведение дезинфекции в очаге обусловлено:

а - наличием инфекционного больного;

б - стойкостью возбудителя во внешней среде;

в - наличием в очаге восприимчивых лиц;

г - способностью возбудителя образовывать споры.

10 К физическому методу дезинфекции относят:

а - кипячение;

б - мойку поверхностей мыльным раствором;

в - ультрафиолетовое облучение;

г - мойку поверхностей дезинфицирующим раствором.

11 К профилактической дезинфекции относят:

а - обеззараживание испражнений больного;

б - уборку с дезинфицирующим средством общественных гардеробных;

в - пастеризацию молока;

г - гигиеническую обработку рук врача.

12 Обязательными требованиями при проведении химической дезинфекции есть:

а - дезинфекционные средства всегда должны применяться в жидком состоянии;

б - при выборе концентрации дезинфекционного средства должна учитываться стойкость возбудителя;

в - необходимо обеспечить непосредственный контакт дезинфекционного средства с возбудителем;

г - необходимо выдерживать экспозицию дезинфекции.

13 Способами химического метода дезинфекции являются:

а - погружение предметов в дезинфекционный раствор;

б - нанесение дезинфектанта на поверхность путем протирки;

в - нанесение дезинфектанта на поверхность путем орошения;

г - засыпание сухим дезинфектантом поверхности;

д - засыпание сухим дезинфектантом жидкости.

14 Чем можно повысить бактерицидную активность растворов хлорсодержащих дезинфектантов:

а - подогреванием;

б - аммонизацией;

в - добавлением спирта;

г - добавлением кислот?

15 Камерная дезинфекция проводится в очагах:

а - педикулеза;

б - кори;

в - чесотки;

г - сибирки;

д - холеры.

16 К биологическим агентам дезинсекции не относят:

а - микроорганизмы;

б - антибиотики;

в - энтомофаги;

г - личиночные рыбы.

17 Физические факторы уничтожения насекомых:

а - сухой горячий воздух;

б - ультрафиолетовое облучение;

в - ультразвук;

г - пар.

18 Среди химических инсектицидов выделяют:

а - овициды;

б - гербициды;

в - ларвициды;

г - ратициды;

д - акарициды.

19 Репелленты используют для:

а - уничтожения насекомых;

б - задержки развития насекомых;

в - отпугивание насекомых;

г - привлечение насекомых.

20 Наиболее эффективная форма применения кишечных родентицидов:

а - разложение ядовитых приманок;

б - опылениe нор;

в - создание в помещении аэрозоля;

г - опылениe территории из самолета.

21 Для борьбы с грызунами используют культуры:

а - сальмонелл;

б - золотистого стафилококка;

в - протея;

г - пневмококка.

22 Для оценки качества проведенной дератизации в помещении проводят:

а - отлов грызунов капканами на протяжение 3 суток;

б - учет новых нор грызунов;

в - выявлениe признаков, которые подтверждают присутствие грызунов;

г - определение вида отловленных грызунов.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

В инфекционное отделение госпитализирован больной с диагнозом «брюшной тиф». Больной живет в частном доме с надворным туалетом. Пользуется общественным колодцем.

Кто должен проводить заключительную дезинфекцию?

Какие объекты подлежат дезинфекции?

Какие дезинфекционные средства можно использовать, их концентрация и экспозиция?

Задача 2

Необходимо приготовить 5 л 10% освещенного раствора из хлорной извести, которая содержит: а) 28 % активного хлора; б) 20% активного хлора; в) 16% активного хлора.

Для чего может использовал этот раствор?

Задача 3

В приемном отделении у больной, которая госпитализируется в ургентном порядке, выявлен головной педикулез (яйца, взрослые вши).

Можно ли госпитализировать больную?

Дайте рекомендации по проведению противопедикулезных мероприятий.

Задача 4

На территории оздоровительного детского лагеря выявлены клещи.

Опасность возникновения каких заболеваний существует после укуса клещами в нашем регионе?

Какие акарицидные меры следует принять?

Задача 5

В смывах из овощей, которые хранились, выделены иерсинии. При обзоре помещения выявлены следы пребывания мышей.

Угроза распространения какой инфекции существует?

Какие меры нужно принять с целью профилактики этого заболевания?

Задача 6

1 В отделении имеются в наличии дезинфектанты: дезактин, бацилол АФ, корзолекс болтунов, корзолекс экстра, хлорная известь, лизоформин 3000, хлорантоин, микробак форте, гипохлорит натрия, сульфахлорантин. Выберите средства для обеспечения:

а) дезинфекции изделий медицинского назначения;

б) дезинфекции эндоскопов;

в) дезинфекции помещений;

г) стерилизации изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Заключительную дезинфекцию должны проводить работники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела территориальной санитарно-эпидемиологической станции.

Дезинфекции подлежат туалет и все жилые помещения, в которых находился больной. В случае несоответствия качества колодезной воды по бактериологическим показателям необходимо провести дезинфекцию колодца.

Для дезинфекции следует брать средства, которые разрешены для применения в Украине (внесенные в Государственный реестр дезинфицирующих средств) и могут использоваться в очагах инфекционных заболеваний. Концентрация и экспозиция определяются по регламенту (методическим указаниям) для каждого дезинфицирующего средства соответственно режиму дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной природы.

Задача 2

Дезинфицирующее средство используется согласно «Регламенту применения с целью дезинфекции».

Расчет проводят в соответствии с методикой, изложенной в «Методических указаниях к освоению практических навыков по эпидемиологии» / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С.38-39.

Использовать хлорную известь с содержанием активного хлора 16 % для приготовления дезинфицирующего раствора нельзя.

Раствор может использоваться для орошения поверхностей надворных туалетов, контейнеров для мусора из расчета 500 мл/м2

Задача 3

Больную можно госпитализировать после проведения обработки головы противопедикулезными средствами (ниттифор, линдан, перметрин, 20 % бензил- бензоат и др.).

Одежду больной отправляют на камерную дезинфекцию (наказ МОЗ України від 28.03.94 р. №38 «Про організацію та проведення заходів по боротьбі з педикульозом»).

Задача 4

Вирусный клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз.

Мероприятия:

- удаление сухих деревьев, кустов, мусора, удаленияе низкорослых кустов, выкашивание травы;

- провести дератизационные мероприятия с целью снижения численности грызунов как хозяев – кормильцев клещей;

- после прогулок проводить тщательный осмотр детей с целью выявления клещей;

- при проведении длительных прогулок на территории леса использовать репелленты.

Задача 5

Существует угроза возникновения псевдотуберкулеза.

Необходимо провести дератизационные мероприятия: немедленно применить механический метод истребительной дератизации с одновременным обеспечением в общих чертах санитарных и санитарно-технических мероприятий профилактической дератизации. Употребление овощей возможно лишь после их термической обработки.

Задача 6

Возможность применения и сфера применения дезинфектантов должна определяться на основании Государственного реестра дезинфицирующих средств и регламентов по их применению:

а) дезактин, корзолекс болтунов, корзолекс экстра, лизоформин 3000, хлорантоин (обеспечивают одновременное проведение дезинфекции и передстерилизационной обработки);

б) корзолекс болтунов, корзолекс экстра, лизоформин 3000 (обеспечивают проведение дезинфекции высокого уровня);

в) дезактин, хлорантоин, бацилол АФ, микробак форте;

г) корзолекс болтунов, лизоформин 3000 (по режиму стерилизации).

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• Обосновать целесообразность применения определенных метода и способа дезинфекции.

• Подобрать дезинфектанты для проведения дезинфекции разных объектов в очагах разных инфекционных заболеваний.

• Освоить методики приготовления рабочих растворов дезинфектантов.

• Организовать проведение текущей дезинфекции в эпидемическом очаге, инфекционном отделении.

• Проконтролировать качество проведения дезинфекции в инфекционном отделении.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений для проведения дезинфекции , стерилизации, дезинсекции , дератизации

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Рациональное использование разных химических групп современных дезинфектантов в профилактической и очаговой дезинфекции.

· Эффективность проведения дезинфекционных мероприятий в очагах вирусного гепатита.

Тема . Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Календарь профилактических прививок. Оценивание эффективности иммунопрофилактики. экстренная иммунопрофилактика

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: влияние на интенсивность эпидемического процесса, вплоть до его прекращения, является возможным благодаря внедрению современных средств иммунопрофилактики. Благодаря планомерному массовому проведению профилактических прививок заболеваемость на дифтерию, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит и др. вакцинозависимые инфекции снизилась до спорадического уровня. Не менее важным является проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям, особенно с целью профилактики бешенства, столбняка, когда иммунопрофилактика является основным средством предупреждения заболеваний.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• виды иммунитета и их характеристику;

• значение уровня популяционного иммунитета населения в развитии инфекционных заболеваний;

• иммунобиологические препараты, которые используются для иммунопрофилактики населения;

• характеристику препаратов для экстренной профилактики столбняка, бешенства (форма выпуска, путь введения, доза, реакция на введение);

• разделы календаря профилактических прививок (по возрасту, по медицинским и эпидемическим показаниям, на эндемических территориях, рекомендуемые);

• требования к иммунобиологическим препаратам для прививок;

• условия хранения иммунобиологических препаратов для прививок;

• противопоказание к проведению профилактических прививок;

• пути введения иммунобиологических препаратов в организм;

• поствакцинальные реакции и осложнения, сроки их возникновения;

• организацию проведения иммунопрофилактики;

• разделы плана профилактических прививок;

• требования к оборудованию кабинета профилактических прививок;

• учетно-отчетную документацию;

• оценку клинической, иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• организовать проведение иммунопрофилактики;

• определить контингенты для проведения профилактических прививок против разных инфекций;

• предупредить возникновение поствакцинальных реакций и осложнений;

• оказать помощь при возникновении поствакцинальных реакций и осложнений;

• организовать иммунологическое и аллергологическое обследование населения;

• определять необходимость экстренной иммунопрофилактики.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Виды невосприимчивости

Специфический иммунитет

Врожденный (видовой)

Приобретенный

Естественный

Активный: постинфекционный, дробная бытовая иммунизация.

Пассивный: материнский у младенцев.

Искусственный

Активный: после введения вакцин, анатоксинов.

Пассивный: после введения сывороток, иммуноглобулинов

Неспецифическая резистентность: лизоцим, интерферон, комплимент, пропердин и другие факторы.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН

ТИПЫ ВАКЦИН

Живые вакцины

Содержат вакцинные штаммы возбудителей инфекционных болезней, которые утратили способность вызывать заболевание, но сохранили высокие иммуногенные свойства. Живые вакцины используют для иммунизации против полиомиелита, паротитной инфекции, кори, туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного тифа, желтой лихорадки, лихорадки Ку, клещевого энцефалита, бешенства, ветряной оспы и других инфекций.

Инактивированные вакцины

Получают путем действия на патогенные бактерии и вирусы физическими (высокая температура, ультрафиолет, гамма-облучение) и химическими факторами (фенол, формалин, мертиолат, спирт и др.). Используют для иммунизации против коклюша, брюшного тифа, холеры, полиомиелита, бешенства, клещевого энцефалита и других инфекций.

Вакцины из антигенных компонентов

Генно-инженерные (рекомбинантные) – против ВГВ, ВГА. В стадии разработки – против гриппа, кори, полиомиелита, бешенства, коклюша, малярии, сифилиса и др.

Перспективные новые типы вакцин (в стадии разработки)

- генетические

- синтетические

Препараты для создания

искусственного пассивного иммунитета

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Критерии оценки иммунитета против некоторых инфекционных заболеваний (по Падаваленко А.П.)

* - критерии оценки могут изменяться в зависимости от характеристики тест-системы.

3.3Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С.85-153.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др. Эпидемиология. -М: Медицина, 1993. - С. 78 - 128

Дополнительной:

• Подаваленко А.П., Чумаченко Т.О., Задорожна В.І., Кратенко І.С. Імунопрофілактика в практиці сімейного лікаря.- Харків: Фоліо, 2008. – 222 с.

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 21-22, 62-88.

• Наказ МОЗ України від 17.04.08 р. № 207 «Про затвердження змін до наказу МОЗ України від 03.02.2006 р. № 48».

• Наказ МОЗ України від 17.01.08 р. № 19 "Щодо обліку епідеміологічної ефективності вакцин в Україні".

• Наказ МОЗ України від 04.07.06 р. № 441 «Організація і проведення імунологічного моніторингу за інфекціями, які контролюються засобами специфічної профілактики (дифтерія, правець, кашлюк та кір)».

• Наказ МОЗ України від 03.02.2006 р. № 48 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості і обігу медичних імунобіологічних препаратів".

• Наказ МОЗ України від 26.07.01 р. № 309 "Про застосування в системі імунізації відкритих багатодозних флаконів вакцини проти гепатиту В".

• Наказ МОЗ України від 27.04.2000 р. № 90 «Про впровадження в практику охорони здоров’я оновленої системи управління медичною інформацією та уніфікованої відомчої форми звітності про виконання профілактичних щеплень».

• Наказ МОЗ України від 05.08.99 р. № 198 "Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця".

• Наказ МОЗ України від 29.07.1996 р. № 233 «Про затвердження інструкцій щодо надання медико-санітарної допомоги хворим на туберкульоз».

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Виды иммунобиологических препаратов для прививок.

2 Типы вакцин: по способу получения, по количеству компонентов. Преимущества и недостатки каждого типа.

3 Требования к иммунобиологическим препаратам для прививок.

4 Требования к хранению и транспортировке иммунобиологических препаратов для прививок.

5 Противопоказания к иммунизации разными видами вакцин.

6 Способы введения иммунобиологических препаратов.

7 Поствакционные реакции и поствакционные осложнения, их характеристика, сроки возникновения.

8 Календарь профилактических прививок в Украине, его разделы.

9 Организация проведения иммунопрофилактики.

10 Учетная и отчетная документация о профилактических прививках.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Живым вакцинам присущи:

а - вирулентность;

б - антигенность;

в - иммуногенность;

г - способность размножаться в месте введения.

3 Температурный режим хранения вакцин:

а - 2⁰ С - +8⁰ С;

б - 0⁰ С - +8⁰ С;

в - 2⁰ С - +6⁰ С;

г - -2⁰ С – 0⁰ С.

3 ВИЧ-инфицированные дети могут получать прививку:

а - только живыми вакцинами;

б - всеми вакцинами, кроме живых;

в - всеми вакцинами;

г - только анатоксинами.

4 По методу Безредко необходимо вводить:

а - антирабический иммуноглобулин;

б - антирабичную вакцину;

в - противостолбнячную сыворотку;

г - противостолбнячный иммуноглобулин;

д - противодифтерийную сыворотку.

5 Обязательными являются прививки против:

а - туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка;

б - туберкулеза, кори, полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, столбняка;

в - туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гриппа;

г - туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции.

6 В плановом порядке проводят прививку против:

а - вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи;

б - вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи, вирусного гепатита А;

в - вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи;

г - туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка.

7 Вакцина может быть использована в случае:

а - наличия трещины на ампуле;

б - этикетка на флаконе отсутствует, но флакон хранится в маркирующей картонной коробке;

в - если растворенная вакцина хранилась более 6 часов в холодильнике;

г - если растворенная вакцина хранилась более 6 часов на столе для вакцинации;

д - имело место нарушение «холодовой цепи», но изменения цвета термоиндикатора на флаконе не состоялось.

8 Ревакцинацию против туберкулеза можно проводить на основании:

а - негативной кожной аллергической пробы с туберкулином;

б - негативного результата исследования мокроты;

в - отсутствия изменений в легких при флюорографическом обследовании;

г - низком уровне специфических антител.

9 При выборе вида и дозы иммунобиологического препарата для экстренной профилактики столбняка у травмированного учитывают:

а - возраст;

б - прививочный анамнез;

в - инфицированность раны;

г - наличие сопутствующих заболеваний;

д - сроки после последней прививки;

е - напряженность иммунитета против столбняка.

10 Какой иммунобиологический препарат целесообразно использовать для прививок контактным студентам с больным дифтерией:

а - вакцину АКДС;

б - вакцину АаКДС;

в - противодифтерийную сыворотку;

г - дифтерийный анатоксин;

д - дифтерийно-столбнячный анатоксин?

11 Какой минимальный интервал может быть между введением разных вакцин:

а - 2 недели;

б - 1 месяц;

в - 2 месяца;

г - 6 месяцев?

12 Методом для проверки формирования поствакцинального иммунитета против кори является:

а - серологический;

б - вирусологический;

в - аллергологический;

г - молекулярно-генетический.

13 Минимальный уровень защитного титра противодифтерийного антитоксина в сыворотке крови составляет:

а - 0,01 МЕ/мл;

б - 0,03 МЕ/мл;

в - 0,1 МЕ/мл;

г - 0,3 МЕ/мл.

14 Какой иммунобиологический препарат целесообразно ввести контактному ребенку 6 лет по гриппу:

а - субъединичную вакцину;

б - сплит-вакцину;

в - специфический иммуноглобулин;

г - нормальный человеческий иммуноглобулин?

15 Срок между проведением пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ должен составлять:

а - 3 – 14 дней;

б - 2 – 10 дней;

в - 3 – 21 день.

16 Для профилактики вирусного гепатита В ребенку, рожденному от HBs Ag – позитивной матери, целесообразно ввести:

а - вакцину против вирусного гепатита В ;

б - специфический иммуноглобулин;

в - специфический иммуноглобулин и вакцину против вирусного гепатита В;

г - иммунобиологические препараты вводить нельзя.

17 Противопоказаниями до введения антирабичной вакцины являются:

а - аллергия;

б - беременность;

в - заболевание гидрофобией;

г - обострение хронического панкреатита.

18 Прививки антирабичной вакциной назначаются пострадавшему от:

а - укуса бешеного животного;

б - укуса лисы;

в - укуса бродячего животного, за которым установлено наблюдение;

г - укуса бродячего животного, за которым не установлено наблюдение;

д - укуса домашнего животного.

19 Возникновение поствакцинальных реакций может быть следствием:

а - нарушения условий хранения вакцины;

б - нарушения процедуры иммунизации;

в - неправильного отбора лиц на иммунизацию;

г - индивидуальной реактивности организма;

д - перенесенного ранее заболевания, против которого проводится прививка.

20 Свидетельством сильной общей реакции на введение вакцины является повышение температуры:

а - выше 39⁰ С;

б - выше 38⁰ С;

в - выше 37⁰ С;

г - выше 40⁰ С.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Группа работников должна отбыть в долгосрочную командировку в район, неблагополучный по заболеваемости туляремией и брюшным тифом. До отъезда осталось 2 недели. Отбывающие не привиты.

Какой порядок иммунизации?

Задача 2

Среди 200 детей, привитых вакциной против гемофильной инфекции, выявлено 1 лицо с повышением температуры выше 39 ^о С и 3 – до 37,5 ^о С.

Каковы последующие действия медицинских работников, которые проводят прививку?

Задача 3

В семье есть больной туберкулезом.

Когда может вернуться домой новорожденный ребенок, привитый в роддоме против туберкулеза?

Задача 4

В группе детского садика зарегистрирован случай кори. Все дети, за исключением двух, которые часто болеют, вакцинированы против кори.

Нужно ли проводить специфическую иммунопрофилактику контактным детям?

Какой препарат целесообразно использовать?

Задача 5

Ребенок родился от матери, инфицированной вирусом гепатита В. Протипоказаний к прививкам не имеет.

Нужно ли иммунизировать ребенка против вирусного гепатита В?

Как?

Задача 6

Ребенок родился от матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека. Противопоказаний к прививкам не имеет.

Как нужно иммунизировать ребенка по календарю?

Задача 7

Ребенок 7 лет получил травму. Привит по возрасту.

Нужно ли проводить экстренную иммунопрофилактику столбняка?

Задача 8

Чем иммунизировать ребенка 6 лет, который раньше не был привит?

Задача 9

Женщина 30 лет госпитализирована в тяжелом состоянии в хирургическое отделение по поводу численных укусов бродячей собакой. Имеет все возрастные прививки.

Нужно ли проводить специфическую профилактику инфекционных заболеваний?

Определить средство, дозу, срок введения.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Необходимо провести одновременно прививку двумя вакцинами в разные участки тела.

Задача 2

В случае сильной общей реакции направить экстренное извещение в территориальную санэпидстанцию. Провести расследование причин возникновения реакции. Считать количество обычных поствакцинальных реакций допустимым, продолжать использование вакцины можно.

Задача 3

Через 2 месяца, после формирования у ребенка иммунитета.

Задача 4

Специфическую профилактику следует проводить лишь непривитым. Если от момента начала контакта не прошло 72 часа, вводят коревую вакцину, если больше – вводят специфический иммуноглобулин.

Задача 5

Вакцинацию провести в первые 12 часов жизни. Вместе с вакциной в другой участок тела ввести специфический иммуноглобулин из расчета 40 МЕ/кг массы тела.

Задача 6

Иммунизацию проводить по календарю, за исключением живых вакцин, которые вводить ребенку нельзя до уточнения ВИЧ-статуса.

Задача 7

Не нужно.

Задача 8

Вакцинацию проводить по календарю с соблюдением минимальных интервалов между прививками. Перед вакцинацией провести аллергическую пробу с туберкулином.

Задача 9

Необходимо провести прививку против бешенства комбинированным курсом: антирабический иммуноглобулин + антирабическая вакцина в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни.

Ввиду тяжести состояния, прививку против столбняка следует провести не раньше 3-го и не позже 12-го дня после травмы. Вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• освоить технику проведения профилактических прививок;

• составить план профилактических прививок на участке;

• заполнить Карту профилактических прививок (ф.063/о);

• уметь составлять отчет о контингенте детей и подростков, которым осуществлена прививка против инфекционных заболеваний (ф. 6);

• овладеть методикой оказания первой медицинской помощи при осложнениях после прививок;

• составить план вакцинации детей разного возраста с различным прививочным анамнезом;

• составить план экстренной профилактики столбняка;

• определить и оценить эффективность проведения профилактических прививок.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений по иммунопрофилактике инфекционных болезней

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Влияние иммунопрофилактики на заболеваемость корью населения г. Сум.

· Анализ состояния напряженности иммунитета против дифтерии студентов своей группы.

Тема. Эпидемиологический метод исследования и его структура. Эпидемиологическая диагностика. Прогнозирование проявлений эпидемического процесса. Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Контрольная работа

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: определение приоритетных направлений профилактической работы врача любой специальности базируется на результатах своевременного и статистически верного эпидемиологического анализа. Умение врача установить причины распространения заболевания, прогнозирования эпидемической ситуации, определения характера и масштабов необходимых противоэпидемических мер даст возможность повлиять на интенсивность эпидемического процесса.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• понятие об эпидемиологическом анализе;

• методику эпидемиологического анализа;

• эпидемиологическую диагностику, ее использование;

• основные статистические показатели для проведения эпидемиологического анализа;

• методику изучения заболеваемости, болезненности, летальности, смертности, сезонности, индекса эффективности и коэффициенту эффективности иммунизации;

• составляющие оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа;

• перечень медицинских документов, необходимых для проведения эпидемиологического анализа.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• проводить оценку эффективности профилактики на основании анализа структуры и уровня заболеваемости по группам и нозологическим формам инфекций;

• проводить вычисления интенсивных и экстенсивных показателей;

• дать оценку показателям эпидемиологического анализа;

• прогнозировать проявления эпидемического процесса;

• применять графическое отображение динамики, структуры эпидемического процесса;

• использовать данные учетных и других медицинских документов для проведения эпидемиологического анализа;

• планировать противоэпидемические мероприятия.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

3.3Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 261-285.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. - Эпидемиология. - М., 1989. - С. 93-148.

Дополнительной

· Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Издательство СумГУ, 2009. - 28 с.

· Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 21-22.

• Черкасский Б.Л.. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: Медицина, 2001. - С. 38-43.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Понятие об эпидемиологическом анализе.

2 Эпидемиологическая диагностика как основа профилактической и противоэпидемической работы.

3 Значение эпидемиологического анализа для борьбы и профилактики с инфекционными болезнями.

4 Методология эпидемиологического анализа.

5 Оперативный эпидемиологический анализ, его направление.

6 Ретроспективный эпидемиологический анализ.

7 Материалы, необходимые для эпидемиологического анализа.

8 Анализ многолетней и годовой динамики инфекционной заболеваемости.

9 Прогнозирование проявлений эпидемического процесса.

10 Анализ распределения инфекционных заболеваний по территориям.

11 Анализ сезонного распределения заболеваемости.

12 Анализ возрастной заболеваемости.

13 Анализ заболеваемости в профессиональных и социальных группах.

14 Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Уровень заболеваемости определяют:

а - эндемия;

б - спорадичность;

в - эпидемия;

г - пандемия;

д - вспышка.

2 Комплексность противоэпидемических мероприятий – это:

а - одновременное влияние на источник возбудителя, механизм передачи и восприимчивость организма;

б - одновременное участие лечебно-профилактической сети и санэпидслужбы в проведении противоэпидемических мероприятий;

в - одновременное участие разных служб населенного пункта в проведении противоэпидемических мероприятий.

3 Среда обитания – это:

а - обобщенная характеристика эпидпроцесса, которая отображает особенности образования, развития и ликвидации эпидемических ячеек;

б - динамика возникновения очагов;

в - число очагов, которые возникли одновременно;

г - сконцентрованность очага на территории.

4 Под нормативным (контрольным) уровнем заболеваемости понимают:

а - абсолютное количество больных на протяжении суток;

б - показатель заболеваемости за неделю;

в - показатель заболеваемости за месяц;

г - показатель заболеваемости за год;

д - средний показатель заболеваемости, характерный для каждого конкретного интервала времени на определенной территории для данной нозоформы.

5 Как можно оценить эпидемическую ситуацию при колебании уровня заболеваемости в течение недели в 2 раза в сторону снижения или роста:

а - благополучная;

б - неустойчивая;

в - напряженная;

г - неблагополучная?

6 При медленном стойком росте заболеваемости эпидемическую ситуацию следует расценивать как:

а - благополучную;

б - неустойчивую;

в - напряженную;

г - неблагополучную.

7 Оперативное наблюдение за заболеваемостью на большой территории (участке) значительно облегчается при применении:

а - статистического метода;

б - эпидемиологического метода;

в - бактериологического метода;

г - картографического метода.

8 Началом и основой эпидемиологического анализа является:

а - эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний

б - эпидемиологический надзор за территорией;

в - за санитарным фоном;

г - информация о заболеваемости.

9 С помощью эпидемиологического анализа можно:

а - составить правильное представление о типе и направленности эпидемического процесса;

б - раскрыть внутреннюю суть эпидемического процесса;

в - определить эпидемиологический прогноз;

г - разработать определенный план снижения уровня инфекционной заболеваемости.

10 Какой раздел анализа не свойственный оперативному эпидемиологическому анализу:

а - анализ структуры и уровня заболеваемости по сравнению с прошлым годом;

б - оценка конкретной эпидемической ситуации;

в - наблюдение за уровнем, структурой, динамикой заболеваемости;

г - определение и проверка гипотез о причинах заболевания населения?

11 Какой раздел анализа не свойственный ретроспективному анализу:

а - анализ структуры и уровня заболеваемости по нозологическим формам;

б - оценка конкретной эпидемической ситуации;

в - анализ годовой динамики заболеваемости;

г - анализ многолетней динамики заболеваемости;

д - выявление длительно действующих факторов риска?

12 Какие из перечисленных задач решаются с помощью текущего эпидемиологического анализа:

а - распознавание конкретных проявлений эпидпроцесса, причин и условий его развития;

б - своевременное раскрытие причин возникновения очагов инфекционных заболеваний, оценка эпидемической ситуации;

в - анализ структуры и уровня заболеваемости;

г - выявление длительно действующих факторов риска?

13 Какие из перечисленных задач решаются с помощью ретроспективного эпидемиологического анализа:

а - распознавание конкретных проявлений эпидпроцесса, причин и условий его развития;

б - своевременное раскрытие причин возникновения очагов инфекционных заболеваний;

в - анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости;

г - оценка эпидемической ситуации.

14 Какие из перечисленных задач решаются с помощью эпидемиологической диагностики:

а - распознавание конкретных проявлений эпидпроцесса, причин и условий его развития;

б - анализ структуры и уровня заболеваемости;

в - анализ динамики заболеваемости;

г - оценка эпидемической ситуации, что сложилась на протяжении года.

15 Эпидемиологическая диагностика состоит из:

а - выявления конкретного источника возбудителя инфекции;

б - выявления лиц, которые имели контакт с больным или были с ним в одинаковых условиях относительно заражения;

в - выявление конкретного фактора передачи;

г - прогноз последующего развития эпидпроцесcа;

д - выявление условий развития очага.

16 Сезонность инфекционных заболеваний – это:

а - закономерное повышение заболеваемости в определенный период года;

б - условия, которые усиливают реализацию механизма передачи;

в - зависимость между уровнем заболевания и сезонными факторами риска.

17 Какие из показателей можно отнести к интенсивным:

а - пораженность аскаридозом в г. С. в 2008 г. составляла …%;

б - в г. С. регистрируется … гнойно-септических инфекции на 1000 новорожденных;

в - заболеваемость брюшным тифом в г. С в 2008 г. составила … 0/0000;

г - удельный вес заболеваний дизентерией среди кишечных инфекций составил …%.

18 Изучение сезонности инфекционных заболеваний не включает:

а - анализ показателей сезонности;

б - определение начала сезонного подъема заболеваемости;

в - определение длительности сезонного подъема заболеваемости;

г - определение удельного веса заболеваний, которые возникли под воздействием сезонных факторов;

д - выявление колебаний заболеваемости.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

В населенном пункте на протяжении 3 дней зарегистрировано повышение уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2 раза. Очаги возникали преимущественно в одном микрорайоне. В 10 % очагов выявлено по 2 больных, в 3 % - по 3. Среди заболевших преобладают дети. У 70 % лиц заболевания вызваны одним ферментативным типом возбудителя.

Определите тип эпидемического процесса.

Задача 2

В 200…г. в г. С. было увеличение количества заболевших ветряной оспой в 2 раза в сравнении с прошлым годом.

Можно ли провести анализ и сделать вывод о тенденции динамики эпидемического процесса на основании этих данных?

Задача 3

На 35-й неделе года в г. С. зарегистрированы 1405 случаев ОРЗ. Заболело 889 взрослых и 516 детей. Количество детей разных возрастных групп составляло: 0-2 года – 133 случая, 3-6 лет – 177, 7-14 лет – 206. Численность населения города составляет 280705 лиц, в т.ч. взрослые - 234736, дети - 45969, из них 0-2 года – 8006, 3-6 лет – 8972, 7-14 лет – 19440. Пороговый уровень заболеваемости для этой недели составляет 92,9 на 10 тыс. населения.

Дайте оценку уровня заболеваемости ОРЗ.

Население какого возраста преимущественно вовлечено в эпидемический процесс?

Население какой возрастной группы наиболее пострадало от ОРЗ?

Задача 4

Какие основные показатели необходимо определить для анализа уровня профилактической и противоэпидемической работы по инфекционным заболеваниям?

Задача 5

В 2007 г. в городе С. заболело краснухой 17 лиц в возрасте от 3 до 6 лет, из них 13 были ранее привиты против краснухи. Количество детей этих возрастных групп - 8800, из них 8700 детей получили активную плановую иммунопрофилактику краснухи, не привиты 100 по различным причинам.

Дайте оценку эффективности иммунизации.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Имеет место пищевой тип эпидемического процесса.

Задача 2

Приведенных данных для анализа недостаточно. Необходимо рассчитать интенсивные показатели заболеваемости. Целесообразно сравнивать заболеваемость с аналогичным периодом предыдущих циклов. Можно провести выравнивание заболеваемости по прямой.

Задача 3

Показатель заболеваемости за неделю составлял 50,5 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже порогового уровня.

В структуре заболевших преобладает взрослое население – 63,3 %.

Заболеваемость взрослого населения составляла 37,9 на 10 тыс. населения, детей – 112,2 на 10 тыс., в т.ч.: 0-2 лет – 166,1 на 10 тыс.; 3-6 лет – 197,3 на 10 тыс.; 7-14 лет - 105,9 на 10 тыс.; взрослые – 37,9 на 10 тыс., то есть дети болели в 3 раза чаще, чем взрослые, а соотношение заболевших детей от 3 до 6 лет к взрослым составляло 5:1.

Задача 4

- заболеваемость на 100 тыс.;

- смертность, летальность;

- удельный вес больных, выявленных активно;

- заболеваемость организованных и неорганизованных детей в разрезе возрастных групп;

- возрастная структура заболевших;

- удельный вес заболеваний, связанных с профессией;

- удельный вес заболеваний во время вспышек;

- удельный вес больных, обследованных лабораторно;

- процент лабораторно подтвержденного диагноза;

- удельный вес госпитализированных больных, в т.ч. своевременно;

- показатели проведения мероприятий в очаге:

- эпидемиологическое обследование;

- медицинский осмотр;

- лабораторное обследование контактных;

- заключительная дезинфекция;

- процент своевременности мероприятий в очаге;

- процент госпитализации больных специализированным транспортом;

- процент камерной дезинфекции.

Задача 5

Заболеваемость привитых: 13×100000 : 8700 = 149,4.

Заболеваемость не привитых: 4×100000 : 100 = 4000.

Коэффициент эффективности иммунизации составляет 96,3%, то есть иммунизация высокоэффективна.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• Заполнить месячные и годовые формы «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» (формы № 1, № 2).

• Определить уровень инфицированности населения по данным выборочных лабораторных исследований и дать эпидемиологическую оценку.

• Определить прогноз уровня заболеваемости на следующий год с учетом многолетней динамики заболеваемости.

• Построить диаграммы для наглядного выражения результатов эпидемиологического анализа.

• Определить коэффициент сезонной годовой динамики заболеваемости по диаграмме распределения заболеваемости по месяцам года и оценить его.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений прогнозирования проявлений эпидемического процесса, планирования противоэпидемических и профилактических мероприятий

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Анализ заболеваемости эпидемическим паротитом в г. Сумах в 1970-2009 гг.

· Анализ источников и факторов передачи возбудителей острых кишечных инфекций в августе 2009 г.

Ориентировочный перечень вопросов к контрольной работе содержательного модуля 1: Общая эпидемиология

1 Предмет и задачи эпидемиологии.

2 Основные этапы развития эпидемиологии (Д. Самойлович, Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский).

3 Эпидемический процесс и его звенья.

4 Разделы учения об эпидемическом процессе.

5 Движущие силы эпидемического процесса.

6 Особенности эпидемического процесса при антропонозах и зоонозах. Понятие о сапронозах.

7 Количественные и качественные проявления эпидемического процесса.

8 Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания.

9 Определение очага инфекционной болезни. В каких направлениях проводится эпидемиологическое обследование очага?

10 Чем обуславливаются границы очага инфекционной болезни? Приведите примеры.

11 Назовите цель и задачи эпидемиологического обследования очага.

12 Как проводится выявление инфекционных больных и сообщения о них?

13 Источник и резервуар возбудителей инфекционных болезней.

14 Больной человек и носитель и их эпидемиологическое значение.

15 Категории носителей-возбудителей инфекционных болезней.

16 Мероприятия по обеззараживанию больных носителей как источников возбудителей инфекционных болезней.

17 Эпидемиологическое значение животных.

18 Понятия о дератизации, виды и методы.

19 Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней Л.В Громашевского. Определение механизма передачи, его звенья. Факторы и пути передачи возбудителей инфекционных болезней.

20 Законы соответствия механизма передачи первичной (эпидемиологической) локализации возбудителя в организме человека.

21 Типы механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней человека.

22 Методы дезинсекции.

23 Определение дезинфекции, ее виды и методы.

24 Календарь профилактических прививок Украины.

25 Составление плана проведения профилактических прививок.

26 Заполнение учетно-отчетной документации относительно проведения прививок.

27 Основные нормативные документы в области эпидемиологии.

28 Эпидемиологический метод исследования, его структура.

29 Описательно-оценочный прием эпидемиологического метода.

30 Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционной заболеваемости.

31 Аналитический прием эпидемиологического метода исследования.

32 Эпидемиологическая диагностика как основа профилактической и противоэпидемической работы.

33 Оперативный эпидемиологический анализ.

34Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

35 Анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости.

36 Проявления эпидемического процесса в многолетней динамике заболеваемости и причины, что их обуславливают.

37 Анализ заболеваемости по территориям в разных группах населения и коллективах.

38 Проявления эпидемического процесса в годовой динамике заболеваемости и причины, что их обуславливают.

39 Структура и уровень заболеваемости населения по группам и нозологическим формам.

40 Эпидемиологический анализ заболеваемости по территории, в разных группах населения и отдельных коллективах.

41 Понятия о территории, группы, время и факторы риска.

42 Значение социального фактора в развитии эпидемического процесса.

43 Значение естественного фактора в развитии эпидемического процесса.

44 Прогнозирование проявлений эпидемического процесса.

45 Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Тема. Противоэпидемические мероприятия в ОЧАГАХ инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: инфекции с фекально-оральным механизмом передачи продолжают занимать лидирующие места во многих странах мира, становясь причиной смерти людей. На эти инфекции имеют существенное влияние социальные факторы, санитарно-техническое состояние окружающей среды. Вместе с тем существуют четкие направления профилактической работы, противоэпидемических мероприятий в очагах, что дает возможность влиять на интенсивность эпидемического процесса.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• эпидемиологическую характеристику группы кишечных инфекций;

• особенности проявлений эпидемического процесса кишечных инфекций (шигеллезы, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, вирусный гепатит А, полиомиелит, ботулизм);

• источники возбудителя;

• пути и факторы передачи возбудителя;

• условия, которые способствуют заражению;

• проявления эпидемического процесса (уровень заболеваемости, проявления заболеваемости во времени, по территории, среди разных групп населения и по коллективам);

• противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• собрать эпидемиологический анамнез у больного с подозрением на кишечную инфекцию;

• установить источник инфекции;

• выяснить пути и факторы передачи возбудителя;

• определить границы очага и круг контактных;

• организовать противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Характеристика эпидемического процесса острых кишечных инфекций при разных путях передачи

Водный путь передачи возбудителей

Вспышки: острые и хронические.

- Предвестники: погодные условия – дождь, наводнение, аварии водопровода, канализации, ухудшение бактериологических показателей качества воды.

- Связь с источником водоснабжения.

- Сезонность вспышки не выражена.

- Поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1

года.

- Полиэтиологичность вспышки: гастроэнтериты, шигеллезы, брюшной тиф, паратиф, гепатиты А, Е.

- Возбудители: разные серовары, фаготипы, биовары, атипичные варианты бактерий.

- Инкубация: средняя или максимальная.

- Клинические формы: преобладание легких и стертых.

Пищевой путь передачи возбудителей

Вспышки: внезапность возникновения, связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом.

- Сезонность не выражена.

- Поражение независимо от возраста лиц, которые употребляли зараженный продукт.

- Возбудители: один серовар, фаготип, биовар.

- Инкубация: минимальная.

- Клинические формы: преобладание манифестных.

Контактно- бытовой путь передачи возбудителей

Вспышки редко, обычно спорадическая заболеваемость. Постепенное увеличение количества больных. Общие условия пребывания: общежитие, дошкольное детское учреждение. Сезонность не выражена. Поражение всех возрастных групп. Чаще один вариант возбудителя. Инкубация: средняя или максимальная. Клинические формы: разные.

Противоэпидемические мероприятия при кишечных антропонозах

Выявление источника инфекции:

- обследование работников объектов группы эпидемического риска при поступлении на работу;

- по эпидемическим показателям;

- контроль за больными кишечными инфекциями;

- контроль за выделителями возбудителей;

- бактериологический контроль за лицами, которые общаются с источником инфекции.

Устранение путей и факторов передачи возбудителей

Пищевой путь:

- контроль здоровья пищевиков;

- соблюдение технологии приготовления пищи;

- соблюдение условий хранения продуктов;

- соблюдение сроков реализации продуктов.

Водный путь:

- обеззараживание бытовых сточных вод;

- обеззараживание питьевой воды.

Контактно-бытовой путь:

- соблюдение санитарных условий в помещении, санитарного содержания гардеробных;

- борьба с мухами.

Защита восприимчивых лиц

- санитарное просвещение;

- соблюдение гигиенических навыков;

- гигиенический режим при приготовлении пищи;

- своевременное обращение больного к врачу при заболевании.

3.3 Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 312-322.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1993. - С. 128-186.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М.: Медицина, 1989. - С. 247-289.

Дополнительной

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С.17-20, 40 – 42.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

• Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Издательство СумГУ, 2009. - 28 с.

• Наказ від 18.02.08 № 86 "Про затвердження методичних вказівок "Вірусологічний моніторинг у системі епідеміологічного нагляду за ентеровірусними інфекціями та шляхи його удосконалення".

• Наказ МОЗ СРСР від 16.08.89 р. № 475 "О мерах по дальнейшему усовершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране".

• Наказ МОЗ України від 14.07.98 р № 196 "Про посилення заходів щодо попередження захворювань на поліомієліт в Україні".

• Наказ МОЗ України від 23.06.98 р. № 168 "Про створення лабораторної мережі з діагностики поліомієліту та гострих в"ялих паралічів" (зі змінами згідно з наказом від 06.10.00 № 246).

• Наказ МОЗ СРСР від 02.03.89 р. № 139 "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом в стране".

• Наказ МОЗ УРСР від 08.01.86 р. № 18 "Об усилении мероприятий по профилактике сальмонеллезов".

• Наказ МОЗ України від 19.12.2000 р. № 348 "Про загострення епідситуації з вірусного гепатиту А в Україні".

• Наказ МОЗ України від 30.07.96 р. № 237 "Про затвердження Порядку організації стаціонарів вдома для дорослих, хворих на легкі форми вірусного гепатиту А".

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Эпидемиологические особенности проявлений эпидемического процесса кишечных инфекций (брюшной тиф, паратиф, сальмонеллезы, шигеллезы, вирусные гепатиты А и Е, холера, полиомиелит, ботулизм).

2 Источники инфекционного заболевания.

3 Пути и факторы передачи кишечных инфекций. Характеристика эпидемического процесса в зависимости от путей реализации возбудителя.

4 Сроки заразности источника возбудителя при кишечных инфекциях.

5 Факторы, которые влияют на определение границ эпидемического очага при кишечных инфекциях.

6 Сроки существования эпидемических очагов при кишечных инфекциях.

7 Правила лабораторного обследования больных и лиц, которые контактировали с больным.

8 Правила выписывания больных кишечными инфекциями.

9 Правила допуска переболевших кишечными инфекциями в коллектив.

10 Организация и объемы противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций: по месту жительства, по месту работы, учебы, в детских дошкольных заведениях и тому подобное.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Максимальный срок выживания возбудителя брюшного тифа в пищевых продуктах:

а - несколько часов;

б - несколько дней;

в - несколько месяцев;

г - более 1 года.

2 Инкубационный период при брюшном тифе составляет:

а - 3-5 дней;

б - 7-12 дней;

в - 3-25 дней;

г - 35-45 дней.

3 Наиболее эффективным методом лабораторной диагностики брюшного тифа в первые дни заболевания является:

а - копрокультура;

б - гемокультура;

в - реакция Видаля;

г - уринокультура.

4 При хроническом бактерионосительстве возбудителя брюшного тифа можно выявить:

а - в спинномозговой жидкости;

б - в крови;

в - в желчи;

г - в моче.

5 Период максимальной заразности больного брюшным тифом:

а - инкубационный период;

б - первая неделя болезни;

в - 2-3 недели болезни;

г - период реконвалесценции.

6 Эпидемически наиболее опасным источником возбудителя брюшного тифа является:

а - здоровый бактерионоситель;

б - острый бактерионоситель;

в - хронический бактерионоситель;

г - больной брюшным тифом.

7 Сезонность брюшного тифа для стран с умеренным климатом:

а - весенне-летняя;

б - летняя;

в - летнее-осенняя;

г - не выраженная.

8 Ведущим путем передачи брюшного тифа в современных условиях является:

а - водный и пищевой;

б - пищевой и бытовой;

в - водный;

г - бытовой;

д - пищевой.

9 Нативный материал для исследования на дизентерию должен доставляться в лабораторию:

а - на протяжении 2 часов;

б - на протяжении 6 часов;

в - на протяжении 12 часов;

г - на протяжении 24 часов.

10 Медицинское наблюдение за контактными в очаге шигеллеза длится:

а - 7 дней от момента госпитализации больного и проведения дезинфекции;

б - 7 дней от появления первых симптомов заболевания;

в - 7 дней от контрольного обследования реконвалесцента (в случае амбулаторного лечения больного);

г - 14 дней.

11 Лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подлежат бактериологическому обследованию:

а - однократно;

б - двукратно;

в - трехкратно;

г - не обследуются.

12 В квартирных очагах шигеллеза однократно бактериологическому обследованию подлежат:

а - работники пищевых предприятий и учреждений, к ним приравненных;

б - дети, которые посещают дошкольные заведения;

в - дети школ – интернатов;

г - дети до 2 лет;

д - дети, которые посещают учебные заведения.

13 Наиболее заразным больной вирусным гепатитом А есть:

а - с начала инкубационного периода;

б - последние 7 – 10 дней инкубационного периода – первые 2 недели заболевания;

в - первые 2 недели заболевания;

г - на протяжении всего желтушного периода.

14 Сезонность при вирусном гепатите А:

а - отсутствующая;

б - осенне-весенняя;

в - осеннее – летняя;

г - осеннее-зимняя.

15 Наибольшее количество вспышек вирусного гепатита А связано с:

а - бытовым фактором;

б - водным фактором;

в - пищевым фактором.

16 В квартирных очагах целесообразно проводить обследование здоровых контактных для выявления:

а - в сыворотке крови специфического иммуноглобулина М;

б - в фекалиях антигена гепатита А;

в - в сыворотке крови ферментов АлАТ,АсАТ;

г - в сыворотке крови вируса гепатита А.

17 Интенсивность эпидемического процесса полиомиелита в Украине:

а - спорадическая заболеваемость;

б - эпидемия;

в - вспышки заболеваемости;

г - пандемия.

18 Источником возбудителя полиомиелита могут быть:

а - здоровые носители;

б - больные паралитическими и непаралитическими формами;

в - дети после прививки живой полиомиелитной вакциной;

г - дети после прививки инактивированной полиомиелитной вакциной .

19 Выделение полиовируса с фекалиями длится:

а - до 1 месяца от начала заболевания;

б - до 2 месяцев от начала заболевания;

в - до 6 месяцев от начала заболевания.

20 Источником возбудителя сальмонеллезов для человека может быть:

а - больной человек;

б - крупный рогатый скот;

в - свиньи;

г - озерная рыба;

д - домашние птицы.

21 Иммунитет после перенесенной сальмонеллёзной инфекции:

а - непродолжительный;

б - нестерильный;

в - сероспецифический.

22 Профилактические мероприятия при ботулизме включают:

а - недопущение к работе возбудителей ботулизма;

б - консервирование только свежих и чистых продуктов;

в - рассол должен содержать не менее 12% кухонной соли;

г - кислотность маринада должна быть не больше чем рН 4.

23 Лабораторному исследованию для установления диагноза «ботулизм» подлежат:

а - остатки еды;

б - рвотные массы;

в - промывные воды желудка;

г - органы трупа;

д - кровь;

е - фекалии.

24 Мероприятия в очаге ботулизма предусматривают:

а - отстранение от работы лиц, которые находились с больным в одинаковых условиях по заболеванию;

б - раннее выявление больных и лечение их противоботулинистической сывороткой;

в - выявление лиц, употреблявших один и тот же с больным продукт, для своевременного предоставления им медицинской помощи;

г - запрещение реализации заподозренного продукта.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного К., госпитализированного в инфекционное отделение, диагностирован вирусный гепатит А. Через 2 недели после госпитализации к участковому педиатру обратился ребенок с жалобами на головную боль, повышение температуры. Диагностировано острое респираторное заболевание. Через 3 дня у ребенка появилась иктеричность склер, потемнела моча. Диагностирован вирусный гепатит.

При эпидемиологическом расследовании случая заболевания установлено, что наблюдение за контактными, их лабораторное обследование, санитарно-просветительная работа в очаге не проводились; участковый терапевт и педиатр о наличии очага вирусного гепатита не проинформированы.

Какие мероприятия необходимо было провести дома в очаге в связи с регистрацией первого случая вирусного гепатита А?

Задача 2

Среди продуктов питания, которые употреблял больной ботулизмом за 2 дня до начала заболевания, были: грибы консервированные, тушеные с картофелем на протяжении 15 мин. перед употреблением; грибы маринованные домашнего приготовления; икра вяленой озерной рыбы; консервы рыбные промышленного производства.

Какие из перечисленных продуктов могут быть вероятными факторами интоксикации?

Почему?

Задача 3

При проведении обследования очагов сальмонеллеза, которые были зарегистрированы на протяжении последней недели, было установлено, что 80 % больных употребляли в еду яйца куриные (жареные, глазунья, омлет, сваренные до полуготовности).

Какие меры необходимо принять, чтобы предупредить распространение заболеваемости сальмонеллез?

Задача 4

У работника молокозавода при внезапном обследовании была выделена энтеропатогенная кишечная палочка О₁₂₄ . Больные кишечными инфекциями среди работников предприятия на протяжении последнего года не зарегистрированы. На момент обследования отсутствовали 3 работника (отпуск).

Нужно ли принимать дополнительные противоэпидемические меры на предприятии?

Какие?

Задача 5

25 октября в профессионально-техническом учебном учреждении зарегистрированы 34 больных ученика разных групп. У всех отмечалось повышение температуры до 37,2-37,5⁰ С, тошнота, рвота, у 28 – понос. Все заболевшие обедали в столовой учреждения 23-24 октября. Клинические проявления начались вечером 24 октября или ночью с 24 на 25 октября.

Какое заболевание можно заподозрить?

Какие противоэпидемические меры необходимо принять?

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

См. Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 17-19.

Задача 2

Грибы маринованные, икра, поскольку технология приготовления, условия хранения не исключают сохранности спор возбудителя и образования ботулотоксина.

Задача 3

Во-первых, обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий в каждом очаге сальмонеллеза.

Во-вторых, принять меры по устранению вероятного ведущего фактора передачи – яиц:

- выяснить место приобретения яиц и птицефабрику, из которой поступает продукция;

- провести лабораторное исследование яиц, которые реализуются в торговле и которые были приобретены заболевшими;

- информировать инспекцию ветеринарной медицины для проверки соблюдения санитарно-ветеринарного режима на птицефабриках;

- по результатам лабораторных исследований и проверок – запретить продажу яиц из неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств.

Задача 4

Больного госпитализировать для обследования, диагностики и при необходимости лечения.

Всех контактных по месту работы обследовать на энтеропатогенную кишечную микрофлору.

Провести лабораторный контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима на предприятии.

Провести заключительную дезинфекцию на предприятии.

Проанализировать причины временного отсутствия работников предприятия и правильность допуска их к работе.

Задача 5

Имеют место острые кишечные инфекции. Комплекс противоэпидемических мероприятий включает:

- осмотр и опрос учеников с целью активного выявления больных;

- сбор и анализ пищевых факторов передачи;

- отбор суточных проб и пищевых продуктов (на промышленную стерильность, на возбудителей ПТИ);

- забор воды централизованного снабжения в учреждении;

- обследование на энтеропатогенную микрофлору по эпидпоказаниям работников столовой и учеников, которые дежурили в столовой;

- отбор проб дезинфектантов (сухие, растворы);

- проведение заключительной дезинфекции в учреждении;

- проведение контроля соблюдения противоэпидемического режима в учреждении.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• овладеть методикой сбора эпидемиологического анамнеза при кишечных инфекциях;

• уметь определить показания к госпитализации;

• разработать план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага кишечных инфекций;

• определить вероятные ведущие факторы передачи в каждом эпидемическом очаге кишечных инфекций, реализовать мероприятия по их устранению;

• определить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц;

• организовать проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах кишечных инфекций.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений осуществления противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИДРС и Н ИРС

· Особенности эпидемического процесса вирусного гепатита А в г. Сумах.

· Эпидемиологическое значение профилактических медицинских осмотров работников предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли продовольственными товарами для развития эпидемического процесса кишечных инфекций в г. Сумах.

Тема. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: инфекции дыхательных путей ввиду сложности влияния на механизм передачи остаются наиболее распространенными в мире. Тяжесть течения многих заболеваний этой группы, осложнения отрицательно влияют на состояние здоровья населения, особенно детей. Это требует последующего совершенствования иммунопрофилактики, которая остается основным средством профилактики инфекций с аэрозольным механизмом передачи.

2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1. Студент должен знать:

а-2

• особенности проявлений эпидемического процесса капельных инфекций (дифтерия, корь, менингококковая инфекция, эпидемический паротит);

• источники возбудителя;

• пути и факторы передачи возбудителя;

• условия, которые способствуют заражению;

• противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса;

• проявления эпидемического процесса (уровень заболеваемости, проявления заболеваемости во времени, по территории, среди разных групп населения и по коллективам).

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• собрать эпидемиологический анамнез у больного с подозрением на инфекцию дыхательных путей;

• установить источник инфекции;

• выяснить пути и факторы передачи возбудителя;

• определить границы очага и круг контактных;

• организовать противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Эпидемическая характеристика

инфекций дыхательных путей

управляемые

средствами иммунопрофилактики

Дифтерия: анатоксин (моно- или ассоциируемая вакцина).

Коклюш: инактивированная вакцина

(ассоциированная).

Корь: живая вакцина (моно- или ассоциированная).

Менингококковая инфекция: химическая вакцина.

Паротитная инфекция: живая вакцина (моно- или ассоциировнная).

Краснуха: живая вакцина (моно- или

ассоциированная).

Гемофильная инфекция: химическая (полисахаридная) вакцина (моно- или ассоциированная).

Туберкулез: живая вакцина.

неуправляемые

средствами иммунопрофилактики

Острые респираторные вирусные инфекции.

Скарлатина.

Инфекционный мононуклеоз и другие.

Профилактическая работа при гриппе и других оРВИ

Предэпидемический период

Население

Санитарно-просветительская работа

Закаливание

Вакцинация

Поликлиники

Вакцинация персонала

Занятия с врачами по диагностике, лечению ОРВИ

Обеспечение средствами индивидуальной защиты

Стационары неинфекционные

Вакцинация персонала

Занятия с врачами по диагностике, лечению гриппа и ОРВИ

Обеспечение средствами индивидуальной защиты

Обеспечение запаса арбидола, ремантадина, интерферона и тому подобное

Период эпидемического подъема

Население

Санитарно-просветительская работа

Своевременное обращение за медицинской помощью

Ограничение массовых мероприятий

Закрытие учебных заведений

Поликлиники

Расширение регистратуры и справочные телефоны

Привлечение дополнительного транспорта

Привлечение врачей другого профиля, интернов для обслуживания больных гриппом

Выделение помещений для приема больных с лихорадкой с отдельным входом

Работа персонала в масках

Стационары неинфекционные

Санитарно-просветительская работа. Фильтр для поступающих. Изолятор для больных с гриппом. Ограничение (прекращение) посещений больных. Работа персонала в масках. Проветривание и УФ-облучение палат. Использование средств неспецифической профилактики.

3.3 Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 322-338.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1993. - С. 202-259.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1989. - С. 183-246.

Дополнительной

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - 95 с.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

• Наказ МОЗ України від 20.11.08 р № 661 «Про затвердження методичних рекомендацій «Епідеміологічний нагляд і контроль за випадками сезонного та пташиного грипу у людей».

• Наказ МОЗ України від 08.08.09 р. № 463 «Про затвердження методичних рекомендацій «Епідеміологія, лабораторна діагностика та профілактика легіонельозу».

• Наказ МОЗ України від 17.05.05 р. № 188 "Про затвердження інструкції щодо організації епідеміологічного нагляду за кором".

• Наказ МОЗ України від 15.04.05 р. № 170 "Про затвердження методичних вказівок з мікробіологічної діагностики менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів".

• Наказ МОЗ України від 15.04.05 р. № 169 "Про затвердження методичних вказівок з мікробіологічної діагностики кашлюка та паракашлюка"

• Наказ МОЗ України від 03.03.99 р № 192 "Про заходи щодо покращання бактеріологічної діагностики дифтерії в Україні".

• Наказ МОЗ України від 09.02.98 р. № 30 "Про заходи щодо профілактики та боротьби з грипом та іншими ГРЗ в Україні".

• Приказ МЗО СССР от 1.12.88 рг № 858 "О мерах по совершенствованию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и внедрению эпидемического надзора".

• Приказ МЗО СССР от 2.04.86 г № 450 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией".

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Эпидемиологические особенности проявлений эпидемического процесса инфекций дыхательных путей (дифтерия, корь, менингококковая инфекция, эпидемический паротит).

2 Источники инфекции. Сроки заразности больных.

3 Пути и факторы передачи дыхательных инфекций.

4 Факторы, которые влияют на определение границ эпидемического очага при инфекциях дыхательных путей.

5 Сроки существования эпидемических очагов при инфекциях дыхательных путей.

6 Правила лабораторного обследования больных и лиц, которые контактировали с больным.

7 Организация и проведение иммунопрофилактики контактных в очагах.

8 Правила выписки больных инфекциями дыхательных путей.

9 Правила допуска переболевших капельными инфекциями в коллектив.

10 Организация и объемы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций дыхательных путей: по месту жительства, по месту работы, учебы, в детских дошкольных учреждениях и тому подобное.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Наивысшую стойкость в окружающей среде имеет возбудитель:

а - кори;

б - менингококковой инфекции;

в - дифтерии;

г - гриппа.

2 При какой инфекции дыхательных путей возможны дополнительные пути заражения:

а - гриппе;

б - туберкулезе;

в - менингококковой инфекции;

г - дифтерии;

д - ветряной оспе?

3 Обязательной госпитализации подлежат:

а - больные дифтерией;

б - больные с подозрением на дифтерию;

в - дети из детских коллективов, больные ангиной;

г - больные ларинготрахеитом;

д - носители токсигенных коринебактерий.

4 При выявлении в детском коллективе носителя токсигенного штамма коринебактерий проводят:

а - бактериологическое обследование контактных;

б - серологическое обследование контактных;

в - анализ вакцинации контактных;

г - медицинский надзор за контактными на протяжении 7 дней.

5 Обязательному обследованию на наличие возбудителя дифтерии подлежат:

а - дети, которые поступают в дома ребенка, школы – интернаты;

б - больные, которые госпитализируются в психоневрологические стационары;

в - больные, которые госпитализируются в детские больницы;

г - контактные из очагов дифтерии.

6 Прививку в очагах дифтерии проводят:

а - непривитым против дифтерии;

б - лицам, которые не имеют плановой ревакцинации;

в - лицам, которые привиты полностью против дифтерии, но прошло более 3 лет после последней прививки.

7 При заболевании менингококковой инфекцией ребенка детского садика устанавливают медицинское наблюдение за контактными:

а - по группе сроком на 7 дней;

б - по группе сроком на 10 дней;

в - по детскому садику на 7 дней;

г - по детскому садику на 10 дней.

8 Наиболее опасным для окружающих является больной:

а - менингококковым назофарингитом;

б - здоровый носитель менингококка;

в - менингококковым менингитом;

г - менингококцемией.

9 Для менингококковой инфекции характерная сезонность:

а - зимне-летняя;

б - зимне-осенняя;

в - зимне-зимняя;

г - зимне-весенняя.

10 Химическую дезинфекцию в очаге менингококковой инфекции не проводят, поскольку:

а - возбудитель хорошо выживает во внешней среде;

б - возбудитель неустойчив к постоянным физическим факторам;

в - возбудитель резистентный к химическим дезинфектантам;

г - возбудитель не выделяется в окружающую среду.

11 Основные направления предупреждения распространения менингококковой инфекции:

а - плановая иммунопрофилактика;

б - иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям;

в - активное выявление и изоляция источников инфекции;

г - своевременные противоэпидемические мероприятия в очаге.

12 За контактными, которые общались с 2 больными корью в детском учреждении, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении:

а - 21 дня со дня заболевания 1-го больного;

б - 21 дня со дня госпитализации 2-го больного;

в - 21 дня со дня последнего посещения детского заведения 2 больным;

г - 21 дня со дня последнего контакта со 2-м больным.

13 Больной корью является опасным для окружающих:

а - 1-2 последних дня инкубации;

б - от 4 дней до сыпи до 4 дней сыпи;

в - 5-7 дней после сыпи;

г - весь период заболевания.

14 В группе y детсада, в которой зарегистрирован случай кори, могут быть приняты дети:

а - переболевшие корью;

б - переболевшие краснухой;

в - получившие протикоревой иммуноглобулин;

г - привитые против кори по возрасту.

15 Прививку контактным коревой вакциной в эпидемическом очаге кори можно проводить:

а - всем лицам, которые не имеют возрастной прививки;

б - лицам, которые не имеют возрастной прививки, если прошло не более 72 часов от начала контакта с больным;

в - лицам, которые не имеют возрастной прививки, если прошло не более 72 часов от последнего контакта с больным;

г - проводить нельзя.

16 Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих:

а - первые 10 дней от начала заболевания;

б - от 1-2 дней инкубационного периода до 9 дней заболевания;

в - в продромальном периоде.

17 Эпидемиологический надзор за очагом эпидемического паротита устанавливается на :

а - 9-й дней от начала заболевания;

б - 21-й день от проведения эпидемиологического обследования очага;

в - 21 день от изоляции больного из очага.

18 В очаге эпидемического паротита проводят:

а - дезинфекцию;

б - влажная уборка помещений, проветривание;

в - ежедневный медицинский осмотр детей с термометрией;

г - пассивную иммунопрофилактику контактным;

д - прививки детям, которые не имеют возрастной иммунизации, при условии, если прошло не более 72 часов от контакта.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

У ребенка, который посещает детское учреждение, диагностирован эпидемический паротит. Заболела 8 марта. Последний день посещения 5 марта. Случаев эпидемического паротита в учреждении на протяжении последнего месяца не регистрировалось. В группе 20 детей, все здоровые.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Задача 2

9 октября у ученика 8 класса (14 лет) заподозрена дифтерия. Ребенок заболел 7 октября, последний день в школе – 8 октября, госпитализирован 9 октября. При осмотре контактных еще у 2 детей выявлена ангина. Контактные дома: мама - 30 лет, против дифтерии привита по возрасту, последняя прививка в 28 лет; папа – 32 года, данные о прививке против дифтерии отсутствуют; сестра – 18 лет, последняя прививка в 14 лет.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Задача 3

Лаборанту клинической лаборатории 10 октября установлен диагноз корь. Заболела 6 октября. Последний день на работе 9 октября. Сыпь появилась 9 октября. Госпитализирована 10 октября. На протяжении последнего месяца проводила забор материала поликлиническим больным, работала в маске. Проживает в общежитии семейного типа. Контактные по семье: муж 45 лет, переболел корью 5 лет назад; сын – 7 лет, привит по возрасту, последняя прививка 3 месяца назад; сын – 15 лет, был в санатории, вернулся домой 9 октября, привит по возрасту; дочь – 5 лет, не привита по противопоказаниям.

Какие противоэпидемические меры необходимо принять?

Задача 4

Врачом скорой помощи у больного А. заподозрен менингит. Заболел 1 октября, госпитализирован 5 октября в неврологическое отделение. Диагноз при осмотре в приемном отделении – менингококковая инфекция. Направлен для госпитализации в инфекционное отделение.

Проживает в общежитии блочного типа на 4 комнаты, в помещениях влажно, комната и коридор не проветриваются. Учится на 2-м курсе университета. Последний день посещения - 4 октября.

Какие противоэпидемические меры необходимо принять?

Задача 5

При бактериологическом обследовании детей школы-интерната с профилактической целью у одного ребенка выделены токсигенные коринебактерии. В связи с этим медицинскими работниками учреждения были проведены следующие мероприятия:

- ребенка перевели для санации в изолятор учреждения;

- во всех помещениях учреждения провели влажную уборку с 2 % мыльно-содовым раствором;

- за контактными установили медицинское наблюдение;

- провели повторное лабораторное обследование детей учреждения.

Какие ошибки при этом были допущены?

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Поскольку в период заразности (за 2 дня до начала болезни) больной ребенок детское учреждение не посещал, угрозы инфицирования им других детей нет. Ограничительные мероприятия не проводятся.

Задача 2

Медицинское наблюдение за контактными в семье и школе на протяжении 7 дней.

Лабораторное обследование контактных в семье и школе.

Госпитализация больных ангиной.

Оценка анамнеза прививок школьников и работников школы, проведение прививок по эпидпоказаниям.

В очаге срочно провести прививку против дифтерии сестре заболевшего, отцу – после ликвидации очага.

Санитарно-просветительская работа среди контактных.

Задача 3

В эпидемическом очаге по месту работы:

- медицинское ежедневное наблюдение за контактными (работниками лаборатории) по 30 октября;

- с 14 октября обслуживание пациентов работниками лаборатории только в масках;

- беременным женщинам, которые не болели корью и у которых после последней прививки прошло более 8 лет, – на протяжении 6 дней с момента контакта ввести нормальный человеческий иммуноглобулин;

- проветривание, влажная уборка.

В эпидемическом очаге по месту жительства:

- медицинское наблюдение за контактными (в зависимости от планирования общежития, использования общих помещений, степени контакта с др. проживающими – перечень контактных может быть разным) по 31 октября;

- дочери больной ввести нормальный человеческий иммуноглобулин;

- проветривание, влажная уборка.

Задача 4

Медицинский надзор за контактными (проживающие в блоке, студенты группы) на протяжении 10 дней со дня последнего контакта: термометрия 2 раза в день, осмотр ЛОР-врачом, бактериологическое обследование.

Проветривание, влажная уборка в помещениях.

Задача 5

- Выделителя токсигенных коринебактерий необходимо госпитализировать в инфекционный стационар для лечения;

- в помещениях в пределах очага необходимо провести заключительную дезинфекцию согласно режиму для капельных инфекций бактериальной природы;

- за контактными установить врачебное наблюдение с обязательным осмотром ЛОР-врача;

- бактериологическим обследованием охватить не только детей, но и персонал заведения.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• овладеть методикой сбора эпидемиологического анамнеза при капельных инфекциях;

• уметь определить показания к госпитализации;

• разработать план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов респираторных инфекций;

• определить вероятные источники инфицирования в каждом эпидемическом очаге инфекций дыхательных путей, применять мероприятия по их устранению;

• провести забор материала для бактериологического исследования на дифтерийную инфекцию;

• определить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц;

• организовать проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах инфекций дыхательных путей.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики инфекционных заболеваний

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Эпидемиологические особенности заболеваемости населения г. Сум на гнойные менингиты.

· Влияние иммунопрофилактики на ход эпидемического процесса кори в г. Сумах.

· Эффективность применения ограничительных мероприятий в детском дошкольном заведении для предупреждения распространения ветряной оспы.

Тема. Противоэпидемические мероприятия в ОЧАГАХ инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи

Продолжительность – 2 часа.

1. Актуальность темы: Украина лидирует по темпам распространения ВИЧ-инфекции; не менее остро стоит проблема пораженности населения гемоконтактными вирусными гепатитами. Наличие многочисленных путей передачи этих инфекций, недостаточный уровень осведомленности населения относительно личной профилактики, значительное количество лиц группы риска нуждаются в значительной работе медицинских работников относительно профилактики кровяных инфекций. В последние годы состоялась активизация эпизоотического процесса бешенства, что привело к появлению заболеваний на эту инфекцию среди людей.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• особенности проявления эпидемического процесса трансмиссивных и контактных инфекций;

• источники возбудителя;

• пути и факторы передачи возбудителя;

• условия, которые способствуют заражению;

• противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса.

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• собрать эпидемиологический анамнез у больного с подозрением на трансмиссивную инфекцию;

• установить источник инфекции;

• выяснить пути и факторы передачи возбудителя;

• определить границы очага и круг контактных лиц;

• организовать противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое звено эпидемического процесса;

• организовать мероприятия, направленные на предупреждение внутрибольничного инфицирования трансмиссивными и контактными инфекциями.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

НАПРАВЛЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Санитарно-гигиенические мероприятия

Режим проветривания:

вентиляция, кондиционеры, переносные,

воздухоочистители;

отдельные вентиляционные каналы

Уборка помещений:

регулярность проведения, использование

дезинфектантов,

дезинфекция инвентаря для уборки.

Дезинфекция постельных принадлежностей

Одноразовые комплекты белья

Расположение больных

Соблюдение санитарных норм

Оборудование боксов

Оборудование изоляторов для инфекционных

больных

Изоляция больных с осложнениями

Роддом: мать и ребенок

Рациональная терапия

Рациональная антибиотикотерапия

Обеспечение безопасности операции, инвазивных методов

диагностики

Противоэпидемический режим

Обеззараживание инструментария

Централизованные отделения стерилизации

Безопасное питание

Контроль пищеблока, пунктов раздачи

Рациональное хранение продуктов

Контроль здоровья персонала лечебного заведения

3.3 Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 224-235, 338-346.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1993. - С. 191-202, 259-296.

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1989. - С. 295-327.

Дополнительной:

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 7-16, 47-48.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

• Наказ МОЗ, Міносвіти, Міністерства у справах сім’ї, молоді та спорту України, Державний департамент України з питань виконання покарань, Міністерства праці та соціальної політики України від 23.11.07 р. № 740/ 1030/ 4154/ 321/ 614а «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей».

• Наказ МОЗ України від 01.08.05 р. № 385 «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів».

• Наказ МОЗ України від 29.09.04 р. № 474 "Про виконання Указу Президента України від 30.08.04 р. № 1022 "Про запобігання подальшому поширенню ВІЛ-інфекції в Україні".

• Наказ МОЗ України від 29.12.03 р. № 619 "Про впровадження моніторингу вертикальної трансмісії ВІЛ від матері до дитини".

• Наказ МОЗ України № 71 від 22.02.02 р. "Про затвердження Інструкції з організації роботи лабораторій ВІЛ- інфекції".

• Наказ МОЗ України від 15.12.00 р. № 344 “Про затвердження методичних рекомендацій з удосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД”.

• Наказ МОЗ України від 25.05.00 р. № 120 “Про удосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД”.

• Наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

• Наказ МОЗ України від 22.112.03 р. № 598 «Про удосконалення лабораторної діагностики рикетсіозів».

• Наказ МОЗ України від 28.03.94 р. № 38 «Про організацію та проведення заходів по боротьбі з педикульозом».

• Наказ МОЗ України від 21.12.93 р. № 246 «Про удосконалення профілактики епідемічного висипного тифу та хвороби Брилля».

• Наказу МОЗ України від 30.08.05 р. № 431 «Про вдосконалення заходів з профілактики кліщового вірусного енцефаліту в Україні».

• Наказу МОЗ України від 16.05.05 р. № 218 «Про посилення заходів з діагностики та профілактики іксодових кліщових бореліозів в Україні».

• Приказ МЗО СССР № 171 от 27.04.90 г. "Об эпидемиологическом надзоре за малярией".

• Наказ МОЗ України від 15.04.04 р. № 205 «Про удосконалення заходів з профілактики захворювань людей на сказ».

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопрос для самоконтроля

1 Эпидемиологические особенности проявлений эпидемического процесса трансмиссивных и контактных инфекций.

2 Источники инфекционного заболевания.

3 Пути и факторы передачи трансмиссивных и контактных инфекций. Характеристика эпидемического процесса в зависимости от путей реализации возбудителя.

4 Сроки заразности источника возбудителя при трансмиссивных и контактных инфекциях.

5 Факторы, которые влияют на определение границ эпидемического очага при трансмиссивных и контактных инфекциях.

6 Сроки существования эпидемических очагов при трансмиссивных и контактных инфекциях.

7 Правила лабораторного обследования больных и лиц, которые контактировали с больным.

8 Правила выписывания больных трансмиссивными и контактными инфекциями.

9 Правила допуска переболевших трансмиссивными и контактными инфекциями в коллектив.

10 Организация и объем противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций: по месту жительства, по месту работы, учебы, в лечебно – профилактических заведениях и тому подобное.

11 Мероприятия по предупреждению возникновения гемоконтактных и гнойно-септических внутрибольничных инфекций.

12 Этапы обработки медицинского инструментария: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

13 Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Источником возбудителя инфекции при вирусном гепатите В может быть:

а - больной острым гепатитом В;

б - больной хроническим гепатитом В;

в - носитель НВsAg;

г - больной хроническим гепатитом неясного генеза.

2 В коллективе, который посещает переболевший на вирусным гепатитом В ребенок, дополнительные медицинские осмотры контактных проводят:

а - дважды в год;

б - eжемесячно;

в - не проводят.

3 Передача возбудителя вирусного гепатита В возможна:

а - половым путем;

б - гемотрансфузией;

в - трансплацентарно;

г - артифициальным путем;

д - бытовыми контактами.

4 Реконвалесцент вирусного гепатита В:

а - может заболеть повторно вирусным гепатитом В;

б - вирусным гепатитом С;

в - хроническим гепатитом В;

г - может остаться носителем вируса гепатита В.

5 Отстранение от работы в донорском центре контактного с больным вирусным гепатитом В проводится сроком:

а - на 2 недели;

б - на 2 месяца;

в - на 6 месяцев;

г - не проводится.

6 Диспансеризация реконвалесцентов вирусного гепатита В длится:

а - 1 месяц;

б - 6 месяцев;

в - 1 год;

г - 2 года.

7 Передача возбудителя вирусного гепатита В вертикальным путем наиболее вероятна:

а - в первом триместре беременности;

б - в третьем триместре беременности;

в - во время родов;

г - во время кормления.

8 Поствакцинальный иммунитет при вирусном гепатите В связан с образованием в организме привитого:

а - антиНВс;

б - антиНВs;

в - НВs Аg;

г - антиНВе.

9 К группам высокого риска заражения вирусными гепатитами В, С относят:

а - операционных медсестер;

б - персонал физиотерапевтических кабинетов;

в - персонал центральных стерилизационных отделений;

г - персонал клинико-диагностических лабораторий.

10 Последовательность обработки медицинских инструментов после использования:

а - дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация;

б - предстерилизационная очистка, дезинфекция, стерилизация;

в - дезинфекция инструментов после использования их для инфекционных больных, предстерилизационная очистка, стерилизация;

г - дезинфекция, стерилизация.

11 Наличие остатков белка после предстерилизационной обработки выявляют при помощи:

а - фенолфталеиновой пробы;

б - азапирамовой пробы;

в - амидопириновой пробы;

г - ортотолидиновой пробы.

12 Риккетсии Провачека попадают в кровь человека:

а - при втирании гемолимфы вши в месте укуса;

б - при втирании фекалий вши в месте укуса;

в - во время укуса вошью человека;

г - при механическом перенесении возбудителя вшами.

13 Источником инфекции при сыпном тифе может быть:

а - больной сыпным тифом;

б - больной болезнью Бриля;

в - пораженный педикулезом;

г - больной возвратным тифом.

14 В очагах лихорадки Марбург и лихорадки Эбола проводят:

а - изоляцию больного;

б - изоляция контактных с больным;

в - вакцинацию контактных с больным;

г - изоляция медицинского персонала и его рaбота в противочумных костюмах.

15 Контактные с больным лихорадкой Марбург находятся на карантине на протяжении:

а - 5 дней;

б - 6 дней;

в - 21 дня;

г - 30 дней.

16 Передача возбудителя лихорадки Эбола от человека осуществляется:

а - при касании;

б - при попадании крови больного в рану;

в - через кровососущих насекомых;

г - при общении.

17 За медицинским персоналом после выписки переболевшего лихорадкой Эбола устанавливается наблюдение:

а - не меньше 21 дня с ежедневным измерением температуры;

б - не меньше 30 дней с 2-кратным ежедневным измерением температуры;

в - не меньше 5 дней с исследованием смывов из носоглотки;

г - не меньше 21 дня с серологическим исследованием крови.

18 Заражение человека лихорадкой ласа наступает:

а - при употреблении продуктов, загрязненных мочой инфицированных крыс;

б - при вдыхании пыли, которая содержит мочу инфицированных крыс;

в - при попадании в рану пыли, которая содержит мочу инфицированных крыс;

г - при укусе кровососущих насекомых.

19 Заражение клещевым энцефалитом происходит:

а - при укусе инфицированным клещом;

б - через молоко инфицированных коз, овец, коров;

в - при укусе комарами;

г - при вдыхании пыли, которая содержит мочу инфицированных крыс.

20 Сезонность при Лайм-боррелиозе:

а - весенне-летняя;

б - летне-осенняя;

в - летняя;

г - осенне-зимняя.

Эталоны правильных ответов:

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

При оказании медицинской помощи больному с многочисленными резаными ранами фельдшер стерильной иглой проколол палец своей руки через загрязненные кровью пациента резиновые перчатки.

Заражение какими инфекциями могло произойти?

Какие мероприятия экстренной профилактики этих заболеваний необходимо провести медицинскому работнику?

Задача 2

Во время проведения операции хирург травмировал себя скальпелем: резаная рана ладони. Известно, что прооперированный был больным хроническим вирусным гепатитом В.

Какие мероприятия необходимо провести с целью профилактики вирусного гепатита В у хирурга?

Задача 3

В травматологический пункт обратился пострадавший от укуса домашней собакой. Имеет полный курс иммунизации против столбняка, последняя прививка 6 лет назад.

Профилактику каких инфекционных заболеваний ему необходимо проводить?

Какие мероприятия с этой целью нужно провести?

Задача 4

К инфекционисту обратился мужчина с жалобами на зуд и покраснение в месте укуса клеща, которого удалил самостоятельно 2 недели назад. Установлен диагноз боррелиоз.

Какие мероприятия необходимо провести?

Задача 5

У 3 пациентов, которые в разные сроки на протяжении 1 года находились в одном отделении больницы, диагностирован вирусный гепатит В.

Могут ли данные случаи быть внутрибольничными инфекциями?

Какие вопросы необходимо выяснить для установления связи заболеваний с пребыванием в больнице?

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Кровяными инфекциями, вероятнее вирусным гепатитом В (С), ВИЧ-инфекцией. При отмеченной аварийной ситуации медицинский работник должен:

- снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь;

- выдавить кровь из раны;

- поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 % раствор этилового спирта, 5 % настойка йода, 3 % перекись водорода);

- тщательным образом вымыть руки с мылом под проточной водой, потом протереть их 70 % раствором этилового спирта;

- на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

- при необходимости продолжить работу следует надеть новые резиновые перчатки.

Задача 2

После проведения посттравматической профилактики (см. ответ к задаче №1) необходимо выяснить, был ли хирург привитый против вирусного гепатита В.

Если привит - определить титр защитных антител. Показатель меньше 10 МО/мл свидетельствует о необходимости введения бустерной дозы вакцины.

Если иммунизация против вирусного гепатита В раньше не проводилась, необходимо срочно (не позже 24 часов) ввести специфический иммуноглобулин и первую дозу вакцины (в различные участки тела). Вторая и третья дозы вводятся через 1 и 6 месяцев после первой.

Задача 3

В данном случае необходимо провести профилактику бешенства и столбняка. С этой целью необходимо:

- рану промыть большим количеством 5 % раствора хозяйственного мыла; края раны обработать 70 % спиртом или 5 % настойкой йода, наложить стерильную повязку; не зашивать, за исключением повреждений, которые нуждаются в специальных хирургических вмешательствах по жизненным показаниям;

- направить экстренное сообщение (ф.058/о в территориальную санэпидстанцию);

- через 10 дней в зависимости от результатов надзора за собакой решить вопрос о необходимости назначения антирабических прививок;

- провести экстренную профилактику столбняка: 0,5 мл АС-анатоксина.

Задача 4

Выяснить у больного:

- местность, где случился укус клещом;

- лиц, которые находились с больным в одинаковых условиях.

Выяснить в территориальной санэпидстанции:

- наличие естественных очагов боррелиоза в данной местности;

- результаты исследования клещей на боррелиоз.

Информировать территориальную санэпидстанцию и лечебно-профилактические учреждения для проведения противоэпидемических и акарицидных мероприятий.

Задача 5

Могут, если больные не были в инкубационном периоде во время пребывания в стационаре и если заболевание на вирусный гепатит В наступило не позже срока максимального инкубационного периода после выписки из стационара.

Необходимо выяснить:

- проводились ли больным оперативные вмешательства, другие парентеральные манипуляции;

- были ли переливания крови или ее препаратов; если да– выяснить состояние здоровья других реципиентов и при необходимости обследовать донора;

- в случае использования многоразовых инструментов для больных оценить качество проведения их обработки;

- наличие в больнице носителей НВsАg, которые обслуживали больных (проведение инструктажа с ними, обеспеченность резиновыми перчатками);

- были ли нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима во время пребывания больных в стационаре, в т.ч. при проведении самоконтроля.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• Овладеть методикой сбора эпидемиологического анамнеза при трансмиссивных и контактных инфекциях.

• Уметь определить показания к госпитализации.

• Разработать план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекций.

• Определить вероятные ведущие факторы инфицирования в каждом эпидемическом очаге, применить мероприятия к их устранению.

• Определить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц.

• Обосновать необходимость проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очагах.

• Проконтролировать качество проведения предстерилизационной обработки.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений по проведению противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита В для медицинских работников Сумской областной инфекционной клинической больницы.

· Внедрение современных мероприятий профилактики гемотрансфузионных вирусных гепатитов.

· Профилактика гнойно-септических осложнений в родильных и хирургических стационарах.

Тема. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при особо опасных инфекциях (холера, чума). Карантинные мероприятия.

Защита курсовой работы

Продолжительность – 2 часа.

1 Актуальность темы: развитие межгосударственных отношений, изменение природно-климатических условий, изменчивость возбудителя, появление новых микроорганизмов, которые вызывают массовые заболевания, нуждаются в разработке мероприятий по охране территории страны от завоза карантинных и других особо опасных заболеваний. Ведущую роль в организации и осуществлении этих мер играют медицинские работники.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

• критерии отнесения заболеваний в группу карантинных инфекций, перечень таких инфекций по рекомендации ВОЗ;

• порядок информации о выявлении карантинных инфекций;

• определение очагов инфекций при карантинных инфекциях с разным механизмом передачи возбудителя;

• понятие “карантин”, “обсервация”;

• организация работы госпиталя для больных карантинными инфекциями, его структура;

• мероприятия относительно лиц, которые были в контакте с больными карантинными инфекциями;

• использование средств индивидуальной защиты медицинских работников при работе в очагах карантинных инфекций;

• лабораторное обследование больных карантинными инфекциями;

• особенности упаковки и транспортировки в лабораторию материала, взятого у больных карантинными инфекциями;

• административно-санитарные и медико-санитарные мероприятия по санитарной охране территории страны.

2.2. Студент должен уметь:

а-3

• диагностировать карантинную инфекцию;

• организовать карантинные мероприятия при подозрении на карантинную инфекцию;

• задействовать схему оповещения и информирования о выявлении больного с подозрением на карантинные инфекции;

• организовать забор материала от больного с подозрением на карантинную инфекцию и из объектов окружающей среды в очаге;

• организовать медицинское наблюдение за контактными в очаге карантинной инфекции;

• провести экстренную специфическую профилактику контактным в очаге карантинной инфекции;

• провести дезинфекционные мероприятия в очаге карантинной инфекции;

• составить план противоэпидемических мероприятий в случае заноса на территорию населенного пункта карантинных инфекций.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

СХЕМА ОПОВЕЩЕНИЯ О ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО

КАРАНТИННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ КАРАНТИННОЙ ИНФЕКЦИИ, КОТОРЫЕ ОРГАНИЗУЮТСЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ

Организационная работа

Мобилизация транспорта, материальных средств

Введение ограничений на въезд и выезд (в отдельных случаях)

Организация обсерваторов для лиц, которые выезжают из карантинной зоны (установление поочередности, питание, выезд за пределы очага)

Соблюдение санитарных требований к грузам, багажам, товарам и почтовым отправлениям

Обеспечение условий производства, реализации и транспортировки за пределы очагов пищевых продуктов и сырья, которые исключают распространение инфекции

Санитарно-гигиеническая работа

Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод

Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил и противоэпидемического режима

Противоэпидемическая работа

Активное выявление больных (подозрительных), госпитализация и лечение

Выявление лиц, которые общались с больными, их просмотр, обследование, изоляция (по показаниям), профилактическое лечение

Наблюдение в обсерваторах за здоровыми лицами, которые выезжают из очага

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

Ограничительные мероприятия

Охрана объектов в очаге (госпитали, морги, лаборатории, изоляторы)

Внешняя охрана границ карантинной зоны

Структура штаба очага карантинной инфекции

3.3 Список рекомендованной литературы

Основной

· Епідеміологія / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Асканія, 2007. – С. 290-312.

· Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1993. - С. 296 - 309

· Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1998. - С. 289 – 294, 327-333, 316-317.

Дополнительной

• Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 22-38.

• Офіційний сайт МОЗ України // www. moz.gov.ua

• Постанова Кабінету Міністрів України від 24.04.99 р. № 696 «Правила санітарної охорони території України».

• Постанова головного санітарного лікаря України від 12.05.03 р. № 16 «Про затвердження методичних вказівок «Організація та проведення первинних заходів при виявленні хворого (трупа) або підозрі на зараження карантинними інфекціями, КВГГ та ін. небезпечними інфекційними хворобами нез’ясованої етіології».

• Наказу МОЗ України від 7.04.04 р. №12/85 «Про оптимізацію комплексу протиепідемічних заходів при виявленні захворювань, що викликані холерними та іншими патогенними вібріонами».

• Наказ МОЗ України від 17.05.01 р. №188 «Про зміни обсягу досліджень на холеру».

• Наказ МОЗ України від 13.10.97 р. № 167 «Про удосконалення протихолерних заходів в Україні».

• Наказ МОЗ України від 30.09.94 р. № 267 «Про надзвичайну ситуацію з чуми та необхідні протиепідемічні заходи».

3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Понятие о конвенционных инфекциях. Мероприятия, которые проводятся при возникновении конвенционных инфекций.

2 Какие инфекционные заболевания относятся к карантинным? Почему?

3 Административно-санитарные и медико-санитарные мероприятия по санитарной охране территории страны.

4 На какие болезни распространяется действие Правил санитарной охраны территории страны?

5 Функции санитарно-карантинных пунктов в местах пропуска через государственную границу.

6 Порядок развертывания и структура госпиталя для больных карантинными инфекциями.

7 Назначение и типы противочумного костюма.

8 Правила забора и транспортировки материала от больных карантинными инфекциями.

9 Эпидемиологические особенности чумы. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге.

10 Эпидемиологические особенности холеры. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге.

11 Эпидемиологические особенности контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Правила по санитарной охране территории Украины распространяются на:

а - легионеллез, сибирскую язву;

б - лихорадки Ласса, Эбола, Марбург;

в - чуму, холеру, желтую лихорадку;

г - ВИЧ-инфекцию, оспу обезьян;

д - малярию, лихорадку денге, чикунгунья, Западного Нила, долины Рифт, энцефаломиелит лошадиный.

2 Мероприятия по санитарной охране территории страны предусматривают:

а - пользование международной эпидемиологической информацией;

б - бактериологическое обследование всех прибывших из стран, где зарегистрированы карантинные инфекции;

в - карантин для прибывших из стран, где зарегистрированы карантинные инфекции;

г - превентивное лечение прибывших из стран, где зарегистрированы карантинные инфекции.

3 При возникновении карантинной болезни руководство работами по ликвидации очагa возглавляет:

а - чрезвычайная противоэпидемическая комиссия;

б - территориальная санэпидстанция;

в - местные органы самоуправления;

г - управление охраны здоровья.

4 При возникновении карантинных инфекций сообщения в ВОЗ национальные органы охраны здоровья посылают:

а - на протяжении 24 часов;

б - после бактериологического подтверждения диагноза;

в - на протяжении 2 дней;

г - после установления границ очага;

д - после ликвидации очага.

5 Санитарная охрана территории включает мероприятия:

а - организационные;

б - санитарно – гигиенические;

в - лечебно-профилактические;

г - противоэпидемические;

д - санитарно – просветительские.

6 При невыполнении правил по санитарной охране территории могут быть запрещены:

а - въезд и выезд граждан страны и транспортных средств;

б - въезд и выезд иностранных граждан и транспортных средств;

в - ввоз и вывоз грузов;

г - передвижение граждан внутри страны.

7 Срок наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным чумой:

а - 5 дней;

б - 6 дней;

в - 14 дней;

г - 21 день.

8 Срок наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным холерой:

а - 5 дней;

б - 6 дней;

в - 14 дней;

г - 21 день.

9 Медицинский (санитарный) осмотр транспортного средства включает:

а - осмотр экипажей, пассажиров;

б - проверку морской медико-санитарной декларации (медико-санитарной части общей декларации самолета);

в - проверку паспортов и свидетельств о профилактических прививках пассажиров;

г - санитарный осмотр транспортного средства;

д - проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

10 Срок наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным желтой лихорадкой:

а - 5 дней;

б - 6 дней;

в - 14 дней;

г - 21 день.

11 При работе в очаге холеры медицинский работник должен использовать противочумный костюм:

а - 1 типа;

б - II типа;

в - III типа;

г - IV типа.

12. При работе с больным с подозрением на чуму необходимо использовать противочумный костюм:

а - 1 типа;

б - II типа;

в - III типа;

г - IV типа.

13 При контакте с больным легочной формой чумы обрабатывают:

а - открытые части тела – протирают 70% спиртом;

б - рот, горло – полощут 70% спиртом;

в - нос – закапывают 1 % протаргол;

г - глаза, нос - закапывают раствор антибиотика;

д - обработка не нужна.

14 При контакте с больным контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками обрабатывают:

а - открытые части тела – 70% спиртом;

б - рот, нос – 0,05 % раствором КМnО4;

в - глаза – 1 % раствором борной кислоты или 1 % раствором азотнокислого серебра;

г - нос – 1 % раствором протаргола;

д – все правильно.

15 В структуре госпитальной базы для больных карантинными инфекциями должны быть:

а - инфекционный стационар;

б - провизорный стационар;

в - изолятор;

г - обсерватор;

д - профилакторий.

16 Заражение человека возбудителем чумы может быть:

а - при кровососании зараженной блохи;

б - при втирании в кожу экскрементов блохи;

в - при раздавливании инфицированной блохи;

г - при втирании в кожу гемолимфы блохи;

д - все правильно.

17 Главными источниками возбудителя чумы в природе являются:

а - сельскохозяйственные животные;

б - хищные животные;

в - собаки, кошки;

г - тарбаганы, суслики, песчанки.

18 Наибольшую опасность для окружающих представляют больные чумой:

а - бубонной формой;

б - легочной формой;

в - кожной формой;

г - независимо от формы.

Эталоны правильных ответов

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

В медико-санитарную службу железной дороги поступило сообщение о том, что в скором поезде выявлен больной в тяжелом состоянии с поносом. Известно, что поезд возвращается из страны, неблагополучной по холере. В г. С. поезд прибывает через 30 мин.

Какие первичные противоэпидемические мероприятия следует применить до и после прибытия поезда?

Задача 2

Работниками санитарно-карантинного пункта международного аэропорта г. С. при контроле самолета из неблагополучной по холере страны выявлен больной с симптомами кишечной инфекции.

Какие действия должны провести работники СКП?

Задача 3

Администрация одного из портов приняла радиограмму, в которой отмечалось, что судно прибывает в порт через 6 часов. На борту находится больной с подозрением на чуму.

Какие действия должны быть произведены для предотвращения занесения инфекции на территорию?

Задача 4

Семейным врачом при обслуживании больного на дому по клинико-эпидемиологическим данным заподозрено заболевание холерой.

Какой должна быть тактика врача?

Задача 5

В населенном пункте, расположенном в естественной среде чумы, у 2 охотников заподозрена чума: бубонная и легочная формы.

Какие меры должны принять медицинские работники для локализации и ликвидации очага чумы?

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

До прибытия - См. Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Изд-во СумГУ, 2009. - С. 23-24.

По прибытии: вагон на станции отцепить, отправить в санитарный тупик. Больного машиной скорой медицинской помощи госпитализировать в госпиталь для больных карантинными инфекциями. Выяснить степень контакта больного с другими пассажирами, определить необходимость их изоляции (обсервации), бактериологического обследования, специфической профилактики. В вагоне провести заключительную дезинфекцию.

Задача 2

- Вызвать бригаду станции скорой медицинской помощи для осмотра больного и установления диагноза.

- Информировать (предварительно) главного врача инфекционного стационара о готовности к развертыванию карантинного госпиталя.

- Запросить из городской санэпидстанции укладки для забора смывов, пищевых продуктов, воды из самолета.

- Подготовиться к работе на борту воздушного судна: применить средства личной защиты.

- Через бортпроводника выяснить ситуацию на борту воздушного судна, проверить медико-санитарную часть декларации самолета.

- Вместе с врачом бригады скорой медицинской помощи подняться на борт самолета для выяснения клинико-эпидемиологических данных и осмотра больного.

- Собрать эпидемиологический анамнез у больного.

- В случае установления предварительного диагноза карантинной инфекции задействовать схему оповещения.

- Проконтролировать соблюдение противоэпидемического режима при переводе больного во временный изолятор СКП или транспортировке в инфекционный стационар, предварительно применив средства индивидуальной защиты.

- Провести опрос и осмотр контактных с больным пассажиров и членов экипажа (дополнение № 3) с целью активного выявления больных.

- С целью обследования контактов с больным и пассажирами собрать их паспорта и передать дежурному пограничнику для проверки визового режима.

- Вызвать санитарный транспорт для перевозки контактных в изолятор (провизорное отделение) инфекционного стационара.

- Проинформировать командира воздушного судна о необходимости проведения противоэпидемических мероприятий.

- Провести санитарный осмотр помещений воздушного судна.

- Провести отбор смывов из объектов окружающей среды, а также остатков пищи, питьевой воды на борту самолета для бактериологического исследования.

- Определить перечень объектов, которые подлежат дезинфекции. Организовать проведение дезинфекционных мероприятий на борту самолета и обеззараживания багажа пассажиров.

- Снять противочумный костюм, направить его на камерную обработку.

- После проведения противоэпидемических мероприятий выдать командиру самолета разрешение на право свободных контактов с аэропортом.

- Обеспечить доставку смывов, воды, пищевых продуктов в бактериологическую лабораторию городской санэпидстанции.

- Информировать главного государственного санитарного врача территории о проведении комплекса мероприятий.

Задача 3

Судно задержать на рейде. Направить на судно инфекциониста и эпидемиолога. Организовать лечение больного и карантинизацию экипажа на судне на протяжении 6 суток. Провести антибиотикопрофилактику контактным. Провести дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию.

Задача 4

Вызвать бригаду станции скорой помощи для срочного предоставления медицинской помощи и госпитализации больного в госпиталь для больных карантинными инфекциями. Сообщить администрации территориального лечебно-профилактического учреждения, при необходимости попросить помощь. Собрать детальный эпидемиологический анамнез, выяснить круг контактных и лиц, которые находились с больным в одинаковых условиях относительно заражения.

Задача 5

Срочная госпитализация больных в специализированную больницу.

Госпитализация контактных с больным легочной формой чумы в изолятор.

Лабораторное обследование с диагностической целью.

Проведение экстренной антибиотикопрофилактики контактным из очагов и лицам, которые были с больным в одинаковых условиях относительно заражения.

Проведение дезинфекционных мероприятий в очаге.

Проведение дезинсекции и дератизации.

Проведение иммунопрофилактики населению территории.

Проведение санитарно-просветительской работы.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• собрать материал от больного для лабораторного исследования на холеру и подготовить его к транспортировке;

• отработать порядок одевания и снятия противочумного костюма 1-го типа;

• провести экстренную профилактику лицам, которые контактировали с больными с подозрением на карантинные инфекции;

• подобрать средства специфической профилактики контактным в очагах чумы, холеры, определить порядок и длительность их применения;

• разработать план действий медицинского работника при выявлении больного с подозрением на карантинную инфекцию.

4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при особо-опасных инфекциях

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика У ИРС и Н ИРС

· Развитие эпидемического процесса гриппа Н1N1 в мире. Мероприятия по готовности к работе в условиях занесения инфекции на территорию города.

· Организация работы санитарно-карантинного пункта в пункте пропуска через государственную границу в международном аэропорту г. Сум.

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ, ВЫНЕСЕННЫХ НА САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

1 Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. Содержательный модуль 1.

2 Противоэпидемические мероприятия в очагах геморрагических лихорадок Марбурга, Ласса и Эбола. Содержательный модуль 2.

3 Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с трансмиссивным механизмом передачи (сыпной тиф, болезнь Брилля, малярия, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, зоонозные риккетсиозы). Содержательный модуль 2.

4 Написание индивидуальной курсовой работы (эпидобследование очага инфекционного заболевания и оформление эпидкарты). Содержательный модуль 2.

Итоговый модульный контроль

Итоговый модульный контроль проводится по завершении изучения всех тем модуля на последнем занятии.

К итоговому контролю допускаются студенты, которые выполнили все виды работ, предусмотренные учебной программой, и при изучении модуля набрали количество баллов не ниже минимального.

Форма проведения итогового модульного контроля включает контроль теоретической и практической подготовки.

Ориентировочный перечень теоретических вопросов для подготовки студентов к итоговому модульному контролю

1 Предмет и задачи эпидемиологии.

2 Основные этапы развития эпидемиологии (Д. Самойлович, Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский).

3 Эпидемический процесс и его составляющие.

4 Разделы учения об эпидемическом процессе.

5 Движущие силы эпидемического процесса.

6 Особенности эпидемического процесса при антропонозах и зоонозах. Понятие о сапронозах.

7 Количественные и качественные проявления эпидемического процесса.

8 Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

9 Дайте определение очага инфекционной болезни. В каких направлениях проводится эпидемиологическое обследование очага?

10 Чем обуславливаются границы очага инфекционной болезни? Приведите примеры.

11 Назовите цели и задачи эпидемиологического обследования очага.

12 Как проводится выявление инфекционных больных и сообщение о них?

13 Источник и резервуар возбудителей инфекционных болезней.

14 Больной человек и носитель и их эпидемиологическое значение.

15 Категории носителей возбудителей инфекционных болезней.

16 Мероприятия по обеззараживанию больных носителей как источников возбудителей инфекционных болезней.

17 Эпидемиологическое значение животных.

18 Понятия о дератизации, виды и методы.

19 Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней Л.В Громашевского. Определение механизма передачи, его фазы. Факторы и пути передачи возбудителей инфекционных болезней.

20 Законы соответствия механизма передачи первичной (эпидемиологической) локализации возбудителя в организме человека.

21 Типы механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней человека.

22 Методы дезинсекции.

23 Определение дезинфекции, ее виды и методы.

24 Календарь профилактических прививок Украины.

25 Составление плана проведения профилактических прививок.

26 Заполнение учетно-отчетной документации относительно проведения прививок.

27 Основные нормативные документы в области эпидемиологии.

28 Эпидемиологический метод исследования, его структура.

29 Описательно-оценочный прием эпидемиологического метода.

30 Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционной заболеваемости.

31 Аналитический прием эпидемиологического метода исследования.

32 Эпидемиологическая диагностика как основа профилактической и противэпидемической работы.

33 Оперативный эпидемиологический анализ.

34 Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

35 Анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости.

36 Проявления эпидемического процесса в многолетней динамике заболеваемости и причины, что их обуславливают.

37 Анализ заболеваемости по территориям, в разных группах населения и коллективах.

38 Проявления эпидемического процесса в годовой динамике заболеваемости и причины, что их обуславливают.

39 Структура и уровень заболеваемости населения по группам и нозологическим формам.

40 Эпидемиологический анализ заболеваемости по территории, в разных группах населения и отдельных коллективах.

41 Понятия о территории, группы, время и факторы риска.

42 Значение социального фактора в развитии эпидемического процесса.

43 Значение естественного фактора в развитии эпидемического процесса.

44 Прогнозирование проявлений эпидемического процесса.

45 Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий.

46 Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.

47 Эпидемиологические особенности группы кишечных инфекций.

48 Эпидемиологические особенности группы инфекций дыхательных путей.

49 Эпидемиологические особенности группы кровяных инфекций.

50 Эпидемиологические особенности группы инфекций внешних покровов.

51 Эпидемиология и профилактика ВИЧ.

52 Организация санитарной охраны территории Украины от занисение и распространение карантинных инфекций.

53 Профилактические и противоэпидемические мероприятия при наиболее распространенных заболеваниях.

54 Карантинные мероприятия при особо опасных инфекционных болезнях.

55 Брюшной тиф. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

56 Вирусный гепатит А. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

57 Шигеллезы. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

58 Холера. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

59 Полиомиелит. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

60 Дифтерия. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

61 Корь. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

62 Сальмонеллезы. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

63 Ботулизм. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

64 Менингококковая инфекция. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

65 Туляремия. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

66 Вирусный гепатит В. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

67 ВИЧ-инфекция. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

68 Малярия. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия

69 Сыпной тиф и болезнь Бриля. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

70 Чума. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

71 Клещевой энцефалит. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

72 Геморрагические лихорадки Эбола и Марбурга. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

73Геморрагическая лихорадка Ласса. Эпидемиологические особенности (источник возбудителя, факторы и пути передачи, проявления эпидемического процесса), профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Ориентировочный перечень практических работ и заданий для итогового модульного контроля

1 Определение прогноза уровня заболеваемости на следующий год с учетом многолетней динамики заболеваемости.

2 Определение уровня инфицированности населения по данным выборочных лабораторных исследований и его эпидемиологическая оценка.

3 Заполнение годового „Отчета об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях” (форма №2).

4 Заполнение журнала учета инфекционных заболеваний (форма № 60).

5 Заполнение экстренного сообщения о впервые выявленном инфекционном или паразитарном заболевании (форма № 58).

6 Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63) и индивидуальной карты развития ребенка (форма 112).

7 Определение коэффициента эпидемиологической эффективности прививок и его оценка.

8 Обоснования перечня противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

9 Создание столбиковых диаграмм для наглядного выражения эпидемиологических данных и определения групп и факторов риска заболеваемости.

10 Отбор материала для бактериологического исследования на дифтерийную инфекцию.

11 Определение коэффициента сезонности годовой динамики заболеваемости на диаграмме распределения заболеваемости по месяцам года и его оценка.

12 Оценка качества дезинфекции и стерилизации при вирусных гепатитах А та В.

13 Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных, капельных и кровяных инфекций.

14 Порядок заполнения экстренного сообщения об инфекционном заболевании.

15 Методы эпидемиологического обследования очага инфекции.

16 Документальное оформление данных эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

17 Порядок сбора эпидемиологического анамнеза.

18 Противоэпидемические мероприятия в очаге во время организации стационара на дому.

19 Порядок проведения эпидемиологического обследования очага вирусного гепатита.

20 План противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага вирусного гепатита А в домашнем очаге.

21 План противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага вирусного гепатита А в детском дошкольном учреждении.

22 Оценка работы по специфической профилактике на врачебном участке.

23 Мероприятия при выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией на амбулаторном приеме.

24 Мероприятия при выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией на транспортном средстве.

25 Порядок оповещения о выявлении больного (подозрительного) карантинной инфекцией.

26 Экстренная профилактика в очаге чумы.

27 Экстренная профилактика в очаге холеры.

28 Состав и типы противочумного костюма.

29 Порядок одевания противочумного костюма.

30 Порядок снятия противочумного костюма.

31 Порядок применения разных типов противочумного костюма.

32 Порядок отбора материала для исследования на чуму.

33 Порядок отбора и доставки материала для исследования на холеру.

34 Порядок упаковки и транспортировки материала для лабораторного исследования на карантинные инфекции.

35 Приготовление 10 % основного раствора хлорной извести.

36 Организация текущей дезинфекции в эпидемическом очаге по месту жительства больного.

37 Проведение текущей дезинфекции в инфекционном отделении для больных кишечными инфекциями.

38 Обеззараживание посуды больного сальмонеллезом.

39 Обеззараживание фекалий больного брюшным тифом.

40 Методы контроля качества дезинфекции.

41 Методы контроля качества дезинсекции.

42 Порядок проведения контроля качества камерной дезинфекции.

43 Методы контроля качества дератизации.

44 Методы контроля качества передстерилизационной очистки медицинских инструментов.

45 Методы контроля качества стерилизации.

Учебное издание

Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии

для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации

Ответственный за выпуск Н.Д. Чемич

Редактор Н.В. Лисогуб

Компьютерная верстка И.В. Павловской